case study실습지실습병동담당교수님학과학년/반학번/이름실습기간제출날짜목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호정보조사지2. 간호진단3. 간호과정Ⅲ. 결론1. 참고문헌I. 서론1. 문헌고찰1. 신장의 구조와 기능1) 신장의 구조신장은 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산-염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 양쪽 신장의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 신장의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하기 때문에 총 심박출량의 20~25%가 신장으로 흘러 들어간다. 신장의 기능을 담당하는 단위 구조로서 네프론이 있으며 이는 소변을 생산하는 데 있어 기본 단위가 된다.신장의 길이는 약 10~14cm, 폭은 5~6cm, 두께는 2.5~3cm 정도이며 한쪽 신장의 무게는 120~190g이다. 색깔은 적갈색이며 형태는 강낭콩 모양이다. 신장에는 단위 조직으로 네프론이 있는데 양쪽 신장을 합하여 약 250만 개 정도의 네프론이 존재한다. 네프론은 사구체(토리), 토리세관, 콩팥세관고리, 먼쪽세관 및 집합관으로 구성되어 있다. 집합관이 모이는 지점에 콩팥유두가 형성되며 이는 작은콩팥잔, 큰콩팥잔으로 연결된다. 콩팥깔때기는 요관과 연결되어 있으며 여러 콩팥잔(신배)이 모여서 형성된다.2) 신장의 기능신장의 기능에는 첫째, 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능, 둘째로 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능, 셋째로 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능으로 요약할 수 있다.위장관을 통하여 흡수된 영양분은 모두 간으로 들어가서 인체의 성장 및 기능을 위해 필요한 영양소로 전환이 되고 필요한 장기로 공급된다. 신체의 각 장기 및 조직에서 사용된 영양소는 다시 사용이 되기도 하고 신체 보는 사구체 여과율로 대변된다. 크레아티닌은 일정한 속도로 생성되어 신장의 사구체를 통해 여과되는데, 세뇨관을 통해 다시 흡수되지는 않기 때문에 순수하게 사구체의 여과 능력을 평가할 수 있는 좋은 지표가 된다. 젊은 성인의 사구체 여과율은 정상적으로 90 ml/분/1.73 m2이며, 나이가 들면서 정상적으로 점차 감소한다.3. 만성 신장질환의 종류? 1단계 (사구체 여과율: 90 이상-정상): 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.? 2단계 (사구체 여과율: 60~89 ? 약간 감소된 상태): 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.? 3단계 (사구체 여과율: 30~59 ? 중등도로 감소된 상태): 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.? 4단계 (사구체 여과율: 15~29 ? 심하게 감소된 상태): 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야한다.? 5단계 (사구체 여과율: 15미만 ? 콩팥기능 상실): 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.4. 만성 신장질환의 원인반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 신장 기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기콩팥기능상실이라 하며, 말기콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다. 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높고 치료는 말기콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는 데 중점을 둔다.사구체 기능장애요로계 폐색전신 질환기타사구체 신염당뇨병성 콩팥병고혈압성 신경화증전립샘, 방광 종양림프절병요관 폐색결석겸상적혈구빈혈피부경화증결절다발동맥염전신 홍반 루푸스HIV 관련 콩팥병혈관염만성신우신염콩팥증후군다낭포낭콩팥콩팥괴사콩팥독성물질다발골수종5. 만신장의 관련 역할비뇨생식계 증상의 원인혈당 조절의 실패는 혈관을 섬유화시켜 딱딱하게 만들고 사구체내 고혈압을 일으켜 네프론을 손상시킴네프론 손상9) 생식계: 불임, 성욕저하, 발기장애, 무월경, 사춘기지연신장의 관련 역할생식계 증상의 원인신장기능 저하로 조혈 인자인 에리트로포이에틴 생산 X → 혈액 성분을 생산하는 골수를 자극하여 주로 적혈구 계통 세포의 생산을 증가 X고섬유질 음식 제한호르몬 불균형, 빈혈, 고혈압, 영양실조, 투약7. 만성 신장질환의 진단 및 검사1) 소변 검사: 단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체 여과율을 파악한다.- 대부분의 만성 신장질환은 혈액 검사와 소변 검사를 통해 쉽게 진단* 사구체 여과율: 콩팥이 혈액으로부터 대사 산물을 걸러내는 능력을 의미- 혈액 내 creatinine 수치와 연령, 성별, 체중이나 체표면적 등을 계산하여 예측한다.- 사구체 여과율 정상수치(90~120ml/분)- eGFR(ml/min/1.73m)=175 x (혈청크레아티닌 농도) - 1.154 x (나이) -0.2032) 영상검사초음파, MRI, CT와 같은 영상 검사를 통해 확인할 수 있는 신장의 구조적 이상, 혹은 조직 검사를 통해 확인할 수 있는 신장의 병리적 이상 등이 신장 손상의 근거가 된다.① CTCT는 생체를 둥글게 자른 상을 보여주기 때문에 다른 검사와 병용하면 진단을 쉽게 내릴 수 있다. 만성신장질환이 갑자기 진행되면, CT를 이용한 검사로 요로 폐쇄 발생 위험을 낮추도록 한다.② MRIMRI는 핵자기공명현상을 이용해 생체내의 프로톤(H＋)이 보내는 신호를 검출해 영상화하는 것으로, 임의의 단층상이나 3차원 영상에서 표시가 가능하다.- 장점: 방사선에 노출되지 않고, 요오드 조영제에 대한 알레르기를 가진 환자에게도 시행할 수 있다.* 고신호일수록 희고, 저신호일수록 검게 표시된다.③ 초음파체표에서 피부를 통해 관찰하고, 또한 방광암이나 전립샘암의 진단에는 요도, 곧창자 등을 통해 체강내 스캔(scan)을 실시해 관찰할 수 있다. 정상적는 것이 도움이 된다.① 단백질 섭취 제한질소 노폐물의 축적을 줄이기 위함이다. 또한 저단백 식이는 신부전의 진행속도를 늦출 수 있다. GFR이 30ml/min 이하로 떨어지면 섭취를 0.55~0.6g/kg까지 제한하여도 60~70%를 우유, 정육, 계란, 생선 등 필수아미노산이 많이 함유된 단백질로 열량 35kcal/kg/day을 섭취하면 질소균형을 유지할 수 있다.② 열량 공급단백이화작용을 방지하기 위해 충분한 열량 (35~50kcal/kg/day)이 제공되어야 한다.③ 칼륨 (Potassium) 섭취제한사구체 여과율이 20 미만으로 감소하면 40mEq/day로 제한한다.④ 칼슘 (Calcium)만정신장질환은 Vit D3 부족, Vit D에 대한 저항성, 식욕부진으로 Ca 섭취가 감소되므로 하루 1200~1600mg 의 Ca이 필요하다.⑤ 나트륨 (Sodium) 과 물 (Water) 섭취제한소금을 따로 첨가하지 않은 식사(8g NaCl/day) 정도의 가벼운 제한이 맛도 나쁘지 않고 적절하다. 수분은 받아들일 수 있는 체액상태에 환자가 도달하면 수분 섭취를 일일 소변 배출량에 땀이나 호흡으로 나가는 500ml의 불감손실을 더한 양을 공급합니다.⑥ 마그네슘 (Magnesium)식사 이외의 섭취를 피합니다.⑦ 비타민 공급수용성 비타민인 비타민 B, C, 엽산을 보충한다. Vit C(60mg/day), 엽산(1mg/day), Vit B(복합비타민 B 1알/day)로 한다.하지만 이상의 방법으로도 신장의 기능을 원래대로 회복시킬 수는 없으며, 결국 만성신장질환이 5단계에 이르게 되면 투석이나 이식과 같은 신대체요법의 치료가 필요하다.신대체요법이란 신장 기능이 크게 저하되어 수분이나 전해질 균형 등 신체의 평형상태를 유지할 수 없을 정도로 악화되고, 체내에 축적된 노폐물로 인해 각종 증상이 발생할 때 다른 방법을 동원하여 원래의 신장을 대체하는 치료법이다.3) 혈액투석투석은 반투막을 통과하는 용질(고체)의 확산과 용매(액체)의 초여과의 원리로 이루어진다. 환자의 혈 신장을 제공받기가 쉽지 않으며, 타인의 장기를 이식한 후에는 거부반응을 예방하기 위한 면역억제제를 복용해야 한다.9. 만성 신장질환의 간호? 체액 관리를 위해 섭취량과 배설량을 모니터링하고, 전해질과 영양상태를 사정한다.? 체액, 전해질 및 영양 관리를 위해 나트륨, 칼륨, 인 등의 제한과 적절한 단백질 섭취에 대해 자가 관리를 위한 식이를 계획하고, 필요하다면 환자가 콩팥병 전문 영양사에게 상담을 받을 수 있도록 한다.? 철분제제를 인결합제제와 함께 복용하면 철분제제 흡수가 방해되므로 철분제제는 식후에 복용하고 인결합제제와 함께 복용하지 않도록 하며, 변비 완화제를 복용하여 오심과 변비 등의 위장장애를 완화 시킨다.? 콩팥에서 배출되지 않아 빠르게 나타난 독성 효과로 출혈시간이 연장될 수 있기 때문에 아스피린은 피하도록 하고, 비스테로이드성 소염제를 규칙적으로 사용하는 것도 자제하도록 한다.? 고혈압의 치료는 심근 부담을 줄이고 울혈성 심부전과 심근경색증 예방에 도움이 되고 콩팥기능상실과 관련하여 빈혈을 치료하기 위해 사용할 수 있기 때문에 항고혈압제, ACE 억제제 등의 약물이 있으면 투약한다.? 심한 빈혈이나 대사성 산증이 있거나 전해질 비정상으로 부정맥이 있을 시에는 산소를 투여하여 심장 기능을 향상시킬 수 있기 때문에 필요하면 산소공급을 한다.? 허혈을 감소시키기 위해 부종이 있고 혈액순환이 안 좋은 조직에 압력을 감소시키기 위해 환자의 자세를 자주 변경하고, 환자 이동은 조심스럽게 하고, 뼈 돌출 부위는 부드러운 것으로 대주고, 팔꿈치와 발꿈치 보호대를 사용한다.Ⅱ.본론1. 간호 정보 조사지1) 입원정보? 진단: CKD? 과거력: HTN, DM? V/S: BP-160/110, P-100, R-20, BT-37.4? 수술력: 없음? 알레르기: 없음? 흡연, 음주: 없음? 체중감소: 없음? 배변횟수: 1일 1회? 배변장애: 없음? 피부상태: 정상? 의식상태: 반의식? 지남력: 없음(시간, 장소, 시간 X)? 정서상태: 안정? 낙상경험: 없음? 낙상 사5-
