호오옹이잇 스토어

호오옹이잇

개인인증

팔로워2 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

17개
전체 판매량

285개
최근 3개월 판매량

12개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 17개

종양간호학실습 식도암 케이스스터디 평가A좋아요

통합입상실습(종양간호학)CASE STUDY-Esophageal cancer-과목명통합임상실습교수명000 교수님실습 병원국립암센터실습 기간2023.02.27.-03.10.제출일2023.03.학 번00000000이 름000Ⅰ. 간호력1. 기초 정보 수집- Demographical data이름전○○나이66세성별F주소경기도 파주시- Social history결혼 유무유, 이혼종교무교자녀 유무유거주 지역경기도직업무교육정도고졸- Family history가족병력 및 암가족력무2. 주호소- General weakness, DOE, POI(물 삼키기도 힘듦), hoarseness3. 현재병력- Bronchoesophageal fistula- R/O malignant LNs in rt parapharyngeal space & rt neck- Esophageal ca f/u4. 과거 병력과거력우울심장질환(Paroxysmal Atrial Flutter)(2018)수술Lt ankle Fx(2015) d/t fall downHVRAC(2018)Suture of the abdomen wound(2018)병에 대한 인식유: 식도암5. 암 위험요인흡연/간접흡연현재흡연무유흡연력30세, 0.25갑/일, 32년시작연령, 양, 기간금연시작시기2018년금연교육무음주음주력유시작연령/기간36세/32년종류, 양, 횟수소주, 1병/회, 4회/월태양 노출X식이 요인정상적 식이운동별로 하지 않음주거지시골사회경제상태중화학물질/방사선 노출X바이러스X가족력, 유전적 요인X성관련 행위X과거, 현재 복용약물Trazodone 50mg 1TBondicol 1TConcor 2.5mg 0.5T[POI로 2월 초부터복용 못함]알레르기X환자/가족의 응집력과 지지상태중6. 자가검진을 포함한 암 검진 여부- 해당사항 없음7. 암 진단- 2018년 1월 Nausea, Epigastric discomfort(Onset 2개월 전)으로 Local에서 EGD Bx 결과 High grade dysplasia with carcinomatous change- 2018년 1월 11일 국립암센터 방문→Esophageal ca at UI 25-34cm(SqCC), T3N2→PRG(14Fr, 18/2/8-5/11)→CCRT(50Gy/25Fx, 18/2/27-4/3)→OP(18/5/15): HVRAC(No residual tumor, ypT0N1)→OP(18/6/5): Suture of the abdomen wound→이후 NED f/u 중 23/01월 Rt.neck papable mass→Neck CT(23/01/16): Multiple conglomerated necrotic LNs in rt level Ⅱb, Ⅴb→PET/CT(23/02/01): R/O malignant LNs in rt parapharyngeal space & rt neck→Neck node biopsy 위해 입원함8. 주관적, 객관적 자료에 대한 체계적인 고찰위장계소화기장애유(연하곤란)영양상태식욕 나쁨섭취량 감소체중감소(1개월 동안 5kg)배변대변배설양상 정상, 1회/일, 색 정상, 변비소변배뇨양상 정상, 양 보통, 횟수 6회/일,색 정상, 냄새 무, 배뇨장애 증상 무비뇨생식기이상없음성기능, 선호, 생산기능, 불구 등이상없음활동/기능상태ECOG1증상이 있으나 스스로 활동 가능하다.폐 상태호흡기장애유(호흡곤란, 가래, 기침)심혈관병력Paroxymal Atrial Flutter(2018)-concor 2.5mg 0.5T, Livalo 1mg 1T daily pc(POI로 2월초부터 복용못함)수면/휴식수면장애2(0~10)피로상태2(0~10)감각계시력/청력/후각/미각이상없음통증(급성/만성)jejunostomy site pain피부/손톱피부상태/피부색/욕창정상/정상/무외모와 신체상 변화감염이나출혈의 증거(03/02)WBC11.70▲(4.0~10.0×103/uL)CRP11.55▲(0~0.30mg/dL)RBC3.19▼(4.0~5.4×백만/uL)Hb10.1▼(12~16g/dL)Hct32.4▼(30~48%)정서적 상태불안타인과의 관계이상없음주간호제공자 자녀경제상태/원인중구체적인 계획과 미래에 대한 목표Bronchoesophageal fistula로 인한 Pneumonia 상태 호전된 후 fistula op 예정, 이후 Rt.neck papable mass 진단 검사 진행9. 신체사정: 암이나 재발의 증거Esophageal ca OP 후 f/u 중 23/01월 Rt.neck papable mass→Neck CT(23/02/01): Multiple conglomerated necrotic LNs in rt level Ⅱb→PET/CT(23/02/01): R/O malignant LNs in rt parapharyngeal space&rt neck10. 진단검사 결과-임상화학 검사(비정상적인 결과 혹은 유의한 결과를 보이는 항목만 기입)항 목정상범위결과임상적 의의3/33/63/7Calcium8.4~10.2mg/dL8.1▼7.4▼7.9▼▲갑상선 기능 항진증, Vit D 과잉▼Ca배설증가, Ca흡수부전, 설사Phosphorus2.5~4.5mg/dL1.9▼1.2▼1.5▼▲신부전증, 부갑상선 기능 저하증▼Vit D 결핍, 부갑상선 기능 항진증Glucose70~110mg/dL123▲184▲183▲▲당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만▼간장애, 인슐린과잉BUN10~25mg/dL139▼8▼▲신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상▼간기능저하, 임신, 저단백식이Uric Acid3.0~7.0mg/dL

의/약학| 2023.09.04| 13페이지| 2,500원| 조회(222)

식도암, 종양간호학, 케이스스터디

미리보기

닫기
성인간호학실습 laparoscopic cholecystectomy(복강경 담낭절제술) 케이스 스터디

Laparoscopic Cholecystectomy과목명성인간호학실습(3)교수명OOO 교수님제출일2022.11.13학 과간호학과학 번00000000이 름OOO1. 질병(Acute cholecystitis)에 대한 기술1) 병태생리담낭염(cholecystitis)은 담낭벽의 염증을 말한다. 담낭염은 발병의 기간에 따라 급성 담낭염과 만성 담낭염으로 구분하기도 한다. 담낭염은 과체중의 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높다.담석에 의한 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이다. 그러나 환자의 5~10%는 비담석성 담낭염으로, 수술 시 담관을 폐쇄시키는 담석이 발견되지 않는다. 담석의 폐색에 의해 나타나는 급성 담석성 담낭염(acute calculous cholecystitis)은 담낭 팽만을 유발한다. 2차적으로 정맥성·림프성 배액 장애, 세균 증식 유발, 국소적인 피부 자극 또는 침윤, 허혈 부위가 악화될 수도 있다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사되는 경우도 있다. 담낭에 농이 있는 상태를 담낭축농(empyema)이라고 하고, 심각한 패혈증이 유발되기도 한다. 급성 담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발한다.치료되지 않은 급성 담낭염의 흔한 합병증으로 패혈증이 나타나며, 또한 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다.2) 증상 및 징후담낭의 염증은 급성으로 올 수도 있고 만성적으로 진행될 수도 있다. 가장 흔하고 확실한 소견은 오른위사분역(RUQ)의 압통이다. 비록 급성 담낭염이 있는 환자와 만성 담낭염 환자가 같은 형태의 통증을 호소할지라도, 통증의 심한 정도와 지속 기간에 따라 구별한다. 만성 담낭염은 통증이 몇 시간동안 지속되는 것이 드물지만 급성 담낭염 시는 며칠 동안 지속될 수도 있다.급성 담낭염 시 오른위사분역(RUQ)에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골에서 통증을 경험하기도 한다. 이때의 통증은 갑자기 시작하여, 점차적으로 증가하며, 약 30분 내에 최고점에 도달한다고, 백혈구증가증이 나타날 수 있다. 만성 담낭염의 진단은 주로 초음파 촬영술에 의존한다. 다른 진단검사들은 보충적인 정보를 제공한다.4) 치료급성 담낭염이 의심되는 환자는 발견된 세균에 효과 있는 항생제를 투약한다. 이때 앰피실린, 설파제 또는 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 등이 투여되며, 당뇨병이나 쇠약한 환자에게는 이러한 항생제를 복합해서 사용하는 것이 좀 더 효과적일 수 있다.급성 담낭염의 진단이 내려지면, 그 위험요소에 따라 담낭절제술 시행이 결정된다. 불안정한 협심증, 심각한 경동맥 질환, 울혈성 심부전증, 간경화증 및 환자가 위험에 처하게 될 때는 수술을 미루게 된다.2. 수술과정1. 약간의 Trendelenburg 자세를 취해준다.2. 배꼽 주변이나 안쪽으로 횡 혹은 종으로 절개를 한 후 피하지방을 벌린 후 근막을 노출하고, towel-clip을 이용하여 양쪽 끝을 피부와 함께 물고 복벽을 들어 올린 상태에서 Veress침을 가볍게 삽입한다.3. 그 후 Veress 침에 생리식염수가 담긴 주사기로 식염수를 소량 주입하면 저항 없이 쉽게 복강내로 들어가는지를 확인한다.4. Veress침에 CO2 line을 연결하고 처음에는 분당 1~3L의 저속으로 주입하면서 복압이 천천히 증가하면 고속 주입으로 바꾸어 12mmHg까지 올리고 Veress 침을 제거한다.*상복부수술의 과거력이 있을 때는 수술상처의 위치와 수술자의 선호도에 따라 복벽 초음파 검사 등으로 유착유무를 확인하고 피부절개위치를 정하기도 한다. 근막을 절개 후 복막이 보이면 하방의 장유착을 주의하면서 절개하고 투관침이나 balloon 투관침을 삽입한다.5. 똑바른 supine position에서 배꼽 부위 근막을 횡으로 Bovie로 1cm정도 절개한 후 towel clip을 들고 있는 상태에서 10mm 첫 투관침의 상부를 손바닥에 밀착시키고 중지를 길게 펴서 투관침에 밀착한 상태로 부드럽게 삽입한다.6. 첫 투관침을 삽입 후에는 Trendelenburg 자세로 상체를 약 20°(infundibulum)와 총수담관 사이의 장막을 박리한다.11. Calot 임파선의 직하방에서 장막 박리를 시작하는데 easy touch bleeding하는 임파선을 상부로 밀면서 담낭관에서부터 가능한 담낭의 체부까지 장막을 박리한다. 이때 임파선으로부터의 출혈은 총수담관이나 담낭동맥의 손상을 피하기 위해 가능한 거즈를 이용한 압박 이후 정확하게 출혈부위를 보면서 bipolar coagulator로 지혈하는 것이 좋다.12. 담낭 누두부를 잡고 있는 술자의 겸자를 환자의 좌측으로 견인하여 Calot 삼각의 후면과 Rouviere sulcus를 노출시킨다. 담낭관으로부터 Rouviere sulcus의 상단을 따라 담낭의 체부까지 가능한 멀리 장막을 Hook dissector를 이용하여 박리한다.13. Calot 삼각의 전방 장막의 박리 후, 담낭관 상방의 누두부를 겸자로 잡고 외측 혹은 외상방으로 당기면서 담낭관과 담낭동맥주변의 지방조직이나 신경조직, 임파관 등을 박리한다.*일반적으로 담낭관이 총수담관과 만나는 부위까지 박리하는 것은 담도손상의 우려가 있어 불필요하나 담낭관 결석이 의심될 때는 담석을 dissector를 이용하여 담낭쪽으로 밀어올리는데 담석이 impact 되어 있을 때는 세심한 박리가 필요하다.14. 박리된 담낭관은 metal-clip 혹은 hemo-lock으로 총수담관쪽에 2개, 원위부에 1개로 결찰하고 복강경용 가위로 절단한다.15. 담낭으로 들어가는 담낭동맥을 확인한 후 이중결찰과 절단을 한다.16. 절단된 담낭관을 들어 올리면서 담낭의 infundibulum의 후면을 박리한다. 이때 박리의 방향은 수평을 유지하면서 가능한 담낭에 붙여서 종종 발견되는 후담낭동맥을 확인 결찰해야 하며, 우간동맥의 손상을 주의한다.17. Hook bovie 혹은 초음파절삭기 등을 이용하여 담낭을 간으로부터 절제한다. 절제된 담낭은 비닐백에 담은 후 배꼽이나 상복부의 10mm 투관침부위로 빼낸다.18. 담낭을 제거한 후 수술부위를 다시 한번 지혈 및 확인하고holecystectomy집도의: 손** 마취의: 박**, 민**소독간호사: 우** 순환간호사: 김** 마취간호사: 허**마취 종류■전신마취 □국소마취 □척수마취환자도착시간: 07:54 절개시간: 08:25 봉합시간: 09:15 환자퇴실시간: 09:22수술 후 환자위치■회복실 □병실 □중환자실 □안정실수술 체위■Supine □Prone □Lithotomy □Jack-knife□Rt. Lateral □Lt. Lateral □기타피부 소독제■Chlorhexidine 2%+Alcohol동맥/정맥 확보■Arterial line □CVP □Subclavian □Swan-Ganz유치도뇨□예 ■아니요체온측정부위□구강 □항문 □액와 □고막 ■monitor온냉요법□예 ■아니요접지■예 □아니요수술 후 진단Acute cholecystitis, GB stone수 술 명Laparoscopic cholecystectomy배액관종류크기수량부위ss250,JP,SS250L+BAROVAC,250ML,SEWOON500/1700cc1op siteCount검체종류1차2차3차검사종류부위X-ray Gauze101010BiopsyGBL-Gauze555BLADE-knife111NEEDLE-SWAGE555NEEDLE-syringe222BOVIE TIP-Regular111Implant/Prosthetic DevicesCode NO.품명규격수량부위ENDO GIA ROTICULATOR45MM tan MEDIUM1EA-ENDO GIAUNIVERSAL(long)전 규격1EA-*Endo GIA ulra universal stapler 12mm(1)GIA tan 45mm(1)(2) 회복실 간호기록지①마취와 간호실습영역실습내용전신마취환자준비(마취 전 투약, 금식, 면담 등)수술 전 날에 환자를 방문하여 대상자의 신체적, 정신적 상태를 확인하고, 마취에 대한 설명과 함께 이해를 시킨다.마취 전 투약으로 불안의 감소와 호흡기계 분비물 감소, 진통, 위산 분비 억제 등을 위한 약물을 처방에 맞게 정확히 투약한다.마취와 수술 대상자의 각성 수준이 증가하면 대상자의 흉부 위쪽을 두드려 각성이 되도록 돕고, 각성 시 갑자기 대상자가 움직여 낙상할 수 있으므로 반드시 의료진이 옆에서 지지하도록 한다.마취로부터 각성된 직후의 환자간호EtCO2를 확인하며 대상자의 호흡양상을 확인하고 분비물 양상을 확인한다. 필요시 흡인과 산소요법을 적용하여 대상자가 정상적으로 호흡을 유지할 수 있도록 한다.척수마취환자준비수술 전 날 수술 승낙서, 마취 승낙성, 수혈동의서를 작성하고, 마취에 대한 설명과 함께 이해를 시킨다. 수술 중 감염을 예방하기 위해 관장을 하고 항생제 피부반응 검사를 시행한다. 충분한 수면을 취하도록 격려하고 마취와 수술 중 발생하는 오심과 구토를 방지하기 위해 금식을 하도록 한다.마취방법국소마취제를 요추 부위를 통하여 지주막하강으로 주입시켜 척수신경절과 운동근위부를 마취시킨다. 이때, 대상자는 측위로 무릎을 배쪽으로 구부려 웅크린 자세를 유지하거나, 앉은 자세로 앞 쪽으로 구부려 요추 부위가 명확히 노출될 수 있도록 한다. 의료인은 대상자가 자세를 유지할 수 있도록 옆에서 돕는다.척수마취 후의 환자간호마취가 끝난 후 대상자를 앙와위로 눕힌 채로 휴식을 취하도록 하는데 이때, 베개를 사용하지 않고 곧게 누운 자세를 유지한다.요추부위로 마취제를 투약할 때 삽입한 부위를 통해 뇌척수액이 누출되어 두통이 일어날 수 있고 마취 후 흔한 합병증으로 저혈압을 경험할 수 있으나, 많은 양의 물을 섭취토록 권장하면 해소될 수 있다.척수마취로 인해 일시적으로 배뇨장애와 하지감각 저하를 경험할 수 있으므로, 이 현상에 대해 대상자에게 설명한다.②마취 후 회복상태 기록지Post-Anesthetic Recovery Score환자점수입실퇴실Activity(2점)Able to move 4 extremities voluntary or commandAble to move 2 extremities voluntary or commandAble to move 0 extremities voluntary or commanI/O

의/약학| 2023.09.04| 13페이지| 2,000원| 조회(337)

수술실, 중앙대학교, 담낭절제술, 성인간호학실습, 수술실 case

미리보기

닫기
노인간호학실습 Millie Larsen part3 케이스스터디

전공심화실습(1)개별 Case Study 보고서Millie Larsenpart3Ⅰ. 간호력이름(Name):Millie Larsen나이(Age): 84세 성(Sex): F시설 입소일시(Date of Admission): 2022년 09월 02일진단명(Medical Diagnosis): Urinary tract infection결혼여부(Marital Status): 기혼교육정도(Educational Background): 알 수 없음질병진행과정(Process of Disease): 9월 2일 급성 혼돈과 요로감염 증상으로 입원하였으며, 입원 당시 부적절한 약 복용으로 혈압이 상승한 상태(180/110mmHg)였음. 9월 3일 혈압 162/90mmHg로 떨어졌으며팔에 꽂은 링거에 대해 까먹어 낙상위험이 있었다고 보고됨. 9월 4일 혈압 142/86mmHg까지 떨어졌으며 입원 당시 보였던 혼돈 증상이 해소되어 혼돈에 대한 재평가가 필요한 상태임. 9월 4일 오늘 퇴원 예정이며 퇴원 전 약물에 대한 교육이 필요함.1-1) 시설노인 건강력 조사A. 일반정보1. 이름 : Millie Larsen 2. 성별 : □남 ■여 3. 나이 : 84세 4. 입소일시 : 2022년 09월 02일5. 주민등록번호: 380105-******* 6. 생년월일(실제) : 1938년 01월 05일7. 진단명: Urinary tract infection8. 입소방법: ■도보 □휠체어 □눕는차 9. 입소시 동반자: ■가족 □의료기관 □기타10. 입소전 거주지 : ■집 □병원 □요양원 □기타____________11. 교육정도 : □ 무학 □ 초?졸 □ 중?졸 □ 고?졸 □ 전문대졸 □ 대졸 ■ 기타: 알 수 없음B. 건강관련 정보1. 입소동기(또는 발병 시기와 경과)9월 2일 Dina가 집에 방문했을 때 Millie가 이치에 맞지 않거나 정상적으로 행동하지 않는다는 것을 알게 되어 외래를 통해 방문하였으며 당시 극심한 두통을 호소함. Dr. Lund의 진찰 결과 급성혼돈과 요로감염이 의심되어 입원ndary must be done by others0√F. Mode of Transportaion1. Travels independently on public transportation or drives own car12. Arranges own travel via taxi, but does not otherwise use publictransportation13. Travels on public transportation when assisted or accompanied byanother1√4. Travels limited to taxi or automobile with assistance of another05. Does not travel at all0G. Responsibility for Own Medications1. Is responsible for taking medication in correct dosages at correct time1√2. Takes responsibility if medication is prepared in advance in separatedosages03. Is not capable of dispensing own medication0H. Ability to Handle Finances1. Manages financial matters independently(budgets, writes checks, pay rentand bills, qoes to bank)1√2. Manages day-to-day purchases, but needs help with banking, majorpurchases, etc13. Incapable of handling money0Lawton Instrumental Activities of Daily Living61-5) Confusion Assessment Method(CAM)사정일시: 9월 4일YESNO1. Acute onsetIs there evidence of an acute 1-No-0-My sleep is disturbed.√Caregiving is inconvenient√Caregiving is a physical strain√Caregiving is confining√There have been family adjustments√There have been changes in personal plans√There have been other demands on mytime√There have been emotional adjustments√Some behavior is upsetting√It is upsetting to find the person I care for has changed so much from his/her former self√There have been work adjustments√Caregiving is a financial strain√√I feel completely overwhelmed√Total Score10Ⅱ. 질병에 대한 기술(Description of Disease)1. 병인론(Pathophysiology)-1-1) 정의요로감염(urinary tract infection)은 요로계에 미생물이 존재할 때 발생되는 것으로 소변배양검사에서 공통적으로 양성반응을 보이는 광범위한 임상적 현상을 나타내는 용어이다. 일반적으로 사용되는 양성에 대한 역치는 채취한 중간뇨에서 100,000CFU/mL 이상의 균성장이 확인되어야 한다. 증상이 있는 환자의 경우, 중간뇨에서 100~10,000CFU/mL 정도의 적은 세균이 보여도 감염으로 진단한다.1-2) 원인①노화로 인한 비뇨기계 변화신장은 연령이 증가함에 따라 무게와 크기, 네프론의 수가 감소하며, 사구체의 크기와 양도 감소한다. 신장의 생리적 변화는 신혈류 흐름의 감소와 사구체여과율 감소, 세뇨관 능력의 감소이다. 방광은 연령의 증가와 함께 섬유화되고 비후하여 용적이 250mL 정도로 감소하여 잔뇨량이 증가한다. 또한 방광을 둘러싼 배뇨근의 수축력이 e 40mg1일 1회 20~80mg을 연일 또는 격일 경구투여40mg PO daily신장에서 나트륨 및 수분의 재흡수를 억제하여 혈압 감소시킴Atorvastatin calciumAtorvastatin Calcium Trihydrate 54.25mg1일 1회 10~80mg을 경구투여50mg PO daily콜레스테롤의 합성을 억제하여 혈중 콜레스테롤 농도 감소시킴PilocarpinePilocarpine hydrochloride 20mg/mL1회 1~2방울 1일 3~5회 점안eye drops two drops each eye four times a day방수의 유출을 증가시켜 안압 감소, 축동AlendronateSodium Alendronate hydrate 13.05mg1일 1회 10mg을 아침에 음식물, 음료수 또는 다른 약물 섭취 최소한 30분전에 충분한 양의 물과 함께 복용10mg PO daily골조직에서 칼슘이 빠져나가는 것을 억제하여 골량감소 및 골절 방지CelecoxibCelecoxib 200mg1일 1회 200mg or 1회 100mg씩 1일 2회로 경구투여200mgPO daily염증 완화, 통증 해소TramadolTranadol hydrochloride 50mg1회 50mg 경구투여 후 진통이 약할 경우 50mg 추가투여, 1일 최고 400mg까지 투여 가능50mg PO every 4-6 hours forarthritis pain prn중증 및 중등도의 급만성 통증 감소시킴Ⅳ. 간호과정(Nusing Process)간호진단문제의심각도대상자의요구도Maslow욕구이론총점우선순위1불충분한 자원 및 지역사회자원과 관련된 돌봄제공자 역할 긴장5541412복합적 요인(비만, 보조기구의 사용, 고령, 배뇨장애, 약물)과 관련된 낙상의 위험5441323요로감염과 관련된급성 혼돈의 위험성4241054요로감염과 관련된 배뇨장애3351145복합적 요인(만성질환, 근력감소)과 관련된 자가간호결핍의 위험435123#1 불충분한 자원 및 지역사회자원과 관련된 돌봄제공자 역할 6개월 이내 돌봄제공자의 Modified CaregiverStrain Index 점수가 4점 이하로 감소한다. (달성 여부 측정 불가)-대상자는 퇴원 후 6개월동안 적어도 2가지 이상의 지역사회자원을 활용할 수 있다. (달성 여부 측정 불가)2. 단기목표-돌봄제공자는 3일 이내 불안과 걱정이 감소되었다고 말한다. (달성)→돌봄제공자는 자조모임에 참여 후 불안과 걱정이 감소되었다고 말함.-돌봄제공자는 3일 이내 스트레스에 대처하는 기술을 2가지 이상 설명하고 행한다. (미달성)→스트레스 대처 교육 수행하지 못함.-5일 이내 1명 이상의 가족자원이 돌봄제공자로 추가 투입된다. (달성)→남편이 보조적인 돌봄제공자로 투입됨.-돌봄제공자는 지역사회자원 활용에 대한 교육을 듣고난 후 이용 가능한 지역사회자원에 대해 2가지 이상 말한다. (달성)→돌봄제공자는 이용 가능한 지역사회자원으로 낮 병원, 가정방문간호서비스에 대해 설명함.#2 복합적 요인(비만, 보조기구의 사용, 고령, 배뇨장애, 약물)과 관련된 낙상의 위험날짜2022.09.04간호문제: 낙상 위험간호사정1. 주관적 자료-“알다시피 팔에 있는 IV 때문에 어제 아침에 거의 넘어질뻔했어요.”-“하루에 3~4잔 정도 커피를 마시는 것 같아요. 그러나 대부분 디카페인이에요.”-“가끔 밤에 일어나서 화장실을 가요.”-“전에 사용해본적 없지만 물리치료자사가 집에 갈 때 보행기를 가져가면 좋을거라고 했어요.”-“가끔 너무 빨리 일어나면 약간 어지러워요.”-“가끔 긴박뇨 증상이 있다는 것을 인정해요.”2.객관적 자료-BMI 28.3으로 비만임.-요실금 및 긴박뇨 증상 있음.-낙상 사고 위험이 있었음.-Morse Fall Scale 점수 60점으로 낙상 고위험군임.-Medication Fall Risk Score 8점으로 낙상 고위험군임.-나이 84세로 고령임.-고혈압약물(Captropril, Metoprolol), 이뇨제 약물(Furosemide) 복용 중간호진단복합적 요인(비만, 보조기구의 사용, 고령, 배뇨장애, 약물)과 딸)

의/약학| 2023.09.04| 22페이지| 2,000원| 조회(178)

노인간호학, 케이스스터디, 브이심, Millie Larsen

미리보기

닫기
노인간호학실습 Henry Williams part2 케이스스터디

전공심화실습(1)팀별 Case Study 보고서Henry Williamspart2Ⅰ. 간호력이름(Name):Henry Williams나이(Age): 69세성(Sex): M시설 입소일시(Date of Admission): 2022년 8월 27일진단명(Medical Diagnosis): COPD(만성폐쇄성폐질환)결혼여부(Marital Status): 기혼교육정도(Educational Background): 대졸질병진행과정(Process of Disease): 어렸을 때부터 흡연을 시작함. 현재까지 감기, 기관지염, 천식 등으로 병치레를 해왔으며 지금은 COPD로 상태가 악화됨.1)-1 시설노인 건강력 조사A. 일반정보1. 이름 : Henry Williams 2. 성별 : ■남 □여 3. 나이 : 69세 4. 면담일시 : 2022년 08월 27일5. 생년월일(실제) : 1953.01.036. 현재 거주지 : □집 ■병원 □요양원 □기타____________7. 교육정도 : □ 무학 □ 초?졸 □ 중?졸 □ 고?졸 □ 전문대졸 ■ 대졸 □ 기타____________B. 건강관련 정보1. 주질환 또는 건강문제(발병 시기와 경과)주질환으로 COPD(만성폐쇄성폐질환)가 있으며 과거력으로 감기, 기관지염, 그리고 천식이 있음2. 과거병력8. 과거 질환 및 현 동반질환 (질병명과 발병시기 기록)□ 고혈압 □ 뇌졸중 □ 당뇨 □ 관절염 ■ 심혈관질환 관상동맥질환(______년) □ 정신질환□ 간질환 □ 결핵 ■ 기 타 청각장애, 감기, 기관지염, 천식9. 수술경험 : ■ 무 □ 유(수술명:________________________________)10. 사고나 외상여부 : ■ 무 □ 유(내용:_____________________________/의식소실여부 : □ 무 □ 유)11. 최근투약상태 : □ 무 ■ 유12. 알러지 : □ 무 ■ 유(□음식 ■약물: Penicillin □기타)13. 흡연 : □ 무 ■ 유3. 현재 신체/정신 상태14. 혈압 : 134/88mmHg 15.으로는 흡연, 작업 환경(화학물질, 먼지) 및 대기 오염 물질, 감염, 유전, 노화, 천식 등이 있다.만성폐쇄성폐질환은 기도에서의 공기흐름 제한, 공기 포획, 가스교환장애, 점액 증가를 보이고 진행단계에서 폐고혈압, 전신 증상을 보이는 질환이다. 다양한 독성 물질과 가스를 흡입(특히 흡연)으로 염증반응이 시작되고 정상적인 기도의 방어기전과 폐조직 복원이 저하되며 폐조직의 파괴가 시작된다. 호산구, 비만세포, 호중구, 대식세포, 림프구에 의해 증상이 나타나는 천식과는 다르게 만성폐쇄성폐질환에서는 호중구, 대식세포, 림프구가 염증 반응에 관여하고 류코트리엔과 같은 염증 매개물질과 종양괴사인자와 같은 사이토카인이 함께 폐조직 파괴와 관련된다. 또한 폐조직의 파괴를 억제하는 단백분해효소 억제제를 불활성화 시켜 연결조직이 파괴되고 흐름 제한으로 호기가 어려운 것이 특징이고 말초 원위부 세기관지 폐색이 발생되며 탄성반도 저하로 잔기량이 증가되어 호기 시 공기를 배출하는 것이 어렵다.질병이 진행되면 가스교환 장애로 저산소혈증과 과탄산혈증이 발생한다. 공기 포획이 증가되면서 폐포벽이 파괴되고 소기포 또는 대기포가 형성된다. 소기포 또는 대기포 형성 부위는 모세혈관이 분포되지 않기 때문에 가스교환이 이루어지지 않아 환기-관류 불균형으로 저산소혈증이 나타난다. 과도한 점액 분비로 만성생산성 기침이 나타나고 만성기관지염이 있으면 더 심해진다.2. 임상증상(Clinical Manifestation)만성폐쇄성폐질환은 매우 서서히 진행되는 질환으로 중증도에 따라 증상이 심해지며 초기 증상은 기침 또는 생산성 가래이다. 가래의 양은 많고 화농성이며 호흡기 감염이 자주 발생하고, 운동성 호흡곤란이 진행된다. 질병이 진행됨에 따라 호흡곤란이 심해지고 일상활동이 어려워지며 말기에는 휴식 시에도 호흡곤란을 보인다. 공기가 폐포에 갇혀 있어 폐포는 과팽창되어 횡격막이 편평해지고 흉부 전후직경이 증가되어 술통형 흉곽이 나타난다. 천명음과 흉통이 나타나고 기관지 경련은 발작적인 기침 후에 발생된다.상담도 금연 효과가 높다. 금연에 성공하지 않으면 금연 치료를 위해 약물을 사용하기도 한다.4-3 산소 요법이 요법은 저산소증이 심한 환자에게만 시행한다. 하루에 15시간 이상 산소를 투여하면 만성 호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시킨다. 적혈구 증가증, 운동 능력, 폐 기능, 정신 상태에도 좋은 영향을 미친다.4-4 외과적 치료정도가 심한 환자에게는 폐 이식 또는 폐용적 축소술을 시행하기도 한다.5. 간호(Nursing Care)5-1 호흡 방법만성폐쇄성폐질환 환자는 기도 폐쇄와 흉곽의 변형이 있기 때문에 정상인과 달리 복식 호흡을 하는 것이 편하다. 복식 호흡 훈련을 평소에 해 놓으면 갑자기 호흡곤란이 심하거나 그에 따른 불안이 있을 때 도움이 된다.①복식 호흡· 위 가슴에 한 손을 올려놓고 나머지 한 손은 허리 바로 위의 배에 올려 놓는다.· 코로 천천히 숨을 들이마시며 배 위에 있는 손이 움직이는 것을 느낀다. 이때 가슴 위의 손은 움직이면 안 된다.· 복부 근육을 수축하면서 오므린 입술을 통해서 천천히 내쉬며 배 위에 손으로 복부에 압력을 가한다.· 하루에 세 번 이상, 한 번에 20회씩 시행한다.②휘파람 호흡법휘파람 호흡법은 숨을 내쉴 때 입술 모양을 지갑과 같이 반쯤 닫힌 상태를 유지하여 숨을 내쉬는 것으로, 시간을 연장시키고, 기도 압력이 증가함으로써 기관지가 완전히 폐쇄되는 현상을 막고 호흡곤란을 완화시킬 수 있다.③객담 배출법심호흡을 한 후 배에 힘을 주고 숨을 잠시 참은 후에 숨을 천천히 내쉬어 가슴 속에서부터 기침이 나오도록 한다. 연속적인 짧고 마른 기침은 가래 배출에 도움이 안 되고 에너지만 소모 시키므로 피하도록 한다.· 머리를 약간 숙이고 의자에 기대어 앉는다.· 코로 천천히 깊게 숨을 들이마시고 성문을 닫고 3초 동안 숨을 멈춘다.· 흉부 및 복부의 압력을 높인다.· 성문을 열면서 동시에 폭발적으로 기침한다.5-2 운동 요법일반적으로 만성폐질환 환자는 운동을 하면 숨이 차기 때문에 운동을 하지 않으려 하지만,이 나면 의사를 방문하여야 한다.③청소하기서두르지 말고 천천히 진공청소기를 이용하여 청소한다. 진공청소기가 몸에서 멀어졌을 때 숨을 들이마시고, 진공청소기를 몸쪽으로 끌어당겼을 때 숨을 내쉰다. 청소를 한 번에 다 끝내려는 마음을 버리고, 중간중간에 휴식을 취하면서 해야 한다. 먼지를 털어내면 기도 내로 먼지의 입자가 들어가서 기도를 자극하므로 먼지 터는 것을 삼가야 한다. 방을 닦을 때는 허리를 구부리지 않고 긴 자루걸레로 닦는 방법을 이용한다.④옷 입기만성폐쇄성폐질환 환자가 가장 힘든 때는 양말이나 신발을 신기 위해 몸을 구부릴 때, 서서 바지를 잡아당길 때, 팔을 소매로 넣을 때, 머리를 셔츠에 넣을 때 등이다. 따라서 이러한 동작을 할 때는 숨을 내쉰다. 또한 바지를 끌어당길 때를 제외하고는 앉아서 옷을 입는다. 양말이나 신발을 신기 위해 몸을 구부리는 대신 다리를 꼬아 호흡곤란을 예방하는 것이 좋으며, 옷 입는 중간에 휴식을 취한다. 속옷과 바지를 겹쳐놓아 한 번에 둘 다를 입을 수 있도록 한다. 등 뒤에 지퍼가 있는 옷은 피하며, 호흡에 방해가 되지 않도록 여유가 있고 편안한 옷을 입는다.⑤목욕 및 샤워하기세면이나 화장은 의자나 좌변기에 앉아서 하도록 한다. 팔꿈치를 탁자나 세면대 위에 올려놓고 하면 더욱 좋다. 자주 사용하는 세면도구나 수건은 쉽게 찾아서 쓸 수 있는 곳에 정돈해 두며, 목욕이나 샤워를 할 때도 욕조 안에서 앉아서 하도록 한다. 머리를 감을 때 숨이 많이 차므로 무리하지 말고 타인의 도움을 받는다. 샤워기의 물은 얼굴에 직접 뿌리지 않는 것이 좋다. 적절히 환기를 시키고, 문을 열어놓거나 팬을 작동시킨다.Ⅲ. 투약(Medication and Fluid Administration)약품명성인 표준용량일일 투여 용량, 경로, 횟수투약목적(환자에게 해당하는 목적, 간단히)상품명성분명후릭소타이드디스커스Fluticasonepropionate100~1000μg1일 2회100~1000μg,폐, 1일 2회기관지 천식벤토린네뷸Albuterolsulf를 제공할 수 있다.2. 불안을 사정하는 척도를 이용하여 환자의 불안 정도를 파악하고 적절한 간호를 제공할 수 있다.3. 대상자 불안의 원인이 되는 보호자 건강 상태를 치료과정에 포함시킴으로써 간호의 질을 높일 수 있다.4. 불안에 도움이 되는 음식을 섭취함으로써 대상자에게 편안함을 도모한다.5. 불안과 관련된 감정을 표현함으로써 심리적인 안정을 취할 수 있다.6. 항불안제는 중추신경계에 작용하는 신경전달물질을 조절하여 불안증에 의한 정신적, 신체적 증상들을 완화시킨다.7. 불안을 느낄 때 입술오므리기 호흡과 복식호흡은 불안 감소에 도움이 된다.8. 자가간호 재개에 관해 현실적인 목표를 세우는 것은 개인의 능력에 대한 자신감을 향상시킬 수 있다.간호수행1. 8시간마다 활력징후를 측정하고 불안 양상(표정, 목소리, 자세 등)을 관찰했다.9/19:00127/84-83-15-37.0-9317:00128/84-83-15-37.0-93-불안이 어제보다 비교적 완화되었다고 말함2. 대상자가 불안에 대해 말로 표현하도록 격려했다.평가평가날짜 9/1결론 목표 부분적으로 달성됨[장기목표]-퇴원 시까지 Beck 불안척도검사 점수를 22점 미만으로 유지한다.(미달성)-퇴원 시까지 대상자가 불안하지 않다고 말로 표현한다.(달성)[단기목표]-대상자는 장기요양병원에 대한 교육을 받은 후 미래에 대한 불확실성에 대한 불안이 감소되었다고 말로 표현한다.(달성)-대상자는 불안완화교육 후 불안을 완화할 수 있는 방법(입술오므리기 호흡, 복식호흡 등)에 대해 2가지 이상 말로 설명한다.(미달성)-대상자는 불안을 느낄 때 간호사에게 도움을 요청할 수 있다.(미달성)#2 복합적 요인(불안, 환경변화, 질병)과 관련된 수면양상장애날짜2022.09.01간호문제: 수면장애간호사정1. 주관적 자료-“거의 매일 밤 나는 침대에 누워서 모든 것이 어떻게 될 것인지에 대해 생각해요...Ertha...그리고 나의 모든 것이 어떻게 될 것인지요.”-“이따금씩 밤에 기침을 해요...제 생각엔 일주일에 한 번 정도요

의/약학| 2023.09.04| 19페이지| 3,000원| 조회(121)

노인간호학, 케이스스터디, 브이심, henry williams

미리보기

닫기
우측 반간절제술&laparoscopic nephrectomy 수술과정 실습일지

진단명: Hepatocellular carcinoma수술명: (수술전) 복강경하 간엽절제술 (수술후) 우측 반간절제술마취방법: General anesthesia, circle with endotracheal tube체위lithotomy피부소독범위수술과정문헌상의 수술과정(해부 중심)실제 관찰한 수술과정(장비, 기구, 소모품 등의 관찰 중심)1. 전신마취 후에 환자를 French position으로 수술대에 고정한다.2. 흉곽 아래부터 suprapubic area까지 drape 하도록 한다.3. 융포 등을 말아서 필요시 환자의 오른쪽을 올려서 좌측와위(left lateral decubitus position) 또는 좌반측와위(left semi-lateral position) 자세로 준비하고 술자는 환자의 오른편 또는 다리 사이에 서고, 카메라 보조자와 보조의는 환자의 왼편에 선다.4. 배꼽아래에 12mm 투관침을 넣어 카메라 port로 사용하고, 우측 늑골연을 따라 담낭 위쪽으로 12mm, 전방액와선과 만나는 곳에서 12mm 투관침을 삽입하여 수술자의 working port로 사용한다. 심와부에는 12mm port와 좌측 늑골연에 5mm port를 삽입하여 보조의가 사용하도록 하고 좌상복부에는 5mm 투관침을 넣어 프링글 기법을 위한 기구를 사용하도록 한다.5. 담낭절제술을 시행하고 나서, fan retractor를 이용하여 간을 위로 들고 아래쪽 우측 삼각인대부터 박리하여 우측 부신까지 박리한다.6. 간원인대, 겸상인대, 관상인대를 ultrasonic shears를 이용하여 절개하여 하대정맥을 확인하고 우간정맥과 좌, 중간정맥의 유입부가 노출되도록 한다.7. 다시 fan retractor를 이용하여 간을 거상하고 하대정맥 근처까지 박리를 계속하여 노출되는 단간정맥을 조심스럽게 박리하여 결찰하도록 한다. 하대정맥의 위쪽을 조심스럽게 박리하여 우간정맥의 유입부를 확인한다.8. 간문부를 glissonian dissection하여 직각겸자로 확인하고 우측 글리슨지(문맥일괄지)를 임시로 결찰한다.9. 박리한 우측 글리슨지는 복강경용 자동문합기로 절제한다.10. 남은 글리슨지는 충분히 박리한 후 알맞은 크기의 클립으로 결찰한다.11. 간실질 절단시에 일어날 수 있는 출혈을 방지하기 위해 간십이지장 인대에 나이론 테이프를 걸어 프링글 기법을 시행할 수 있게 준비해둔다.12. 표시해놓은 간표면의 절제선 양쪽으로 Vicryl 등으로 stay suture를 하여 보조의가 당기면서 실질을 박리한다. 간 표면에서 2cm까지는 주요 혈관이나 담관 등의 구조물이 없기 때문에 ultrasonic shears를 이용하여 박리가 가능하다. 하지만 심부 간실질 박리는 CUSA를 이용하여 조심스럽게 박리하며 도중에 보이는 작은 혈관 분지는 Ligasure 등을 이용하여 절제한다. 중간 크기 이상의 혈관 또는 담관을 만났을 때에는 양쪽을 클립으로 결찰하고 절제한다.13. 중간정맥으로 유입되는 5, 8번 간정맥 분지를 확인하고 조심스럽게 박리한 다음 결찰 및 절제하고, 중간정맥을 좌측에 놓고 간실질 박리를 계속해나간다.14. 우간정맥 주위를 박리한 후 복강경용 자동문합기(white 또는 tan color cartridge)로 절제한다.15. 우측 간절제가 끝난 이후에는 절제면에서 출혈이나 담즙의 누출이 없는지 확인한다.16. 필요시 절단면에 fibrin glue나 fibricsealant 등을 적용하도록 한다.17. 절제된 우측 간은 치골상부에서 Pfannelstiel incision을 이용하여 절개하고 꺼내도록 한다.18. 절제면에 배액관을 설치하고 12mm port는 Carter-Thomason needle을 이용하여 봉합하도록 한다.1. 전신마취 후 환자를 lithotomy position으로 수술대에 고정하였다.2. 흉곽 아래부터 suprapubic area까지 drape하였다.3. 좌반측와위 자세로 준비하고 술자는 환자의 오른편에 서고, 보조의는 환자의 왼편에 섰다.4. 배꼽아래 1cm를 절개하여 투관침을 삽입했다. 우측 늑골연을 따라 담낭 위쪽, 전방액와선과 만나는 곳, 심와부, 좌상복부에 투관침을 삽입하였다.5~16. 동일한 것으로 관찰되었다. 집도의, 보조의는 3D 안경을 끼고 모니터를 보며 수술을 진행하였다.17. 배의 하복부(치골상부)를 횡으로 절개하여 endo bag에 담긴 절제된 간을 꺼냈다. 절제면에서 출혈이 있는 부분을 지혈하고 irrigation하였다.18. 투관침을 모두 제거하고 절제면에 배액관을 설치한 후 피부를 봉합하였다.사용장비, 기구, 소모품투관침복강경 수술 시 복강에 구멍을 뚫고 Instrument의 이동 통로를 확보하는 장치fan retractor상처 또는 강을 벌리거나 수술부위에 넓게 노출시키기 위해 사용, 조직을 지지하거나 들어올리고 견인시키기 위해 사용(이 수술에서 사용하지 않음)Laparoscopicbovie전기를 통해 국부적으로 가열시켜 조직 절개와 출혈 부위를 빠르게 응고시키는 장치Bovie plate보비 사용시 전기로 인한 화상을 막기 위하여 사용ultrasonic shears조직 절단과 혈관 지혈 기능VicrylMultifilament, Absorable실로, 점막이나 복막을 꿰맬 때, ligation시까지 광범위하게 사용하는 실CUSA저주파 초음파 에너지를 사용하여 섬유 함량이 낮은 조직을 해부하거나 조각화하는 수술 장치Ligasure전류와 압력의 조합으로 인해 혈관 내에 있는 collagen과 elastin을 녹임으로써 vessel sealing복강경용자동문합기조직의 문합fibrin glue/fibric sealant지혈, 연골 복구 수술 또는 상처 치유를 위해 피브린 응고를 생성하는 데 사용되는 외과용 제제Carter-Thomason needlelaparoscopic port site을 쉽고 빠르게 봉합하는 것을 도움(이 수술에서 사용하지 않음)진단명: 신장암(Lt)수술명: laparoscopic nephrectomy마취방법: General anesthesia, circle with endotracheal tube체위lateral피부소독범위앞뒤 모두수술과정문헌상의 수술과정(해부 중심)실제 관찰한 수술과정(장비, 기구, 소모품 등의 관찰 중심)1. 측와위 자세에서 abdomen 부위에 marking pen으로 incision 부위를 표시한다.2. 10번 knife로 7cm 가량의 incision을 배꼽보다 위쪽에 midline 방향으로 절개하여 gel port가 들어갈 수 있도록 한다.3. Bleeding point 부분을 bovie coagulation하여 지혈한다.4. Rectus muscle과 fascia를 박리하여 gel port를 복강 안으로 삽입하여 좌측 손이 들어갈 수 있도록 삽입하고 CO2 gas를 주입하여 복강 내 공간을 확보한다.5. 배꼽에서 아래로 1cm, Lt. lateral 방향으로 5cm 정도 떨어진 부위에 15번 knife를 사용해 incision을 넣은 뒤 12mm trocar를 삽입하여 CO2 line과 camera를 연결한다.6. 이어서 12mm trocar와 5mm trocar를 하나씩 더 삽입하여 working port로 사용한다.7. Camera를 통해 좌측 신장을 확인한 후 Lt. abdominal wall 방향에서부터 박리를 시작하고 박리를 끝낸 후 좌측 요관을 확인하여 hemolok을 사용하여 결찰하고 scissor로 잘라낸다.8. 에너지디바이스를 이용하여 신장을 주변조직으로부터 박리한다.9. Endo dissector로 요관을 박리하여 잡고 hemolok 2개를 사용하여 결찰 후 잘라낸다.10. Hemolok 2개를 사용하여 Renal artery와 renal vein을 결찰한 뒤 잘라내면 신장이 절제된다.11. 지혈제를 사용하여 지혈하고 Barovac의 trocar를 제거한 drain line을 port 내로 삽입한 후 line을 tagging 한다.12. Bleeding 여부를 확인하고 gauze, 봉합침 등의 계수를 마친 후 CO2 gas 주입을 중단한다.13. Trocar 삽입한 부위를 봉합한다. 피부는 bond나 skin stapler를 사용하여 봉합한다.

의/약학| 2023.09.04| 7페이지| 2,000원| 조회(175)

수술실, 수술실 실습, 수술과정, 신장절제술, 간절제술

미리보기

닫기