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성인간호학 수술과정 PPT microdiscectomy

추간판 제거술 성인간호학 4 수술과정 발표 Microscope DiscectomyINDEX 01 환자개요 02 수술명 03 적응증 및 관리 04 수술 과정 05 참고자료C.C 허벅지 안 쪽 부분의 감각이상 , 종아리 저림 . Low back pain 성인간호학 4 수술 과정 발표 01 환자개요 곽 OO 75/M 요추 추간판탈출증 제 2-3 요추 History 40 대부터 허리통증 있었으며 최근에 증상이 악화됨 . 한의원에서 침 맞고 계단을 올라가다 힘이 빠져 다침 . 영상의학 검사결과 MRI: diffuse spondylosis L2-3 Lt. subarticular extrusion with inferior migration → thecal sac compression, Lt. nerve root compression L3-4, 4-5: bulging disc, facet OA → central canal stenosis성인간호학 4 수술 과정 발표 02 수술명 [ ] 비적응증 : 척추 분리증 , 척추골 전방 전위증 같은 관절 불안정증이 동반된 경우 장점 수술 후 다음 날부터 코르셋 착용 후 보행이 가능함 . 현미경을 이용하여 수술 부위를 확대해 수술하므로 디스크를 완벽히 제거 가능함 . 신경 손상의 가능성이 적음 . 단점 - 내시경을 이용한 수술에 비해 마취부작용의 위험이 있음 . - 경피적 내시경 디스크 제거술에 비해 회복이 느려 , 약 6 주간의 코르셋 착용이 필요함 . 합병증 - 출혈 , 감염 → 재수술 - 하지 근력 약화 , 대소변 장애 등 추간판 제거술 Microscope Discectomy : 현미경을 이용하여 척추후궁절제술을 통해 탈출된 추간판을 제거하는 수술성인간호학 4 수술 과정 발표 03 적응증 및 관리 적응증 수술 후 관리 수술 다음 날 코르셋 착용 후 보행 가능 수술 후 6 주 간 코르셋 착용 및 일상 생활 가능 수술 후 6 주 뒤부터 재활운동 ( 빠른 걷기 , 자전거 타기 , 수영 등 ) 비수술적 치료법이 효과가 없는 경우 통증 등의 증상들이 정상적인 활동을 어렵게 하거나 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 정도로 심각한 경우 마비증상이나 감각이상 등 신경학적 이상증상이 점점 진행하는 경우 신경손상으로 인해 배뇨기능이나 배변기능에 이상이 발생하는 경우 환자의 전신상태가 수술을 감당할 수 있을 정도로 양호한 경우성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 1. 전신마취 하에 Modified prone position 에서 betadine soap, alchohol , betadine 으로 피부소독을 함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 2. 제 2-3 요추 inter spinous spacer 에 spinal needle 을 꽂은 후 C-arm fluoroscope 로 위치를 확인함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 2. 제 2-3 요추 inter spinous spacer 에 spinal needle 을 꽂은 후 C-arm fluoroscope 로 위치를 확인함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 3. 정중선을 따라 약 3cm 길이로 피부절개를 하고 retractor 로 수술부위 피부를 벌린 후 monopolar coagulator 로 paraspinal muscle 을 dissection 하고 bleeding control 을 한 후 Taylor retractor 로 muscle 을 lateral 로 견인함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 3. 정중선을 따라 약 3cm 길이로 피부절개를 하고 retractor 로 수술부위 피부를 벌린 후 monopolar coagulator 로 paraspinal muscle 을 dissection 하고 bleeding control 을 한 후 Taylor retractor 로 muscle 을 lateral 로 견인함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 4. 수술 현미경 하에서 drill 을 이용하여 L2 lamina 의 바깥 부분을 갈고난 후 Kerrison punch 를 이용하여 L2 lamina 밑 가장자리에서부터 상방으로 hemilateral partial laminectomy 를 시행함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 4. 수술 현미경 하에서 drill 을 이용하여 L2 lamina 의 바깥 부분을 갈고난 후 Kerrison punch 를 이용하여 L2 lamina 밑 가장자리에서부터 상방으로 hemilateral partial laminectomy 를 시행함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 5. ligamentum flavum 을 충분히 노출시킨 후 midline incision 을 가한 후 일부를 제거하여 spinal dura 를 exposure 함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 5. ligamentum flavum 을 충분히 노출시킨 후 midline incision 을 가한 후 일부를 제거하여 spinal dura 를 exposure 함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 6. 남아 있는 ligamentum flavum 을 Kerrison punch 로 제거하여 L3nerve root 를 찾아서 root retractor 을 이용하여 내측 방향으로 견인하여 disc space 를 노출시킴 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 6. 남아 있는 ligamentum flavum 을 Kerrison punch 로 제거하여 L3nerve root 를 찾아서 root retractor 을 이용하여 내측 방향으로 견인하여 disc space 를 노출시킴 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 6. 남아 있는 ligamentum flavum 을 Kerrison punch 로 제거하여 L3nerve root 를 찾아서 root retractor 을 이용하여 내측 방향으로 견인하여 disc space 를 노출시킴 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 7. bipolar coagulator 로 coagulation 한 후 ruptured disc material 을 pituitary forceps 을 이용하여 조심스럽게 제거함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 7. bipolar coagulator 로 coagulation 한 후 ruptured disc material 을 pituitary forceps 을 이용하여 조심스럽게 제거함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 8. disc space 의 posterior longitudinal liagment 를 incision 하여 pituitary forceps 을 통해 제거함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 8. disc space 의 posterior longitudinal liagment 를 incision 하여 pituitary forceps 을 통해 제거함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 9. nerve root 를 따라 intervertebral foramen 쪽으로 laminectomy 를 하여 root decompression 을 함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 9. nerve root 를 따라 intervertebral foramen 쪽으로 laminectomy 를 하여 root decompression 을 함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 9. nerve root 를 따라 intervertebral foramen 쪽으로 laminectomy 를 하여 root decompression 을 함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 10. saline irrigation 을 한 후 bleeding control 된 dura 와 root decompression 을 확인한 후 epidural space 에 hemovac insertion 하고 wound closure 함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 10. saline irrigation 을 한 후 bleeding control 된 dura 와 root decompression 을 확인한 후 epidural space 에 hemovac insertion 하고 wound closure 함 .성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 * 회복실 간호 1) V/S 시간 12:30 12:40 12:50 13:00 13:10 13:20 SBP 185 174 159 157 149 150 DBP 114 109 93 90 91 92 PR 68 69 60 61 58 57 RR 13 13 13 13 13 13 BT 35.2 35.2 35.2 35.8 36.0 36.2 SpO2 99 99 99 99 99 99 O2 5L Facial Mask, Warming 기 적용성인간호학 4 수술 과정 발표 04 수술 과정 * 회복실 간호 2 ) PARS Color Respiration Circulation Consciousness Activity Adm. 2 1 1 0 0 Dc. 2 2 2 2 2 - 13:00 Extubation 시행함 . - Post X-ray 찍고 병실로 올라감 .성인간호학 4 수술 과정 발표 05 참고자료 전시자 외 , 성인간호학 ( 하 ), 현문사 , 2011 Suzanne C. Smeltzer 외 , 성인간호학 vol.2, 군자출판사 , 2011 [ 네이버 지식백과 ] 추간판 탈출증 [lumbar herniated intervertebral disc] ( 국가건강정보포털 의학정보 ) https://www.youtube.com/watch?v=eW8zI_ib1-w list=WL index=16 http://blog.naver.com/anzyme/100022628621 https://www.youtube.com/watch?v=4aR_g6ol07I list=WL index=20THE 감사합니다 END{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.07.30| 30페이지| 2,000원| 조회(236)

수술과정, 수술PPT, 성인간호학수술, 성인간호학수술간호

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성인간호학 케이스스터디 경막동정맥루(dural AVF)

1) 정의후천적으로 발생하는 뇌혈관 기형 중 하나로 두개 내 동정맥기형의 10~15%를 차지한다. 정상적으로 혈류는 동맥에서 모세혈관을 거쳐 정맥으로 흘러가지만 동정맥루는 동맥과 정맥 사이에 비정상적인 교통이 생겨 동맥혈이 정맥으로 바로 유입되는 질환이다. 이런 동정맥루가 뇌를 싸고 있는 뇌막 중 가장 바깥에 있는 경막에 발생하는 경우가 경막 동정맥루이다.정상적인 뇌혈류는 대동맥·소동맥·모세혈관·소정맥·대정맥 안을 순서대로 흐른다. 그러나 뇌혈관기형이 있는 부위에서는 뇌혈류가 모세혈관을 거치지 않고 동맥에서 곧바로 정맥으로 흐르기 때문에 동맥 내의 높은 압력이 바로 정맥으로 전달되어 혈관이 쉽게 터질 수 있다. 또한 동맥과 정맥의 직접적인 연결을 통하여 혈류의 비정상적 통로가 형성되므로 혈액 공급이 부족한 뇌조직은 경색이 생긴 후 위축된다. 이에 따라 여러 뇌기능 장애의 증세와 전간(간질) 발작, 뇌가 붓는 부종이나, 뇌출혈 등이 나타날 수 있다. 파열되기 전에 예방을 하는 것이 좋다.2) 원인경막 동정맥루는 인구 10만명 당 1명 꼴로 발생하는 희귀뇌혈관질환으로 두개강 내 수술, 외상, 신체 내 다른 부위의 수술 후, 정맥동 내 혈전증, 감염 및 분만 후에도 발생하는 것으로 알려져 있으나 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다.3) 증상증상은 단락의 위치, 정맥유출 양상 및 혈류 특성, 혈관구조에 따라 다양하며 안구돌출, 결막충혈, 뇌신경 장애, 국소 혹은 전반적인 신경학적 결손, 두개내압 상승, 유두부종 및 뇌척수액 흡입의 장애로 인한 뇌실 팽창 등의 증상이 나타날 수 있다.① 안구돌출과 결막충혈: 가장 흔한 임상소견으로 정맥유출이 안구정맥으로 이루어지는 경우에 발생하며, 팽창된 안구정맥과 정맥압의 상승으로 인한 안구 내 외동안근의 팽윤에 기인한다. 이때 안구내압의 상승을 보이며, 복시, 심한 경우 시력의 저하와 실명의 위험을 동반할 수 있다.② 이명: 경막동정맥루의 정맥유출이 추체골과 직접 접촉하고 있을 경우 맥박성 이명이 발생할 수 있다.

의/약학| 2023.07.30| 5페이지| 2,500원| 조회(286)

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모성간호학 케이스스터디 PID(pelvic inflammatory disease, 골반염)

I. 연구의 필요성만성 골반통을 주호소로 산부인과를 방문하는 젊은 여성의 24~75%는 골반염에 의한 것으로, 급성 골반염은 병원에 입원하게 되는 부인과 질환의 주된 원인 중 하나이다. 골반염은 하부생식계로부터 미생물의 상행전파에 의한 상부생식계로의 염증이 야기된 질환을 통상적으로 의미하며 일반적으로 자궁내막염, 난관염, 난소염, 난소주위염, 난소농양, 간주위염, 복막내 골반염 등을 총칭한다. 최근 골반염은 증가 추세에 있으며 장기적 후유증으로 인한 불임이나, 난관 임신 등이 문제화되고 있다. 골반염은 재발이 쉽고 15~24세의 여성에서 첫 번째 감염으로 인한 불임률은 11%이나, 두 번째 감염으로 인해서는 23%로 증가하며, 세 번 이상 일 때는 54%의 불임률을 가진다고 한다. 따라서 본 케이스의 20대 초반의 대상자가 생식 능력과 여성으로서의 정체감을 상실하지 않기 위해서는 적절한 치료, 간호, 예방 및 관리가 필요하다.II. Case study1. 질병에 대한 기술 - 문헌고찰Pelvic Inflammatory Disease- 골반 염증성 질환1) 정의 골반염이란 자궁 내 경관에 번식하고 있던 세균이 자궁내막과 나팔관, 혹은 복강까지 퍼지면서 염증을 일으키는 것을 말한다. 대개 질염이나 자궁경부염이 치료되지 않고 방치된 경우에 세균이 자궁을 통해 위로 올라가면서 골반염이 생긴다.보통 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 자궁내막, 자궁벽, 자궁 지지인대, 난관, 난소뿐만 아니라 복강까지 염증을 파급시키는 속발성 질환이다. 이 질환의 경과는 원인균에 대한 개체 저항력이나 균의 독성에 따라 다르다. 골반염증성 질환은 25세 이하의 성접촉이 활발한 여성과 다수의 성파트너가 있을 경우 위험률이 증가한다. 산후나 유산 후에는 화농성 균에 의해 발생하며 자궁 내 장치 삽입으로 인한 감염은 젊은 미산부에서는 증가 추세(7~9배)이고 나이 든 경산부는 감소 추세이다.

의/약학| 2023.07.30| 2페이지| 2,500원| 조회(179)

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성인간호학 케이스스터디 AMI(급성심근경색)

I. 연구의 필요성 급성심근경색은 세계적으로 성인의 가장 흔한 사망원인 중 하나이며 우리나라에서도 전체 사망원인의 약 5%를 차지한다. 급성심근경색 환자의 치료에서 가장 중요한 것은 최대한 빠른 시간 내에 관상동맥의 혈류를 정상화 시키는 것이며, 효과적인 치료가 이루어지기 위해서는 혈관 폐쇄 후 2-3시간 내에 이루어져야 하며 특히 첫 1시간 내에 재관류가 이루어져야 한다. 재관류의 방법 외에도 STEMI 환자의 응급실 내원 이후 재관류까지 소요되는 시간(door-to-balloon time)의 단축이 환자의 사망률과 이환율을 의미 있게 감소시킨다는 것은 알려진 사실이다. 또한, 증상이 발생한 후 진단이 늦어져 적절한 시간에 조기처치가 이루어지지 않아 사망하는 경우가 종종 있다. 그렇기 때문에 흉통을 호소하는 환자에서 빠른 평가는 조기처치를 결정지어 사망률을 감소시키므로 매우 중요하다.II. Case study1. 질병에 대한 기술 - 문헌고찰AMI (Acute Myocardial Infarction)- 급성심근경색증1. 정의 심근경색증이란 관상 동맥에서 일어난 혈액의 순환 장애로 심근의 괴사가 일어나는 병을 말한다. 경색은 몇 분에서 몇 시간에 걸쳐 발생한다. 산소부족으로 세포에 허혈이 발생하고 세포의 손상이 일어나며, 나아가 세포가 죽게 된다. 사망한 환자의 절반은 병원에 도착하기도 전에 사망하였다. 심전도는 보통 경색의 유형과 위치를 규명하며, 여러 심전도 지표와 가족력은 경색 시점을 규명한다. 의학적 치료의 목표는 심근의 경색 부위와 무관하게 심근 조직의 사망을 예방하거나 최소화하며 합병증을 예방하는 것이다.

의/약학| 2023.07.30| 10페이지| 2,000원| 조회(201)

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모성간호학 케이스스터디 자간전증 (pre-eclampsia)

I. 연구의 필요성산과 영역에서 중대한 3대 모성 사망 원인으로는 출혈성 질환, 감염성 질환 및 고혈압성 질환이 있다. 이 중 고혈압성 질환은 높은 모성 사망과 주산기 사망을 초래하는 질환으로 그 발생 원인과 병인에 대해서 많은 연구가 있었으나, 아직 확실하지 않다. 단지 정기적인 산전관리로 인한 조기발견과 적당한 산전 치료로써 산모와 태아의 사망률과 후유증을 적게 하여 좋은 결과를 기대하는 실정이므로, 고혈압성 질환은 산과 영역에서는 아직 더 많은 연구를 요하는 질환이다. 본 케이스인 자간전증의 대상자를 선택한 이유는 자간증, HELLP 증후군 등 생명을 위협하는 심각한 합병증을 유발하기 전의 단계이기 때문에 관리가 중요하며 현재 임부가 아닌 산부이기 때문에 자간전증으로 임부와 태아에 대한 간호가 아닌 분만 후의 간호로 조금 다른 관점으로 접근할 수 있기 때문이다.II. Case study1. 질병에 대한 기술 - 문헌고찰pre-eclampsia- 자간전증 임신성 고혈압(임신중독증)은 정상혈압이었던 여성이 임신 20주 이후에 수축기 혈압 >140mmHg, 이완기 혈압 >90 mmHg인 경우를 말하며, 고혈압에 동반하여 단백뇨나 병적인 부종이 있는 경우(자간전증), 그리고 고혈압에 동반하는 단백뇨나 병적인 부종이 있으면서 발작이 동반되는 경우(자간증)로 나누어진다. (대한산부인과학회.2013)임신 중 고혈압이 발생하는 임부들은 정상 임부들보다 혈전성 소혈관 질환, 응고장애, 뇌 내출혈 및 다양한 장기의 손상의 위험성이 더 크며, 만성 신장질환이나 본태성 고혈압, 당뇨병, 홍반성 낭창 등의 혈관계 장애가 있는 여성이 임신하면 발생 가능성이 20~40% 증가한다. 또한 초임부(특히 비만인 경우), 만성 고혈압 여성, 다태임신, 낮은 사회/경제적 상태, 자간전증의 가족력, 이전 임신 시 자간전증의 과거력, 18세 미만과 35세 이상 등에서 더 흔하다.

의/약학| 2023.07.30| 15페이지| 2,500원| 조회(270)

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