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골반염 간호과정 급성 통증 (진단5, 과정1) 평가D별로예요

여성건강간호학 4여성생식기계이상 대상자 간호교과목 명담당교수제 출 일제 출 자학 번확 인여성생식기계이상 대상자 간호 사례■ 사례요약산과력 G2-T0-P0-A2-L0인 38세 미혼 여성은 골반염증성 질환 진단하에 외래에서 경구 항생제 치료를 받아왔으나 꾸준히 복용하지 않아 증상이 재발하였다. 20xx년 x월 IUD를 삽입하고 난 후 간혹 염증이 있었지만 큰 문제는 없었으나, 20xx년 x월 xx일 38.0~38.2°C의 고열과 신체 검진상 오르쪽 하복부 압통과 반동압통이 나타나 입원하였다. 자궁경관 검진상 cervix motion tenderness, mild erosion 보이며, CRP상 28.7mg/dL이 확인되었다. Sexual Transmitted Disease(STD)검사를 시행한 결과 Neisseragonorrhoeae(++), Ureaplasma parvum(++)■ 대상자 정보1. 일반정보성별여나이38세직업무응답입원일20xx.xx.xx입원경로외래종료기독교결혼미혼교육무응답진단명Pelvic Inflammatory Disease2. 건강력(입원일 기준)과거병력골반염증성질환가족력모: 고지혈증수술이력없음최근투약 상태항생제기형상태무흡연/음주이력유(1갑/일x20yrs)/무식욕 상태/변화좋음/무수면장애/관련약 복용무/무보조기구무시력/청력 장애무/무비뇨생식기계부착기구IUD배변배변횟수1회/일피부상태정상배뇨횟수6회/일소변양보통색깔노란색배변종류정상색깔정상소변냄새무마지막대변일오늘부종무지남력유통증무호흡기 문제무정서상태안정근신경계문제무소화기 문제무순환기 문제무신경계문제무알레르기무의식상태alert의사소통원만부착기구무3. 임신출산력초경11세월경주기25일월경기간5일상태규칙적폐경-산과력G2-T0-P0-A2-L0월경전 증후군또는 월경 시불편감 정도월경통 심함최근 질 세포진 검사20xx년 xx월■ 입원 정보1. 신체검진 정보신장160cm몸무게60kg외모정돈되어 있고 위생 상태 양호함구강 및 치아의치 없음눈, 귀와 코눈: 안구가 돌출, 좌우대칭,시력장애 없음귀: 외이의 모양과 크기 대cervix motion tenderness, cervix erosion 있음2. 활력징후V/Sxx.xxxx.xx11:3016:0022:0006:0010:0016:0018:0022:00혈압(mmHg)수축기*************20120110110이완기9070706060707070맥박(회/분)9282647470707070호흡(회/분)*************020체온(°C)38.536.937.636.536.536.536.536.53. 통증기록xx.xx11:3016:0022:00통증위치우하복부(RLQ)통증양상쑤시는 양상빈도 및 기간지속적(불규칙)지속적(불규칙)간헐적점수522약물적 중재Tramadol 50mg IV--xx.xx10:0016:0022:00통증위치우하복부(RLQ)통증양상쑤시는 양상빈도 및 기간지속적(불규칙)간헐적간헐적점수422약물적 중재Tramadol 50mg IV--4. 검사결과1) 혈액검사항목단위검사일참고치xx.xxxx.xxxx.xxWBC103/μL12.64▲10.30▲5.404~10RBC106/μL3.78▼4.2~5Hbg/dL11.9▼11.8▼12.112~16Hct%35.036.035.8▼36~48PLT103/μL294285391▲130~350Neutrophil segment%86.2▲54.910~742) 생화학 검사항목단위검사일참고치xx.xxxx.xxxx.xxCRPmg/dL28.7▲8.46▲1.89▲~0.33) 세균검사검사일항목검사결과xx.xxSTD 7종·Neisseria gonorrhoeae(++)·Chlamydia trachomatis(-)·Ureaplasma urealyticum(++)·Ureaplasma parvum(++)·Mycoplasma genitalium(-)·Mucoplasma hominis(-)·Trichomonas vaginalis(-)USG(GY) & CT(Abdomen & Pelvis reading·mild omentomesenteric infiltration in the pelvic cavity.: R/O non specrt-segmental wall thickening of hepatic flewur colon.: D/Dx focal colitis or pseudo lesion due to collapsed lumen.·a small low attenuating lesion in hepatic cyst.: too small to characterize, possible hepatic cyst.·IUD insertion state.5. 투약정보1) 수액① 0.9% Normal saline 1000mL Bag약효분류Agents for Fluids Supply효능수분결핍, 전해질 결핍시 보급부작용대량 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, acidosis, 혈청 전해질 이상주의이 약을 투여하는 동안 때때로 혈청 전해질 수치를 측정② Hartman solution 1000mL Bag약효분류Agents for Fluids Supply효능순환혈액량 및 조직간액 감소시의 세포외액의 보급·보정, 대사성 acidosis의 보정부작용대량 급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종주의① 신질환에 의한 요량이 감소하고 있는 환자에는 신중히 투여② 칼슘을 함유하므로 구연산과 혈액과 혼합될 때 용혈을 일으킴③ 인산이온 및 탄산이온과 침전을 생성하므로 인산 또는 탄산함유제제와 배합을 금함2) 주사제① Cefbuperazone sodium(1g/Vial)용법1~2g/day, 2회 분할, IV bolus 또는 IV infusion, Max 4g/day효능자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁조직염, 바르톨린선염부작용발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 복통, 설사, 과립구 감소, 호산구 증가, AST, ALT, ALP, LDH, 빌리루빈 등의 상승② Cefotaxime sodium(1g/Vial)용법2g/day, 2회 분할, IV 또는 IM, Max 12g/day효능유효균종 : 폐렴연쇄구균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 포도구균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터, 연쇄구균적응증 : 기관지염효능위점막과 결합, 위점막을 보호하고, 위액의 pepsin 활성을 억제함과 동시에 H.pylori에 대해 urease 저해 작용을 동반한 살균작용. 또한 내인성 prostaglandin 증가부작용발진, 가려움증, 두드러기, 변비, 설사, 복부팽만감, 오심, 구토, GOT, GPT 상승, 흉부 압박감, 전신 권태감④ Esomeprazole(40mg/Vial) 또는 Esomeprazole sodium(42.5mg/Vial)용법1일 1회 20~40mg IV, 최대 7일효능① 경구 요법이 적절치 않을 때 경구 요법에 대한 대체요법으로서 식도염이 있고, 혹은위식도역류에 따른 증상이 심한 위식도역류질환(GERD)② 급성 출혈성 위궤양 또는 십이지장궤양의 내시경치료 후 재출혈의 예방부작용췌장염, 복통, 변비, 설사, 복부 팽만감, 구역, 구토, 소화불량, 두통, 호흡기계 감염, 부비동염, 투여부위 반응, 말초 부종, 불면, 어지럼, 지각이상, 졸음, 구강건조증, 간효소 증가, 피부염, 가려움, 발진, 두드러기, 골절⑤ Tramadol HCL(50mg/ml Amp)용법1회 50~100mg IV/필요시 4~5시간마다 Max:효능① Other Analgesics & Antiinflammatory Agent, μ-receptor에 작용하여 진통작용② 중증 및 중등도의 급만성 동통, 각종암 등 진단 및 수술 후 동통부작용발작, 쇼크 등 과민증, 호흡억제, 심계항진, 냉한, 혈관확장, 부정맥, 안면창백, 혈압저하, 졸음, 불안감, 흥분, 진전, 수면, 두통, 이명, 손저림, 발한, 배뇨곤란, 구갈, 구역, 구토, 미각장애, 체중감소, 두드러기, 발진3) 경구제① Doxycycline(100mg/Tab)용법① 초회량: 1회 100 mg을 1일 2회 12시간마다 복용② 유지량: 1일 100 mg을 1∼2회 분할하여 복용효능황색포도구균, 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 임균, 매독균, 콜레라균, 클레브시엘라(폐렴간균), 인플루엔자균, 대장균 등의 세균, 리케차, 클라미디아, 미코플라스마 등에도 된 지식부족# 진단4. 고체온과 관련된 체액부족 위험성# 진단5. 질병의 예후에 대한 지식부족과 관련된 불안간호사정 (Nursing Assessment)? 주관적 자료 :-“오른쪽 배가 쑤시듯이 아파요”? 객관적 자료 :- Pelvic Inflammatory Disease (PID)로 진단받고 입원 중임- 통증 호소: x/xx RLQ에 쑤시는 양상으로 5점- x/xx, x/xx prn으로 Tramamdol 50mg IV 투여함간호진단 (Nursing Diagnosis)골반부위 염증과 관련된 급성 통증간호계획 (Nursing Plan)· 간호목표:단기) ① 3일 이내에 대상자는 NRS 점수가 2점 이하라고 말한다.장기) ① 1주일 내에 대상자는 비약물적 통증완화 방법을 2가지 이상 안다고 말한다.② 1주일 내에 대상자는 비약물적 통증완화 방법을 1가지 이상 직접 시행한다.· 간호계획· 이론적 근거1)사정1. 주기적으로 활력징후를 사정한다.2. 대상자의 통증 양상을 규칙적으로 사정한다.3. 대상자에게 통증 양상에 대해 말로 표현하도록 격려한다.환자가 통증을 호소하였을 때 기초자료를 확보하기 위해 초기 통증 평가지를 이용하여 자료 수집을 하면 도움이 된다.통증은 주관적인 느낌이므로 대상자가 직접 말로 표현해야 정확한 자료를 수집하여 통증 완화에 도움이 된다.통증은 주관적인 느낌이므로 대상자가 직접 말로 표현해야 정확한 자료를 수집하여 통증 완화에 도움이 된다.2) 처방수행1. 대상자의 통증 사정 후 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.2. 약물 투여 후 효과와 부작용을 관찰한다.3. 대상자에게 심호흡, 이완을 이용한 심상요법을 시작하게 한다.효과적인 통증완화는 약물치료와 비약물치료를 병행할 때 가장 잘 나타난다.약물이 기대하는 진통 효과를 나타내는지 지속적으로 평가하며 대상자의 상태 변화를 확인한다.이완을 위한 심호흡은 근육긴장과 불안을 감소시켜 통증완화에 도움을 준다.3) 교육1. 비약물적으로 통증을 조절하는 방법을 교육한다.효과적인 통증완화는 약물치료와 비약물였다.

의/약학| 2024.12.23| 9페이지| 2,000원| 조회(147)

간호과정, 케이스스터디, 골반염, 여성간호, 급성통증, 생식기간호

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관리실습 리더십,동기부여 분석

간호관리 실습 보고서-리더십과 동기부여 분석-대학교/학과실 습 과 목담 당 교 수실습병원/병동실습기간제출자 반/학번제출자 이름○ 리더십 분석1. 실습하면서 관찰한 수간호사의 임무 중에서 중요한 것 5가지를 서술하시오.수간호사의 임무1병동 인력 (간호사, 보조인력)을 지휘, 감독하고 학생간호사의 위탁 임상 간호교육을 지도한다.2병동 내의 시설, 물품 등의 적정 수량, 제작동 여부를 관리하고 부족한 물품은 청구를 하며, 병실 청결 관리에 있어 청소원을 감독한다.3간호사의 간호 업무 과정에서 발생하는 여러 가지 크고 작은 문제들을 보고받아 조율하거나 간호사 교육을 실시하고, 의료사고와 분쟁 등의 문제가 발생 시 윗선에 보고한다.4간호과장, 간호차장으로부터 지시 사항을 받아 간호단위 직원에게 통지한다.5매일 병실 라운딩을 하여 병동 내 전체 환자들에 대해 파악하고 상태 및 간호를 점검하고 지시한다.1. 위의 수간호사 임무 중에서 간호사들에게 위임할 수 있는 임무는 무엇이고, 누구에게 위임이 가능합니까?위임사항피위임자책임간호사일반간호사보조인력1병동 인력 (간호사, 보조인력)을 지휘, 감독하고 학생간호사의 위탁 임상 간호교육을 지도한다.OO2병동 내의 시설, 물품 등의 적정 수량, 제작동 여부?를 관리하고 부족한 물품은 청구를 하며, 병실 청결 관리에 있어 청소원을 감독한다.OO3간호과장, 간호차장으로부터 지시 사항을 받아 간호단위 직원에게 통지한다.O2. 위임한 일을 피위임자가 제대로 수행하기 위하여 필요한 교육이나 감독사항은 무엇입니까?위임사항피위임자필요한 교육필요한 감독사항1병동 인력 (간호사, 보조인력, 학생간호사 등)을 지휘, 감독한다.책임간호사일반간호사병동 인력의 지휘 및 감독권력 남용2병동 내의 시설, 물품 등의 적정 수량, 제작동 여부를 관리하고 부족한 물품은 청구를 하며, 병실 청결 관리에 있어 청소원을 감독한다.책임간호사일반간호사물품관리시스템물품 청구, 교환 등 관리 현황 점검3간호과장, 간호차장으로부터 지시 사항을 받아 간호단위 직원에게 통지한다.책임간호사상황별보고체계지시사항 통보 및 보고 내용점검○ 동기부여 분석1. 간호현장에서 간호사들에게 동기를 부여하는 상황과 동기부여를 저해하는 상황을 구체적으로 서술하시오.구분동기부여 상황동기부여를 저해하는 상황상황1프리셉터가 신규간호사에게 혼자서 일을 잘 처리했을 때 “잘한다. 나 오늘 집 가서 감사일기 써야겠네” 라며 웃으며 칭찬함프리셉터가 신규간호사의 실수에 대해 소리치며 비난하고 실수에 대해 계속해서 물고 늘어짐상황2퇴원하는 환자가 간호사에게 그동안 신세 많았다며 고개 숙여 감사 인사를 함환자가 간호사에게 주사를 왜 이렇게 아프게 놓느냐며 욕설을 하며 짜증 냄상황3간호 처치와 상태 체크를 위해 병실로 갈 때마다 환자와 보호자가 집중하여 설명을 듣고 끝나면 “감사합니다.” 하고 인사를 함간호 처치와 활력징후를 체크하러 병실로 간 환자의 보호자가 왜 이렇게 자주 재냐며 귀찮아함2. 동기부여 이론 중 Maslow의 이론에 입각하여 병원, 간호부, 간호단위에서 간호사의 욕구를 충족시키기 위해 사용하고 있는 구체적인 관리방안을 작성하고 내가 생각하는 관리방안을 서술하시오.구분간호단위에서의 관리방안내가 생각하는 관리방안자아실현 욕구자기 발전과 이상적인 자아실현을 위해 간호관련 대학원을 지원한다.간호 관련 자격증을 취득할 수 있도록 병원에서 지원해주고 스스로 자기개발을 할 수 있는 퇴근 후 여가시간을 챙길 수 있도록 한다.

의/약학| 2024.12.23| 4페이지| 1,500원| 조회(137)

간호관리, 간호, 간호관리학, 리더십분석, 리더십과 동기부여, 동기부여분석

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조현정동장애 간호과정 진단3개 과정3개 불면증,폭력위험성,지식부족

case 보고서Schizoaffective Disorder대학교/학과실 습 과 목담 당 교 수실습병원/병동실습기간제출자 반/학번제출자 이름Ⅰ서론1. 조현정동장애의 이론적 고찰1) 정의조현정동장애란 정신분열병 진단 기준에 부합되는 주요 증상과 기분장애(주요 우울증, 조증, 혼재형 삽화) 증상이 동시에 상당기간 같이 나타나는 질병을 의미한다. 또한 일정 기간 동안은 정신분열병 또는 기분장애 증상만단독으로 나타나는 기간도 있다.2) 원인조현정동장애의 원인은 아직까지 규명되지 않았다. 이렇게 원인이 명확하지 않은 것은 분열정동 장애가 정신분열병의 일종인지 아니면 기분장애의 한 형태인지 아니면 두 질환이 동시에 생긴 것인지 아니면 두 질환과 전혀 상관없는 또 다른 질병인지 명확하지 않기 때문이다. 현재는 조현정동장애가 위에서 말한 여러 가지 질병이 섞여 있는 질환군으로 생각되고 있다. 또한 유전적, 환경적, 생화학적 원인으로 오게 되는데 유전적 요인으로 부모에서 자손에게 상속되는 경향이 있다. 생화학적 요인으로는 정신분열증과 기분장애를 가지고 있는 경우 뇌속 신경전달물질의 불균형이 정보전달에 장애를 일으키게 되고, 환경적 요인에서 바이러스 감염, 빈약한 사회적관계망, 지나친 스트레스와 같은 요인들도 간접적인 요인으로 보고 있다.이 병의 정확한 유병률은 알려져 있지 않지만, 대략 1000명 중의 2명에서 5명정도(0.2-0.5%)가 이 병을 가지는 것으로 본다. 평생 유병률은 1%이하로서 여자에게 더 흔히 발생한다. 모든 조현병 환자의 대략 1/4 심지어는 1/3까지 조현정동장애를 가지고 있는 것으로 보인다.3) 주증상조현병과 함께 기분삽화(주요우울, 또는 조증삽화)가 일정한 기간 동안 지속적으로 나타나는 경우를 말한다. 아울러 기분삽화가 없는 상태에서 망상이나 환각이 적어도 2주 이상 나타나야 한다. 조현정동장애의 특징은 발병시기가 빠르고, 갑작스러운 환경적 스트레스에 의해 급성적으로 시작되며 심한 정서적 혼란을 나타내고 병전 적응상태가 양호하며, 조현병의 가족력이 없증상이 악화되어 관리하기 어렵거나 안전한 환경에서 치료를 해야 하는 경우에만 입원치료하며, 대부분 자연스런 환경 내에서 환자의 치료가 이루어진다.약물치료에는 항우울제 혹은 기분 안정제와 함께 항정신병 약물이 사용된다. 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀, 쿼티아핀, 지프라시돈, 아리피르파졸 등 최근에 나온 비정형 항정신병 약물들은 이전에 나온 할로페리돌, 플루페나진 같은 정형 항정신병 약물에 비해 부작용이 적어 더 안전하다. 또한 인지행동치료, 단기정신치료, 사회기술훈련 등이 효과적이다. 양성증상과 음성증상이 감소된 후에도 증상을 완화시키는 치료는 지속되어야 한다. 가능한 최저용량으로 항정신병 약물을 지속적으로 사용하면 최상의 정신사회적 기능이 유지되면서 재발도 예방된다. 일반적 치료에 반응을 보이지 않거나, 생명이 위급하거나, 신속한 치료가 필요한 경우에는 전기경련요법도 고려할 수 있다.6) 합병증/예후예후는 상당히 불량하며, 아직까지 완치를 위한 특별한 치료법은 없다. 치료를 중단할 경우 재발률이 매우 높다. 즉 완치까지는 아니더라도 증상 완화를 위해 치료를 유지하는 것이 중요하다. 초기에 치료를 시작할 경우 예후가 더 좋은 편이다.조현정동장애의 예후는 조현병의 예후보다 더 양호하나, 기분장애의 예후보다는 더 불량하다. 조현정동장애의 기준을 분명히 만족하는 증상이 있는 사람이지만 추적 진료에서 단지 정신병적 잔류 증상만을 나타내는 경우, 기분 증상에 비해 정신병적 질환의 전체적 비율이 훨씬 더 뚜렷해지므로 진단이 조현병으로 변하기도 한다.조현정동장애로 진단된 사람들의 다수는 다른 정신질환, 특히 물질사용장애와 불안장애로도 진단될 수 있다.7) 간호① 환청환시대상자에게 환청이나 환시로 인한 불안함이 생길 경우, 말로 표현하도록 해야 한다. 환청/환시에서 벗어나도록 현실에 초점을 두어 주의를 이끈다. 낮에 몸을 많이 움직여 에너지 소모를 많이 하도록 하고, 자기 전에 따뜻한 물을 먹도록 하는 것도 도움이 된다. 음악요법, 운동요법 등 대처기전을 교육하는 것도 좋다하고, 수면장애와 환청 등 정신과적 문제가 나타나 local병원에 몇 달 입원하였다. 퇴원 후 학업유지가 어려워 결국 대학을 자퇴하였다. 학창시절 책 읽는 것을 좋아했지만 크면서 흥미가 떨어져 점점 멀어졌고, 무언가 만드는 것은 여전히 좋아해 의료용품 제조업체에서 의료용품을 만드는 일을 했었다고 한다. 그렇게 직장생활을 조금하다 중매결혼을 했으나 몇 달 안되어 이혼하였다.이후 모친과 생활을 계속하였다. 종종 예민해지기도 하고(특히 계절이 바뀌는 시기에) 행인이 자신을 해치고 미행한다는 생각으로 대중교통을 잘 이용하지 않았다. 환자는 동생 집에 찾아가 화내기도 하고 수면장애, 환청 등으로 2010년부터 본원 입퇴원 지속하였다. 퇴원을 하면 심장이 부담되고, 잠 온다고 하며 약 복용을 거부하고, 잠을 안자고 돌아다니고, 이상행동을 보였다. “엄마가 무섭고 싫다”, “같은 공간에 있기 싫다” 등의 말을 하며 모친에게 물건을 던지고 욕하는 등 공격적인 모습을 보였다. 밤낮 가리지 않고 발에 물집이 생길 정도로 돌아다니고 어머니에게 “복제 인간이다. 얼굴이 자주 바뀐다” 라고 말하기도 하고 집에 있는 거울의 위치가 바뀌어 위험하다며 짐을 싸서 나가려는 행동을 하기도 했다.4) 가족사정(1) 가계도이혼 후 모친과 함께 생활해 왔다. 어머니에게 공격적인 모습을 보이나 면회를 기다리는 등 친밀함을 느낀다. 가족 중 의사결정은 여동생이 가장 영향력 있게 하며 대상자도 의지하는 듯한 모습을 보인다. 입원 전 모친에게 공격적인 행동을 가해 모친이 입원을 권유하였고 대상자는 이에 동의하여 입원한 것으로 보아 대상자는 가족 내 의사결정에 있어 객체적인 모습이다.3. 전반적 사정신장155cm체중55kgV/S150/100-98-18-36.8신체적 장애 및 보조기구: -현재 임신여부: 비임신 폐경여부: 폐경1) 신체적 요구(1) 영양상태식사의 규칙성: 규칙적 식사량: 항상 병원식의 70% 이상 섭취함다이어트 여부: - 체중 증가/감소: 눈에 띄는 변화 없음저체중/과제중: -음식 알러지: 형성하는 시기이다.⑦ 7단계: 생산성 대 침체성 (중년기)인간의 완전한 성숙기이며 다음 세대를 가르치고 인도하는 것에 직/간접적으로 참여하는 것이 요구된다.⑧ 8단계: 통합성 대 절망감 (노년기)생애주기 마지막 단계로서, 자신이 살아온 삶을 돌아보고 검토하며 평가하여 성공적인 자아통합을 통해 지혜를 발현시킨다.(2) 대상자의 행동양상과 발달단계와의 일치 비교-6단계: 친밀감 대 고립감의 시기에서 대학 입학 시기에 정신과적 증상으로 입원하고 결국 중퇴를 한 일로 인해 친밀감을 제대로 형성하지 못하고 고립되었다.-7단계: 생산성 대 침체성의 시기에서 반복적인 입퇴원과 망상으로 인해 일상생활을 피하는 등 침체와 대인관계 악화 상태에 빠지게 되었다.6) 운동기능(1) 기동성 장애 ?무 □유(2) 일상생활활동수준 : 완전독립수행(3) 약물복용과 관련된 mobility 제한 여부 ?무 □유7) 외상과 관련된 과거력특이사항 없음4. 정신상태 사정 (Mental Status Examination; MSE)1) 전반적인 외모, 태도, 행동작은키에 왜소한 체형이다. 말이 없을 때는 기분이 좋지 않은 듯해 보이는 입을 앙다문 무표정이나, 다른 환자나 학생간호사들과 대화할 때는 농담도 하고 잘 웃으며 대화하는 모습 보인다. 화장은 하지 않았고, 머리는 항상 똥머리로 묶고 다니며 전반적인 위생상태는 청결해 보였다. 종이접기를 좋아하여 학생간호사들에게 적극적으로 종이접기를 가르쳐 주려 한다. 손에 색종이를 들고 다니는 모습을 항상 관찰할 수 있다. 주로 병실 침상이나 병동 TV 앞 소파에 앉아서는 수면시간, 식사시간이나 다른 환자와 대화할 때 말고는 거의 하루종일 종이접기를 한다.면담 시의 태도는 협조적인 편이다. 의료진과 학생간호사에게 항상 존댓말을 사용한다. 면담을 요청했을 때 흔쾌히 수락하였으며, 면담 내내 차분하고 성실하게 답해 주었다. 면담을 할 때마다 잠은 잘 잤냐고 물었는데 “알다시피 내가 잠을 잘 못자잖아요?”, “며칠 전엔 조용히 자고 싶어서 격리실에서 잤거든요, 다2) 공격적 행동 가능성: 중(3) 자해와 타해 위험성: 중(4) 탈출과 방화 위험성: 하7) 판단력과 병식(1) 판단력: intact(2) 병식: Grade Ⅳ 병들었으나 그 원인이 환자 자신 속에 있는 무엇인가 알 수 없는 것 때문이라고 여김 (부분인정-자신)8) 신뢰도reliable 하였음5. 지역사회자원-6. 대상자의 강점대상자는 자신의 상태에 대해 어느정도 인지를 하고 있으며, 본인도 입원하는 것이 좋겠다는 생각을 가지고 있다. 어느 날은 안정된 수면을 위하여 스스로 격리실에서 수면 취하기를 원했고, 그 다음날은 ‘오늘은 병실에서 자보겠다’라고 말하며 불면증에 대해 개선 의지를 보였다. 또한 입원 기간동안 잠 자는 것이 많이 좋아진 것 같다는 의사를 내비추었다. 그래도 어서 빨리 퇴원해서 가족과 함께 살고 싶냐는 질문에 긍정적인 답변을 한 것으로 보아 치료에 협조적인 것으로 보인다.병동 내에서도 다른 환자들과 교류가 많다. 같은 병실을 쓰는 환자들과는 웃으며 일상적인 대화를 나누기도 하고, 한 환자에게서는 새로운 종이접기 방법을 흥미있게 배우며, 배운 것을 학생간호사들에게 다시 가르쳐 주기도 한다. 자신이 즐겁고 재미있게 시간을 보낼 수 있는 일이 무엇인지 알고, 그것에 집중하여 배우고 몰두할 수 있다. 매주 있는 건강체조, 닥종이 접기, 약물증상관리 교육 프로그램에도 성실히 참여한다.7. 정신질환에 대한 치료1) 약물 치료(1) routine상품명/성분명약리작용투여방법/용량부작용/금기증주의사항/교육내용쎄로켈정 300mg/quetiapine정신신경용제:정신분열병, 양극성장애pohs 2정졸림, 어지러움, 두통, 변비 등/혼수상태, 에피네프린 투여 중졸음이나 어지러움을 일으킬 수 있으므로 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심한다.쎄로켈정 200mg/quetiapine정신신경용제:정신분열병, 양극성장애po아침 식후 1정졸림, 어지러움, 두통, 변비 등/혼수상태, 에피네프린 투여 중졸음이나 어지러움을 일으킬 수 있으므로 일어날 때 천천히 일어나며 불면증

의/약학| 2024.12.23| 18페이지| 2,000원| 조회(223)

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A+받은 기흉 간호과정 진단5개, 과정2개 (급성통증,감염위험성) 평가A좋아요

pneumothorax (기흉) 대학교/학과 실 습 과 목 담 당 교 수 실습병원/병동 실습기간 제출자 반/학번 제출자 이름 대상자 선정 이유 00대병원 000병동은 주로 흉부외과, 이비인후과 환자들이 입원치료를 받는 병동이다. 이번 간호사례연구에서 흉부외과 환자인 기흉 대상자를 선정한 이유는 기흉에 관해 자세히 알아보고 싶기 때문이다. 이전 노인 실습했을 때 병동에서 대화도 많이 나누고 라포형성을 했던 기흉 환자분이 있었는데, 심한 기흉이었으며 실습 마지막 날까지 상태가 호전되지 않고 계속 나빠졌었다. 실습이 끝나고도 그 환자분이 어떻게 되셨을까 마음에 남았고 그래서 기흉에 대해 궁금증이 생겨서 이번 실습에서 기흉 환자를 사례연구 대상자로 정하여 알아보고 싶어서 선정하였다. 기흉으로 2018년도에만 2만6천명이 진료를 받았으며 기흉의 발생빈도수는 꾸준히 증가하고 있다. 이러한 기흉은 흔한 질병이기는 하지만 갑작스러운 흉통과 호흡곤란을 유발하기 때문에 응급처치가 필요할 수 있는 질병이다. 이번 사례연구를 통해 기흉에 대해 알아보고 기흉 환자에게 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결해 봄으로써 질환에 대한 이해도를 높이고 또 임상에서 기흉의 치료적, 지지적 간호는 어떻게 이루어지는지 알아가고자 한다. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법 1. 관찰기간 2023.09.11. ~ 2023.09.15 2. 자료수집 방법 - 대상자 - EMR - 대상자 간병인 - 인수인계 시 - 액팅 간호사 선생님 - 직접 관찰 Ⅰ 문헌고찰 1. 정의 기흉(pneumothorax)은 흉막강에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 흉막천자를 잘못했을 때나 가슴 수술 시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상(barotrauma)으로 발생한다. 기흉에는 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강으로 공기가 들어가는 폐쇄성 기흉(자연기흉)과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강으로 공기가 들어가는 개방성 기흉(외상성 기흉)이 있는데 자연기상황이라 빠른 응급처치가 중요하다. 5. 진단검사 ① X-선 촬영 흉막강에 차 있는 공기량과 쪼그라든 폐, 가슴 내 구조물의 위치를 확인할 수 있다. 쪼그라든 폐는 청진기로 들어봐도 호흡음이 잘 들리지 않는다. 종격동 변위와 폐의 허탈을 알 수 있다. 기흉에서 회복될 때까지 정기적으로 가슴 x-선 촬영 검사를 하여 폐의 재팽창이 잘 되는지 관찰해야 한다. ② 촉진 후두와 기관이 변위되었을 때 목 하부의 기관을 부드럽게 촉진하여 변위를 발견할 수 있다. ③동맥혈 가스분석 (ABGA) 6. 치료 가벼운 기흉은 입원을 하여 산소를 투여하면서 안정을 취하고 흉막가에 찬 공기가 흡수되는 것을 기다려 보기도 한다. 하지만 대부분은 흉막강에 찬 공기를 밖으로 배출시켜서 폐를 펴 줘야 한다. 흉곽에 튜브를 꽂아서 폐를 누르고 있는 공기를 밖으로 빼 주는데, 이 방법을 흉관 삽입술이라고 한다. 이 방법으로도 기흉이 호전되지 않거나 자꾸 재발할 때는, 흉강에 염증을 유발하는 약물을 넣어서 흉막을 서로 달라붙게 만드는 흉막유착술이나 수술로 흉막을 공기가 찬 부위를 막아주는 치료가 필요하기도 한다. -자연기흉: 침범부위가 적은 기흉은 활동을 제한하고 침상안정을 시키면서 산소를 투여하면 흉막강의 공기가 점차 흡수된다. 심한 기흉은 밀봉흉관배액장치를 하여 공기를 제거하고 폐를 재팽창시킨다. 계속 공기가 나오는지 관찰하여 기흉의 재발을 발견한다. 계속 공기가 나오면 그곳으로 바이브라마이신(vibramycin)이나 테트라사이클린(tetracyclin)과 같은 항생제를 무균적으로 주입한다. 이 약물은 흉막염증 반응을 일으켜 치유 과정 중에 흉막이 유착되어 기흉을 치료한다. 이 치료는 매우 심한 통증을 유발하고 발열이 있으므로 이에 따른 간호가 필요하다. -긴장기흉: 밀봉흉관배액장치를 하여서 공기를 제거하여 폐를 재팽창시킨다. 합병증으로 농흉이 되기 쉬우므로 항생제를 투여한다. 7. 간호 ① 산소를 투여하여 호흡곤란을 완화시키고 앉은 자세로 안정하도록 권고한다. ② 밀봉흉관배액장치 간호 -환항 없음 □ 호흡곤란 ? 기침 □ 객담 □ 객혈 □ 이상호흡음 □ 인공기도 □ 기타 ② 순환기계 : □ 특이사항 없음 □ 서맥 □ 빈맥 □ 부정맥 □ 심계항진 ? 흉통 □ 인공심장박동기 □ 기타 ③ 소화기계 : □ 특이사항 없음 □ 오심 □ 구토 □ 소화장애 □ 속쓰림 □ 복부팽만 □ 복통 □ 토혈 □ Levin tube □ 위관루 ? 기타: 변비 ④ 정서상태 : □ 안정 ? 불안 □ 우울 □ 분노 □ 흥분 □ 기타 3) 간호력 (1) 교환 ① 의식수준 ?alert □drowsy □stupor □ semicoma □ coma ② 활력징후 체온 : 36.5 측정부위 : 고막체온 호흡 : 20 호흡을 위한 보조 기구 : ?무 □유 맥박 : 99 인공심장박동기 착용여부 : ?무 □유 혈압 : 138/76 측정부위 : 상완 ③ 영양 건강식품의 섭취 : ?안한다 □한다 식욕상태 : □왕성 ?보통 □식욕부진 식사종류 : ?일반식 (R/D: 백미밥) / op전날 자정부터 금식 / op다음날(9/14): 고단 백치료저지방죽 음식물 섭취 경로 : ?구강 □위관 □위루 좋아하는 음식 : - 싫어하는 음식 : - ④ 배설 일반적인 배변양상 : - 복부-이완 : - 하계사용 유무 : - 부드러움/단단함 : - 변의 특성 : - 응어리가 촉지됨 : - 최종배변: - 치질: 크기/둘레: - 변비: + 설사: - 장음: - 배뇨양상 : - 실금/언제 : - 긴박성 : - 빈도 : - 방광촉진 : - 요정체 : - 지속적인 배뇨 : - 요의 특성 : 뇌졸중 경향 : - 통증/타는듯함/배뇨곤란 : - 대변잠혈반응검사 : - 신장/방광질환력: + 이뇨제사용 : - ⑤ 피부 피부손상: 무 손상부위: - 손상종류: - 탄력성: ?양호 □보통 □불량 부종: - 모세혈관 충만: - Homan's 충만: - 청색증: - 고상지두: - 정맥류 종창: - 손톱이상: - 체모의 분포/질: - 피부색 변화: - 색깔-전반적 양상: 선홍색 점막: - 입술: - 손톱: - 결막: - 공막: - 발한: - (2) 120/64 36.6 70 20 20:00 124/63 36.7 77 20 9/12 BP BT HR RR 06:00 10:00 107/67 36.5 64 20 14:00 115/68 36.5 64 20 20:00 110/73 36.8 71 20 9/13 BP BT HR RR 06:00 150/84 36.9 66 20 10:00 148/78 36.5 72 20 13:00 160/90 36.6 72 20 (2) BST 07:00 09:30 16:00 21:00 (3) Morse (낙상 사정) : 30점 (low risk) -> 하지만 노인환자이므로 고위험군 과거낙상 이차진단 보행보조 정맥수액 걸음걸이 의식상태 총점 0 0 0 20 10 0 30 (4) Braden (욕창 사정) : 16점 감각인지 습기 활동 기동력 영양 마찰력 총점 4 3 1 3 3 2 16 피부손상 단계 위치 크기 삼출물 조직의 종류 9/13 1 coccyx 10*10 - 폐쇄 (5) I/O 9/7 9/8 9/9 9/10 Chest tube drainage (9/1~9/12) 80 60 105 100 9/11 9/12 120 120 In Out 9/13 2,500 1,855 9/14 1,250 600 3. 혈액검사 8/24 9/11 9/13 9/14 정상범위 임상적의의 CBC (일반 혈액 검사) WBC 5.62 7.6 ▲10.22 4.0~10.0 (10e3/uL) ▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양 ▼세균감염, 골수기능저하 RBC 3.99 4.19 3.87 3.0~5.4 (10e6/uL) ▲심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, polycythemia ▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison's disease, 출혈, 류마티스 열 Hb ▼11.9 12.6 ▼11.8 12.0~16.0 (g/dl) ▲COPD, polycythemia ▼빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, polycythemia RDW 12.5 13.6 13.1 11.5~14.5 (%) ▲IDA, Reticul.0 10.4~13.3 (sec) ▼응고인자의 선천적 또는 후천적 결핍 PT (%) 88 80~120 (%) ▼응고인자의 선천적 또는 후천적 결핍 PT (INR) 1.09 0.85~1.25 ▼응고인자의 선천적 또는 후천적 결핍 aPTT 34.8 23.2~39.4 (sec) ▼응고인자, 프리칼리크레인, 고분자중량 키니노겐의 결핍 일반화학 검사 BUN (혈액요소질소) 13.9 12.3 8.0~23.0 (mg/dL) ▲신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염,간경변 ▼임신, 저단백, 요붕중, 심한간부전 Creatinine 0.83 0.81 0.7~1.2 (mg/dL) ▲ 신기능저하, 탈수, 울혈심부전, 신장결석, 쇼크 ▼ 근육량 감소, 단백섭취 부족, 간질환, 임신 Glucose ▲119 ▲130 74~99 (mg/dL) 혈당 수치 Albumin 1.5 3.72 1~2.1 ▲탈수, 쇼크 ▼간손상, 신증후군, 만성염증, 자가면역질환 AST (GOT) 24 29 10~35 (U/L) ▲급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 ▼간괴사 ALT (GPT) 16 19 0~40 (U/L) ▲급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 ▼간괴사 ALP 77 75 30~120 ▲탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 인슐린, 간질환 ▼영양불량, 간질환, 신질환, 폐결핵, 흡수장애, 희석 Total Bilirubin 1.05 1.1 0.1~1.2 (mg/dL) ▲후천성 황달, 간성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애 ▼ 용혈성 빈혈 Direct bilirubin 0.2 0.35 0~0.3 ▲ ▼ Na (Sodium) ▼130 138 135~145 (mmol/L) ▲중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱 ▼수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관 손실(구토, 설사), 부신피질기능저하, 에디슨 K (Potasium) 4.7 4.9 3.5~5.5 (mmol/L) ▲신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐(

의/약학| 2024.12.23| 20페이지| 2,000원| 조회(140)

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A+ 아두골반불균형 제왕절개 간호과정 진단5개, 과정1개 (급성통증)

Case Study-CPD C/SEC (아두골반 불균형 제왕절개분만)-대학교/학과실 습 과 목담 당 교 수실습병원/병동실습기간제출자 반/학번제출자 이름Ⅰ 문헌고찰▶제왕절개(cesarean section)1. 정의분만은 자궁으로부터 태아가 만출되는 지속적인 과정으로 자연분만과 제왕절개로 나눌 수 있다. 자연분만은 임신 37~42주 사이에 정상적으로 분만하는 것이며, 제왕절개 분만은 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 외과적 방법이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.2. 적응증 및 금기증? 적응증-모체와 태아 측 요인: 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우실시한다.-모체 측 요인: 모체 질병(중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암), 중증감염, 과거에 제왕절개분만을 했을 경우, 자궁수술의 경험이 있을 때 난소종양이나 섬유종으로 인한산도 폐쇄, 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부에게 실시한다.-태아 측 요인: 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전), 횡위, 둔위 등 선진부 이상, 다태아(선진부가 둔위인 경우)-태반 요인: 전치태반, 태반조기박리? 금기증-태아사망-미숙아3. 제왕절개 장·단점? 제왕절개의 장점?출산시간이 짧아 태아가 진통 중 위험에 처했을 때 신속하게 태아를 만출 시킬 수 있다.?역아나 태반조기박리, 전치태반 등의 몇몇 경우에 있어 자연분만 보다 더 안전하다.?회음부나 질이 늘어나지 않아 요실금 발생이 적다.③ 제왕절개의 단점?한번 제왕절개를 했을 시에는 다른 분만에도 계속 제왕 절개를 해야 한다.?일반 수술과 같이 약 2~3일은 통증이 지속되며 산후 회복이 느리다.?입원기간과 비용에 있어서 자연분만보다 더 많이 소요된다.?수술부위의 상처가 남는다.?질식 분만에 비해 모성사망률과 이환율이 증가한다.?외과적 합병증(출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기상해), 감염(창상, ctor를 이용하여 방광과 자궁 하부를 잘 보이게 한다.③ 다음에는 방광의 상연을 확인한 뒤에 자궁 장막을 횡으로 절개한다. 그 뒤 방광을 자궁 하부로부터 박리하는데, 이때 자궁 중앙에서 시작한다. 분리된 방광을 retractor을 이용 하여 아래쪽으로 당긴다.④ scapel을 이용하여 자궁하부를 횡으로 절개하는데 이때 중앙에서 시작한다. 그 뒤 절개부위를 양 바깥쪽으로 벌리는데 이때 양 검지를 이용하여 양 바깥쪽으로 힘을 가하여 벌릴 수도 있고 scissor를 이용하여 반달모양으로 절개할 수도 있다.⑤ 양막이 파열되지 않았으면 파열시키고 태아 머리 뒤로 손을 넣어 머리를 들면서 절개부 위를 통해서 빼낸다. 이때 자궁저부에 압력을 가하면 도움이 된다. 손으로 꺼내기 힘들 면 forceps를 이용한다.⑥ 태아를 꺼낸 뒤 손으로 태반을 꺼내고 자궁내에 남아있는 태반이나 양막이 있는지 확인 한다.⑦ Allis나 ring forceps로 자궁 절개 가장자리를 잡는다. 고전적으로는 자궁 절개 부위를 두층으로 닫으나 최근 연구에 의하면 한 층으로 닫아도 무방하다고 한다.⑧ 방광과 자궁접착 부위에서 절개한 자궁장막을 다시 붙여주면 자궁 절개를 효과적으로 덮을 수 있다.6. 수술 전.후 간호1)산전 준비(prenatal preparation)분만 전 검사의 종류와 검사법, 수술절차, 무통분만과 마취, 수술실 경험과 회복, 안정과 휴식을 취하는 방법, 신생아 간호법등을 교육한다. 부부는 공포, 실망감, 좌절감, 슬픔, 분노, 피해의식 등의 심리정서적 반응을 보이게 되며 산모는 자신의 신체상과 역할기대에 동요하거나, 생식기능에 대한 실패감, 흉터 걱정을 하게 되므로 상황을 수용하고 대비할 수 있도록 돕는다.2)수술 전 준비제왕절개 분만은 수술과 신생아 준비를 동시에 한다. 실험실 검사, 신체검사, 혈액형검사 및 교차시험, 검상돌기에서 치골부위까지의 삭모, 태아심음 관찰, 분만의 전구증상관찰, 수술 전 8시간동안의 금식, 산모 및 가족들과 수술법 및 마취에 대해 논의하고 동의서 다면 산모는 산후 7일에 병원에서 안전하게 퇴원 할 수 있으며 산모의 다음 1주동안 활동은 도움을 받아 자가 치료나 신생아 관리에 대해서는 제한되어야 한다.7. 경과/합병증? 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없다.(훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.)? 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며 그렇지 못한 경우 인공 도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.? 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나 그렇지 않은 경우라면 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다.? 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.? 이전에 제왕절개 분마을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다.▶아두골반 불균형(CPD: CephaloPelvic Disproportion)1. 정의산도 , 즉 골반 입구, 골반강과 출구가 협소한 협골반으로 아두의 크기가 골반의 크기보다 큰 경우를 말한다. 분만이 정지하고 또는 모아에게 위험이 닥치거나 또는 장애가 발생될 수 있다. 질분만이 불가능하다면 제왕절개 분만이 절대적이겠지만 자궁수축의 효율성, 연조직의 탄력성, 태세, 태위 및 아두의 주형 가능성에 아두골반 불균형에따라 질분만 가능성 여부가 결정된다.골반 입구의 협골반은 전후경이 10.0cm, 횡경이 12.0cm, 이하인 상태이다. 전후경은 대각결합선을 측정하여 추정할 수 있으므로, 대각결합선의 길이가 11.5cm이하일 경우 골반 입구 협소로 본다. 또한 횡경이 10cm이하, 횡경과 후종경의 길이를 합하여 13.5cm이하일 때 골반강이 협소하다고 본다.2. 아두골반 불균형 원인선천적 협골반, 영양실조, 종양, 골반 골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병이 원인이 될 수 있다.3. 아두골반 불균형이 분만에 미치는 영향1) 정기적 ? 간헐적 ? , 최종진찰일 ( 월 일)이전분만형태-가족 중 임신, 출산에 영향을 미치는 질환의 유무유 ? 무 ? 가족력: x임신, 출산에 영향을 미치는 질환 유무유 ? 무 ?임신기간 중 특별검사나 약물복용여부항경련제, 엽산, 철분제1) 일반적 사항2) 입원 시 상태체온36.5맥박96호흡20혈압130/70자궁저부높이-선진부-태향-태아심음146회3) 수술 전 간호태아 심음140회/min활력징후110/70-86-20-36.7자궁수축-분만 진행정도-수술전 교육관장 시행, 수술을 위한 피부준비(제모), 금식, 수술 후 조기이상의 필요성임상검사결과검사종류환자소견정상소견임상적의의CBC11/62/23정상범위임상적의의WBC6.33.6~9.6(10e3/uL)▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양▼세균감염, 골수기능저하RBC▼3.13.48~4.83(10e6/uL)▲심한 설사, 탈수, 급성 약중독,폐섬유증, polycythemia▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison's disease, 출혈Hct33.132~43(%)▲다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증,임신에 의한 용혈성 빈혈,급성 중증출혈PLT206140~380(10e3/uL)▲암, 외상, 만성 백혈병, polycythemia, 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 결핵▼감염, 폐렴, 알러지, 급설백혈병,재생불량성 빈혈, 대형수술 후MCV8981.8~99(fL)▲folic acid부족 빈혈▼철결핍 빈혈MCH29.326.2~33.4(pg)▲악성빈혈, 심한간장질환▼IDA, sickle cell anemiaMCHC32.632~35.4(g/dl)▲hemolysis▼Reticulosis, IDA, Macrocytic anemiaHGB▼10.911.5~15.5▼빈혈, 철분 부족, Vit B12 부족, 골수 문제, 과다 생리 출혈, 소화관 출혈4) 수술 과정수술 시작시간11/05 13:44총 수술시간47분마취 시작시간-마취방법Regional (spinal)수술 원인cephaloPelvic Disprop급제1 bagIV혈전증, 대량 급속투여에 의해 부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음oxyiton 5iu/ml자궁수축 유발:제왕절개술 후, 분만유도, 분만후 출혈 등20IU점적정맥주사수액 내 mix구역, 구토, 복통, 식욕감소, 자궁통Acetphen premix inj 1g해열 진통제중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료1회 투여 시 약 15mg/kg투여간격은 최소 4시간PRN(NRS 4점 이상시)IV권태감, 저혈압, 주사부위 반응, 구역, 구토8) 제왕절개 산욕부 간호수술직후수술 후 2시간수술후 4시간수술후제1일전신적인상태통증 호소조기이상활동부족함활력징후 혈압110/70120/84100/70120/70맥박86727678호흡19201720체온36.737.237.136.9자궁저부 높이자궁수축질출혈pad소량오로수술부위 동통NRS 6점(찢어지는 듯, 지속적)NRS 5점(찢어지는 듯, 간헐적)수술부위 상태oozing없음섭취량(Intake)3900ml (수액)배설량(output)1400ml (Foley)배변유방울혈 및유방동통정서적 상태산후운동모아관계투약 및 처치기타교육내용Ⅲ 간호과정 적용번호간호진단명 (NANDA)발생시간종료시간#1제왕절개 분만과 관련된 급성통증12)안위-1과: 신체적 안위24.11.05#2수술과 관련된 감염의 위험성11)안전/보호-1과: 감염24.11.05#3수술과 관련된 출혈의 위험성11)안전/보호-2과: 신체적 손상24.11.05#4산후 자가 간호와 관련된 지식부족5)지각/인지-4과: 인지24.11.05#5통증과 관련된 활동지속성 감소4)활동/휴식-2과: 활동/운동24.11.05기준점수① Maslow 욕구단계5점: 생리적 욕구, 4점: 안전의 욕구, 3점: 사랑과 소속의 욕구, 2점: 존중의 욕구, 1점: 자아실현 욕구② 문제의 해결 가능성2점: 쉽게 완화 가능:, 1점: 부분적 완화 가능, 0점: 완화 불가능③ 대상자의 요구도3점: 높음, 2점: 보통, 1점: 낮음④ 문제의 심각성3점: 긴급요함, 2점: 관심요함, 1점: 긴급을 요하지 않음함이다.

의/약학| 2024.12.23| 16페이지| 2,000원| 조회(143)

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