gkqrur9900 스토어

gkqrur9900

개인인증

팔로워2 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

28개
전체 판매량

579개
최근 3개월 판매량

11개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 28개

판매자 표지

뇌실내출혈 간호과정 2개 감염의위험 피부통합성장애 평가A+최고예요

뇌실내출혈(IVH, Intraventricular hemorrhage)2주차 CASE STUDY1Ⅰ.문헌고찰 -------------- ~7PⅡ.임상간호사례 -------------- ~9PⅢ.간호과정 -------------- ~16PⅣ. 참고문헌 -------------- ~16P뇌실내출혈Ⅰ. 문헌고찰1. 정의(출처: 질병관리청, 뇌실내출혈)뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage)은 연막(pia mater)아래 뇌실질 내에 발생한 출혈로, 정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것을 말한다. 뇌실내 출혈은 일차성 뇌출혈 환자의 40%에서 동반된다. 뇌실내출혈을 동반한 시상부 출혈은 제3뇌실이나 측뇌실로 파급되어 IVH와 동반된다. 시상부 출혈 환자의 경우, 출혈 자체의 종괴 효과나 뇌실계 통로의 폐색에 의한 급성 수두증의 발생으로 두개내압이 증가하기 때문에 약 52%정도의 높은 사망률을 보인다.2. 병태생리뇌실내출혈은 뇌실내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다.진행정도에 따라 4단계로 나눌 수 있다.뇌실내출혈의 단계1단계출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우2단계출혈이 뇌실 내에만 있는 경우3단계과도한 출혈로 뇌실이 팽창된 경우4단계출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직까지 생긴 경우뇌실질내출혈 없이 뇌실내출혈만 생기는 경우는 드물다. 대부분 뇌엽, 시상, 조가비핵 또는 소뇌에서 생긴 출혈이 뇌실로 파급되면서 유발된다. 만일 뇌실에 국한된 출혈이 있다면 일차성 뇌실질내 출혈보다는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형 또는 뇌실내 종양의 가능성을 반드시 염두해야 한다. 특히 모든 뇌실에 파급되어 있는 중증 뇌실내출혈은 아주 예후가 나쁘며 80%이상의 사망을 보인다고 한다.3. 원인뇌실내 출혈은 뇌실내에 국한된 일차성 뇌실내출혈과 기저핵 또는 시상부위의 고혈압성 뇌출혈, 혈관기형에 의한 뇌출혈이 뇌실내로 터져나온 이차성 뇌실내출혈로 구분된다. 원인 질환에 상관없있다. 하지만 두개내압 모니터 장치를 달거나 기타 침습적인 장치를 달고 있는 대상자에게는 시행하지 않는다. 대상자의 상태가 안정되면 뇌 손상 정도를 파악하기 위해 도플러검사나 혈관조영술을 시행해 대뇌혈관의 통합성을 확인한다.? 뇌혈관 조영술(cerebral angiography): 동맥류의 크기, 모양, 위치를 정확히 알아낸다. 조영제를 뇌순환계에 주사하여 두 개내 혈관 상태를 확인하는 방법으로 뇌출혈의 원인이 될 수 있는 두 개내 동맥류, 동정맥, 기형, 뇌혈관 폐쇄성 질환, 두 개내 종양 등을 확인하여 구조적이상을 발견하여 진단할 수 있다.? 뇌초음파 촬영술: 뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악, 뇌부종이나 경막하출혈 및 경막외출혈로 인한 뇌구조물의 이동을 관찰한다.? 요추천자: 요추천자는 커다란 혈종이 있는 환자들에게서 탈출증 증후군을 유발할 수도 있기 때문에 금기한다.? X-선 촬영: 외상으로 인한 두개골 골절 유무, 뇌의 석회화 유무, 출혈 유무를 확인할 수 있고 두개골의 형태, 크기, 밀도, 기형 여부 등을 확인할 수 있다.6. 치료적 관리1) 보존적 치료일반적인 약물을 사용한 증상 치료이다. 초기에 제일 문제되는 것은 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 절대 안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상을 치료한다. 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다. 뇌압 상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.2) 수술적 치료약물치료에도 반응하지 않고 출혈이 증가되거나 뇌부종에 의해 상태가 악화되면 혈종을 제거하여 뇌압상승을 조절한다. 목적은 IICP를 초래하는 혈종을 제거하고 압력을 낮춰줌으로써 사망을 막기 위함이다.? 개두술(Craniotomy): 전신마취 후에 직접 두개골을 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거한다. 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질 내 출혈 시 적용된다.? 감압성 두개골 절제술을 사정할 수 있다.? 뇌졸중 발생 후 약하거나 마비된 사지에 혈전성 정맥염이 생길 위험이 있기 때문에 ROM 및 탄력스타킹, IPC를 적용한다. 부동, 실금, 감각상실 등으로 인해 피부손상 위험이 높기 때문에 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션을 사용한다. 체위 변경은 2시간마다 변경하고 마비측으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않도록 한다. 발 뒤꿈치 압박을 피하기 위해 하지 아래에 베개를 놓아준다. 침대 시트가 구겨져 있거나 튀어나온 부분이 있지 않도록 주의한다.? 중증도 이상의 중증 뇌손상 대상자는 대개 의식수준이 감소하여 씹거나 삼키는 기능을 상실할 수 있다. 이 경우 안정이 될 때까지 혈관으로 수액을 공급하고 의식수준이 개선되지 않으면 위관영양으로 장기간 영양 공급을 한다. 1주일에 1~2회 같은 시간에 체중을 측정하고 피부상태나 피부 탄력성을 통해 탈수 증상을 사정한다.? 손상예방으로는 경련으로 인해 안전에 위협을 받을 수 있으므로 침대 난간을 올려주고 침대 높이를 낮춘다. 부동으로 인한 합병증 예방은 색전이나 심부정맥 혈전증 등을 유발하는 정맥 정체를 예방하기 위해 공기 압박 부츠나 항색전 스타킹을 신겨준다.8. 합병증뇌실내출혈의 유무가 그 자체로 뇌압 상승을 의미하지는 않지만, 뇌실내 출혈은 신경학적 예후가 불량한 것과 관련이 있는데, 아마도 이는 수두증이 발생하기 때문으로 추정된다. 신경학적 예후는 출혈의 정도와 위치에 따라 결정된다. 1단계와 2단계의 뇌손상은 경미하며 출혈은 서서히 흡수된다. 3단계와 4단계는 뇌손상의 위험이 크고 예후가 불량하며 지속적인 뇌실확장을 보일 수 있어 계속적인 관찰이 필요하다. 출혈양이 많고 의식상태가 나쁠수록 예후가 불량하며 뇌실내출혈의 경우, 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있다. 뇌실내출혈은 뇌출혈환자에서 중요한 예후 인자로 받아들여져서, 뇌출혈환자의 1개월 사망률 및 12개월 예후를 예측하는데에 이용하는 뇌출혈점수표(ICH score)122PM152/75872437.3134/70822035.810/15 POD#1410/16 POD#15시/단위mmHg회/분회/분°C시/단위mmHg회/분회/분°C2AM134/70822035.88AM139/84982137.34AM140/68852135.610AM152/84922427.46AM159/951012137.012PM152/87972137.48AM153/711002237.314PM161/98982037.510AM164/78952337.016PM162/81932337.712AM154/791001937.418PM138/88972237.014AM148/71922137.320PM146/90842236.622PM141/74822136.1■ 신체검진부위특징피부 : 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부색은 옅은 살구색으로 황달은 없음.탄력성 저하됨. 팔과 손에 edema 있음.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)검은색의 단발머리형태(두위, 모양, 혈종 유무)탈모, 혈종 없음. EVD 배액관 있음얼굴 : 균형, 상태좌우 대칭적이고 균형적눈 : 시력, 시야, 사시유무, 안구상태무의식 상태공막(충혈, 황달)공막은 이상이 없음결막(충혈, 황달)충혈이나 염증 없음동공(양쪽크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)빛에 대한 공통반응 fixed, 2.5mm 크기귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)무의식 상태이개(크기, 색, 상처)분비물 없고, 팽창, 파열 없음코 :외형, 비강, 막힘, 분비물suction시 분비물이 있음구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀이상 없음목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리균형적임흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음외형상 문제없음심음, 심박동인공호흡기 적용중. 분당 약 20회/분, 심박이상無복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리, 장음, 복수)외형 대칭적이며, 강직, 덩어리 없음. 장음 저하생식기 및 항문 : 외형, 분비물, 치루, 치질, 괄약근, 변의 횟수와 색생식기 이상 없음. 항문부위 rednessntubation, EVD 배액관, PICC, IV 등 침습적 처치를 많이 적용한 상태이다. 따라서 감염 예방을 위한 간호 중재를 3순위로 선정하였다.4의식저하로 인한 부동과 관련된 피부 통합성 장애선정이유: 욕창과 관련된 부분은 매슬로우의 욕구 5단계에서 1단계인 생리적 욕구에 해당한다. 병원에서 발생하는 욕창은 환자에게 제공된 간호의질을 평가하는 지표로 사용되고 있다. 특히 욕창은 중환자실 환자들에게 높게 발생되고 있다. 부동 상태에 있는 환자들의 욕창발생 위험성을 상승시킬 수 있다 대상자는 현재 무의식 상태이므로 2시간 마다 체위변경을 유지하여 욕창으로 인한 피부손상을 예방해야 한다. 따라서 욕창예방 간호 중재를 4순위로 선정하였다.1. 간호 사정주관적 자료객관적 자료무의식으로 인해 의사소통 불가능intubation 상태로주관적 자료 수집 불가능함1. Dx: IVH (Intraventricular hemorrhage)2. EVD 수술 후 NSICU 입실3. 기도개방 유지 어려워 10/1일부터intubation을 적용 중4. 10/1일부터 EVD 배액관 적용 중10AM12PM14PM16PM18PM37.137.237.6▲38.0▲37.6▲5. BT(℃): 10/9일6. WBC: 정상보다 높음▲7. ESR: 70~100사이 유지 중▲8. 나이 81세: 고령으로 감염에 취약함9. suction 시 분비물 있음2. 간호 진단기관내삽관 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 [POD#8]정의 : 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태3. 목 표1. 대상자는 3일 이내 활력징후가 정상범위 내로 회복될 것이다.2. 대상자는 3일 이내 WBC가 정상범위 내로 측정될 것이다.1. 대상자는 일반병동으로 전동 시까지 감염 증상을 보이지 않을 것이다.4. 간호 계획간호 계획이론적 근거진단적 계획1. 2시간마다 V/S을 측정한다.1. V/S을 측정함으로써 대상자 상태의 변화를 확인할 수 있다. 염증 시에는 전신증상으로 발열, 맥박상승, 호흡 증가가 나타난다.2. 부터

의/약학| 2022.04.14| 8페이지| 1,500원| 조회(241)

성인간호실습간호과정, 뇌실내출혈간호과정, 기관내삽관과관련된감염의위험, 장기간부..

미리보기

닫기
판매자 표지

임상현장사례에 따른 윤리적 사례 사전연명의료의향서 평가A좋아요

임상현장사례에 따른 윤리적 사례1. 간호윤리 상황극 사례No.90- 제목 : 삶과 죽음의 소통과정 ? 사전연명의료의향서- 제작일자 : 2019. 10. 1- 발표 : 박00 외 6인, 0000병원상황극 설명? 2016년 10월 3년 전 위암 3기 진단을 받고 항암치료 종료 후 추적관찰 중인 전연명님, 지난주 PET-CT 촬영 후 오늘은 외래진료가 있는 날이다.? CT 판독 결과, 주치의는 보호자에게 난소에 전이된 상황임을 설명하며 임종까지 예후가 얼마 남지 않았으므로 삶의 마지막을 준비하고 호스피스 간호를 받도록 권유하였다. 대상자는 항암제 주사를 맞기 위해 보호자와 함께 주사실에서 대기 중이다.환자보호자(남편)? 대상자는 현재 건강상태와 앞으로 자신이 어떻게 될지 알고 있다.? 완화의료 병동으로 전실하는 옆 환자의 이야기를 듣고, 간호사에게 완화의료 병동에서 무엇을 하는지 물으며 관심을 보인다.? 스스로 죽음이 가까워옴을 인지하며 삶을 정리하고자 남은 시간을 의미있고 행복하게 보내기 위해 무엇을 해야 한다고 생각한다.? 완화의료를 받아들이지 못하는 남편을 설득하고 가족과 서로 고마움을 표현하며 남은 삶을 준비한다.? 환자 본인에게 환자의 상태를 정확하게 말해주지 않았다.? 부인의 현재 건강상태에 대해 알고 있으나 의료진의 설명에도 불구하고 완화의료를 선뜻 받아들이지 못한다.? B 간호사로부터 사전연명의료의향서에 대해 듣고 어떠한 선택을 해야 할지 고민한다.? 부인과 의료진으로부터 완화의료의 필요성을 받아들이고 가족과 서로 고마움을 표현한다.A 간호사? 주사실 간호사로서 말기 암 환자에게 지나친 감정이입 보다, 바쁜 상황에서 주어진 투약 업무에만 집중하고자 함? 연명의료 결정 과정을 치료의 일부로써 생각하고 있지만 최소한으로 개입해야 한다고 생각함B 간호사? 대상자에게 완화의료 병동에 대해 친절하고 자세하게 설명함? 투약 업무뿐만 아니라 말기 암 환자가 삶의 마지막을 잘 준비하도록 간호 제공 시, 환자와 가족을 위한 지지자, 상담자, 안내자의 역할을 수행해야 한다고 생각함? 완화의료를 받아들이지 못하는 보호자의 마음을 이해하고 공감해주며, 자신의 경험에 빗대어 사전연명의료서의향서는 삶을 포기한다는 의미가 아니라 삶의 마지막을 좀 더 평온하고 안정되게 맞이하기 위해 작성할 수 있는 문서임을 설명함2. 느낀점대학교 1학년 때, 간호란 ‘환자의 질병치료와 국민의 건강증진’이라고 생각했다. 하지만 역할극을 시청과 보건의료법규를 학습을 통해 ‘사전연명의료의향서’를 알게 된 후 간호에 대한 시각이 변화하게 되었다. 인간으로서 존엄하고 편안한 생애 말기 보장을 위해 기여하는 것 역시 간호의 일부라고 생각한다. 행복한 삶을 사는 것뿐만 아니라 편안한 죽음을 맞고 싶어하는 ‘웰다잉(well-dying)’을 추구하는 사람이 증가하고 있다. 웰다잉은 인간다운 아름다운 삶을 마무리하는 죽음을 준비하는 것을 의미한다. 간호사는 환자와 가장 가까이 있으면서 죽음과 많이 접촉하는 의료인으로서 환자에게 언제나 선한 행위만을 해야 한다는 ‘선행의 원칙’을 준수해야 한다. 의학적인 치료를 통해 증상이 호전될 것으로 예상된다면 환자와 가족들을 설득하여 적극적인 치료를 권장해야 한다. 하지만 지속적인 치료에도 불구하고 현실적으로 회복가능성이 낮은 상황이라면, 무작정 치료를 지속하기 보다 환자의 고통을 줄여주며 자연스러운 죽음에 대해서도 고려해야 한다.사전연명의료의향서는 사전에 환자가 임종과정 중 자신의 의사결정능력이 상실되었을 때를 대비해서 연명의료를 원치 않는다는 의사를 표현한 것이다. 사전연명의료의향서를 작성했다 하더라도 모든 의학적인 처치를 받지 않겠다는 것이 아니다. 연명의료 중단은 회생 가능성이 없고, 치료해도 회복되지 않으며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박해 임종 과정에 있는 환자를 대상으로 심폐소생술, 혈액투석, 체외생명유지술, 수혈, 항암제 투여, 인공호흡기 착용, 혈압상승제 투여 등 7가지 연명의료를 중단하여 존엄한 죽음을 맞이할 수 있도록 하는 것이다. 환자의 고통을 줄여주며 남은 삶의 안위를 보존하기 위해 통증 완화를 위한 의료 행위, 영양분 공급, 물 공급, 산소의 단순 공급은 지속된다.하지만, 영상 속 보호자처럼 이에 대해 정확히 알지 못하는 환자와 그의 가족은 회복될 수 있는 환자의 모든 치료를 포기하는 것으로 오해할 수 있다. 이때 간호사는 사전연명의료의향서가 무엇이고 이와 관련된 내용을 대해 자세히 설명하고 올바른 이해를 도와야 한다. 삶을 포기한다는 의미가 아니라 삶의 마지막을 좀 더 평온하고 안정되게 맞이하기 위해 환자 스스로 여생을 결정하는 것이라는 점을 알려야 한다. 무의미한 연명치료로 인해 남은 가족들이 정신적·경제적 어려움을 겪는 등 현실적인 측면도 고려해야 한다. 간호사는 정보제공자, 지지자, 옹호자, 상담자, 교육자로서 임무를 수행해야 한다. 연명의료 지속 및 중단 과정에서 정보를 제공하고 환자와 가족이 의논할 수 있도록 돕고 마지막에는 환자가 결정을 내릴 수 있도록 해야 한다.

의/약학| 2022.04.14| 2페이지| 1,500원| 조회(201)

사전연명의료의향서, 간호관리학보고서, 임상현장사례에따른윤리적사례, 간호관리학실..

미리보기

닫기
판매자 표지

성인중환자실실습 뇌내출혈 ICH 간호과정2개 비효과적 뇌조직 관류의 위험 비효과적 기도청결 평가A좋아요

뇌내출혈(ICH, Intracerebral Hemorrhage)1주차 CASE STUDY1Ⅰ.문헌고찰 -------------- ~7PⅡ.임상간호사례 -------------- ~10PⅢ.간호과정 -------------- ~17PⅣ. 참고문헌 -------------- ~17P뇌내출혈(ICH, intracerebral hemorrhage)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의(출처: 서울아산병원) (출처: 강북삼성병원)뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)은 뇌출혈 중에서도 뇌의 기능성 조직인 뇌실질 내 출혈을 말한다. 다시 말해, 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것을 의미한다. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성한다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 뇌경색보다 낮은 빈도로 발생한다. 예후가 나쁘며 20일 사망률이 40~80%에 이르고, 첫 48시간 이내 약 50%가 사망에 이르는 치명적인 질환이다. 사망에 이르지 않더라도 신경학적 장애가 심해 일상에 많은 제약을 줄 수 있다.2. 병태생리출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으며 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시키며 지주막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다. 고혈압성 뇌출혈의 경우, 고혈압에 의한 혈관 질환은 큰 직경의 혈관에서 바로 나뉘게 되어 지각 상태에서 뇌로 들어가는 미세한 관통 동맥들에 영향을 미치고, 이런 혈관들은 직접적으로 혈압의 변동에 민감하다. 이 작은 동맥들의 혈관 벽에 지질과 단백질성 물질들이 축적되고 혈관벽이 파괴되어 반흔을 일으키고, 국소 괴사와 좁쌀 모양의 미세동맥류를 일으키기도 한다.3. 원인과 분류1) 원인원인은 외상, 고혈압, 미세동맥류의 파열과 동정맥기형 등의 혈일부 증상은 신체의 한쪽에만 나타나는 경우도 있다.? 많은 환자의 경우 뇌내출혈은 대개 수 초에서 수 분 이내에 의식상태를 변화시킨다. 환자는 말을 하지 못하거나 혼동을 일으키기도 한다. 환자가 주변 환경을 인식하는 정도가 떨어지기 시작하고 이해력, 기억력, 그리고 명료한 사고 능력이 저하되기 시작한다. 혼수상태에 빠지면 꼬집거나 때려도 반응이 없다. 발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 안에 사망하는 수가 많다.? 시력에 장애가 생기거나 실명될 수도 있다. 한쪽 또는 양쪽 눈을 특정 방향으로 움직일 수 없게 될 수 있다. 그 결과, 눈이 서로 다른 방향을 가리킬 수 있다.? 출혈량이 적으면 의식에 영향을 미치지 않으며 실신하는 일이 없으나 말이 어눌해지며 입이 돌아가는 경우가 있다. 또한, 두통이나 메스꺼움이 경미하거나 없을 수 있다. 그러나 뇌 기능장애를 가리키는 증상이 갑자기 발현되고 출혈이 늘어나면서 증상은 점차 악화된다.5. 진단뇌내출혈의 진단은 Brain CT 나 자기공명영상촬영(MRI)로 감별할 수 있고, 혈당수치 측정 후 수치가 낮으면 뇌졸중과 유사한 증상이 나타날 수 있다. 하지만 뇌내출혈의 주 원인인 고혈압성 뇌출혈은 이런 검사로는 출혈 위험성을 알 수 없다. 따라서 고혈압, 고혈당이 있으면 의사의 처방에 따라 약물을 복용해야 한다.? Brain CT : 혈종의 위치, 크기 확인 및 다른 병변과의 감별 중요 급성기 진단? 자기공명영상 (MRI): : 급성 시기의 뇌내출혈의 경우에는 유용성이 떨어지지만, 아급성과 만성시기에 이르면 해상도가 CT보다 좋음이러한 영상 촬영은 뇌내출혈의 예후에 중요한 인자인 뇌내출혈의 양, 출혈의 원인이 되는 종양, 혈관 기형에 대한 정보를 제공해 주므로 매우 중요하다. 대상자의 상태가 안정되면 뇌 손상 정도를 파악하기 위해 도플러 검사나 혈관 촬영술을 시행해 대뇌 혈관의 통합성을 확인한다.6. 치료적 관리급성기 치료는 우선 혈압을 적정 수준으로 조절하고 출혈이 진행될 가능성을 낮추기 위해 항고혈압제를 . 체온을 낮추기 위해 저온담요나 얼음팩 등이 필요하다. 열을 낮추는 과정에서 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.? 특히 ICP 상승에 대한 관찰이 중요하며 수분 제한이나 스테로이드의 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절이 요구되며 환자의 침상머리는 30° 상승시킨다. GCS 척도를 이용할 수 있으며, 머리의 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 굴곡, 과신전 없이 똑바로 하고 중립을 유지하게 한다.? PaCO2 분압을 30~35mmhg로 유지해 저산소증이 오지 않도록 예방한다. CSF 축적으로 압력을 줄이기 위해 EVD를 삽입하기도 한다.? 소변량이 감소되었을 때는 수분 제한이 필요하며, 정맥 요법 및 I/O를 세심하게 관리한다. 필요 시 중심정맥압, 폐동맥압을 사정할 수 있다.? 뇌졸중 발생 후 약하거나 마비된 사지에 혈전성 정맥염이 생길 위험이 있기 때문에 ROM 및 탄력스타킹, IPC를 적용한다. 부동, 실금, 감각상실 등으로 인해 피부손상 위험이 높기 때문에 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션을 사용한다. 체위 변경은 2시간마다 변경하고 마비측으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않도록 한다. 발 뒤꿈치 압박을 피하기 위해 하지 아래에 베개를 놓아준다.8. 합병증출혈양이 많고 의식상태가 나쁠수록 예후가 불량하다. 뇌실내출혈을 동반한 경우, 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있다. 전체적인 사망률은 약 40-50% 정도로 출혈양이 60cc 이상이면 사망률이 90%에 이르며 생존자의 경우에도 지속적인 혼수, 반신마비, 언어장애와 같은 후유증이 심한 경우가 많아 20-30% 정도에서만 독립적인 생활이 가능한 정도로 회복된다. 장기간의 침상 안정으로 심부정맥혈전증, 욕창, 폐렴, 요로감염 등과 같은 내과적 합병증도 흔하게 발생한다.Ⅱ. 임상간호사례 ? ICH ③1) 대상자 질환에 간단히 기술? 2019/9/16일 박00 (M/59) 환자 오전 11시경부터 집에서 보전eralized weakness(-) headache(-)fatigue(-) oral intake(-): 비위관 영양머리craniectomy op후 수술부위 oozingEVD 제거 부위 Clean눈종종 이물질 껴 있거나 눈물 흘림코외상(-) 분비물(-) 염증(-)귀분비물(-)구강입술각질, 입 주위 흰색 분비물, 구강 내 흰색 찌꺼기 양상 분비물심장 및 폐객담(+) : 다량, yellowish, 악설음 청진복부soft장음normal피부창백, 차가움, 얇음Posterior Coccyx 욕창 1단계기저부색 분홍, 붉음, 검은색크기 20X20요로계이상없음, foly catheter 적용 중근골격계부종(-) 기형(-) 발적(-) 위축(-) 강직(+): 오른쪽 팔신경계① Pupil reflex Rt promptPupil reflex Lt 동공동요Pupil size Rt 2mm Pupil size Lt 2.5mm② GCS: 11Eye 4 (자발적으로 눈을 뜬다)Verbal 2 (이해불명 소리낸다)Motor 5 (통증에 반응한다)③ Motor Power GradeRU 2 (중력제거시 운동가능)LU 4 (중력과 저항에 대한 운동)RL 3 (중력에 대한 운동가능)LL 3 (중력에 대한 운동 가능)(4) 진단적 검사 및 결과? CBC (일반혈액검사)- WBC: 정상보다 높음- Hb: 정상- Platelet: 정상보다 높음- ESR: 정상보다 높음? ABGA (9/24)검사종류검사결과정상 수치검사결과 해석pH7.447.35~7.45수소이온의 활동도에 근거체액 내의 전해질 균형을 알 수 있음▲ 알칼리증, 수소 이온 농도 감소▼ 산증, 수소 이온 농도 증가PCO₂32.9(▼)35-45 mmHg혈중 이산화탄소 분압 정도▲ 저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상▼ 과도환기에서 발생호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상PO₂103(▲)80-100 mmHg대상자의 환기에 따른 혈중 산소분압 정도를 나타냄▲ 계속적인 PO₂ 상승, 폐 조직 손상▼ 호흡기계의 장애, 혈액의 산소운반 능력uty마다 ICP 모니터를 확인한다.3. ICP모니터는 두 개내압 상승 정도를 수치/그래프로 확인할 수 있고, 치료효과를 평가하고 적절한 치료를 도모할 수 있다.치료적 계획4. 처방에 따라 약물을 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.4. 처방된 약물은 혈압조절, 혈전 생성 예방에 도움을 준다.5. 침상 머리를 30° 높이고 머리와 목은 가운데 놓고 중립자세를 유지시킨다.5. 적절한 뇌관류를 위해 침상머리를 15~30도 상승시켜 휴식함으로써 정맥배액을 촉진할 수 있다.6. ABR을 유지한다.6. ABR을 통해 과도한 혈액이 뇌로 모이는 것을 방지하여 혈압 상승을 예방할 수 있다.예방적 계획7. 정맥혈전증 예방을 위해 하지에 공기압 마사지기를 적용한다.7. 수술 후 침상 안정을 유지하면 하지에 정맥혈전증 발생 가능성이 높아진다. 대상자가 스스로 운동을 할 수 없는 상태이므로 공기압 마사지기를 적용하여 수동적인 운동을 제공하여 정맥혈전증 발생을 예방한다.8. 필요 시, 처방에 따라 배변완화제를 제공한다.9. 과다한 기침, 발살바 수기는 두개내압 상승을 유발하고 혈압 상승의 원인이 될 수 있다.9. 경련에 대비하여 side rail을 항상 올려둔다.10. side rail을 올려둠으로써 낙상을 예방할 수 있다.10. 편안하게 휴식할 수 있는 자극이 없는 환경을 제공한다.11. 편안한 환경에서 휴식함으로써 혈압 상승을 예방하고, 수술 부위의 빠른 회복에 도움이 된다.5. 간호 수행진단적수행1. 매 duty마다 V/S을 측정하였다.1-1. 혈압과 맥박을 주의 깊게 측정하였고, 수축기 혈압이 160 이상 시 담당의에게 노티했다.BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)BT(˚)참고범위120/8060~10012~2035.5-37.29/19 8am156/63942137.3(▲)9/19 2pm150/65992037.29/19 6pm148/116110(▲)1937.4(▲)9/19 10pm174/67(▲)106(▲)1937.9(▲)9/20 8am167/85(▲)102(▲)21(▲)37.결

의/약학| 2022.04.14| 9페이지| 1,500원| 조회(491)

뇌내출혈간호과정, 비효과적기도청결, 비효과적뇌조직관류의위험, 중환자실실습간호과..

미리보기

닫기
판매자 표지

여성건강간호학 자궁내막증 간호과정3개 급성통증 지식부족 불안 A+자료 평가A+최고예요

자궁내막증 (Endometriosis)CASE STUDY자궁내막증(Endometriosis)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁내막증은 자궁 내에 있어야 할 자궁내막의 조직이 자궁 이외의 부위에 존재하여 그 부위에서 성장, 증식, 출혈 등의 병적 증상을 유발하는 것을 말한다. 주된 호발 부위는 골반장기와 복막이며 그 중 난소에 가장 흔히 발생한다. 드물지만 복막 및 골반외부 장기에도 발생할 수 있다.초경 이전에 발견되지 않으며, 25~45세 사이 전체 가임기 여성의 2~10% 정도가 자궁내막증으로 진단된다. 월경통, 만성 골반통 및 난임 등의 증상이 보이는 염증성 질환으로, 만성 골반 통증 여성 중 40~82%가 난임 여성에서는 20~50%가 자궁내막증으로 진단된다.1월경주기에 따라 병변에 국소적 출혈, 염증반응을 유발하고 추후 섬유화 및 유착이 발생될 수 있고 이로 인해 통증, 난임증이 발생할 수 있다. 보존적 치료 후에도 재발이 흔한 질환이다.2. 원인과 분류1) 원인정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 자궁내막조직의 조직발생학적 근원으로 다음과 같은 설이 있다.월경혈 역류설? 월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반 내에 직접 착상되어 성장하는 이론? 주로 난소, 맹낭, 자궁천골 인대와 광인대, 자궁 후벽에 이식? 월경혈의 역류는 전체 여성의 70~90%에서 정상적으로 일어나며 자궁내막증이 있을 때더 흔함체강상피 화생설? 체강상피가 자궁내막조직으로 변형된다는 설로서 태생학적으로 체강상피에서 기원하는골반복막의 일부 혹은 배상피세포가 이상 분화되어 발생하는 이론유도설? 체강상피화생설의 연장 개념으로 어떤 내인성 생화학적 요인에 의해 미분화된 복막세포들이 자궁내막조직으로 분화한다는 이론혈행성 파종설? 월경 시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통하여 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 이론? 주로 외음, 질, 자궁경부, 충수돌기, 직장, S자상결장, 폐, 늑막강, 피부 및 뇌 등으로 파종2) 위험요인? 가족력이 있는 여성의 경우 발생빈 관찰을 통해 내린다.1) 문진자궁내막증의 진단은 통증, 난임, 종괴 등의 증상을 확인하여 질환을 의심하는 것에서부터 시작한다. 증상의 발생시기, 통증 정도, 월경통이 시작된 시기와 심한 정도를 청취한다. 과거력, 약물복용(진통제, 피임약, 호르몬제제)여부, 일반적인 건강상태, 자궁외 임신, 유산, 난임 등 전반에 걸쳐 내용을 확인한다.2) 검사골반검진? 젊은 여성의 골반 진찰 시 : 압통과 고정된 자궁후굴, 자궁천골 인대 부위의 소결절 촉지, 편측 혹은 양측 자궁부속기의 비후나 소결절 촉지혈액검사(CA-125)? 정상범위( 0~35㎍/㎖) 수치보다 증가된 경우 의심(CA-125는 임신, 자궁염증, 자궁근종 같은 기타 부인과 질환에도 증가)? 자궁내막증 초기: CA-125 검사 시 정상인 경우가 많음, 진단에 특이적으로 사용할 수 없음? 혈액검사는 자궁내막증이 진단된 환자가 치료 후 재발을 예측하는 지표로 사용초음파? 통증이 없고 간편히 시행할 수 있으므로 일차적으로 많이 시행하는 검사? 자궁이나 난소에 생긴 혈액으로 채워진 종양을 확인하는데 유용? 자궁, 난소 등 골반 내 종괴 확인과 크기 추적검사에 용이자기공명영상(MRI)? 자궁내막종, 난소유착 및 복막 외 자궁내막증, 자궁내막증 병변의 크기 변화를 관찰하는데 더 정확하고 많은 정보를 얻을 수 있음진단적 복강경? 현재로서 자궁내막증의 진단은 수술을 통해 직접 확인하는 것과 조직검사가 가장 확실한 방법? 직접 육안으로 보기 때문에 병소 파악이 가능? 진단적 복강경 수술이 가장 보편적으로 사용? 1기, 2기: 유착을 동반하지 않고, 자궁벽이나 복막, 난소 등에 짙은 초콜릿 색깔의 특징적인 병소? 3기, 4기: 덩어리를 형성하거나 골반 장기 및 장 등이 유착되어 있는 경우7. 치료치료는 질환의 정도와 임신에 대한 희망, 환자의 나이, 자궁내막증 증상 및 정도에 따라 결정한다. 주로 약물과 수술요법을 단독으로 시행하거나 약물과 수술요법을 병합적으로 이용한다. 치료의 목적은 에스트로겐 의존성 종양인 자궁내막증 병변택적으로 실시심리사회적 상태? 수술을 받는 환자의 정서적 상태 파악 → 수술에 영향을 미칠 수 있는 불안과 공포완화에 중요2) 간호중재불안? 수술 전에 수술과 관련된 전문적인 정보제공? 수술 전?후 불안과 통증 완화를 위해 손, 등, 발 마사지를 제공: 지지적 간호중재 및 음악 청취 등성생활 문제? 자궁절제술 대상자와 배우자에게 자궁절제술 전?후의 올바른 정보와 신체적 회복 및 성생활 적응을 위한 정보제공삶의 질? 회복과정에서 충분한 정보제공과 배우자가 좋은 지지체계가 될 수 있도록 교육하여 대상자의 삶의 질 상승신체상? 배우자의 지지는 대상자가 긍정적인 신체상을 형성하는데 도움정보제공및 교육? 마취 시 발생할 문제 감소를 위해 금연하도록 한다.? 수술 며칠 전부터 저섬유식이를 권하고, 수술 전날은 가볍게 식사하고 MNNPO하도록 한다.? 하제를 주어 장을 비우고 관장을 실시한다.? 수술부위 청결을 위한 피부준비를 한다.? 유치도뇨관을 삽입해 방광팽만으로 인해 수술부위 압박을 방지한다.? 기본검사(chest X-ray, 혈액검사, 소변검사, 간기능검사, 심전도, 초음파촬영)을 받게 한다.? 손톱 및 발톱의 매니큐어, 화장, 속옷 탈의, 머리핀, 반지, 목걸이 등을 하지 않았는지 확인한다.? 수술 당일 속옷과 양말을 벗기고 수술복으로 환복한다.? 신체에 착용한 악세사리는 보호자에게 전달하며, 긴 머리는 묶는다.? 수술 전 투약을 한 후 환자 차트와 함께 수술장으로 보낸다.① 수술 전 준비와 간호수술 직후간호사정? 수액의 종류와 양을 확인하며 충분한 수분 공급으로 탈수와 저혈압 예방? 활력징후는 안정시까지 15~30분 간격, 안정 된 후 4시간 간격으로 관찰? 청진 시 분비물 축적 유무 판단? 피부색과 양상 관찰? 복부 상처와 회음 패드 관찰? 수술 직후 3~4시간까지 출혈이 있을 수 있으므로 주의 깊게 관찰? JP 또는 헤모박: 1~2시간마다 관찰하여 배약량의 특성 기록? 섭취량과 배설량 기록 및 상태에 따라 수액의 주입속도 조절? 주사 바늘 삽입 부위 관찰하여리감을 경험함으로 병원에서 그룹교육도 효과적임? 난임부부는 난임치료는 계획적 (응급이 아니라)이며 언제든지 그들이 그만둘 수 있고, 의료팀도 난임부부가 휴식기를 갖는 것이 중요하다는 것을 인지해야 함? 부부가 위기에 처하기 전에, 상담을 하도록 의뢰하도록 전화번호 등 상담에 대한 정보 및 안내서를 주는 것은 매우 중요평가? 진단과 치료기간 동안 간호사는 언어적 또는 비언어적 단서를 통해 난임부부의 심리적인 상태를 파악해야 함? 적절한 시점에서 다음 단계로 넘어갈 수 있도록 평가하고, 필요 시 상담 의뢰상담 의뢰? 대상자가 상담 의뢰의 필요성을 인지하도록 도와준다예) 대상자에게 아래와 같은 말을 전한다- 당신은 어떤 누군가에게 이러한 문제에 대하여 말할만한 가치가 있다- 우리 환자들이 상담가와 면담함으로써 많은 도움이 되었다고 한다? 환자의 난임에 대한 불안을 감소시키기 위해 심리치료사에게 의뢰를 해도 되는 지 물어보는 것도 도움이 된다? 정신건강제공자에게 의뢰해야 하는 대상자의 스트레스의 신호를 반드시 알아야 한다.예) 식습관의 변화, 사회적인 격리, 집중 결여, 즐거운 놀이에 흥미, 자살에 대한생각의 표현, 강박관념적인 행동, 동반되는 일을 하는 능력 감소,식욕 및 체중의 변화, 수면 패턴의 장애, 직장생활의 어려움, 절망감 증가,인간관계의 문제, 전반적인 불안, 집중력 감소, 약 또는 알코올 남용? 대기실에는 아이 없이 사는 법, 제삼자 인공수정, 제삼자 난자, 대리모 등등에 대한 안내문이나 책자를 반드시 배치하는 것이 좋다Ⅱ. 임상간호사례1) 대상자 질환에 간단히 기술? 대상자/나이: 연00? 입원동기: 1달 전 복강경 수술을 시행한 결과 Endometriosis 3기 진단을 받음. 수술 전 평소 월경통이 심한 편은 아니었으나, 2~3년 동안 지속된 월경통과 허리가 당기고 아픈 증상을 동반한 월경 시 불편감으로 입원함. 질환에 대한 정보 부족과 암일 가능성이 있는지에 대해 질문함. 복강경 수술 검사 과정에서 Lt. Endometrioma를 발견하여 EndEBP (mmHg)PR (회/분)RR (회/분)BT (℃)OP day13:00130/100▲782036.814:00126/85802036.515:00110/85781836.616:00110/85761836.4POD#108:00120/80802036.512:00110/85782036.516:00120/80781836.52. 수술 부위 통증의 양상, 정도, 부위, 간격을 사정하였다.2-1. PQRST로 통증의 형태와 정도를 사정하고 NRS로 통증 척도를 기록하였다.DATEPQRSTOP day하복부, 배꼽주변쑤시고 찢어지는 통증, 복부가 꽉 찬 느낌누워있거나체위 변경시NRS 6지속적POD#1하복부, 배꼽주변찢어지는 통증체위 변경시NRS 5지속적POD#2하복부, 배꼽주변뻐근한 느낌일어설 때,하복부에 힘을 줘야 할 때NRS 3간헐적POD#3배꼽주변뻐근한 느낌하복부에 힘을 줘야 할 때NRS 2간헐적치료적 간호수행3. 처방된 진통제를 투여하고 약물의 효과 및 부작용을 관찰하였다.3-1. 부작용이 나타나는지 사정하였고, 증상 발현 시 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.4. 금기가 아닐 시 편안한 체위를 취하도록 돕고 심호흡을 격려하였다.4-1. 환자의 옆에 있어주면서 통증경감을 위한 이완요법으로 deep breathing을 격려하였다.5. 수술부위에 온포를 덮어주거나 핫팩을 대어주는 온요법을 실시하였다.6. 복부팽만감을 완화시키기 위해 조기이상을 격려하였다.7. 관심전환요법으로 독서/tv시청/유투브영상보기 등을 할 수 있도록 격려하였다.8. 가능한 조용하고 밝지 않은 조명과 편안한 온도로 방해받지 않는 환경을 조성하였다.교육, 예방적 간호수행8. 비약물적 통증조절방법(심상요법, 이완요법, 기분전환 등)에 대해 교육하였다.8-1. 통증은 일시적이며 완화 시킬 수 있는 심상요법, 이완요법, 기분전환에 대해서심상요법? 평화로움, 안락함을 상기할 수 있는 과거의 경험을 상기하도록 하였다. 정신적 이미지나 형상화된 사건을 떠올리는 것은 통증완화에 도움을 줄 수 있음을 설명하였다.하였다.

의/약학| 2022.04.14| 17페이지| 1,500원| 조회(701)

여성건강간호학실습, 자궁내막증간호과정, 지식부족과관련된불안, 여성간호실습A+자..

미리보기

닫기
판매자 표지

갈등관리보고서 간호부 조직태움 및 직무부적응 등 갈등사례와 해결방안 평가B괜찮아요

2. 갈등관리 보고서(1) 갈등사례 : 간호단위 내 간호사 간 태움① 선임간호사마다 일관성 없는 가르침? 선생님마다 스타일이 있어요. 제가 선생님 스타일을 기억해서 그거대로 맞춰야 하고 그랬어요. 만약에 다른 방식으로 하면 ‘너 누가 이렇게 하라고 했냐’,‘네 프리셉터가 이렇게 가르쳤냐’면서 저에서 끝나는 게 아니라 프리셉터 선생님도 혼내야겠다고 하시니까 마음도 불편하고... (참여자 A)▶ 선임마다 다른 간호업무 지침으로 일에 대한 기준을 세울 수 없어 혼란스럽다고 표현하였다. 업무처리와 관련하여 각각의 선임으로부터 다르게 교육받게 되어 옳고 그름이 매번 달라 선임에 따라 혼나게 되어 힘들었다고 표현하였다.② 선임간호사의 인격 모독적 발언? 짜증이 나는 표정으로 너무 크게 소리 질러서 주변 사람들이 다 쳐다볼 정도로 쏘아붙이고 ‘너 진짜 똑바로 안 할래? 네가 온 게 몇 달 됐는데 아직도 이 모양이냐’면서 엄청 뭐라 하시고... 제가 실수한 거고 잘 못 한 거니까 혼날 수 있다고 생각해요. 업무적으로 혼나는 건 당연하게 받아들이겠는데, 그 외적인 부분... 항상 큰소리로 뭐라고 하시고, 표정이 정말 짜증이 섞여 있고, 정색을 자주 하면서 인격적으로 무시를 하니까 그런 부분에 더 상처를 받았어요. (참여자 B)▶ 실수했을 때 혼나는 것은 수용할 수 있고 필요한 것이라고 생각하고 있었으나, 가르쳐 주는 상황에서도 윽박지르며 자신들을 함부로 대하고 인격적으로 무시했다고 하였다. 선임의 한숨 그리고냉랭한 표정에 심리적 위협을 느끼고 주눅이 든다고 하였다. 인격적으로 모욕감을 주는 말에 설움이 복받치고, 공개적인 장소에서 질책과 폭언을 하여 수치스럽고 속상하다고 하였다.③ 신규간호사에 대한 불합리함? 무릎이 워낙 안 좋았는데, 취업해서 뛰어다니면서 일하다 보니 무릎에 물이 찬 거예요. 그래도 피해를 주면 안 된다고 생각해서 다리를 절면서 출근해서 일했거든요. 근데 그날 그 모습을 과장님이 라운딩 오셨다가 보시고 안타까워하시면서 좀 더 편한 곳으로 로테이션을 시켜주겠다고 하신 거예요. 저는 ‘감사합니다.’하고 가겠다고 했죠. 근데 수 선생님께서 단톡방에 ‘로테이션 명단입니다.’ 하고 제 이름을 올린 거예요. 그걸 본 병동 선생님들은 황당하죠. 부서 배치된 지 6개월 된 애가 편한 부서로부서 이동을 한다고 하니까 얄밉게 생각이 들었나 봐요. 다음날 출근했더니 다들 한마디씩 하는 거예요. 지금 다 로테이션하려고 대기하고 있는 거 안보이냐고 신규주제에 편한데 나갈 생각부터 한다고... 일부러 아픈거 티 내려고 과장님 앞에서 다리를 질질 끌고 다닌 거라는 둥... 어이가 없죠. (참여자 G)▶ 신규에게는 기본권도 주어지지 않는다고 표현하였으며, 로테이션 신청, 시간 외 수당 신청, 근무 신청 등에서 신규라는 이유로 배제되고 더욱 엄격하게 통제하였다고 표현하였다.④ 경직된 조직문화? 변경된 지 꽤 된 업무를 저희가 안 했다고 착각하시고 신규들을 다 불러 세워 혼내시는데 아무 말도 할 수 없었어요. 선후배 간 상명하복이 원칙이라 가만히 있는 수밖에 없죠. (참여자 D)▶ 상하 관계가 분명한 간호조직에서 정당한 이유가 있어도 ‘아니다’라고 말하기 어려웠으며, 선임의 비지지적 반응에 실망하는 모습도 보였다.(2) 해결방안출처: 시사저널 1672호, 2021-10-30태움이란 ‘영혼이 재가 될 때까지 태운다.’는 의미로 간호사 간의 ‘직장 내 괴롭힘’을 나타내는 표현이다. 유독 간호사 직업군에서만 ‘태움’이라는 단어가 있는데, 이는 생명을 다루는 일이기에 조그만 실수도 용납되지 않는 근무환경인 탓이 크다. 다른 분야 역시 오류를 최소화하고 업무에 차질이 없어야 하지만, 의료현장은 순간의 실수로도 환자에게 치명적인 결과를 미칠 수 있어 더 엄격하다.잦은 퇴사로 인해 업무에 능숙한 간호사의 수가 부족한 것 역시 원인 중 하나이다. 신입을 많이 뽑아도 대부분 그만두다 보니, 간호사 1인당 돌보는 환자 수가 많아진다. 환자의 상태에 시시각각 집중해야 하는데 식사도 제때 하지 못한다. 이러한 과도한 업무 부담과 열악한 근무환경으로 인해 쌓이는 직무 스트레스는 간호사의 높은 퇴사율로 이어진다. 변하지 않는 근무환경은 경력간호사의 퇴사를 유발하고 이는 결국 인력 부족으로 이어져, 신규간호사는 충분한 교육의 기회와 시간을 얻을 수 없다.태움은 아직 미숙한 신규간호사를 엄격하게 트레이닝하는 과정에서 연령이 낮거나 근무 경력이 짧은 간호사들에게 집중된다. 이는 교육이라기 보다 정당하지 못한 직장 내 괴롭힘이다. 태움의 선행요인을 해결하기 위해서는 간호사의 인성 등 개인적 문제뿐만 아니라 만성적인 간호인력 문제와 같은 구조적인 문제해결이 우선적으로 요구된다.① 선임간호사마다 일관성 없는 가르침간호사 1인당 환자 수를 줄이는 등 근로조건을 개선해서 충분한 간호인력, 특히 교육전담간호사 혹은 현장지도간호사를 확충해야 한다. 우리나라 간호사가 근무 중 담당하는 환자의 수는 OECD 국가 중 최고 수준이다. 간호사 1인당 환자 수를 줄인다면 업무의 과중함을 줄이고 휴게시간을 보장받을 수 있다. 이를 통해 경력간호사의 퇴사를 줄임으로써 만성적인 간호인력 부족 문제를 해결해서, 보다 많은 교육전담간호사 혹은 현장지도간호사를 확충할 수 있다. 특히 부서별로 교육전담간호사가 있다면 선임간호사는 본인의 업무에 집중할 수 있고 신규간호사는 일관성 있고 체계적인 교육을 받을 수 있다.국민건강보험공단 일산병원은 임상간호경력 5년차 이상의 숙련된 간호사들로 구성된 교육전담간호사 제도를 도입해 신규간호사들을 대상으로 체계적이고 일관성 있는 교육프로그램을 진행하고 있다. 특히 현장에서 필요한 지식을 전달하고 술기 능력을 향상시킬 수 있도록 지도하고 주기적 면담을 통해 정서적으로 신규간호사들의 고충을 덜어주고 있다. 이 외에도 현재 서울대병원과 등 51개 국공립병원 252명(지원 정원 259명)이 교육전담간호사로 참여하고 있다. 이들은 단순히 신규간호사 교육을 넘어 이들의 고충과 어려움 등을 경청하고 정서적 멘토 역할까지 하고 있다. 국공립병원을 대상으로 진행 중인 교육전담간호사 지원사업이 사실상 올해 말로 종료될 것으로 보인다는 기사를 읽으며 안타까웠다. 간호계에서 고질적인 문제인 인력 문제를 해결하고 교육전담간호사 시범사업 예산이 확보되어 국공립병원뿐만 아니라 민간병원까지 확대 실시된다면 일관성 없는 교육체계를 해결할 수 있을 것이다.② 선임간호사의 인격 모독적 발언간호부는 직장 내 서로 배려하고 예의 있는 태도로 소통하는 교육을 실시해야 한다. 선임간호사는 후배간호사의 고충을 충분히 공감하며 존중하는 자세로 가르치는 태도로 교육한다. 또한, 후배간호사에게 인격 모독적 발언이나 폭력적인 행동을 보일 경우, 상급관리자가 개입하여 중재할 수 있도록 한다. 인격 모독적 발언은 정신적 폭력이 될 수 있음을 분명히 해야 한다. 행위 적발 시, 인사평가에 반영하거나 원내 규정에 따라 엄격하게 처리하는 등 재발을 방지하는 지침도 필요하다. 또한, 신입이 상급관리자에게 개별면담을 신청하거나 심리상담실과 같은 심리적·정서적 지원체계를 적극적으로 이용할 수 있도록 해야 한다. 삼성서울병원 간호부는 ‘든든한 SMC 간호사’를 목표로 주기적인 전직원 대상 마음건강 설문을 시행하고, 직원 심리상담센터를 운영해서 치료적 환경을 조성하고 있다.③ 신규간호사에 대한 불합리함간호부는 조직문화개선을 위한 전담팀을 운영하여 서로 상호협력하고 화합하는 공동체 문화를 조성해야 한다. 국민건강보험공단 일산병원은 ‘간호사가 행복한 병원 만들기’라는 슬로건을 바탕으로 간호사만의 근무환경 개선을 목적으로 하는 TF팀인 간호부 뉴웨이브(New WAVE)팀을 병원계 최초로 운영하고 있다. 특히 선후배 간호사를 위한 소통의 장을 만들어 자부심과 긍지를 높이는 간호조직문화 형성을 위해 힘쓰고 있다. 구체적으로 살펴보면, 간호인력의 식사 시간 확보 및 초과근무 방지 등 적정 근무시간을 준수하고, 근무복을 일하기 편한 복장으로 바꾸는 등 간호인력의 행복할 권리를 보장한 것부터 직원 간 인수인계 체계를 효율화하고, 신속·정확·안전하게 투약이 이루어질 수 있도록 투약 시스템을 개선하는 등 실질적인 업무 개선까지 전 분야를 아우른다. ‘보여주기’식이 아닌 간호사들의 목소리를 직접 듣고 직급 간 소통을 통한 조직문화로 개선해야 한다. 각 부서별로 간호사들이 서로 소통하고 간호부 전체가 하나가 될 수 있도록 공감과 소통을 바탕으로 화합하는 문화가 구축된다면, 간호사 스스로 즐겁고 행복하게 일할 수 있을 것이다.

의/약학| 2022.04.14| 3페이지| 1,500원| 조회(520)

간호부조직태움및직무부적응, 태움갈등사례해결방안, 간호관리학실습A+자료, 간호관..

미리보기

닫기