골관절염-간호과정I. 문헌고찰1. 관절의 구조와 기능1)관절: 관절은 뼈와 뼈를 연결시키고, 뼈가 움직일 수 있는 범위를 결정한다. 관절은 움직이는 정도에 따라 분류한다.2)관절의 종류(1)섬유성 관절: 섬유성 결합조직에 의해 뼈가 단단히 결합된 관절로, 뼈가 전혀 움직이지 않는다. 성인의 머리뼈의 봉합(두개봉합)과 같은 섬유조직으로 결합하여 있거나 두 뼈가 판 모양의 섬유조직으로 연결된 인대결합, 치아뿌리와 이틀돌기의 결합인 못박이 관절(치아확관절) 등이 있다.(2)연골성 관절: 뼈와 뼈 사이에 연골로 연결된 관절을 말하며, 약간의 움직임이 가능하다. 뼈 끝판(골단판)과 같은 유리 연골 관절,척추사이원반(추간판)이나 두덩결합(치골 결합)과 같은 섬유 연골 관절 등이 있다.(3)활막관절- 활막관절은 자유롭게 움직일 수 있으며, 체위와 움직임을 변화시킨다. 활막관절은 4가지 특징이 있다.①뼈의 말단은 관절연골이라는 유리연골로 덮여있다.②활막은 관절을 윤활하게 하고 연골의 영양공급을 위한 활액을 생산한다.③인대는 관절낭을 강화시켜 주고 움직임을 제한한다.④관절은 관절낭으로 덮여있다. 관절판은 강력한 충격을 완화하기 위해 활막관절의 관절연골 사이에 있다.근육은 관절을 안정시켜 주고 관절표면 사이를 고정, 유지시켜 준다.각운동(두 뼈 사이의 각도가 감소, 증가하는 운동)굴곡, 신전, 과신전, 외전, 내전, 순환회전운동(뼈가 자신의 긴축을 중심으로 도는 운동)내회전, 외회전특수운동(한개 이상의 관절이 관여하는 운동)외번, 내번, 회외, 전축, 뒤축-활막의 가동성3)점액낭과 건초(1)점액낭: 서로 반대로 움직이는 동작을 용이하게 해주기 위한 것으로 점액으로 채워져 있는 작은 주머니이다. 뼈 사이의: 완충제 역할을 하며 주로 피하조직에 위치한다.(2)건초: 점액낭과 유사한 원통형 활막판이다. 일정한 마찰을 일으키는 관절을 가로지르는 건에 위치한다. 건을 둘러싸고: 있고, 건이 미끄러질 정도의 액체로 채워져 있으며 쿠션과 같은 기능을 한다.4)인대: 섬유성 결합조직으로 관절 보존: 치료와 수술 치료로 나뉘며 보존적 치료에도 통증이 경감되지 않거나 관절기능을 상실 할 경우 수술을 권장한다.[보존적 치료]1) 생활 습관 개선나쁜 자세나 습관, 생활이나 직업, 운동 활동 등 과부하가 되는 것은 가급적 바꾸어야 통증 경감은 물론 관절의손상을 방지할 수 있다. 특히 비만은 무릎 관절 부위의 유병률과 밀접한 관계를 보이므로 체중 감량이 증상 개선에 도움이 될 수 있다. 지팡이 등의 보조 기구를 사용하여 관절에 가해지는 부하를 줄여주는 것도 효과적일 수 있다.2) 약물 요법약물요법은 증상의 정도에 따라 사용하는데 통증이 심하지 않은 경우에는 아세트아미노펜을 사용하거나 국소도포제인 캡사이신 크림이 도움이 된다. 더 심한 통증인 경우에는 비스테로이드성 소염제, 이부프로펜 등을 사용한다.그러나 비스테로이드 소염제는 속쓰림, 오심, 위장관 궤양 및 출혈 등 위장관 부작용이 심해 단기간만 사용한다.3) 관절에 대한 국소 치료심한 동통을 호소하는 관절에 스테로이드 제재를 관절 내에 주입하면 수 시간 또는 수 일 이내에 증세가 호전되는 것이 보통이다. 그러나 효과가 일시적이고 자주 사용하면 습관성이 되기 쉬우며, 스테로이드 자체가 관절 연골의 변성을 촉진시켜 질환의 전체적인 진행에 해로운 영향을 끼치게 된다. 스테로이드 주입 시 2차 감염의 가능성이 있으므로, 특히 3개월 이하 간격의 반복 주사나 1년에 3~4회 이상의 사용은 피해야 한다.[수술적 치료]1) 관절경관절경을 이용하여 관절 내부를 세척하고 유리체 및 활액막을 제거하여 증상을 완화시킬 수 있다. 최소한의 피부절개로 수술이 가능하고 수술 전후 통증이 적으며 수술 후 회복에 필요한 기간이 비교적 짧아 특히 무릎 관절염환자에게 흔히 시행된다.2) 절골술절골술은 일반적으로 골관절염이 중등도 이하이거나, 관절의 한 부분에만 발생한 경우 관절의 정렬을 바꾸어 줌으로써 하중이 가해지는 부분을 변경시킬 목적으로 시행된다.3) 소파관절 성형술, 다발성 천공술연골 아래 골에 미세 출혈을 일으켜 관절 연골의 재 이동방법, 목발사용, 탈구방지법 등에 대하여 교육한다.[수술 후 첫째 날]-제한 된 한도 내에서 침상운동을 시작한다.-호흡기 간호를 위해 기침과 운동을 권장하고 적절한 습도를 제공한다.-수술 후 조기 이상을 격려한다. 수술 후 2~3일에도 가능하나 환자에 따라서 1~3주 후에 목발 보행을 시작한다.[수술 후 둘째 날]-침상의 가장자리나 의자에 반좌위로 앉을 수 있다. 앉는 자세는 20~30분 이내로 제한한다.-젊은 성인은 4점 목발보행법으로 보행 훈련이 가능하고 노년층은 보행기를 사용할 수 있다.II. 사례보고서간호 정보조사지1) 일반정보NAME : 조00 직업 : 주부SEX : F 결혼상태 : 기혼AGE : 80 생활수준 : 중신장/체중 : 146.7cm / 48kg입원과 관련된 정보진단명 : Osteoarthritis입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 ■ 휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후 : BT: 36.8℃ P: 90회/min RP: 22회/min BP: 150/90mmHg2) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 : Osteoarthritis 치료 중 Rt. knee pain 으로 UKA 위해 입원 후 수술 받은 상태임.주 증 상 : OP site. Rt. knee pain발 병 일 : 2019년 8월경과거병력(PHX): 허리디스크 협착증 수술(2016, local), Rt. 어깨 수술(2016, local)가족력(가계도, 병력 등) : ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타현재 복용하는 약 : ■ 무 □ 유 :알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타(2) 신체적 상태호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정액 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실통증 : □ 무 ■ 유(부위 : Rt. knee pain)부종 : ■Phosphatase50705530-120U/lAST(SGOT)3028180-34U/lALT(SGPT)3233300-34U/lCRP(serum)0.4△0.38△0.30-0.3mg/dl(2)Blood chemistry날짜결과(3/19)수술 1일차■ Chest PA■ no active lung lesion→급성 폐질환 없음■ Knee AP/PA■ Lower Bone■ Series Both AP■ OA, both knee(ll/ll)S/P posterior fixation, L4-5Degenerative spondylosis→양쪽 무릎 퇴행성 관절염수술 후 요추 4,5 고정퇴행성 척추증■ shoulder&Scapular■ AC arthrosis→급성 관절증수술 2일차■ Knee-R AP/Lat■ S/P UKA, rightNo postop. unusual finding→오른쪽 UKA 수술비정상 소견 없이 잘 경과하는 모습(3)X-선 촬영현재 투여되고있는 약물투약방법(경로, 횟수, 1회 투여용량)투약 목적(약물의 효능/효과)부작용1. PeniraminIV-1일 1회 5-1mg고초열, 두드러기, 소양성 피부질환, 알레르기성비염,혈관 운동성 비염청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하, 경련, 착란, 진정, 졸음, 신경과민, 두통 등2. ClexaneIV-1일 1회 40mg(N/S500cc mix)혈전색전증의 중등도 또는 고위험군 환자의 외과 영역의 수술(암 수술 포함) 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방출혈, 혈소판감소증,피하주사부위에서 통증, 혈종, 반상출혈 등3. Dexa-SIV-1일 5mg류마티스 관절염, 다발성 관절염, 골관절염, 급성 통풍성 관절염, 급성 및 아급성 점액낭염, 상과염, 급성 비특이성 건초염, 다발성 관절염감염증의 유발, 감염증의 악화소화성 궤양, 위장관 출혈속발성 부신피질기능부전4. RexpaIV-1회 10mg/2ml근골격계질환(요통)에 수반하는 급성 동통성 근육연축고혈압, 심박동증가, 빈맥호흡곤란, 지속성 호흡억제5. ACUPANIM-1일 1회된다.간호수행(Nursing intervention)1. 매일 대상자의 활력징후를 측정하였다. (직접수행)2. 통증사정도구를 사용하여 대상자의 통증정도를 측정하였다. (직접수행)3. 처방에 따라 대상자에게 약물을 투약하였다. (간접수행)1. ACUPANIM-1일 1회 7mg급성통증의 대증요법,특히 수술 후 통증2. TridolIM-1회 50~100mg중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통3. AcecloPO-1일 2회/1T류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증4. TylenolPO- 1일 1회/1T발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통,염좌통, 치통, 관절통4. 수술부위에 얼음타올법, 아이스팩법 등의 냉요법을 실시하였다. (직접수행)-노인의 경우 혈액순환이 잘 안되고 감각이 둔화되고 피부가 얇아져 냉요법으로 인해 조직이 손상되기 쉽기 때문에 자주 사정하였고, 냉요법은 20분정도 시행하였다.5. 대상자에게 PCA 사용법을 교육하였다. (직접수행)“조00님, 여기 빨간색 단추보이시죠? 너무 많이 아파서 주사 맞아야겠다 싶을 때 한번씩만 누르세요. 여기 연결된 기계 안에 진통제 넣어놨어요! 너무 많이 들어가면 숨쉬기 힘들 수 있어서 의사선생님이 정해놓은 양만큼 들어가도록 해놓았으니까 무서워하지 마시고 많이 아프면 누르세요. 그리고 눌렀는데도 계속 아프면 제가 와서 확인할 수 있도록 호출벨 눌러주세요! 제 말 이해하셨어요? 다시 한번 말씀 드릴게요. 잘 들으세요!”“조00님, 좋아하는 드라마 있으세요? 좋아하는 노래는? 요즘 티비에 트로트 많이 나오던데, 간병하시는 여사님이랑 같이 보면서 노래도 듣고, 대화도 하시면서 수술하신 거 생각 좀 덜 하세요. 그리고 조00님, 교회 다니고 계시잖아요, 기도하시면서 심호흡도 크게 같이 하세요. 그래야 폐 기능도 빨리 돌아와서 덜 아픕니다.”6. 대상자에게 전환요법과 이완요법을 교육하였다. 없는지
