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지역사회 당뇨병 CASE! 문헌고찰까지 꼼꼼함-간호과정/진단 2개

Report지역사회간호학 간호과정학년-반3-학번이름담당교수000 교수님제출일자2022.11.29- 차 례 -1. 문헌고찰2. 간호력3. 간호진단4. 대인관계 보고서5. 보건교육 계획서6. 보건교육 자료1. 문헌고찰당뇨병 diabetes mellitus1) 정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.2) 원인과 유발요인(1) 원인췌장에서 분비되는 인슐린 호르몬의 분비가 미비하거나 혹은 분비가 되더라도 제대로 작용하지 못하는 인슐린의 절대적 혹은 상대적 부족과 말초조직의 인슐린에 대한 세포 저항성으로 인해 당, 지질 및 단백질의 대사 부전의 결과로 초래된다.(2) 유발요인유전과 환경이 중요한 역할을 한다.· 유전적 요인으로 당뇨병은 이것에 걸리기 쉬운 유전적 체질을 부모로부터 물려받은 사람 이 당뇨병을 유발하기 쉬운 환경에 노출될 때 발생할 수 있다. 하지만 현재까지 당뇨병을 일으키는 유전자의 이상을 찾을 수 있는 경우는 전체 당뇨병의 1% 미만에 불과한다. 대 부분의 당뇨병에서는 원인 유전자가 명확히 밝혀지지 않았다.· 환경 인자로는 고령, 비만, 스트레스, 임신, 감염, 약물(스테로이드제제, 면역억제제, 이뇨 제) 등이 있다. 환경 인자는 유전 인자와는 달리 본인의 노력으로 어느 정도 피할 수 있 다. 최근 들어 당뇨병이 급증하는 이유는 유전적인 원인보다는 과도한 음식물 섭취와 운 동량 감소로 인한 비만증의 증가 때문으로 여겨진다.3) 유형(1) 1형 당뇨병 = 인슐린 의존형 당뇨병· 특징 - 랑게르한스섬의 β세포의 파괴가 특징이며 인슐린이 분비되지 않습니다.· 종류 - 면역 매개성 당뇨병(immune-mediate diabetes), 특발성 제 1형 당뇨병· 당뇨병의 발생은 보통 급격하게 일어납니다. 이러한 형태의 당뇨병은 대부분 아동기에 발생하며 그 중 14세 이전에 끝에서 채혈을 하는 전혈 포도당 검사가 아니라, 정맥혈을 채취하여 피떡을 가라앉히고 상층의 맑은 혈장 성분만을 분리하여 포도당 농도를 측정하는 검사이다.당뇨병 진단기준 (1997년에 '당뇨병의 진단 기준 및 분류에 관한 전문위원회')① 당뇨병의 특징적인 증상인 물을 많이 먹고 소변을 많이 보는 증상이 나타남. 다른 특별한 원인으로 설명할 수 없는 체중 감소가 나타남. 식사 시간과 관계없이 측정한 혈당이 200mg/dL 이상임.② 8시간 동안 열량 섭취가 없는 공복 상태에서 측정한 공복 혈당이 126mg/dL 이상③경구 당부하 검사에서 75mg의 포도당을 섭취한 뒤 측정한 2시간째 혈당이 200mg/dL 이상5) 증상당뇨병에 걸리면 소변으로 포도당이 빠져나가는데, 이때 수분을 같이 끌고 나가기 때문에 소변량이 늘어난다. 그 결과 몸 안에 수분이 부족하여 심한 갈증을 느끼게 된다. 또한 영양분이 몸에서 이용되지 않고 빠져나가므로 피로감을 잘 느낀다. 또한 잘 먹는데도 불구하고 체중이 감소한다.당뇨병의 가장 대표적인 증상을 ‘삼다(三多)’라고 부른다 즉, 다음(多飮, 물을 많이 마심), 다뇨(多尿, 소변을 많이 봄), 다식(多食, 많이 먹음)을 말한다. 그 외 당뇨병의 증상으로는 눈 침침함, 손발 저림, 여성의 경우 질 소양증 등이 나타날 수 있다.6) 치료식사 요법, 운동 요법, 약물 치료가 있다. 가벼운 당뇨병은 식사 요법과 운동 요법만으로도 효과적으로 치료할 수 있다. 식사 요법과 운동 요법만으로 만족할 만한 혈당 조절이 이루어지지 않을 때 약물 요법을 추가한다. 하지만 약물 요법을 받는 중에도 반드시 식사 요법과 운동 요법을 병행해야 한다. 약물 요법에는 경구 혈당강하제와 인슐린 주사가 있는데, 당뇨병의 종류, 환자의 상태, 합병증의 유무에 따라 치료 약물을 선택합니다.2. 간호력○ 성별, 연령, 결혼여부74세 남성으로 기혼이다.○ 동거인 유무 및 동거인, 가족구성원, 가족관계아내(72세)와 함께 살고 있으며 자녀는 2남 2녀이다.아내와 자주 시간을 보내며음○ 음주여부, 흡연여부- 과거 흡연을 하였으나 현재 흡연하지 않음- 음주는 약 1달/3회 정도 드심○ 활력징후(혈압, 맥박, 체온, 호흡)- 혈압 130/70mmHg- 맥박 87회/min- 체온 36.7℃- 호흡 18회/min○ 정서 상태(안정, 불안, 슬픔, 분노, 우울, 스트레스, 기타)- 현재 잦은 자녀들과 손주들의 왕래로 정서는 안정적이고 마을 회관 이장을 하고 있 으며 자신의 생활에 만족적이고 타인과 잦은 교류로 인해 스트레스를 해소하는 데 어려움 없으심.- 동거인 아내와 사이가 원활하고 의사소통도 활발해 외롭다고 표현하시지 않음○ 위생상태(양호, 불량)- 주거 환경 집은 전반적으로 쾌적하고 양호함- 적절한 식수와 식품 보관/처리를 하고 있으며 주거 환경이 청결하여 질병을 발생시 킬 요소는 관찰되지 않음○ 일상생활수행능력- 집안에서의 행동(식사 준비하기, 빨래 개기 등) 움직임의 범위가 크지 않은 활동들 은 가능함.- 개인위생은 스스로 가능하지만 거동이 불편하며, 올해 침대에서 낙상 경험이 있음.- TV, 휴대전화 등 사회(외부환경)와의 연결은 잘 되어있음.- 시각장애, 청각장애 등 기타 장애는 없으나 현재 안경을 착용하고 있음- 하루 2회 자가 인슐린 투약을 하고 있음- 투약: 당뇨병약, 치매 예방약, 고혈압, 종합 비타민(오메가)- 보조기구: 집 밖에서 지팡이를 사용함- 걷는 모습이 불안정하고 휘청거리심.○ 외부 지원서비스(방문간호, 생계비 지원 등)- 자녀들에게 생활비 지원을 받고 있음○ 기타BST측정 결과(식후)11/1924611/20260- 매일 BST를 실시하며 노트에 혈당을 기록하고 있음- 인슐린을 자가로 하루 3회 투여 중이심- 키:179cm 몸무게 71kg- 가족력: 어머니(당뇨, 고혈압)- 하루 수면시간이 6시간으로 숙면을 취하지 못하고 중간에 자주 깨심=> 피로감 호소하심- 낮잠 자주 주무시고 하루 1회는 가벼운 산책을 하며 규칙적인 운동하고 있으심- 현재 당뇨병 식이를 섭취하지 않고 계시며 일상생활 관리가 부족함#1 혈당조절과 대하여 교육한다대상자에게 가장 우선시되고 필요로하는 지식을 사정함으로 효과적으로 정보를 제공할 수 있다.대상자에게 적절한 식이요법을 이행하도록 격려함으로써 적절한 혈당 조절을 도모할 수 있다.적절한 운동을 통하여 효과적인 혈당조절을 도울 수 있다.대상자에게 당뇨 식이를 교육함으로써 인슐린이 소량으로 요구되는 제2형 당뇨병 환자의 대부분은 적절한 당질과 고섬유식이를 섭취하면 매일 투여하는 인슐린을 감소시킬 수 있다.적절한 인슐린 투여 방법에 대해 교육함으로써 인슐린 투여 합병증의 발생 가능성을 감소시킬 수 있다.운동요법은 인슐린에 대한 저항성을 완화하여 혈당을 감소시켜준다.장기적단기적진단적치료적교육적날짜진단번호간 호 수 행서명11/20#1“내가하는인슐린 주사방법이 맞는지 모르겠어.““다른당뇨병사람들은 밥을 어떻게 먹나?”하루3회인슐린 주사함.당뇨병약을 복용 중이심당뇨병식이를 하지 않는 모습이 관찰됨하루2회BST 측정함11/19 246, 11/20 260하루1회가벼운 운동을 이행중임혈당조절과 관련된 지식 부족대상자의 당뇨 지식과 식단을 사정한다.대상자에게 적절한 식이요법을 잘 이행하도록 격려한다대상자에게 운동요법을 하도록 격려한다대상자에게 당뇨 식이에 대해 교육한다대상자에게 운동요법에 대하여 교육한다대상자의 당뇨 지식과 식단을 사정했음 ->달성대상자가 운동요법을 시행함 -> 달성대상자가 당뇨식이에 대해 2가지 이상 설명함-> 달성대상자가 인슐린 주사 방법에 대해 설명함 -> 달성SN000SOAPE날짜진단번호(우선순위)주관적인 자료객관적인 자료간호진단간호목표간호계획과학적 근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부11/20#2“밤에 잠을 잘 못자니깐 낮에 잠을 많이 자”“잠을 설치니깐 스트레스야”수면양상시간: 6시간양상: 설침피로감 호소함낮잠을 주무시는 모습이 관 찰됨낮 동안 대부분 누워있고 신체 활동이 적음하품하는 모습이 자주 관찰됨수면장애와 관련된피로감한달대대이내에 대상자는 수면으로 피로감을 호소하지 않는다.상자는 3일 이내 수면의 질이 좋아졌다고 말한다상자는 3일진단적치료적교육적날짜진단번호간 호 수 행서명11/20#2“밤에잠을잘못 자니깐 낮에 잠을 많이 자.”“잠을서치니깐 스트레스 받아.”수면양상시간: 6시간 양상: 설침피로감호소함낮잠을주무시는 모습이 관찰됨낮동안대부분 누워있고 신체활동이 적음하품하는모습이 자주 관찰됨수면장애와 관련된 피로감대상자의 수면 양상을 사정한.낮시간동안 소모할 수 있는 신체활동(산책, 운동)을 격려한다.규칙적이고 가벼운 운동, 취침 전 조용한 음악 감상 등 단순이완 요법에 대해 교육한다취침전 시원하고 조용한 수면 환경을 조성하도록 격려한다.음주와 카페인 함유된 음료의 섭취를 줄이도록 교육한다.대상자의 수면 양상을 사정했음시간: 6시간 양상: 설침 ->달성대상자에게 낮 시간동안 신체활동을 격려함-> 달성대상자는 수면에 도움을 줄 방법을 3가지 이상 말함 ->달성대상자는 수면의 질이 향상되었다고 말함 -> 달성대상자가 적절한 수면 환경을 조성함 -> 달성SN000SOAPE4. 대인관계 보고서대상자의언어적·비언어적 의사소통간호학생의언어적·비언어적 의사소통분석 및 이론적 근거“할아버지! 식사는 어떠셨어요?”치료적 의사소통개방적 질문이론적 근거:개방적으로 질문하여 대상자가 생각이나 감정 등을 표현하도록 지지할 수 있다.“응 맛있었지”“요즘 식사 어떻게 하고 계세요?”치료적 의사소통개방적 질문이론적 근거:개방적으로 질문하여 대상자가 생각이나 감정 등을 표현하도록 지지할 수 있다.“응. 그냥 할머니가 차려준거 먹거나 냉장고에서 빼서 먹지”“또 과자랑 빵 같은거 드셨죠?”비치료적 의사소통폐쇄형 질문-> “식사 외 다른 음식을 드셨어요?”(개방적 질문)이론적 근거:대상자가 답변을 예,아니오로 답하게 함으로 적절한 사정이 이루어지지 않는다.“(웃으며)응 근데 정말 조금 먹었어 근데 당뇨병 환자들은 어떤 거 먹어야 돼?”“할아버지 다른 당뇨병 환자들은 당류가 들어간 음식들은 피하고 섬유질이 들어간 음식을 많이 먹어요!”치료적 의사소통정보 제공하기이론적 근거: 대상자에게 필요로 하는 사실을 유용하게 활용할 수 있도질문)

의/약학| 2024.05.14| 16페이지| 2,500원| 조회(279)

당뇨병, 간호진단, 케이스, 간호과정, 지역사회간호학 지역사회실습

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여성간호학 꼼꼼한 케이스! 교수님 칭찬 받음 - 자궁근종 진단3/과정2

실 무 학 습 보 고 서-여성 간호학 실습-실 습 부 서 :제 출 일 자 :프 리 셉 터 :담 당 교 수 : 교수님학년 : 3반 :학번 :이름 :목 차1. 간호력2. 간호사정도구(NANDA 분류체계에 의한 간호사정)3. 검사 결과4. 의미 있는 자료 요약5. 간호과정 기록6. 간호수행 기록지7. 문헌고찰1. 간호력*병록번호 : 사 정 일 : 2022.05.18병 실 : 작 성 자 :진 료 과 : GY (부인과) 정보제공자 : 본인1. 일반적 사항1) 인적사항*이 름 : 석00 연 령: 48 성 별 : F*주 소 : 전화번호 : 010-0000-000보 호 자 : 김00 전화번호 : 010-0000-0000사 정 일 : 2022.05.18입원경로 : 외래 : √ 응급실 : 기타 :입원방법 : 보행 : √ 휠체어 : 기타 :진 단 명 : myoma of uterus 발 병 일 : 2022.03주 증 상 : dysmenorrhea, menorrhagia키 : 162 cm 체중 : 64 kg흡연 : 무 : √ 유 : 정도 :음주 : 무 : 유 : √ 정도 : 주 1회투약 : 무 : √ 유 :입원 시 활력징후 : 혈압: 130/70 mmHg 체온 : 36.3 °C맥박: 86 회/분 호흡 : 20 회/분2) 가족사항 및 병력기혼/ 자녀 있음, 가족력 없음3) 과거력질환 및 기간 :맹장(2013)입원경력 : 무 : 유 : √ 입원이유 및 횟수 : 맹장 1회수술경력 : 무 : 유 : √ 수술이유 및 횟수 : 맹장 1회수혈여부 : 무 : √ 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : √ 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)대상자는 내원 2달 전부터 dysmenorrhea(월경통), menorrhagia(월경과다) 발생해 증상 호전 없어 local (0000여성 의원)에서 질식 초음파 (Ultrasonography, USG) 결과 myoma 확인돼, 5월 18일 수술위해 본원 내원함. myoma of uterus 진단받았으며 약물 소염진통제, 중추신경계 진통제, 기관지 확장제, 지혈 제, 항생제,과거의 입원 및 수술 경험 맹장 수술과거 병력 맹장 수술학습준비상태4) 지남력의식수준 alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력 사람 √ 장소 √ 시간 √행동/의사소통의 적절성기억력 장애 무 ■ 유 □ 최근 과거6. 자아 인식 (Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □불만족 □ 매우 불만족 □2) 현재 생활에 대한 인식 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망 □3) 질병/수술이 미치는 영향4) 사회/생활 무력감 위험성타인과의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현 아니오 ■ 예 □ 이유7. 역할관계 (Role Relationship)1) 직업만족도 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □불만족 □ 매우 불만족 □2) 대인관계 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적 □3) 경제상태 상 □ 중 □ 하 □4) 가족관계결혼상태 미혼 □ 기혼 ■ 기타자녀수 1 명가정내 역할가정내 역할에 대한 자가평가 아주 잘함 □ 잘함 □보통 □ 못함 □ 아주 못함 □부부관계(이성) 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 매우 불만족 □자녀양육방법5) 가족의 지지정도 협조적 ■ 비협조적 □지식부족(구체적으로)사고과정 장애기억장애급성혼돈만성혼돈자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성만성적 자존감 저하상황적 자존감 저하 위험성상황적 자존감 저하신체상 장애보호자 역할부담감보호자 역할부담감 위험성부모역할 장애부모역할 장애 위험성가족기능 장애가족과정 기능장애: 알코올중독증부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적응 장애비효과적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효과적 모유수유부모역할 갈등영 역진단명8. 성 (Sexuality)성관계 만족 □ 불만족 □ 이유신체적 제약/질병으로 인한 영향성적 관심사, 혈, 급성 백혈병, 아구성 빈혈○2. 검사명: 일반혈액화학검사 Chemistry검사항목측정단위5/20정상수치임상적 의의대상자 상태 해석ASTU/L345-37증가: 급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환,간질환, 심근경색증감소: 없음ALTU/L285-31증가: 급성간염, 담도협착성황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증감소: 없음ALP. PhosphataseU/L7240-130증가: 담관암, 총담관 결석, 췌장두부암감소: 선천성 저인산증Total protaing/dL7.26.0-8.3증가: 다발성 골수증, Macroglobulin혈증, 자가면역질환감소: 단백질 공급 부족: 소화기계의 질환, 저영양Albuming/dL4.23.6-5증가: 탈수증에 의한 혈액 농축감소: 단백의 섭취 부족, 간에서 합성이 적을 때BUNmg/dL13.48.0-22증가: 신전성 - 단백질 섭취증가, 탈수, 조직단백 붕괴, 소화관 출혈 / 신성 ? 급성 및감소: 간경변○3. 검사명: 뇨검사검사항목측정단위5/20정상수치임상적 의의대상자 상태 해석SG-1.0081.008-1.030증가 : 탈수, 조영제 사용, 저혈압, 콩팥기능상실, 당뇨감소 : 수분섭취 증가, 요붕증, 만성콩팥기능상실Blood--사구체 신염, 급성 세뇨관 괴사, 신결석, 방광염, 도뇨,전립선염등PH-6.54.5-8.0증다 : 알칼리증, 요로감염,쿠싱증후군감소 : 산증, phenylketonuria4. 의미 있는 자료 요약1. 건강증진(Health Promotion)현재 48세로 치료이행 정도가 적극적이며 비흡연자이며 음주는 주 1회 정도 한다.2. 영양(Nutrition)건강식품 영양제(오메가3 등) 섭취하고 있으며 식사는 맑은 유동식으로 구강을 통해 섭취 중이다. 식욕 상태는 보통으로 체중을 유지하고 있으며 음식 알러지는 없다. 하루 약 1L 정도 수분섭취 하고 있다.3. 배설(Elimination)배뇨빈도는 하루에 6회 정도이며 유치 도뇨관 삽관 중이다. 배변은 하루 1회 정도이며 경로 또한 정상이다.4. 활동/휴식 (A급성 통증대상대대자는 퇴원 시까지 통증이 사라질 것이다.상자는 1일 이내 통증 점수(NRS)가 3점 이하로 감소할 것이다.상자는 1일 이내 통증 시 대처 방안을 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.대대상상대대자자상상대대를 4시간마다 활력 징후 측정한다.에게 NRS 통증 평가 도구를 이용하여 8시간마다 통증 점수와 양상을 사정한다.자에게 처방된 약물을(Unifenac) 투여하고 약물의 효과를 관찰한다. (prn)자에게 금기가 아닐 시 편안한 체위와 심호흡을 격려한다.상자에게 자에게 통증 자가 조절 장치 사용법에 대해 교육한다.상자에게 통증 있을 시 대처 방안(전환 요법, 심상 요법 등)을 교육 한다.활력 징후는 대상자 상태를 나타내는 기본지표이다.급성 통증 강도가 심하면 교감신경계가 자극되어 혈압, 맥박, 호흡, 체온이 상승한다.주관적인 통증을 객관화시킴으로 비교할 수 있는 기준이 된다. 통증의 정도와 상태를 파악하는 것은 적절한 중재를 시행하는 데 필수적이다.스스로 감내하기 어려운 통증에 대하여 적절한 진통제를 투여하는 것은 대상자의 건강에 도움이 된다.주기적으로 대상자 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있다. 심호흡을 통하여 골격근의 긴장을 감소시키고 불안 완화에 도움이 된다.통증을 자가조절 함으로써 효과적으로 통증을 감소시킬 수 있다.전환 요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 인지를 감소시켜 때때로 대상자는 통증을 인지하지 않을 수 있다.참고문헌 : (APA style)장기적단기적진단적치료적교육적< 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 >날짜진단번호(우선순위주관적인 자료객관적인 자료간호진단간호목표간호계획과학적근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부5/20#2“소변줄 달고 있으니깐 불편해요”“수술 부위가 신경쓰여요 ”- 수술 후 Foley catheter 삽관 중임- 수술 부위 드레싱 중임- 5/20배설량8 am30012am350- 처방에의해항생제투여함- V/SBP130 /80BT36.8PR84RR20- 5월 19일 오전 10시경 TAH 수태 생리자궁내 미성숙 근육세포가 커져서 생기는 양성종양으로 보통 1-5cm 정도이다. 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 갖고 있을 정도로 흔하다. 이중 상당수는 별 자각 증상 없이 평생을 지낼 수 있다. 암으로 발전할 확률은 0.5% 미만으로 알려지고 있다. 폐경 이후에는 종양의 크기가 줄어든다. 원인은 밝혀지지 않았으나 모든 여성에게 흔하게 발생하고, 흑인에게 발생률이 더 높다.① 육안적 소견 - 크기가 다양하고 둥근형태의 근종이 한개 또는 다발성으로 존재.조직이 치밀해 주위조직과 가성 피막에 의해 경계가 분명하며 주위의자궁근층보다 약간 돌출된 형태② 현미경적 소견 - 방추상의 근육세포가 서로 얽혀 소용돌이 형태를 이루며 분명한경계피막이 없다. 자궁근층에 가끔 용혈소를 포함한 비만세포가 발견된다.3. 호발부위와 발생률발생 부위에 따라 자궁체부근종, 자궁경부근종으로 나뉘어 지는데 발생률은 체부근종이 압도적으로 많아 전체의 90%이상이다. 자궁근종은 성숙된 여성에서 주로 발생하여 30세 이후이다. 발생 부위에 따라 자궁체부근종, 자궁경부근종으로 나뉘어진다.4. 원인왜 생기는 지에 대한 정확한 발생원인은 알려지지 않고 있다. 다만 유전적이거나 체질적인 문제와 상당한 연관성이 있을 것으로 보고 있다.자궁근내의 단일세포로부터 발생하기 때문에 임신중에 빠르게 성장하고 폐경 후에는 소멸되거나 위축된다는 점으로 미루어 난포 호르몬과 연관성이 큰 것으로 추측할 뿐이다.5. 증상-이물촉지-이상 자궁출혈 abnormal uerine bleeding (성기출혈) : 월경과다증, 월경기간의 연장-골반압통, 월경통-압박감 : 거대근종(250gm이상)으로 인한 주위조직 압박1) 방광압박 : 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란2) 뇨관압박 : 뇨정체, 수신증3) 직장압박 : 변비, 배변통4) 상복부압박 : 소화장애- 하대정맥이나 좌골정맥압박 : 하지의 부종 및 정맥류- 신경간 압박 : 등이나 하지로 퍼지는 통증-2차적 증상 (속발성 전신증상)1) 빈혈 : 과다용된다.

의/약학| 2024.05.14| 22페이지| 3,000원| 조회(150)

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아동간호학 A+ 맞은 케이스!!-급성세기관지염 간호진단3개/과정2개

아동간호학 실무학습 보고서실 습 장 소 :실 습 기 간 :수 간 호 사 :프 리 셉 터 :담 당 교 수 :0 0 간 호 대 학 교3학년 반 학번이름 :목 차1. 간호력2. 간호사정도구(NANDA 분류체계에 의한 간호사정)3. 의미 있는 자료 요약4. 검사결과5. 투여 약물6. 간호과정 기록7. 간호수행 기록지8. 대인관계 보고서9. 교육보고서10. 문헌고찰1. 간호력*병록번호 : 848508 사 정 일 : 2022.09.29병 실 : 405호 작 성 자 :진 료 과 : 정보제공자 : 보호자1. 일반적 사항1) 인적사항*이 름 : 이 ○ ○ 연 령: 32M 성 별 : M보 호 자 : 김○ ○ 전화번호 : 010-2000-0000입 원 일 : 2022.09.28입원경로 : 외래 : √ 응급실 : 기타 :입원방법 : 보행 : √ 휠체어 : 기타 :진 단 명 : 급성 세기관지염(Acute Bronchiolitis) 발 병 일 : 2022.09.25주 증 상 : 열, 기침, 코막힘키 : 95.5 cm 체중 : 13.8 kg투약 : 무 : √ 유 :입원 시 활력징후 : 혈압 mmHg 체온 : 37.6 °C맥박 : 112 회/분 호흡 : 30 회/분2) 가족사항 및 병력아버지,어머니/가족력:아버지-고혈압3) 과거력질환 및 기간 : 돌발진, 폐렴, 수족구입원경력 : 무 : 유 : √ 입원이유 및 횟수 : 돌발진,폐렴(본원/2022),수족구(2021)수술경력 : 무 : √ 유 : 수술이유 및 횟수 :수혈여부 : 무 : √ 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : 유 : √ 종류와 반응 : 토마토, 양송이버섯/두드러기4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)내원 3일 전부터 발열 증상 있어 local (00의원)에서 수액 치료 받았으나 열 지속돼 본원 입원함. 급성세기관지염(Acute Bronchiolitis) 진단받음. 주로 열, 기침, 콧물 호소하고 있으며 입원시 활력징후 BT 37.6 PR 112회/min, RR 30회/min로 측정됨. 의식상□주요 신앙 생활습관 :종교에 대한 신념 : 강함□ 보통□ 약함□2) 삶의 목표 :3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족□ 만족□ 보통□불만족□ 대단히 불만족□11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 38.6 ℃ 측정부위 : 고막호흡 : 32 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무■ 유□맥박 : 120 회/분 측정부위 : 요골맥박인공심박동기착용 : 무■ 유□혈압 : mmHg 측정부위 :2) 피부피부손상 : 무■ 유□ 손상부위 :손상종류 ; 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타 :외과적 절개 : 무■ 유□ 부위 :외과적 드레싱 : 무■ 유□ 부위 :개구부/장루 : 무■ 유□ 부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오■ 예□ 의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호■ 보통□ 불량□부종 : 무■ 유□ 부위 : 정도 :가족대응의 향상 가능성자율신경 반사장애자율신경 반사장애 위험성영아의 비조직적 행위영아의 비조직적 행위 위험성두개 내 적응력 감소영아의 조직적 행위 향상 가능성영적 안녕증진 가능성의사결정갈등(구체적으로)불이행(구체적으로)영적 고뇌영적 고뇌 위험성감염 위험성치아상태 불량피부손상조직손상구강점막 손상기도개방 유지불능방어 능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성수술 중 체위 관련 손상 위험성신체손상 위험성말초신경혈관가능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성자해 위험성자해폭력 위험성 : 타해폭력 위험성 : 타해자살 위험성중독 위험성라텍스 알레르기반응라텍스 알레르기반응 위험성체온유지 장애 위험성비정상적 체온변화고체온저체온영 역진단명12. 안위(Comfort)통증/불편감 무■ 유□ 급성 통증□ 만성 통증□시작시기 : 지속시간 :부위 : 방사여부 :관련요인 :악화요인 :완화요인 :오심 : 무■ 유□ 관련요인 :악화요인 :완화요인 :13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예■ 아니오□지역사회간호사에게 의뢰 : 예□ 보조적□ 의존적□급성통증만성통증오심사회적 고립불균형적 성장 위험성치유가능지속적인 이뇨제 치료, 쿠싱증후군감소 : 산증, phenylketonuriaProteinnegativenegative증가: 신장염,근위세뇨관의 기능이상, 당뇨, 간염, 악성종양, 자가면역질환glucosenegativenegative증가: 당뇨WBC0-30-1증가: 비뇨기계 세균성 감염RBC0-10-1혈색소뇨, 마이오글로빈뇨,아스피린 복용시Urobilinogennegativenegative용혈성 빈혈, 간 질환○ 호흡기 바이러스 PCR 검사검체명 : Nose discharge결과RSV ANegativeRSV BNegative○ 특수 검사 결과지Chest PAemphysematous pn세기관지염으로 인한폐기종5. 투여약물실습장소4병동교수서명(1) 약명: 데노간주 1g(2) 성분(제재): Proacetamol HCI 1g(3) 용량 및 투여방법:성인: 1회 1-2g를 4시간 간격으로 2~4회 투여한다1일 8g을 초과해서는 안된다사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1-2분내 근육주사 하거나 정맥 내 점적주입한다.정맥내 주입의 경우 5% 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 125mL 이요하여 15분내에 점적주입한다(4) 약리작용:아세트아미노펜을 가용화시킨 prodrug으로 혈장 내에서 아세트아미노펜으로 가수분해된다.통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료(5) 부작용 및 주의사항(금기사항):1) 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지한다.2) 이전에 전달 기구(transfer device)를 사용하지 않고 프로파세타몰을 다루어서 감작(접촉피부염)된 의료인이 이 약을 투여받을 때 중증의 과민반응이 나타날 수 있다.3) 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증4) 혈액계 : 매우 드물게 혈소판 감소증.실습장소4병동교수서명(1) 약명: 유박탐주사 750mg(2) 성분(제재): 설박탐나트륨 250mg, 암희석하지 않고 그대로 분무기에 넣어 기관지확장 효과가 나타날 때까지 흡입투여하는데, 이 경우 투여시간은 보통 3-5분이다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가능하며 이 경우 희석하지 않고 투여할 수 있다.○ 소아(12세 이하)이 약 0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여한다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 소아에 대해서는 살부타몰로서 5mg까지 투여할 수 있다.(4) 약리작용:교감 신경성 기관지 속효성 확장제 작용으로 진해거담제 작용이다.만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화(5) 부작용 및 주의사항(금기사항):(1) 호흡기계 : 매우 드물게 역설적기관지경련때때로 구강·인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리. 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감 등이 나타날 수 있다.2) 정신신경계 : 흔하게 두통, 진전, 때때로 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 불안, 흥분, 매우 드물게 과다운동 등이 나타날 수 있다.3) 순환기계 : 흔하게 빈맥, 때때로 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증, 매우 드물게 심장 부정맥(심장섬유성연축, 심방세동, 심실위빈맥, 주기외수축 포함), 드물게 말초혈관이완 등이 나타날 수 있다.실습장소4병동교수서명(1) 약명: 세토펜 현탁액(2) 성분(제재): 아세트아미노펜 32mg/mL(3) 용량 및 투여방법:만 12세 이하의 소아: 다음 1회 권장용량을 4-6시간 마다 필요시 복용한다. 이 약은 가능한 최단기간동안 최소 유효용량으로 복용하며, 1일 5회 (75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않는다.몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용하는 것이 더 적절하다.(4) 약리작용:아세트아미노펜을 가용화시킨 prodrug으로 혈장 내에서 아세트아미노펜으로 가수분해돼 해열, 진통, 소염제 작용이다.1. 주효능·효과감기로 인한 발열 및따가 재면 안 될까요?“잦은기침으로수면장애 호소함청진시쌕쌕거리는 소리 들림기침시노란색, 흰색 빛을 띄는 객담 배출함피곤한표정과 졸린 눈으로 침대 위 누워있는 모습 관찰됨처방에의해진해거담제(나독솔, 헤브론시럽, 부데코트, 살부톨 흡입액) 투여함V/SBT38.6℃, PR120회, RR 32회 측정됨.잦은기침과관련된 수면 양상 장애대상대상대상대상대상보호보호자자자자자자자의 수면 양상을 사정한다.의 기침과 객담 양상을 사정한다.에게 적절한 수분섭취를 격려한다.에게 약물을 투여하고 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.에게 자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성한다게 수면에 도움이 되는 방법(규칙적 운동, 조용한 음악 감상 등)교육한다에게 Nebulizer 사용 방법을 교육한다.대상대상대상대상대상보호보호상자의 하루 수면시간 10시간이며 깊은 숙면 취하지 못함 → 달성상자는 잦은 기침과 기침 시 노란색, 흰색 빛 띄는 객담 배출함→ 달성상자는 하루 500cc 이상 수분을 섭취함→ 달성자에게 처방된 약물 (진해 거담제)를 투여하는 것을 관찰함.→ 달성자에게 자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성함→ 달성자는 수면에 도움이 되는 방법을 2가지 이상 말함→ 달성자는 Nebulizer 사용 방법을 설명함→ 달성SN김008. 대인관계 보고서대상자의 언어 및 행동간호학생의 언어 및 행동분석 및 비고“안녕하세요. 학생간호사입니다. 환자분 체온 잴게요”치료적 대화( 정보 제공하기 )“ 네 열을 왜 이렇게 자주 재나요?”“발열 증상이 있어서 한 시간마다 체온 측정해야 해요.”치료적 대화( 정보 제공하기 )“아.. 해열제는 이따 일어나서 먹여도 되죠? 아 아님 호흡기 치료부터 해야하나? 점심 밥부터 먹일까요?”“제가 질문을 제대로 이해했는지 모르겠어요. 해열제 복용 시간을 물어보시는 건가요?”치료적 대화( 명료화하기 )“네 맞아요.”“해열제는 지금 먹이시면 돼요. 간호사 선생님께서 주실 때 시간 맞춰서 복용하면 돼요.”치료적 대화( 정보 제공하기 )“네 알겠습니다.”“오늘 도○이 잘 잤나요?”치료적 있다.

의/약학| 2024.05.14| 35페이지| 3,500원| 조회(265)

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