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A+ 정신간호학실습 - Alcohol Dependence 간호진단까지만 - 간호진단 4개

정신간호학실습(2)Alcohol Dependence실습기관실습기간교 수 님학년 / 반 / 이름< 목 차 >(1) 정신질환에 대한 이해 ---------------------------------------- 11. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 합병증6. 치료(2) 대상자에 대한 이해 ------------------------------------------ 4(3) 간호진단 ----------------------------------------------------- 15(4) 느낀점 ------------------------------------------------------- 17(5) 참고문헌 ----------------------------------------------------- 17(1) 정신질환에 대한 이해1. 정의‘알코올 의존’이란 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 말한다. 술을 마시지 않는 경우 금단증상이나 갈망이 생기거나, 즐거움을 얻거나, 부정적인 감정을 해소하기 위해 마시는 술의 양이 점점 늘어 남용을 하게 되는데, 이러한 증상들은 알코올 관련 장애에 포함된다.2. 원인유전적 요인- 심한 알코올 남용의 가족력이 있는 경우 3-4배 위험도가 증가- 일란성 쌍생아 > 이란성 쌍생아생물학적 요인- 조건이 충족되었을 때 쾌락과 같은 기분을 느끼게 하는 보상회로 및 전두엽에 영향을 줌심리적 요인- 우울증이나 열등감, 불안증상, 과민한 경향이 큼- 어린 시절 부모의 애정이 부족하거나, 충분한 만족을 얻지 못한 경우, 개인의 정신적인 측면에서의 갈등 및 결핍 등이 원인이 될 수 있음사회문화적 요인- 불안, 스트레스, 긴장 등을 해소한 경험이 있는 사람은 이후 유사한 갈등이 있을 때 술을 쉽게 찾게 됨- 술을 찾는 문화가 형성되면 알코올 의존자의 형성을 증가시킴3. 증상한 개인이 정상적인 기능을 유지하기 위해서 상당한 양의 음주를 매일 해야만 하는 경우, 주말 등 특정 시간에 집중하여 과음을 하는 불구하고 알코올 사용을 지속함.7. 알코올 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 혹은 여가 활동을 포기하거나 줄임.8. 신체적으로 해가 되는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용함.9. 알코올 사용으로 인해 지속적으로, 혹은 반복적으로 신체적·심리적 문제가 유발되거나 악화될 가능성이 높다는 것을 알면서도 계속 알코올을 사용함.10. 내성, 다음 중 하나로 정의됨.a.중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량의 뚜렷한 증가가 필요b.동일한 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소11. 금단, 다음 중 하나로 나타남.a.알코올의 특징적인 금단 증후군(손떨림, 불면, 식은땀, 불안, 초조 등)b.금단 증상을 완화하거나 피하기 위해 알코올을 사용5. 합병증위장관위염, 위궤양췌장염급·만성 췌장염식도식도염, 간경화로 인한 식도정맥류간질환지방간, 알코올성 간염, 간경화영양결핌영양실조, 비타민 B 결핍내분비계발기불능, 무정자증, 고환위축, 유방이사입대감염폐렴, 결핵심혈관알코올성 심근질환암구강, 인두, 후두, 식도, 췌장, 위, 결장6. 치료1) 중재직면을 통해 회피하려는 마음을 해결하고, 질병을 치료하지 않을 시 발생되는 부정적인 결과에 대해 인지하게 하는 과정이다.2) 해독알코올 사용 장애를 가진 많은 사람들이 금주하면 상대적으로 약한 금단증상을 보인다. 환자가 건강하고 사회적 지원 시스템이 좋은 경우 금단 증상은 마치 약한 감기처럼 지나가게 된다. 해독의 첫 단계는 신체 검진을 포함한 내과적 상태의 파악으로, 내과적 질환이 없고 동반한 다른 약물 중독이 없는 경우라면 보통 심각한 금단 증상은 나타나지 않는다. 해독 중에는 휴식과 적절한 음식 및 비타민 섭취가 함께 이루어져야 한다.3) 재활재활은 금주에 대한 동기를 증가시키고 금주를 유지하며, 알코올이 없는 생활에 적응할 수 있도록 돕고 재발을 방지하는데 그 목적을 둔다.(2) 대상자에 대한 이해1. 대상자의 일반적 정보성명이**연령54세성별男종교무교경제상태하의료보장보호 1종결혼상태이혼교육정도고졸직업(발. 11. 03의정부 힐링스병원입퇴원을 자주 반복함32014. 11. 27 ~ 2015. 02. 2542015. 10. 12 ~ 2015. 11. 0352015. 12. 12 ~ 2016. 02. 2262016. 02. 24 ~ 2016. 04. 1272016. 08. 04 ~ 2016. 10. 2782017. 08. 09 ~ 2017. 09. 2692017. 10. 03 ~ 2018. 02. 13102018. 06. 04 ~ 2019. 01. 14112019. 03. 15 ~ 2020. 02. 26122020. 04. 03 ~ 2020. 05. 27132020. 06. 30 ~ 2023. 01. 10142023. 01. 20 ~ 2023. 03. 16유병기간약 34년자살력없음타과 질병력없음3. 신체검진활력소견BP 138/90mmHg / BT 36.6℃ / P 94회/min / R 20회/min신장174m체중85kg (체중변화 없음)수면상태약을 먹지 않으면 잠을 자지 못함.평소 취침약 복용 후 23시부터 05시 30분까지 수면 취함소화기계변비 있음순환기계이상 없음호흡기계이상 없음신경계이상 없음비뇨기계이상 없음생식기계이상 없음의식상태이상 없음(Alert)4. 발달력 (with 에릭슨 발달과업)대상자: 54세성인기(20~45세)친밀감-고립감- 30대부터 본격적으로 술을 많이 먹기 시작함. 아내와 어린 자식을 두고도 밤늦게까지 술을 마시러 다녀 아내가 아이를 업고 찾으러 다님- 30대 초까지 출판사에서 근무함- 직장인 시절에도 알코올 금단 증상이 나타남. 기상 시 금단 증상으로 인해 손이 떨려 물건을 제대로 잡지 못했을 정도였음. 술 1병 마시면 말끔히 나아짐. 근무 중에도 금단 증상이 나타나, 매일 아침 출근길에 편의점에서 소주를 1~2병씩 구매하여 종이컵에 반 잔씩 담아 마시며 근무함. 해당 행위를 3~4년 지속하니 몸이 허약해져 자주 조퇴하고 출근을 못하게 되어 퇴사함- 한창 알코올을 마시던 때에는 3일에 한 번씩 자택 근처 하나로마트에 전화하여 소주 1박스(1회 0.5정아침 식후 30분25mg/회이상반응 없음6로라반정 0.5mg- 불안, 긴장, 우울 증상 완화PO1일 1회 1정취침 전0.5mg/회이상반응 없음7로라반정 1mg- 불안, 긴장, 우울 증상 완화PO1일 3회 1정아침, 저녁, 취침 전1mg/회이상반응 없음8신일 티아민염산염 정 10mg- 비타민 B1 결핍증 치료PO1일 2회 2정아침, 취침 전10mg/회이상반응 없음9부광 아젭틴 정 1mg- 알레르기 완화PO1일 2회 1정아침, 저녁 식후 30분1mg/회이상반응 없음10판프라졸 정 20mg- 식도염, 위궤양, 십이지장 궤양 치료PO1일 1회 1정아침 식전 30분20mg/회이상반응 없음11알레그라 정 180mg- 알레르기 반응을 억제하여 피부질환 증상 완화PO1일 1회 1정저녁 식후 30분180mg/회이상반응 없음정신요법- 음악감상: 요일별로 가요, 팝, 스윙재즈, 트로트, 번안가요 장르를 청취함활동요법- 독서요법 - 노래교실- 미술요법 - 건강체조인지행동요법- 재발예방교육, 알코올교육, 단주교육7. 정신상태검사1일반적 외모- 머리카락과 손발톱이 잘 정돈되어 있음- 옷은 후줄근한 경우가 있음2언어- 어눌함 없이 정상적으로 의사소통이 가능함3활동, 행동, 태도- 대부분의 시간을 쇼파에 앉아 TV를 시청함- 오래 앉아있으면서 가끔 스트레칭, 아령 3kg, 손지압볼을 이용하여 가벼운 운동을 함4면담 시 상호작용- 서로 간의 원활한 의사소통 및 비언어적 표현이 가능함- 대화 시 눈을 잘 마주치고 협조적임5기분 및 정서- 평소 기분의 큰 높낮이 없이 일정하나 가끔 충동적임6지각- 자신의 상태와 상황을 잘 파악하고 있음7사고 내용(content)및 과정(process)- 가족력, 과거력, 스스로가 좋아하는 것, 평소에 무엇을 하는지 등의 내용을 원만하게 생각 및 표현이 가능함8의식수준- 명료(Alert)9기억력- 단기 기억“오늘 점심으로 뭐뭐 나왔어요?”대상자: “국은 콩나물국, 반찬은 김치랑 참치랑 나물같은 거”- 장기 기억“어렸을 때는 주로 뭐하면서 노셨어요?”체계어머니, 아들, 고모지지체계를 이루는 사람들이 적음9. 임상병리검사결과정상수치Total Protein6.27 ▼6.40 ~ 8.30 (g/dL)Glucose122 ▲70 ~ 100미만 (mg/dL)Triglyceride213 ▲< 150 (mg/dL)- 검사 일자: 2023년 3월 27일 / 그 외, 수치상 이상 없음10. 임상심리결과MMPI(Minnesota Multiphasic Personality Inventory)개인의 성격, 정서, 적응 수준 등을 다차원적으로 평가하기 위해 개발된 자기보고형 성향 검사Rorschach test사고장애와 정서장애에 민감한 투사시험(projective test)으로, 흑색과 몇 가지 색(色)으로 이루어진 합계 10개의 잉크얼룩 같은 도형을 이용하는 검사TAT(Thematic Apperception Test)주제통각검사 또는 회화통각검사로, 그림을 본 피험자가 그것에 대해 자유롭게 이야기한 내용을 분석하는 검사SCT(Sentence Completion Test)문장완성검사로, 피검자에게 일련의 미완성 문장을 제시하고 그 문장을 완성하도록 하는 검사BGT(Bender-Gestalt Test)간단한 기하학적 도형이 그려져 있는 9개의 자극 카드들을 피검자에게 한 장씩 차례로 보여주면서 그것을 종이 위에 따라 그리도록 하고 여러 가지 변형된 추가 단계를 실시한 뒤, 여기서 나온 정보들을 통해서 인지, 정서, 성격 같은 피검자의 심리적 특성들에 대해서 분석하는 검사DAT(Drawing A Person)인물화성격검사로, 피검자에게 인물의 전신상을 그리게 하여 성격 경향이나 내면 세계를 분석하는 검사KWIS(Korean Wechsler Adult Intelligence Scale)성인(만 17세 이상 만 64세 이하)의 지적 능력을 검사하는 법적 지능검사- 상위 검사들 시행한 바 없음10-1. 기타 임상심리결과1) BPRS: Brief Psychiatric Rating Scale, 간편정신상태평정척도검사문항점수(1점: 없음, 7점).

의/약학| 2024.02.13| 19페이지| 3,000원| 조회(170)

알코올, 정신간호학, 중독, 정신간호학실습, alcohol dependence

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A+ 아동간호학실습 - 케이스 스터디 - 폐렴(Pneumonia) - PBL 간호진단 3개 평가A좋아요

아동간호학실습CASE STUDY실습기관실습기간교 수 님학년 / 반 / 이름< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------ 4Ⅱ. 간호사정 ----------------------------------------------------------- 10Ⅲ. 간호진단 ----------------------------------------------------------- 27Ⅳ. 느낀 점 ------------------------------------------------------------ 30Ⅴ. 참고문헌----------------------------------------------------------- 31▣ 사례요약성명: 손**성별: F나이: 2y 11m신장: 89cm체중: 11.8kg진단명: 폐렴입원일: 10/9(일)퇴원일: 10/13(목)주 보호자: 어머니아버지내원 시 V/SBT 39.2℃HR 65회/minRR 25회/minBP 120/80mmHgSPO₂ 96%주호소- 기침, 콧물, 열입원경로- 10/6 목요일부터 기침, 콧물, 열 있어 local 병원 들려 치료 받았으나 호전 없어 본원 외래를 통해 입원함Ⅰ. 문헌고찰1) 정의폐렴은 세기관지와 폐의 폐포 부위의 염증이나 감염으로, 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견 (ex. 거친호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상소견 (ex. 폐음영의 증가)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중 하나이다.2) 원인 및 관련요인① 정상 방어기전의 손상공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐보낸다. 근접 부위가 침습당해서 이 파편들이 고르지 못한 패턴으로 드문드문 분포된다.병리소견은 4단계로 구분된다.1. 발병 초기(폐울혈기, 제1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다.2. 적색간변기(제2~4일)조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 허파꽈리내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다.3. 회색간변기(제4~8일)진행 경화기라고도 하며 이 시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 허파꽈리내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다.4. 용해기(제8~9일)세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다.5) 증상 및 징후전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진시 탁음, 진동감 증가, 거품소리 등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐 외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수도 있다.어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막 통증을 완화시키려는 모습가 필요함에 대해 교육한다. 아동의 질환이 악화되고 있다는 징후(호흡의 어려움이 증가하거나 수분섭취를 거부함)에 대해 교육한다. 일부는 계속해서 기도문제가 악화되거나 폐기능 검사에서 비정상적 결과가 나온다.대부분의 폐렴은 치료가 잘 되는 편으로 경과가 좋다. 하지만 일부에서는 합병증이 동반될 수 있다. 병의 경과 중 중이염이 흔히 동반되고 폐를 싸고 있는 막 안에 물(흉수)이나 고름(농흉)이 고이거나 드물게는 폐 조직 내에 고름이 고이는 폐농양, 기관지가 파이프처럼 늘어나고 가래가 쌓이는 기관지 확장증, 폐조직이 플라스틱처럼 굳어져 기능을 못하는 만성 폐 섬유증, 폐가 접히는 무기폐, 세균이 혈관을 통해 전신에 퍼지는 패혈증과 이로 인한 뇌막염, 관절염, 골수염 등이 생길 수 있다. 이런 경우에는 치료기간이 길어지며 생명이 위험해질 수 있다.예방조치는 한계가 있다. 헤모필루스인플루엔자B형과 결합 폐렴구균성의 백신이 폐렴의 일부 원인을 예방한다. 면역억제 또는 어떤 만성질환을 보이는 2세 이상의 아동에게는 23-폐렴구균항체백신이 권장된다.Ⅱ. 간호사정? 사정 양식(아동병동)? 생년월일 : 2019년 10월 16일? 현재연령 : 35개월? 성별 : F? 입원일 : 2022년 10월 9일 ? 진단명 : 폐렴? 조사일 : 2022년 10월 11~13일, 입원 제( 2~4 )일? 아버지 연령 : 42세? 어머니 연령 : 42세? 정보제공자 : 아버지, 어머니(1) 일상생활력① 현재 생활 상태? 가족관계상 특이사항 : 부모(42세/42세), 아들(8세), 딸(2세)? 동거가족 : 부모 ○ 조부모____ 부모의 형제_____ 아기 돌보는 이______기타____________________________? 가계도 :? 아동을 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람 유무 : 유? 집에서 주로 아동을 돌보는 사람 :엄마 ○ 아빠 ○ 시부모_____ 친정부모____ 동거 양육도우미______비동거 양육도우미________ 기타____________? 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이소아마비(폴리오) 2차○4~6세소아마비(폴리오) 4차-DPT 2차○DPT 5차-6개월B형 간염 3차○홍역, 볼거리,풍진(MMR) 2차-소아마비(폴리오) 3차○DPT 3차○6세일본뇌염 추가접종-③ 가족력③-1. 어머니? 분만력? 임신횟수 : 2 / 분만횟수 : 2 / 유산횟수 및 유형 : -? 조산횟수 : - / 기형아분만 : -? 과거 임신 및 분만합병증 : -? 병력 : -③-2. 가족 질병유무(가계도에 표시)ex) 심장병, 고혈압, 당뇨, 신질환, 뇌졸중(stroke), 암, 결핵, 관절염, 출생시 이상,유전적 질병, 두통, 정신질환DM④ 가정환경? 가족내 문제해결 방식 : ___? 가족내 의사결정 주도자 : ___? 가족의 문제 : ___? 가족 문제시 해결방법 및 의논대상 : ___⑤ 아동의 현재질병 / 입원에 대한 가족의 반응: 질환 증상으로 인한 불안 및 걱정, 빠른 퇴원 가능하도록 증상 호전 희망⑥ 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도? 질병과정 및 예후 : 양호. 폐렴으로 인해 C.C인 기침, 콧물, 열 등의 증상이 나타남을 이해함? 치료 : 양호. Nebulizer 시행 이유를 이해함? 예방 : ___? 추후관리 : ___⑦ 면담시 부모의 반응? 의사소통능력 : 양호? 상황인지능력 : 양호⑧ 아동의 현재질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족변화)? 심리적 ___? 사회/경제적 : 직장인임에도 불구하고 며칠간 아동의 보호자로서 함께 병실에 있어야 함? 물리적 : 여러 제약과 규정이 있는 제한된 공간에 며칠간 존재해야 함⑨ 정신사회적 사정< 영유아 >?아동에게 다음의 행동이 있는가?분리불안 - 수면장애 - 과다행동(ADHD, 치료약 복용 등) -학습지연 - 이상식욕 - 틱 -언어장애 - 분노발작 - 손가락 빨기 -손톱 물어뜯기 -?부모가 걱정하는 아동의 행동예상원인 : -기간 및 빈도 : -부모의 대응법 : -약명(화학명)약리 기전적응용량(용법)side effect투약 기간(2022년)뮤테란과립 200mg객담의 점액단백에서 이황화혈소판감소,호산구증가,적혈구감소,림프구증가,단핵구증가,백혈구 감소증,중성구 감소증,호염구증가 등10. 09~ 10. 13세포탁심1g항병원생물성 의약품 > 항생물질제제 > 기타의 항생물질 제제하부호흡기 감염, 비뇨생식기계 감염, 부인과 감염, 균혈증, 패혈증, 피부감염, 목강 내 감염, 뼈나 관절 감염, 중추신경계 감염유아 및 12세 이하의 소아에게는 감염정도에 따라 1일 체중 kg당 50~100mg을6~12시간 간격으로 분할 정맥주사설사, 구역, 구토, 복통, 간질성 신염, 급성 신부전증, 용혈성 빈혈 등10. 11~ 10. 13(3) 투약(4) 검사 및 처치※ 사례의 증상, 징후를 고려하여 의미를 정리합시다.① CBC(검사 시행일별로 정리할 것)분류날짜(10/9): 결과 (단위)정상치(단위)임상적 의미WBC count9.96.0~11.1 /mm³증가: 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해, 순환장애감소: 재생 불량성 빈혈, 바이러스감염, 각종 항암제투여, 비장기능항진, 자가 면역질환, 악성빈혈RBC count4.654.0~10.0 /10?㎲증가: 탈수, 부신부전증, 심폐질환, 진성다혈구증, 쇼크감소: 각종빈혈, 출혈, 골수기능부전, 면역질환 및 독극물 중독으로 인한 적혈구 파괴Hb12.210.5~14.0 g/dL증가: 적혈구 과다증감소: 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조Hct34.935~42%증가 : 탈수, 선천성 심질환, 다혈구혈증감소 : 빈혈, 부종, 간경변증PLT227130~400 10³/㎲증가 : 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증,결핵감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법증, 대형수술 후Piff count- seg-neu37.240~80%증가 : 급성감염, 마약, 스트레스, 급성출혈감소 : 바이러스 질환, 약물중독, 재생불량성 빈혈- lymphocyte54.515~44%증가: 감염, 혈액종양, 약물 과민반응, 자가면역질환감소: 후천성면역결핍증, 인체면역바이러

의/약학| 2024.02.09| 31페이지| 2,500원| 조회(171)

PBL, 폐렴, 아동간호학, 아동간호학실습

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A+ 정신간호학실습 - 조현병(schizoprenia) 사례연구보고서 - 간호진단 2개/간호과정 2개

정신간호학실습(1)CASE STUDY실습기관실습기간교 수 님학년 / 반 / 이름< 목 차 >(1) 정신질환에 대한 이해 ------------------------------------ 11. 정의2. 원인 및 역동3. 행동 특성4. 참고문헌(2) 대상자에 대한 이해 --------------------------------------- 5(3) 간호과정 --------------------------------------------------- 13(4) 맺음말(소감) ----------------------------------------------- 25(1) 정신질환에 대한 이해1. 정의조현병(schizoprenia)이라는 용어는 그리스어인 Sihino(분열)와 Phren(마음)의 합성어이다. 이로 인해 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나. 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 조현병으로 병명을 변경하였다.조현(調絃)이란 ‘거문고의 줄을 고르다.’라는 의미로, 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하게 되었다.의사가 진료할 때 참고하는 조현병에 대한 진단 기준(DSM-5)은 다음과 같다.A. 다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하)동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지(2) 혹은 (3)이어야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(예: 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬)(4) 극도로 와해된 또는 긴장성 행동(5) 음성 증상(예: 감퇴된 감정 표현 혹은 무의욕증)B. 장애의 발병 이래 상당 부분의 시간동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된 된다.(혹은 아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의정 변화 없음- 자발적 운동 감소- 몸짓 결핍- 눈맞춤 부족- 감정의 무반응- 억양의 변화 없음망상- 피해망상- 질투망상- 죄책망상- 과대망상- 종교망상- 신체망상- 관계망상- 조종망상- 사고 전파- 사고 주입- 사고 탈취환각- 환청 - 환촉- 환후 - 환시운동실조- 몸치장과 위생 결핍- 일이나 학교생활 유지 못함- 신체적 무력증- 무쾌감증- 여가활동이나 관심 부족- 성적활동이나 관심 부족- 친밀감 부족- 친구나 동료 간의 관계 부족- 집중 결여- 사회적 부주의4. 참고문헌- 이미형 외, 정신건강간호학, 현문사, 2019- 분자, 세포생물학백과 > 시토카인https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5568988&cid=61233&categoryId=61233- 서울대학교병원 의학정보 > 조현병https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926931&cid=51007&categoryId=51007#TABLE_OF_CONTENT2- 국가정신건강서비스포털 의학정보 > 조현병https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6226307&cid=68028&categoryId=68028#TABLE_OF_CONTENT3- 약학정보원https://www.health.kr/main.asp(2) 대상자에 대한 이해1. 대상자의 일반적 정보성명이**연령41세성별男종교기독교경제상태낮음의료보장보호 1종결혼상태無교육정도전문대졸직업(발병 전/후)전- PC방 근무- 바리스타후無취미노래 부르기만화 보기특기노래 부르기습관(술, 담배, 운동 등)흡연 - (하루 1~2갑)주량 - 소주 5병운동 - 현재 안 함2. 건강력1) 현 병력의학적 진단- 조현병동정신병 NOS- 상세불명의 우울에피소드- 기타 약물유발 이차성 파킨슨병- 상세불명의 양극성 정동장애- 난치성 뇌전증을 동반하지 않은 상세불명의 뇌전증사정일의 주 증상 및 문제- 기타 약물유발 이차성 파킨슨병: 핸드폰 이용 시, 손을 떨며 자판을 침- 말이 어눌각자가 희망하는 신청곡을 받아 노래를 부름- 음악요법: 노래를 익히고 따라부르며 박자에 맞춰 박수를 침- 여행자료 감상: 여행자료를 보고 느끼는 바를 발표함- 심리극: 개인이 자신의 문제에 대해 행동으로 표현함- 미술요법: 그림에 자신이 원하고 느끼는 대로 색칠함기타-7. 정신상태검사1일반적 외모- 얼굴에 먼지 또는 눈곱이 끼어있음- 치아에 이물질과 치석이 끼어있음- 입술이 갈라지고 입가에 음식물이 묻어있음- 대부분 같은 옷을 입고 슬리퍼를 착용함- 머리카락 길이 1cm 이하의 짧은 머리 상태를 유지함- 손발톱은 2mm 이하로 짧게 유지하고 손발에 굳은살이 있음2언어- 평소 나이에 상관없이 존댓말을 사용함- 말투가 날이 서 있거나 퉁명스럽지 않고 일반적임- 화가 나면 반말을 사용하기도 함- 발음이 어눌하고 뭉개지는 경향이 있음3활동, 행동, 태도- 평소 휴대폰을 이용하여 노래를 부르고 게임을 하며 만화를 봄4면담 시 상호작용- 서로 간의 원활한 의사소통 및 비언어적 표현이 가능함- 대화 시 눈을 잘 마주치고 협조적임5기분 및 정서- 기분의 큰 높낮이 없이 일정함6지각- 자신의 상태를 잘 파악하고 있음7사고 내용(content)및 과정(process)- 가족력, 과거력, 스스로가 좋아하는 것, 평소에 무엇을 하는지 등의 내용을 원만하게 생각 및 표현이 가능함8의식수준- 명료(Alert)9기억력- 평소 휴대폰 비밀번호를 설정하여 자유롭게 사용함- 단기 기억“오늘 아침으로 뭐뭐 나왔어요?”대상자: “국은 콩나물국, 반찬은 김치랑 참치랑 나물나왔어요”- 장기 기억“어렸을 때는 주로 뭐하면서 노셨어요?”대상자: 초등학교 때는 5년간 태권도장도 다녔어요.2단까지 땄어요. 중학교 때는 친구들이랑 농구도 많이 했어요“10지남력시간“지금 몇 시예요?”대상자: “오전 10시 30분이에요”장소“여기 어디인지 아세요?”대상자: “지혜병원 6층이요”사람“제 이름이 뭐게요?”대상자: “민영쌤이요”11주의집중과 계산능력- 다소 시간이 걸리는 편이긴 하나 수행 가능함“100부터 7씩 빼면적용# 간호진단 1 : 개인위생 결여와 관련된 목욕 자기돌봄 결핍간호 사정주관적 자료- “이 닦는 거 귀찮아요”- “어차피 계속 뭐 먹어서 또 더러워져요”- “지금도 깨끗한 거 같은데요, 냄새 안 나는데?”객관적 자료- 대상자에게 가까이 가면 불쾌한 체취가 남- 상하의에 음식물이 묻어있는 것이 관찰됨- 이가 누렇고 치석이 끼어있음- 세수, 샤워, 양치질 등 본인의 위생관리에 대한 관심이 없는 것으로 확인됨- 평소 본인의 위생상태를 상세히 파악하지 못함- 병원 보호사가 대상자에게 씻고 다니라고 말함간호 목표장기 목표1. 대상자는 7일 안에 자발적으로 하루 1회 이상 샤워를 시행한다.2. 대상자는 7일 안에 상의와 하의를 2일에 1번 이상 갈아입는다.단기 목표1. 대상자는 2일 안에 청결한 위생상태의 중요성을 말로 표현한다.2. 대상자는 2일 안에 자발적으로 하루 1회 이상 양치질을 시행한다.간호 계획이론적 근거관찰할 내용1. 병동에 들어섰을 때 대상자의 전반적인 위생상태를 확인한다.2. 병동에 들어설 때마다 이전 착장과 현재를 비교한다.3. 병동에 들어설 때마다 대상자의 자가간호 수행 여부를 사정한다.적용할 간호4. 자가간호와 관련된 안내와 지시를 하기전, 먼저 대상자와 자주 대화하며 라포를 형성한다.5. 대상자가 자가간호를 수행하였을 때긍정적 강화를 제공한다.6. 대상자에게 자가간호행위를 저해하는요인에 대해 사정하고, 이를 해결할 수있는 방안을 대상자와 함께 모색한다.7. 실현 가능한 단기목표를 세우고, 대상자를 목표 설정에 참여시킨다.교육할 내용8. 대상자에게 올바른 위생관리의 중요성을교육한다.9. 대상자에게 올바른 위생관리를 시행하기위한 방법을 교육한다.10. 자가간호가 올바르게 시행되지 않을경우, 대상자에게 자가간호를 수행하도록 한 번에 하나씩 단순하고 명료하게교육한다.1. 사정을 통해 수집된 정보는 그에 따라 대상자에게 알맞은 간호계획의 수립 및 평가의 근거가 된다.장성옥 외, 기본간호학, 현문사, 2021, 31p2. 이전에 입었던 옷과 현재의 착장을요”5. 대상자가 자가간호를 수행하였을 때 긍정적 강화를 제공하였다.“(밝게 웃으면서 기뻐하며) 와~ 정말요? 하시는 데에 힘드시진 않으셨나요? 이렇게 한 번, 두 번 하시다보면 금방 익숙해지실 것 같아요~ 꾸준히 못 하시는 분들도 많은데 너무 잘하셨어요~”대상자: “헤헤, 네 괜찮았어요. 앞으로도 꾸준히 해볼게요”6. 대상자에게 자가간호행위를 저해하는 요인에 대해 사정하고, 이를 해결할 수있는 방안을 모색하였다.“씻으시는 데에 시간이 오래 걸려 답답하시군요~ 충분히 그런 마음이 드실 수 있어요. 하지만 시간이 오래 걸리더라도 **님을 재촉하는 사람은 없고, 오래 걸리더라도 전혀 이상하게 생각하실 일이 아니니까 너무 조급해하지 마세요.씻고 나오면 개운한 느낌이 들지 않나요? 잠도 더 편하게 주무실 수도 있으니 지금처럼 꾸준히 도전하고 시행해주시면 너무 좋을 것 같아요~”대상자: “네, 선생님 말 듣고 잘 해볼게요”7. 실현 가능한 단기목표를 세우고 대상자를 목표 설정에 참여시켰다.“오늘 씻으시고 난 후에 느낌이 어떠셨나요? 상쾌하셨죠~? 그럼 내일도 한 번 오늘처럼 진행해보는 건 어떨까요?”대상자: “음.. 아직 조금 어려워요”“아하, 아직은 조금 어려우세요? 그럼 양치질은 어떠세요? 하루에 한 번 하는 거로 정해보면 어떨까요?“대상자: ”네“”네, 좋아요~ 그럼 오늘 주무시기 전까지 꼭 한 번은 양치하는 거로 해요~“교육한 내용8. 대상자에게 올바른 위생관리의 중요성을 교육하였다.“안녕하세요, 이**님~ 보호사님께서 그렇게 말씀하셨던 건 이**님이 아프지 않으면서 생활하셨으면 하는 마음으로 그렇게 말씀하셨을 거예요.우리는 생활하면서 많은 병균에 노출되면서 살아가요. 저도 그렇고 이**님도 마찬가지지요. 우리가 우리 몸을 깨끗하지 않은 상태로 두면, 몸이 아플 수 있고, 그럼 기분까지 더 우울해질 수 있어요.우리가 조금만 주의를 기울여서 스스로 몸을 깨끗하게 유지한다면 더욱 건강하고 밝은 생활을 할 수 있어요. 이**님도 아프지 않고 건강하게 생활하고 싶으시죠겠다고

의/약학| 2024.02.09| 27페이지| 4,000원| 조회(168)

정신간호학, 정신간호학실습, 조현병

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A+ 성인간호학 - 문제 제작

번호내용출처문제선택지설명(선택지별로 내용과 교과서 쪽수 제시)'1쇼크원인1개발다음 중 신체 내 체액량이 변화하는 쇼크는?"① 심장성 쇼크② 출혈성 쇼크③ 아나필락틱 쇼크④ 신경성 쇼크⑤ 패혈성 쇼크""답: ②① 83p - 심장성 쇼크: 심근의 기능이 충분하지 않거나 심장으로 가는 혈관의 폐색이 근본적인 원인이다.② 83p - 출혈성 쇼크: 전혈을 다량 손실하여 전신 순환혈액량이 부족한 경우이다.③ 84p - 아나필락틱 쇼크: 항원 - 항체 반응의 결과로 나타나는 급성 과민성 쇼크이다. 모세혈관 벽의 투과성이 증가되어 쇼크 상태가 된다.④ 84p - 신경성 쇼크: 교감신경성 장애로 평활근과 혈관이 이완되어 동맥압이 감소되고 전신 혈관이 이완되어 생긴다.⑤ 84p - 패혈성 쇼크: 세균감염으로 세균에서 유리된 내독소의 작용에 의해 전신의 혈관이 확장되고 혈압이 저하되어 발생한다."'2쇼크원인2개발다음 중 아나필락틱 쇼크에 대한 내용으로 옳지 않은 것은?"① IgA항체는 아나필락틱 반응에서 두드러지게 나타난다.② 항원 - 항체 반응의 결과로 나타나는 급성 과민성 쇼크이다.③ 항원에 노출된 후 수초에서 수분 이내에 임상양상이 나타난다.④ 임상양상으로는 기관지경련, 저산소혈증, 두드러기, 피부 발진 등이 있다.⑤ 질식과 순환부전으로 인해 죽음을 초래할 수 있다.""답: ①① 84p - IgE항체는 아나필락틱 반응에서 두드러지게 나타난다.IgA는 유즙, 눈물을 포함한 분비액에 주로 존재하여 방어작용을 일으킨다.② 84p - 항원 - 아나필락틱 쇼크는 항체 반응의 결과로 나타나는 급성 과민성 쇼크이다.③ 84p - 항원에 노출된 후 수초에서 수분 이내에 임상양상이 나타난다.④ 84p - 임상양상으로는 기관지경련, 호흡기계를 억압하여 저산소혈증, 두드러기, 경계가 분명한 피부 발진, 홍반성이 심한 소양성 팽윤, 혈관부종, 피하조직과 점막의 부종, 후두개와 후두의 기계적 폐색 등이 있다.⑤ 84p - 광범위한 혈관이완은 저혈압, 심박출량 감소, 뇌혈관 및 관상동맥 관류의 이상기를 조성한다.② 101p - 모든 기계와 기구, 공급물품, 약품 등은 항상 사용할 수 있도록 준비된 상태로 갖추어 놓는다.③ 101p - 환자는 물론 가족, 친지의 정서적 문제를 예측하고 이에 적절히 대처한다.④ 101p - 병실 내부의 온도는 18~20도로 유지하여 대사율의 상승을 막는다.⑤ 101p - 적절한 방법으로 진통제를 사용하나 필요 이상으로는 사용하지 않고, 환자가 안절부절 못할 때는 산소 부족의 문제를 우선 고려해본다."'11종양정의개발다음 중 발암 현상에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?"① 발단 단계에서는 화학적, 물리적 및 생물학적 인자가 DNA에 손상을 입히는 것에서 시작한다.② 발단 단계에서 비가역적으로 침입되면 변화가 일어나지 않고, 촉진 인자에 노출될 때까지 발견되지 않는다.③ 촉진 단계에서는 발단이 된 세포가 제2인자에 인해 활성화되는 단계이다.④ 진행 단계에서는 세포의 형태와 표현형의 변화에 관여하여 빠르게 악성 형태로 변화한다.⑤ 진행 단계에서 일반적으로 주로 많이 전이되는 장기는 폐, 간, 뼈, 뇌, 부신 등이다.""답: ④① 278p - 발단 단계에서는 화학적, 물리적 및 생물학적 인자가 DNA에 손상을 입히는 것에서 시작한다.② 278p - 발단 단계에서 비가역적으로 침입되면 변화가 일어나지 않고, 촉진 인자에 노출될 때까지 발견되지 않는다.③ 279p - 촉진 단계에서는 발단이 된 세포가 제2인자에 인해 활성화되는 단계이다. 변이를 일으킨 세포들의 증식이 일어나며 돌연변이의 축적이 일어나는 단계이다.④ 279p - 진행 단계에서는 세포의 형태와 표현형의 변화에 관여하여 점차적으로 악성 형태를 띠며 주위 조직으로 침윤되고 신체의 다른 장기로 전이되는 단계를 말한다.⑤ 279p - 진행 단계에서 일반적으로 주로 많이 전이되는 장기는 폐, 간, 뼈, 뇌, 부신 등이다."'12"양성종양, 악성종양"개발다음 중 양성종양과 악성종양에 대해 비교한 내용으로 옳은 것은?" < 특징 > < 양성 종양 > < 음성 종양 >① 성장속도 신속, 90% 이상의 암이 수술을 통해 진단된다.""답: ⑤① 294p - 진단적 수술은 내시경 시술이 가능한 초기 단계의 암에 주로 적용한다.② 294p - 근치적 수술은 대부분의 고형암 치료에 유용하나 전이된 암인 경우에는 사용할 수 없다.③ 294p - 예방적 수술은 방치할 경우 암으로 진행할 것이 분명한 병소를 암진단 이전 단계에서 절제하는 수술이다.④ 294p - 완화적 수술은 종양의 성장을 지연시키고, 종양의 크기를 감소시키며 암의 증상을 완화시키기 위한 목적으로 시행한다.⑤ 294p - 수술은 중요한 암치료법으로, 90% 이상의 암이 수술을 통해 진단된다."'21암의 약물치료1개발다음 중 항암화학요법의 종류 중 옳지 않은 것은?"① 보조요법② 완화요법③ 예방요법④ 선행요법⑤ 동시요법""답: ③① 295p - 보조요법: 외과적 절제 후 잔류 악성질환의 임상적, 방사선학적 또는 병리학적 증거가 없는 환자에게 시행한다.② 295p - 완화요법: 암의 진행으로 나타난 증상을 완화시키기 위한 목적으로 암의 성장 속도를 늦추고 전이된 종양을 제거하기 위해 시행한다.③ 295p - 예방요법: 해당 요법은 존재하지 않는다.④ 295p - 선행요법: 수술하기 전 항암화학요법을 시행하는 것이다. 두경부암이나 방광암 등에 이용된다.⑤ 295p - 동시요법: 항암화학요법과 방사선요법, 또는 면역요법 등 다른 치료법과 동시에 적용하는 방법이다."'22암의 약물치료2개발"다음은 항암화학요법 시행 후 그 효과를 판정하는 기준에 대한 설명이다. 이에 해당하는 단계는 무엇인가?[ 문제 ]측정 가능한 병변에서 50% 미만으로 축소되었거나 25% 이내의 증대가 판정된 경우""① 완전 관해② 부분 관해③ 불변④ 진행⑤ 무반응""③ 불변① 296p - 완전 관해: 임상적으로 측정 가능한 병변 및 종양에 의한 2차적 병변이 모두 소실되고, 새로운 병변의 출현이 없는 상태가 4주 이상 지속된 경우② 296p - 부분 관해: 측정 가능한 병변의 축소율이 50% 이상이면서 동시에 평가 가능 병변 접촉을 피한다.⑤ 309p - 고단백질, 미네랄, 비타민 C 등이 풍부한 식이를 섭취하도록 한다."'31위장관 구조기능1개발다음 중 위장관 구조와 기능에 대한 설명으로 옳은 것은?"① 침은 프리알린이라고 하는 소화효소를 내어 전분의 기계적 분해를 시작한다.② 인두는 수의근의 수축과 이완이 교대로 이루어지는 연동운동으로 음식을 식도로 보낸다.③ 연하 즉 삼킴은 연수에 위치한 연하중추에 의해 조절되는 불수의적인 운동이다.④ 식도의 하부식도괄약근은 연하, 트림, 구토를 할 때를 제외하고는 수축 상태에 있다.⑤ 식도의 상부식도괄약근은 위의 산성 미즙이 식도로 역류하여 식도 점막을 손상시키는 것을 방지한다.""답: ④① 383p - 침은 프리알린이라고 하는 소화효소를 내어 전분의 화학적 분해를 시작한다.② 383p - 인두는 불수의근의 수축과 이완이 교대로 이루어지는 연동운동으로 음식을 식도로 보낸다.③ 384p - 연하 즉 삼킴은 연수에 위치한 연하중추에 의해 조절되는 수의적인 운동이다.④ 384p - 식도의 하부식도괄약근은 연하, 트림, 구토를 할 때를 제외하고는 수축 상태에 있다.⑤ 384p - 식도의 하부식도괄약근은 위의 산성 미즙이 식도로 역류하여 식도 점막을 손상시키는 것을 방지한다."'32위장관 구조기능2개발다음 중 위의 분비샘과 분비세포에 대한 설명으로 옳은 것은?"① 점액경부세포는 점액 분비를 억제한다.② 주세포는 위액을 산성으로 유지시키는 염산과 수분을 분비한다.③ 벽세포는 점액과 펩시노겐을 분비한다.④ 벽세포는 장에서 비타민 B12 흡수에 필수적인 내적인자를 생산한다.⑤ 분문샘과 유문샘은 가스트린과 점액을 분비한다.""답: ④① 385p - 분문샘과 점액경부세포는 점액을 분비한다.② 385p - 주세포는 점액과 펩시노겐을 분비한다.③ 385p - 벽세포는 위액을 산성으로 유지시키는 염산과 수분을 분비한다.④ 385p - 벽세포는 장에서 비타민 B12 흡수에 필수적인 내적인자를 생산한다.⑤ 385p - 유문샘은 가스트린과 점액을 분비한다. 분문샘은 병소로, 입술에 많이 생기며 흔히 햇빛에 과다하게 노출되어 생긴다.② 홍색판은 전암성 병소로, 흔히 기저세포암의 초기에 나타나는 붉은 벨벳모양의 반점이다.③ 기저세포암은 기계적, 화학적, 온도에 의한 만성적인 자극으로 발생한다.④ 편평상피세포암은 대부분 45세 이상에서 발생하고, 입안과 구강 점막에 가해지는 만성적인 자극으로 인해 주로 발생한다.⑤ 편평상피세포암의 전이율은 30% 이상이고, 암 세포는 가까운 림프절로 직접 침윤되며 볼의 지방조직과 하악골까지 전이된다.""답: ④① 414p - 백색판은 전암성 병소로, 기계적, 화학적, 온도에 의한 만성적인 자극으로 발생한다. 입술에 많이 생기며 흔히 햇빛에 과다하게 노출되어 생기는 것은 기저세포암이다.② 414p - 홍색판은 전암성 병소로, 흔히 편평상피세포암의 초기에 나타나는 붉은 벨벳모양의 반점이다.③ 415p - 기저세포암은 입술에 많이 생기며 흔히 햇빛에 과다하게 노출되어 생긴다. 기계적, 화학적, 온도에 의한 만성적인 자극으로 발생하는 것은 백색판이다.④ 416p - 편평상피세포암은 대부분 45세 이상에서 발생하고, 입안과 구강 점막에 가해지는 만성적인 자극으로 인해 주로 발생한다.⑤ 416p - 편평상피세포암의 전이율은 10% 미만이고, 암 세포는 가까운 림프절로 직접 침윤되며 볼의 지방조직과 하악골까지 전이된다."'43식도의 일반 건강문제개발다음 중 식도질환의 일반 건강문제에 대한 설명으로 옳은 것은?"① 연하곤란을 일으키는 신경성 질환에는 선천성 기형, 암 그리고 식도열공 탈장과 같은 후천적 요인들이 있다.② 혈관성 연하곤란을 일으키는 경우는 확대된 심장, 대동맥류 그리고 상행 대동맥의 석회화 등이 있다.③ 역류는 하부식도 괄약근이 불완전하게 닫혀서 발생하며, 삼킨 후 5~10분 이후에 발생한다.④ 연하통은 매우 심하고 고통스럽지만 몇 분 후에 사라지는 단기간의 통증이다.⑤ 가슴앓이는 흉골 하부 뒤 중앙에서부터 타는 듯한 통증이 파동이 되어 목까지 올라오는 경향이 있다.""답: ⑤① 418p - "

의/약학| 2024.02.09| 7페이지| 3,500원| 조회(137)

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A+ 성인간호학실습 - TKR (Total Knee Replacement) - 수술실,회복실 사례연구보고서 - 간호진단 3개, 간호과정 3개

성인간호학실습(3)TKR (Total Knee Replacement)실습기관실습기간교 수 님학년 / 반 / 이름< 목 차 >문헌고찰 ------------------------------------------------------------- 1사례연구 ------------------------------------------------------------- 7회복실 간호 -------------------------------------------------------- 204. 맺음말(소감) -------------------------------------------------------- 345. 참고문헌 ------------------------------------------------------------ 34〔수술실〕< 수술실 일지 >성인간호학 실습 :이 름 :학 번 :실습기간 :실습병원 :날짜진단명수술명 및 수술방법 설명Fracture of shaft of femur, closedOR/IF (Femur)흉부의 결합조직 및 기타 연조직의 양성신생물Removal of soft tissue (Benign tumor)/근막하 or 근육상세불명의 결장의 악성 신생물Sub-clavicle Cath삽입 (C-ARM 미실시)유방의 다발 양성 신생물, 오른쪽유방생검[편측] - 침생검부위가 명시되지 않은 요로감염경요도적장광내수술(결석) - 단순궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류정맥기능부전(만성)(말초성)Segmental stripping of saphenous.V 관통정맥결찰술동반Rt Knee ArthrosisRt Knee replacement arthroplasty요추의 염좌 및 긴장Single block lumber and/or Caudal폐색의 언급이 없는 급성 담낭염을 동반한 담낭의 결석Appendectomy(단순)복강경하수술Fracture of shaft of femurOR/IF (Femur)무릎뼈의 골절, 폐쇄성OR/IF (Clavicle, P 운동 치료와 같은 다른 방법으로 치료되지 않을 때는 TKR을 시행함으로써 통증에서 해방될 수 있다.② 무릎 관절의 운동 범위 증가관절염 환자의 일부와 화농성 관절염의 후유증 등이 있는 환자는 무릎을 완전히 펴지 못하거나 구부리지 못하는 경우가 많으나, 수술 후에는 무릎 관절의 운동 범위를 늘려서 쭉 펴진 상태에서 120도 이상 구부릴 수 있다.③ 휘어진 다리의 교정심한 관절염 환자는 다리가 대개 O자형으로 휘어 있거나 간혹 반대로 X자형으로 휜 경우도 있다. 이런 환자는 TKR을 할 때 휜 다리를 교정하여야만 수술 후 결과도 좋고 인공 관절의 수명도 길어지게 된다.3) 적응증TKR을 하게 되는 가장 큰 이유는 관절 연골의 손상에 의한 관절의 통증 때문이다. 무릎관절에 생기는 질환으로 통증을 일으키는 것 중 가장 흔한 것으로는 퇴행성 관절염과 류마티스 관절염이 있으며, 그 외에 무릎 주위를 다친 후에 생기는 외상성 관절염, 무릎의 골괴사증 등이 있다.그러나 이런 질환이 있다고 모두 수술하는 것은 아니며 대부분은 약물 치료나 물리 치료 등의 보존적 요법으로 치료하며, 약물 치료나 물리 치료의 효과가 없는 일부에서 TKR을 하게 된다. 젊은 나이 혹은 어렸을 때 화농성 관절염을 앓았으나 적절한 치료를 못 받은 경우도 시간이 경과함에 따라 관절의 퇴행성 변화가 빨리 진행하여 조기 퇴행성 관절염이 발생해 인공 관절 수술이 필요한 경우도 있다.4) 수술 시기단순 방사선 사진(X-ray)로 관절염 환자의 손상 정도를 파악하고 치료 방향을 설정할 수 있다. 정상 무릎 관절의 단순 방사선 사진으로 무릎 관절의 관절 사이의 간격이 보존되어 있으며 관절면이 부드러운 곡선을 이룬다. 중등도의 퇴행성 관절염 환자의 단순 방사선 사진은 어느 정도 관절염이 진행하여 관절면이 불규칙하고 무릎 관절 안쪽의 공간이 좁아졌으나 다리의 축 배열은 아직까지 정상 배열을 유지할 경우 물리 치료 등의 요법으로 치료를 하나 약물 치료에 효과가 없을 때는 인공 관절 수술이 필요하다.이런 관절염이 진행해ion 10mg근이완제 : - 기타 : -동맥, 정맥확보■Peripheral vein □Arterial Line □CVP □Subclavian□Swan Ganz □ 기타피부준비 및 절개범위 : Rt. leg절개부위 : Rt. Knee피부소독제□betadine soap ■betadine solution □hibitane 0.5% □alcohol 75%□hibitane 0.05% □ 기타유치도뇨□무 ■유, 16 Fr. 800 cc봉합부위봉합방법봉합침봉합사Rt. Kneeinterrupted suture곡침silkRt. Kneeshuttle relay곡침ethibondRt. Kneestapler--배액관(drain & catheter)종류크기수량부위hemovac400ml1Rt. Knee표본검사물(specimen)검사종류---부위---거즈 및 기구점검(count)종류1차2차3차거즈202020봉합침222knife444기구(set)222기타---< 수술에 사용된 물품 및 기구 (이식 및 보철 등) >TKR packcotton ballblade수술 부위에 덮어 오염 등에서부터 보호하는 데에 사용하는 천연 재료 또는 인조 재료로 만든 기구이다.수술 전 소독시에 cotton ball에 소독약을 묻혀 피부를 소독한다.피부, 건, 근육, 인대 등 인체부위를 절개할 때 사용한다.glove관절 Burr, SawOscillating saw blade수술 전 오염을 방지하기 위해 손에 착용하는 장갑이다Burr은 drill 역할을 하며 구멍을 뚫는다.수술용 톱으로 단단한 뼈를 자르기 위해 사용된다.hemovac 400mlfemoral & tibia component포비돈 요오드액수술 부위에 혈액이 고이는 것을 방지하기 위해 삽입하는 배액관이다.인공관절로 퇴화된 관절을 절제해내고 인공관절을 삽입하여 관절역할을 해주는기구이다.수술 부위를 소독하기 위해 사용하는 소독액이다.malletSeprafilm 유착방지제Sorbact gel의료용 망치로 핀이나 못을 박을 때 사용한다.개복술에서 상처를 닫을취한다.2spinal anesthesia를 실시한다.3포비돈 용액으로 수술부위 및 원위부를 소독한다.4patella를 중심으로 distal femur와 proximal tibia 까지 피부를 incision 한다. (약 14cm)5synovium 과 capsule을 incision한다.6knee retractor로 관절을 노출시킨다.7muscle 및 soft tissue를 절개한다.8무릎을 90° 굴곡 시켜 대퇴골과 경골이 잘 보이게 한다.9patella fat과 osteophyte를 제거한다.10femoral intercondylar notch 부위에 구멍을 뚫고 T자 기구를 박는다. (12mm)11distal cutting block을 삽입하고 핀을 박아 고정한 후 T자 기구를 제거한다.▲ distal cuttimg block12femoral distal cutting block의 전기톱을 넣을 수 있는 공간에 전기톱을 넣어 distal을 절제한다.▲ femoral distal 절제부위13proximal tibia에 같은 방법으로 cutting block을 삽입하여 전기톱으로 절제한다.14인공관절에 뼈의 모양과 사이즈를정확히 맞추기 위해뼈와 flexion & extension gap을 측정한다.▲ sizer▲ extension & flextion gap▲ extension gap▲ flextion gap15cutting block을 넣고 femoral의 anterior 과 posterior를 절제한다. (chamber cutting)▲ anterior & posterior 절제부위16cutting block을 넣고 femoral 의 모서리 부분을 절제한다.(box cutting)▲ box cutting 절제부위17다듬어진 뼈에 인공관절이 잘삽입되는지 넣어본다.18인공관절을 삽입한 상태로 ROM과 stability, alignment를 확인한다.▲ROM 확인19삽입될 인공관절에 맞게 patella를 잘라낸다.20항균제를 넣은 시멘트 접착제를 제조한다.21시멘을판단할 수 있는 지표가 된다.윤은자 외, 성인간호학 I, 2019년, 수문사, 378p4. 대상자의 수술부위를 주기적으로 확인하고,그 모습을 보임으로써 대상자는 자신의 상태를신경쓰고 있고 관리받고 있음을 느낄 수 있어불안을 경감시킬 수 있다.윤은자 외, 성인간호학 I, 2019년, 수문사, 378p5. 불안의 지지 방법은 환자의 이야기를 경청하는것이 포함된다.윤은자 외, 성인간호학 I, 2019년, 수문사, 379p6. 불안의 지지 방법은 의문점에 대해 설명하고재확신시켜주는 것이 포함된다.윤은자 외, 성인간호학 I, 2019년, 수문사, 379p7. 수술 후 환자의 심리적 고통을 이해하고 심리사회적 지지를 제공하여 정신적 문제를 예방하도록 한다.윤은자 외, 성인간호학 I, 2019년, 수문사, 379p8. 불안의 지지 방법은 의문점에 대해 설명하고재확신시켜주는 것이 포함된다.윤은자 외, 성인간호학 I, 2019년, 수문사, 379p9. 수술 후 회복실에서 안정을 취한 환자는 활력징후가 안정되고 최소한의 자가간호가 가능할때 병실로 이송되게 된다.윤은자 외, 성인간호학 I, 2019년, 수문사, 366p10. 척추마취 종료 후 일반적으로 4시간 이상이지나서부터 서서히 운동신경 및 감각신경이돌아온다.서울대학교병원 의학정보, 부위마취11. 불안의 지지 방법은 의문점에 대해 설명하고재확신시켜주는 것이 포함된다.윤은자 외, 성인간호학 I, 2019년, 수문사, 379p간호 수행관찰한 내용1. 대상자의 V/S를 첫 15분 동안은 5분마다, 그 이후로는 10분마다 측정하였다.-> 대상자의 V/S 확인 결과, 이상이 없음을 확인하였다.BP(mmHg)BT(℃)P(회/min)RR(회/min)SPO₂(%)12:00119/7836.396189512:05119/7536.296189612:10118/7236.392189612:15116/7036.594189612:25116/7836.69518952. 대상자의 표정을 확인하였다.-> 대상자는 굳은 표정을 지속적으로 유지하고 있음을 확인하379p

의/약학| 2024.01.24| 37페이지| 3,500원| 조회(256)

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