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A+ 자궁근종 케이스 스터디 ("급성통증" 비롯한 간호진단 5개, 간호중재 10개, 퇴원교육자료, 대본까지)

Ⅰ. 문헌고찰2. 자궁근종이란1) 정의자궁근종(uterine myoma)은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, ..

리포트| 2023.04.29| 44페이지| 7,000원| 조회(810)

모성간호학, 자궁근종, 여성간호학, 자궁근종케이스, 여성간호학실습

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분당서울대병원 약물 300문제) 간호사 약물 계산 올인원 (2025 삼성서울병원, 분당서울대병원, 중앙대병원 최종 합격 자료)

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기타| 2025.05.28| 53페이지| 40,000원| 조회(465)

삼성서울병원, 분당서울대병원, 약물계산, 약물시험, 중앙대병원

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A+ 체외순환(ECMO) 컨퍼런스 자료 평가A+최고예요

1. 체외순환(Extracorporeal circulation: ECC)혈관내에 삽입한 튜브를 통하여 혈액을 일단 체외로 내보내서, 펌프에 의하여 연속하여 재 차 체내에 되돌라는 순환을 체외순환이라고 한다. 여러 목적을 위해 사용되며, 대표적으로 CPB(Cardiopulmonary bypass)와 ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)가 있다. 2. 심폐기(Cardiopulmonary bypass, CPB)1) 심폐기란?심장수술 시 심장과 폐를 대신하여 심장으로 들어오는 혈액을 받아들여 산소화한 후 동맥 을 통해 전신으로 혈액을 순환하는 방법이다. 대부분의 심장수술은 심장 내부의 교정이 필 요하므로 개심술(심장을 여는 수술)로 진행이 되어야 하며, 정확한 교정을 위해서 수술 도중 심장이 움직이지 않고 심장 속이 텅 비어있어야 한다. 그런데 심장이 정지되면 생명을 유지 할 수 없으므로 인공심폐기를 이용한 체외순환으로 심장과 폐의 기능을 대신하게 된다.2) 적응증- 관상동맥우회술(CABG) - 동맥류 수술- 심장 판막 수술- 심장 이식- 폐 이식<중 략>2) Venous Cannulae(정맥 캐뉼러) - 정맥에서 산소를 소모한 혈액을 체외 순환 시스템(ECC)으로 뽑아낸다. 수술의 종류에 따라 사용하는 캐뉼러의 종류가 달라 진다. - 우심방을 통해 SVC(상대정맥)와 IVC(하대정맥)으로 각각 삽관 하여 Bicaval cannula 하거나 Right atrial appendage(우심방 부속지)를 통해 single cannula를 삽관하기도 한다. <중 략>5) 합병증(1) 중추신경계체외순환시 뇌는 저혈압으로 인한 허혈성 손상이나, 드물게 헤파린의 사용으로 인한 출혈 성 손상, 그리고 공기색전증 등에 의한 색전성 손상 등으로 장애를 일으킬 수 있다.

의/약학| 2024.12.19| 8페이지| 2,500원| 조회(106)

성인간호학실습, 체외순환, 중환자실실습, ECMO, 체외순환케이스

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A+ 받은 봉합사 및 봉합침의 종류 등 (수술실 실습 자료) + 대본까지!

성인간호학 실습- 봉합사, 봉합침, 봉합법-과목담당 교수조원제출 일자1. 봉합사1) 봉합사의 정의와 역할2) 봉합사의 조건3) 봉합사의 선택 기준4) 봉합사의 선택에 영향을 주는 요인5) 봉합사의 분류6) 종류7) 봉합사 크기2. 봉합침1) 봉합침의 정의2) 봉합침의 조건3) 봉합침의 구성4) 봉합침의 종류5) Needle Holder 조작 및 전달 방법6) 봉합사 및 봉합침 관리3. 봉합법1) 일차봉합선(Primary Suture Line)2) 이차봉합선(Secondary Suture Line)4. 임상 사례와의 비교*참고문헌*대본1. 봉합사1) 봉합사의 정의와 역할- 봉합사란 절개된 조직을 꿰매는 실을 의미하며, 지혈작용, 손상된 조직이 치유될 때까지 수술 부위를 지지해 주는 역할을 한다.- 사용되는 조직의 두께와 상태에 따라 다양한 봉합사 중에 선택하여 사용할 수 있다. 봉합사 이름에 n-0이 있는 경우에는 숫자가 클수록 가는 실이며, n-0이 없는 경우에는 숫자가 클수록 굵은 것을 의미한다.- 봉합사를 사용할 때 유의할 점은 멸균상태를 최대로 유지하는 것이다. 멸균상태를 유지하기 위해 사용직전에 멸균포장에서 꺼내고, 약간 따뜻한 물이나 식염수에 적셔 사용하는 것도 있고, 건조한 상태로 사용하는 것도 있다.- 봉합사 소독은 Cobalt60 방사선, 또는 ethylene oxide가스에 의해 소독하나, 이는 드물다. 흡수성 물질인 단백질이 응고하기 때문이다.2) 봉합사의 조건? 조작이 쉽고 부드러워야 함? 매듭이 안정적이어야 함? 사용 전 반드시 멸균 소독? 상처 회복을 위한 충분한 인장 강도? 적절한 시기에 흡수되어야 함? 조직에 손상을 적게 주어야 함? 최소한의 조직반응? 여러 가지 수술에 적용 가능? 이물 작용이 없어야 함3) 봉합사의 선택 기준※ 봉합사의 생화학적 성질, 환자 상태 등을 고려하여 봉합사 선택? 천천히 치료되는 부위 (skin, fascia, tendon) : 비흡수성? 급속히 치료되는 부위 (stomach, colon, bladdersurgical catgut(자연사, 단일사)- 흡수기간 : 5~10일 내에 장력은 떨어지고 70일 이내에 흡수- 특징? 사용 전 따뜻한 증류수나 생리식염수에 담가야만 유연성 있게 사용 가능? chronic catgut보다 염증반응 큼- 사용? 작은 혈관을 결찰하고 피하조직의 지방을 봉합하는데 사용? 치유하는 동안 강도를 줄여야 하는 조직에는 사용하지 않음-PDS(합성사, 단일사)- 흡수기간 : 90일부터 흡수, 6개월에 완전 흡수- 특징? Poly-paradioxanone(PDS)의 합성 중합체로 흡수 기간이 길며, 단선사로 이루어짐? 강한 인장 강도로 매듭이 안정적이며, 조직과의 반응성이 적어 장기간 상처 지지 가능? 모세관 현상 없음- 사용 : 조직과의 반응성이 적어 오염된 복부 수술 후 창상 봉합에 많이 이용됨- 장점: CT나 MRI때 나타나는 distortion을 피할 수 있음- 단점: 봉합시 다루기 어려움- NSPDS + round bodied,3/8Vicryl(합성사, 다중사)- 흡수기간 : 2~3주부터 흡수, 8~10주에 완전 흡수- 특징? 꼬아서 만든 합성 흡수성 봉합사? Dexon과 같이 가장 많은 부분에 사용되는 봉합사- 사용? 비뇨기계 수술의 윤절술? 요도하열증에 대한 요도 성형술? 성형외과, 구강외과 등의 구강점막 수술? 산부인과의 회음부위 절개술에서 조직 봉합- 장점: Dexon보다 인장 강도가 강하여 매듭이 잘 풀리지 않음- 단점: 세균 감염에 취약해 경피 봉합에는 사용하지 않음- NSVicryl Plus 1-0 + reverse cutting, 1/2Vicryl Plus 2-0 + reverse cutting, 1/2- GSVicryl Plus 3/0 + reverse cutting, 1/2- ENTVicryl 4-0 + taperpoint, 1/2Dexon(합성사, 다중사)- 흡수기간 : 수술 후 60~90일 사이 완전 흡수- 특징? 인체조직에 영구히 붙어있어야 할 인공판막이나, 혈관계 보조물의 봉합에는 이용 불가능- 사용 : 근혈관수술에 사용됨(특히 가는 prolene은 미세혈관 수술에 매우 유용함.) 성형수술, 치유가 지연되는 조직에 사용될 수 있다.ethibond(합성사, 복합사)- 원료: Polypropylene 합성소재- 특징? 가장 높은 장력을 가지며 영구적인 인장강도 유지 가능? polybutylate로 coating 되어 있어 조직 통과가 용이? 매듭이 잘 풀어지지 않음? 생물학적 비활성 조직반응을 최소화 함- 사용 : 심장수술(valve), vascular, tendon, retinal- UROEthibond 5 + taperpoint, 1/2Wire- 특징 : 철, 니켈, 크로미늄으로 구성되어 흉골 봉합 시 유용- 장점? 값이 저렴함? 유연성, 장력이 큼? 조직반응이 적음? 비활성으로 염증이 있는 경우도 사용 가능- 단점? 잘 꼬이고 조직을 통과하면서 구멍을 크게 내어 흉터나 누공을 만들 수 있음- 사용 : 일반적 상처 치유, 오랜 기간 장력이 유지되어야 하는 부위의 봉합에 사용됨. (인대, 힘줄, 뼈 수술)7) 봉합사 크기(1) 봉합사 굵기점막열상(구강, 혀, 성기)흡수성 3-0 or 4-0성기표면비흡수성 5-0 or 6-0두피, 몸통(가슴, 등, 배 ,팔다리)표면비흡수성 3-0 or 4-0 or 5-0내부흡수성 3-0 or 4-0(두피의 경우 2-0을 주로 쓴다)얼굴, 눈꺼풀, 코, 귀, 입술표면비흡수성 5-0 or 6-0내부5-0손표면비흡수성 5-0내부흡수성 5-0발, 발바닥표면비흡수성 3-0 or 4-0내부흡수성 4-0▶ 봉합사 크기와 직경※ USP 5-0 = Metric1 = 0.100mm = 100마이크로미터 = 머리카락 굵기? 00대학교 병원에서는 3-0, 4-0, 5-0, 6-0 굵기를 주로 사용함(2) 적절한 봉합사 길이연속봉합- 봉합사 전체 길이: 50~60cm(10~24inch)- 짧은 실의 길이: 7.5~10cm(3~4inch)간헐봉합- 봉합사 전체 길이: 30~35cm(12~14inch)- 짧은 실의 길이: 5~7.5cm(2~3inch)피하지방장, 간 등 봉합시 찢어지기 쉬운 부드러운 조직의 봉합에 사용한다.③ cutting needle(각침)실이 물려 있는 바늘귀는 원형으로 되어있으니 바늘끝으로 갈수록 절단면이 삼각형으로 되어있다. 피부, 건(힘줄), 골막 등 단단하고 질긴 조직을 봉합할 때 사용한다.④ Reverse cutting needle실이 물려있는 바늘귀는 원형으로 되어있어 바늘 끝으로 갈수록 절단면이 역삼각형으로 되어있다. 질긴 조직을 봉합할 때 사용하며 조직이 당겨 올라오는 것을 방지할 수 있다.▲ 봉합침 끝 절단면: 잘린 단면이 원형인지 각이 졌는지가 주요 구별법- Taper needle 경우 일반외과, 비뇨기과, 흉부외과, 산부인과, 이비인후과 등에서 사용- Cutting needle 경우 일반외과에서 주로 사용- Reverse cutting needle 경우 신경외과, 일반외과에서 주로 사용5) Needle Holder 조작 및 전달 방법(1) 봉합침 잡는 방법Needle Holder는 바늘을 잡고 피부나 조직을봉합하는 기구이다.① 엄지와 약지를 Needle Holder의 손잡이 구멍에넣는다.② 검지를 펴서 Needle Holder를 살짝 눌러흔들리지 않게 안정시킨다.③ 바늘의 끝에서 약 2/3 부분을 잡는다.(바늘이 흔들리지 않고 가장 조작하기 편함 이유)(2) 집도의에게 전달시 주의점실 끝을 잡아주지 않으면 손에 감겨서 바로 쓸 수가 없다. 봉합사를 줄 때 감겨있던 실을 잘 펴서 실 끝을 잡고 집도의 손등으로 실이 지나가게 해야한다.6) 봉합사 및 봉합침 관리(1) 봉합사 관리① 봉합사 공급- 필요한 봉합사 목록 점검 후 필요한 봉합사 1~2개 준비하고 필요할 때마다 추가로 공급? 봉합사 낭비 막기 위해- 불필요한 노출 피하며 멸균 상태를 유지- 사용 직전 포장에서 꺼내 실온의 saline에 잠깐 담구고 사용② 봉합사 꼬임 방지- 한쪽 손으로 봉합사의 한쪽 끝을 잡고 다른 손으로 봉합사의 다른 쪽 끝을 잡아 천천히 부드럽게 잡아 당김- Catgut류의 봉합사는 갑자기 강하게 담낭, 방광에 배농관이나 배액관 등을 삽입하기 직전에 쌈지봉합을 하고 배농관이나 배액관을 삽입하는데에 이용한다.-staples(auto suture)Silver, titanium 등의 금속으로 만들어진 staple을 stapler에 끼워 조직을 봉합한다. 대개 사용부위는 피부봉합, 식도, 위와 장의 문합이나 절단부 처리, 게실절제술과 폐조직의 생검 시에 이용하고 있다.기계적인 stapling instruments가 청결, 섬세함, 무손상적인 절제와 완벽한 지혈을 할 수 있지만 혈액공급과 생체조직의 생존력 등을 고려하지 않고 사용될 수 있는 것은 아니어서 다른 외과적인 기구와 마찬가지로 위험 가능성이 있다.신경외과에서 cranioplasty 후 머리 봉합 시 사용함비봉합법(Nonsuture technique)① steri-strip깨끗하고 얕은 열상은 미세한 구멍들이 있는 반창고(steri-strips, 3M)로 접합시킨다. 조직접합제(methyl 2-cyanoacrylates)를 사용할 때는 접착제가 창상 속에 들어가면 세포에 독작용과 이물반응을 일으키므로 피부 표면에만 묻도록 주의해야 한다.- 장점: 봉합하는 것보다 간편하고 실밥자국이 생기지 않음.- 단점: 소아나 습기가 있는 상처에서는 오랫동안 붙어있지 못함.② Dermabond바늘 없이 상처 꿰맬 수 있는 액상 형태로 의료용 피부 봉합 본드이다. 실로 꿰매지 않아 수술 상처가 상대적으로 적다. 지혈이 확실하지 않은 상태에서 사용할 경우 피가 고일 수 있고 흉터가 벌어질 수 있다.-2) 이차봉합선(Secondary Suture Line)일차 봉합선을 지지하고 강화하고 사강(dead space)을 줄이고, 치유되는 동안 상처에 용액이 축적되는 것을 예방하기 위해 사용된 봉합이다. 상처의 장력에 기여할 수 있도록 일차 봉합선을 따라 옆으로 힘을 가한다.유치봉합(retention suture or stay suture)유치 봉합은 복막, 근막, 피하, 피부를 한번에 봉합하거나 복막을 1차적으로 닫은 후 한번에 un=3

의/약학| 2024.12.19| 27페이지| 5,000원| 조회(176)

봉합사, 성인간호학실습, 수술실실습, 봉합사종류, 봉합침종류

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A+ 성인간호학 급성 림프성 백혈병 해외 논문 요약 보고서

성인간호학 실습 -급성 림프성 백혈병 Article 요약 - 제출일 과목 담당교수 학번/이름 Ⅰ. 참고문헌 Jogamaya, P., Smita, K., Biswajit, D., Debdatta, B., Vinod, K. V., Nandeesha, H., . . . Naresh, J. (2020). Profile of anemia in acute lymphoblastic leukemia patients on maintenance therapy an d the effect of micronutrient supplementation.?Supportive Care in Cancer,?28(2), 731-738. doi:https://doi.org/10.1007/s00520-019-04862-6 Ⅱ. Article 내용 ⅰ. 소개 빈혈은 심각한 사망률을 유발할 수 있는 급성 림프구성 백혈병의 가장 흔한 임상 징후 중 하나이다. 빈혈과 관련된 피로 및 기타 증상은 삶의 질을 저하시킨다. 문헌 데이터에 따르면 ALL을 앓고 있는 어린이의 75%가 2등급 이상의 빈혈(10g/dl이하의 헤모글로빈)을 겪고 있다. 철분, 엽산 및 비타민 B12는 조혈의 중요한 구성요소이다. 이러한 미량 영양소는 급성 백혈병의 경우 부족한 것으로 밝혀졌다. 조혈에 중요한 역할을 하는 엽산은 세포 증식과 생존에 필수적이다. 하지만 유지 요법 중인 모든 환자의 빈혈 유병률 및 유형에 관한 인도 및 국제 데이터가 부족한 실상이다. 따라서 우리는 빈혈의 임상적 특성을 규명하고 부족한 영양소 보충 후 임상적 결과를 관찰하기 위해 이 연구를 수행했다. 2. 연구 방법 2-1. 연구 인구 이 단일 기관 연구는 2015년 3월부터 2016년 9월까지 인도, 푸루체리 지역 암센터, JIMPER에서 수행되었다. 유지 요법을 받는 모든 성인과 소아 환자가 연구에 포함되었다. 2-2. 연구 목적 연구의 목적은 유지요법을 받는 ALL 환자의 빈혈 비율을 사정하고, 빈혈과 관련된 임상-인구통계학적 요인을 확인하며, 빈혈 환자의 미량 영양소 결핍 비율을 평가하는 것이다. 또한 우리는 철, 엽산, 비타민 B12가 부족한 연구 인구에 대해서 미량 영양소 보충을 통한 빈혈 등급의 개선을 평가하는 것을 목표로 삼았다. 2-3. 표본의 크기 이 연구에 모집된 환자는 어느 단계에 상관없이 유지 요법 치료 중이고 2단계 이상의 빈혈이 발생한 환자들이다. 전혈구 검사는 유지요법을 위해 방문할 때마다 매번 실시되었다. 연구 집단(N=105)의 평균 연령은 10(범위 0.6~55)이였다. 소아 환자(18세 미만)는 74%(N=78), 성인은 26%(N=27)이였다. 진단은 75%(N=79)가 pre B ALL이였고 25%(N=26)가 T ALL이었다. 전반적으로, 105명의 환자로 구성된 유지 요법 연구 코호트에서 빈혈(2등급 이상)의 비율은 80%(N=84)이였다. 21명의 환자(20%)는 연구 중 언제든지 유지 요법 치료 중 2등급 이상의 빈혈이 발생하지 않았다. 2.4. 중재 철분 결핍(혈청 페리틴 0.68~34.5 ng/ml)의 경우 청소년과 성인에게는 3개월 동안 매일 120 mg의 철분과 400μg의 엽산을 보충하였다. 비타민 B12의 결핍(혈청 페리틴 211 pg/ml 미만)의 경우 18세 이상에게 2주 동안 매일 2000 mcg를 경구 투여한 다음 3개월 동안 매일 1000mcg를 경구 투여하였다. 3. 결론 미량 영양소 결핍이 있는 모든 환자들(N=41)에게 보충을 실시하였다. 보충 3개월 후, 표 3에서 볼 수 있듯이 미량영양소 결핍 환자의 평균 헤모글로빈은 치료 후 크게 개선되었다. (8.06±1.63 → 10.78±1.53) 또한 이들 환자의 평균 혈청 엽산 수치는 상당히 개선되었다. (P

의/약학| 2024.12.19| 4페이지| 2,000원| 조회(69)

급성골수성백혈병, 성인간호학, AML, 백혈병케이스, 급성골수성백혈병논문

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A+받은 마취 환자 간호(수술실 실습 컨퍼런스 자료)

Ⅱ. 마취 종류1) 전신마취(1) 목적중추신경계를 차단하여 의식, 감각, 기억이 모두 상실된다.① 장점: 모든 수술에 적용이 가능하고, 호흡순환기를 억제한다. 또한 장시간 수술이 가능하다. ② 단점: 호흡 순환기를 억제하고 고도의 기술과 장비를 요한다.<중 략>(6) 전신마취 대상자 이론과 실제 비교수술 전날 마취과 의사와 병동에서 면담: 치아 상태, 기저 질환, 환자의 전반 적인 상태에 대해 사정한다.1. 8시간 금식(정규수술 환자의 경우 자정부터 금식)2. 마취 전 투약: 심신 안정, 기도 분비물 억제를 목적으로 수술실로 내려오기 직전에 근육주사 한다. 전날 마취과 의사가 환자 상태에 따라 약물, 용량을 지정하여 오더를 결정한다.- Atropine 0.5mg/1ml- Cobinol 0.2mg/ 1ml- Midazolam 5mg/ 5ml3. 수술실 입구 도착 후 환자 확인, 수술부위 확인, 속옷∙의치∙보청기 제거 여부, 알레르기 여부, 혈압약∙당뇨약 복용 여부, npo 여부, 인공심박 동기 보유, 치아 손상 위험에 대해 설명한다.4. ECG, SpO2, BP monitoring<중 략>⑤ 신경차단마취- 수술부위의 신경총(신경얼기)이나 한의 신경에 lidocaine, bupivacaine 등 국소마취제를 주사한다. 한쪽 손가락 전체(손가락신경차단, digital nerve block), 상지 전체(상완신경차단, brachial plexus block), 흉곽이나 복벽(늑간신경 차단)을 마취하는 데 적용한다. 상지에서는 상완·요골·정중·척골신경, 근육피부신경, 하지에서는 좌골·대퇴·발목신경을 주로 차단한다.

의/약학| 2024.12.19| 21페이지| 2,500원| 조회(90)

국소마취, 전신마취, 수술실실습, 마취환자간호, 마취환

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