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지역사회간호 의료민영화 보고서 (영화 하얀정글)

1) 영화에서 제시된 미국 또는 우리나라 의료제도의 문제점을 세 가지 기술하시오.첫 번째 문제점은 우리나라의 의료관련 규제가 지나치게 경제적 효과를 겨냥하고 있고 공공의료시설이 부족한 것이다.방송광고시장 확대를 위해, 의료를 통한 경제적 효과를 얻기 위해 정부가 규제를 완화했다. 벽보, 지하철 게시판, 방송, 인터넷 광고 등에서 병원 광고가 과다하게 실려있다. 이 때문에 국민들은 정확한 의료정보 대신 지나친 광고로 병원을 상품 선택하듯 보게 되어 잘못된 판단과 선택으로 이어질 가능성이 크다.우리나라는 선진국에 비해 공공의료시설 부족하여 90%이상을 민간의료가 담당하고 있고 공공재정인 국민건강보험의 의료비 보장률은 60%이기 때문에 국민이 나머지를 부담해야한다. 또한, 의료수가가 낮게 측정되어있기 때문에 공급자 즉, 병원들은 건강보험공단에 통제 받지 않는 비급여진료 항목에 치중하게 되는 현상이 발생하고 있다.현재 전국민에게 의료보험이 제공되고 있다. 하지만 공공에서 재정을 담당하지만 의료공급은 개인의원과 민간병원에서 담당하는 구조이다. 의료제공을 민간기관에게 맡겼기 때문에 시장경쟁이 되고 의료가 상업화되는 현상이 나타났다. 이 첫 번째 문제점 때문에 두, 세 번째 문제점이 발생한 것으로 볼 수 있다.두 번째 문제점은 시장경제에 따라 병원이 운영되는 것이다.의료의 상업화로 의료행위를 하는 만큼 의사 수입이 늘기 때문에 공급자 유인 시술이 과해지다보니 국민의 의료비 부담 증가하고 있다. 심지어 대학·종합 병원들은 의료급여환자를 줄이고 일반 환자를 늘려 의료수익을 증가시키는 중이다.영화에서 백혈병 환자분이 골수이식 비용으로 7000~1억이 요구되어 이를 거부하고 항암치료만 받고 운 좋게 완치가 되셨다. 항암치료비가 예상보다 많이 청구되어 건강보험심사평가원에 진료비 확인 요청을 한 결과 본인부담 비급여 치료비가 3400만원 나왔다. 따라서 환자분은 병원에 진료비 확인요청을 했지만 병원에서 이를 취하하도록 강요하고 의사는 환자분께 “기껏 살려냈더니 뒷통수 치냐”는 발언도 했다. 결국 진료비의 절반 이상이 병원에서 불법으로 청구한 비급여 치료비인 것으로 밝혀졌다.병원은 의사인센티브 제도, 성과금제로 의사들의 과잉진료를 유발하고 있다. 심지어 다같이 모인 자리에서 ppt로 교수 1인당 월 평균 실적을 순위를 매겨서 발표하며 압박과 부담감을 심어주는 경우도 있다. 이로 인해 자연히 진료량이 증가하게 되고 영화에서 실험을 해본 결과 한 환자가 진료를 받는 시간이 평균 31초밖에 되지 않는 경우도 있었다.또한, 대학·종합 병원들은 의사에게 고가장비 이용을 장려한다. 실제로 응급실의 수입이 예전에 비해 많이 증가했는데 이는 CT, PET, MRI 같은 고가장비를 사용한 처방이 많이 나기 때문이다. 병원에서는 고급병실 수를 늘리고 있는데 이로 인해 당장 수술이 필요한 환자가 남은 일반병실이 없어 수술비보다 비싼 고급 병실을 사용할 수밖에 없는 상황이 발생한다.기술이 발전해 로봇을 활용한 수술이 늘고 있는 상황에서 한 의사는 로봇수술은 비싸지만 합병증 면에서도 개복수술과 별 차이가 없고 병원입장에서는 건강 보험 적용 대상이 아니라 수익창출 효과가 크며 심지어 암환자들의 주머니를 터는 행위라며 비판했다. 병원의 코디네이터들은 환자에게 로봇수술을 추천하며 개복수술보다 더 좋은 점만을 강조한다. 환자와 보호자들이 자연히 비싸지만 더 좋아 보이는 로봇수술을 선택할 수밖에 없게 이끄는 것이다. 이를 가중시키는 것은 이런 행위를 제제할 적절한 국가 규제가 없는 현실이다.세 번째 문제점은 환자들이 경제적인 이유로 꼭 필요한 치료를 받지 못하는 경우가 많이 발생한다는 것이다.영화에서 당뇨가 있는 아저씨께서 돈이 없어 병원 안 가고 당뇨약도 먹지 않은 상태로 계시다가 의료급여 혜택 받아서 동네병원에 진료 받았지만 상태가 악화되어 큰 병원에 가야할 상황이었다. 결국 안면 신경 마비까지 생겼지만 여전히 돈이 없다는 이유로 3차 병원에는 가지 않고 계신다.의료급여 1종 환자들은 의료비를 나라에서 대부분 지원해주지만 이는 생명에 위협되는 병에만 해당하고 무릎 관절염 치료와 같은 비급여 진료는 본인부담금이 존재하기 때문에 병원에 가지 않으시고 병을 방치하시는 분들이 많았다. 백혈병 걸린 환자가 입원보증금 2000만원을 낼 돈이 없어 골수이식을 포기하여 돌아가셨고 기초수급자 할아버지는 뇌졸중인 아내에게 비싸지만 효과가 좋은 항생제를 줄 돈이 없어 결국 할머니는 돌아가셨다.또한 병원에는 환자 블랙리스트 존재해 환자가 해당 병원에서 진료비를 정산하지 않은 정보가 있으면 진료 자체를 해주지 않는다. 아주 오래 전 진료비 정산 정보까지 뜨며 응급실에서도 확인이 가능하기 때문에 환자가 위급한 상황임에도 정산이 되지 않은 기록이 있으면 다른 병원으로 보내는 경우가 많다.이렇듯 우리나라의 중산층부터 의료 급여 혜택을 받는 대상자까지 모두 의료비에 대한 부담이 큰 것을 알 수 있다.2) 의료민영화에 대한 자신의 생각을 ‘찬성’ 혹은 ‘반대’로 정리하고, 그 이유를 세 가지 기술하시오.의료비 증가와 의료서비스 질의 감소, 민간 의료보험으로의 전환을 이유로 의료민영화에 대해 반대한다.첫 번째 이유는 의료비가 증가되어 저소득층계층의 의료서비스에 대한 접근성이 악화되는 것이다.의료민영화로 보건의료서비스의 과잉 공급과 경쟁이 보건의료비용을 높일 것이다. 또한, 영리병원의 경우 건강 보험이 적용되는 필수의료보다 부가적인 의료서비스가 급성장될 가능성이 크기 때문에 소득계층 간의 비형평성의 문제가 커질 것이다. 미국의 경우 영리병원의 경우 비영리병원에 비해 환자 진료에 들어가는 비용 이외에 수익을 포함한 행정 비용과 기타 비용이 추가 되어 의료비가 1,608달러가 더 높다는 보고가 있었다. 영리병원을 설립할 때에는 시장진입을 위해 의료서비스의 가격을 낮출 것이지만 시장진입에 성공하고 시장 점유율을 확대한 뒤에는 ‘차별화된 서비스’라는 명목으로 결국에는 높은 의료비를 요구하게 될 것이다. 또한, 병원의 이익을 목표로 삼기 때문에 수익성이 떨어지는 필수 의료나 사회적으로 필요성이 있는 저소득계층의 진료가 기피되게 된다. 이로 인해 부담이 커진 저소득층은 의료서비스에 접근도가 떨어질 것이다.두 번째 이유는 의료서비스의 질이 감소되는 것이다.선진국일수록 실력 있고 유능한 의사가 영리병원을 기피하는 경향이 크다. 의사로서 실력을 인정받으려면 진료 이외에도 연구와 교육을 위한 지원이 뒤따라야 하는데 영리병원은 설립 목적 상 연구와 교육에 대한 투자를 기피하기 때문이다.현재는 비영리법인으로 투자로 수익을 얻을 수 있는 구조가 아니지만 영리법인으로 바뀐다면 자본의 유동성이 자유로워져 병원은 수익을 극대화하기 위해 이윤을 추구하게 돼 의료의 상품화가 이루어지게 된다. 병원의 이익에 도움이 되는 환자들만 진료하게 되고 산부인과나 응급실, 중환자실 등 현재도 수익성이 낮은 진료과목은 의료수급에 상당한 차질을 초래할 정도로 진료 과목 간 불균형이 초래된다.또한, 영리병원이 된다고 고용이 늘어날 가능성은 거의 없으며 오히려 줄어들 가능성이 더 높다. 기본적으로 이윤 창출을 목적으로 하기 때문에 지출을 최소화하려 한다. 병원 지출에서 가장 큰 비중을 차지하는 것은 인건비이기 때문에 이를 먼저 해결하려 한다. 실제 미국 비영리병원의 100 병상 당 의료 인력은 522명으로 영리병원의 352명과 상당한 차이가 있다. 영리병원은 특히 진료와 관련된 간호사, 의사를 줄이기 때문에 이는 의료서비스의 질적 저하를 초래할 것이다.세 번째 이유는 건강보험의 민영화가 이루어지는 것이다.민간 의료보험은 수익을 추구하고 예방의료 서비스를 덜 강조한다. 타 보험회사와의 경쟁 또는 보험청구 및 급여절차로 인한 관리비용 때문에 보험료 지급 비율을 낮춰, 실제 보험료를 부담하는 만큼의 의료서비스는 받지 못하게 된다.미국에서 건강보험은 80%정도가 보험 적용에 사용되었으나 민간 의료보험은 20%만이 보험금으로 지급되었다. 건강보험과는 달리 민간 의료보험은 영업비와 광고비를 많이 사용하기 때문에 의료비 상승과 더불어 의료서비스의 질적 저하를 불러오게 된다.민간 의료보험은 보험료가 비싸고 가입했더라도 보장받는 질병이 한정되어 있으며, 본인 부담금이 높기 때문에 미국 국민의 15%는 아무런 보험에도 가입되어 있지 않다. 공적의료보험은 가입자 전체의 위험 수준에 따라 보험료를 부과하지만 민간의료보험은 개인이나 가족의 위험 수준에 따라 보험료를 부과한다. 따라서 민간 의료보험은 나이가 많거나 질병이 있는 사람의 가입을 배제하거나 더 비싼 보험료를 요구한다. 따라서 젊고 건강하거나, 고소득층인 사람의 경우는 민간보험회사를, 늙고 병들었거나, 저소득층인 사람의 경우는 공적의료보험제도에 의존하여 의료서비스 이용에 따라서 계층 간 의료양극화가 발생하게 된다.3) 코로나-19 확진자의 진료비용을 지불능력과 무관하게 국가와 지자체가 전액 지원하는 것에 대한 자신의 입장을 ‘찬성’ 혹은 ‘반대’로 정리하고, 그 이유를 기술하시오.코로나 19 확진자의 진료비용을 국가와 지자체가 전액 지원하는 것을 찬성한다.높은 전염력과 치명률을 가진 코로나19는 2019년 12월 중국에서 첫 감염사례가 보고된 이후 전 세계적으로 감염 확산되어 WHO는 2020년 3월 11일 전세계 114개국에서 약 11만8천명의 코로나19 환자와 4,291명의 사망자가 발생하자 팬데믹을 선언했다.보건복지부는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따라 코로나19 검사와 격리, 치료에 드는 비용을 전액 부담한다고 밝혔다. 코로나 19의 1인당 1일 치료비를 살펴보면 경증환자는 평균 약 22만원, 중등도 환자는 평균 약 65만원으로 추정된다. 중증환자는 상태에 따라 인공호흡기(약 220만원), 혈액투석(약 740만원), ECMO(약 1080만원) 치료가 추가로 시행된다. 이처럼 코로나 19 치료의 비용은 개인의 힘으로 해결하기에는 큰 액수이다.

의/약학| 2022.11.11| 4페이지| 2,000원| 조회(188)

지역사회간호, 의료제도, 의료민영화, 하얀정글

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여성간호학(모성간호학) 여성의 생애 주기에 따른 건강문제 보고서 (월경)

한국 가임기 여성 80%가 월경 시작 2～10일 전부터 신체적, 정서적, 행동적 복합 증상을 겪기 시작해 월경 직후 사라지는 월경전증후군을 호소하고, 그 중 20%가 심각한 증상을 나타내 일상생활의 어려움을 겪고 있다. 특히 성인초기 여성은 다른 연령대의 여성에 비해 월경전증후군과 관련된 통증, 체중증가, 부종 등 신체적 증상, 학업 및 일의 능률저하, 사회활동 기피와 같은 행동변화, 불안, 신경과민, 우울과 같은 부정적 정서를 경험하는 비율이 높은 것으로 나타났다. 월경전증후군에 대한 한국여성의 인지도는 3-6%로 낮고, 의학적 진단 유병률은 7.3%로 증상을 호소하는 비율인 70%에 비해 낮게 조사되었다. 신체적, 심리적 증상으로 인해 여성의 삶의 질이 위협받고 있기 때문에 월경전증후군에 대한 본인의 증상 인식을 높이고, 이에 대한 효과적인 대처 전략을 습득할 수 있도록 도와주는 것이 필요하다고 생각해 주제로 선정하게 되었다.월경전증후군을 대처하기 위해 가장 우선시되어야하는 것은 자신의 증상을 정확히 알고 그것이 월경전증후군임을 인식하는 것이다. 자신이 월경전증후군임을 인식해야 그것을 해결하기 위해 노력할 것이며 자신의 증상에 맞는 적절한 대처전략을 짤 수 있기 때문이다. 따라서 월경을 시작할 시기인 청소년과 현재 월경을 하는 폐경 전인 모든 연령대의 여성을 대상으로 월경전증후군이 무엇인지, 어떻게 대처해야 하는지에 대한 교육을 통해 인식을 심어주는 것이 필수적이라고 생각한다.월경전증후군의 증상을 감소시키기 위하여 술, 카페인 음료 등을 마시고, 평소보다 적게 먹거나 굶고, 갑자기 많이 먹는 등의 부적절한 식이섭취뿐만 아니라 분노감을 다른 것에 분출시키는 등의 부정적인 행동양상을 보이는 회피적 대처를 사용하기보다 운동을 하거나, 통증 부위를 마사지하고 스트레스를 줄이고 피로를 예방하는 등의 적극적 행동대처가 더 바람직하다고 생각한다. 적절하게 진토제를 복용하는 것도 도움이 되지만 오심, 구토, 변비, 설사, 두통, 어지러움증 등의 부작용을 유발할 수 있으며 약물 과량 복용과 약물오용의 우려가 있기 때문에 비약물적이며 간편하게 스스로 월경 통증을 관리할 수 있는 다양한 대처방안의 모색이 필요하다고 생각한다.느리게, 규칙적으로, 깊게 복식호흡을 하도록 훈련할 수 있고 명상을 이용할 수도 있으며 본인이 즐겨하는 취미활동을 하거나 개발해 자신의 정신을 다른 곳으로 집중시킴으로써 월경전증후군과 관련된 스트레스를 해소할 수 있을 것이다개인의 다양한 건강행태가 월경전증후군에 영향을 주기 때문에 흡연, 음주, 운동, 수면시간, 식이 등을 관리하는 것이 도움이 된다. 유산소 운동이 월경전증후군의 증상과 통증, 체액저류를 감소시킨다는 연구 결과에 따라 가벼운 조깅이나 골반체조, 요통체조 등을 시행하는 것이 바람직하다. 그러나 과도한 신체훈련, 심한 운동에 의해 월경주기가 변하고, 희발월경(월경의 간격이 35∼40일 이상으로 길어지는 증상), 무월경에 빠지는 운동성 월경불순이 올 수 있다. 따라서 무리한 운동보다는 자신의 신체에 맞는 적당하고 지속적인 운동을 하는 것이 좋다.

의/약학| 2022.11.11| 1페이지| 1,000원| 조회(141)

모성간호학, 건강문제, 월경, 여성간호학, 생애주기, 여성생애주기

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아동간호학 보고서 (아동간호사의 역할, 아동과의 의사소통 기법 및 전략)

1. 아동과 가족에서 입원/질병이 가지는 의미와 아동 간호사의 역할정상 아동에 대한 상실감과 질병을 가진 아동에 대한 간호요구 관리가 부모에게 많은 긴장감을 유발시킨다. 아픈 아동의 양육이 자신의 적합성과 능력에 대한 자신감을 저하시키고 어떠한 보상을 받지 못하는 경험이 될 수 있다. 이 경우 간호사는 부모가 아동에게 합리적인 기대를 하도록 교육시키고 아동의 강점을 파악하도록 도와주며, 부모 역할 수행에 대해 격려하고, 자신의 에너지를 재충전할 수 있도록 적당한 임시 위탁돌봄기관을 찾는 것을 도와줄 수 있다.아픈 아동을 돌보는 것은 상당한 에너지와 시간, 재정적인 자원이 요구되는 일이다. 일상적 역할 외에 기술이 필요한 간호를 수행하고 증상을 관리하며 아동을 옹호하고, 아동을 위한 서비스를 찾고 조정하는 역할을 해야 한다. 이 과정에서 부모 간의 역할갈등이 발생해 의사소통이 안 되고 서로를 지지할 수 없게 될 수 도 있다. 간호사는 부모가 역할 갈등을 피할 수 있도록 간호와 관련된 교육에 아버지와 어머니 모두를 참여시키고 지침을 제공해 한 부모에게 부과되는 간호의 부담을 감소시킬 수 있다.부모에게 아동의 질병이 결혼 생활에 미치는 영향, 경제적 부담과 같은 스트레스에 대해 이야기하도록 격려한다. 대부분의 부모는 아동의 질병에 대한 경제적 부담이 존재하기 때문에 이를 도울 수 있는 기관이나 단체를 활용할 수 있도록 소개해주어야 한다.유사한 경험을 가진 다른 부모와 함께 이야기를 나누는 것은 외로움을 감소시키고 위로를 얻고 여러 유용한 정보를 얻을 수 있기 때문에 자조모임을 소개시켜주는 것도 도움이 된다.간호사는 모임의 자문위원, 의뢰 대리인, 인적 자원 또는 모임을 발굴하는 조력자로 활동하면서 부모의 자조모임 참여를 촉진하는 역할을 할 수 있다. 그리고 부모의 역량 강화를 위해 위원회나 자문위원회에 참가하여 그들의 목소리를 내고, 아동건강 이슈에 법률적으로 뒤처지지 않도록 정보를 제공받도록 할 수 있다.형제자매는 아동을 돌보는 것에 대한 책임을 가지게 되고 부모이를 공평하게 대하고 그들이 아동의 돌봄과 간호에 참여할 수 있도록 기회를 제공할 수 있게 해야 한다.아픈 형제자매와 관련된 불안을 경험할 수 있기 때문에 간호사가 부모에게 다른 자녀들이 아픈 자녀를 어떻게 봐야 하는지에 대해 이야기해보도록 하고, 형제자매를 위한 지지집단을 소개시켜 고립감을 감소시키고 효과적인 대처기술을 제공할 수 있다.가족들은 죄책감, 두려움, 분노, 원망, 불안 등의 다양한 정서적 어려움을 경험할 수 있다.유전적 질병이나 사고 등 질병의 원인이 부모와 직접적으로 연결되어 있는 경우에 죄책감과 자기 비난이 강하게 나타난다. 또는 실제로 연관이 없더라도 부모 자신들의 예전의 잘못으로 인해 아이가 벌을 받는 것이라고 받아들이는 경우도 있다.영아기의 아동이 입원할 경우 여러 명의 돌봄 제공자와 빈번한 분리가 발생해 양육의 일관성이 결여될 수 있다. 그리고 분리 때문에 애착형성이 느릴 수 있다. 따라서 일정한 사람이 돌봄 제공자의 역할을 하도록 해야 한다. 입원 기간 동안 부모가 영아와 같이 있도록 하며 영아 돌봄에 참여시키고 영아에게 필요한 간호능력을 습득시킬 수 있다.유아기의 아동은 부모 의존도가 높아지고 자신의 능력과 한계를 검증해 볼 기회가 제한되며 고통스러운 경험에 더 노출된다. 간호사는 가능한 유아가 독립적으로 변기 사용이나 옷 입기 등을 할 수 있도록 격려하고 유아가 통제감을 경험하도록 간단한 것을 선택하게 할 수 있다.학령전기의 아동은 또래친구와 사귀는 기회가 제한되고 아량이 넓은 가족 안에서 보호받았기 때문에 타인의 비평에 대해 불안해하거나 위축될 수 있다. 간호사는 또래친구를 사귀도록 격려하고 비평을 받아보도록 시킬 수 있다.학령기의 아동은 잦은 결석으로 경쟁이나 성취 기회가 제한되고 사회화 기회가 감소할 수 있다. 자신의 장애나 질병 치료 또는 신체적 제한에 대해 불완전하게 이해할 수 있다. 간호사는 학교 출석을 격려하고 아동 스스로 결석한 것을 보충하도록 격려해야 한다. 아동의 상태나 능력, 특수 요구에 대해 학급친구들과 담임를 계획하고 자신의 현 상태가 미래 선택에 어떤 영향을 미칠 것인지에 대해 토의하도록 격려해야 한다.아동은 자신의 질병이 과거의 잘못된 행동에 대한 벌으로 받아들일 수 있다. 치료 과정에서의 통증이 자신에 대한 처벌로 생각하기도 한다. 간호사는 아동에게 질병이 그들의 잘못으로 생긴 것이 아니라는 것을 확신시키는 것이 중요하다.특히 5세 이하의 아동의 분리불안을 예방하기 위해 간호사는 아동의 분리행동을 인지하고 있어야 하며 아동이 낯선 사람을 거부하더라도 조용한 목소리, 눈 접촉, 공감을 통해 아동을 지지해야한다. 아동의 분리행동이 확실한 경우 부모가 아동과 접촉을 유지할 수 있도록 아동에 대해 자주 이야기해주고, 아동에게 부모를 기억하게 하고 부모의 방문이나 전화 등의 중요성을 강조시킨다.병원의 낯선 광경과 냄새, 소리 등이 아동에게 두려움과 혼란을 야기할 수 있기 때문에 이들로부터 아동을 보호하기 위해 노력해야 한다. 집에서 쓰던 담요나 인형, 물건 등을 병원에 가져오게 하며 병실 환경을 친숙하게 조성시켜줄 수 있다.입원으로 인해 변경된 일과표는 초기 학령전기 아동에게 특히 스트레스로 다가간다. 따라서 간호사는 이러한 일상의 혼란을 최소화하기 위해 부모, 아동과 함께 시간과 활동을 적어 일정을 계획할 수 있다.입원환자의 의존적인 역할은 나이 든 아동에게 엄청난 상실감을 가져온다. 따라서 간호사는 개성을 존중하고 의사결정을 위한 기회를 제공하는 데 초점을 두어야 한다. 그들의 독립성을 유지하는 것을 돕고 자가간호의 개념을 촉진하는 것을 통해 아동의 통제력을 강화할 수 있다.아동간호사는 아동과 가족의 건강과 안녕을 증진시키는 역할을 한다. 아동 간호사는 어떤 현장에 있든 그 주된 관심은 아동과 가족의 복지이다.간호사는 치료적 관계를 형성하고 주요 돌봄 제공자로서 간호실무를 제공하여 치료적 역할을 수행해야 한다. 치료적 관계는 아동, 가족과 의미있는 관계를 가질 필요가 있으나 그들의 느낌이나 요구를 파악할 수 있도록 거리를 유지해야 하는 것이다. 이러한 경계는 아상자의 건강과 안녕이 위협될 때는 언제나 옹호자의 역할을 수행할 책임이 있고, 사생활이나 존엄성 등 기본가치를 보호하고, 의료인을 포함하여 환자간호에 관계된 모든 사람들로부터 행해질 수 있는 간호대상자의 위해상황을 예방하고 보호해야 한다. 가족과 함께 가족의 목표와 요구를 인식하고 문제를 가장 적절히 해결할 수 있는 중재를 계획해야 한다. 옹호자로서 아동과 가족에게 정보를 제공한 후 적절한 의사소통을 통해 최대의 이익을 가지는 선택을 하도록 돕는다. 가족에게 가능한 모든 의료 서비스에 대해 알 수 있게 정보를 주고 모든 처치와 절차를 알려주며 현재 의료처치를 변경 또는 찬성할 수 있도록 지지해야 한다. 아동의 다양성과 고유성을 존중하여 인종, 성별, 종교, 관습, 문화 등에 따른 차별을 두지 않고 학대 등 아동의 안전과 권리를 침해하는 모든 상황으로부터 아동을 보호해야 한다.간호사는 아동의 질병 예방과 건강증진을 위해 각 발달단계별로 발생하는 위험 또는 갈등을 인지하여 부모에게 잠재적 문제를 예방할 수 있도록 아동 양육에 대한 지침을 줄 수 있다. 또한, 부모와 아동의 안전 상담에 발달적 접근법을 이용함으로써 상해를 예방하는 역할을 한다. 특히 영아의 안전 문제는 청소년의 손상 위험과 완전 다르다는 인식을 기초로 부모 및 아동에게 적절한 상해예방 정보를 논의해야 한다.건강 교육자로서 간호사는 아동과 가족의 눈높이에 맞추어 설명이나 시범 등을 통해 정보, 생각, 느낌을 함께 교환할 수 있어야 한다. 학습 증진을 위해 풍부한 피드백과 평가를 포함하는 적절한 건강교육에 초점을 맞추어야 한다. 부적절한 양육을 예방하기 위해 육아기술과 양육에 대해 교육하고 아동의 발달특성과 권리에 관해 교육한다.관리자로서 간호사는 포괄적이고 책임 있는 간호를 우선순위를 설정하고 계획, 조직화를 해야 한다. 직접 간호를 수행하지 않더라도 실제로 대상자를 방문하고 기록, 검토하고 대상자의 상태를 보고 받고 대상자의 질문과 요청에 응답하면서 상호작용해야 한다.간호사는 경청과 접촉, 함께 있치관을 스스로 정리하고 현대적인 윤리적 사고와 법, 기관, 공공의 방침에 대한 지식을 겸비해야 한다.2. 아동 및 가족과의 의사소통 전략 및 활용 기법먼저 부모가 말하도록 격려하는 전략이 있다. 부모가 아이의 문제를 인식하지 못하는 경우도 있기 때문에 간호사는 항상 부모의 대화에서 걱정과 불안을 의미하는 단서에 민감해야 한다. 조심스럽고 포괄적인 개방형 질문을 활용해야 한다. 관찰을 기초로 한 직접적인 질문이 필요할 수 있고 부모의 이야기를 지속시키기 위해 간호사는 고개를 끄덕이거나 “네”라고 응답하며 관심 있게 이야기를 듣고 있음을 표현할 수 있다.간호사는 부모가 자유로운 표현을 최대한으로 하며 면담의 초점을 잡아갈 수 있도록 해야 한다. 이를 위해 처음에는 개방형 혹은 포괄적인 질문을 한 후 구체화할 수 있는 말을 해줄 수 있다. 부모가 면담의 목적과 다르게 다른 자녀에 대해 깊게 말을 계속한다면 목적을 재조명해줄 수 있다. 이를 통해 다른 자녀에 대한 관심을 전환해 부모가 대상 아동에게 초점을 맞추게 해준다.경청은 중요한 의사소통 전략인데 이를 위해 산만한 환경을 제거하고 성급한 판단을 지양해야 한다. 가능한 한 객관성을 유지하고 부모의 입장에서 대화의 의미와 상황에 대한 판단을 해야 한다. 주의 깊게 경청함으로써 대상자의 말을 이끌어내고 신호들의 실마리를 잡을 수 있다. 염려와 불안은 종종 일상적이고 아무렇지 않은 것처럼 언급될 수 있기에 문제를 확인하기 위해 주의 깊게 조사해야 한다.간호사는 대상자에게 충분히 생각할 여유를 주기 위해 자신감과 편안한 느낌을 가지고 침묵의 기법을 사용해야 한다. 이를 통해 대상자가 자신의 생각을 정리, 분류하고 문제에 대한 반응을 모색할 수 있는 기회를 제공한다. 때때로 침묵을 깨고 의사소통을 해야 할 때는 상대방이 지속적으로 말을 하도록 권장하는 방법이 필요하다. 새로운 주제를 유도하거나 말하기를 권장함으로써 대상자의 침묵을 중단시킬 수 있다.감정이입을 통해 대상자의 경험을 그 사람과 관련된 틀 안에서 이해할 수 있어다.

의/약학| 2022.11.11| 6페이지| 1,500원| 조회(219)

아동 간호, 아동간호사, 의사소통 기법, 아동 의사사통

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기본간호이론 임종 관련 보고서

1) 임종과 관련한 법적, 윤리적 이슈에 대한 현재 동향과 자신의 의견을 서술하시오.의료기술과 생명과학의 발달로 생명을 유지할 수 있는 의술이 향상되어 병원에서 임종 시까지 각종 의료기기에 의존하는 경우가 많아지고 병원에서 죽음을 맞이하는 사람이 상당수를 차지하게 되었다. 이를 배경으로 임종 환자들의 자율성을 실현하고 자신의 생의 마지막을 결정할 수 있는 권리를 주는 법을 제정했다.?호스피스?완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률?, 이른바 연명의료결정법은 생명을 인위적으로 유지하는 의료로서 연명의료의 법적 개념으로 정의하고, 연명의료를 중단 또는 보류하는 행위에 대해 생명을 해치는 행위가 아니라 인간의 존엄성을 추구한다는 규범적 정당성을 부여하는 법률로 2018년 2월부터 시행됐다. 연명의료란 “임종 과정에 있는 환자에게 하는 심폐소생술, 혈액 투석, 항암제 투여, 인공호흡기 착용 및 그 밖에 대통령령으로 정하는 의학적 시술로서 치료 효과 없이 임종 과정의 기간만을 연장하는 것”을 말한다.이 법에서는 사전연명의료의향서와 연명의료 계획서가 없을 때는 환자의 가족이 연명의료 여부를 결정하기 때문에, 이는 환자의 자기 결정이 아닌 타인에 의한 결정이다. 여기에는 환자 가족의 진술을 뒷받침할 수 있는 객관적인 입증 절차나 가족들의 허위 진술을 규제할 수 있는 장치를 요구하고 있지 않는다는 문제가 있다. 우리나라는 환자와 입장과 다를 수 있는 보호자와 이야기하는 경우가 많다. 또한 무연고자, 독거노인, 탈북자 등 가족이 없거나 가족과 연락이 닿지 않는 환자의 경우 가족이 있는 환자들과 달리 연명의료 결정의 권리를 실현할 수 없다.이 때문에 환자의 의식이 없을 때 직계보호자의 선택에 의해 치료를 계속하기로 결정되는 경우, 의료인들은 환자에 있어서 계속되는 치료로 인해 존엄한 임종을 맞이하지 못하는 환자를 간호하는 데 윤리적 딜레마를 경험하고 있다. 오직 목숨만을 연명하기에 치료가 계속될수록 환자들의 외형은 점점 말라가고 생기를 잃어가고, 그것을 지 의사가 아니거나 가족이 없어 연명의료 결정을 할 수 없는 임종 환자들의 권리를 지키고 악용을 막기 위해 국가에서는 본인이 건강하고 의사결정을 할 수 있을 때 사전연명의료의향서를 작성할 수 있도록 적극적으로 교육과 홍보를 해야 한다. 국민들이 죽음에 대한 부정적인 인식을 없애고 자연스럽고 존엄한 것으로 인식할 수 있도록 초·중·고등학교 교육과정에 임종과 죽음의 인식 개선 프로그램을 포함해야 한다.환자가 의사결정을 할 수 있을 때 본인의 임종 시 연명 치료 시행 여부를 미리 결정해두는 것은 자기 결정권을 실현할 수 있을 것이다. 환자는 죽음을 받아들이며 자신만이 자신의 생명을 결정할 권리를 가지는 것을 인지하고 죽음 전 인생을 돌아보고 주변을 마무리하며 자아 성취감을 느낄 수 있다. 가족들과 의료인은 환자가 자신의 상태에 대해 정확하게 인지할 수 있게 해 임종 환자만 모르는 상태 즉, 비공개 인식의 경우를 만들지 않아야 한다. 환자가 죽음이 임박했다는 사실을 알리는 것은 힘들고 마음 아픈 일이지만 환자의 알 권리를 지켜주어야 한다. 말기 환자의 심리적 안정을 위해 임종에 도달하기 전 가족과 의료인들은 죽음에 대해 말하는 것을 어렵고 껄끄럽다고 생각하지 않고 자유롭게 대화할 수 있는 시간을 많이 마련해주어야 한다. 솔직한 대화를 통해 환자와 가족 모두 두려움과 슬픔을 표현할 수 있으며 죽음을 인정하고 자신의 죽음에 대해 편안하게 준비할 수 있다.의료인들은 자신들이 임종기 환자의 상태를 호전되는 방향으로 이끌어주지는 못하지만 ‘살아있는’ 상태로 유지할 수 있는 사람들이다. 그들은 자신들의 노력으로 생명을 살릴 수 있는 상황에서 연명의료를 중단하기로 한 임종 환자들이 죽음을 맞이하는 것을 가만히 지켜보아야 하는 괴로움에 시달린다. 그렇기 때문에 의료진들도 그들의 의무란 환자를 소생시키는 것뿐 아니라 환자가 인간다움을 느끼며 자신의 삶에 대한 선택을 할 권리를 지켜주는 것으로 생각해야 한다. 죽음이란 치료의 실패가 아닌 인간의 삶에서 당연히 찾아오는 자연스러운 과정이라는 상태에 있으며 의료상의 측면에서 회복의 가망이 없고 포괄적인 특별한 봉사가 요청되며 잔여 생존 기간이 6개월 미만인 환자다. 이들은 이미 수많은 항암치료와 수술, 약물로 인해 정신과 몸의 건강 상태가 좋지 못한 경우가 많다. 이들은 만성피로와 수면장애, 통증, 무력감, 우울, 자존감 저하 등의 신체적·정서적인 문제를 겪으며 관계에 대한 분노, 가족에게 무시당한다고 생각하며, 죽음과 통증, 미래에 대한 두려움을 가진다. 이러한 신체적 증상과 가족 및 중요한 타인과의 관계, 절대자와의 관계, 과거에 해결되지 않았던 갈등이나 부정적인 경험은 말기 암환자들의 삶의 질에 큰 영향을 끼친다. 이들을 위해서는 환자에게 부정적인 영향을 끼칠 수 있는 요인을 없애고 삶의 질을 높이는 완화 간호가 필수적이다.완화 간호란 조기발견을 통해 고통을 완화하고 예방하며, 통증이나 신체적·정신 사회적·영적 문제에 대한 완벽한 사정과 처치를 통해 생명을 위협하는 질병과 관련된 문제에 직면한 대상자와 가족의 삶의 질을 향상시키는 것이다. 이는 임종이 예상되는 시점 이전이라도 투병 과정에서 발생하는 통증 및 증상 완화가 필요한 모든 환자에게 제공된다.나는 통증이 신체적 차원의 삶의 질을 위협하는 가장 큰 문제라고 생각한다. 말기 암 환자의 약 80~90%가 심한 통증으로 고통을 받고 있다. 통증은 일상생활을 방해할 뿐만 아니라 암 환자와 그 가족의 삶의 질까지 저하시킨다. 그러므로 통증에 대한 정기적인 평가가 필요하며, 통증이 나타날 경우 즉시 간호사에게 말할 수 있도록 환자를 교육해야 한다. 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 진통 보조제 등을 WHO 3단계 사다리에 맞게 종류와 용량을 조절해가며 투여할 수 있어야 한다. 하지만 약물 투여는 의사의 처방에 의한 것이기 때문에 간호사의 독자적인 활동으로 수행할 수 없지만, 말기 암 환자의 통증이 신체적인 요소뿐만 아니라 정신적, 사회적, 영적인 요소가 통합된 통증인 점을 고려해 볼 때 성공적인 통증 관리를 위해서는 약물요법뿐만 아니라 다방면의 대화를 통해 환자가 자신의 감정을 솔직하게 말하도록 도와주고 그의 감정에 공감하고 경청해주어야 한다. 언어적 의사소통이 어려운 환자에게는 눈을 맞추고 손을 잡아주며 마음을 전할 수 있다. 이를 통해 환자를 진심으로 위하고 도움이 필요할 때 언제든지 돕겠다는 믿음을 심어줄 수 있다. 노래를 듣거나 영화를 보는 등의 환자가 스트레스를 풀 수 있는 방안을 생각해보고 가족들에게 질문해 병실의 삭막하고 차가운 분위기를 환자가 따뜻하고 편안한 분위기로 느끼도록 바꿔줄 수 있다. 기도, 명상 등의 이완 요법을 소개해주고 환자가 지지할 수 있는 가족이나 친구, 영적 지지를 받길 원한다면 성직자 등을 소개해 주어 정서적인 안정을 도울 수 있다.또한, 암 환자의 심리적 고통의 원인은 자신에게 앞으로 닥칠 사건이 의미하는 바를 이해하지 못하거나 그 결과를 예측할 수 없는 불확실성 때문인 경우가 많다. 불확실성은 투병 기간 내내 피할 수 없는 현상으로 환자에게 스트레스를 유발할 뿐만 아니라 투병 중 발생하는 다양한 사건 및 상황에 대처하고 적응하는데 방해요인이 되기 때문에 간호사는 환자들이 느끼는 불확실성을 감소하기 위한 효과적인 중재를 제공할 필요가 있다. 정보의 부족이 말기 암 환자의 불확실성에 가장 많은 영향을 끼친다는 연구 결과가 있다. 이는 환자들이 자신의 질병 경과는 잘 알고 있으나 치료나 증상관리 면에서 적절한 정보를 갖고 있지는 않다는 것이다. 암 발병 초기 환자에게 의료인이 상대적으로 정보 제공을 많이 하는 편이지만, 말기 환자들에게는 그렇게 하고 있지 않는 것으로 보인다. 그러므로 간호사는 말기환자들이 자신의 질병에 대해 잘 알고 있을 것이라 짐작하지 말고 그들이 아는 정보의 정도를 파악하고, 어떠한 정보가 더 필요한지를 알아보고 충분히 제공하도록 해야 한다.3) 심폐소생술의 사례를 들어 법적인 측면을 구체적으로 서술하고 자신의 의견을 진술하시오.어느 요양병원의 원장은 "전에는 회생 가능성이 희박한 노인환자에 대해서는 심폐소생술금지동의서에 따라 가급적 심폐소생술 연명의료계획서, 사전연명의료의향서 또는 직계 가족 전원의 동의 등 3가지 중 하나를 충족해야 한다. 그리고 요양병원 등에서 보편화된 DNR은 연명의료결정법에서 제외됐다. 임종 과정에 있는 환자에 대하여 환자의 의사나 연명의료중단 결정에 반하여 연명의료를 시행하지 아니하거나 중단한 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만 원 이하의 벌금에 처한다. 이 때문에 만약 연명의료결정 여부를 모르는 상태에서 당장 환자에게 심폐소생술을 하지 않으면 사망할 수 있는 상황에서 환자의 보호자가 DNR을 원해 심폐소생술을 하지 않았다가 나중에 연명의료결정법 위반으로 처벌을 받거나, 소송에 휘말릴 수 있다는 우려가 있다.원장은 “연명의료결정법이 시행되기 전에는 환자 가족 2명으로부터 DNR 서명을 받아 불필요한 연명의료를 하지 않았는데 지금은 구비해야 할 서류가 너무 많고, 가족관계증명서까지 첨부해야 한다.”라고 말했다. 또한, 현행법상 담당 의사가 연명의료를 중단하거나 유보하기 위해서는 환자가 작성한 연명의료계획서나 사전연명의료의향서 외에 임종 과정에 있는 환자 판단서, 환자 의사 확인서, 연명의료중단 결정 이행서를 추가로 내야하고 연명의료 관리기관에 지체 없이 보고해야 하는데, 이를 위반해도 500만 원의 과태료 처분을 받는다. 그렇기 때문에 의사들은 임종 환자에게 별로 도움이 되지 못한다는 것을 알면서도 환자나 그 가족들이 원한다면 심폐소생술을 시행해야 한다.응급의료법에 관한 법률에 의하면 생명이 위급한 응급환자에게 응급의료 또는 응급처치를 제공하여 발생한 재산상 손해와 사상에 대하여 고의 또는 중대한 과실이 없는 경우 그 행위자는 민사책임과 상해에 대한 형사책임을 지지 아니하며 사망에 대한 형사책임은 감면한다고 명시되어 있다. 하지만 연명의료 결정을 하지 않은 환자가 DNR을 원해 심폐소생술을 하지 않았을 경우 연명의료결정법을 따르지 않았기 때문에 징역과 벌금에 처할 수 있다. 그렇기 때문에 의료인들은 윤리적 딜레마와 더불어 법적 책임까지 물게 되는 것이다. 환자가 결론적으로 한다.

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간호, 심폐소생술, DNR, 말기암 환자 간호, 임종 법적 이슈, 임종 윤리적 이..

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굿윌헌팅 의사소통 분석 보고서 (굿윌헌팅 상담장면에서 다루어진 의사소통 기법)

Good Will Hunting START 숀 심리학 교수 윌 여러 분야에 재능 있는 천재목차 1. 줄거리 2. 윌의 사정 3. 첫 번째 상담장면 설명 4. 첫 번째 상담장면 분석 5. 두 번째 상담장면 설명 6. 두 번째 상담장면 분석 7. 상담장면 분석 - 환경 , 신체적 8. 느낀 점 9. 참고 문헌MIT 공대에서 청소부로 일하던 ‘윌 ’ 이 수학교수 ‘ 램보’가 복도에 써놓은 어려운 문제를 풀고 사라진 후 윌은 폭행 죄로 유치장에 들어간다 . 램보 가 찾아와 석방시켜주는 대신 일주일에 한 번 같이 수학문제 풀고 정신치료 받기라는 조건을 건다 . 여러 심리 치료 교수를 소개했지만 치료에 실패해 결국 램보 교수의 친구인 ‘ 숀 ’ 교수에게 데려간다 . 상담 중 윌이 숀의 아내를 모욕해 그를 화나게 했지만 포기하지 않고 상담을 하며 윌이 마음을 열고 숀에게 자신의 얘기를 하며 상처를 위로 받는다 . 하지만 사랑하는 여자가 같이 떠나자고 했지만 윌은 어린시절 고아가 된 기억 때문에 또다시 버려질 것 같은 트라우마를 극복하지 못하고 그녀를 떠난다 . 상담 중 숀이 윌에게 자신이 불우한 어렸을 적 이야기를 윌에게 해주며 그 누구도 해준 적 없는 말로 윌의 마음의 짐을 덜어준다 . 그 후 숀 에게 자신이 사랑 하는 여자를 잡으러 캘리포니아로 떠난다는 편지를 남기고 사라진다 . 줄거리윌의 사정 여러 분야에 재능이 있고 천재적인 두뇌를 가지고 있다 . 어린 시절 입양과 파양을 당하고 고아가 된 경험이 있으며 양아버지로부터의 학대를 받았다 . 치유되지 않은 상처로 인해 자신에게 소중한 사람이 다시 자신을 버리고 떠나갈까 두려워 자신의 애인과 자신을 도와주려는 사람들에게도 마음을 쉽게 열지 못 하고 자신의 이야기를 하지 못하고 거리를 두며 방황하며 산다 .숀은 윌을 이끌고 공원에서 첫 상담에서 윌이 자신의 그림과 자신의 부인에 대해 했던 말에 대해 이야기하며 자신이 윌에 대해 어떻게 생각했는지 말해준다 . 숀은 미술 , 여자 , 전쟁 , 사랑에 관해 묻는다면 윌은 자신이 자기를 솔직하게 나타낸다 . 이는 둘 사이의 신뢰를 높이고 공감적으로 응답하게 된다 . 대상자가 상담자에게 보다 인간적인 정을 느낄 수 있게 한다 . 진실성 : 숀은 자신이 어떻게 생각하고 느꼈는지를 솔직하게 표현한다 . 이는 대상자가 자신의 솔직한 생각과 느낌을 자유롭게 표현할 수 있게 하고 상담자에게 신뢰감을 갖게 한다 . 비치료적 의사소통 : 빨간색 치료적 의사소통 : 파란색 숀 : “ 넌 강한아이야 . 전쟁에 관해 묻는다면 셰익스피어의 명언을 인용할 수도 있겠지 . 하지만 넌 상상도 못할거야 . 전우가 도움의 눈빛으로 널 바라보며 마지막 숨을 거두는 것을 지켜보는 게 어떤 것인지 .” : 직면 , 평가적이며 판단적인 태도 직면 : 숀은 윌의 말의 모순점에 주의를 환기시키기 위해 윌에게 직접적으로 현실을 인식시켜준다 . 이는 대상자의 자기인식을 높여준다 . 평가적이며 판단적인 태도 : 숀은 윌을 평가하고 판단하는 말을 한다 . 이는 관계를 단절시키고 의사소통의 장애가 된다 .장면 1 상담장면 분석 숀 : “ 그 사랑은 어떤 역경도 암조차 이겨내지 . 죽어가는 아내의 손을 잡고 두달이나 병상을 지킬 땐 더 이상 환자 면회시간 따위는 의미 없어져 . ” : 자기노출 자기노출 : 숀은 자신의 인간적이고 개인적인 경험을 윌에게 드러내며 있는 그대로의 자기를 솔직하게 나타낸다 . 이는 둘 사이의 신뢰를 높이고 공감적으로 응답하게 된다 . 대상자가 상담자에게 보다 인간적인 정을 느낄 수 있게 한다 . 숀 : “ 진정한 상실감이 어떤지 넌 몰라 . 타인을 네 자신보다 더 사랑할 때 느끼는거니까 . 누굴 그렇게 사랑한 적 없을걸 ? 내 눈엔 니가 지적이고 자신감있기 보다 오만에 가득찬 겁쟁이 어린애로만 보여 . 하지만 넌 천재야 . 그건 누구도 부정 못해 . 그 누구도 니 지적능력의 한계를 측정하지 못해 . 근데 그림 한 장 달랑 보고는 내 인생을 다 안다는 듯 내 아픈 삶을 잔인하게 난도질했어 . ” : 직면 , 비난 , 진실성 직면 : 숀은 윌의 말의 모순점에 주이는 대상자 스스로 의사결정을 하는데 오히려 방해가 되어 의존성 또는 저항을 유발한다 . 상담자가 대상자보다 더 높은 위치에 있게 되어 대상자는 문제 해결능력이 떨어지고 다른 사람의 판단과 지시에 의존해야 하는 미성숙한 상태에 머물게 될 수 있다 . 진실성 : 숀은 자신이 어떻게 생각하는지를 솔직하게 표현한다 . 이는 대상자가 자신의 솔직한 생각과 느낌을 자유롭게 표현할 수 있게 하고 상담자에게 신뢰감을 갖게 한다 . 숀 : “ 우선 니 스스로에 대해 말해야해 .” : 충고 “ 자신이 누군지말야 . 그렇다면 나도 관심을 갖고 대해주마 .” : 진실성 “ 하지만 그렇게 하고 싶지 않지 ? 자신이 어떤 말을 할까 겁 내고 있으니까 .” : 직면 진실성 : 숀은 자신이 어떻게 생각하는지를 솔직하게 표현한다 . 이는 대상자가 자신의 솔직한 생각과 느낌을 자유롭게 표현할 수 있게 하고 상담자에게 신뢰감을 갖게 한다 . 직면 : 숀은 윌에게 직접적으로 현실을 인식시켜준다 . 이는 대상자의 자기인식을 높여준다 .그 후의 상담에서 윌은 아무말도 하지 않고 시간을 보내고 상담을 끝냈다 . 다음 상담에서는 숀이 윌의 말을 기다려주다 잠들자 윌이 비행기에 관한 웃긴 이야기를 하며 대화를 시작한다 . 최근에 만난 여자 관한 이야기를 꺼내며 멋있는 여자지만 그 이미지를 망치고 싶지 않아 다시 연락하지 않을 것이라고 윌이 말하자 숀은 윌이 자신의 이미지를 망치기 싫기 때문에 연락하지 않는 것이라고 말하며 그런 식으로는 어떤 누구도 진실되게 사귈 수 없다고 말한다 . 그리고 아내의 버릇과 추억을 꺼내며 웃으며 사랑에 관한 대화를 나누고 윌이 숀에게 재혼하지 않을 것이냐고 질문하자 숀은 아내는 죽었다고 재혼 하지 않는다는 의사를 내비친다 . 윌이 숀의 인생 철학도 대단하다고 그렇게 살면 아무도 사귈 수 없다면서 숀이 자신에게 한 말을 그대로 되돌려주며 상담이 끝난다 . 상담장면 설명 장면 2장면 2 상담장면 분석 윌 : 말을 하지 않고 휘파람을 붐 숀 : 윌이 말 하고 싶어할 때까지 기다 말할 수 있는 기회를 제공해줌으로써 , 원하는 주제를 이야기하도록 허용한다 .장면 2 상담장면 분석 윌 : “왜요 ? 그러다 똑똑하지도 재미없는 여자라는 것만 알게요 ? 지금 그대로가 완벽하다구요 . 그 애의 이미지 망치기 싫어요” : 과거 경험 숀 : “ 반대로 완벽한 니 이미지 망치기 싫어서겠지 . 정말 대단한 인생철학이야 . 평생 그런 식으로 살면 아무도 진실되게 사귈 수 없어” : 직면 , 해석 , 비난 , 판단 과거 경험 : 윌은 자신에게 중요한 사람 ( 부모 ) 으로부터 버림 받은 경험때문에 왜곡하여 받아들이며 먼저 판단하거나 못마땅하게 생각한다 . 이는 의사소통의 단절을 일으킬 수 있다 . 직면 : 숀은 윌의 말의 모순점에 주의를 환기시키기 위해 윌에게 직접적으로 현실을 인식시켜준다 . 이는 대상자의 자기인식을 높여준다 . 해석 : 숀은 윌이 피하고 깨닫지 못하고 있는 바를 표현해준다 . 이는 대상자가 자신의 생각이나 감정 이면의 것을 파악하도록 돕는다 . 비난 : 숀은 윌의 생각을 부정적으로 비판한다 . 이는 대상자가 자신을 무능력하고 형편없이 느끼게 해 대화를 단절시키고 대상자를 있는 그대로 받아들이지 못하고 경시할 수 있다 . 판단 : 숀은 자신의 입장에서 가치를 평가하여 그름의 반응을 보인다 . 이는 대상자 스스로 자신에 대한 가치가 저하됨을 느끼게 하고 대상자를 상담자에게 의존하고 하위에 위치하도록 만든다 .장면 2 상담장면 분석 숀 : ＂ ( 웃으며 ) 내 아내는 여러 가지 앙증맞은 버릇이 많았지만 그녀는 자면서까지 방귀를 뀌곤 했었어 . 지저분한 말해서 미안하군 . 어쨌든 어느 날 밤엔 소리가 어찌나 컸던지 개까지 깼지 . 갑자기 벌떡 일어나 “당신이 꼈수 ?” 하길래 차마 용기가 안나 “응” 하고 말았다니까 !” : 자기노출 , 유머 윌 : “( 웃으며 ) 자기 방귀에 놀라서 깨요 ?” : 경청 유머 : 숀은 농담을 이용해 의사소통의 장벽을 깼다 . 이는 사람들을 기분 좋고 가깝게 해주어 부담스러운 인간관계를 완화시켜주고 스트레스나결정을 하는데 오히려 방해가 되어 의존성 또는 저항을 유발한다 . 상담자가 대상자보다 더 높은 위치에 있게 되어 대상자는 문제 해결능력이 떨어지고 다른 사람의 판단과 지시에 의존해야 하는 미성숙한 상태에 머물게 될 수 있다 . 판단 : 숀은 자신의 입장에서 가치를 평가하여 그름의 반응을 보인다 . 이는 대상자 스스로 자신에 대한 가치가 저하됨을 느끼게 하고 대상자를 상담자에게 의존하고 하위에 위치하도록 만든다 .장면 2 상담장면 분석 - 환경 , 신체적 환경 조성 대상자의 프라이버시를 존중하는 분위기 조성 주위가 산만하지 않은 환경조성 조용한 환경조성 적절한 공간조정 신체적 단서 - 숀은 항상 눈을 쳐다보며 이야기 한다 . - 숀은 대화할 때 다양한 표정을 보인다 . - 말의 음조와 속도가 적당하다 . - 상체를 윌쪽으로 기울여 앉지 않으며 의자에 등을 기대고 있다 . - 숀의 사무실은 크기가 적당하고 안락한 의자가 준비되어 있고 친밀감을 줄 수 있는 거리로 배치되어 있다 . - 타인이 이야기를 엿듣지 못하게 했다 . - 숀은 시계를 보거나 차트를 보지 않음으로 산만함을 없앴다 .느낀점 윌은 버림받는 것에 대한 불안감과 새로운 곳에 대한 경계심으로 자신이 좋아하는 여자와 함께 떠나지 못 하고 남았습니다 . 하지만 숀과의 상담을 통해 마음의 짐을 덜게 되고 앞으로 나아갈 용기와 희망을 얻게 되었습니다 . 마지막 장면에서 자신이 좋아하는 여자를 잡기 위해 떠나는 윌을 보며 그의 마음 속의 진정한 자유와 용기를 엿볼 수 있어 감명 깊었습니다 . 그리고 가장 인상 깊었던 대사는 윌의 가장 친한 친구인 처키가 “내 생애 최고의 날이 언제인지 알아 ? 내가 너희 집 골목에 들어서서 네 집 문을 두드려도 네가 없을 때야 . 안녕이란 말도 , 작별의 말도 없이 네가 떠났을 때라고 . 적어도 그 순간만은 행복할거야 .” 라고 말한 것입니다 . 그는 자신은 나이가 50 이 되어도 건물을 철거하는 일이나 해야 하지만 윌은 자신들과는 다른 비상한 머리를 가졌다며 20 년이 지난 뒤}

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간호, 의사소통과 인간관계, 치료적 의사소통, 의사소통 분석, 굿윌헌팅 보고서

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