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성인간호학 ACLS 보고서 평가A+최고예요

ACLS2019111027 김혜진1. 심폐소생술- 심정지가 발생하였을 때 빠른 시간(4-5분 전) 내에 인공적으로 혈액을 순환시키고 호흡을 돕는 응급처치 방법- 기본소생술(basic life support: BLS), 전문심장소생술(advanced cardiac life support: ACLS), 소생 후 치료(prolonged life support: PLS)- 생존사슬: 심정지 환자를 소생시키기 위해서 다음 5가지의 응급처치가 즉시 연속적으로 시행되어야 하며, 이 과정을 ‘생존사슬’이라 한다.① 심정지 인지 및 구조요청: 심정지가 발생한 경우 목격자가 신속히 인지하여 주변사람에게 구조를 요청하고 119에 신속하게 신고해야 함.② 목격자 심폐소생술: 심정지 환자를 발견한 목격자가 신속하게 심폐소생술을 실시해야 함. 심정지 환자의 생존율이 약 4배까지 높아질 수 있음.③ 제세동: 심정지 환자가 발생한 현장 주변에 있는 자동심장충격기(자동제세동기)나 119 구급차에 비치된 자동심장충격기(자동제세동기)를 이용하여 현장에서 심장충격(제세동)을 신속하게 실시해야 함.④ 전문소생술: 심정지 환자가 의료기관에 도착한 뒤에는 의료진에 의한 효과적인 전문소생술이 시행되어야 함.⑤ 소생 후 치료: 심정지 환자의 심장박동이 회복된 뒤에는 전문 의료기관에서 목표체온치료, 관상동맥중재술, 경련의 진단 및 치료 등의 통합적인 심정지 후 치료가 시행되어야 함.◆ BLS (기본소생술): 기본소생술. 심정지를 일으킨 사람에게 시행하는 응급조치로, 심정지 인식, 가슴압박과 인공호흡, AED의 사용을 포함한다.◆ ACLS (전문심폐소생술): 전문심장소생술. 기본소생술에 이어서 의료진이 시행하는 심정지의 치료를 의미한다.- 심전도 리듬분석과 전기적 제세동, 약물투여, 전문기도유지술, 양압 인공호흡법을 포함한 호흡 보조 및 호흡 상태의 평가, 심정지 원인 규명 등이 포함된다.? 2015 한국 심폐소생술 지침 (성인 심정지 환자에서의 전문소생술 과정)◆ PLS (소생 후 치료): 심폐소생 후 집중적 치료. 뇌손상 방지 조치, 심정지 원인을 찾고 예후에 관하여 평가한다.2. 심전도 리듬 분석 및 결과에 따른 치료 과정1) 제세동이 가능한 경우(1) 심실세동(ventricular fibrillation; VF): 심실이 빠르고 비효과적으로 떨리는 상태. 심실벽의 여러 이소성 자극 발생과 수축으로 인해 심실이 무질서하게 경련이 일어나는 것.- 치료: 즉시 제세동, CPR, lidocaine, epinephrine, amiodarone, magnesium sulfate, NaHCO3(2) 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia; pulseless VT): 불안정한 심실 조기수축이 반복적으로 나타남. 심장의 자동성 증가, 3개 이상의 PVC(조기심실수축)가 100회/분 이상으로 연속 발생(30초 이상 지속/비지속) 150~250/m, RR간격은 규칙적 또는 불규칙적- 치료: 즉시 제세동, CPR, 기도 관리, epinephrine, vasopressin, amiodarone(3) 치료과정① 의식이 없는 환자에게 CPR시행 중 심전도에서 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥이 발견될 경우 즉시 제세동 시행? 제세동 충격파 권장 에너지 (Synchronizing switch off 확인)- 이상성 파형인 경우 : 120 ~ 200J, 단상 파형인 경우 : 360J② 제세동 시행 후 즉시 2분간 CPR 시행하고(깊이: 5cm, 속도: 분당 100~120회), 가슴압박이 진행되는 동안 IV line(정맥/골내) 확보③ 2분간 CPR 후 심전도 리듬 분석→ VF, VT 지속되면 두 번째 제세동 시행하고 다시 2분간 CPR 시행④ 가슴압박 진행되는 동안 혈관수축제효과를 고려한 epinephrine 1mg(정맥주사, 3~5분 간격으로 반복투여) 또는 vasopressin(정맥주사, 첫 번째 또는 두 번째 epinephrine 대신 1회만 투여)을 투여하고, 전문기도유지술 시행⑤ 2분간 CPR후 심전도 리듬분석→ VF, VT 지속되면 세 번째 제세동 시행하고 즉시 2분간 CPR 시행⑥ 가슴압박 동안 항부정맥효과를 고려한 amiodarone(처음 투여 시 300mg, 추가 투여 시 150mg 투여)을 투여⑦ 대상자의 순환이 회복되거나 사망선언을 할 때까지 제세동/투약 반복하면서 심정지 원인 규명* epinephrine 투여 후 N/S 20ml 주입함→ 약물 흡수를 빨리하기 위함임* lidocaine은 amiodarone을 사용할 수 없는 경우에 한해 투여, magnesium은 QT 간격연장과 관련된 비틀림 심실빈맥에만 투여함* 제세동 후에도 계속 VF, VT 지속되면 환자의 순환이 회복되더라도 뇌 손상으로 인한 신경학적 후유증 발생가능성이 높음2) 제세동이 불가능한 경우(1) 심장무수축(asystole): 심장박동의 정지 또는 결여. 장시간 동안 관류가 되지 않아 심장이 완전히 멈추어 제세동기를 작동할 수 없는 상태, 원인을 규명하고 제거해야 함.(2) 무맥성 전기활동(pulseless electrical activity; PEA): 심전도 상 심장의 전기적인 활동은 있으나 심근의 수축이 없거나 심근이 수축하지만 혈압이 낮아 맥박이 촉진되지 않는 상태, 원인을 규명하고 제거해야 함.(3) 치료과정① 의식 없는 환자에서 호흡과 맥박이 없음을 확인하면 즉시 기본 심폐소생술 시행② 심전도에서 심장무수축 또는 무맥성 전기활동이 관찰되면 제세동 없이 즉시 2분간 CPR시행③ 가슴압박 동안 IV line(정맥/골내) 확보하고 epinephrine 1mg 투여(3~5분 간격으로 반복투여)④ 2분간 CPR 후, 맥박과 심전도 리듬분석→ 심장무수축 또는 무맥성 전기활동이 지속되면 다시 2분간 CPR 시행하고 전문기도유지술 시행⑤ epinephrine 1mg 3~5분 간격으로 투여하며 과정 반복◆ ACLS 치료과정 참고3. 약물투여- 목적: 자발 순환의 회복과 유지- 약물종류: 혈관수축제와 항부정맥제 등- 투여경로: 정맥 이용하는 것이 선호되나, 정맥로 확보가 어려울 경우 골수강 천자 또는 기관내관 통해 투여함※ 기관내관 투여약물: epinephrine, vasopressin 등 정맥 주사용량의 2~2.5배 투여◆ 심폐소생술 시 투여되는 약물 (성인 기준)약물투여량(IV)작용기전 및 효능비고Epinephrine1mg강한 심근수축과 심박동수 증가3~5분 간격으로 반복 투여모든 심정지 환자Vasopressin40IU비아드레날린성 말초혈관 수축제첫 번째 또는 두 번째 에피네프린 대신하여1회 투여Amiodarone300mg IV(첫 번째 용량)150mg IV(두 번째 용량)교감신경 흥분작용 억제제세동 및 에피네프린에 반응하지 않는 심실세동/무맥성 심실빈맥Lidocaine1~1.5㎎/㎏0.5~0.75㎎/㎏교감신경 흥분작용 억제아미오다론을 사용할 수 없는 경우 투여* Epinephrine, Vasopressin: 혈관 수축→ 관상 동맥 혈류증가→ 심근의 에너지대사 개선→ 심장 박동 재개가 쉬워짐* Amiodarone, Lidocaine: 심근 세포막 Na, Ca channel 저해→ 재분극 지연→ 불응기 연장→ 흥분전도 억제→ 심실세동 발생역치 상승?◆ 심정지 시 약물 투여 경로1) 정맥 내 투여: 중심정맥을 천자하려면 잠시 가슴압박을 멈춰야하므로 말초혈관을 우선적으로 확보한다.- 말초정맥: 약물 투여 시 중심정맥 도달까지 1~2분 소요. 낮은 혈중 농도를 유지. 약물 투여 후 약 20ml의 수액을 추가로 투여하여 심혈류로 빨리 도달하도록 함.- 중심정맥: 말초정맥에 비해 약물의 최고 농도를 높일 수 있고 약물의 순환 시간이 짧음. 중심정맥혈 산소포화도를 감시하고 관상동맥관류압 확인을 통해 자발순환회복 예측 가능함.2) 골간 투여: 골간투여용 주사침을 사용하며, 주로 경골부위를 천자하여 약물을 투여함. 골내 주사는 안전하며 수액 주입이나 약물 투여, 검사를 위한 혈액 채취에 유용함. 또한 모든 나이의 환자에게 시행 가능함.

의/약학| 2022.09.11| 8페이지| 2,500원| 조회(325)

간호학과, CPR, ACLS

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