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울혈성심부전 (CHF) 케이스스터디 ( 간호진단6개, 간호과정1개)

Case Study- Congestive heart failure실습병원병동실습기간제 출 일학 과 / 반학 번이 름과 목성인간호학실습1담당교수목차수정부분 --------------------------------------------- 3p문헌고찰 --------------------------------------------- 4p환자사정 --------------------------------------------- 10p임상검사 --------------------------------------------- 19p투약 -------------------------------------------------- 32p간호사정 요약 --------------------------------------- 34p간호문제목록 ----------------------------------------- 35p간호진단 ---------------------------------------------- 37p간호계획 ---------------------------------------------- 39p간호중재 ---------------------------------------------- 40p간호평가 ---------------------------------------------- 43p참고문헌 ---------------------------------------------- 44p수정 부분1. 목차 추가2. 문헌고찰 사진 밑에 출처 표기3. 임상검사 임상적의의 수정4. 투약 포장단위 추가5. 간호진단 순서에 대한 이론적 근거 추가6. 간호진단 객관적 자료 수정7. 간호과정 수정8. 간호계획 수정(2022-1) 성인간호학실습1 문헌고찰질병 명: Congestive heart failure(CHF)심부전은 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈류량이 정상인에 발을 얹게 한다. 침상 앞 탁자를 대상자 앞에 두고 팔과 머리를 탁자 위에 기대게 한다.2) 가스교환 증진환기를 증진시키기 위해 1~4시간마다 호흡수, 호흡리듬, 호흡 질과 산소화 상태를 관찰한다. 폐음을 청진하여 환기가감소되거나 없는 부위와 잡음이 들리는 부위를 파악하고, 체위변화가 산소화에 영향을 주는지 감시한다. 처방된 사소를공급하고 호흡곤란을 완화시키는 자세를 취하게 한다.3) 활동 증진피로를 예방하고 최적의 기능을 위해 활동과 휴식의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절한다.4) 체액균형 유지부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한한다. 대상자의 상태를 파악하기 위하여 매일 수분섭취량과 배설량을 관찰, 기록하고 매일 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부 탄력 정도를 관찰하여 탈수나 부종상태를 확인하고 전해질 수치를 모니터한다.5) 대상자교육대상자가 약물요법, 식이요법, 정기검진과 운동을 이해하고, 재발증상을 알고 예방할 수 있도록 교육한다.? 참고문헌황옥남 외 8명, 「제7판 성인간호학 (상)」, 현문사, 2019, p.658~671사진출처 : 창원메트로병원 http://www.metrohosp.com/bbs/board.php?bo_table=board1&wr_id=94내·외과계 부서별 사례연구(간호과정 적용)본론(자료수집 및 간호과정) ☞ 자료수집 날짜 2022년 3월 1일1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집환자이름 박OO님 나이 76 성별 F 결혼상태 기혼 교육수준 초졸직업 주부 종교 기독교 신장 152Cm 체중 52Kg 정보제공자 대상자, 딸(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : 20년 전 High Blood Pressure, 10년 전 Diabetes mellitus 진단 받고 본원 Medical Cardiology, Endocrinology follw up 하며 약물 치료 받으시는 분으로 내원 2일 전부터 dyspnea와 productive cough 시작되었고, 내원 전날부터 oral intake 평두위, 모양, 혈종 유무)머리뼈가 대칭적이며 부기나 오목한 곳 없이 매끈함. 흰머리가 고르게 자랐으며 머리카락 건조함.얼굴: 균형, 상태건조하고 발적이 있으며 아파보임. 양쪽 대칭임.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달),결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)동공 둥글고 대칭(3mm/3mm)이며 빛을 가했을 때 양쪽 동공 크기가 줄어듦. 결막은 하얗고, 공막은 황달기 없음. 노안으로 안경 착용 중귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)귓바퀴가 단단하고 자유롭게 움직이며 분비물 없고 냄새 없음. 한쪽씩 귀를 막고 30cm에서 떨어져서 속삭였을 때 양쪽 다 단어를 정확히 맞춤.코: 외형, 비강 막힘, 분비물한쪽으로 치우치지 않고 중앙에 위치해 있으며 양쪽 대칭임. 코 점막에 분비물이나 덩어리 없음.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술은 붉은색이고, 치아는 희고 고르게 배열되어 있으며 충치 없음. 혀에 반점이나 병변 없음.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목이 검푸른색을 띠며 부어오름.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동호흡 시 양쪽 흉부가 대칭적으로 팽창됨. 호흡 수 분당 26회 이며 crackle, wheezing sound 들림.복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장두드러진 정맥혈관이나 흉터 없으며 눌렀을 때 부드러움. bowel sound normal함.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근대변은 굵고 길며 황금색임.1일 1회 배변하고 있음.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)ROM을 실시 했을 때 costovertevral angle tenderness없음. 피부를 눌렀을 때 피부가 다시 복원되기까지 많은 시간이 소요됨. Mcmurray test 결과 반월판 손상 없음.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신Uric Acid250-75mg/day-▲ 악성질환, 백혈병, 통풍 발작 후▼ 철 결핍증, 빈혈Amylase< 408U/day-▲ 췌장염, 외상, 암종, 신기능부전, 간중심정맥폐쇄증, 헤로인중독추가항목? Urinalysis 결과에 대한 종합적 의의:pH감소는 호흡성 산혈증과 당뇨병의 결과로 보인다. RBC증가와 protein 양성이 나왔는데 이는 고혈압, 세뇨관 병변에 의한 결과이다. 24hr Urine은 검사를 진행하지 않아 이상소견이 없다.③ Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의02/2603/01/BloodChemistryT. Calcium9.0-10.5mg/dL▼8.89.0▲ 일차성부갑상선 기능항진, 악성 종양, 신부전, 이뇨제 비타민A·D 중독, 리튬 치료▼ 만성 신부전, 저마그네슘 혈증, 부갑상선 기능저하증, 가성 부갑상선 기능저하증, 비타민D 결핍증, 급성 췌장염I. Ca4.5-5.6mg/mL▼1.12▼1.15▲ 악성종양, 에디슨병, 갑상선 기능항진증, 부갑상선 기능항진증, 골전이암, 비타민A·D 중독증. 백혈병, 다발성 골수종▼ 부갑상선 저하증, 칼슘 섭취 부족, 마그네슘 결핍, 인(P) 증가, 급성 췌장염, 영양실조, 알코올 중독I.Phosphorus3.0-4.5mg/dL4.14.0▲ 만성신부전, 부갑상선기능저하증 비타민D 중독증▼ 부갑상선기능항진증, 각종 구루병, 골연화증, 인슐린 과잉증Glucose(FBS)70-110mg/dL77108▲ 당뇨, 갑상선 기능항진, 위절제, 췌장질환, 두부외상, 뇌출혈, 임신, 비만▼ 간질환, 인슐린증, 당원병, 뇌하수체기능저하증BUN8.6-23mg/dL▲75.2▲55.6▲ 심근경색, 울혈성심부전, 쇼크, 스트레스, 심장마비, 위장관 출혈, 탈수, 폐쇄성요로병증▼ 간부전, 뇨독증, 근위축증, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatine남자0.6-1.1여자0.4-0.8mg/dL▲2.36▲1.57▲ 신장 내 혈관 손상, 신장의 세균 감염, 세뇨관 손상, 신장 결석, 요관 폐색, 신장으로C/S (2)3일간 배양검사에서 이런 균들이 나오지 않은 것으로 보아 폐렴의 원인균이 없다는 것을 알 수 있음.Blood C/S (3)3일간 배양검사에서 이런 균들이 나오지 않은 것으로 보아 폐렴의 원인균이 없다는 것을 알 수 있음.기타 검사 결과에 대한 종합적 의의:aTT, PT, InR, D-dimer의 증가는 응고인자의 이상이 있어 항응고제를 복용하고 있어 나타나는 결과이다. 코로나 PCR 검사결과 음성이다. AOB cell/RH type B+이다. 3일간 객담과 혈액검사에서 균이 나오지 않은 것으로보아 폐렴의 원인균과 균혈증이 없다.전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:WBC가 증가한 모습을 보이고 있는데 이는 순환장애, 호흡곤란, 청색증으로 인한 결과로 보인다. RBC감소, Hb감소, Hct감소, RDW 증가, Lymphocytes감소, Monocytes증가, Eosinophils증가, Basophils증가, ESR 증가는 산소운반이 떨어져 빈혈로 인한 결과이다. Seg. Neutrophills 증가는 병원에 계속 입원해야하는 스트레스 때문인 것으로 보인다. pH감소는 호흡성 산혈증과 당뇨병의 결과로 보인다. RBC증가와 protein 양성이 나왔는데 이는 고혈압, 세뇨관 병변에 의한 결과이다. 24hr Urine은 검사를 진행하지 않아 이상소견이 없다. BUN 증가는 울혈성 심부전의 결과이다. Creatine증가, T. Protein 감소 Albumin감소, GFR감소, Uric acid 감소는 심부전과 신장 내 사구체의 기능 저하로 신장 기능이 감소의 결과이다. Na감소, Cl감소, TCO2감소, Hb A1C증가는 당뇨병의 결과이다. 2월 26일에 PCO2가 감소한 것은 과호흡의 결과로 호흡알칼리증 생겼으나 3월 1일에 정상범주로 되었다. HCO3-는 2월 26일에 정상범주에 있었다가 3월 1일에 약간 증가했다. 이는 대사성 알칼리증이 생기려는 현상으로 보인다. O2 saturation의 감소는 산소공급이 잘 안된 것임을 알 수

의/약학| 2025.03.01| 44페이지| 2,500원| 조회(143)

CHF, 성인간호학, 울혈성심부전, 케이스스터디, 사례보고서

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뇌경색(cerebral infarction) 케이스스터디 (간호진단5개, 간호과정2개)

Case StudyCerebral Infarction실습병원병동실습기간제 출 일학 과 / 반학 번이 름과 목종합성인간호학실습담당교수중환자 간호과정(중환자실)Ⅰ. 서론뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환으로서 전세계에서 사망과 주요 장애 원인 2위를 차지하고 있으며 치료에 소요되는 경제· 사회적 손실 또한 심각하다. 그 중 허혈성뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생하며 전체 뇌졸중의 80% 정도이다. 발생 빈도는 여성보다 남성이 약 19% 더 높고, 발생자의 약 34%는 65세 이하이다. 본인은 뇌졸중 중에서도 허혈성뇌졸중인 뇌경색 환자의 간호에 대해 연구해보고자 한다.Ⅱ. 본론▣ 문헌고찰정의뇌경색(cerebral infarction)이란 허혈성뇌졸중의 일부이며 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다.병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000ml 정도로 일정하게 유지한다. 뇌졸중은 동맥의 손상으로 뇌조직의 허혈을 일으켜 뇌기능을 손상시킨다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색·괴사시킨다.종류와 원인뇌졸중은 일반적으로 허혈성뇌졸중과 출혈성뇌졸중으로 나누며, 허혈성뇌졸중은 혈전성과 색전성으로 분류한다.(1) 혈전성뇌졸중일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 뇌혈전증이 시작될 때 두통이 생기는 경우는 흔하지 않으며 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다.(2) 색전성뇌졸중색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성심질환, 류마티스성심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 등이다. 색전의 다른 원인은 경동맥동이나 경동맥 안이나 작은 동맥의 분기점일 입원경로 : 외래/응급실? 입원기간 2024년 3월 9일~(2) 건강력? 현재력(입원당시 주 호소) : Lt side weakness로 상기 진단명 받고 치료 후 요양하시던 분으로 내원 전일 오후 4시경 생긴 우측 완전마비로 움직이지 못하여 금일 지인이 발견하여 응급실 내원? 증상 · 증후 : Rt side weakness, dysarthria, pantalgia? 과거력: ■고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?심장질환 ?간질 □암 ■기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : PVWM cb infarction? 진 단 명 PVWM cb infarction(뇌실주위 백색질 뇌경색증)? 수 술 명 수술날짜 년 월 일? 입원기간 2023년 9월 16일 ~ 2326년 9월 20일(탈원)입원경로 : 외래?/응급실? 가족병력: ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?심장질환 ?간질 □암 ? 기타(3) 신체사정? SBP(mmHg): 200mmHg DBP(mmHg): 106mmHg PR(회/min): 66회 ? RR(회/min): 15회 BT(℃) : 36.9°CABGA: pH 7.32 - PaCO2 57 - HCO3 29.4 - PaO2 21 - O2 saturation 99? 활력징후 측정 불가 사유:(4) 신체계측? 신장(cm) : 161cm 체중(kg) : 56.4kg 신체계측 측정불가 사유(5) 영양상태? 체중변화 : ■무 □유 □잘 모름 □무응답- 체중변화 양상:- 체중변화 기간(개월) :? 연하곤란 : ■무 □유? 식사종류 : ■일반식 □금식 □특별식이 (종류: )? 음식 섭취상의 문제: □연하곤란 □저작장애 □상지기능장애 ■기타 Gag reflex decreased 있었으나 현재는 사라짐.? 음식물 섭취 경로: ■구강 □위관 □위루? 수분섭취정도(양): total intake 2906ml /일? 음식알레르기 유무: □유 ■무 (알레르기를 일으키는 음식: )? 치아 상태: ■양호 □보조기구(의치 임플란트 ) □기타? 소화기 문제: ■무 □유(오심 구토 소화불량 복통혈구증가증▼ 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈MCHC32-37g/dL33.134.0▲ 구상적혈구증, 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈▼ 소구성, 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈, 지중해빈혈RDW11.5-14.5%14.013.3▲ 비타민B12 및 엽산결핍 빈혈의 초기, 철 결핍성 빈혈, 거대적아구성빈혈▼ 거대적혈구성 빈혈, 소구성적혈구성 빈혈PLT15-45㎕355258▲ 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 결핵, 경화증, 류마티스 관절염▼감염, 급성백혈병, 빈혈, 항암요법, 큰 수술 후Diff.countSeg. Neutrophills40-70%63.5570.39▲ 급성염증, 급성감염, 화상, 외상, 스트레스, 흡연, 임신, 암, 요독증▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스 감염, 악성빈혈Lymphocytes20-40%22.78▼14.52▲ 세균성상기도감염, 전염성단핵구증, 백일해, 결핵▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, AIDS, 쿠싱질환, 외상, 호지킨 병, 화상Monocytes2.0-8.0%6.297.97▲단핵구성 백혈병, 세균감염, 심근경색, 화상, 악성종양, collagen disease, hematologic disorder▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스감염ESR남자 0-10여자 0-20%▲61▲ chronic kidney disease, 악성질환, 세균성감염, 염증질환, 괴사질환, 빈혈, 임신, 류마티스열, 심근경색증▼ 적혈구 증다증, 진성다혈구증, 구상적혈구혈증, 겸상적혈구빈혈, DIC혈액응고검사Prothrombin time11.4-15.5sec12.014.1▲혈액응고 이상activated PTT33-45sec36.377.5▲혈액응고 이상Fibrinogen200-400mg/dl▲ 간기능 장애, DIC, 장티푸스, 백혈병, 악성빈혈▼ 임신, 감염 질환, 급성심근경색, 뇌경색, 신증후군Bleeding time1-9min▲ 재생불량성 빈혈, 백혈병, ITP, DIC, 요독증, 혈소판aturation95이상%99▲ 적혈구증가증, 무수분혈증▼ Anemia, 심기능대상부전, COPD? 특수검사(ex. MRI, CT, PFT 등)검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과신속CPE PCRCPE PCR 검사의 목적은 신속검사로 4시간이내 검사결과를 알수있어 CRE 선제격리관리를 하여 의료관련감염 예방을 위함이다.Not detectedCest APX-선 검사로 흉부의 질환을 진단하는 가장 간단하고 기본적인 검사로 심장의 크기와 모양, 심장 및 대혈관 각 부위의 확장, 폐혈관의 크기, 폐 부종을 알수 있는 가장 쉽고 필수적인 검사이다.· 윗옷은 벗어야 하고 면가운을 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다.· 금속 물질은 미리 제거하게 한다.· 촬영할 때는 숨을 깊게 마신 상태에서 움직이지 않고 멈추도록 설명한다.undeerlying chronic bronchitis(만성 기관지염)cardiomegaly with congestion(울혈을 동반한 기저 만성 기관지염 심비대)Vertebral angiography혈관조영술은 혈관 내로 카테터를 삽입하여 조영제를 주입한 후 X-선 촬영을 시행하여 혈관의 구조와 비정상적인 병변을 확인할 수 있는 검사이다. 혈관조영술은 검사 뿐만 아니라 좁아진 혈관을 스텐트를 삽입해서 넓혀 주고, 넓어진 혈관을 바로 잡아주고, 출혈이 있는 부위를 지혈할 수도 있어 치료적인 목적으로 시행할 수 있다.· 시술 전 6-8시간 금식합니다.· 당뇨로 인슐린을 투약 중인 경우, 혈압강하제나 혈전 용해제를 투약 중인 경우, 신장질환이 있는 경우, 조영제 등의 약물 부작용 과거력이 있는 경우 시술 전 반드시 의료진에게 해당사항에 대해 알려주어야 한다는 것을 설명한다.· 도관을 삽입한 동맥 천자 부위에 지혈을 위한 모래주머니를 3~4시간 동안 올려놓아야 한다. 이 기간 동안은 자세 변경도 최소한으로 제한한다.· 시술 후 하루 동안은 시술 부위의 출혈을 주의깊게 관찰하여야 하며, 출혈이 발생한 경우 즉시 의료진에게 알리도록 한다.· 시술 후 24시간척추 동맥 폐색 - 흉추간으로부터의 측부 흐름(3) 경한 협착을 동반한 죽상경화증, 우측 근위 경추 내부 경동맥(4) 우측 내부 경동맥의 해면 부분을 포함하는 동맥류가 있음을 알 수 있다.(6) 투약※ 환자에게 사용한 약물을 중요 약물을 우선으로 하여 기술약명(성분 명)용량용법투여기간약리작용부작용대상자의 투약 목적리넥신정100mg/PO3/9~항응고제, 항혈소판제, 혈전용해제, 알프로스타딜, 리마프로스트, 시메티딘, 딜티아젬, 에리스로마이신, 케토코나졸, 란소프라졸 등과 상호작용함.뇌출혈·비출혈·혈뇨 등의 출혈 경향, 발열, 기침, 호흡곤란, 간질성 폐렴, 심근경색, 두드러기뇌경색(심인성 뇌색전증 제외) 발증 후 재발억제글리아타민연질캡슐 400mg40mg/PO3/9~신경전달기능과 신경세포기능 모두에 작용한다.구역, 위질환, 졸음, 불면뇌혈관 질환에 의한 증상 치료제데파코트 서방정 500mg500mg/PO3/9~카바페넴계 항생제, 아스피린, 리팜핀, 아미트립틸린, 카바마제핀, 클로나제팜, 디아제팜 등과 상호작용함.두통, 무기력, 구역, 구토, 복통, 설사 ,식욕감소, 변비, 졸음, 떨림 ,어지러움뇌전증 치료제, 편두통 예방제아스피린 프로텍트정 100mg100mg/PO3/9~항응고제, 혈당강하제, 치아짓계 이뇨제, 비스테로이드성 소염진통제, 프로베네시드, 메토트렉세이트, 리튬 등과 상호작용함.간지러움, 홍반, 빈혈, 식욕부진, 가슴쓰림, 급성신부전, 과호흡뇌경색 환자의 혈전 생성 억제리피토정 10mg10mg/PO3/9~다른 고지혈증약, 마크로라이드계 항생제, 아졸계 항진균제, 경구용 피임제, 사이클로스포린, 에파비렌즈, 리팜핀 등과 상호작용함.무기력, 비인두염, 혈당증가, 위장장애, 비출혈, 두통, 근육통, 관절통, 간기능 장애관상동맥 심장 질환의 다중위험요소가 있는 성인 환자의 뇌졸중에 대한 위험성 감소플라빅스정 75mg75mg/PO3/9~항응고제, 비스테로이드성 소염진통제, 오메프라졸, 에스오메프라졸, 플루옥세틴 등과 상호작용함.복통, 설사, 구역, 구토, 위장ia

의/약학| 2025.03.01| 14페이지| 3,000원| 조회(139)

뇌경색, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 사례보고서, Cerebral ..

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