외상성 골절환자목차1.일반 외상1) 타박상2) 근염좌3) 염좌4) 탈구와 아탈구5) 회전근개 손상2. 골절1) 골절의 종류2) 부위별 골절① 쇄골의 골절 및 탈구② 상지골절③ 하지골절④ 대퇴부 골절3) 골절의 치유과정① 혈종 형성단계② 세포증식단계: 육아조직 형성③ 가골형성 단계④ 골화단계⑤ 골 재형성 단계4) 골절치료A. 정복(reduction)① 도수정복, 비개방 정복(Closed reduction)② 견인장치(Traction)③ 개방 정복(Open reduction)B. 고정(Immobilization)① 외부고정② 내부고정C. 견인장치① 피부견인Skin traction- Buck 신전 견인- Russel 견인- 골반현수견인 (Pelvic sling traction)- 경부견인 (cervical traction)- Bryant견인② 골격견인(Skeletal traction)- 평형 현수대 골격견인- 두부 골격 견인D. 석고붕대와 간호① 단상지 석고(Short arm cast)② 장상지 석고(Long arm cast)③ 상박 현수석고 (Hanging arm cast)④ 단하지 석고 (Short leg cast)⑤ 장하지 석고 (Long leg cast)⑥ 간호척추척수손상환자 간호척추(spine)는 사람에서 목과 등, 허리, 엉덩이, 꼬리 부분에 이르기까지 주요 골격을 유지하도록 하는 뼈를 말함. 7개의 경추(cervical vertebra), 12개의 흉추(thoracic vertebra), 5개의 요추(lumbar vertebra), 5개의 천추(sacrum), 4개의 미추(coccyx)로 구분됨. 척추 안에는 뇌에서 나온 신경다발로 척수(spinal cord)가 존재하며, 이는 중추신경계인 뇌와 말초신경계인 말초기관들을 잇는 역할을 함. 척수는 매우 중요한 신경통로로, 손상 시 여러 가지 종류의 마비( paralysis)가 가능하여 강력한 뼈인 척추로 보호되고 있음.척수신경이란 척수에서 갈라져 나와 신체의 각 부위에 퍼져 있는 신경을 총침함. 모두 31척수신경은 각각 전근과 후근의 1쌍이 척수에서 갈라져 나온 뒤 합쳐져서 하나가 됨. 전근은 척수전각에서 나온 운동신경 다발(운동섬유 다발)로 운동을 일으키고, 후근은 척수후각에서 나온 감각섬유 다발(지각섬유 다발)로 감각을 전달하는 역할을 함.척수로부터 나온 신경 섬유들이 모여 척수신경이 되며, 추간공을 통해 들어가고, 추간공을 통과한 척수신경은 앞부분과 뒷부분으로 두 갈래로 나뉘며, 앞부분은 굵은 형태를 띄고 뒷편은 신경섬유를 형성하게 됨. 척수신경의 손상이 의심될 경우 위치에 따라 지배하는 부위가 다르므로 증상에 의해 손상 부위를 예측할 수 있음.척수와 함께 척수신경은 안면과 목을 제외한 신체의 모든 부분을 관장하는데 전신의 감각수용체에서 인지한 감각정보를 등쪽신경뿌리(Sensory nerve rootlets)를 통해 척수로 전달하는 역할을 함. 척수에 도달한 감각정보는 뇌로 전달되고, 처리과정을 통해 근육을 움직이도록 하는 운동신경의 신호와 분비기관을 조절하도록 하는 신호가 생성됨. 그리고 뇌에서 만들어진 신호를 척수에서 배쪽신경뿌리(Motor nerve rootlets)를 통해 척수신경으로 전달하여 근육이 운동하도록 명령을 전달하게 됨.- 목신경은 숨쉬기, 심장박동, 상지의 움직임에 관여- 가슴신경은 교감신경의 활성에 관여하며, 다리신경은 하지의 움직임에 관여- 엉치신경은 골반장기에 관여척수신경에는 뇌가 관여하지 않는 반사작용이 있는데, 인체에 해로울 수 있는 자극을 뇌를 거쳐 반응하는 것이 아니라 자극으로부터 즉각적으로 활성화시키는 몸의 움직임으로 의식적으로 조절이 불가능함. 가장 대표적인 예가 무릎반사로, 척수신경의 손상을 확인하기 위하여 무릎반사를 확인하기도 함.척수손상Spinal cord injury는 가벼운 굴곡과 신전 손상부터 영구적 사지마비를 초래하는 척수절단까지 다양하게 발생됨. 척수 손상 시 운동, 감각, 반사기능, 장과 방광조절의 손상이 일어남.- 원인: 외상이 가장 흔한 원인으로 C1-2소, C4- 6소, T11-12, L4-5th가1차 손상은 긴장이나 열상으로 축삭에 발생하는 초기의 기계적인 파열임. 척수에 혈액을 공급하는 혈관이 잘리거나 당겨지고 뼈에 의한 척수압박으로 발생됨.* 척수 진탕 cord concusion:스포츠에 의해 생기며 부딪히거나 밀렸을 때 발생함. 병리학적 변화는 없으나 일시적으로 운동이나 감각이 소실되며 기능 장애는 24-48시간내에 자연적으로 해결됨* 척수 열상 cord laceration:총상이나 자상같은 관통상으로 척수가 찢어질 수 있으며, 영구적 손상을 입은 것.2차 손상은 초기 손상 후 점차적으로 일어나는 손상으로 세포의 화학적 변화가 일어남. 수초가 파괴되고, 신경조직에 상처가 나고 낭성 공동이 형성됨. 회백질 전체로 출혈이 퍼지고 지방 용해 효소와 단백질 용해효소가 손상받은 신경원으로부터 방출되고 부종의 증대, 탈수초화 괴사가 일어남. 척수는 혈관경련에 적응하는 능력이 적어 24시간 내에 부종이 발생하면 영구적인 손상을 발생시킬 수 있음. 2차손상에 대한 예후는 72시간이 지나야 알수 있으며 조직재생은 3-4주가 걸림.- 손상*과굴곡 손상: 갑작스러운 감속의 결과로 정면충돌 시 발생. 머리와 목은 과다하게 앞으로 굴곡된 후 후방으로 과신전되며, 과굴곡은 인대파열, 추간판의 골절, 탈골을 초래함. 척수 연결성이 파괴되므로 출혈, 부종, 괴사가 일어나며 C5-6에서 많이 발생*과신전 손상: 차 후미를 들이받거나 낙상같은 가속손상으로 발생함. 대부분 경수 중간에서 하부까지 흔히 침범됨. 전종인대가 파열되고 척추가 골절 및 아탈구되며 추간판이 파괴됨. 척수의 완전절단은 과신전 손상으로 올 수 있으며 호발부위는 C4-5, T12~L1임.*압박손상: 심한 수직력에 의해 척추골에 부서지거나 파열되는 것. 경수와 흉요수에 흔하게 오며 다이빙 또는 추락사고 시 머리기 지면에 직접 닿아 발생함.손상정도- 완전손상: 척수가 완전히 절단된 상태로 흔히 나타나지 않음. 손상 받은 부위 이하의 운동, 감각, 반사기능이 완전히 소실된 상태- 불완전 손상① 전척수증후군arteri위의 백질과 회백질이 손상됨. 종양이나 급성 추간판탈출증에 의해 올수도 있음. 척수 전각의 손상이으로 손상부위 이하의 통각과 온도각은 상실하나 촉각, 진동각, 위치각은 남아있으며 운동장애는 상지보다는 하지가 더 심함- 원인: 대동맥의 직접 외상, 수술, 죽상동맥경화증, 급성 원판탈출, 경부척추증 등- 증상; 피질척수로의 차단으로 손상부윌부터 완전한 운동기능 마비, 손상부위 아래부위에 통증, 체온감각소실, 기립성 저혈압, 성기능장애, 대소변 장애② 중심척수 증후군central cord syndrome척추관 협착증이 있는 중년, 경수부의 과신전 손상을 받은 노인에게 흔히 발생됨. 척수 중심부의 손상이므오 운동장애는 상지가 더 심하며, 상지 말단부의 마비가 심함. 장과 방광기능, 성기능 장애를 동반할 수 있음. 불완전 손상 중 가장 나쁜 예후- 증상: 양쪽 통증 및 온도 감각 상실, 하지보다 상지기능장애 심함, 항문주위 감각보존③ 측방척수증후군Brown-sequard syndrome척수의 반이 손상을 입은 쳔측절단 시 발생함. 손상 받은 쪽 하부에 운동부전과 촉각, 압각, 위치각, 진동각, 고유감각이 소실되고, 반대측 하부에는 통각과 온도각이 상실됨. 칼로 찔리거나 총상 또는 회전손상으로 척수의 한쪽에만 손상이 있을 때 볼수 있음.- 원인: 척수 반쪽 절단으로 척수 한쪽면 침범, 골절, 관통상, 종양 등에 의해 발생- 증상: 동측 손상 부위 이하의 운동기능과 위치감각 소실, 반대측 통각과 온도 상실되는 비대칭적 양상, 90%이상 방광과 대장조절기능 회복④ 후방척수증후군posterior cord syndrome척수후각의 손상으로 후척수 동맥의 손상, 압박, 디스크 탈출로 초래되며 매우 드묾. 진동각, 촉각, 위치감각은 상실되나 통각과 온도각, 운동각은 살아있음. 예후 좋으며 완전한 회복 가능- 증상: 손상부위 이하 동측 위치감각, 고유수용성 감각, 식별감각 소실, 운동기능, 통각, 온도감각 보존⑤ 척수원추증후군conus medullaris syndrome척수의 끝부분. 운동장애는 미약하나 감각소실은 특징적으로 나타날 수 있음.증상척수 손상 증상은 손상 부위에 따라 달라짐. 경수 손상 환자는 혈압, 맥박, 체온, 호흡수가 모두 떨어지는 특징을 보이며 교감신경 마비 및 척수 쇼크로 인해 저혈압이 발생, 교감신경 마비로 인해 부교감신경의 상대적으로 항진되면서 서맥발생, 맥박이 분당 40회 이하로 떨어질 경우에는 심장마비를 초래할 수 있기 때문에 주의가 필요함.경추 또는 상위 흉추 골절 등으로 척수 손상이 발생하면, 늑간신경이 마비되어 흉곽 팽창이 이루어지지 않아 호흡 곤란이 발생하는데 이 경우 호흡이 약하고 가래도 뱉어낼 수 없어서 심한 호흡곤란증이 발생하게됨. 상위 경수가 손상되면 매우 심한 호흡 곤란으로 응급실에 도착하기 전에 사망하기도 하기도함.① 반사변화: 조기 척수 손상 시 척수부종으로 반사 소실됨. 혈압, 체온이 떨어지고 반사자극 반응이 저하됨. 척수 부종이 완화된 이후에는 방광 조절 반사는 회복되나 다른 내장과의 통합은 부족함. 비전형적 자극에도 내장의 활동이 일러나 피부를 긁으면 혈관이 확장되기도 함. 하복부나 대퇴의 자극으로 배뇨반사를 일르키며 이러한 자극은 마비된 남자에게 반사성 사정을 발생시킬 수 있음.② 근육경련: 외상성 완전 횡당 척수병변시에는 하지에 격렬하고 아픈 근육경련이 올 수 있고 불수의적일 수 있음. 반사경련은 방광팽만같은 외적 자극이나 내장자극으로 시작되며, 강직성 경련은 감정, 피부자극을 받으면 시작됨.③ 자율신경 반사항진: 척수쇼크가 해결된 후 일어남. 이러한 상태는 즉각적으로 치료가 피료함. 손상부위 이하의 교감신경계에 손상이 없으면 혈압을 증가시키는 반사 세동맥 혈관수축으로 자극에 반응하지만 부교감 신경계는 손상된 척수로 인해 직접적으로 이러한 반응에 대응하지 못함. 경동맥동과 대동맥의 압력 수용기는 고혈압을 감지하여 부교감신경을 자극함. 결과적으로 심박돌수가 감소되지만 원심성 자극들이 손상된 척수를 통과하지 못하므로 내장과 말초혈관들은 확장되지 못함. 자율신경 반사항진의 주 증상은 고
쇼크환자간호- 쇼크는 원인이나 임상증상에 따라 저혈량성(Hypovolemic), 심장성(CArdiogenic), 분배성(distributive)로 분류된다.① 쇼크의 단계쇼크의 단계는 보상, 보상부전, 비가역 세가지로 나뉘게된다.(1) 보상단계시작은 대동맥동과 경동맥동에 있는 압력수용기가 MAP보다 지속적으로 10mmHg 하강했을때이다. 심박출량의 저하로 모세혈관으로 가는 혈액순환이 저하되면 혈액의 정수압이 저하된다. 정수압이 주변조직보다 낮아지면 체액은 압력이 높은곳에서 낮은곳으로 흐르므로 전신순환량은 증가된다. 심박출량이 감소되면 교감신경 자극으로 혈압이 유지된다. 따라서 초기단계에는 심박출량이 많이 저하되더라도 혈압은 정상으로 유지된다.(2) 보상부전단계점진적 쇼크단계는 MAP이 정상보다 20mmHg 이상 지속적으로 감소하면서 시작된다. 보상기전이 일어나더라도 평균동맥압을 더 이상 유지시키기 어려운 단뎨로 정맥귀환이 저하되고 혈액산소량이 저하된다. 모세혈관의 삼투력이 증가되고 괄약근은 이완되며 순환혈액량과 심기능은 저하됨으로서 혈압이 저하된다.(3) 비가역적단계조직 무산소증이 일반화되어 더 이상 손상을 치료할 수 없는 단계로 세포의 허혈과 괴저로 다기관기능장애증후군, 심폐기능부전, DIC, 신기능부전, 노폐물축적, 조직 괴사와 세포 사멸등이 일어난다.②쇼크의 종류(1) 저혈량성(Hypovolemic)- 원인: 출혈, 화상, 탈수, 심한 구토, 설사- 증상: 초기에 순환량 유지를 위해 수분과 나트륨의 재흡수가 이루어져 소변의 삼투압 증가, 비중 증가가 보이며 쇼크가 진행되면서 콩팥의 나트륨과 수분의 재흡수 능력이 저하되어 소변삼투압과 비중은 감소하게 됨. 교감신경의 자극으로 발한, 차고 축축하고 창백한 피부, 맥박과 호흡수 증가 ,청색증 발생, 장음 소실ⓐ 출혈성 쇼크: 전혈을 다량 손실하여 전신 순환혈액량이 부족한 경우, 15-25% 손실 시 정맥압 감소, 말초저항 증가, 빈맥 등의 쇼크증상- 창백한 피부, 정맥의 허탈- Hct, Hb 저하ⓑ 체액손실로 상황중재혈약손실심한외상위장관출혈, 대동맥류파열수술, DIC출혈부위 압박, 압박드레싱, 지혈대사용손실 체액 보충, 호전안되면 수혈혈장손실화상, 복수, 영양결핍, DICalbumin, plasma 주입정질액손실탈수, 당뇨성 케톤산증열성피로, 구토, 설사비위관 흡인순환혈량과 전해질 균형을 유지하기 위해 필요한 만큼의 전해질이 포함된 등장액, 저장액 식염수 투여(2) 심장성(Cardiogenic)- 원인: 심근경색, 부정맥- 심근의 기능이 충분하지 않거나 심장으로 가는 혈관이 막히는 것이 근본적인 원인- 심근작용의 손상, 기계적 폐색으로 인해 심박출이 부적절하여 혈액의 역류를 일으킴, 우심부전에 의한 쇼크의 경우 경정맥 정체와 중심정맥압의 증가가 나타남. 좌심부전에 의한 쇼크는 혈액이 폐순환으로 역류되면서 폐부종이 발생하여 폐에서 악설음이 들리고, 폐모세혈솬쐐기압이 증가하며 2차적으로 저혈량쇼크가 동반되며 혈압이 감소함. 이로인해 교감신경 자극으로 조직관류 저하, 청색증발생- 혈청심장효소 증가원인임상상황중재심장질병: 손상급성 심근경색증심근좌상, 심근병증심부전, 폐부종이 없을 경우 300ml NS, Ringer’s lactate 주입CVP측정: 좌심실압 15-20mmHg유지를 위해 Dopamine, Dobutamine 주입혈관확장제(Sodium nitriprusside), 이뇨제(Mannito, Furosemide), 강심제, 당류코르티코이드 투여필요시 IABP이용판막질환, 손상대동맥판막 파열혈전증위와 동일반응이 느리면 수술계획심장에 대한 외부압박으로심장비움과 채움 방해외상, 동맥류, 심장수술로 인한 심장압박심한 폐색전증긴장성 기흉심낭천자로 압전제거, 재발 시 수술, 혈전용해제(Streptokinase)나 항응고제 치료, 흉관삽입심부정맥빠른 부정맥느린 부정맥부정맥치료(3) 분배성(distributive)- 원인: 패혈성 쇼크, 신경성쇼크, 아나필락틱 쇼크- 혈관 근육의 긴장력이 약해지면서 혈관벽 이완, 수축력 저하로 혈관구경 증가, 혈류속도가 저하되며 충혈상태가 되는데양실조, 면역억제, 광범위한 개방상처, 위장관계 병변 등에 의해 발생할 수 있음.- 초기에는 보상작용에 의한심박출량 증가로 과도한 혈관이완으로 건조하고 따뜻한 피부, 홍조를 띰(Early shock), 쇼크 진행 시 심근억제인자 유리, 정맥귀환향이 감소되어 피부창백, 차고 축축하며 얼룩덜룩해짐(Late shock)인 나타나는데 체온이 저하되고 폐에서 악설음, 천명음이 청진되며 2차적으로 폐울혈이 나타남.ⓑ 신경성 쇼크: 교감신경계 장애로 평활근과 혈관이 이완되어 동맥압이 감소되고 전신 혈관이 이완되어 발생, 심한 통증, 장기간 열 노출, 스트레스, 신경손상, 척추손상, 신경차단, 마취제, 콜린성 약물 등에 의해 발생할 수 있음.- 혈관수축능력 저하로 서맥, 저혈압, 건조한 피부ⓒ 아나필락틱 쇼크: 항원-항체 반응의 결과로 나타나는 급성 과민성 쇼크로 약물과 화학물질, 독물, 음식물 등이 의해 발생됨. 반응은 혈관벽, 심장세포, 기관지 사이조직에 일어나며 세포를 손상시켜 다량의 히스타민, 세로티닌, 브라디키닌등이 유리되어 소동맥, 고정맥, 정맥을 확장시키고, 모세혈관 투과성을 증가시켜 쇼크를 유발함.- 불편하고 절박한 느낌을 호소하며, 혈관확장으로 인한 두통, 심한 불안, 현기증, 지남력 상실, 의식소실이 나타남. 쉰목소리, 기침, 호흡곤란, 천명음, 산소포화도 감소, 두드러기, 소양증, 부종, 오심, 구토 등이 발생할 수 있음.원인임상상황중재아나필탁틱쇼크음식, 약물, 염료기도개방을 위한 준비에피네프린1:1000 0.3-0.5ml IM에피네프린1:1000 0.5-1.0ml 5-10min iv등장액 iv기관지 경련시 Aminophylline스테로이드 투여혈관수축제(norephinephrine, dopamine)패혈성쇼크그람음성균 패혈증만성질환자NS 투여, 항생제치료dopamine, dobutamine, calcium, digitalis, norephinephrine, naloxone, steroid신경성쇼크척추마취, 척수손상, 심한통증Atropine으로 빈맥 치료 에너지원인 ATP가 결핍되면서 혈액과 젖산이 조직에 축적되면 대사성 산증이 발생(2) 심혈관계- 쇼크동안모세혈관으로의 혈류 흐름이 느려지면 조직의 저산소증이 발생, 혈액응고요소들이 침전되며 광범위한 혈관내응고 DIC가 발생할 수 있는데 이로 인해 혈류가 막히고, 조직 허혈 증가, 광범위한 용혈, 빈혈이 발생- 순환이 느려지며 조직 내 이산화탄소가 제거되지 못하며 이로 인해 소동맥 확장이 발생(3) 신경, 내분비계 변화- 부신반응: 부신 수징레서 에피네프린과 노르에피네프린이 분비되고 이는 호흡수와 심박수, 혈압을 증가시킴, 이로 인해 주요 기관 혈류량은 증가, 말초조직의 혈류량은 감소됨- 부신피질에서 코르팈코이드분비로 물과 염분 축적, 쇼크동안 수분과 염분의 정체를 일으켜 소변배설을 감소시켜 혈류량을 증가시켜 정맥귀환량을 증가시키고 심박출량과 혈압을 상승시킴.- 대사반응: 쇼크 초기에 신체에 저장되어 있던 탄수화물이 신속히 고갈되고 이는 단백질과 지방의 분해를 초래하여 에너지 요구를 충단, 당의 신생작용과 기ㅣ아 때문에 단백질의 이화작용과 질소불균형을 나타나게함.(4) 소화기계- 간기능: 교감신경활동과 혈관수축 물질에 의해 내장혈관들은 매우 심한수축을 보이며 간과 내장은 순환부전으로 손상되고 독성물질을 분비함. 쇼크동안 무산소성간은 대사장애를 일으키고 해독기능이 손상되며, 혈독성 물질 분비, 간문맥과 간동맥에 혈괴들이 응결될 수 있음.- 위장계: 장의 점막하 조직이 허혈상태가 되며 무산소증으로 인해 장조직 파괴로 세균없이도 사망의 원인이 될 수 있음.(5) 콩팥계- 요생산과 순환: 정상적 소변량은 60ml/hr인 반면 쇼크동안 무뇨상태가 발생할 수 있고 이는 콩팥기능상실 상태를 만들게됨.- 모세혈관과 사구체 여과: 소동맥은 혈압이 하강될 때 사구체모세혈광 확장, 혈압 상승 시 모세혈관 수축을 발생시킴. 그러나 이 기전은 혈압저하로 인한 손상으로부터 콩팥보호가 불가능하며 협압 감소시 사구체 여과율은 점차적인 감소를 보임. 손상된 콭판은 전해질과 산염기균혈을 조절림, 혼미- 콩팥기능 변화: 요배설량이 20ml/hr 이하, BUN, Cr 증가-PaCO2증가, PO2감소, 혈당, 나트륨 감소, 칼륨농도 증가⑤ 약물요법- 혈관수축제: epinephrine, norepinephrine, phenylephrine, vasopressin혈압을 더 이상 유지할 수 없는 경우에 혈압 상승을 목적으로 사용하게됨. 혈관수축제의 경우 오히려 조직관류장애를 발생시킬 수 있어 정맥으로 수액을 같이 투여해야함.- 혈관이완제: nitroglycerin, sodium nitroprus-side적절한 수액요법에도 혈관수축이 심하고 장기화될 경우 투여함. 혈관수축으로 혈액공급이 어려울 때 사용. 모세혈관의 흐름을 저하시키므로 저혈압 상태를 유발할 수 있어 수액치료가 적절하게 시행된 후 사용해야함. 주로 저혈량 쇼크에서 신속한 수액요법 시핼 후 혈관이완제를 투여하여 심박출량과 모세혈관 관류를 증가시키는 방법으로 사용- 항생제: 주로 ampicillin, polymyxin, cephalothin패혈성 쇼크에서 사용. 배양검사후 적절한 항생제를 택해 사용- 헤파린: 심근경색 시 헤파린 투여, DIC 시 응고요소 제거를 위해 사용. 점상출혈, 소변, 대변의 출혈유무를 확인해야함.- 칼슘제제:출혈성 쇼크일 때 수혈 시 저칼슘혈증이 초래되는데 이 때 심혈관계와 신경조직, 혈액응고기전의 정상적인 기능을 위해 칼슘제제를 투여하게 됨.- 심장관련 약물: Digoxin, Lidocaine, Quinidine, Procainamide, AtropineDigoxin: 심부전이 있을 때 심박동수 감소, 심장지지를 위해 투여, 중심정맥압 증가, 심근경색시 사용불가Lidocaine, Quinidine, Procainamide: 심부정맥 치료를 위해 사용하나 부작용으로 심근수축력이 저하될 수 있음.Atropine: 심장성 쇼크의 소인이 되는 서맥이 나타날 경우 사용⑥ 치료(1) ECMO: extracorporeal membrane oxygenation 체외막산화기심장과 폐의 기시도됨.
외상성 복부손상 환자1. 복부의 3영역① 흉부복부(intrathoracic abdomen)횡격막 하부 늑골 아래 부위로 간, 담낭, 비장, 위가 위치, 외부 충격으로 인해 간, 비장이 손상되는 경우 심각한 출혈이 유발될 수 있음.- 간: 인체 장기 중 가장 큰 혈관성 고형장기로 RUQ위치, 해독, 식균, 혈액응고, 대사, 담즙생산을 함, 혈관분포가 풍부하며 파열되기 쉬우며 복부, 흉부 타격시 흔한 손상을 입음- 췌장: 후복벽 좌상부를 가로질러 위의 대만곡부를 따라 위치, 강한 소화효소를 생성하는 장기로 손상 시 염증성 복막염을 유발하며 심한 통증 발생- 비장: LUQ에 위치, 위의 뒤에 위치하며 혈액생성, 저장, 적혈구 파괴, 면역체 생성 등의 작용, 외상으로 파열되기 쉭고 좌측 9-12th늑골 골절시 손상되는 경우가 흔함.- 위: 음식물 소화기관② 실제복부(retroperitoneal abdomen)대장, 소장이 위치하며 여자의 경우 자궁, 난관, 난소가 위치함. 손상 시 감염, 쇼크, 복막염 발생- 소장: 5-6m로 위와 대장사이에 위치, 췌장과 간에서 소화액을 얻고 장액을 분비하며 소화를 돕는 기능을 함, 단백질, 지방, 탄수화물을 소화, 흡수하며 복부손상 시 동맥과 정맥이 풍부하기 떄문에 내출혈이 발생- 대장: 1.5m의 길이로 소화기능은 없으나 수분, 무기질, 비타민 등을 흡수함.③ 후복부(intrathroacic abdomen)실제 복부와 흉부의 후방에 위치하며 신장, 요관, 췌장 후 십이지장, 복부대동맥, 하대정맥이 위치함. 후복부의 장기 손상 시에는 인지하기가 쉽지 않은데 그 이유는 의학적 검사로 확인하기 어렵고 손상 시 복막자극 증상이 나타나지 않기 때문임.2. 복부둔상① 원인: 개방상처 없이 복강내 큰 힘이 복벽에 작용한 결과로 발생함. TA에 의해 많이 발생, 폭행, 낙상, 접촉성 스포츠에서도 발생한다.② 증상- Cullen’s sign: 후복부 출혈(췌장)이 있는 경우 늦게 나타나는 증상으로 배꼽 주위의 반상출혈로 복강내 출혈소견을 뜻함.- Grey Turner’s sign: 후복부 출혈(췌장)이 있는 경우 늦게 나타나는 증상으로 옆구리의 반상출혈로 복막뒤 공간의 출혈을 뜻함. 손상 후 12-24시간 후 발생- 장음감소: 대부분 흥분상태이므로 교감신경 항진으로 장음 저하, 복강내 혈액이나 장기 내용물이 흐른 경우 장마비로 인한 장음 감소, 흉부에서 장음 청진 시 횡격막 파열 또는 위, 소장의 흉강탈장, 복부 장음이 없고 팽만과 경직 동반 시 내장 손상③ 진단1) 진단방법- X-ray: 다발성 둔상 시 반드시 필요. 장천공에 의한 복막염 소견 시 횡경막 하의 자유공기 음영이 보인다. 오른쪽 하부 늑골 골절이 있으면 간손상, 왼쪽 하부 늑골이 있으면 비장손상을 의심함. 골반의 뒤쪽 골절 시 후복박강 출혈을 일으킬 수 있고, 앞쪽에 골절이 있으면 비뇨기계 손상을 뜻함.- FAST: Focouses Assessment Sonography for trauma 외상초음파이동가능하며 신속 정확, 간, 신장, 심낭, 골반 확인으로 혈복강 여부 진단 가능초기에 확인 후 30분 간격으로 두 번째 초음파를 시행하여 비교하는 것이 이상적임. 수상 루 4시간까지 복부 초음파에서 많은 지발성 복강내 출혈이 발견됨.- CT주로 하부 흉부외상, 골반외상, 고에너지외상, 척추손상환자, 복통, 복부덩어리, 복부 피하출혈 환자에게 많이 시행함. 복강 내 특정 장기의 손상여부와 손상정도, 신체검사나 외상초음파로 확인하기 어려운 후복막강과 골반강 내 장기의 손상여부를 확인할 수 있음.- Cystogram방광조영술방광의 복강 내 파열이나 복강 외 파열을 진단함. 주사기를 이용해 300ml의 수용성 조영제 주입 후 X-ray를 촬영함. 조영제가 저류되지 않고 주변 조직이나 골반강 내에 조영제가 퍼지는 경우 방광손상을 의미2) 진단- 비장손상: 좌측하위 늑골 골절 시 복부 외상에 수반하는 복강 내 출혈의 원인으로 가장 많음. 지발성 재출혈이 많기 때문에 유의할 필요가 있고, 복막자극 증상은 거의 보이지 않음. V/S안정 시 초음파, CT, Ht등에서 관찰하며 보존치료하는 경우가 많음. 동맥색전술 고려- 간 손상: X-ray상 우측하위 늑골골절, 간변연이 선명한 경우 초음파, CT를 촬영함. ALT가 상승하며 전신상태가 안정되어 있는 경우 보존 치료, 동맥색전술 고려- 췌장손상: 후복부 장기로 증상이 늦게 나타나며 아밀라제, 리피아제 검사를 한다.- 신장손상: 측복부에서의 직접외상, 후부하위 늑골 골절, 횡돌기 골절 시 신장 손상을 의심함. 육안적 혈뇨가 보이면 복부초음파, 조영CT를 시행하며 대부분 보존적 치료를 진행함. 수술적 치료는 제로타근막, 신장파열, 소변유출, 신경손상 시 고려되어짐.Grade1-2: 경과관찰, Grade3: 색전술, Grade4-5: 수술- 대장손상: 조기부터 복막자극 증상이 나타나며 중대한 패혈증이 되는 경우가 많아 조기 개복수술이 필요함. 조기부터 항생제를 투여하여 패혈증을 예방하고, 직장 수지검사를 반드시 진행함.- 소장 손상: 복부 안전벨트에 의해 발생하는 경우가 많으면 5-6시간 후 증상발현하는 경우가 많음.- 십이지장 손상: 2-3일 후 구토를 하는 경우 의심하며, Gastrografin으로 조영하며 대부분 보존치료함. 후복막의 기종이 나타나는 경우 십이지장 파열을 의심함.
흉부손상환자 간호- 원인: 추락, 기계사용, 무기사용, 교통사고에 의한 것이 가장 많음- 종류: 흉부 외상은 천공외상과 비천공 외상으로 나뉨* 천공외상: 총, 칼, 파편에 맞아 개방성 상처가 생겨 대기의 공기가 들어가 정상적 호흡을 할 수 없고, 폐, 심장, 다른장기에 손상을 입히는 상태* 비천공외상: 대부분 자동차 사고로써 관상에 의해 물체에 부딪혀 입은 외- 증상과 종류: 혈흉, 기흉, 종격동기종, 종격조동, 종격변위, 폐압박, 타박상, 늑골골절 등이 나타날 수 있고, 쇼크, 심한통증, 호흡곤란, 저산소증, 기관지 열상이 보일 수 있음.- 진단: x-ray, 심전도1. 흉부손상 종류① 기흉Pneumothorax흉막강에 공기나 각스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태, 흉막천자를 잘못했을 때, 사고로 생긴 외상, 양압환기로 인한 압력외상으로 발생하며 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강으로 공기가 들어가는 폐쇄성 기흉과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통해 흉막강으로 들어가는 개방성 기흉으로 나뉨ⓐ 자연기흉: 폐쇄성 기흉Spontaneous pneumothorax외상 외의 다른 원인으로 흉막강으로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈됨. 증상으로 급작스럽고 날카로운 통증, 기침, 가쁜 숨, 혈압 저하, 약하고 빠른 맥박, 흉부 과공명음, 불안, 초조, 청색증, 호흡음 감소 또는 소실이 있고 x-ray로 종격동 변위와 폐허탈을 알 수 있음.- 간호: 활동을 제한하고 ABR, 산소를 투여하면 흉막강의 공기가 점차 흡수굄. 심한 기흉은 밀봉흉관배액장치를 통해 공기를 제거하고 폐를 재팽창시킴. 계속 공기가 나오는지 확인하여 기흉의 재발을 발견해야함. 계속되는 공기유출 시 tetracyclin같은 항생제를 주입함. 이 약물은 흉막을 유착시켜 기흉을 치료하는데 사용시 심한 통증을 유발하고 발열이 있으므로 주의할 필요가 있음.ⓑ 긴장성 기흉Tension pneumothorax손상된 폐조직을 통해 흡기 시 매번 흉막아느로 공기가 들어가지만 호기 시 변위되며 대혈관을 눌러 혈류장애를 유발함.- 증상: 청색증, 심한 호흡곤란, 혈압저하가 나타나며 X-ray를 통해 알 수 있음- 밀봉흉관배액장치를 통해 공기를 제거하여 폐를 재팽창시킴. 농흉이 되기 쉬우므로 항생제 투여됨.ⓒ 개방성기흉: 외상성기흉 Open pneumothorax흉벽의 상처로 인해 대기의 공기가 흉곽안으로 빨려 들어가 발생한 기흉으로 호흡 운동에 따라 공기가 상처를 통해 흉곽 안과 밖으로 들어갔다 나왔다가 함- 개방성 기흉에서는 호흡곤란, 폐의 허탈외에 종격조동mediastinal flutter이 발생됨. 이는 상처받은 가슴 안으로 공기가 밀려들어왔가 나갔다 하는 결과로 생기는 합병증으로 흡기에는 종격의 구조물과 허탈된 폐가 상처받지 않은 쪽으로 움직이는데 지속 시 심한 폐심장 장애를 유발.② 혈흉Hemothorax폐 열상과 혈관의 파열 등으로 흉막 내에 혈액이 고여있는 상태. 출혈은 골절된 늑골에 의해 천공되거나 가슴 수술로 인해 발생하게 됨. 흉막강에 혈액이 고이면 양압이 되어 폐가 허탈되면서 가스교환에 장애를 받음. 밀봉흉관배액장치를 하여 폐를 재팽창시켜야함. 이후 효과가 없다면 개흉을 하여 출혈을 막고 혈종을 제거함.- 증상: 흉통, 청색증, 혈압하강, 맥박과 호흡수 증가, 호흡곤란, 호흡읍 소실, 병소부위 탁음- 진단: X-ray, 흉막천자 시 혈액이 흉막강에 있는 것으로 확진③ 늑골골절흉부 외상시 늑골 골절이 발생하기 가장 쉬우며, 골절되면 흉부가 팽창하고 수축할때마다 통증이 유발되고, 골편이 흉막이나 폐를 찔러 폐기능을 손상시킴. 통증으로 숨을 얕게 쉬고 기침을 하지않아 분비물은 정체되어 무기폐나 폐렴이 발생하기 쉬움. 혈흉이나 기흉의 원인이 되므로 X-ray를 통해 확인함. 폐천공 시 선홍색의 가래가 배출될 수 있음.- 간호: 심호흡, 기침을 자주하도록하고, 체위변경을 자주해주어야함. 통증 완화를 위해 골절부위의 늑간신경을 Procaine으로 차단하기도 함.④ 동요가슴 Flail Chest심한 압궤손상(Crushed Chest)는 안으로 들어가고, 호기에는 밖으로 부풀어 나오는데 이를 모순호흡운동(Paradoxical respiratory movement)라 하며 즉시 치료하지 않으면 순환계장애와 호흡부전에 빠질 수 있음.- 간호: 호흡간호가 가장중요함. 충분한 환기를 유지하는 능력을 소실했기 때문에 인공기도를 기관에 삽입하고 기계환기를 함. 이는 모순운동을 감소시켜 흉벽을 고정시키고 통증이 완화되고, 무기폐, 폐렴을 방지함. 10-14일간 기계환기를 유지하게 됨. ABGA와 전해질을 자주 관찰하고 X-ray를 통해 횡격막 파열이나 출혈을 확인함. 횡격막파열이나 출혈 지속 시 개흉하여 수술로 내과적 고정을 시도하게됨.⑤ 피하기종Subcutaneous emphysema늑골골절이나 그 외 흉부외상으로 공기가 피하조직으로 들어간 상태. 공기는 피하조직을 통해 퍼지고 그부분은 부어오르는데 피하조직은 대부분 자연흡수되나 기도압박으로 호흡곤란이 발생할 수 있음. 이 부위를 촉진시 셀로판을 비비는 것같은 마찰음이 남.⑥ 흉막삼출 Pleural effusion흉막액이 비정상적으로 증가하는 상태호 대개 비농성이며 흉막강에 5L정도의 흉막액이 고임. 흉막상출액은 누출액과 삼출액으로 구분됨. 누출액은 정수압이 증가되어 발생(울혈성심기능상실), 저알부민혈증(만성간질환이나 만성 콩팥질환이 있는경우), 삼출액은 염증반응으로 모세혈관 투과성이 증가되어 발생하는데 주로 폐의 악성종양, 폐감염, 폐색전증 시 2차적으로 발생됨.- 원인: 모세혈관 압력증가(좌심부전), 모세혈관 교질삼투압 감소(간부전, 신부전), 흉막과 흉막강에 염증(감염, 종양), 림프계의 기능손상(폐색)시 축적- 증상: 호흡곤한, 창백, 피로, 체중감소, 허약, 고열, 흉막통증, 고열, 마른기침, 350ml이상 삼출액이 고여있을 시 타진 시 공명음이 들리지 않음.- 진단: x-ray, 초음파, 흉막천자 호흡장애를 완화하기 위해 흉막천자를 시행함. 비농성 흉막액은 자연 흡수되기도 함.- 호흡곤란 증상을 주의깊게 봐야하며 통증여부, ABGA관찰이 필생하며 숨쉬는 동안 염증이 생긴 두 흉막이 서로 마찰하므로 흉막 통증이 발생함. 폐쪽 흉막에는 통증 감수체가 없어 벽측 흉막의 염증에 의해 통증이 발생함. 심호흡이나 기침 시 칼로 찌르는듯한 날카로운 통증을 호소하기도 함. 흡기에 더 통증이 심해지며, 염증이 있는 흉막이 마찰되어 마찰음을 청진할 수 있음. 원인이 되는 질병을 확인하여 치료하는게 우선시되며 대증치료를 실시함.- 간호: 통증 감소를 위해 침범받은 쪽의 가슴을 지지하고 그쪽으로 자세를 취하게 함.⑧ 농흉Empyema흉막강에 화농성 액체가 고인 상태로 폐렴, 흉부외상, 감염, 폐농양 등에 의해 발생. 농흉은 흉막이 두꺼워지고 섬유성 조직이 폐와 흉벽을 유착시키기 때문에 치료하기 매우 어려움. 합병증으로 흉막섬유증이 초래되면 병소 부위가 쭈그러들고, 세로막내의 기관이 병소 쪽으로 당겨져서 척추측만증이 나타남.- 증상은 흉막 삼출과 같으며 흉막 천자를 통해 천자애 검사 후 진단하게 됨.- 밀봉흉관배액장치로 배농시키고 항생제 요법을 함.- 간호: 호흡운동을 권장함. ABGA를 통해 필요시 산소투여하고, 밀봉흉관배액간호를 함.2. 흉부수술① 탐색 개흉술exploratory thoracotomy상처나 출혈의 위치를 찾아내고, 시진, 생검 검사물을 채취하기 위해 흉부를 개흉하는 것② 폐절제술Pneumoenectomy- 폐절제술Pneumoenectomy: 한쪽 폐 전체를 완전히 제거하는 것. 주로 폐암일 때 적용하며 절제된 빈 흉강은 횡격막이 상승되고, 혈철성 삼출액이 채워짐.- 폐엽절제슐Lobectomy: 폐의 한쪽엽을 절제하는 수술로 질병이나 외상이 폐의 한쪽 엽에 국한되어 있을 때 시행함. 폐엽절제 후 절제된 흉막강은 남아있는 폐엽이 팽창되고, 횡격막이 상승되어 채워짐.- 폐분절 절제술Segmental resection: 병변이 하나 또는 몇 개의 폐분절에 국한되어 있을 때 그 분절만 제거하는 수술- 쐐기 절제술Wedge resection: 폐의 표면 가까이 있는 작고 국소적인 병변부위를 제거하는 것. 제거정상환기 운동을 방해함. 섬유성 막은 농흉고름집으로 인해 발생함.- 비디오 흉강경 수술VATS: video assisted thoracoscopic surgery: 흉막을 통해 흉각경을 삽입한 후 모니터에 확대된 수술부위를 보면서 늑간 절개부위에 기구를 넣어 폐조직 생각, 폐엽절제술, 결결절제술, 쐐기절제술의 폐수술을 수행하는 방법3. 수술전 간호- 동의서 확인- 가래검사, 폐기능검사, X-ray, 기관지경, 신전도, Atropine투여4. 수술 후 간호- V/S: 처음 2-3시간은 15분마다 Checked. 저혈압은 심장질환이나 출혈일 수 있으므로 꾸준한 관찰 필요- CVP 측정: 심장으로 들어오는 혈액을 받아들이고 내보내는 능력을 측정하는 것이므로 상승 시 심장으로 정맥혈 복귀에 이상이 있음을 의미함.- 조기이상 및 어깨운동: 흉부수술 후 조기이상은 순환과 환기를 개선하여 합병증을 감소시키는데 도움이 됨. 수술후 V/S 안정 시 바로 시행함. 수술 박은 팔과 어깨가 경축되지 않도록 전체 관절운동범위로 유지하면서 능족적, 수동적으로 하루에 몇 번씩 운동해야함.- 기침과 심호흡Thoracostomy- 목적: 흉관삽입술로 흉막강 내에 공기가 차는 기흉이 발생했을 때 시행하는 시술(공기는 제2늑간, 체액은 7-8늑간)- 동의서 확인, suture set, chest bottle, Y거즈, 4*4거즈, 면반창고 고정테이프, 리도카인, 10시린지, 멸균장갑, 나일론3-0, 18G needle, 베타딘볼, hypafix, chest tube(28Fr, trocar 12fr), bottle 걸이, blade, silk, PVC라인, wall suction regular1. one bottle- 공기제거에 용이, water level과 배액하는곳이 같아 배액량에 따라 압력이 변하므로 배액에 용이하지 않음.- 배액량이 증가할수록 튜브내 수면의 높이가 달라지고 흉강에 걸리는 압력이 변화할 수 있음- 증류수 water level까지 채우기-> 오른쪽에 고무튜브 연결2. two 있음.
가스교환 증진1. 산소요법- Fio2: 흡인 공기 중 산소의 비율, 1l/min 증가 시 4% 증가저유량비강캐뉼라1-6L/min 공급(22-44%)CO2 정체 환자에게는 2-3l/min 이상의 산소투여 금지안면마스크4-10L/min 공급(40-60%)단기간의 산소투여(12시간 이내)나 응급상태에서 40-60% 산소를 제공하기 위함호기된 공기의 재호흡을 막기 위해 최소 5L/min의 속도가 필요저장백마스크6-11L/min(70-90%)부분재호흡마스크, 재호흡방지 마스크저장 주머니가 완전히 수축되지 않도록 주의비재호흡마스크6-15L/min(95-100%)자발적 호흡대상자에게 가장 높은 산소 농도제공고유량벤츄리마스크일정한 양의 실내공기가 산소와 섞여 가장 정확하게 산소를 전달마스크가 밀착되지 않아 여분의 공기유입을 막기 어려운 것이 단점가장 정확한 농도의 산소제공(24-40%)2. 기계적 환기(1) 목적- 환기와 산소포화도의 효율성 증가, 폐포 유지, 적절한 PaO2 유지(80-00mmHg)- 동맥혈 산소화의 개선, 호흡노력의 감소 및 폐포 환기 조절- 심근 부담의 감소- 생리적으로 허용되는 범위 내에서 심폐 순환계 항상성 유지, 폐혈류 유지(2) 부작용- 감염(24시간마다 연결관 교체), 압력으로 인한 폐손상, 저혈압, 근육 합병증(3) Mode① 조절환기법(CMV)- 환자의 호흡능력관계X, 인공호흡기의 인위적인 일정 호흡수 제공- 자발호흡이 없는 환자에게 제공- 호흡시작이 있는 환자는 손상을 입게 되므로 sedation 시켜 자발호흡 억제② 보조/조절환기법(ACMV)- CMV와 같은 방식이나 환자의 흡기시작 노력이 있을 때 보조환기 가능- 모든 호기는 기계에 의함- 일정 시간이 지났는데 환자가 호흡(흡기)하지 않으면 도와주는 기능③ 간헐적강제환기법(IMV)- 인공호흡기에 의한 일정수의 호흡 외에 환자가 자가호흡이 가능한 경우 인공호흡기의 보조를 중여가면서 제거를 준비하는 단계- 주기적인 과팽창을 이용해 적절한 폐포 환기를 시키며 장기간 인공흡기를 사용한 인공호흡기 제거준비- 기계환기와 자발환기를 합하여 적절한 환기를 하고, 기계적인 호흡수를 줄여 환자 스스로의 호흡을 늘리는 단계④ 동시성 간헐적 강제호흡법(SIMV)- 호흡수를 인위적으로 미리 설정한 강제호흡이나 사이사이에 환자의 자발적인 호흡이 들어가고, 환자의 자발적 흡기노력이 있을 경우 자발호흡이 가능한 단계- 환자의 흡기노력이 부족하면 강제호흡 사이클만 제공됨.- IMV와 마찬가지로 인공호흡 중단전 많이 사용⑤ 지속적 기도양압(CPAP)- 전 호흡주기를 통해 기도압을 양압으로 유지하여 환자의 호흡 위주로 진행하는 모드- 모든 환기가 환자에 의해 유도되므로 호흡기는 양압 환기를 전혀하지 않음- 호기 시 폐포가 찌그러지는 것을 방지하기 위해 기능잔기용량을 향상시킴(4) Setting① TV(VT: tidal volume):- 1회 호흡으로 폐내 저장 가능한 기체량 500ml(1회 흡기량)- ABGA PCO2 38-42유지가 목표- 호흡수 성인 14-20, 소아 30회② Fio2: 산소중독이 발생하지 않도록 주기적 ABGA를 통해 PO2수준에 따라 조절③ LPM- 흡기시간을 결정하고 보통 40-50유지, 증가할수록 흡기시간이 빨라져 volume이 빠른 속도로 전달됨④ PEEP(Positive end expiratory pressure)- 호기말 양압 수동 호흡이 끝난 후 폐에 일정한 양압을 제공해 폐 확장을 유지- CVP 측정 시 PEEP을 0으로 맞춘 후 계산⑤ PC(pressure control): 기계호흡 시 기계가 환자에게 주는 압력의 양일회호흡량 6-8ml/kg 유지 확인 필요⑥ VC(volume control): 일정한 TV를 제공, 환자폐보다 많은 TV 제공 시 폐손상TV는 6-8ml/kg 권장됨⑦ Trigger sensitivity- 보조호흡이나 자발호흡 시 가스의 흐흠을 유발하는데 자발호흡시기를 감지하는 능력으로 수치가 작을수록 예민- 보통 2cmH2o로 설정하고 환자의 자발호흡이 많아 과호흡 시 trigger를 낮추어 설정⑧ RR(Respiratory rate)⑨ PS(Pressure support)(5) Alarm- Low tidal volume: circuit disconnect, 물고임, airway확인- Checking Tubing: circuit disconnect, 가습기 열선 빠짐- Paw High: Airway Obstruction, Secretion, Intu-꺾임, 환자 기침, Circuit 물고임- No patient Effort/ Apnea: 의식수준 확인, Sedation 약물 주입량 확인, backup mode로 전환되어질 수 있음.- Exp.Cassette Exchanged: 필터문제-> Pre-use Check 다시 시행, Cassette Change 후 Pre-use Check 시행- High Respiration Rate: 설정 호흡수보다 많다는 것-> 환자상태확인(폐렴, 폐부종), circuit 연결상태확인, 문제없으면 호흡수 재설정(6) Sedation 약물- Remifentanil Hydrocholoride (레미펜타닐)- Midazolam- Remifentanil Hydrochlorode (ultiva 울티바)- Dexmeditomidine hydrochlorise (precedex 프리세덱스)- Propofol- Cisatracurium (nimbex,님벡스)(7) 간호- 폐부종이 심할 경우 TV보다는 PC- 인공호흡기 모니터 RR 감소시 Mode를 변경해야할 수도 있음- PEEP를 높게 설정할 경우 BP감소(폐가 심장을 압박)- E-TUBE 위치 확인(X-ray 상 기관분지Carina 상방 4-5cm 위)- Cuff 압력 25-30cmH20- oral care 및 E-tube 위치 변경 duty별- ventilator circuit 14일마다 교체- closed suction tip 2일마다 교체(8) 준비물ventilator circuit, ventilator filter, 주사용수1L, O2 line, suction catheter, suction bottle, NS, ambu-bag, ambu-mask- Setting:호기벨브세트를 호기포트에 금속판이 위로가게 돌려서 넣기, humidifier chamber를 슬라이딩으로 밀어서 넣기, chamber 끝은 멸균증류수와 연결하기, 흡기포트에 박테리아 포트 연결하기, 파란 short line을 박테리아필터와 humidfier chamber에 연결하기, 흰색 호기라인 호기포트에, 파란 흡기라인 흡기포트, Humidfier chamber에 연결하기, circuit vent에 걸어두기, flow sensor 파란색 tube는 파란색, 흰색 튜브는 흰색 flow sensor포트에 연결, Y-piece 호흡회로쪽에 flow sensor연결하기,Humidfier에 파란색과 형광색 열선 연결하기, 형광색열선은 형광 port에 연결, 검은색 짧은 열선은 humidifier chamber에, 검은색 긴 열선은 호기 cover에 연결한 호기 circuit 끝에 연결, humidifier의 파란색 port에 같은색 열선을 연결, 열선 중간코드(Y자)는 humidfier chamber에 연결된 흡기 circuit에 연결, 끝 파란코드는 Y-piece 흡기 연결관 온도 probe에 꽂아 가스온도 측정(짧은선츤 파란색 라인, 긴선은 흰선라인에 꽂기)
골절 환자 간호(종류, 간호, 치료 등)
평가D별로예요
![가스교환증진[산소요법, 기계적 환기 등]](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2024/03/14/data29539679-0001.jpg)
