사례연구 보고서교 과 목담당교수제 출 자(분반/학번/이름)제 출 일.< 임산부 사례연구보고서 >1) 문헌고찰(1) 정의대부분의 경우 조기에 양막이 파열하고 난 후 몇 분에서 몇 시간 내에 진통이 온다. 또한 양막이 파열한 후 12시간이 지나면 융모양막염이 생길 수 있는데, 이 경우에는 항생제를 투여한다. 만삭인 경우에는 진통을 진행시키면 되지만 만삭 전의 양막 파열이 문제가 된다. 원인은 정확하게 밝혀져 있지 않지만 모체의 영양결핍과 감염, 흡연, 출혈, 태아막 선천적 이상 등과 관계가 있는 것으로 알려져 있다. 발생 빈도는 5∼20％이다.일반적으로 임신 24∼25주 이전에 조기양막파열이 일어나면 태아가 생존하기 힘들기 때문에 유산하기 쉽다. 24∼25주 이상인 경우에는 즉시 출산을 해야 하는 경우와 임신을 지속해야 하는 경우로 분류할 수 있다. 출산을 해야 하는 경우는 다음과 같다. ① 자궁경부가 4㎝ 이상 열려서 진통을 억제하기 힘들 때, ② 태아의 폐가 성숙한 경우, ③ 기형을 가진 태아의 경우, ④ 자궁에서는 태아 성장에 장애가 있는 경우, ⑤ 진단결과 융모양막염이 의심되는 경우, ⑥ 태아곤란증이 나타나는 경우, ⑦ 임신중독증·조기태반박리 등으로 산모의 전신 상태가 위험하거나 위험이 예상되는 경우 등을 들 수 있다. 임신을 지속시키는 것은 태아의 폐가 성숙하지 않아서 조산하는 것보다는 태아가 자궁 내 환경에서 성장하는 것이 더 좋은 결과를 나타낸다고 판단될 때 진통을 지연시키는 것이다. 그러나 이 경우에는 신생아 주산기 사망률과 호흡기와 신경계 손상을 동반한 질병 발생률이 증가하기 때문에 주의를 기울여야 한다.일단 양수가 흐르면 조기진통 및 감염의 위험성이 높기 때문에 즉시 전문의를 방문하여 정확한 진단을 받아야 한다. 12시간 이상 방치하면 감염 질병에 걸릴 수 있는데, 이 경우에는 산모뿐 아니라 태아도 위험하다. 이때 양수가 흐르기 시작한 시간과 흐른 양은 진단 및 치료에 중요한 정보를 제공한다.(2) 질병의 원인대부분 원인 불명으로 갑자기 생긴다.수는 탁하거나 끈적끈적한 냉이나 피가 없는 이슬과 달리 대개는 소변과 비슷한 맑은 물의 형태이면서 소변과 달리 힘을 주지 않아도 나오는 것이 다르다.산모가 자고 일어났는데 양수가 나와서 속옷과 요가 젖었다면 소변을 본 것인지 양수인지 구별이 어렵습니다. 대개는 양수가 계속 조금씩 나오므로 양수가 나왔다는 것을 알게 된다. 때로는 자고 있는데 따뜻한 물이 나와 옷을 적셔서 축축해지므로 잠을 깨는 산모도 있다. 양막 파열의 진단은 산모로부터 증상을 듣는 것이 매우 중요하다. 조기 양막 파열의 진단은 유도분만을 하거나 미리 항생제를 쓰는 등 사전에 부작용을 줄이기 위하여 대비하는 것이 중요하므로 이상 증상이 생기면 혼자서 생각하거나 진단하지 말고 꼭 병원에 가서 확인을 받아야 한다.(4) 진단임부에게 감염, 자궁크기, 낮은 사회경제적 지위, 성 전파성 질환, 질출혈, 임신 중 흡연 등 위험요인이 있는지 조사한다. 활력징후와 태아심음을 측정하고 감염관련 징후를 확인한다. 태아심음은 지속적으로 측정하여 안녕을 평가한다. 파열된 경우 양수의 특성을 관찰하고 태변의 증거와 냄새 여부를 확인한다. 양막파열을 진단하기 위한 절차로 니트라진검사, 양치엽검사, 초음파검사를 실시한다.① 니트라진 검사(Nitrazine Test)소독된 질경을 통해 양수액을 채취하여 니트라진 종이로 양수의 PH를 확인하는 것으로 양수는 정상 질 분비물 PH(4.5~5.0)보다 PH(7.0)가 더 높다. 파열이 안 된 경우 니트라진 종이가 노란색(PH 5.0), 노란올리브색(PH 5.5), 연두올리브색(PH 6.0)을 나타내며 파열된 경우에는 청록색(PH 6.5), 청회색(PH 7.0), 담청색(PH 7.5)으로 변한다. 그러나 혈액, 소변, 정액 등이 있을 경우 가양성 결과를 보일 수 있다.② 양치엽 검사(Fern Test)뒤 천장에서 질 분비물을 채위하여 슬라이드 위에 놓고 현미경으로 관찰하는 방법이다. 이 검사는 파열되어 양수가 있는 경우 염화나트륨이 고형화 되어 건조될 때 양치상(고사리 잎 모양 안정시키고 안정제를 투여하며 항생제 투여를 시작할 수도 있으나 균배양검사 후 검사의 소견에 따라서 결정한다. 염증의 증상이 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 유도한다. 그리고 분만의 진전이 없다면 제왕절개술을 실시해야 한다.(8) 간호조기양막파열의 간호는 감염을 예방하고 자궁수축을 확인하는 데 초점을 둔다. 임신말기에 조기양막파열이 되면 24시간 이내에 대부분 분만이 시작되므로 분만을 위한 준비를 한다. 또한 양막이 파열되면 질 세균의 근접으로 감염의 위험성이 높으므로 태아심음과 활력징후를 주의 깊게 관찰하고 내과적 멸균법을 잘 지키고 감염의 기회를 줄이기 위해 내진은 삼간다. 양수가 탁하고 냄새가 나는지를 관찰하고 자주 패드를 교환하도록 한다. 감염이 예상되는 태아의 빈맥, 산부의 체온상승과 질 분비물의 냄새 등을 확인한다. 혈액검사에서 백혈구 증가는 감염을 의미하므로 처방된 항생제를 투여한다.산부와 가족에게 양막 보호의 목적과 조기 양막파열에 대해 교육하고 불안감을 표현하도록 격려한다. 또한 잠정적 합병증과 필요한 치료에 대한 계획된 중재에 대한 정보를 제공한다.(9) 치료조기양막파열의 치료는 일반적으로 임신기간에 따른다. 임부가 진통이 시작되기 전까지는 감염을 최소화하기 위해 무균술을 시행해야 한다. 임신말기(38주 이후)인 경우에는 아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 경우 관장을 하고 24시간 동안 기다려 분만의 진전이 없으면 분만을 유도한다.조산이 예상되는 경우 내진은 피한다. 산부를 안정시키고 안정제를 투여하며 항생제 투여를 시작할 수도 있으나 균배양검사 후 검사의 소견에 따라서 결정한다. 염증의 증상이 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 유도한다. 그리고 분만의 진전이 없다면 제왕절개술을 실시해야 한다.- 임신 주수 별 조기양막파수 임신부의 치료① 34주0일 이후- 분만을 시 수 있으므로 태아심음 상태를 파악하는 것이 중요하다.2) 자료수집(1) 간호력< 일반 정보> 작성자 :이 름: 00 나 이: 진단명: 원인불명의 조기양막파열 수술명: 분만입원일: 22. 05.10< 월경력 >마지막 월경일: 2021 년 07 월 30 일분만 예정일 : 2022 년 5 월 12 일< 산과력 >GPTAL : G 1 T 0 P 0 A 0 L 1과거 분만유형분만(유산)년 월임 신기 간분 만형 태총 분만시 간합병증신 생 아성 별체 중수유법기 타22.05.1039+5NVD3시간 30분없음여아3.5Kg모유x< 과거 병력 >- 없음고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 결핵 □ 간질환 □ 호흡기질환 □관절염 □ 혈액질환 □ 수술경험 □ 항응고제관련시술 □ 알러지 ( 유 , 무 )< 현 건강상태 >식 습 관: 문제없음수면습관: 문제없음배뇨습관: 문제없음배변습관: 문제없음증상- 없음(2) 건강검진< 신체사정 >체중: 임신 전 ( 60 ) Kg 현재 ( 78 ) Kg 신장: ( 170 ) cm활력징후: 혈압 ( 120/80 ) mmHg, 맥박 ( 72 ) 회/분, 호흡 ( x ) 회/분, 체온: ( 37.4 ) ℃유두: 정상 / 편평 / 함몰복부진찰:- 태위 종위 태아심음(FHR): 150 회 / 분- 선진부 및 태향 LOT 경관개대(Dilatation): 7 cm경관소실(Effacement): 70 % 태아하강(Station): -1검사명정상치검사결과임상적 의의▶ 혈액검사WBC3.5-11*10 ^{9}/L8.4? 증가 : 백혈병, 급성감염증? 감소 : 재생불량성 빈혈, 과립구감소증RBC400만?540만 /㎣?3.76? 증가 : 탈수, 다혈구증? 감소 : 각종 빈혈, 골수기능부전, SLEHB12-17g/dL?11.8? 증가 : 탈수, 화상, 심장질환? 감소 : 빈혈, 백혈병, 임신, 출혈, 용혈HCT36-52%?35.4? 증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환? 감소 : 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신MCV79-95 fL94.1? 증가 : 거대 적아구정 빈 시에 PO위.십이지장궤양, 비스테로이드성 소염(항염)진통제 투여로 인한 위.십이지장염 및 위.십이지장궤양의 예방과 치료쇼크, 설사, 복통, 통풍, 자궁경련, 월경과다, 월경이상, 빈뇨, 다뇨, 혈뇨, 강직미소프로스톨이나 다른 함유성분, 또는 프로스타그란딘에 과민증의 병력이 있는 환자임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에르빈 주사액Eruvin Injection1회 0.1-0.2mg을 IM 또는 1회 0.2mg을 SC 또는 IM출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전구역, 구토, 복통, 설사, 가슴 두근거림, 두통, 졸음, 어지러움, 입마름, 귀울림임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 분만 중인 여성,아두만출전, 분만 유도 환자리도카인Lidocaine inj 2%경막외 마취기준최고용량 : 리도카인염산염수화물로서 1회 200㎎)Epidural anesthesia경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취, 심실성 부정맥두통,기립성저혈압,신부전,쇼크, 주사부위 염증, 패혈증, 과민증 환자경막외마취 중독한 출혈 또는 쇼쿠 상태의 환자, 주사부위 또는 그 주위에 염증 환자, 패혈증 환자세프테졸Ceftezole Sodium Injection Shinpoong세프테졸으로서 1일 0.5 ～ 4 g(역가)을 1 ～ 2회 분할IV, IM신우신염,복잡성 요로감염과민반응, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 쇼크이 약에 의하여 쇼크의 병력이 있는 환자, 리토카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민방응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함)(5) 분만 과정시작시간: 2022년 5 월 10 일 15 시 10 분소요시간: 2 시간 10 분파막여부: 조기파막 / 자연파막 / 인공파막도뇨: 유 / 무 관장: 유 / 무 회음부 준비: 유 / 무투약: 항생제, 자궁수축제진통을 겪는 산모의 태도: 비명을 내며 얼굴을 찡그림. 교육하는 내용을 받아 들이기 어려워 보임시간항목15:1015:3017:0017:4018:00경 관 개 대적색혈압
아동간호학 심실중격결손과목명학년/반학번이름아동간호학(1)시나리오심실중격결손 아동간호문헌고찰1. 선천성 심장질환의 주요 증상과 징후는?① 심방중격결손(ASD)- 유아 또는 아동은 일반적으로 무증상임. 주로 부드러운 수축기 잡음이 있으며 보다 전통적으로 호흡 양상에 영향을 받지 않는 넓게 떨어진 S2가 들림.② 심실중격결손(VSD)- 작은 VSD를 가진 영아는 무증상일 기능성이 크며 중간 또는 큰 결손을 가진 영아에서는 울혈 심부전의 증상이 나타남. 중간 또는 큰 VSD를 가진 영아는 빈호흡， 발한 쉽게 피로함을 나타내며 연령에 비해 체중이 적다. 청색증 은 일반적으로 보이지 않음.③ 방실중격결손(AVC)- AVC를 가진 영아는 울혈 심부전의 증상과 정후를 나타낸다. 중격결손의 크기에 따라 잡음은 매우 다양한데， 긴 수축기 잡음 이나 범수축기 잡음이 일반적임. 거의 모든 영아는 1세 이전에 증상을 나타냄.④ 동맥관 개존증(PDA)- 영아가 경험하는 증상의 정도는 단락의 크기에 따라 다름. 작은 PDA를 가진 영아는 일반적으로 무증상이며 큰 PDA를 가진 영아는 울혈 심부전의 증상을 보임.⑤ 동맥간증- 폐혈관저항이 하강 하면 신생아는 울혈 심부전의 증상과 징후를 보이기 시작함. 청진하면 크고 지속적인 잡음이 들리며 기둥 판막이 닫힐 때 ‘딱’ 하는 큰소리가 함께 들림. 증상은 대부분 생후 1개월 이내에 나타남.⑥ 대동맥 축착(COA)- 심한 축척증을 가지고 있으며 증상이 있는 영아는 PDA가 닫힌 후 울혈 심부전을 보일 가능성이 높음 축착을 가진 아동의 전통적 임상증상은 상체 고혈압과 팔과 다리 상지의 현저한 혈압 차이임.⑦ 대동맥 협착(AS)- 증상은 미묘하며, 활동 시 피로, 호흡과락, 협심증이 있음 심한 AS의 경우 실신할 수 있음⑧ 폐동맥 협착(PS)- 가벼운 또는 중증도의 PS를 가진 영아는 무증상이며，일반적으로 기본 검진 시 잡음이 발견됨. PS를 가진 영아 와 이동은 보통 정상적으로 성장하며 심한 PS가 있는 경우에만 증상이 나타남. 심한 PS의 증상은 활동 시 호흡곤란과 피로이임. 청색증은 심한 PS에서는 흔하지만 가벼운 형태에서는 거의 나타나지 않음⑨ 활로 4징후(TOF)- 임상증상은 PS의 정도에 따라 매우 다양함. 영아나 아동은 현저한 청색증을 보일 수도 있고 청색증을 전혀 보이지 않으며 정상적으로 성장할 수도 있음. 대부분 출생 시 큰 수축기 잡음이 들림 TOF와 관련 있는 가장 흔한 증상 중 하나는 과청색증 발작임. 우좌 단락이 일어나며 청색증이 심해지고， 과호흡과 깊고 빠른 호흡이 발생됨.⑩ 대혈관 전위(TGA)- TGA를 가진 영아에서는 출생 후 몇 시간 내에 나타나는 청색증이 가장 중요한 임상증상임 신생아는 다른면에서 건강해 보이며 대부분 정상 크기와 체중임.⑪ 삼첨판 폐쇄- 생후 첫날 이내에 청색증이 보임. 청색증은 심방에서의 우-좌단락에 의해 이차적으로 발생함. 심한 저산소증이 있을 수 있음.⑫ 좌심형성부전증후군(HLHS)- 출생 몇 시간 내에 청색증을 보이며 1/3은 심장혈관허탈을 나타냄. 저혈압, 빈맥, 청색증, 빈호흡을 보임2. 모세기관지염과 비청색증 심질환에게 필요한 건강력과 신체사정은?1) 건강력- 모세기관지염과 비청색증 심질환 대상자의 현재 건강상태, 과거력(출생력), 가족력, 식이력, 예방접종상태, 아동의 습관 그리고 폐 호흡기 기능, 심장에 영향을 줄 수 있는 개인에 대한 자료를 수집함.2) 신체 사정- 시진: 호흡기계문제 가진 아동은 창백한 피부를 가지고 있음- 청진: 심잡음이 있는지 청진하고 호흡기에 비정상음이 들리는지 사정함- 촉진: 간비대가 촉진 되며 울혈 심부전과 관련이 있음- 호흡: 힘든 호흡을 하고 있는지 호흡곤란이 있는지 사정함- 활력징후: 빈호흡과 감염의 증상으로 발열이 나타나는지 사정함.3. 모세기관지염이 있는 아동을 위한 약물적, 비약물적 간호중재는?1) 약물적 간호중재- 항생제: 이차세균감염에 의한 폐렴이 나타나면 사용- ribavirin: RSV에 의한 세기관지염의 유용한 항바이러스 약물- RSV 면역 글로불린, palivizu-ma- b. RespiGam: RSV를 예방하기 위한 약물로 기관지폐형성증 혹은 미숙아의 과거력을 가지고 있는 24개월보다 어린 아동과 영아에게 투여- 해열제: 열을 감소시키기 위해2) 비약물적 간호중재- 호흡곤란의 증상을 보이거나 탈수된 아동은 산소포화도 측정, 수화 상태 사정, 호흡 용이성 관찰- 흡인카테터나 밸브 주사기를 이용한 비인두 흡인- 비강캐뉼라, 산소후드을 사용하여 산소를 공급- 적절한 환기를 위해 침대머리를 올려줌- 정맥주입해줌- 다른 아동에게 전파를 막기위 효과적인 손씻시 방법을 실시해주고 교육- 교육: 가정에서 충분한 휴식, 적절량의 수분 섭취 그리고 열 조절등을 관리 하도록 교육1* 제시된 시나리오에 대하여 진행하세요.QI. 위의 정보를 바탕으로 현재 대상자는 어떠한 상황인가?- 심실중격결손 진단 후 추적관찰 중인 환아로 일반 병동 내원 당일 콧물, 가래가 있으며 발열, 체온 38℃로 바이러스성 모세기관지염으로 진단받았다. 주호소로 가래증가, 빈호흡, 식욕부진을 호소 하고 있다. 활력징후는 미열이 있으며 호흡수 올라가 있으며 맥박, 산소포화도, 혈압은 정상이다. 식욕부진과 양쪽 폐 악설음, 흉골 왼쪽에서 수축기 잡음이 들리며 비공확대, 흉골 하부 함몰로 환아의 호흡에 이상이 보인다. 피부 병변 없으며 청색증을 보이지 않는다. 아동의 산소포화도가 96%였다가 다시 90%로 저산소증으로 빈호흡을 증상을 보이고 있다.Q2. 담당 간호사가 주어지 정보 외에 추가로 확인해야 할 주관적, 객관적 자료는?? 주관적인 자료- 아동의 전반적인 상태를 확인하고 호흡수 주기적으로 관찰한다 보호자가 하는 말과 반응을 확인한다.? 객관적인 자료- 심첨맥박, 흉부 X-ray, I/O, 칼륨수치, 비인두분비물 배양과 항체 분석 결과, 예방접종력, 심전도, ABGA, Holter moniter, MRIQ3. 이 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단은(3가지 이상)?#1 점액분비물의 증가와 관련된 비효율적인 호흡양상#2 식욕부진과 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음#3 아동의 질병에 두려움 관련된 불안Q4. 이 간호진단을 바탕으로 의사에게 알려야 할 환자의 문제 상황은?- 심실중격결손 환아로 바이러스성 모세기관지염진단 받았으며 산소포화도 90%, 호흡수 60회/분의 문제상황을 알려야 한다.Q5. 간호진단마다 우선순위에 따른 간호계획은?#1 점액분비물의 증가와 관련된 비효율적인 호흡양상1. 호흡음을 주의 깊게 관찰한다.- 호흡곤란의 증상을 조기에 확인해 호흡부전의 위험을 최소화 시킬 수 있다.2. 분비물을 흡입 카테터나 밸브주사기를 이용해 제거해준다.
조기양막파열(PROM, Premature Rupture Of Membrane 간호과정 3가지
