성인간호학 실습MICUCase study: chronic kidney diseaseⅠ 질병에 대한 기술1) 병인론2) 임상 증상3) 치료4) 간호중재Ⅱ 간호력1) 일반정보2) 신체검진Ⅲ 검사Ⅳ 투약Ⅴ 간호과정Ⅵ 참고문헌Ⅰ 질병고찰원인 및 위험요인정의만성 신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미한다. 만성 신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말한다.만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다.- 1단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.- 2단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.- 3단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야한다.- 5단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.원인만성신부전의 원인은 복잡하며, 신기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병 또한 다양하여 대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행한다. 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신질환, 장기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관파괴 등은 모두 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시킨다. 발병 원인은 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%, 사구체신염(8.4%) 순으출량 증가를 위한 심장비대, 울혈성 심부전, 인지기능이나 정신력 저하 등이 나타난다. 신부전이 진젼되면서 출혈 경향도 뚜렷해진다. 요독소의 축적은 혈소판응집을 방해하는데 이러한 혈소판장애는 요독증 대상자의 출혈문제에 1차적인 원인이 된다.- 위장관계 변화식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에게 나타난다. 가끔 쓴맛이나 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취나 비린내 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염, 치은염, 등이 흔히 발생하는데, 이는 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되기 때문이다. 또한 가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분제한. 인결합제제의 복용, 고섬유질 음식의 제한 활동 감소 등이 주원인이다.- 면역계 변화대상자는 면역계의 손상으로 인해 감염에 대한 감수성이 높아진다. 체액면역에서의 항체 생성의 억제, 지연성 과민반응, 백혈구의 기능감소 등의 여러 요인과 관련된다.- 약물대사의 변화요독증이 있는 환자는 신장의 변화로 인해 치료약물의 약물역동, 즉 흡수, 대사, 배설에 장애가 생겨 약물 독성에 대한 위험성이 매우 높아진다.- 심혈관계 변화가장 특징적인 심혈관계 변화는 고혈압이다. 신부전을 유발하는 원인이기도 한 고혈압은 만성신부전의 합병증으로 인해 나타나기도 한다. 신부전이 진행될수록 고혈압은 더욱 심해지는데, 총 체내 수분량 증가, 신장의 바소프레신 분비 장애 등이 원인이다. 만약 고혈압이 조절되지 않으면, 신질환이 빠르게 진행하고, 심혈관계 질환과 뇌출혈의 위험이 증가한다. 또한 좌심비대와 울혈성 심부전이 발생하고, 삼출성심낭염과 심장압전과 같은 심각한 합병증으로 진전될 수도 있다. 또한 고칼륨혈증, 산증, 고마그네슘혈증, 관상동맥 혈류 감소로 인한 부정맥이 발생할 수도 있다.- 호흡기계 변화폐부종과 같은 호흡기증상은 수분과다로 인해 발생한다. 흉막염이 흔히 발생하며, 특히 심낭염과 동반된다. 이때 생기는 폐수종상태를 요독성 폐다.· 환자의 복강 내에 투석액을 주입하여, 복막을 반투과막으로 이용하여 체내에서 투석을 실시한다.시행방법· 의료기관에서 의료종사자에 의해 시행된다.· 1회 4시간 정도의 투석을 1주일에 2~3회 정도 실시한다.· 집에서 환자 본인이 시행하므로, 엄밀한 자가관리가 필요하다.· 투석은 체내에서 상시 행해지므로, 매일 몇 차례씩 투석액을 교환한다.투석효율· 높다· 낮다전신의 영향· 투석전, 후에 체액조성의 변동이 크로, 심혈관계나 신기능에 부담을 주기 때문에 잔존 신기능의 저하가 빠르다.· 투석전, 후에 체액조성의 변동이 작고, 신체에 주는 부담이 적어 잔존 신기능이 비교적 오래 유지된다.식사제한· 엄격하다.· 혈액투석보다 유연하다.지속가능기간· 반영구적이다.· 복막이 약해지기 때문에 치료기간은 5~8년 정도이다.- 신장이식신장이식은 신장이 점차 기능을 잃어 말기신장실환이 되었을 때, 건강한 신장을 신체 내에 이식하는 수술로서, 생체이삭와 사체이식으로 구분된다. 신장이식은 말기신장질환자가 투석에 의존하지 않고, 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법으로, 신기능을 정상으로 회복시킬 수 있다. 신장을 장골와 내에 이식한다. 신동맥은 수혜자의 장골내 동맥이나 장골의 동맥에, 신정맥은 수혜자의 신정맥에 문합한다.신장이식 수술수술 전 대상자에게 정보를 제공한다. 면역억제치료에 대해 설명하고, 수술 후 감염 예방의 중요성에 대해 강조한다. 수술 후 이식된 감염 예방의 중요성에 대해 강조한다. 수술 후 이식된 신장이 바로 기능을 하지 않을 확률은 20% 정도이며, 수술 후 1주 정도는 투석이 필요할 수 있음을 알려준다. 수술 전 환자의 신체상태가 최적임을 확인하기 위해, 심전도, 흉부 X-선 촬영, 임상병리검사 등을 시행하고 투석을 통해 여러 가지 불균형을 교정한다. 수술 후에도 투석이 필요할 수 있으므로 투석용 혈관통로의 개존성을 확인하고, 투석용 혈관통로가 있는 팔에 표시를 하여, 타 의료진이 혈압측정, 혈관절개, 정맥주사 등을 시행하지 않도록 주의한다. 공여자에게도 수술 로 인한 조혈기능 장애▼3.28▼3.07Hb(Hemoglobin)12.0~15.0(g/dl)▼빈혈, 심한 출혈, 용혈, 암, 만성출혈, 신기능 부전으로 인한 조혈기능 장애▼9.6▼8.9Hct36.9~43.3(%)전체 혈액에 대한 적혈구의 용적율로, 빈혈의 진단에 중요▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, 간경변, 신기능 부전으로 인한 조혈기능 장애▼28.8▼26.9Platelet Count140~40010 ^{3}/㎕▲ 혈전증의 위험▼ 감염, 출혈, DIC, 혈액질환, 신기능 부전으로 인한 조혈기능 장애혈소판이 감소하면 출혈경향이 생겨 뇌출혈이나 주요장기의 급성출혈로 사망 가능170▼110MCV83~96▲ macrocytic anemia▼ microctric anemia87.887.6MCH28.5~33.5▼ 철결핍성 빈혈29.329MCHC33~36각각의 RBC 면적에 대한 Hb의 양을 의미,빈혈의 감별진단33.333.1Neutrophil40~70(%)▲ 스트레스에 대한 반응, 스테로이드 약물 사용, 세균 감염, 대사질환, 임신중독증, 골수증식성 질환▼ 선천적 질환, 후천적 감염, 항암제, 항암치료, 방사선 조사, 혈액 또는 면역 질환▲93.8-Lymphocyte20~50(%)▲ 갑상선 이상, 만성 림프구성 백혈병, 약물, EBV, CMV의 감염▼ AIDS의 감염, 스테로이드 사용, 스트레스의 급성반응, 림프종, 심장질환, 악성종양▼1.4-Monocyte3~9▲ 만성 세균감염, 원충류 감염, 호지킨 림프종, 백혈병(특히 결핵, 장티푸스, 부루셀라증에서 증가)3.8-Eosinophil0~5▲ 천식, 알레르기성 비염, 먁물, 피부질환, 혈액질환0.5-Basophil0~2▲ 골수증식성 질환, 갑상선기능저하, 수두 감염, 궤양성 대장염, 아나필락시스 쇼크0.5-ANC×10³/㎕▲ 급성 염증, 감염, 약물, 조직 괴사, 종양▼ 세균감염16.48-일반화학검사참고치(단위)검사 결과10/1110/1210/13ALT8~42 U/L▲ 급성간*************:0011960911937.010004:0011856961837.29905:*************6.910006:001085289199907:0010753922036.810008:*************임상관찰기록-I/O대분류중분류소분류2023-10-11합계EveningNightintake수액수액합계208465.8673.8intake식이oral50200250intakecrrt 첨가양(cc)5.55.5outputcrrt-UFR양(cc)450450섭취량 합계258671.3929.3배설량 합계0450450차이값258221.3479.3대분류중분류소분류2023-10-12합계DayEveningNightintake수액수액합계2881886881164intake식이oral25018050480intakecrrt 첨가양(cc)16162355outputcrrt-UFR양(cc)4355258.3968.3섭취량 합계5543847611699배설량 합계4355258.3968.3차이값119-141752.7730.7대분류중분류소분류2023-10-13합계Dayintake수액수액합계360360intake식이oral00intakecrrt 첨가양(cc)2424outputcrrt-UFR양(cc)3030섭취량 합계384384배설량 합계3030차이값354354(3) 약물조사 : 경구, 비경구적 투약과 정맥수액 주입현재 투여되고 있는 약(경로, 1회 투여용량, 투여날짜)성인에게 투여되는 기준 용량투약 목적발생 가능한 약의 부작용수분, 전해질 보급5% 포도당생리식염액 1L/bag (IV, 1bag, 10/11, 10/12, 10/13)연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.탈수증, 수술 전후 수분, 전해질, 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 수중독, 혈전증/수분과다상애, 저장성 탈수증생리식염수 1L/Bag(IV, 1bag, 10/11, 10/12, 10/13)연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.수분, 전해질 보급.부작용 : 대량, 급속 투여 시 심부전, 부종, 산증, 전해질 이상
여성건강간호학실습분만실Case study: Postpartum hemorrhageⅠ 간호력1) 일반정보2) 신체검진Ⅱ 질병에 대한 기술1) 병인론2) 임상 증상3) 치료4) 간호중재Ⅲ 투약Ⅳ 검사Ⅴ 특수치료 또는 프로그램Ⅵ 간호과정Ⅶ 참고문헌1. 간호력1) 일반정보이름 : 조○○ 나이 : 33세 성별(sex) : 여입원일/수술일 : 2023-05-04진단명/수술명 : Supervision of high-risk pregnancy, unspecified (Postpartum hemorrhage)임신 주수 : 39+3wks결혼 여부 : □미혼 ■결혼 □이혼, 별거, 사별 □기타교육 정도 : 대학(원)간호에 임한 기간 2023-05-04~2023-05-07주호소 및 질병 진행 과정 :금일 39+3일 되는 multi 산모분으로 외래 정기검진에서 내진 시 자궁경부 3cm 열려 분만위해 분만실로 2023-05-04 11:18:00 AM 입원하여 유도분만 시행 옥시토신 투여 후 척추마취를 하여 normal fullterm spontaneous (vaginal) Delivery로 2023-05-04 3:15:00 PM에 분만함. 환자 분만 후 atony로 바크리 사용하였고 MFICU로 전동.2) 과거 병력 및 수술력(병 이름, 수술명 및 최초 진단 또는 수술받은 날짜)- hyperthyroidism (2021-2022, 1년 전 완치)과거 입원 유무: ■무 □유타 병원 입원력: ■무 □유3) 가족력고혈압: ■무 □유 당뇨병: ■무 □유 간염: ■무 □유암: 부 ■무 □유 모 ■무 □유 형제/자매 ■무 □유 자녀 ■무 □유4) 정신사회력① 직업: ■없음 □있음 남편 직업: □없음 ■있음(회사원)② 취미활동:③ 동거 가족:④ 종교: ■없음 □기독교 □천주교 □불교 □기타5) 산부인과력① 초경 : 14세 TPAL : 1-0-0-1(M) ② 생리주기 : 28일 (■규칙적 □불규칙적)③ 생리양 : □많음 ■보통 □적음 ④ 생리통 □없음 ■있음(□약함 ■보통 □심함)⑤ LMP : 20주기적인 자궁수축을 발생시킨다.분만 단계분만 1기 : 규칙적인 자궁수축의 시작에서부터 자궁경관 완전개대까지를 의미한다. 초산부는 평균 12~14시간, 경산부는 6~7시간동안 이행된다. 분만 1기는 분만 2기와 3기를 합친 것보다 훨씬 길다. 분만 1기는 경관 개대에 따라 잠재기(0~3cm), 활동기(4~7cm), 이행기 (8~10cm)인 3단계로 나누어진다. 자궁수축력은 25~50mmHg, 10분에 3~5회 수축을 하고 분만이 진행될수록 강도는 점차 강해지고 수축기간은 점차 길어지며, 주기는 점차 짧아진다. 또한 경부 소실과 개대가 일어난다. 이 시기에 수의적으로 힘을 주는 것은 비효과적이다.- 분만 2기 : 경관완전개대부터 아이가 출생할 때까지 지속된다. 2기는 잠복기(수동적 태아하강)와 활동기(능동적 힘주기)로 나뉘어진다. 자궁수축력은 80~100mmHg 까지도 증가하고 2~3분 간격으로 50~70초 정도의 기간으로 이루어진다. 잠복기에 태아는 산도를 통해 수동적으로 아래로 하강하며, 지속적인 자궁수축에 의해 전방위로 회전하게 된다. 이 시기 동안 아래로 밀어내는 힘은 그렇게 강하지 않으며, 일부 여성은 전혀 느끼지 못하기도 한다. 활동기에 산부는 태아의 선진부를 아래로 밀어주는 강한 힘이 생기며 골반저의 신전수용체를 누르게 된다.분만 3기 : 아이의 출생부터 태반이 만출될 때까지 지속된다. 태반은 정상적으로 아이가 태어난 후 세 번째 또는 네 번째 강한 자궁수축 이내에 자궁벽에서 분리된다. 분리된 후 다음 자궁수축과 함께 태반이 만출될 수 있다. 태반 박리 징후로는 갑자기 질로부터 소량의 혈액 분출, 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않음, 자궁저부가 일시적으로 제와부 이상으로 상승, 자궁모양이 원반모양에서 공모양으로 변화하는 징후가 존재한다.분만 4기 : 태반의 만출 후부터 약 2시간 정도 지속된다. 이 시기 동안 산부는 출산으로 인한 생리적 변화에서 회복되기 시작한다. 이 시기는 자궁이완으로 인한 출혈, 요정체, 저혈압막만으로 자궁수축 유발이 가능할 때간호 중재시술 전 대상자에게 충분한 절차를 설명해야 한다.파막 전, 중, 후로 태아 심음을 사정하여 태아에게 이상이 있는지 확인한다.파막 후 양수 상태를 사정한다.제대탈출 및 아두압박의 여부를 사정한다.감염이 있는지 사정하기 위해서 2~4시간마다 활력징후를 사정한다.③ 회음절개술 : 태아가 분만되기 직전, 질 입구를 넓히기 위해 회음부에 실시하는 절개. 이로 인해 열상을 방지하고, 분만 2기를 단축시켜 태아와 산모를 보호할 수 있다.종류정중 회음절개술 : 질의 입구에서 항문 쪽으로 정중선으로 절개하는 방법→ 쉽게 치유가 되고, 동통이 경미하고 출혈량이 적다는 장점이 있지만, 3·4도 회음 열상의 위험2. 중측방 회음절개술 : 오른쪽이나 왼쪽으로 항문 옆으로 지나가서 측면으로 절개하는 방법→ 치유가 어렵고, 심한 동통과 출혈량이 많다는 단점이 있지만, 3도 열상을 방지할 수 있다는 장점이 있다.- 방법 : 아두 직경이 3~4cm 보일 때, 회음부를 국소 침윤마취 후 시행.- 간호중재1. 냉요법을 실시한다. : 분만 후 처음 24시간 동안 얼음주머니를 사용한다. 회음절개술 후 즉시 냉요법을 적용하면 통증이 경감되고 혈관 수축이 증대되어 출혈과 부종을 감소할 수 있다.2. 감염 여부를 사정하기 위해 지속적으로 활력징후를 사정한다.④ 산후 출혈(postpartum hemorrhage) : 출산 후 500cc 이상 과량의 출혈이 나타나는 경우. 대표적인 원인으로는 자궁 이완증, 자궁퇴축부전, 잔류태반, 자궁 뒤집힘, 산도 열상, 산후 골반혈종, 자궁파열, 혈액 응고 부전등이 존재한다.자궁 퇴축과정퇴축의 기전 : 자궁근 섬유세포의 수축과 견축, 자가분해와 용해, 자궁내막이 재생. 초산부, 수유부가 경산부, 비수유부에 비해 빨리 일어난다.자궁저부 높이→ 분만 직후 : 치골결합과 제와부 중간(배꼽 아래 3cm)→ 분만 후 12 시간 : 제와부 수준(배꼽 1cm 위 수준)→ 분만 24시간부터 하루에 1~2cm 하강→ 1주 후 : 치골결합과 제회격렬한 통증 완화, 진정, 진경실신, 약물의존성, 호흡곤란, 부정맥, 어지러움/중증호흡억제 환자, 중증 간,신장애 환자2023-05-06,07클란자에스연질캡슐(한국유나이티드)100mgaceclofenac1tab, P.O, 2회외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증 완화제상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상, 가려움, 발진, 고칼륨혈증2023-05-04듀라토신 RTS 주100mcg/mL(한국페링)carbetocin1amp, IV, 1회경막 외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적, 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈 방지복통, 두통, 요통, 흉통, 구역, 구토, 저혈압, 알굴 달아오름2023-05-04리도카인염산염수화물2%주20ml/vial(대한)lidocaine hydrochloride hydrate1via, 척추마취, 1회국소마취제경련, 졸음, 구역, 구토, 과민반응, 저혈압, 빈맥, 악성고열2023-05-04하이랙스주5000IU/3.4mlhyaluronidase1via, SC, 1회조직 내에 과다하게 존재하는 체액 및 혈액의 재흡수 촉진피하주사나 근육주사, 국소마취제 및 피하주입 시 침투력 증가출혈, 멍, 치아 흔들림, 월경과다, 과민반응2023-05-04팔로셋PFS주 0.075㎎/1.5㎖(한미)palonosetron hydrochloride1srg, IVS, 1회구역 및 구토 예방두통, 변비, 설사, 어지럼증, 피로감, 복부통증, 불면증2023-05-06,07가스모틴정5mg(대웅)mosapride citrate hydrate1tab, P.O, 3회기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토) 완화쇼크, 얼굴 홍조, 불면증, 고칼륨혈증항생제2023-05-04아미카신황산염주500mg/2ml(신풍)amikacin sulfate1amp, IV, 2회겐타마이신내성 녹농균, 프로테우스, 세라티아, 대장균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 시트로박터, 프로비덴시아, 아시네토박서, 포도구균 항생제눈근육마비, 백혈구 감심한 출혈, 용혈, 암, 만성출혈▼11.9Hct36.9~43.3(%)전체 혈액에 대한 적혈구의 용적율로, 빈혈의 진단에 중요▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, 간경변▼35.7Platelet Count140~400 10 ^{3}/㎕▲ 혈전증의 위험▼ 감염, 출혈, DIC, 혈액질환,혈소판이 감소하면 출혈경향이 생겨 뇌출혈이나 주요장기의 급성출혈로 사망 가능▼114MCV83~96▲ macrocytic anemia▼ microctric anemia▲102.9MCH28.5~33.5▲악성빈혈, 심한간장질환▼철결핍성 빈혈, 출혈성빈혈▲34.3MCHC33~36각각의 RBC 면적에 대한 Hb의 양을 의미,빈혈의 감별진단33.3Neutrophil40~70(%)▲ 스트레스에 대한 반응, 스테로이드 약물 사용, 세균 감염, 대사질환, 임신중독증, 골수증식성 질환▼ 선천적 질환, 후천적 감염, 항암제, 항암치료, 방사선 조사, 혈액 또는 면역 질환▲72.9Lymphocyte20~50(%)▲ 갑상선 이상, 만성 림프구성 백혈병, 약물, EBV, CMV의 감염▼ AIDS의 감염, 스테로이드 사용, 스트레스의 급성반응, 림프종▼16.8Monocyte3~9▲ 만성 세균감염, 원충류 감염, 호지킨 림프종, 백혈병(특히 결핵, 장티푸스, 부루셀라증에서 증가)▲9.6Eosinophil0~5▲ 천식, 알레르기성 비염, 먁물, 피부질환, 혈액질환0.1Basophil0~2▲ 골수증식성 질환, 갑상선기능저하, 수두 감염, 궤양성 대장염, 아나필락시스 쇼크0.6ANC×10³/㎕▲ 급성 염증, 감염, 약물, 조직 괴사, 종양▼ 세균감염6.4초음파 검사, 단백뇨/당뇨 검사날짜검사명검사결과임상적 의의2023-02-21초음파소변검사태동 : +U-pro/glu : ±/-양수량, 태아 호흡운동, 태아 움직임, 태아 심음 확인임신중독증/임신성 당뇨병2023-03-02초음파소변검사태동 : +U-pro/glu : 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