Lumbar Spondylolisthesis(요추전방전위증)Case Study과목성인간호학 2실습병원실습기간담당교수님학 번이 름[문헌고찰]1. 정의: 요추 전방전위증은 하나의 척추가 여기에 인접하는 밑의 척추에 비해 정상적인 정렬을 이루지 못하고 앞으로 빠져 있는 상태를 말한다. 요추 전방전위증을 유발하는 원인은 여러 가지이다. 이는 어느 부위에나 생길 수 있지만, 허리의 아래쪽 부위(하부 요추)에서 많이 발생한다. 남자보다는 여자에게서 훨씬 흔하고, 40세 이하의 환자는 거의 드물다.2. 원인① 척추분리증: 어떤 원인에 의해 척추뼈 내의 연결 부위(협부)에 결손이 발생한 경우를 말한다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 급성 성장기에 척추에 가해지는 반복적 스트레스에 의한 피로 골절이 가장 중요한 원인으로 추측된다. 척추분리증이 있어도 전위가 발생하지 않는 경우가 많다. 그러나 금이 간 부위(결손 부위)에서 뼈가 어긋나면서 위쪽 척추가 아래 척추에 비해 앞으로 빠지면(전위) 요추 전방전위증 상태가 된다. 이 질환을 성인이 된 후에 처음 발견한 경우, 척추분리증이 언제 발생하였고, 언제 전방전위증으로 발전하였는지 확실하게 알 수 없다. 대개 청소년기부터 있었던 것으로 추정하고 이 질환이 청소년기에 발견된 경우에는 방사선 검사를 통해 척추뼈가 더 앞으로 빠지지 않았는지 4~6개월에 한 번씩 정기적으로 관찰해야 한다. 관찰하는 과정에서 척추뼈가 앞으로 더 미끄러질 것 같은 징후가 보이면 더 나빠지는 것을 막기 위해 척추 유합술을 고려한다.② 노인성 변화(퇴행성 요추 전방전위증): 나이가 들면서 퇴행성 변화에 의하여 척추가 장기간 불안정하여 전방전위증이 생길 수 있다.3. 증상① 허리 통증: 성장기 청소년은 척추분리증 때문에 요통이 발생할 수 있지만 성인의 요통의 원인이 전방전위증이라고는 할 수 없다. 나이가 들수록 퇴행성 변화, 약한 허리 등 다른 원인에 의해 허리 통증이 발생하는 경우가 더 많다.② 다리가 저리고 아픔: 척추뼈가 앞으로 빠지면서 척추뼈 내를 관통하r 3,4,5)요통, 양쪽 하지 통증 있음 (요추 3,4,5번): 다리가 아파서 잘 걷지 못하고 허리를 굽히는 데에 어려움이 있음3. 과거력입원력 ■ 무 □ 유 (최근 3개월 이내 기준)수술력 □ 무 ■ 유 : 서울아산병원 18년 전 지주막 수술HTN (+) DM (+) : 듀카브 플러스 정 (고혈압 약) , 제미글론 정 50mg (당뇨 약) 복용중4. 영양(Nutrition)건강식품 섭취여부: 무식욕상태: 좋음■ 보통□ 나쁨□체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식■ 종류: 당뇨식음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□일일식사횟수: 평상시: 3회 현재: 3회음식 알레르기: 무■ 유□일일수분섭취: 4잔5. 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 5 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□배변빈도: 1 회/일경로: 정상■호흡:호흡곤란: 무■ 유□기 침: 무■ 유□객담배출: 무■ 유□6. 낙상위험 사정 (Morse Fall Scale): 총 45점으로 낙상 중간 위험군임구분척도점수낙상의 경혐있음25없음00이차적인 진단있음15없음00보행보조가구를 잡고 보행함30목발/지팡이/보행기를 사용함1515보조기 사용안함/침상안전/간호사가 도와줌0정맥수액요법/해파린캡있음2020없음0걸음걸이장애있음20허약함1010정상/침상안전/부동0의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15자신의 기능수준을 잘 알고 있음007. 욕창위험 사정(Braden Scale): 총 20점으로 욕창 저위험군임항목점수 및 기준감각인지1점 : 반응이 없거나 감소한 경우2점 : 통증 자극에 대해 반응만 있는 경우3점 : 말로 요구를 표현하지만, 적절하지 않은 경우4점 : 감각에 문제가 없는 경우4습기1점 : 지속적으로 습기가 있는 상태2점 : 자주 습기가 있는 상태3점 : 간헐적으로 습기가 있는 상태4점 : 습기가 없는 상태3활동성1점 : 침대에 지속적으로 누워있는 부동의 상태2점 : 앉아 있는 상태로 보행은 증, 체액손실▼신손상, 소변량 증가pH4.6-8.05.56.5▲요로감염, 요로폐색▼신기능감소, 고단백식이WBCNegative--▲신우신염NitriteNegative--▲ : 요로 감염증 등ProteinNegativeTrace(+/-)Trace(+/-)▲신부전,트라우마,악성빈혈 등Glucosepositive(+)(+)▲당뇨, Pituitary disorders, Intracranial pressure, lesion in floor of fourth ventricleKetonesNegative--▲Preoperative patient, Pregnancy, Acidosis Diabetes mellitusUrobilirinogenNegative--▲간경화, 용혈성/담관질환▼설사, 신장기능장애BilirubinNegative--▲Hepatitis, Livver dysfunction, Hepatocellular disease, Biliary obstructionBloodNegative--▲ 사구체 신염, 간질성 신염, 요로감염, 요로결석, 요로 종양 등micro-scopyRBC0-2/HPF0-1/HPF0-1/HPF▲혈뇨WBC0-2/HPF0-2/HPF▲1-4/HPF▲염증3) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의10/09(op전) 12:2710/10(op후) 18:31T. Calcium8.2-10.5mg/dL7.38.5▲Tumor of hyperplasia of parathyroid, Hyperparathyroidism, Hpervitamninosis D, Multiple myeloma, Nephritis with uremia▼부갑상선기능저하증, 설사, 소아 지방변증, 골연화증, 영양불균형, 신장증, 부갑상선수술I. Ca4.5-5.5 mg/dL--▲비타민 D과잉증, 부갑상선 기능항진증, 악성종양, 다발성골수종 등▼부갑상선 기능저하증, 비타민 D결핍증, 골연화증, 신부전증I. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL2.6-▲심한 신장염, 결핵, 악성 종양, 다량mg1. 심한 통증의 완화, 진정, 진경제-> NRS 6점 이상인 경우 투여2. 마취 전 투약 및 마취 시 보조제호흡곤란, 부정맥, 두근거림, 안면홍조, 어지러움, 졸음, 시력조절장애, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 한다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 한다. (낙상의 위험)Tridol inj 50mg중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제-> NRS 4점 이상인 경우 투여땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 한다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 한다.(낙상의 위험)norspan patch노스판 패취 10μg/h만성 통증 완화제어지러움, 졸림, 불안, 우울, 신경과민, 감각이상, 부종, 호흡곤란, 변비, 입마름, 구역, 구토, 식욕감소, 설사, 소화불량, 가려움, 두통, 부착부위 발진 및 홍반, 땀이 남, 복통, 무기력, 흉통1. 부착한 상태로 두면 7일간 지속적으로 약효가 나타나며, 7일 후 새로운 것으로 바꿔 부착한다.2. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야한다.(낙상의 위험)3. 열이 나거나 또는 외부 열에 노출된 환자는 이 약의 흡수 증가가 일어날 수 있으므로, 환자는 이 약을 부착하는 동안 핫팩, 전기담요, 사우나 등 외부 열원에 부착부위의 노출을 피하도록 한다. (고체온)Stilnox CR tab [6.25mg]불면증 치료제두통, 졸음, 어지러움, 기억장애, 집중장애, 불안, 시각장애, 구역, 변비, 근육통, 근경련, 요통, 피로1. 효과가 빨리 나타나기 때문에 취침 바로 직은 환자와 보호자에게 그들의 요구에 맞는 맞춤 정보를 제공하여 환자가 자신의 질환관리에 참여하려는 인식을 고취하고 적극적으로 참여하게 하며 나아가 퇴원 후 일상생활 속에서도 지속적인 질환관리를 효과적으로 시행할 수 있도록 돕는다.간호수행1. 대상자의 활력징후를 주기적으로 사정하였다.op전10/10 1Pop후10/10 6P해열제투여 후냉요법적용 후퇴원 시BP121/67141/73132/72127/66128/72PR72102887472RR2024202020BT36.738.537.436.736.62. 대상자의 염증과 관련된 혈액검사 (CRP,ESR,WBC 등) 결과를 사정하였다.op 전op 후anti 투여 후퇴원 시WBC4.9▲ 11.89.85.4ESR18▲ 431914CRP5.1▲ 21.58.26.3Lymphocytes26.8▲ 55.035.627.2Monocytes2.4▲ 11.88.53.2PLT176▼ 125140183Seg. Neutrophils48.8▲ 90.563.251.2BUN12.7▲ 41.221.113.63. Hemovac과 foley 삽입부위의 염증증상과 배액양상을 사정하였다.시간10/106P(op직후)7P(anti 투여후)10P10/118A(anti 투여후)배액양43020042050색bloodybloodybloodysanguineous삽입부위clearclearclearclear시간10/106P(op직후)12P(N 라운딩)10/118A(D 라운딩)3P(E 라운딩)삽입부위clearclearclearclear색amberamberamberamber4. 대상자의 통증정도와 양상을 사정하였다. (PQRST)op후10/10 6P해열진통제투여 후진통제적용 후퇴원 시부위BackBackBack-양상욱씬욱씬거림욱씬욱씬거림욱씬욱씬거림-빈도지속적간헐적간헐적-강도NRS 5점NRS 2점NRS 0점NRS 0점발현시기10/10 6P 수술 이후완화/악화요인움직이려고 하면 악화됨. 가만히 누워있으면 완화됨5. 의사의 처방에 따라 약물을 투여하였다.: 해열진통제(통증/해열) - A이지
Epithelial ovarian cancer상피성 난소암case study과목여성건강간호학실습병원실습기간담당교수님학 번이 름[문헌고찰]1)정의: 난소암이란 난소에서 발생하는 종양으로 80%는 양성종양이며 중년 이상의 연령대에 발생할수록 악성 가능성이 높다. 난소암은 암세포의 기원에 따라 상피성 난소암, 생식세포종양, 성삭기질세포종양으로 나누어진다. 상피성 난소암은 난소의 체강상피에서 발생하는 암으로 난소암의 90% 이상은 난소의 체강상피에서 발생하는 상피성 난소암이다. 상피성 난소암은 전 연령층에서 발생가능하지만 대부분 40세 이후에 발생하며 환자의 80% 이상이 폐경여성으로 다른 난소암들과 마찬가지로 진행성 병기에 주로 최초진단을 받게 되어 예후가 불량한 편이다. 상피성 난소암은 조직형태학적으로 다음과 같이 세분화된다.-> 경계성 난소암 : 악성도가 낮은 암으로 장기간 주변으로 침범하지 않고 난소에만 국한된 형태라서 병기가 낮고 예후가 좋다.-> 장액성 난소암 : 상피성 남소암 중 가장 흔한 종류로, 난소암의 약 60%를 차지한다. 성장속도가 빠르고 복강 내로 잘 확산되며, 증상이 초반에 잘 나타나지 않아서 3기 이후에 진단되는 경우가 많습니다. 난소암 환자에서 BRCA 유전자 돌연변이가 발견되는 경우는 평균 10% 미만인 데 비해 장액성 난소암은 20% 이상에서 BRCA가 연관되어 있는 것으로 볼 때 유전적 원인이 크게 작용하는 편이다. 양측 난소에 발생하기 쉽고 유두모양의 돌기형태를 가진 암세포가 낭포내에 증식하는 특징이 있다. 장액성 난소암에서는 현미경 관찰 시 석회화된 소체가 발견되는데 이를 사종체라고 하며 세포의 원형질에 칼슘이 침착되어서 형성된다.-> 점액성 난소암 : 점액성 난소암은 세계적으로 상피성 난소암의 10% 정도를 차지한다고 알려져 있지만 한국여성에서는 약 25%로 높은 비율을 보인다. 반수 이상은 악성도가 낮은 경계성 종양으로서 주로 한쪽 난소에만 발생하며 장액성 난소암보다 악성도가 낮다. 장액성 난소암에서는 낭포에서 혈장처럼 맑은 이다. 요로의 폐쇄와 골반 내 이상, 이소성 신장 등을 확인하기 위해 수술 전에 필요한 검사이다.바륨관장소장관의 폐쇄나 점막침윤 등을 확인하여 난소암의 전이를 확인하기 위해 시행한다. 바륨이라는 물질이 포함된 액체 조영제를 마신 후 X-ray를 찍어서 장내부의 윤곽을 영상화하는 검사이다.골반강액 및 복강액내 세포검사골반강과 복강내에 고여 있는 액체를 검사하여 암세포의 존재 유무를 확인한다.②병기▷ 1기: 암이 하나의 난소 또는 하나의 나팔관에 있다.▷ 2기: 암이 자궁이나 복강으로 전이되었다.▷ 3기: 암이 골반 외부의 다른 기관, 림프절 또는 둘다로 전이되었다.▷ 4기: 암세포가 폐, 사타구니의 림프절, 장기, 기타 신체 부위를 둘러싼 체액에 있다.5)치료1) 수술:수술은 난소암의 일차적인 치료방법으로 종양을 제거하는 목적 이외에도 난소암을 확진하고 암의 진행상태를 알기 위해 반드시 시행해야 하는 치료이다. 난소암의 수술방법과 수술범위 및 수술가능성은 암의 진행상태(병기), 암세포의 유형, 암세포의 분화도, 주위조직과의 유착 정도, 복수의 유무, 암의 한쪽 난소 국한 또는 양측 난소 침범 여부, 환자의 연령 등에 따라 달라진다.1-1. 난소 및 자궁의 절제한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우로 나뉜다. 난소암은 초기라고 할지라도 이미 반대 측에 전이되는 경우가 많기 때문에 일단 난소암이 진단되면 초기일지라도 반대 측 난소를 보전해야 할 특별한 사유가 없는 한 양측 난소 절제술을 시행하는 것이 원칙이다. 또한 자궁 장막과 난관도 호발전이 부위이므로 복식 전자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술을 동시에 시행한다. 환자가 차후 임신을 요망할 때는 예외적으로 병소가 한쪽 난소에 국한되고 피막이 파열되지 않고 주위조직에 유착되지 않은 경우에 한하여 한쪽 난소난관 절제술의 시행을 고려해 볼 수 있다.1-2. 대망(Gastrocolic omentum) 절제대망이란 위에 매달려 있으면서 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과on)건강식품 섭취여부: 무식욕상태: 좋음□ 보통■ 나쁨□체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식■ 종류: 당뇨알러지식음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□일일식사횟수: 평상시: 2회 현재: 2회음식 알레르기: 무□ 유■ 종류: 체리일일수분섭취: 3잔5. 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 5 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□배변빈도: 1 회/일경로: 정상■호흡:호흡곤란: 무■ 유□기 침: 무■ 유□객담배출: 무■ 유□4. 가족력어머니: 뇌종양 (+)아버지: 후두암 (+)5. 검사결과검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전 (5/18)수술 후 (5/19)1) 일반혈액검사 및 혈액응고검사WBC Count4.0 ~ 10.0 10＾9/L9.212.54↑염증, 감염 과정 의심시백혈병,자가면역질환,알레르기 관찰 시 실시증가↑: 감염, 조직괴사, 염증, 급성출혈, 염증성 장애RBC Count4.0 ~ 5.5 10＾12/L4.183.99 ↓출혈, 빈혈 여부 관찰 시 실시감소↓: 관절염, 골수기능 부전, 용혈성빈혈, 출혈Hemoglobin12.0 ~ 16.0 (g/dl)12.611.4↓빈혈의 지표이자 헤모글로빈으로 적혈구 속 다량 들어있는 색소 단백질감소↓: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hematocrit35.0 ~ 48.0(%)36.135.7혈액에서 혈구 즉 건더기가 얼마나 되는지 보는 검사, 혈액이 너무 진하거나 옅거나 파악할 수 있고, 실혈 유무를 판단할때 사용Platelet count150 ~ 450 10＾9/L192222혈소판의 수와 기능 평가, 비정상적인 출혈의 징후, 약물의 반응이 관찰되거나 침습적 처치시, 출혈지연으로 혈소판 기능 장애를 판정하기 위한 목적Seg.-neutrophils50 ~ 75 (%)75.689.2↑백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하는 것으로 세균이 침입했을때 이를 제거하는 역할로 생체방어기능을 한다.증가↑: 세균감염시Lymphoc, 반복, 예후 관찰에 이용참고치 : ≤ 35.00 U/mL113 ↑52 ↑=>종합적 의의: 수술전후로 NPO를 실시하였으므로 total protein 등의 수치가 감소하였다. 또한 수술이후 염증 및 감염을 나타내는 수치 (WBC,CRP,ANC 등)가 증가하였으며 난소절제의 결과로 종양표지자 CEA 125 수치가 감소한 것을 확인하였다.6. 약물효과부작용주의사항 및 보관법염산페치딘주사1. 심한 통증의 완화, 진정, 진경제2. 마취전 투약 및 마취시 보조제3. 무통분만제호흡곤란, 부정맥, 두근거림, 안면홍조, 어지러움, 졸음, 시력조절장애, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애졸음을 유발할 수 있으므로 운전과 같이 집중이 필요한 작업을 할때는 주의해야 함.니카르디핀염산염주응급성 고혈압증 약물마비성 장폐색증, 저산소혈증, 폐수종, 호흡곤란, 협심증, 빈맥, 안면홍조1. 과량투여에 의해 현저한 저혈압을 초래한 경우에는 투여를 중지할 것. 또한 신속하게 혈압을 회복시키고자 할 때는 승압제(노르에피네프린)를 투여함.2. 응급성 고혈압증에서 투여종료 후에 혈압이 재상승하는 수가 있으므로, 이 약의 투여를 종료할 때는 서서히 감량하고, 투여종료 후에도 혈압을 충분히 관리해야함Ketorac해열,진통,소염부종, 소화불량, 설사, 위궤양, 졸음, 어지러움, 두통1. 졸음을 유발할 수 있으므로 운전과 같이 집중이 필요한 작업을 할때는 주의해야 함.2. 커피 또는 술을 자주 마실 경우, 담배를 필 경우에도 이 약물의 효과에 영향미침.Tramadol비마약성 진통제중증 및 중등도의 급만성 통증(각종 암 통증 등)과 진단 및 수술 후의 통증 완화오심, 구토, 변비,어지러움, 두통, 기면증 등1. 권장용량으로 투여한 환자에게서 경련이 보고되었다. 1일 최대 권장용량인 트라마돌염산염 400 mg을 초과하는 용량에서 이러한 위험성이 증가할 수 있다. 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드시 필요할 때에만 투여해야 한다.2. 의존성이 낮으나, 장기투여로 인해 정신적, 육체적 의존성이 발생할 수 있다.에게 통증 완화방법을 교육하였다.-> 수술부위에 냉찜질팩을 대도록 함간호평가진통제 투여 후, 대상자의 NRS가 2점 이하로 감소한다. (달성)진통제 투여 후, 대상자의 v/s이 정상범위를 유지한다. (달성)퇴원 전까지 대상자의 통증 정도가 NRS 1점 이하로 유지된다. (달성)일시23.05.19~23.05.26간호사정주관적 자료객관적 자료“이거 너무 불편해, 찝찝하고.. 언제까지 해야하는거야”-진단명: Epithelial serous ovarian cancer-수술명: BSO (Laparoscopy)-JP bag (+)-Foley catheter (+)-op전후 감염 및 염증수치 변화WBC: 9.2 -> 12.54Seg.neutrophils: 75.6 -> 89.2Lymphocytes: 13.7 -> 51.7ANC: 6000 -> 11000CRP: 5.1 -> 12.12-op전후 체온변화12P: 36.53P: 37.7-Braden Scale 점수: 17 (약한 위험군)간호진단#2. 삽입부위와 관련된 감염위험성간호목표단기목표1. 항생제 및 냉요법 적용 후 대상자의 체온은 정상범위를 유지한다.장기목표1. 퇴원 시 대상자의 감염 및 염증관련 수치가 정상범위를 유지한다.2. 퇴원 시까지 삽입부위에 발적,부종,삼출물이 나타나지 않는다.간호계획[진단적 계획]1. 지속적으로 혈액검사를 실시하여 감염상태를 모니터링 한다.2. 배액관에서 나오는 배액물의 양과 양상을 관찰한다.3. 관의 개방성 및 위치를 사정한다.4. 1시간마다 체온을 측정한다.5. 6시간마다 주사부위에 정맥염 증상 여부를 사정한다.[치료적 계획]6. JP bag과 Foley Catheter 관리 시, 지침에 따른 기본적인 무균법을 준수한다.7. Foley catheter에 연결된 urine bag이 허리보다 위로 올라가지 않도록 유지한다.8. 처방된 항생제를 투여한다.9. 욕창 예방을 위해 예방적 폼을 적용하며 2시간마다 체위변경을 한다.10. 72시간 간격으로 수액세트를 교체한다.11. 필요시 perinea
강남 차병원 최종합격 자소서
성인간호학2 척추(요추)전방전위증 케이스 스터디 (진단5개 과정2개) A+맞은 자료
