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A+ 장담함 여성실습-소양증 사정도구 이용해서 직접 다 사정했습니다. 문헌고찰부터 과정, 참고문헌까지 정말 힘들었음,.후회 안함

여성건강간호학실습I?문헌고찰[유도분만]유도분만이란 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것을 말한다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.분만을 유도하는 방법으로는 옥시토신, 프로스타글란딘에 의한 약리적 방법과 인공파막의 물리적 방법이 있다.? 옥시토신을 이용한 유도분만성숙아의 분만을 유도하는 방법이지만, 이를 과도하게 투여하면 자궁 과자극으로 인한 태반기능부전으로 태아 산소결핍증, 뇌 외상과 강직성 수축으로 인한 태반조기박리나 자궁파열, 경관열상, 산후출혈 등의 위험이 있을 수 있다.-선행조건태아는 생존력이 있고 종위, 선진부는 두위이고 경부소실이 시작되고 아두골반 불균형이 아니어야한다.-투여방법옥시토신은 약효를 조절하기 위하여 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안된다. 정맥주입을 시작할 때 용량이나 방울 수를 확인한다. 대체로 DS 1L나 링거액 1L에 옥시토신 10unit을 넣어 잘 혼합한 뒤 주입펌프를 이용하여 투여한다.-투여 원칙숙달된 간호사가 침대 옆에서 간호한다.전자태아감시기로 태아상태와 자궁수축상태를 지속적으로 관찰한다.옥시토신은 비정상 선진부, 양수과다증, 거대아, 다태아와 같이 자궁이 과도신전된 경우는 사용하지 않는다.6회 이상의 산과력을 가진 산부는 자궁파열의 위험 때문에 사용하지 않는다.태아의 심박동수가 정상이고, 양수에 태변착색상태가 의심되지 않는 태아에게 사용할 수 있다.자궁수축 간격이 3-4분, 기간이 40-60초, 자궁수축시 자궁내압이 50-75mmHg 정도가 되면 더이상 투여속도를 줄이지 않는다.자궁수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60-70초 이상 지속되고 자궁내압이 75mmHg 이상 증가하며, 태아심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다.-간호옥시토신 주입 전에 주입목적, 처치과정 및 주입 중의 주의사항에 대해 주입 후에는 자궁수축 양상에 대해 설명한다.태아감시기를 이용하여 태아상력징후: 수술 후 며칠 동안 4시간마다 측정제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식 정도필요한 교육 및 도움의 결정2) 병원 입원기간 산모 간호① 호흡기능 증진매시간마다 심호흡과 기침을 격려한다.수술 후 최소한 8시간 동안은 매시간 5?10회 정도 심호흡을 하도록 교육한다. 매시간 기침을 함으로써 폐점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 자연적으로 기침반사를 일으키기 때문이다.② 영양 및 수분 균형 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24?48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분공급은 중요하다(8시간 동안 1L를 공급). 수분 균형 유지를 위하여 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량을 정확하게 기록한다.③ 배뇨 간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지한다. 수술 다음날 유치도뇨관을 제거하며 4?8시간 내에 자연배뇨를 하도록 간호하고 방광 기능을 평가한다.④ 모아애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.⑤ 활동과 휴식 증진2시간마다 산모의 체위를 바꾸어주는 것이 필요하며, 조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증(폐렴)을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개분만 후 12?24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능한 경우도 있다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후감염을 일으키고, 그로 인해 모아 유대관계도 저해할 수 있다.⑥ 편안함 도모수술 후 통증은 보통 수술 ks과거 분만력순위모성연령분만 년월임신기간분만형태분만 총 소요 시간합병증신 생 아성별체중수유법기타13122.11.0538+6wksC/sec--남3.43kg분유이슬 : 없음 파수 : 없음 진통 : 없음 뇨단백 : 없음6) 현 건강상태임신기간 동안 문제점 22.10.29 : 38+0 wks,BPD : 39+3 / AC : 37+1 / FL : 37+3 / EFW : 3305tachycardia 170-180 beat/min,nst : reactive, normal rhythm22.10.31 : 38+2wks, 134beat/min, nst : reactive, normal rhythm11.04.7pm 유도분만, 11.05 분만 원함임신기간 중 복용 약물 철분제임신성 당뇨 없음 임신성 고혈압 없음 조기진통 없음전치태반 없음 태반조기박리 없음 감염 없음기타 없음신체증상 : Appetite well Sleep wellDefecation (-) Urination well (요의 잘 느낌, 잔뇨감 없음)Nausea (-) Vomiting (-)Headache (-) Dizziness (-)Visual disturbance (-)Abdominal pain 11.06 op site pain(+), 11.09 op site pain(+), back pain(+), 11.10 back pain(+)Pruritus 11.07 등, 복부, 엉덩이 가려움(urticaria +, redness + itching +)11.08 등, 엉덩이 주변(redness +, itching +), neo band 주변(redness +, itching +)11.09 등, 엉덩이 주변, neo band 주변(redness +, itching -)11.10 등, 엉덩이 주변, neo band 주변(redness +, itching +)Edema (General Legs 11.08(+) 11.09(+) 11.10(+) )Vaginal Bleeding (-) Leukorrhea기타7) 신체검진신장 160 C는 심폐기능장애▼용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스염, 골수기능부전, 백혈병헤마토크리트36-46▼35.7▼29.4▼27.5▲Erythrocylosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼갑상선기능항진증, 임신 중 용혈성 빈혈, 빈혈, 백혈병, 실혈혈소판수150-450247212217▲암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼감염, 폐렴, 급성백혈병, 알레르기, 대형수술, 재생불량성빈혈뇨검사요잠혈Negative-뇨빌리루빈Negative-유로빌리노겐(담즙)Normal-케톤체Negative-뇨단백Negative-아질산염Negative-뇨당Negative-산도5-86.0비중1.005-1.031.010백혈구Negative-요침사검사-[관찰판정-현미경]RBC0-20-2WBC0-20-2EP cell0-5-CastsNot found-BacteriaNot found-CrystalsNot found-OthersNot found-응고기능기본검사프로트롬빈시간10.4-14.414.0▲다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압성이뇨, 삼투압성설사, 뇌하수체 질환▼체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 등활성화부분트롬보플라스틴시간29.4-42.432.0▲혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC▼암, DIC초기, 급성출혈직후B형간염표면항원negative12Positive 96.23B형간염에 감염되지 않음SGOT10-4010▲급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염,OT>PT : 심근경색,근질환▼간괴사SGPT10-405요소질소BUN8-234.2▲신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼임신, 저단백식, 간부전, 요붕증크레아티닌0.5-1.3▼0.4▲신질환, 만성사구체신염, 신우신염▼임신당검사60-12093▲당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 인슐린치료, 경구혈당강하제복용, 알코올중독증?진단검사( 초음파, 조직검사, 복강경검사,소화기계 : 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부 팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등정신·신경계 : 정신장애, 우울증, 불면, 두통, 어지러움, 경련 등? 과민증 : 발진, 아나필락시스? 기타 : 발열, 피로감, 체중증가, 정자수 또는 그 운동성의 증감, 딸꾹질, 권태 등? 투여부위에 따른 부작용① 관절내 투여에 의하여 관절 불안정화, 동통, 압통, 종창이 악화② 근육내 또는 피내 투여시 국소 조직 위축에 의한 함몰1) 이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자3) 관절이 불안정한 환자4) 생백신 투여 환자5) 단순포진, 대상포진, 수두 환자6) 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자아미카신Amikacin Sulfate감염질환과 항생제 사용? 적응증- 골 및 관절감염증- 화상 및 수술 후 감염증- 복막염- 피부 및 연조직의 중증감염증1ⓐIM? 정신신경계 : 드물게 쇽? 감각기계 : 눈근육마비, 전정이상, 청각이상 등? 소화기계 : 드물게 설사, 구역, 구토 등? 신경계 : 때때로 이명, 이폐색감, 이통, 어지러움, 난청 등? 과민반응 : 박탈피부염, 아나필락시스 쇽, 때때로 발진, 가려움, 두드러기 드물게 발열 등? 주사부위 : 때때로 주사부위의 동통, 경결1) 이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 및 수유부3) 근육장애 환자페니라민Chlorpheniramine Maleate항히스타민제고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상)1ⓐIM? 쇽, 경련, 착란? 과민증 : 발진, 광선과민증, 박탈성 피부염, 두드러기? 정신신경계 : 진정, 졸음, 신경과민, 두통 등? 소화기계 : 구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등? 비뇨기계 : 빈뇨, 배뇨곤란, 요폐, 요저류 등? 투여부위 ; 주사부위에 일시적인 자극, 작열감? 기타 : 20

의/약학| 2024.01.19| 24페이지| 2,000원| 조회(186)

제왕절개, A+, 소양증, 피부통합성장애, 진단3개, 문헌고찰완벽함

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아동 덴버 2 과제 평가A좋아요

아동간호학 실습-Denver II 발달 선별 검사1. DenverⅡ란?1967년 잠재적 발달 문제를 탐지하기 위해 Dr. W. Frankenburg 에 의해 개발되었으며 15개국 이상에서 표준화되어 사용되고 있다. 덴버발달검사는 발육 지연을 발견하기에 유용하고 훈련을 통해 의료인 외에 아동 관련 전문인에 의해 쉽게 적용될 수 있으므로 임상적으로나 지역사회에서 유용한 발달 사정 도구로 출생부터 6세까지의 개인-사회성, 미세 운동, 언어 및 전체 운동영역에서의 발달 수준을 사정하기 위해 110항목으로 구성되었다. DDST는 언어영역의 추가의 필요성과 검사의 민감도를 높이기 위해 재표준화되어 1990년에 125문항의 DenverⅡ로 발표되어 검사시 어려움이 있거나 너무 연령 범위가 커 해석상 문제가 있는 경우는 연구에서 항목을 다소 수정하거나 제외시키고 언어영역의 검사항목을 추가하였다.2. 검사목적-출생~6세의 건강한 아동을 대상으로 해당 연령별 검사항목에 대한 아동의 수행 정도를 사정-발달 지연 또는 문제의 가능성이 있는 아동을 선별-객관적 검사로 발달 지연 의심을 확증-주산기 문제가 있었던 발달상의 고위험 아동을 계속 관찰하기 위함3. 검사도구-빨간 털실뭉치 1개 -건포도(대체 가능) 몇 개-손잡이가 있는 딸랑이 1개 -작은 종 1개-정구공 1개 -빨간 색연필 1개-종이 1장 -작은 플라스틱 인형-손잡이가 달린 컵-2.5cm³의 적목 10개(빨강, 노랑, 파랑, 주황, 초록색으로 각각 2개씩)4. 검사항목의 구성- DDST Ⅱ는 아동의 각 발달 영역별 발달 사정을 위한 110항목과 5개의 검사 활동 항목을 포함- 110개 발달 사정 항목 = 개인 사회발달 영역 22문항 + 미세 운동 및 적용발달영역 27문항 + 언어발달 영역 34문항 + 운동 발달 영역 27문항(DDST 항목수 125개 -> 한국형 DDST II 항목 수 110개)A. 개인 ? 사회발달 영역 : 다른 사람과의 어울림과 다른 사람의 요구에 관한 관심을 평가B. 미세 운동 및 적응발달 영역: 눈과 시행하기 전에 주의 깊게 체크해야 한다.아동의 연령은 모든 항목 수행을 비교하는 기준으로써 사용한다.② 아동의 연령은 검사 연월일에서 아동의 생년월일을 빼서 계산한다.(뺄셈에서 빌려올 필요 가 있을 때에는 월에서 30일, 년에서 12개월을 빌려온다)년 월 일검사일 19 7 15생년월일 -17 -3 -10-----------------------------------------------------------만 연령 2년 4개월 5일※ 예외) 조산아의 경우2세 이하이고, 예정일보다 2주 이상 조산인 경우 해당한 달은 4주, 1주일은 7일로 계산2세 이상의 아동이나, 예정일보다 늦게 출생한 아동의 경우는 연령 조정이 필요 없음년 월 일검사일 20 6 20생년월일 -19 -4 -1-----------------------------------------------------------만 연령 1년 2개월 19일6주 조산 -1 -14-----------------------------------------------------------조정된 나이 1년 1개월 5일③ 계산된 연령으로 연령 선을 긋고, 연령선 위에 검사날짜를 기록한다.(이때 일, 주, 달수는 반올림하지 않는다)3) 검사 방법-보고(report)로 확인이 가능한 문항은 부모에게 질문하고, 질문하는 동안 아동의 자연스러운 행동에 항상 주의를 기울인다.-검사항목은 연령선 왼쪽에서부터 수행하여 완전히 수행 후 오른쪽으로 진행한다.-각 항목 수행 시 실패로 결정하기 전에 동일 검사항목에 대해 3번의 수행 기회를 준다. 수행 기회가 3회 이상 주어지면 아동이 학습에 의해 통과할 수 있기 때문에 3회 이상은 시도하지 않는다.-각각의 검사항목에 대해 통과(pass)는 “P", 실패(fail)는 ”F", 기회 없음(no opportunity)은 “NO", 거부(refusal)는 ”R"로 표기한다.-검사가 종료되면 검사 시 아동의 행동 양상을 평가하여 이전의 수행과 비교한다.4) 검사 수행 지침- 일반적으로 아동의 적극tunity)은 “NO”간호제공자나 다른 원인으로 인해 아동이 항목을 수행할 기회를 갖지 못했을 경우로, 이 점수는 단지 “보고”를 통한 항목에만 적용한다.④ 거부(Refusal)는 “R”아동이 항목 시도를 거부하는 것으로 “하겠니”라고 묻기 보다는 “이것을 해보자”라고 말을 함으로써 거부를 최소화할 수 있다. 보고항목은 “R”로 평가할 수 없다.1-2) 항목의 기준①빠른- 빠른 항목(advanced): 연령선의 오른쪽(25% 미만)에 있는 항목을 통과②정상- 정상 항목(OK): 연령선이 25-75%의 중간에 걸쳐진 항목에 통과, 실패, 거절항목.(연령선보다 오른쪽 항목에 대한 실패나 거부를 했을 경우, 연령선이 걸쳐 있는 항목이라도 25-75% 사이의 항목은 실패, 거부 모두 정상)③유의- 의심항목(caution): 연령선이 75-90% 중간에 걸쳐진 항목에 실패 또는 거절(연령선이 75-90% 사이의 항목에서 실패나 거부를 했을 경우, 막대 오른쪽에 C로 표시.)④지연항목- 지연항목(delay): 연령선의 왼쪽에 있는 항목의 실패 또는 거절(연령선보다 왼쪽 항목에 대한 실패나 거부를 했을 경우, 막대 오른쪽 끝에 색칠을 하여 표시)⑤기회없음- 기회없음(No opportunity)2) 전체 평가의 종류와 기준① 정상(Normal)-지연된 항목이 없고 주의 항목 1개 이하이다.② 의심스러운 발달 (Questionable)-1개의 지연항목이나(과) 2개 이상의 주의항목이 나타난 경우이다.-공포, 질병, 피곤함 같은 일시적인 요소를 배제하기 위해 1-2주 내에 재검사③ 검사불능(Untestable)-완전히 연령선 왼쪽의 항목에서 1개 이상의 거부나 75-90% 사이의 연령선이 지나는 항목에 2개 이상의 “R” 점수가 있는 경우이다.-1-2주 내에 재검사④ 의뢰 기준(Referral)-재검사에서 결과가 다시 의심이나 검사불능으로 나오는 경우 전문가에게 의뢰할 것인지 여부는 다음 사항에 근거한 판단에 의해 결정되어야 한다.-검사결과-주의와 지연항목수-이전의 발달정도-검사의 내용을 4가지 영역으로 구분한 논리와 근거가 약하다.8. 대상자 적용검사 수행자SN(3)검사 장소대상자의 병실대상자 이름박OO성별/나이(생년월일)M/3(19.05.08)신장98.5cm체중17kg의식수준alert검사일22.06.08연령계산3년 29일(3년 1개월)조산여부NO진단명Vomiting alone주 증상구토(5회), 설사(2회), 발열(38.1℃)입원경위6/3일부터 증상이 있어 본원외래 통해 입원함.현재상태√. 쑥스러움이 많음.√. 자신이 좋아하는 것에 대해 말하는 것을 좋아함.√. 체온(36.4℃)(22.06.07) 측정되어 열이 많이 내림.√. 증상 호전되고 있음.9. 결과- 연령선과 닿는 항목항목검사방법대상자의 반응결과간단한 옷을 입는다아동에게 ‘가디건’를 보여준 후 입을 수 있는지 시켜봄.‘가디건’을 입었음.P친구 이름을 댄다아동에게 친한 친구의 이름을 대어보라고 물어봄,친구 이름 3명을 말함. “예원이, 하림이, 시온이”라 말함.P티셔츠를 입는다아동에게 티셔츠를 입자고 말함.아동은 팔을 위로하여 입기 용이한 모습을 보임.P(혼자)이를 닦는다아동에게 “혼자서 이를 닦을 수 있어요?”라 물어봄.혼자서 어쩔줄 모르는 모습을 보임.F게임을 한다아동에게 아동의 스마트폰이 있어서 스마트폰 게임 하는거 있는지 물어봄,“게임을 하지 않음”F(혼자)옷을 입는다아동에게 환의 상의를 혼자 입도록 함.스스로 옷을 입지 못함.F- 연령선보다 왼쪽에 있는 항목항목검사방법대상자의 반응결과옷을 벗는다아동에게 가디건을 벗어보라고 함.가디건을 스스로 벗음.P손을 씻고 수건에 닦는다아동에게 손을 씻게하고 무엇으로 손을 닦아야 하는지 시켜봄.아동은 “수건”으로 손을 닦음..P(도움)이를 닦는다아동에게 칫솔에 치약을 묻혀주고 이를 닦도록 시켜봄.아동은 부모님의 도움을 받아 칫솔질을 함.P- 연령선보다 오른쪽에 있는 항목해당 항목이 없음.-검사결과 해석? “(혼자) 이를 닦는다,” 실패함.“ 주의 1개이며 지연항목이 없기에 정상이다. (혼자) 옷을 입는다, 게임을 한다”인 항목것이 긴지 물어봄.아동은 긴 선을 선택함.(거꾸로 놓고서 다시 물었을 때에도 3번 다 긴선을 선택함)P사람을 3부분으로 그린다.아동에게 사람을 3부분으로 그리도록 함.아동은 어려워하며 그리지 못함.F십자(+)를 그린다.(선이 어디에서라도 교차되면 통과, 모양 이름을 말하지 않는다.)아동에게 (+)를 그려보도록 함.잘 그리는 모습을 보임.P“ㅁ“를 보고 그린다.(모양 이름을 말하지 않는다.)아동에게 “ㅁ”를 보여주고 그려보도록 함.ㅁ를 따라 그리는 모습을 보임.P- 연령선보다 왼쪽에 있는 항목항목검사방법대상자의 반응결과적목 2개를 쌓는다.아동에게 적목 2개를 쌓아보라고 함.적목 2개를 쌓는 모습을 보임.P적목 4개를 쌓는다.아동에게 적목 4개를 쌓아보라고 함.적목 4개를 쌓는 모습을 보임.P적목 6개를 쌓는다.아동에게 적목 6개를 쌓아보라고 함.적목 6개를 쌓는 모습을 보임.P-연령선보다 오른쪽에 있는 항목항목검사방법대상자의 반응결과“ㅁ”를 그린다.아동에게 ㅁ를 그리도록 함.스스로 ㅁ를 그리지 못함.F-검사결과 해석? “사람을 3부분으로 그린다.”, “O”를 그린다.인 항목은 연령선이 걸쳐 있는 항목 2개 이상의 주의항목이 나타났으며 “의심스러운 발달”이다. 이는 공포, 질병, 피곤함 같은 일시적인 요소를 배제하기 위해 1-2주 내에 재검사 실시해야함.(6/8)항목검사방법대상자의 반응결과“O”를 그린다.(완전히 원을 그리면 통과. 계속된 둥근 모양만 그리면 실패, 모양 이름을 말하지 않는다.)아동에게 “O”를 그려보도록 함,O를 그리는 모습을 보여줌.두 번의 시도로 다음과 같은 결과를 나타냄.P“O”를 그린다.(6/9) 시행? 영역은 정상발달임.- 연령선과 닿는 항목항목검사방법대상자의 반응결과4개의 그림의 이름을 말한다.아동에게 “이 친구들 이름이 뭐예요?”라고 손가락으로 짚음.▶ “말, 새, 강아지, 사람!”P사용목적을 안다.(2)아동에게 “컵으로 무얼 하지? 의자는 뭐할 때 쓸까? 연필은 어떨 때 쓸까?”라고 물음“연필은 어디서 사용해요?” ▶ “적을 때”함.

의/약학| 2024.01.19| 16페이지| 1,000원| 조회(217)

A+, 참고문헌, 덴버2, 아동발달검사, 발표정리

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A+ 장담함 정신실습-의사소통장애 사정도구 이용해서 직접 다 사정했습니다. 문헌고찰부터 과정, 참고문헌까지 후회 안함

정신간호학실습II1. 문헌고찰[우울장애]? 정의우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울장애는 일시적인 슬픔이나 우울한 감정을 넘어 수면, 식사, 활동, 생각, 신체 등 개인과 생활 영역 전반에 영향을 주어 의미 있는 일상 활동을 수행하기 어려운 것을 의미한다.? 원인우울장애의 분명한 원인에 대해서는 아직 명확하지 않으나 다른 정신질환과 같이 다양한 생화학적, 유전적 그리고 환경적 요인이 우울장애를 일으킬 수 있다고 알려져 있다.① 생화학적 요인뇌 안에 있는 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등)과 호르몬(갑상선, 성장 호르몬, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축) 이상, 생체 리듬의 변화와 관련이 있다고 한다.② 유전적 요인일란성 쌍둥이의 경우, 한 명이 주요 우울증을 앓고 있으면 다른 한 명도 우울증이 걸릴 확률이 50% 정도 된다고 한다. 따라서 주요 우울증 발병에 유전적 요소가 작용하는 것은 명확하다. 그러나 유전적 요소로 설명되지 않는 요인도 우울증 발병에 영향을 끼친다고 한다.③ 환경적 요인스트레스 상황은 단독적인 요인이 아니지만, 애착 상실, 역할 변화, 부정적 생활사건 등이 우울증을 유발한다고 보고 있다. '상실'이 가장 큰 영향을 미치며 어린 시절의 학대 경험이나 원치 않는 사건 등이 우울장애와 관련이 깊다고 알려져 있다.? 증상치료가 필요한 병적 우울증의 특징은 다음과 같다. 이러한 우울증은 정상적인 우울증과는 다르다.① 우울 증상이 2주 이상 오래간다.일시적인 우울 상태라면 대개 며칠 안에 괜찮아지기 마련이다. 하지만, 이런 상태가 2주 이상 장기화된다면 치료가 필요하다.② 식욕과 수면 문제가 심각하다.입맛이 없어서 전혀 식사를 못하고, 잠을 거의 못 잔다. 이처럼 식욕과 수면 문제가 심하다는 것은 약물 치료가 필요한 상태임을 의미하는 중요한 증거이다.③ 주관적 고통이 심하다.우울증 환자들은 스스로 우울증으로 인한 정신적 고통을 견디기생각하고 상황을 왜곡하여 해석한다. 인지치료는 이러한 문제를 인식하고 긍정적 사고를 증진시킬 수 있는 효과적인 치료방법으로 알려져 있다.⑨ 전기경련요법뇌의 전기적 전류를 이용하여 대발작을 유도한다. ECT는 심각한 우울증 치료와 급성 자살 대상자에게 효과적이다. 특히 수면 및 식욕, 그리고 에너지 저하 같은 증상을 표현하는 대상자에게 적용하며, 항우울제 치료가 효과적이지 않을 때 고려한다.⑩ 경두개 자기장 자극뇌의 신경세포를 자극함으로써 우울증 치료에 사용된다. TMS는 ECT와 유사하나 대발작을 초래하지 않는다. 전기적 파동은 비침습적이며 일반적으로 안전하다고 평가된다. ECT와 마찬가지로 치료 저항력이 없는 대상자에게 선택적으로 제공할 수 있다.⑪ 광선치료계절성 패턴을 나타내는 우울증은 멜라토닌 호르몬과 관련이 있다. 광선치료는 멜라토난과 세로토닌을 조절한다. 효과가 나타나더라도 단기간에 재발할 수 있으므로 계절 변화를 고려하여 치료를 유지하여야 한다.⑫ 가족교육우울장애 대상자에게 일차집단의 지지체계는 매우 중요하며, 특히 가족의 영향을 많이 받는다. 교육 전 우울장애 대상자 가족의 욕구나 지식 정도를 파악하는 것이 필요하며 우울장애의 증상과 치료, 투약 및 자살시도에 대한 대처방법을 교육하고, 대상자의 부정적?긍정적 감정반응에 따른 태도를 교육한다.? 기타? 예방방법입증된 예방법은 없으나 스트레스 조절, 위기의 시간에 교우관계, 사회적 지지 등이 도움이 될 수 있다. 가장 중요한 것은 악화되기 전 초기 증상 때 치료를 받는 것이다. 재발 예방에 있어서도 전문가에게 적절한 치료를 유지하는 것이 매우 중요하다.? 식이요법/생활가이드술이나 담배, 불법적 약물 등은 우울 증상을 악화시키므로 피해야 한다. 연구들에 따르면 운동 등 신체적 활동과 운동이 우울 증상에 효과가 있는 것으로 알려져있다. 그러므로 걷기, 조깅, 수영 등 자신이 즐길 수 있는 운동을 할 것을 권장한다.[불안장애]? 정의불안은 일상생활에서 경험하는 불유쾌하고 모호한 정서 상태로 혈압상승, 빈맥은 불안관리 기술을 소개하고 사용하도록 도와주어야 한다.? 이완요법? 심호흡? 시각적 심상법? 인지적 재구조화? 불안 유발 상황에 대한 점진적 노출⑥ 질병 교육대상자 가족은 정보를 제공받으면 질환에 대한 의문을 해결하고 치료에 희망을 가질 수 있으므로 다음과 같은 내용을 교육한다.? 불안 및 강박관련 장애의 생물학적 요소? 치료와 질병과정? 약물작용, 용량, 빈도, 부작용을 포함하는 투약교육? 다양한 대처전략 및 스트레스 관리⑦ 투약불안 수준을 감소시켜 대상자가 보다 효과적으로 기능하도록 돕기 위해 벤조디아제핀계, 세로토닌 재흡수 억제제 등을 투여한다. 간호사는 약물의 작용과 부작용, 약물 간 상호작용을 모니터링해야 한다.⑧ 정신심리치료지지정신치료는 불안을 경험하는 대상자로 하여금 적응적인 대처기전을 탐색하도록 돕는다. 인지치료는 스트레스 상황에서 대상자의 만성적이고 부정적인 평가가 불안을 유발한다는 전제하에 개인의 인지 왜곡을 재구조화함으로써 불안을 감소시킬 수 있다. 행동치료는 체계적 둔감법과 홍수법, 긍정적 부정적 강화체계 등이 포함될 수 있으며, 비효과적인 행동을 수정하기 위해 자주 사용된다.? 기타? 경과/합병증적절한 치료를 받으면 불안 정도가 감소하고 회복될 수 있으나, 재발이 잘되며 경과가 만성화되기도 한다. 불안장애는 흔히 우울증, 양극성 장애 등의 기분장애를 동반하며, 불안을 줄이기 위하여 술을 자주 마시게 되면 알코올 의존과 같은 중독질환이 발생하기도 한다.? 예방방법불안장애는 다양한 원인에 의해 발생하며, 대부분은 예방이 어렵다. 그러나 휴식, 취미활동, 심호흡 등의 이완을 통해 스트레스를 조절하고 관리하는 것이 필요하다.? 생활가이드불안해하는 환자를 이해해주고 지지해주는 태도가 필요하다. 그리고 불안을 유발하는 요인을 환자에게 무작정 노출시키거나 접하게 하는 것은 좋지 않다. 환자의 상태를 고려하여 정신건강의학과 의사의 처방에 따라 불안 요인에 대한 노출 단계를 조절하고, 대응 방법을 익혀 나가는 것이 바람직하다.2. 간호사정< 대상자 사데에는 문제가 없었음학령기(6-11)근면성/ 열등감일치초등학교 1학년 아버지의 큰 목소리로 혼내듯이 잔소리로 자극해서 스트레스 받고 충동성이 올라왔으나 참았음, 1학년때는 친구를 만들기 어려워했으나 3학년때 친구가 생기고 열심히 공부했으나 성적은 좋지 않게 나옴청소년기(12-18)정체성/ 역할혼란불일치중학교때 공부 못했지만 교우관계는 원만해 피시방, 운동 함께 다님농업고로 전학 후 환경적인 변화(친구들의 괴롭힘)로 스트레스를 받아 참다보니 우울, 불안감이 심해지고 손과 발이 떨려 수업에 집중을 못하고 8차례 학교 뛰쳐나감.이러한 현상으로 친구들이 대상자를 멀리하게 되면서 병원에 입원하게 됨성인초기(19-24)친밀감/고립감불일치00대학교 사회복지학과에 입학해 사회복지사 2급을 따고 졸업함, 이후 5군데 정도 취업을 지원했으나 면접에서 다 탈락함22살 때 공사장에서 일용직으로 5회정도 일을 해봤지만, 더 노력하고 나도 잘 할 수 있다는 것을 보여주고 싶은 마음에 무리해서 일을 했지만 매우 힘들었음성인장년기(25-54)생산성/침체성불일치기술직을 배워보고 싶다는 생각이 들어 약물을 임의로 조절했다가 쓰러지게 되어 병원에 실려감(25세), 이때부터 쓰러지거나 발작하는 증상을 보이게 됨.00복지센터에 등록해서 프로그램, 상담받기 시작함. 이후 00 이용등록 했으나 1주일 다니고 부적응으로 안 다님.이후 약 10년동안 00복지센터 병원 입원 반복하여 지냄 -> 센터소개로 본 기관 등록하게 됨[4] 정신상태사정1) General appearance attitude① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)- 검고 짧은 머리, 큰 키, 무표정한 얼굴, 표정변화가 없음, 나이에 맞게 보임- 냄새나지 않고 단정한 머리, 의복을 잘 착용하고 있음② 면담에 대한 반응< 정서적 반응(행동양상을 예시) >- 말을 걸거나 질문을 하면 대답은 해줌- 대답할 때는 열심히 대답해주시지만, 자발적으로 이야기는 잘 하지 않음< 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함 >- 평상시에 계속 긴장된다고 하심문제나 관심사 이상이 심각한 문제는 없음(예: 가족과 가끔 말싸움).80-71만약 증상이 있다면 일시적이거나 심리?사회적 스트레스에 대한 예상 가능한 반응임(예: 가족과의 논쟁 후 집중하기가 어려움), 사회적, 직업적, 학교 기능에서 약간의 손상 정도 이상은 아님(예: 일시적인 성적 저하).70-61가벼운 몇몇 증상(예: 우울한 정서와 가벼운 불면증) 또는 사회적, 직업적, 학교기능에서 약간의 어려움이 있음(예: 일시적인 무단 결석, 또는 가정 내에서 훔침). 그러나 일반적 기능은 꽤 잘 되는 편이며, 의미 있는 대인관계에서 약간의 문제가 있음.60-51중간 정도의 증상(예: 무감동한 정서와 우회증적인 말, 일시적인 공황상태) 또는 사회적, 직업적, 학교기능에서 중간 정도의 어려움(예: 친구가 없거나 일정한 직업을 갖지 못함).50-41심각한 증상(예: 자살생각, 심각한 강박적 의식, 빈번한 소매치기) 또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서의 심각한 손상(예: 친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지 못함)이 있음.40-31현실 검증력과 의사소통에서의 장애(예: 말이 비논리적이고, 모호하고, 부적절하다) 또는 일이나 학교, 가족관계, 판단, 사고, 정서 등 여러 방면에서 주요 손상이 있음(예: 친구를 피하는 우울한 사람, 가족을 방치하고, 일을 할 수 없고, 나이 든 소아는 나이 어린 소아를 빈번하게 때리고 집에서 반항하고, 학업에 실패함).30-21망상과 환각에 의해 심각하게 영향을 받는 행동, 또는 의사소통과 판단에 있어서 심각한 손상, 지리멸렬, 전반적으로 부적절하게 행동하기, 자살에의 몰입이 있거나 또는 거의 전 영역에서 기능할 수 없음(예: 하루 종일 침대에 누워 있음, 직업과 가정과 친구가 없음).20-11자신이나 타인을 해칠 약간의 위험(예: 죽음에 대한 명확한 예견 없이 자살을 시도, 빈번하게 폭력적이고 조증의 흥분 상태) 또는 최소한의 개인위생을 유지하는데 실패(예: 대변을 묻힘) 또는 의사소통의 광범위한 손상(예: 대개 부적절하거나 말을 하지 않음)한다.

의/약학| 2024.01.19| 24페이지| 2,000원| 조회(156)

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A+ 장담함 정신실습-조현병 사정도구 이용해서 직접 다 사정했습니다. 문헌고찰부터 과정, 참고문헌까지 후회 안함

정신간호학실습I1. 문헌고찰[조현병]? 정의조현병(정신분열병)은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있고, 남녀의 발병 빈도는 비슷하다. 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았다. 최근 학계에서는 뇌의 기질적 이상을 그 원인으로 보고 있다. 흔히 생각하듯이 약한 정신력, 부모의 잘못된 양육, 악령 및 귀신으로 인해 발병하는 것이 아니라는 것은 분명하다.분류특징편집형(망상형)조현병-주로 피해망상이나 과대망상, 관계망상, 환청을 보이는 것이 특징, 혼란된 말이나 행동, 둔마된 정동은 두드러지지 않음.-체계적이고 논리적인 망상-긴장되어 있고 의심이 많으며 경계하는 태도를 보임-논쟁적, 적대적, 공격적일 수 있음.-증상의 시작은 대개 늦은 편이며(대략20~30대후반), 정신 능력이나 정서적 반응 및 행동의 퇴행이 다른 조현병 증상에 비해 덜함.-지능은 정신병으로 장애를 받지 않으며 때로는 그런대로 사회생활을 적절히 영위하기도함.혼란형조현병-혼란형 조현병은 파괴형 정신분열병으로 불리던 유형-대부분 25세 이전에 발병하며, 만성적인 경과를 밟는다.-행동이 현저하게 퇴행적이고 원시적이며, 현실과의 접촉은 극도로 빈약하다. 예후 좋지 않음.-바보같은 웃음을 보이고, 의사소통은 지리멸렬하다.긴장형조현병-15~25세 사이에 발생-극심한 정신운동장애, 긴장성 혼미가 특징.-괴이한 자세를 오랫동안 유지하고 움직여 보려고 노력해도 굳은 자세로 신체적 저항을 보임.-긴장성 흥분은 극도의 정신운동 초조 상태-지리멸렬한 말과 고함을 수반-가끔 다른 사람에게 파괴적이고 폭력적일 수 있음. 신속하게 신체적 의학적 통제를 해야함.-예후는 괜찮은 편, 조기 발견이 중요함.미분화형조현병-혼란형, 편집형을 합친 상태잔류형조현병-사회적 고립, 이상폐스펙트럼 장애 등 발달 장애와의 관계만약 자폐스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 뚜렷한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병을 진단할 수 있다.? 치료조현병의 치료는 크게 약물 치료와 정신 치료로 구분된다. 급성기에는 약물 치료가 가장 중요하며, 이를 통해 증상의 상당 부분을 호전시킬 수 있다. 약물 치료는 스트레스에 민감한 조현병 환자를 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 한다. 이는 재발을 방지하는데 중요한 역할을 한다.일반적으로 사람들이 항정신병 약물은 의존성이 생기는 것은 아닌가, 단지 진정시키거나 잠을 자게 하는 약이 아닌가, 약을 복용하면 바보가 되는 것은 아닌가 등과 같은 의문을 품는 경우가 많은데, 항정신병 약물은 의존성이 없는 약물이다.약을 복용할 경우 초기 부작용으로 어눌한 동작과 발음이 나타날 수 있다. 하지만 이는 일시적인 현상일 뿐이며, 결코 바보가 되는 것은 아니다. 최근에는 음성 증상에도 효과가 있으며 동작이 둔해지는 것과 같은 부작용이 적은 우수한 약물이 개발되고 있다. 국내에서도 이러한 약물의 사용이 증가하고 있다.① 정형 항정신병약물주로 양성 증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물중단의 원인이 된다. 환각과 착각은 며칠내로 완화되기 시작하나 다른 증상들이 나아지기 위해서는 7-8주간의 약물 치료 기간이 소요될 수 있다. 정신질환의 높은 재발률 때문에 약물치료는 반드시 오랜기간이 고려되어야하고, 대부분 환자의 일생동안이 되기도 한다.② 비정형 항정신병약물2세대 약물로 불리고 조현병의 양성증상과 음성증상을 모두 조절하는 것으로 정형 항정신병약물보다 넓은 활동범위를 가지고 있으며 다른 약물에 반응이 적은 환자에게 특히 유용하다. 부작용은 정형보다 완화된 편이라 EPS에 민감한 노인들에게 효과적이다. 하지만 유해반응은 여전히 치명적이므로 대상자를 면밀히 관찰해야한다.조현병은 약물 치료만이 아니라 다각에로 참여범위를 넓혀 나간다.대상자의 자해행위나 남을 해치는 행위, 탈출기도 등을 막기 위해서 안전한 환경을 제공하고 관찰을 철저히 한다. 행동이 붕괴되어 있는 대상자는 효율적, 목표 지향적 행동을 할 수 있도록 천천히 가르쳐주고 조용히 이끌어 준다. 특히 여러 가지 활동을 뒤죽박죽 섞어서 무엇부터 해야 할지 모르는 대상자는 먼저 한 가지 활동만 하도록 집중시킨 뒤에 하나씩 차례로 지도한다. 회복기에는 활동량을 더 증가시키고 대상자 스스로 보다 독립적이고 적극적으로 결정을 하게 한다.⑤ 망상 간호망상과 함께 살기를 학습하며 적응하거나 증상을 부정하거나 또는 이해하려고 노력하는 등의 여러 유형의 환자들이 있음을 알고 조용히 공감을 하면서 접근한다.망상에 대한 논리적 설명은 금물이며 그의 병과 증상에 대한 통찰을 할 수 있을 때 망상경험을 현실의 경험과 구별하게 도와준다. (망상을 지지하거나 강화하지 않고 환자의 생각에 의문스럽다는 가벼운 표현과 본인 이외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않을 것 같다는 의견을 제시함.)- 신뢰하는 인간관계 확립 (망상을 논리적으로 따지지 않음으로써 접근)- 망상의 내용과 유형을 파악- 망상의 의미를 조사- 망상의 강도, 빈도, 기간을 사정- 망상 유발 요인을 확인- 망상이 충족시켜주는 정서적 욕구를 확인(망상의 비논리적인 본질보다는 이면의 정서적 느낌에 반응하여 두려움, 불안, 분노 등의 통로를 격려한다. 예: 그런 생각을 가지면 두려우시겠어요.)- 정서적 욕구를 충족시켜준다.(활동을 증진시킴으로서 에너지가 정신에서 활동으로 전환될 때 병적 사고가 차단됨.)- 일단 망상이 이해되면 망상에 대한 반복적 대화를 피한다. (강화시키지 않음)⑥ 환각의 간호* 정신병적 세계와 현실의 세계 간을 구분할 수 있게 하기 위한 증상에 대한 인식을 증가시키도록 돕는 것을 목표로 하며 환각과 연관된 불안수준을 인식하는 것도 중요함.* 솔직하게 이야기하도록 하여 간호사는 어떤 것을 보거나 듣지 못했고 실제로도 일어나지 않았음을 알려주는 것이 좋다(환자안해”, “나는 할머니랑 고모랑만 말해”⑥ 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상- 문제가 생기면 할머니와 고모가 알아서 다 해준다고함⑦ 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대-“몰라 재미없어 딴거하자”라고 하며 대답을 하지 않음⑧ 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람- 할머니, 고모⑨ 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용(면회 오는 가족, 면회 횟수)- 대상자에게 면회는 00 직원이 입원 중 1번 옴- 전화통화는 할머니와 고모 번갈아가며 하고싶을 때 함⑩ 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화- 초등학교 입학 때부터 시설에 입소하여 가족간의 친밀감은 없는 상태임⑪ 대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대응 중 반복적인 양상- 물어보지 못함⑫ 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원)- 이용 중인 지역사회 자원있음⑬ 퇴원 후 추후관리자원- 이용 중인 지역사회 자원있음(00으로 갈 예정임)⑭ 질병상태에 영향을 주는 환경(긍정적, 부정적)- 긍정적: 대상자가 협조하려는 모습을 보임, 병식이 어느정도는 있음, 환청을 듣고싶어하지 않음- 부정적: 자기가 하고 싶은 일은 꼭 해야하는 모습을 보임, 불리할 때 자는척하거나 상황을 피하려 자리를 떠남5) 가치영역- 본인이 생각해서 의사결정함6) 성장발달① 발달단계와 기대되는 행위성인기 : 친밀감/고립감, 기대되는 행위 : 병동 사람들과 상호작용을 잘해 친밀감을 형성하는 것② 대상자의 행동 양상과 발달단계와의 일치 비교 : 불일치 시 구체적으로 설명성장 발달력발달 단계발달 이론발달 특성유아기신뢰성/ 불신감일치조모, 삼촌, 숙모와 같이 지내며 성장을 함아동기자율성/ 수치심일치조모, 삼촌, 숙모와 같이 지내며 성장을 함학령기근면성/ 열등감불일치시설에서 생활 중 설 명절 휴가 때 귀원하지 않아 퇴소조치 당함청소년기정체성/ 역할혼란일치시설에 잘 다님성인기친밀감/고립감불일치환청으로 인해 시설에 거주하는 누군가를 폭행하라고 지시하기도 하였다고함[4] 정신상태사정1) General appearance attitu소매치기) 또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서의 심각한 손상(예: 친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지 못함)이 있음.40-31현실 검증력과 의사소통에서의 장애(예: 말이 비논리적이고, 모호하고, 부적절하다) 또는 일이나 학교, 가족관계, 판단, 사고, 정서 등 여러 방면에서 주요 손상이 있음(예: 친구를 피하는 우울한 사람, 가족을 방치하고, 일을 할 수 없고, 나이 든 소아는 나이 어린 소아를 빈번하게 때리고 집에서 반항하고, 학업에 실패함).30-21망상과 환각에 의해 심각하게 영향을 받는 행동, 또는 의사소통과 판단에 있어서 심각한 손상, 지리멸렬, 전반적으로 부적절하게 행동하기, 자살에의 몰입이 있거나 또는 거의 전 영역에서 기능할 수 없음(예: 하루 종일 침대에 누워 있음, 직업과 가정과 친구가 없음).20-11자신이나 타인을 해칠 약간의 위험(예: 죽음에 대한 명확한 예견 없이 자살을 시도, 빈번하게 폭력적이고 조증의 흥분 상태) 또는 최소한의 개인위생을 유지하는데 실패(예: 대변을 묻힘) 또는 의사소통의 광범위한 손상(예: 대개 부적절하거나 말을 하지 않음).10-1자신이나 타인을 심각하게 해칠 지속적인 위험(예: 재발성 폭력) 또는 최소한의 개인위생을 유지함에 있어서 지속적인 무능, 또는 죽음에 대한 명확한 기대 없는 심각한 자살행동이 있음.?임상검사 : 이상수치 없음검사명정상범위날짜임상적의의11/10▲▼Hemoglobin12-15.5g/dL12.6만성폐쇄성폐질환,울혈성심부전,다혈구혈증, 탈수갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈,혈액희석(수액과잉)Hematocrit36-48%36.8Erythrocylosis, 탈수,다혈구혈증, 체액손실갑상선기능항진증,임신 중용혈성 빈혈,빈혈, 백혈병, 실혈RBC3.5-5.410^6/uL4.00심한 설사, 탈수,다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증,청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스염, 골수기능부전, 백혈병WBC4-1010^3/mn5.7급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 육내용

의/약학| 2024.01.19| 23페이지| 2,000원| 조회(495)

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A+ 장담함 여성실습-자궁외임신 사정도구 이용해서 직접 다 사정했습니다. 문헌고찰부터 과정, 초음파 해석, 참고문헌까지 후회 안함

etopic pregnancy자궁외임신목 차I. 문헌고찰 -----------------------------------------------------P. 3-51. 정의2. 원인과 유발요인3. 증상4. 진단5. 의학적관리6. 간호관리7. 예후II. 간호과정 ---------------------------------------------------P. 6-221. 간호사정2. 간호진단3. 간호과정III. 참고문헌 ----------------------------------------------------P. 23I. 문헌고찰정의자궁외임신(ectopic pregnancy)이란 수정란이 자궁강 외의 다른 부위에 착상하는 것을 말한다.일반적으로 난자는 나팔관에서 수정된 후 자궁에 착상한다. 그러나 나팔관이 좁거나 막혀 있으면 수정란이 자궁으로 이동할 수 없어서 수정란이 자궁 외부 조직에 착상되어 자궁외임신이 되는 경우가 있다.대부분 난관임신(99%)으로 난관의 팽대부(80%)에 착상되는 것이 가장 흔하고, 난관 이외에는 복강, 난소, 경관 또는 이전의 제왕절개 상처부위에 착상하는 경우도 있다(그림 4-I-11).그림입니다.원본 그림의 이름: 착상된 난관의 근층을 완전히 제거할 수 없으므로 MTX를 투여하여 남아 있는 잔류조직을 제거한다.MTX 치료 대상환자는 혈역동학적으로 안정되어 있고 심하거나 지속적인 복통이 없으며, 추적관찰이 가능하고 간기능, 신장기능이 정상이어야 한다. MTX는 엽산길항제로 융모막질환에서 빠른 속도로 분열하는 세포를 파괴하는 데 사용되는데, 이 치료방법만으로도 난관개구술과 같은 외과적 치료와 비슷한 결과를 보여준다. 그러나MTX는 혈역동학적으로 불안정하거나 간기능이나 신기능의 부전이 있거나 혈액질환이 있는 환자에게는 투여해서는 안 된다.6. 간호관리간호사는 자궁외임신의 위험요인을 잘 알고 있어야하며, 무월경, 복통, 점적 출혈, 자궁주위조직에 골반 내 덩어리가 만져질 때는 자궁외임신 여부를 반드시 확인하도록 한다.임상검사로는 혈청 프로게스테론과 B-hCG를 검사하고, 질 초음파도 시행된다.간호사는 출혈 정도와 대상자의 상태를 사정하기 위해 필요하면 매 15분마다 활력징후를 측정하고,혈액형과 Rh 요인, CBC, 혈청 B-hCG를 검사하고, 위험증상인 저혈압과 빈맥, 현훈, 견갑통 등이 있는지 사정한다.또한, 외과적 중재와 수혈이 필요할 수 있으므로 일반적인 수술 전후 간호를 하면서 혈액 보충을 위해 대상자의 혈액형을 확인하고 수혈을 위한 준비를 해둔다.MTX를 투여하는 환자는 적어도 2~8주 동안 매주 B-hCG 검사를 받아야 하며, 투여 후 4~7일째에도 약 15%의 환자는 B-hCG의 감소가 나타나지 않는데, 이 경우에는 2회째 투여를 하고,B-hCG 수치가 음성으로 나올 때까지 모니터하여야 한다. 이 기간동안 질 내에는 아무것도 삽입하지 않도록하고(탐폰, 세척, 성교), 간혹 피부 감광성(sensitivity to light)이 생길 수 있으므로 태양에 노출되는 것을 피하도록 한다. 또한MTX 투여 중에는 알코올, 엽산(folic acid)이 함유된 비타민(대개 임신 시 먹던 비타민에 함유되어 있음), 비스테로이드성 진통제(NSAID)를 피하도록 한다.간호사는 대상자나tps://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=453lapa-salpingectomy난관절제술은 난관 한쪽 또는 양쪽을 제거하는 수술이다. 난관과 자궁외임신과 같은 특정한 상태를 치료하거나 임신을 에방하기 위한 것을 포함하여 다양한 이유로 수행될 수 있다. 회복 시간을 줄이기 위해 복강경 수술을 할 수 있다.※Dr. R. K. Mishra,0https://www.youtube.com/watch?v=kWSn6QOH1xs;1;0;0;https://www.youtube.com/watch?v=kWSn6QOH1xsHWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://www.youtube.com/watch?v=kWSn6QOH1xs수술과정1. 복강경 수술을 수행하는 경우, 복부에 3개 이상의 구멍(절개)을 낸다.2. 수술 부위를 볼 수 있도록 절개 부위 중 하나를 통해 복강경을 삽입한다.3. 보비(고주파 전류의 저항을 이용해 출혈을 지혈하고 조직을 깨끗하게 잘라내는 장비)를 통해 난관을 잘라낸다.4. 잘라낸 조직을 주머니에 넣고 밖으로 빼낸다.수술 전 간호말초정맥관 삽입함.(Lt arm)금식 시행.수술 전 준비사항(수술 예정일시, 수술 부위, 수술방법, 수술 장소, 마취, 수술 동의서 작성, 금식, 정주요법 시행, 의치/장신구/속옷 등 개인용품 제거)과 전후 주의사항에 대해 정보 제공함.면도 시행함.(abdomen&upper pubis)관장 시행함.(Glycerine)수술 후 간호 기록지내용수술직후(02.24)12시간 후(02.25)활력징후DateTimeTBPPSat.02.2414:5037.0115658810014:55-107787810015:00-114767610015:0537.0100608810015:10-9550661기능장애▼용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스염MCV769~100fL92.8▲악성빈혈, B12결핍성 빈혈, 대적혈구 빈혈▼철결핍성빈혈, 혈색소 감소성 빈혈, 소적혈구 빈혈MCH26~34pg31.5▲대적혈구 빈혈 고지혈증, 백혈구 증가증▼소적혈구 빈혈, 혈색소합성 장애 빈혈MCHC32~36%33.9▲대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증▼소적혈구 빈혈 혈색소 합성장애 빈혈WBC Count4~1010^3/uL7.2▲급성 감염, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능 저하Platelet Count150~45010^3/uL173▲외상, 만성 백혈병,다혈구혈증, 암, 심장병 등▼감염, 폐렴, 알레르기, 빈혈ANC(절대호중구수)min1.510^3/uL3.48▲호중구 증가증, 급성 염증, 급성 감염▼호중구 감소증, 감염 위험성MPV9.2~12fL9.2▲골수증식 이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성 골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 비장적출▼비장 기능 항진증, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈 등P-LCR19.7~42.4%▼17.7▲거대세포 바이러스증▼백혈병, 재생불량성 빈혈PCT0.19~0.4%▼0.16▲염증, 초기 세균 감염, 패혈증▼낮은 패혈증 위험도seg.neutrophil45~75%48.6▲세균 감염시▼독소적 항원, 외상, 쿠싱질환, 화상lymphocyte20~44%38.5▲세균성 상기도 감염▼화상, 외상, 호지킨병monocyte4~8%▲9.4▲결핵, 단핵구성 백혈병, 기생충 감염▼약물치료, 스테로이드eosinophil1~5%3.2▲감염, 알레르기 질환, 폐암, 빈혈▼에피네프린 과다 분비basophil0~1%0.3▲과립구성 & 호염기구 백혈병, 자가면역질환▼급성알러지성 반응, 스트레스반응NRBCNucleated Red Blood Cell0.0Immature granulocyte(IG)(미성숙 과립구)0~0.5%0.3▲만성 골수성 백혈병-Red cell distribution width (RDW)(적ap /네포신질연질캡슐(Neomycin Sulfate)[항진균제]질칸디다증 및 비특이성 세균성 질염에 대한 국소 치료(수술 전 소독, 비워내는 효과)1EA/1회 1일Vag SC02.23접촉성 알레르기성 습진, 전신적 독성, 피임력 약화1) 이 약 및 이 약 성분에 과민반응 환자2) 콘돔, 질내 피임용격막을 사용하는 환자그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00000f9c0007.bmp원본 그림의 크기: 가로 780pixel, 세로 426pixelalsoben 100mcg /알소벤정(Misoprostol)[자궁수축제,점막보호제]위.십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위.십이지장염 및 위.십이지장 궤양의 예방과 치료(수술 전 자궁조직을 부드럽게 하기 위해)200mcg(2T)/1회 1일Vaginal02.23쇼크, 설사, 복통, 구역, 복부팽만, 빈뇨, 배뇨곤란, 자궁경련, 월경이상, 발진, 두드러기 등1) 미소프로스톨이나 다른 함유성분, 또는 프로스타그란딘에 과민증의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인(유산이 유발될 수 있음)그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000031340002.bmp원본 그림의 크기: 가로 223pixel, 세로 443pixelmino-v 90mg/2ml /미노브이주(Diclofenac Beta-Dimethyl Aminoethanol)[해열, 진통, 소염제]류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상수술 후 염증 및동통(대상자: 윗배통증), 급성 통풍인 경우 투여1ⓐ/1회 1일IM02.23 / 02.25혈관부종, 전신권태, 발한, 탈모, 쇼크, 두통, 구역, 구토, 설사 등소화성 궤양환자심한 혈액이상, 심한 간장애, 신장애, 심기능 부전 환자이 약의 성분에 과민증이 있는 환자아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 대하여 알레르기 반응 환자 등그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00000f9c0006.bmp원본 그림의 크기: 가로 421pixel, 세로 341pixelPe다.

의/약학| 2024.01.19| 24페이지| 2,000원| 조회(127)

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