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[지주막하출혈, 뇌동맥류 case study] A+ 받았습니다! 간호진단 6개입니다.

성인간호학4 사례연구#SAH(subarachnoid hemorrhage)#mycotic aneurysm목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 ………………… 3Ⅱ. 문헌고찰 ………………………………… 3Ⅲ. 간호과정 ……………..

리포트| 2022.10.07| 25페이지| 4,000원| 조회(217)

SAH, Aneurysm, 성인간호실습

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[정신건강간호학]온라인실습-'이보다 더 좋을 순 없다'강박장애 case study

정신간호학Ⅱ 실습강박장애(OCD): Obsessive-compulsive disorder“이보다 더 좋을 순 없다”1. 사례보고서가. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 멜**** 연 령 : 55세성 별 : M 종 교 : -교 육 정 도 : 대졸 결 혼 여 부 : 무동 거 가 족 : 무 경 제 상 태 : 상직업(발병 전/후) : 작가 정보 제공자 : 본인입 원 일 : 1998.03.14 입 원 경 로 : 외래입 원 형 태 : 자의( ? ), 가족( ), 기타( )신 장 : 170 cm 몸 무 게 : 75 kg입원에 대한 기대(환자/가족) : 강박증상이 사라지게 될 것이다.환자의 앞으로의 계획 : 대상자의 질병에 대한 원인을 찾을 것이며, 약물복용과 다양한 치료적 활동으로 대인관계가 원활해지며 강박증상이 사라질 것이다.2) 주증상입원당시 주요증상 : 강박사고와 강박행동이 보여 짐, 불안, 공포, 사회적 상호작용 장애현 재 주요증상 : 강박사고, 강박행동, 불안, 공포, 사회적 상호작용 장애3) 현병력발병시기(onset) : 시기 알 수 없음. 발병기간 : 알 수 없음.입원동기 : 대인관계가 원활하지 않은 본인이 좋아하는 여자에게 더 나은 사람이 되고 싶어 자의입원함.입원일로 부터 현재까지 병동생활 : 치료에 비협조적인 태도이며 강박사고와 강박행동이 자주 나타남.현재 복용약물 : 약물명 ( Clomipramine ), 투약횟수( 1 회 / 1 일 )4) 과거력정신과진단명치료기간기관명복용약물비고강박 신경증-5번가 정신과병원복용 X-자살력유( ), 무( ? ), 기타( )타 과-5) 가족력□(남자), ○(여자), ?(남자사망), ?(여자사망), (남자본인), ◎(여자본인)? 가계도(3대 가계도) :? 가족력: X? 가족의 기능 및 관계 : 본인 이외의 직계가족이 없음.- 가족구성원의 성격- 가족의 역할 : 지지적( ), 비판적( ), 희생적( ), 분열( )- 의사소통형태 : -- 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화 : -6) 사회력? 성장발달(Persona.- 대인관계(Relationships) : 타인의 삶을 경멸하는 모습이 보여 지며, 독설을 쉽게 함.- 신뢰관계(Reliability) : 타인을 비꼬는 행동과 말투가 보여 짐에 따라 신뢰관계 원활하지 못함.- 문화적(Cultural) : 특이 사항 없음.- 영적(Spiritual(value-belief)) : 도중에 “주여”라고 말하는 모습 한 번 보여 졌으나 종교와 관련된 대화를하지는 않음.- 직업적(Occupational) : 소설작가로 활동. 본인이 일하는 중 방해받는 상황이 오면 심하게 분노함.- 지지체계(Support systems) : 없어 보임.- 특별한 욕구(Special needs) : 없어 보임.7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: 무- 현재 식습관: 식사량, 기호식품, 편식 - 항상 같은 식당에서 같은 음식을 섭취함.- 현재 배변 습관: 1 회 / 1 일- 현재 개인위생: 외출 후 여러 번 손을 씻는 등 지나치게 깔끔한 모습이 보여 짐.- 현재 수면 상태: 수면시간, 수면 양상, 꿈, 약물 복용(병전/병후) - 수면 장애는 보여 지지 않음.- 월경: 초경 시기, 반응, 주기, 폐경 시기(여자환자의 경우) - 남자환자- 신체질병: 특이 사항 없음.나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세: 병적으로 예민하게 타인과 부딪히지 않으려 함. 보도블록의 선은 절대 밟으려 하지 않으려다보니 정상적인 걸음걸이보다는 뒤뚱뒤뚱 걷는 모습으로 관찰됨.- 얼굴표정: 인상이 항상 찡그린 표정이며, 화난 표정이 자주 관찰됨.- 외모: 단정하고 깔끔한 모습으로 관찰됨.2) 사고(thought) 장애: 해당항목에 check하고 구체적 내용 적을 것- 사고과정의 장애 : flight of idea(-), incoherence(-), perseveration(-), blocking(-), circumstantiality(-), irrelevantr(+), agitation(-), tension(-), guilty(-), ambivalence(-), pleasable affect: euphoria(-)-elation(-)-exaltation(-)-ecstasy(-)- 감정의 기복 ? euthymic(-), flat(-), labile(+), blunted(-), contricted(-), irritable(+)- 감정의 적절성 ? appropriate(+), inappropriate(-)->불안, 공포 (+) : 강박 사고를 제거하기 위해 강박 행동이 할 때의 상황에 방해받을 때 매우 불안해하는 모습이 관찰됨.->불안정, 짜증 (+) : 감정기복이 심한 모습이 관찰됨. 공격적인 표정을 자주 보임.5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity(-), hypoactivity(-)- automatism: echolalia(-), echopraxia(-)- neologism(-)- mannerism(-), stereotype(-), obsessive behavior(+), mutism(-), tics(-),- aggression(-), acting out(-)->강박행동(+) : 보도블록의 틀을 절대 밟지 않으려 함, 사람들과 부딪히면 오염된다고 생각하며 정상적인 걸음걸이가 아닌 뒤뚱뒤뚱 걷는 모습이 관찰됨. 항상 가는 식당에 가며 항상 같은 자리에 앉으며, 본인이 가지고온 일회용 식기구로 식사를 함. 말로 “하나, 둘, 셋, 넷, 다섯”을 외치며 행동을 다섯 번씩 반복하는 모습이 관찰됨.6) 지남력 장애- 시간(-), 장소(-), 사람(-)7) 기억력(memory)즉각기억(immediate)(+)최근기억(recent) (+)과거기억(remote) (+)amnesia(-), confabulation(-)->항상 같은 식당, 같은 자리, 같은 등식 등을 주문하는 것을 통해 기억력에 특별한 이상은 없어 보임.->이웃 주민의 특징을 다 기억하고 있는 것으로 보아 기억력에 이상은 없어 보임.8) 판단력(judg 환자의 방어기전을 쓰고 간략히 설명①취소: 의례적 행위를 통해 성적 및 공격적 의도를 제거하거나 자신의 행동에 책임을 면제 받고자 하는 기제->외출 후 손이 오염되었다고 생각하여 그 생각을 제거하기 위해 뜨거운 물에 손을 여러 번 씻음.->사용한 비누와 장갑, 식기구는 오염되었다고 생각하여 한 번 사용 후 바로 버림.->이웃에게 모진 말을 해놓고, 이웃이 집에서 쫓겨나자 본인의 집에 이웃의 잠자리를 마련해줌.②격리: 고통스러운 기억, 생각과 함께 하는 감정을 의식에서 몰아내는 과정->강아지와 헤어질 때 말로는 슬픔을 표현하였지만 행동은 웃으며 피아노를 침.③전치: 특정한 사람, 대상 또는 상황과 관련된 감정을 덜 위협적인 다른 사람, 대상 혹은 상황으로 전가 시키는 기전->예약 없이 병원을 찾아가 대뜸 진료를 원하자, 의사가 진료를 거부함. 그러자 병원에 대기하고 있던 환자들에게 시비를 검.->식당에 본인이 좋아하는 직원이 본인에게 화를 내자 다른 직원에게 모진 말을 함.라. 치료※ 약물치료(현재 투여중인 약물), 부작용은 사례환자에게 나타나는 것상품명계열적응증상경로/방법/용량부작용그로민 캡슐[25mg]TCAs강박상태, 불안장애경구신경과민푸록틴 캡슐[20mg]SSRIs강박반응성 질환, 우울증경구불안, 피로기타 치료정신요법이완기법활동요법적절한 온도에서 씻기, 핸드크림 사용하기,함께 보도블록이 있는 길을 편하게 걷기,같은 상황의 대상자들과 대화 나누기인지행동요법외출 후 한 번만 손 씻게 함, 문을 잠근 후 한 번만 확인하게 함.전기충격요법X2. 간호과정가. 우선순위 설정 기준우선순위설정 기준설 명점수 범위(점수)시급성대상자 건강관리의 시급한 정도1(시급하지 않다)~ 5(매우 시급함)영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1(영향력이 없다)~ 5(영향력이 매우 크다)대상자 요구대상자의 문제해결 의지, 요구 등1(대상자가 요구하지 않는다)~ 5(대상자가 강하게 요구한다)중재효과중재 후 기대되는 변화 정도1(기대되는 변화가 없다)~ 5(기대되는 변화가 매우 크다)켜요!”- “오오-...”- “넌 나처럼 되면 안 돼.”- 강박장애(OCD) 진단받음.- 길에 금을 밟지 않으려고 뒤뚱뒤뚱 걷는 모습이 관찰됨.- 길을 걸어 다닐 때 금을 밟지 않으려고 지나가는 사람들에게 소리 지름.- 중심을 잡기 위해 두 팔을 벌리고 걸음.- 좋아하는 여자 집을 찾아갔지만 현관바닥에 선이 가득하자 작은 돗자리를 깜.-1. 간호진단: 지나친 손 씻기와 관련된피부 통합성 장애 위험정의: 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태.2. 객관적/주관적 자료주관적 자료객관적 자료- “아 뜨거워!!!!!!”- “더러워 더 씻어야해!”- “하 더러워. 찝찝해.”- “더 뜨거운 물이 씻어야 진짜 씻은 거야!”- 강박장애(OCD) 진단받음.- 아주 뜨거운 물에 손을 씻음.- 뜨거워하면서도 계속해서 씻음.- 욕실 서랍장에 30개 이상의 새 비누가 놓여있음.- 항상 손 씻을 때 마다 새 비누를 사용하고 바로 버림.- 샤워하는데 2시간 이상 걸림.1. 간호진단: 타인의 슬픔에 공감하지 못함으로써 나타나는대인관계 기술부족과 관련된 사회적 상호작용 장애정의: 사회적 교유가 부족하거나 지나치거나 혹은 비효율적인 상태.2. 객관적/주관적 자료주관적 자료객관적 자료- “쌍방울만 밖에 꺼내놓지 않으면 뭘 전시하든 상관없어~”- “나나 당신이나 다 죽어. 당신 애도 말이야. “- “당신네 부류는 다 이래요? 작부가 숫총각 유혹하듯? 아양 떨지 말고 다른 곳 찾아보세요.”- “게이 생활 청산하게?”- “닥쳐!”- 강박장애(OCD) 진단받음.- 타인과 신체적 접촉을 굉장히 거부함.- 전시 준비가 잘 되지 않는 이웃에게 성희롱까지 하며 놀림.- 아이가 아픈 식당 직원에게 건넨 말이 굉장히 부정적임.- 도움이 필요해 본인을 찾은 이웃의 가정부에게 무시하는 발언을 함.- 이웃이 강도에게 폭행을 당했으나 위로보단 희롱의 말을 전함- 인상을 쓰고 있으며, 타인이 말을 건네면 항상 경멸하는 눈빛으로 쳐다봄.- 병동 프로그램 참여를 거부함

의/약학| 2023.03.29| 10페이지| 3,000원| 조회(176)

case study, 정신실습, 강박장애, 이보다더좋을순없다, 정신건강간호, 정신..

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[간호관리학 사례보고서] 문제해결보고서 case study 평가A+최고예요

문제해결과정 보고서1. 사례제시1) 병원현황- 병원장 : 김** 의료원장- 직원 수 : 597명 / 간호부 직원 271명*내적상황- 의료 비품, 병동 물품이 복도에 방치됨- 병동물품의 수리나 교체가 필요하나 지연됨- 간호사 유니폼 관리가 미흡함- 환자복의 상태가 불량함 (구멍, 고무줄 없음)- 린넨의 상태가 불량함- 린넨 관리상태가 소홀함- 병실 내 환경 관리가 미흡함- 적정 간호사수가 산정보다 부족함(적정 간호사 수 18명, 실제 : 11명)- 간호사의 수가 부족하여 과도한 업무가 요구됨- 나이트 근무를 혼자 함 (비슷한 병상수의 병동의 경우 2명)- 신규간호사의 퇴사가 높음 (2017년 동안 2명)- 간병사의 손씻기 교육이 부족함- 환자 접촉 전 손씻기가 이루어지지 않음- 병실 앞 손소독제가 제대로 나오지 않음- 종이카덱스를 지워서 사용함- 낙상사고가 많이 발생함- 샤워실 상태가 열악함(비품과 같이 사용됨)*외적상황- 설립된 후 100년 이상 지역대표 의료기관으로 시민의 건강증진과 공공의료사업을 위해 전력을 다하는 시립병원이다. 시설, 장비 현대화와 우수 의료진을 영입하여 18개 진료과 37명의 전문의가 협력진료 체계를 구축하였고 또한, 580병상 규모의 안전하고 쾌적한 입원 시설을 갖춘 환자 중심의 공간이다.강점(Strengths)약점(Weaknesses)- 보건복지부 주관5년 연속 응급의료기관평가우수기관- 직원들의 고용안전 보장- 의료 소외계층에 의한 충성도가 높음- 정부정책에 의해 조직 체계의 변화가 없고 의사결정과정에 일관성- 연면적 872.7m ^{2}, 495.9m ^{2}의 재활치료센터 운영- 간호˙간병통합서비스 병동 운영- 고위험 고혈압, 당뇨환자를 대상으로 적합한 관리체계를 갖추고 있음- 비교적 불편한 교통시설- 간호투입요소 부족- 정형외과 등 의과계열의 수술 건수가 타지역 의료원에 비해 적고 수술난이도가 낮아 수용 할 수 있는 환자풀이 적음- 척추부문을 수술할 수 있는 의사는 없음- 연공서열제로 인한 직원들의 근로의욕 하락- 직원간의 소통 부재- 직원들의 안일한 태도기회(Opportunities)위험(Threats)- 환자 만족도 부문 점수 87.8점으로 전체평균 87.3점에 비해 높음- 리더십 부문의 점수 44.0점으로 전체 평균 37.3점보다 매우 높은 수준- 공공보건의료 지원체계 15.0점으로 전체 평균 12.4점보다 매우 높은 수준- 병동의 낙상사고 발생률- 일 평균 입원환자 매년 감소- 경영합리화 등의 목적으로 의무병상 등 허가병상을 축소 운영2) 병동현황- 8병동 : 상급 병실 (상급병실 입원 원하는 전 진료과 환자): 격리를 필요로 하는 환자: 소아 입원 환자 많음- 병상 수 : 32개1인실20개4인실3개- 직원 수 : 간호사 15명(수간호사 1명, 책임간호사 1명 포함)- team 1 ~ team 4로 나뉘어 운영됨- 수간호사 업무① 인수인계 및 rounding, 식사 배선 감독② 회진준비(EMR 및 report 사항 점검, X-ray 및 Lab 점검, Consult 및 Follow up check, 특수검사 및 수술준비 점검)③ Dressing car 및 전반적인 물품 점검④ 병동 시설물 점검 및 의뢰⑤ 회진 및 EMR 점검⑥ 환자면담⑦ 병동 전반적인 상항 점검⑧ Rounding(dressing, 처치유무, 환자상태 점검)⑨ 서류정리 및 인계사항 준비 확인⑩ 간호부 보고- 간호사 업무① 각종검사 물품 준비② 입·퇴원 환자교육 및 침상준비(병동소개, 병원규칙 설명, 침상 명찰 제거, 퇴원 환자 비 품 점검)③ 물품 점검 및 cleansing(수량, 소독물품, 부족여부점검)④ 각종 처치 전산 입력 (매일 각 Duty 별 근무자)⑤ 매일 dressing 및 각종 처치 전산 입력⑥ 환자 전동 시 EMR 정리 정확히 한 후 인계, 원무과에 연락, 전입 시 식이 확인⑦ 입원 시 식이 등록⑧ V/S check 확인 및 보고⑨ 장비, 기구세척 확인 및 감독 및 지시3) 간호관리문제 사례- 감염을 예방하기 위해 에서 ‘손 위생’에 대한 지침을 제시하고 있다. 지침에는 손위생의 목적, 정의, 정책, 절차 등에 관한 내용이 적혀있다.- 손 위생을 해야 하는 시점(WHO기준)을 아래 4가지로 명시하고 있다.① 환자 접촉 전후② 청결/무균 처치 전③ 체액/분비물에 노출될 위험이 있는 행위를 하고 난 후④ 환자 주변환경 접촉 후- ‘손 위생 자원 지원’에 대한 내용에 “손 소독제를 각 병상, 병실입구, 처치용cart, 각 외래 진료실 및 검사실 등에 비치한다.”라고 적혀있다. cart와 병실 입구에는 손 소독제가 비치되어 있으나 1인실과 4인실 중 6개의 병상에 손 소독제가 배치되어 있지 않았다. 그리고 한 병상은 다 쓴 손 소독제가 배치되어 있다.- ‘손 위생 증진활동 및 성과관리’에 대한 내용 또한 아래 2가지로 명시하고 있다.① 손 위생 수행도 관찰, 손 위생 교육, 손 위생 포스터 부착 등 증진활동을 수행한다.② 손 위생 수행도를 모니터링 하여 지표로 관리한다.- 감염관리실에서 손 씻기 모니터링 지표를 관리하며 간호사실에 비치하고 있으나 지표에 체크된 흔적이 없을뿐더러 다른 자료들에 끼워져 있었다.- 간호사실 세면대 앞에 손 씻기 절차가 적혀있으나 정확히 수행하는 모습이 보이지 않았다.- Day, Evening duty 마다 수간호사를 제외한 2명의 간호사가 근무하는데, 관찰결과 매번 1명 이상은 WHO기준에 따른 손 씻기를 수행하지 않는 모습을 보였고, 관찰하는 내내 한 번도 씻지 않는 간호사도 있었다.- 약 1주 동안 손 위생에 대한 교육은 실시되지 않았다.- 병동 내에는 VRE, TB, Pneumonia 등 전염의 위험이 높은 질병이 많지만, 간호 전, 후 손소독제로 손위생을 하는 모습이 관찰되지 않았음.2. 문제규명1) 간호관리문제 분석 과정 (fishbone diagram 이용)(1) 간호사 측면- 손 소독을 습관화 하지 못한 간호사는 투약준비, 수액교환, IV catheter 삽입 등과 같은 acting 시에 손을 씻지 않았다 (Day, Evening 근무자 각 2명씩 4명 중 2~3명이 손 위생을 시행하지 않음을 관찰함).- 손 위생에 대한 자각이 부족한 상태로, 손 소독 불이행으로 인한 감염위험을 인지하지 못하고 있었다.- 접촉주의, 공기주의 환자가 많음에도 불구하고 새로 온 학생간호사들에게 손위생의 중요성을 교육하지 않았다.- 병실 안에 손 소독제가 비치되어 있지 않은 곳에서 환자 처치 전, 후에 손 위생을 실시하지 못하는 것을 확인하였다.(2) 환경적 측면- cart에는 손 소독제가 비치되어 있어 접근이 용이하지만 cart를 갖고 오지 않고 물품을 tray에 담아오는 경우에는 침대마다 손 소독제가 비치되어 있지 않아서 접근성이 떨어지는 것을 확인하였다.- 용품보관실에 물품이 많이 쌓여 있어 손 소독제를 찾을 때 시간이 걸림을 확인하였다.- 병동 내에 다양한 게시물이 있었지만 간호에 있어 가장 기본 중에 하나인 손 씻기 필요성을 강조한 게시자료는 너무 작은 크기로 게시되어 있었음.(3) 시스템 측면- 를 간호사실 벽에 붙여놓고 손 위생 수행률을 월별로 체크하고 있으나 지난 7월까지만 기록되어 있고 이후의 손 위생 수행률 기록이 이루어지지 않고 있다.- 손위생 모니터링이 병동 내에서 자체적으로 이루어지지 않고 있다.- 약 2주간 지켜본 결과 손 위생에 대한 교육이 전혀 이루어지지 않고 있다.2) 최종문제 확인- 손 위생 불이행과 관련된 부적절한 질적 간호?간호표준에 의거한 양질의 간호서비스가 충분히 제공되지 못한 상태- 손 소독제 구비와 관련된 간호투입요소 부족?간호제공에 필요한 인력, 물자, 자금, 정보 등의 자원이 부족한 상태3. 문제해결방안 탐구1) 문제해결을 위한 대안 탐색(1) 우선순위매트릭스 - 5점 척도대안시행가능여부기대효과효율성현실성중요도합계① 손 위생 교육을 통해 간호사가 손 위생 방법과 감염위험성을 인지하도록 한다.5455524② 손 위생 모니터링 체크리스트를 제작하여 병동 내에서 자체점검 한다.5455423③ 손 소독제를 각 병상 마다 1개씩 비치한다.43353182) 문제해결을 위한 계획(4W1H) 수립수행계획일시장소책임자(1) 손 위생 교육- 주 3회(월요일, 수요일, 금요일)-> D : am7:15 아침조회 시-> E : pm2:00 업무 시작 전-> N : pm9:30 업무 시작 전* 소요시간 : 5분간호사실수간호사or책임간호사내용- 손 위생 방법에 대한 교육자료, 병원에 비치되어 있는 감염관리지침을 이용하여 듀티 별로 정해진 시간에 손 위생에 대해 교육하고 감염위험에 대해 인지하도록 한다.수행계획일시장소책임자(2) 손 위생 모니터링 체크리스트 작성- 1주 1회(매월 수요일 중)- 당일 수시 점검병동 내수간호사or책임간호사내용- 체크리스트를 이용하여 점검 주간 동안 수시로 간호사들의 손 위생 시행여부를 확인한다.- 체크리스트 작성을 통해 간호사가 손 위생을 습관화 할 수 있도록 돕는다.수행계획일시장소책임자(3) 병상 마다 손 소독제 배치- 9월 19일 월요일(신청)- 9월 22일 목요일(수령)간호사실수간호사내용- 중앙공급실에 ‘비처방성 청구’를 통해 손 소독제를 신청한다. 격주로 월요일에 필요한 물품을 전산입력 하고 신청한 주의 목요일에 수령할 수 있다.- 9801, 9803, 9805, 9813, 9814호 침상에 손 소독제가 배치되어 있지 않으므로, 하나씩 배치하기 위해 5개의 손 소독제와 9813호에 손 소독제 거치대를 신청한다.4. 성과기준1) 손 위생 교육 시행 확인표2022년 9월 2일5일7일9일12일14일16일19일21일23일26일28일30일비고참석자서명DEN수간호사 확인

의/약학| 2023.03.29| 9페이지| 4,000원| 조회(903)

case study, 관리실습, 간호관리실습, 문제해결보고서, 의료원간호

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[만성신부전case study] A+ 받았습니다! 간호진단 5개, 간호과정 3개입니다.

만성신부전Chronic Renal failureⅠ. 서론 및 문헌고찰만성신부전증의 원인으로 가장 주요한 질환은 당뇨병과 고혈압이다. 당뇨병의 유병률은 12.4%로 거의 10명 중 1명은 당뇨병을 앓고 있다. 고혈압 또한 28.3%로 높은 유병률을 보인다. 이렇듯 당뇨병과 고혈압을 기저질환으로 가지고 있는 사람들이 많으며 심지어 인식을 하지 못하고 있는 사람들도 약20%나 되는 수치를 보였다. 이를 통해 많은 사람들이 만성신부전증의 위험에 노출되어 있음을 알게 되었다. 따라서 만성신부전증에 대해 더 자세하게 알아보고 필요한 검사와 치료, 내릴 수 있는 간호진단은 어떤 것들이 있으며 그에 따라 제공할 수 있는 간호중재에 대해 공부하고자 연구를 시작하게 되었다.만성신부전Chronic Renal failure1. 정의만성 신부전증은 신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말하며 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태이다. 급성신부전증과 달리 나빠진 신장기능이 정상 기능을 회복하지 못한다.2. 원인만성신부전증을 일으키는 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다낭성신질환, 루푸스, 재발성 신우신염, 요로폐쇄, 신독성 물질 등 다양한 원인이 있으며, 만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 신증(45.4%), 고혈압(18.3%) 그리고 사구체신염(11.1%) 순이다. 이 세 가지 질병은 성인에서 만성신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지한다.3. 증상 및 징후신경계권태감과 낮 시간의 졸음, 집중력 저하, 집중시간 감소, 발작, 혼수, 말이 어눌함, 자세 고정 불능증, 진전, 뒤틀림, 경련성 움직임, 간대성경련, 운동 실조(보행장애), 감각이상심혈관계심근증, 고혈압, 말초부종, 울혈성심부전, 요독성심낭염, 심낭삼출액, 심낭마찰음, 심장압전호흡기계요독성구취증, 빈호흡, 깊은 한숨, 하품, Kussmaul 호흡, 요독성폐렴, 호흡곤란, 폐부종, 늑막삼출액, 기침반사 감소, 악설음위장계식욕부진, 오심, 구토, 입속에 금속 맛 건조와 소양증을 악화시킬 수 있으므로 사용하지 않는다. 만일 부종이 있다면 그 부위에 압력이 가해지지 않도록 주의해야 한다.6) 가족의 효율적 대응지지만성신부전 환자는 계속적으로 악화되는 미래에 직면하지만 그 경과나 시간을 확실히 알 수 없다. 흔히 환자는 좋지 않은 상황에서도 중요한 결정을 해야 한다. 또한 환자와 가족은 직업이나 학교, 역할 기대, 성생활과 같은 문제에 직면한다. 환자는 자존감의 저하로 고통 받을 수 있다. 간호사는 치료적 의사소통방법을 사용하여 그들의 감정과 걱정에 대해 표현할 수 있도록 격려해야 한다. 이를 위해 환자의 스트레스 대처방법을 사정하고 개별적인 간호계획을 수립할 필요가 있다.7) 질병과 치료의 효과에 대한 교육내과적 치료와 간호에 대한 상세한 사항, 치료와 간호와 적용 방법, 자가 사정 기술 및 합볍증에 대한 적절한 대처방법 등을 알아야 한다. 만성신부전 환자는 자신의 질병에 대해 배울 필요가 있으나 항상 배울 준비가 된 것은 아니다. 이들이 갖는 불안은 학습을 저해할 뿐만 아니라 질병자체가 정상 인지기능을 지연시키는 기억장애와 집중력을 떨어뜨린다. 따라서 간략한 설명과 잦은 반복 학습 방법이 필요하다.*만성신부전증과 관련된 검사와 시술에 대한 학습1. 신기능 검사1) 정의신장 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합을 말한다. 신기능의 손상 정도를 파악하고, 치료에 어느 정도 반응하는지, 또 신대체요법이 필요할 것인지 등을 파악하고자 할 때, 몇 가지 생화학적 검사들을 조합하여 신기능을 평가할 수 있다.2) 종류BUN(blood urea nitrogen, 혈액요소질소)혈액요소질소(BUN)는 혈중 요소를 측정하는 것으로, 요소는 간에서 아미노산과 암모니아에서 생성된다. 이렇게 생성된 요소는 신장을 통해 배설되므로 이 혈액 농도가 신기능 지표로 사용될 수 있다.Creatinine(Cr, 크레아티닌)크레아티닌(creatinine)은 근육에서 크레아틴(creatine)으로부터 생성되며 요소와 달리 신장 기능 이외의 않는 선택적 투과막으로 투석액이 복강 내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액 내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동하게 된다.3) 종류(1) 지속외래복막투석(CAPD: Continuous ambulatory peritoneal dialysis)가장 흔한 형태로, 특별한 기계가 필요 없고 집에서 시행할 수 있다. 용액의 교환은 하루 종일 이루어지며 대개 하루에 네 번 교환된다.(2) 지속주기복막투석(CCPD: Continuous cyclic peritoneal dialysis)기계를 이용하며 대개 환자가 잠든 사이 밤에 시행한다.(3) 간헐 복막투석(IPD: Intermittent peritoneal dialysis)지속주기복막투석과 같은 기계를 이용한다. 야간에 행해질 경우 야간간헐 복막투석이라한다.4) 장?단점(1) 장점? 집에서 시행할 수 있다.? 비교적 시행방법을 배우기가 쉽다.? 여행이나 휴가 시 용액봉지를 가지고 다니기가 편리하다.? 혈액투석에 비해 용액의 균형을 맞추기 쉽다.? 자연적인 소변배출이 혈액투석에 비해 오래 유지되기 때문에 이론적으로 투석의 시작 시 사용하기에 더 적합하다.(2) 단점? 투석액을 교환할 때 감염 예방하고 청결을 유지하기 위해 많은 주의와 관심이 필요하다.? 감염이 잘 생긴다.? 스스로 투석액을 안전하게 교환할 수 있을 정도로 시력이나 세밀한 손 기능이 좋아야 한다.사례보고서 및 간호사정도구Ⅱ. 간호력성명: 권**성별: F연령: 53세학력: 고졸경제수준: 중종교: 무교입원일자: 2022. 06. 09입원경로: ER정보제공자: 본인진단명: CKD키: 154 cm체중: 66.9 kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 38.8°C 호흡(R): 20회/분맥박(P) : 97회/분 혈압(BP): 151/79mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 6월 9일 오후 6시경 dyspnea develop되어 ER 내원.- 구급차 통해 본원 ER로 옴.② □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타호흡음 : □ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 기침/객담 객혈 청색증기좌호흡 흉통 기타산소투여 : □ 아니오 ▣ nasal prong_O2 2L->1L->STOP □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 오심/구토 식욕부진소화장애 복부팽만 복 통토 혈 혈 변 흑 색 변황 달 치 질 변비/설사장 음 완화제 사용기 타? 비뇨기계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨무 뇨 혈 뇨 핍 뇨 ∨배뇨시간 지연 급 뇨 실 금소변색 yellow 1일 소변량 0~500mL기 타? 근골격계 : 부 종 발 적 강 직기 형 위 축 보행상태근육통 또는 관절통 ROM 범위 보조기 사용 여부근 력 기 타? 신경계 : 의식상태 언어능력 운동장애감각장애 경 련 두 통마 비 반 사 실 신기 타? 피부 : 피 부 색 탄 력 성 병변여부손톱/발톱 ∨ 발 진 소 양 증궤 양 건조상태 모발변화기 타? 혈액 : 빈 혈 잦은 출혈기 타? 내분비계 : 다 음 다 식 다 뇨전신부종 ∨ 기 타Ⅳ. 검사소견항목정상범위검사결과검사결과검사결과임상적의의6/116/126/13일반혈액검사WBC4.0~10.0 10^3/μL6.184.707.33↑ : 급성 감염, measles, 외상, pertussis, serum sickness, 순환장애, 악성종양 등↓ : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하 등RBC4.0-5.910^6/μL3.553.423.41↑ : 심한 설사, 탈수, 급성 약물중독, 폐섬유증, polycythemia, secondary polycythemia↓ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, addison's disease, 출혈, rheumatic fever 등Hb12.3-15.3g/dL9.409.2 CXR상 diffuse pulmonary edema 관찰됨.6/12Na134mmol/L▼K5.2mmol/L▲Albumin3.5g/dl▼BUN42mg/dl▲Creatinine7.58mg/dl▲Hemoglobin9.20g/dl▼Hematocrit34.10%▼- 진단검사 결과 확인함.간호목표장기목표- 대상자는 퇴원 시 소변의 배출량이 시간당 30ml이상으로 증가한다.단기목표- 대상자는 12시간 이내에 호흡곤란 호소가 줄어든다.- 대상자는 3일 이내에 BP 150/80로 감소된다.- 대상자는 3일 이내에 부종이 사라진다.간호계획간호계획이론적 근거?2시간마다 V/S을 측정한다.?1일마다 I&O 관찰한다.?1일 1회 체중을 측정한다.?매 duty 마다 얼굴, 손가락, 손, 팔다리 등을 관찰하여 부종의 분포, 정도를 사정하고 기록한다.?활력징후는 이상이 있을 시 객관적으로 변화는 지표로, 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.?I&O check를 통해 환자의 체액관류와 과다정도를 파악하기 쉽고 적절한 간호를 제공할 수 있다.?매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 체중을 측정하여야 한다. 체중증가는 불충분한 신장 기능으로 인한 심혈관계의 과부하와 수분정체로 일어난다.?조직 내의 수분 축적으로 인하여 보이지 않는 곳에서의 부종으로부터 시작하여 얼굴이나 손가락에 부종이 나타날 수 있다.?부종과 고혈압을 완화하기 위해 수분을 제한하고 나트륨 제한식이를 제공한다.?반좌위 자세를 취하도록 한다.?의사의 처방에 따른 Lasix 40mg PO 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.?혈액투석을 실시한다.?전신혈압의 감소는 레닌분비를 자극하게되고, 이는 알도스테론을 자극하여 신장의 세뇨관에서 염분의 흡수를 증가시킨다. 저염식이는 고나트륨 정체를 감소시켜서 수분정체감소에 도움이 된다. 수분제한은 수분섭취를 줄임으로써 가능하며 이로 인해 수분과잉을 감소 시킬수 있다.?반좌위 자세를 취하도록 한다.?부종치료제를 투여하여 체액을 조절할 수 있다. 부작용으로는 저나트륨혈증, 대사성 알칼리다.

의/약학| 2023.03.27| 31페이지| 4,000원| 조회(2,196)

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[A+ 지역사회간호실습] 요양센터실습, 치매 case study, 회상요법 등

CASE STUDY1. 문헌 고찰☞1. 정의http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?diseaseSymptomCode=AA000595&diseaseSymptomTypeCode=AA&selectedTab=detail#con노인성 치매란 정상적으로 생활 해오던 사람이 65세 이후 다양한 원인으로 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이 지속적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나는 상태를 가리킨다. 즉, 노인성 치매란 65세 이후 노년기에 발병한 치매를 총칭한다. 과거에는 노인성 치매를 망령, 노망이라고 부르면서 노인이면 당연히 겪게 되는 노화 현상이라고 생각했으나 최근 많은 연구를 통해 분명한 뇌질환으로 인식되고 있다.노인성 치매는 여러 가지 원인 질환에 의해 노년기에 발병하는 치매를 총칭한다. 노년기에 치매를 일으킬 수 있는 원인들은 매우 다양한데, 이들 중 알츠하이머병이 치매의 50%를 차지하고 혈관성 치매는 20~30% 정도인 것으로 알려져 있다. 상대적으로 빈도는 낮으나 루이체 치매, 전측두엽 퇴행, 파킨슨병 등이 있다.2. 치매의 종류이경순 외 5인/정신건강간호학 하권/현문사/2007/P.262 치매~265(1) 알츠하이머형 치매알츠하이머형 치매는 신경퇴행장애로서 기억력, 인지능력과 관련된 신경세포를 가지고 있는 뇌의 피질이 파괴되는 질환이다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다.(2) 혈관성 치매뇌혈관 질환에 의해 뇌 조직이 손상을 입어 치매가 발생하는 경우이다. 과거에는 반복적 뇌경색에 의해 발생하여 다발성 경색 치매라는 용어가 혈관성 치매와 동일하게 사용되기도 했다. 그러나 여러 가지 연구와 다양한 검사의 개발로 다발성 뇌경색뿐 아니라 뇌 부위의 단일 뇌경색, 매우 작은 뇌경색, 여러 형태의 뇌출혈 등도 혈관성 치매를 초래할 수 있다는 사실이 알려지면서 현재는 다양한 뇌혈관 질환에 의해 초래되는 치매를 모두 포함하는 확장된 개념으로 혈관성 치매라엉뚱한 단어가 생각나 답변을 하므로써 이상한 헛소리를 한다고 주변에서 인식하게 된다.(5) 정신행동장애치매환자는 주변을 잘못 지각하는 경우가 많아 상대방의 언성이 높아도 자신을 공격하는 것으로 또한 자신의 의견과 달라도 공격으로 판단하여 의심증이 생긴다. 의심증은 망상으로 발전하여 자신의 돈, 물건을 도둑 맞았고 이는 기억력 장애와도 밀접한 연관이 있다. 이때는 환각증상이 나타나는데 특히 환시가 두드러진다. 특히 불면등이 심하게 나타나면 정신병적 증상은 심하다.이외에 여러 가지 정신 증상도 나타날 수 있습니다. 인지 기능 장애 뿐만 아니라 불안, 초조, 우울감, 환각, 망상, 수면장애 등의 정신 증상도 흔히 동반됩니다.5. 진단치매의 진단의 일차적인 요건은 일상생활에서 개인활동이 장애가 되며 기억력 및 사고가 손상된 증거가 있어야 한다. 즉 증상을 정확히 아는 것이 진단의 첫 걸음이다.(1) 진단방법증상의 자세한 관찰이 제일 중요하다. 증상은 조용히 아무도 모르게 진행되므로 증상의 관찰은 아주 세밀히, 가까운 가족을 교육시켜서 관찰하는 것이 효과적이다.가. 면담에 의한 검사를 시행한다.기억력 및 지남력, 계산능력을 조사한다.나. 신체검사를 실시한다.① 일반적 검사신체의 다른 질환이 있는지 유무를 검사한다.② 뇌검사전산화 촬영이나 핵자기 공명검사, 뇌파검사를 시행하여 뇌의 기능 및 혈관 흐름을 검사한다.③ 지능 검사 및 심리검사현재의 지능을 측정하고 우울증이나 다른 심리적 질환이 있는지를 검사한다.(2) 진단시 중요 포인트 점① 건망증에 대한 진단끝끝내 생각이 안나고 기억이 중간 중간 끊기는 현상이 있으며 가스와 같이 위험하고 중요한 일도 생각이 안난다.② 계산에 대한 진단과거에 계산을 잘했던 사람도 못하고 오히려 웃음으로 회피하려고 한다.③ 틀린 답이 많아진다.집 주소, 전화번호를 잊는다. 일반 상식도 대답을 못한다.(3) 수면에 관한 사항불면증이 대부분이고 수면을 취해도 낮밤이 바뀐다.밤에 환각증세가 있으며 이상한 말을 많이 한다.6. 치료(1) 치료① 일반장에 다른 사람들의 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.?- 다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을 한 다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.?- 몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.5보행(계단, 이동)?- 외출하여 스스로 걸어 다닐 수 있다.??- 실내와 실외에서 걸어 다닐 수 있다.?- 다른사람의 도움을 받거나 walker, wheelchair 등을 이용하여 움직일 수 있다.?- 의자나 휠체어에 앉아 있을 수는 있는데 다른 사람의 도움 없이 움직 일 수 없다.?- 하루의 반 이상을 침대에 누운 상태로 지낸다.6목욕하기?- 스스로 도움 없이 목욕할 수 있다.??- 탕에 들어가고 나오는 것을 도와주면 혼자 목욕할 수 있다.?- 얼굴과 손은 쉽게 씻지만 몸의 나머지 부분은 씻지 않는다.?- 스스로 씻지는 못하나 다른 사람들이 목욕시킬 때 협조는 할 수 있다.?- 스스로 씻으려는 노력을 전혀 하지 않으며 다른 사람들이 씻어 주려해 도 저항한다.총점6개의 항목에 대해서 0점부터 5점까지 배점총점 : 0점(완전독립수행) ~ 30점(완전도움의존)20나. 균형감 & 걸음걸이 사정(Tinetti Balance & Gait Evaluation)→ 시설에서 사용하는 평가지를 사용함요소판정점수1. 앉아 있기Sitting(in hard, armless chair)0: 의자에 기대거나 미끄러지듯 앉아 있기1: 안정적이고 안전하게 앉아 있기12. 일어나기Arising0: 도움 없이 일어나기가 불가능1: 팔을 사용하여 일어남2: 팔을 사용 않고도 일어남13. 일어나기 시도Attempts to arise0: 일어선 직후와 서 있을 때 불안정, 비틀거리거나 발 이 움직이거나 몸체가 흔들림1: 지팡이, 보행기, 주변물체 잡으면 안정된 자세 취함2: 발을 가까이 모으거나 주변 물체 잡는 것 없이 안정 된 자세 취함04. 일어선 직후의 균형력(일어선 후 5초 이내)Immediate Standing balance0: 일어선 직후와 서 있을 때 , 의사소통 못함. 도는 신체 1/2이상 통증을 느끼지 못하는 감각인지 손상3. 언어에 제한적 반응 그러나 항상 불편, 체위 변경 표현 못함 또는 사지 한쪽 또는 두 쪽에 통증, 불편감 느끼지 못하는 감각손상4. 언어에 반응. 감각, 통증에 대한 언어구사, 불편감 표현에 제한 없음 √습기 피부가 습기에 노출되는 정도1. 땀, 소변 등으로 항상 축축한 피부. 기저귀를 매일 착용 교환해주어야 함.2. 피부가 매우 축축하나 항상 습하지는 않다. 린넨은 장소 이동 시에만 적어도 한번 교환 √3. 때때로 축축하여 하루에 한 번 린넨 교환 필요4. 거의 피부는 습하지 않으며 건조하다. 린넨은 단지 정해진 기간 내에 교환이 필요함활동성1. 침상에 활동이 제한2. 의자에 활동이 제한보행능력에 제한 또는 보행할 수 없음. 체중을 견딜 수 없고 의자나 휠체어 도움이 필요 √3. 때로 보행가능. 근거리를 도움을 받거나 혼자서 하루 동안 걸을 수 있음4. 하루에 적어도 2번 정도는 방을 나가며, 2시간 동안 보행 가능기동성 자세를 조절하고 변화시킬 수 있는 능력1. 완전히 부동. 도움 없이는 체위변경 불가능2. 매우 제한됨. 신체를 미세하게 움직이지만 혼자서 체위변경 불가능3. 약간 제한됨. 몸통, 사지를 혼자서 약간 움직일 수 있음 √4. 제한 없음. 도움 없이 자주 체위 변경함영양 일상적 음식섭취 형태1. 매우 불량완전식품 먹지 못함. 거의 권장식품의 1/3 이상 먹지 못함. 하루에 단백질(고기와 유제품)2번 미만 섭취, 음료 섭취 불량, 유동성 식품 섭취 못함. 또는 금식, 5시간 이상 정맥주입 중. 맑은 유동식 섭취2. 부적당 √완전식품 거의 먹지 못함. 권장식품의 1/2 정도 섭취. 하루에 고기, 유제품 포함 하루 3번 섭취. 때때로 식이 보충제 섭취. 또는 위관영양 섭취, 유동식을 최대 권장량에 못 미치는 양 섭취3. 적당완전식품 반 이상 섭취. 고기, 유제품 등 단백질 하루 4번 섭취. 때로 식사 거르지만 권장 식이 보충제 복용 또는 위관영양, 필수 영양소 대부분을 T및 쇠약: 하지 좌우-시력장애 없음-청력장애 없음-치아 : 잇몸사용. 의치제작했으나 잇몸변형으로 사용X, 다짐찬 제공3. 간호진단문제목록우선순위설정기준(5점척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계낙상위험성4444163사회적고립5535182자가간호결핍5545191의사소통장애3443145영양불균형4434154우선순위간호진단1인지기능 저하와 관련된 자가간호결핍2우울감과 관련된 사회적고립3하지근력 감소와 관련된 낙상위험성4저작기능 저하와 관련된 영양불균형5인지기능손상과 관련된 의사소통장애사정주관적 자료“다리가 만날 아퍼.”“다리를 필 수가 없어.”객관적 자료- 균형감 & 걸음걸이(Tinetti Balnace & Gait Evaluation) 사정 점수가 4점으로 낮음- 2018년 치매 진단받으심- 일상생활의 모든 것을 스스로 하지 못하는 모습 관찰됨- 요양보호사, 학생간호사의 도움 없이 침상에서 휠체어로 이동 못하심- 기저귀를 착용중임- 2015년 수면제 복용하고 자다가 일어나 화장실 가던 중 넘어져 Lt. pelvic fx로 op함- op 부위에 핀 제거 하지 않음- op후 요양병원 재활치료 5개월 이상 후 보행 가능한 정도가 되었으나 퇴원한 4개월 무렵 다시 엉덩방아 찧으면서 다침(골절X)- (보호자)2번의 넘어짐 이후 보행 힘들어 함- 침상에서 웅크린 자세로 침대난간을 붙잡고 주무심- 낙상사정도구 21점으로 낙상위험 아주 높음진단#3. 하지근력 감소와 관련된 낙상위험성사정주관적 자료“싫어. 안 먹어.”“많이 먹고 싶어도 음식이 넘어가질 않어.”객관적 자료- 2018년 치매 진단받으심- 일상생활의 모든 것을 스스로 하지 못하는 모습 관찰됨- 치아가 하나도 없으며, 의치도 착용하고 있지 않음- 아침식사 일주일에 3회 이상 거절하심- 점심식사 종종 1/2 섭취함- 요양보호사나 학생 간호사가 먼저 도와주기 전까지 식사 시작하지 않으심- 다짐찬 제공진단#4. 저작기능 저하와 관련된 영양불균형사정주관적 자료“...”“뭐라고?”(개방적 질문 시에도) “어어.”객관적 자료함

의/약학| 2023.03.27| 24페이지| 4,500원| 조회(539)

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[Influenza 인플루엔자 case study] A+ 받았습니다! 간호진단,간호과정 4개입니다. 평가D별로예요

사례발표Influenza(인플루엔자)담당과목아동간호학실습지도교수_____ 교수님학 번20001234이 름OOO실습병원OO대학교병원발 표 일2021. 06. 191. 서 론Influenza, 평소에 많이 들어볼 수 있는 질병이다. 그만큼 흔한 질병임을 알 수 있다. Influenza는 매년 유행을 초래하기에 예방접종의 필요성 또한, 중요 시 되고 있다. Influenza는 바이러스가 상기도로 침입하여 바이러스 감염증을 일으키는데 적절한 치료와 간호를 시행하지 않으면 감기 합병증과 다르게 폐렴, 기저질환 악화로 치명적인 합병증이 유발될 수 있다. 그러나 감기와 Influenza의 초기증상이 크게 다르지 않아 상태가 심각해지고 나서 발견하는 경우도 있다고 한다. 그러므로 이번 사례연구를 통해 Influenza의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하여 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자의 질환과 관련된 지식부족을 해결해 주고, 빠른 회복을 위해 효과적인 간호를 수행함에 그 목적이 있다.2. 문헌고찰1) 이론적 고찰(1) 질병의 정의인플루엔자는 인플루엔자 바이러스의 항원 소변이(antigenic drift)에 의해서 매년 겨울철에 인구의 10-20%에서 유행이 발생됩니다. 10-40년마다 전 세계적으로 발생하는 A형 인플루엔자의 대유행(pandemic)은 항원 대변이(antigenic shift)에 의한 것으로, 인류에게 커다란 위협이 되고 있습니다. 실제로 2009년 4월 미국, 멕시코에서 시작된 신종인플루엔자는 H1N1 바이러스의 대 변이에 의한 21세기 최초의 대유행으로 전 세계적으로 큰 피해를 유발한 바 있습니다.(2) 질병의 병태생리인플루엔자 바이러스 감염은 주로 겨울철에 일어난다. 미세입자의 에어로솔의 접촉 또는 흡입으로 전파된다. 감염된 환아에게 증상이 나타나기까지는 1~2일동안 잠복해 있고, 길게는 2주까지 잠복해 있기도 한다. 아동의 연간 평균 감염율은 20~50%에 달한다. 인플루엔자 바이러스는 일차적으로 상기도 상피를 자극하지만, 신체 인플루엔자 감염 환아의 아스피린 사용과 관련된 병이다.잠재적인 합병증이 있기 때문에 장기간의 열, 또는 회복기 동안 재발하여 열이 있을 경우 즉시 병원 방문을 해야 한다. 이를 예방하기 위해선 매년 새로운 인플루엔자 백신을 맞아야 한다.(3) 질병의 원인독감 바이러스 또는 인플루엔자 바이러스(influenza virus)가 원인 병원체이다. 독감 바이러스에는 인플루엔자 바이러스 A, B, C형 세 가지가 존재하지만 사람에게 병을 일으키는 것은 A형과 B형이다. B형은 증상이 약하고 한 가지 종류만 존재하지만, A형은 바이러스 표면에 있는 H항원과 N항원의 종류에 따라 여러 가지 종류가 존재한다. 보통 사람에게 병을 일으키는 항원의 종류는 H1, H2, H3와 N1, N2이다.조류에서 나타나는 H항원과 N항원은 보통 사람에게는 병을 일으키지 않지만, 바이러스 내에서 유전자 돌연변이가 일어나거나 사람에게 병을 일으키는 종류의 항원과 유전자를 교환하면 사람에게도 쉽게 병을 일으키는 형태로 변할 수 있다. 사람에게 기존에 면역이 없는 이러한 새로운 인플루엔자 바이러스가 나타나면 전 세계를 휩쓰는 대유행을 일으킬 수 있다.(4) 질병의 증상 및 징후두통, 발열, 오한, 근육통과 같은 전신 증상이 갑자기 발생하면서 목이 아프고 기침이 나는 등의 호흡기 증상이 동반된다. 환자가 느끼는 이러한 증상은 매우 다양해서, 감기와 비슷하게 발열이 없는 호흡기 증상만 나타나는 경우도 있고, 전형적으로 고열과 호흡기 증상을 동반하는 경우도 있다.(5) 질병의 진단국내에서 인플루엔자 유행주의보는 11월 또는 12월경에 질병관리본부가 발령하며, 이후 인플루엔자 유사 증상이 있는 환자 중 약 70% 정도에서 임상적으로 인플루엔자로 진단할 수 있다. 실험실적으로는 후두 도말물, 비인두 세척물 또는 객담 등을 채취하여 바이러스 배양 또는 유전자증폭검사로 확진할 수 있다. 그러나 검사결과를 확인하는 데 하루 이상 소요되기 때문에 진료 현장에서 즉시 결과를 확인할 수 없다.반면에 신속항원검사는 루엔자의 치료는 항바이러스제 요법과 기타 대증 요법으로 나눌 수 있다. 특히 노인, 영유아 및 만성내과질환 환자에서의 인플루엔자는 폐렴 등 중증 합병증 발생, 병원 입원 및 사망의 위험이 증가하기 때문에 조기 항바이러스제 투약이 매우 중요하다.?항바이러스제현재 인플루엔자의 치료에 널리 사용되는 항바이러스제는 타미플루와 리렌자이다. 타미플루는 1세 이상에서 경구복용하여 전신에 약물이 흡수되어 효과를 나타내는 장점이 있다. 리렌자는 파우더 형태로 흡입기구를 이용하여 입으로 흡입하므로, 약물 대부분이 호흡기 및폐에 분포하며 전신으로는 거의 흡수되지 않는다. 두 가지 약제 모두 증상 시작 2일 이내에 투약하면 고열 등 증상의 지속 기간을 1 ~ 1.5일 단축하여 더 일찍 정상생활에 복귀하도록 하는 효과가 있다. 또한 소아에서 중이염의 발생률을 낮추어 항생제 사용횟수를 줄일 수 있다.?항생제 요법보통 인플루엔자는 2-3일 정도 열이 나다가 호전되지만, 고열이 지속되고 기침과 누런 가래, 흉통, 호흡곤란 등이 발생한다면 폐렴의 합병을 의심해 봐야 한다. 인플루엔자 환자에서 이차 세균폐렴 같은 급성 세균합병증이 의심되거나 또는 확인되었을 때에는 항생제 치료를 하게 된다. 항생제는 객담 또는 경기관지흡입액과 같은 호흡기 분비물 검체를 이용한 그람염색과 배양결과에 따라 선택한다. 만약 세균폐렴의 원인이 호흡기분비물의 검사로도 불분명할 때에는 가장 빈번한 원인 세균(폐렴균, 헤모필루스균, 황색포도알균)에 효과적인 항생제를 선택하여 투여하여야한다.?대증 요법합병증이 없는 단순 인플루엔자 환자에게는 두통, 근육통 및 발열을 해소하기 위해 아세트아미노펜(acetaminophen)을 투여할 수 있다. 그러나 아스피린은 18세 미만 소아에서 라이증후군 발생과의 관련 가능성 때문에 피해야 한다. 기침은 대부분 자연 호전되므로 기침 억제제는 일반적으로 필요하지 않으나, 기침이 심하여 문제가 될 경우에는 코데인이 포함된 약제를 사용할 수 있다. 급성기 동안 안정을 취하고 수분섭취를 유지해야 터 열(37.6도에서 39.5도 이상)다. 현병력(1) 발병(발병 시 사건, 과거발병 여부와 발병 시기)- 2021년 3월 21일부터 열이 지속 됨.- 고열, 오한, 마른기침, 콧물, 코막힘, 설사를 함.- 과거 : 1년 전 (칠곡경북대학교병원. 2020년 1월) - Acute bronchititis(2) 활력증후체온 : 39.1 ℃, 맥박 : 94 회/min, 호흡 : 30 회/min, 혈압 : 100 / 70 mmHg(3) 주호소의 특성① 호소의 종류, 특성 (통증: 둔한, 날카로운, 쑤시는, 타는 듯한, 방사성의, 가려운, 따끔거리는 등)“아이가 열이 많이 나요.”“아이가 땀을 많이 흘리고 자꾸 보채요.”“아이가 음식물을 삼킬 때, 얼굴을 찡그려요.”“숨을 크게 쉬면 목이 따끔거리고 기침이 나요.”② 부위(주호소 부위를 아동에게 물어본다)-아이가 목을 부여잡음-아이가 힘없이 누워있는 것이 관찰됨.③ 증증도와 일상생활 (식사, 수면, 배설, 놀이)에 미치는 영향-열과 목의 통증으로 식사를 거부함-코 막힘 때문에 잠을 깊이 자지 못하고 자주 뒤척임.-정상 변을 보지 못하고 설사하여 엉덩이에 약한 발적이 보임-고열로 인해 놀이에 제한이 있음.④ 기간 (간헐적, 지속적, 간헐적이라면 사이의 간격)3월 23일09시10시11시12시B.T39.1°c39.2°c38.3°c38.2°c- 입원 당시, 지속적인 체온을 보임.- 간헐적으로 큰 심호흡 시 목통증을 호소함.- 지속적인 마른기침을 함.⑤ 영향요인 (유발, 악화, 완화, 최근 질병에 노출)- 1년 전 상세불명의 급성기관지염으로 외래치료 받음.- 음식물을 넘길 때 목의 통증이 악화되고, 코 막힘으로 구강건조가 심해짐.- 약물 복용으로 인해 고열감소 됨.- 약물 투여 후, 목 통증이 완화 됨.⑥ 과거 치료에 대한 평가 (언제 어디서 누구에게 무슨 검사를 받았고 어떤 결과가 나왔는지, 혈액검사, X선 검사 등〕과거 치료결과, 진단)- 2020.1.20. 칠곡경북대학교병원에서 X-ray 검사 후 Acute bronchiti오, Hib, 폐구균, 로타바이러스○12~15개월Hib, 폐구균, MMR, 수두○12~24개월일본뇌염, A형 간염○18개월DTap○라. 과거력(1) 과거병력 : Acute bronchitits(2) 입원 경험 : ■ 무 유(3) 사고와 상해의 경험 : ■ 무 유(4) 수술의 경험 : ■ 무 유(5) 알레르기 : ■ 무 유마. 가족력(1) 가계도 : 대상자를 중심으로 3대까지의 가계도(질병 포함)(2) 가족의 병력(질환, 음주, 흡연도 체크): 가족 병력은 없으나 아버지는 매일 맥주 1병을 마심.바. 임상검사결과요 검사종류정상치검사결과결과의 해석pH4.5 ~ 85.0▲: 알칼리성뇨-급, 만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로감염▼: 산성뇨- 신장 기능 저하, 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증Color~Yellow? 진노란색 : 탈수, 빌리루빈, 당근섭취 등? 오렌지 : 약물섭취(pyridium)? 적색 : 적혈구, 포르피린 등SG1.003 ~ 1.0301.030▲: 탈수증, 당뇨병, 울혈성 심부전증 등▼: 신우신염, 신부전, 요붕증종류정상치검사결과결과의 해석생화학검사T.Protein6.1 ~ 7.9g/dL6.90g/dLAlbumin3.9 ~ 5.0g/dL3.90g/dL▼: 간장애, 부종, 영양결핍AST(SGOT)20 ~ 60U/L28U/L▲: 급성간염, 폐색성황달, 간질환, 골격근질환, 후부위장계출혈, 알코올섭취, 간경화, 근병증, 용혈성질환, 갑상선질환, 과격한운동ALT(SGPT)5 ~ 45U/L9U/L▲: 간세포 손상ALP32 ~ 91U/L117U/L▲▲: 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암BUN8 ~ 26mg/dL9.6mg/dL▲: 급성 사구체 신염, 폐쇄요로병, 수은중독, 신증후군Creatinine0.7 ~ 1.2U/L0.5U/L▼▲: 신장염, 만성신장병, 원발성 근육질환▼: 근영양실조, 요붕증CRP< 0.18mg/dL0.6mg/dL▲▲: 염증Na136 ~ 145mmol/L137mmol/L▲: 혈액농축, 신장염, 유문ubin

의/약학| 2023.03.16| 18페이지| 4,500원| 조회(1,928)

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