가족간호사례과 목 명지역사회간호학제 출 일2021.교 수 님학 번이 름< 가족간호사례 >? 사례 예시방문가족은 남구 00동 다세대주택에 거주하고 있고 집까지 가는 도로가 매우 좁고 경사가 심하다. 김씨(75세, 여)는 2001년 폐암으로 사망한 남편과 1남3여의 자녀를 두고 있으나, 남편 사망 후 생활형편이 나빠져 아들내외와 함께 살게 되었다. 아들내외는 아들(16세) 1명을 두고 있으며 3년 전 사업실패로 이혼하고 타 지방에서 일용직으로 일하며 가끔 집에 오고 있으며 김씨가 손자를 돌보고 있다.김씨가 식사, 가사, 손주 돌보는 일 대부분을 하고 있고, 인근에 살고 있는 둘째딸이 가끔 들러 반찬 등을 마련해 준다.집의 실내는 어둡고 습하며 퀴퀴한 냄새가 났고, 곰팡이가 눈에 띄었다. 실내에서의 동선이 길고 방마다 문턱이 높아 넘어지기 쉬운 형태이며 대로변에 위치하여 차소리 등 소음이 심하다. 교통수단은 마을버스가 있는데 자주 오지 않아 외출 시 어려움을 호소한다.손자는 학교에 잘 적응 못하고 결석을 자주하고 주말에는 교회를 가며 친구들과도 잘 어울리지 못한다. 김씨에게 의지하고 유일하게 대화를 하고 지내는 편이다.김씨는 현재 고혈압, 관절염, 심장질환을 진단 받아 투약을 해야 하는데 매일 약을 복용하지 않고 있다고 하며 아플때만 약을 먹는다고 하였다. 방문 당시 혈압은 150/100mmHg, 신장 150cm, 체중은 62.5kg이며 전체 틀니를 하고 계셔서 저작의 불편함을 호소하시며 하루에 두 끼 정도 식사를 하시는데 반찬은 된장, 김치, 젓갈류를 좋아하신다고 했다. 왼쪽 무릎이아파서 걷기가 힘들고 운동도 어렵다고 하시며 누군가 집에 찾아오지 않기에 늘 혼자이고 무료하고 외롭다고 하시며 거동불편으로 경로당 이용도 어렵다고 하셨다. 술과 담배는 하지 않지만 노인우울검사 결과 경증 우울상태로 나왔다. 현재 이용하고 있는 보건소 방문간호 외에 다른 건강관련 프로그램에는 참여하지 않고 있다.생활이 어려워 2년전 방문간호사에게 부탁하여 차상위계층으로 지정되었으며 기초노약간의 생활비로 살고 있다고 하였다. 손자는 학원 등 사교육을 받을 형편도 안되지만 학교 적응이 안되고 성적도 안좋은 편이라고 했다. 손자가 술, 담배에 접하지 않기를 바란다고 했다.≪가족간호과정≫1) 간호사정가. 나. 다. 라. 마. 가족의 강점 파악- 둘째 딸이 인근에 살고 있으며 김씨의 집에 반찬을 챙겨주는 등의 관심을 가지고 있음.- 김씨와 손자의 관계가 좋으며, 손자가 유일하게 할머니와 의사소통을 잘 나눔.2) 가족자료 분석가. 가족연대기사건 발생일중요한 사건변화된 가족 생활2001년김씨의 남편이 폐암으로 사망함?생활 형편이 어려워졌음?아들내외와 함께 살게 됨아들이 아내와 사업실패로 이혼하였음?아들이 타 지방으로 일용직으로 일하기 위해서 집을 나감?혼자서 손자를 돌보게 됨김씨가 관절염으로 거동이 불편해짐?거동이 불편해지면서 경로당 이용이 힘들어지고 김씨는 외로움을 느끼게 됨.?손자를 돌보는 것이 더욱 힘들어짐생활이 어려워 방문간호사에게 부탁하여 차상위 계층으로 선정됨.?아들이 주는 돈과 차상위 계층 보조금으로 생활함가족 영역문제 영역의미 있는 자료결론더 필요한 자료1. 가족 구조 및 발달?가족 형태?아들내외의 이혼?손자와 둘이 살고 있음(조손가정)?취약 가족?아들이 얼마나 자주 집에 들르는지 기간 확인2. 가족 체계 유지?재정?차상위계층?남편이 폐암으로 죽고 가정형편이 어려워짐?아들이 타지방에서 일용직으로 일하고 있음?생활 재원 부족?차상위계층 보조금?아들이 주는 돈은 정기적인지, 어느 정도의 수준인지3. 상호작용과 교류?역할?의사소통? 김씨 혼자서 손자를 돌보고 있음?집에 거의 아무도 찾아오지 않아 외로움을 느낌?노인우울검사 결과 경증 우울상태?손자는 김씨와 유일하게 대화를 함?역할 부담?역할 편증?의사소통 부족?아들과 둘째 딸이 집에 들르는 빈도 확인?아들이 집에 와서 아들과 교류하는 시간을 보내는지 확인?이웃과의 관계확인4. 지지?지지체계?가족 사이(김씨와 할머니)의 지지정도가 강하지만 그 외에 지지정도가 보통이거나 약함?지지자원 부족?첫째 딸과 지지 가능성?이웃의 지지가능성5. 대처·적응?생활의 변화?아들내외의 이혼과 아들이 타지방으로 떠나면서 혼자 손자를 돌보게 됨.?관절염으로 거동이 힘들어짐.?손자와 김씨의 문제 해결 대처 능력6. 건강관리?가족 건강력?건강상태?자가간호결핍?남편이 폐암으로 사망함?김씨는 고혈압, 심장질환, 관절염을 앓고 있음?김씨는 틀니를 하고 있으녀 저작에 불편함을 호소함?아플 때만 약을 먹고 지속적으로 복용하지 않음?하루에 두 끼 정도 식사 하는데 반찬은 된장, 김치, 젓갈류를 좋아함?김씨는 신장 150cm, 체중은 62.5kg로 비만임?고혈압 가족력?낮은 건강관리?부적절한 영양관리?적절한 신체적 돌봄 부족?손자와 아들의 건강력?김씨의 건강문제 해결 의지?김씨의 영양 상태7. 주거환경?안전?위생?남구 00동 다세대주택에 거주?집의 실내는 어둡고 습하며 퀴퀴한 냄새가 났고, 곰팡이가 있음?실내에서의 동선이 길고 방마다 문턱이 높아 넘어지기 쉬운 형태임?대로변에 위치하여 소음이 심함?마을버스가 있는데 자주 오지 않아 외출 시 어려움이 있음?사고 가능성?스트레스 유발 환경?비위생적인 환경?외부환경을 접하기 어려움?사용자의 과거 사고 유무?주거환경 청결 정도?주거환경으로 인한 스트레스 정도나. 자료 분석3) 가족간호 진단문제원인지역사회와의 상호작용 부족?이웃이나 친척과 왕래가 적음?친구 간의 왕래가 없음?집에 아무도 찾아오지 않아 무료함과 외로움을 느낌?관절염으로 경로당을 이용하기 힘듦?노인우울검사 결과 경증 우울상태임사회적 고립감?이웃과의 왕래가 없음?거동이 불편하여 거의 모든 시간을 집에서 보내지만 집에 아무도 찾아오지 않음?손자는 친구들과 잘 어울리지 못함?관절염으로 경로당을 이용하기 힘듦?노인우울검사 결과 경증 우울상태임지역사회 지지체계 부족?보건소 방문간호 외에 다른 건강 관련 프로그램에는 참여하지 않음?지역사회 자원에 대한 정보를 얻기 어려움.?아들은 타지방에 있으며 둘째 딸도 자주 왕래 하는 편이 아니고 친한 이웃도 없어 도움을 청할 사람이 부족함부모역할 장애?아들내외우고 있음?손자는 학교에 적응하지 못하고 결석을 자주 하며 친구들과도 잘 어울리지 못함?손자는 성적이 좋지 않지만 사교육을 받을 돈은 없음가족의 친밀감 부족?아들은 타지방에서 일용직을 하며 가끔 집에 들름?둘째 딸이 가끔 들러 반찬을 챙김?첫째 딸과 셋째 딸과의 관계는 확인되지 않음부적절한 생활양식?김씨는 신장 150cm, 체중은 62.5kg로 비만임?하루에 두 끼 정도 식사 하는데 반찬은 된장, 김치, 젓갈류를 좋아함?김씨는 관절염으로 거동이 불편하여 운동이 부족함?아들과 김씨는 여가활동을 하지 않음?김씨는 아플 때만 약을 먹고 규칙적으로 약을 복용하지 않는 등 건강관리에 대한 지식이 부족함.비효율적 재정관리?아들이 일용직을 하면서 가끔 집에 들러서 주는 돈과 차상위계층 보조금을 사용하기 때문에 수입이 일정하지 않고 불안정함?동거하는 가족중에서 구직활동을 하거나 돈을 버는 사람이 없음부적절한 질병관리?김 씨는 아플 때만 약을 먹고 규칙적으로 약을 복용하지 않는 등 지시를 이행하지 않음?김 씨는 학생인 손자와 둘이 살기 때문에 질환에 대해서 돌봐줄 사람이 부족함부적절한 주위환경?대로변에 위치하여 소음이 심함?마을버스가 있는데 자주 오지 않아 외출 시 어려움이 있음부적절한 주거관리?집의 실내는 어둡고 습하며 퀴퀴한 냄새가 났고, 곰팡이가 있음?실내에서의 동선이 길고 방마다 문턱이 높아 넘어지기 쉬운 형태임① 간호진단 도출② 우선순위 결정간호진단현존 문제의 특성문제해결 능력예방가능성문제인식의 차등성총정순위점수점수점수점수지역사회와의 상호작용 부족2/5*11/5*21/5*10/5*11.04사회적 고립감2/5*11/5*22/5*11/5*11.42지역사회 지지체계부족2/5*11/5*22/5*10/5*11.23부모역할 장애1/5*12/5*21/5*11/5*11.42가족의 친밀감 부족1/5*11/5*21/5*10/5*11.23부적절한 생활양식2/5*11/5*23/5*10/5*11.42비효율적 재정관리2/5*10/5*21/5*12/5*11.04부적절한 질병관리3/5*12/5*한 주위환경1/5*11/5*21/5*10/5*10.85부적절한 주거관리1/5*11/5*22/5*10/5*11.044) 간호계획·수행 및 평가간호진단간호목표간호계획 및 수행평가부적절한 질병관리: 자가간호결핍, 치료지시 불이행, 낮은 건강관리?대상 가족은 올바른 질병 관리를 할 수 있다.?김 씨는 정기적으로 약물을 복용한다.?손자는 김 씨의 건강관리를 돕는다.?김 씨는 월 2회 이상 정기적으로 보건소를 방문하여 물리치료를 받는다.?김 씨는 한 달 동안 1kg을 감량한다.?대상 가족은 매 달 마다 건강관리에 대한 계획을 세운다.1. 약물을 꾸준히 복용하는 것의 중요성에 대해서 교육한다.2. 날짜가 나누어져 있는 약통을 이용하여 약을 소분 하도록 교육한다.3. 손자가 집에 있을 때에는 김 씨의 약 복용여부를 확인하도록 한다.4. 체중을 적절히 관리하도록 한다.① 체중관리의 중요성에 대해서 교육한다.② 간식, 커피 등의 고열량 식이를 제한한다.③ 에너지 대사를 늘리기 위해서 활동량을 증가시킨다.5. 대상 가족의 동기를 부여하기 위하여 스스로 건강관리에 대해서 계획하는 법을 교육하고 수행하도록 한다.6. 월 2회 이상 정기적으로 보건소를 방문하여 물리치료를 받도록 제안한다.?약물을 꾸준히 섭취하는 것에 대한 중요성을 교육한 후 약을 바로 소분하도록 하였음?약을 꾸준히 복용하도록 노력하는 모습이 보였음?월 1회 손자와 함께 보건소를 방문하기로 약속함?김 씨는 2주 만에 0.3kg 감량하였는데, 체중관리에 대해서 꾸준한 교육이 필요할 것으로 보임?건강관리 계획을 하는 방법에 대해서 교육하였으나, 별로 흥미를 끌지 못함부적절한 생활양식: 운동 결핍, 여가활동 결핍, 부적절한 영양관리, 지식 부족?대상 가족은 생활양식의 올바른 변화를 꾀한다.?대상 가족은 주 5회, 30분 이상 걷기 운동한다.?주 1회 이상 여가생활을 즐긴다.?일주일마다 대상 가족의 영양상태(고혈압과 심장질환의 김씨, 성장기의 손자)를 고려한 식단을 정한다.1. 영양과 식단을 적절히 하도록 한다.① 영양과 균형육한다.
