Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------ p. 3Ⅱ. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------- p. 3 ? 91. 폐암의 정의 ---------------------------------------------------------------------- 32. 폐암의 병태생리 ----------------------------------------------------------------- 33. 폐암의 원인 ---------------------------------------------------------------------- 44. 폐암의 증상 ---------------------------------------------------------------------- 45. 폐암의 진단검사 ----------------------------------------------------------------- 46. 폐암의 치료 ---------------------------------------------------------------------- 67. 폐암의 간호 ---------------------------------------------------------------------- 7Ⅲ. 사례보고서 ------------------------------------------------------ p. 10 ? 161. 간호정보조사지 ----------------------------------------------------------------- 101) 일반정보 ---------------------------------------------------------------------- 102) 건강과 관련된 정보 ---------------------------------------에 의한 두통, 구토, 뇌기능 장애, 뼈의 통증 등폐암 세포에서 생성되는 물질에 의해생기는 증상식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성3. 진단검사1) 폐암 진단을 위한 검사폐암이 의심되는 경우 시행하는 검사는 흉부 X-선 검사, 흉부 전산화단층촬영(CT), 양전자 방출 단층 촬영(PET)등이 있는데 이런 다양한 검사를 통해 폐암의 여부를 확인하고 암의 진행정도를 판단한다. 폐암을 확진할 수 있는 조직검사 방법으로는 가래 세포 검사, 기관지 내시경 검사, 초음파 기관지 내시경 검사, 세침 흡인 검사, 종격동 내시경 검사 등이 있다.(1) 흉부 X-선 검사가장 기본적으로 사용되는 검사법으로 간단하게 폐에 혹이 생겼는지 여부를 판단할 수 있다. 보통 5mm 이상이 되어야 발견되고 심장 뒤쪽, 뼈와 겹치는 부위 등은 위치에 따라 보이지 않을 수도 있다. 그러므로 암의 위치 및 진행정도를 정확히 판단하려면 전산화단층촬영을 해야 한다.(2) 흉부 전산화 단층촬영(CT)암의 원발 부위 및 림프절 침범 등 병의 진행 정도 파악에 도움이 되는 검사법으로 폐암의 발견 및 병기 판정에 필수적이다.(3) 가래 세포 검사가래에 섞인 세포 속에서 암세포를 발견해 내는 검사법이다. 가능한 한 이른 아침의 가래를 용기에 받아 검사하며, 매번 암세포가 섞여 있는 것은 아니기 때문에 3회 정도 검사할 필요가 있다.(4) 기관지 내시경 검사기관지 내 암 조직의 침범 여부를 확인할 수 있으며, 떼어낸 조직을 검사하여 암을 확진할 수 있다. 암의 진단뿐만 아니라 수술 등 치료 계획을 세우는데 도움을 준다. 최근 수면내시경의 발달로 과거에 비해 편하게 검사를 받을 수 있고, 폐암 환자의 약 60%에서 조직을 얻을 수 있으므로 폐암의 진단에 꼭 필요한 검사이다.(5) 세침 흡인 검사국소마취를 한 후에 피부에 바늘을 찔러 폐암의 조직이나 세포를 얻는 검사로 실제로 폐암 유무를 판명해 낼 수 있는 검사입니다. 이 검사는 전산화단층촬영(CT)이나 엑스선으로 관찰할 수 있는 병변에 적용하며, 그 부위가 기관지에 후 치료 지속 여부를 신중하게 결정한다.4) 방사선 치료방사선 치료는 고에너지의 방사선을 환자 몸 밖에서 여러 방향으로 암조직에 직접 쏘아 치료하는 암 치료법이다. 방사선은 정상 조직보다 암세포에 더 큰 타격을 주는 속성이 있으며, 또한 여러 방향에서 암세포만 선량을 집중하므로 정상조식 손상을 최소화하면서 암세포만 효과적으로 죽이거나 또는 증식을 억제시킬 수 있다.5. 간호1) 수술 전 간호(1) 수술 전 검사수술 전에 행해야 하는 검사는 폐기능 검사, 흉곽 X-선 검사, 가래검사, 기관지경, 심전도, 심도자 등이다. 수술 중 기도분비물을 줄이기 위해 다른 수술보다 아트로핀(atropine)을 더 많이 투여한다.(2) 수술 전 교육수술 전 환자와 가족에게 수술의 필요성과 효과에 대해 설명하고 정서적인 지지를 한다. 수술 첫날은 매시간 한 번씩 기침과 심호흡, 자세 변경을 시행하고 그 후에는 4시간에 한 번씩 호흡 운동을 해야 한다는 것을 설명한다. 자세 변경이나 심호흡, 기침 등은 기도의 분비물을 제거하는 것뿐만 아니라 폐가 재팽창하는 데 도움이 된다. 다리에 생기는 혈전을 방지하기 위해 다리운동과 수술하는 쪽의 팔과 어깨의 관절가동범위 운동을 교육한다. 밀봉흉관배액장치는 흉막강 공기나 체액을 제거하는 데 도움이 된다는 것을 설명하며 수술부위보다 낮게, 줄이 꼬이거나 빠지지 않게 유지해야 함을 교육한다.2) 수술 후 간호(1) 수술 직후 간호의식이 없을 때는 똑바로 눕히고 고개를 옆으로 한다. 활력징후를 측정하고, 닫힘배출 장치 기구는 제대로 연결되어 있는지 확인하고 출혈을 살핀다. 수액이나 혈액의 정맥주입속도를 조절한다.(2) 활력징후 측정수술 직후 처음 2~3시간에는 15분마다 측정한다. 그 후 맥박과 혈압이 수술 전 수준으로 안정되면 30분마다 3~4시간동안 측정하고 그 후에는 1시간마다 측정한다. 혈압은 변동이 심하므로 수술 후 24~36시간은 세밀히 평가해야 한다.(3) 체위 변경기도개방 유지를 위해 수술 직후 똑바로 눕히고 고개만 옆으로 한다. 의평소체중 62kg → 현재체중58kg (2021/05/07 측정)- 수술요법 : thoracotomy (2021/05/04)(1) V/S (10am 기준)5/45/55/65/7혈 압140/80130/90130/80120/80맥 박86838180호 흡28262522체 온36.836.936.836.6(2) 일반적인 모습부위사정피부색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색,모양)약간 거무잡잡하며 윤기는 없고 건조함, Op site 주변으로 피부 발적이 관찰되고 있다.머리머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)흰머리가 있으며 머리 모양은 계란모양이다.얼굴균형, 상태얼굴 균형에는 이상이 없으며, 눈, 코, 입의 형태도 정상적눈시력, 시야, 사시유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달) 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)안구상태는 없다.동공 크기, 반응 모두 정상, 대칭적이다.귀청력, 이도, 분비물, 고막(팽창, 파열) 이개(크기, 색, 상처)이도는 깨끗하다. 귀 또한 상처도 없고 크기는 일반사람들과 비슷하다.코외형, 비강 막힘, 분비물코 형태도 정상적이고 비강은 막힘없고 분비물도 없다.구강입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막,편도선, 구개, 혀입술은 약간 건조하며, 색은 약간의 흰색, 연한 붉은색을 띄었고, 치아는 누렇고 혀에 이물질과 병변은 없다.목균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 보통 굵기이며 움직임에는 문제 없다. 덩어리도 없다.흉부외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동호흡할 때 힘들어 보이며 입을 벌리며 숨을 쉰다. 심박동수도 정상보다 약간 빠르다.복부외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리), 장음, 복수, 탈장외형상 아무 문제 없다.근골격계사지(부종, 청색증 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)부종, 청색증 나타나지 않고 일반적으로 사지 따뜻하다.신경계의식상태뇌신경의 기능(1-12뇌신경)걸음걸이, 서있는 상태(Romberg’s 징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증통증을환↓구토, 만성신부전증, 에디슨병K4.35.3▲3.7~5.0mEq/L↑뇨독증, 부신부전증↓원발성 알도스테론증, 쿠신증후군(2) 일반 화학검사(3) 혈액응고검사항목결과정상범주임상적의의5/15/7PT sec14.114.512~15 sec연장: 선천성 응고인자결핍증, 비타민 K결핍증, 간경변, 급성 간염, 파종성혈관내응고(DIC), 약물투여PT %72▼69▼90~130%출혈 위험PT INR1.24▲1.28▲0.9~1.10 INR출혈 위험aPTT31.025.625~35 sec연장: 선천성 응고인자결핍증, 비타민 K결핍증, 간경변, 급성 간염, 파종성혈관내응고(DIC), 약물투여(4) ABGA항목결과정상범주PH7.3977.35~7.45pCO230.435.0~45.0mmHgpO2106.380.0~100mmHgHCO3-18.322~26mEq/LO2 Saturation98.095%↑(5) 특수검사① Chest CT ? R/O Primary lung cancer (T4), R/O LUL&LLL obstructive pneumonitis, R/O Lt. malignant effusion② Abdominal CT ? R/O Lt. paraortic, perirenal metastasis, R/O rectovesical pouch metastasis, Pancreasmetastasis, GB stone.(6) 통증평가구분/시간수술1일차수술2일차수술3일차통증사정통증강도(점수)877통증위치Lt. Chestop site(Lt. Chest)op site(Lt. Chest)통증양상1,2,41,21,2통증빈도113통증지속시간113- 통증양상(1. 쑤시는 듯한 2. 날카로운 3. 짓누르는 듯한 4. 타는 듯한)- 통증빈도 및 통증지속시간 (1. 지속적 2. 주기적 3. 간헐적)약명용량투여경로작용부작용N/S 1L40ml/hrIV수분전해질공급Winuf peri 1450mL60ml/hrIV단백아미노산제제두통, 소화불량, 소양증, 지방과다증후군Humulin-R 1000iu/10ml60ml/hrIV인슐터하였음
