만성신부전(chronic renal failure )1. 질환 문헌고찰진단명: 만성콩팥기능상실(만성신부전, chronic renal failure, chronic kidney disease)질환 선정이유: 고령화 사회로 진입하며 현대인의 건강을 위협하는 질병들이 점점 늘어나고 그중 하나가 ‘만성 콩팥기능상실’이다. 대한신장학회의 2018년 발표에 따르면 국내 성인 9명 중 1명인 약 460만 명이 만성 콩팥병 환자로 추정된다. 만성 콩팥병 환자가 증가하고 있지만 전문 인력과 지원, 그리고 치료 및 예방시스템은 여전히 부족한 것으로 나타났다. 또한, 만성 콩팥병 환자 장기 추적 정책용역 연구에 따르면 만성 콩팥병 환자가 일반인보다 사망률이 높고, 병이 진행될수록 심혈관계 질환, 빈혈 및 골다공증 등의 합병증 발생이 증가하는 것으로 나타났다는 자료를 보고 질환에 대하여 알아보고 싶어 선정하게 되었다.Ⅰ. 정의? 만성콩팥기능상실(chronic renal failure, chronic kidney disease)은 노폐물을 제거하는 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 정상으로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말함Ⅱ. 원인? 만성콩팥기능상실(만성신부전, chronic renal failure, chronic kidney disease)은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말함? 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하함? 콩팥의 15% 정도로 감소하였을 때 말기콩팥기능상실? 말기콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병⇒고혈압⇒사구체신염⇒다낭성 신장 순서로 많음? 발병률 남녀 같으며 중년기에 가장 높고 치료는 말기콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는 데 중점? 사구체 기능장애: 사구체신염, 당뇨병성 콩팥병, 고혈압성 신경화증? 요로계 폐색: 전립샘, 방광 종양, 림프절병, 요관 폐색, 결석? 전신 질환: 겸상적혈구 목표는 지속적인 신기능 약화를 유발하는 신질환을 예방하거나(1차 예방), 만성적인 신기능 약화가 일단 시작된 이후에는 그 진행 속도를 정지시키거나 뚜렷이 감소시킴으로써(2차 예방) 말기 신부전 발생률을 낮추는 것? 요독증 대상자의 경우, 신장이 적절하게 약물을 배설하는 기능이 감소 되기 때문에 이에 맞는 약물 용량을 조심스럽게 선택하여야 하며 필요한 경우 다시 조정하여야 함? 노폐물과 수분을 배출하는 신장의 기능에 한계가 있으므로 수분, 전해질, 단백질 섭취는 반드시 제한? 요독증 단계에서는 투석이나 신장이식이 필요Ⅶ. 투약? 초기- 증상 조절, 합병증 예방, 콩팥기능상실 진행을 늦추는 것에 중점. 약물대사와 청소율도 크게 저하되어 있으므로 콩팥기능상실 환자에게서 약물의 유해 반응을 유심히 관찰해야 함? 항고혈압제 ? 고혈압 조절, 이뇨제- 체액량 과다에 대처, 대사 산증 - 중탄산나트륨, 위장관계 자극 - 제산제, 변비-배변 완화제 투여, 칼슘과 인 조절 - 인산염 결합제, 칼슘 작용제, 칼슘보충제, 비타민 D 유사물질 사용? 고칼륨혈증은 칼륨 함유량이 많은 음식을 투약. 구강으로 투약하거나 관장하고, 주로 sorvitol과 함께 투약하여 장관에서 칼륨 배설이 더 잘되게 함.? 심한 고칼륨혈증에는 인슐린과 포도당을 혈관으로 주입해서 일시적으로 칼륨 수치를 저하하거나 투석이 필요할 수 있음약물간호 중재이론적 근거thiazide- NSAIDs와 함께 투여하지 않음- steroid와 함께 투여하지 않음- 저칼륨혈증과 고칼륨혈증이 나타날 수 있음루프이뇨제furosemide(Laxis)- 기립성저혈압을 관찰- 전해질 불균형 증상과 징후를 관찰- 나트륨과 칼륨 배설을 증가시킴칼슘보존이뇨제sprionlactone(Aldactone)- 전해질 불균형 증상과 징후를 관찰- 심장계 이상을 동반한 고칼륨혈증이 나타날 수 있음삼투성이뇨제mannitol (Osmitol)- 수분 섭취량과 배설량 측정- 심한 탈수가 발생할 수 있음Ⅷ. 간호 중재1) 체액균형 조절：현재의 체액 상태를반상태체중변화 : 있음허약감: 없음피로감: 없음-발열 없음오한 :없음발한 : 없음부종 :없음기타 : 없음피부피부색 변화 :없음소양증 : 없음발진 :없음-궤양 :없음건조 상태 :없음손톱변화 :없음모발변화 :없음기타:없음머리외상:없음두통:없음종양:없음눈시력: 원시통증:없음종양:없음안경렌즈 : 안경착용코후각 : 없음비출혈 :없음분비물:없음외상:없음염증:없음기타:없음귀청력: 양쪽 귀 청력이상, 보청기사용통증:없음분비물:없음이명:없음현운:없음기타:없음구강미각: 무잇몸 출혈: 무궤양: 무충치:무의치 : 유혀: 무2. 진단 검사 결과1) 진단 검사검사명검사일검사 결과Chest PA2022.10.19.2022.10.24.2022.10.282022-10-19No actibe lung lesion2022-10-24Grossly no active lung lesion2022-10-28Grossly no change during f/uAVF angiography & intervention2022.10.19successful PTA on Jasperipheral intervention report 4x60 ballon 10기압으로 확장을 시행확장이 덜 된 부위가 있어 5x40 NC ballon으로 다시 확장을 시도.peripheral angiographic finding Anastomoses부터 약 2-3cm serve sterosis (90% 이상)이 관찰됨.시술 중 특이사항 : 없다.Tunneled, Cuffed Hemodialysis catheter insertion2022.10.19succesful HD catheter insertion2) 혈액검사구분항목정상 범주결과임상적 의의10/1910/2410/28CBCWBC4.8~10.8 ×103/㎕5.273.35▼4.8▲ 감염▼ 감염RBC4.2~6.0 ㎕1.57▼2.49▼3.59▼▲ 철결핍성빈혈, 다혈구혈증, 선천성 심장질환, 탈수/농축된 혈액▼ 약물 독성 골수 부전, 심한 감염, 식이 결핍, 자가면역질환, 백혈병Hb13.6～17.질환WBC0-2/HPF0-2▲ 요도염, 방광염, 신장염, 신우신염Urinalysis 결과에 대한 종합적 의의:Protein 상승 수치는 당뇨로 인한 혈당 증가 상태를 말함.5) ABGA검사명정상 범주결과의의10/1910/2410/28pH7.35-7.457.361▲증가: 알칼리혈증▼감소: 산혈증PCO235-45 mmHg41.5▲증가:호흡성 산증▼감소:호흡성 알칼리증PO283-108 mmHg34.1▲증가: 과호흡 의심▼감소: 호흡 문제HCO322-26 mmol/L18.0▲증가: 대사성 알칼리증▼감소: 대사성 산증TCO223-27 mmol/L17.6▼감소 : 심한 구토, 폐 질환, 쿠싱증후군, 콘 증후군, 대사성 알카리증SaO295-100 %36.8▲증가 : 과호흡▼감소 : 과소호흡?3. 치료적처치1) 활력징후날짜/항목10/2410/2510/2610/2710/28BP134/86128/75112/68109/65160/69T36.436.036.136.236.4P9287829095R20202020202) 혈당(BST)날짜/항목10/2410/2510/2610/2710/2811:0023*************16:*************51583) I/O날짜/항목10/2410/2510/2610/2710/28Intake*************10960Output18851970.*************balance-1030-653.1-380+753-3854. 약물치료약물명분류투여기간용량1회투여량투여횟수투여이유부작용sodium chloride 0.9% injIV2022.10.19.-2022.10.28100mL100mL3수분 및 전해질 결핍 시의 보급(나트륨결핍, 염소 결핍)주사제의 용액 희석에는 적량 사용알레르기 반응(가려움, 두드러기, 얼굴 손 팽진)가슴 통증, 불규칙한 심장박동, 피를 토함, 발열, 두통, 메스꺼움, 구토zemiglo50mgP.O2022.10.19.-2022.10.2850mg50mg1인슐린 비의존성(제2형) 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및적인 질병으로 인해 합병증이 발생하며 건강이 좋지 않음.- 인슐린 교육 시 잘 이해하는 듯하게 보이나 자주 잊어버리셔서 다시 설명해드리면 기억 난다고 하심.- 보호자, 간병인 없이 혼자 입원하고 계시는 중이심.의미있는 자료간호진단(우선순위)주관적 자료3. 부적절한 식습관과 관련된 영양 불균형“혼자 사니까 밥을 대충 챙겨 먹었었지.”“챙겨 먹기 귀찮기도 하고 밥이랑 건강 관리하기 힘들어.”“병원 밥 너무 싱거워 소금 많이 넣어서 먹고 싶어”객관적 자료- 질병 발생 진단 당시 키 155.2cm, 몸무게 55.7kg이었으나, 장기간 부적절한 습관이 지속되어 68.5kg으로 입원하게 되셨다고 하심.구분정상범위10/1910/2410/28임상적 의의Albumin4.0~5.0 g/dL3.3▼3.5▼3.4▼▲탈수증, 간염 회복기▼신증후군, 중증 간질환, 영양실조, 흡수불량Protein-1+▲▲신장질환, 외상, 중증 빈혈- 평소 1일 경구 섭취량은 1,300kcal 정도 되는 것 같다고 하심.- 혼자 지내시며 평소 식단은 하루 3끼니 드시며 잡곡밥 1공기, 국, 김치, 나물 위주 섭취하신다고 함.- 식사 대용으로 라면, 짜장면, 주 2회 섭취하셨음.- 과일은 포도를 좋아하셔 거의 매일 드신다고 함. (주 5회)- 커피믹스 하루에 2잔 이상은 드신다고 함- 열량섭취는 양호한 편이지만 단백질 섭취가 상당히 부족하여 필요량의 70% 미만이었음.의미 있는 자료간호 진단(우선순위)주관적 자료4. 빈혈, 혈액투석과 관련된 피로“투석 다녀와서 피곤해, 자고 싶어.”“혈압 나중에 재러 오면 안 돼? 지금 하기 싫어”객관적 자료- 진단명: 만성콩팥기능상실(만성신부전, chronic renal failure, chronic kidney disease)항목정상 범주결과임상적 의의10/1910/2410/28RBC4.2~6.0 ㎕1.57▼2.49▼3.59▼▲ 철결핍성빈혈, 다혈구혈증, 선천성 심장질환, 탈수/농축된 혈액▼ 약물 독성 골수 부전, 심한 감염, 식이 결핍, 자가면역질환, 백혈병Hb13..
간호진단 - ①간호진단분만 1기 자궁수축과 관련된 급성 통증주관적 자료“배가 많이 당기고 아파요. 저 진짜 무통 주사 맞아야 할 거 같아요.”“아프다고, 빨리 낳고 끝내자 제발 죽겠어.”객관적 자료- 10시(am): 개대 3cm, 소실은 67%, 하강은 ?1, 이슬이 조금 비치고 불규칙한 진진통이 있음- 16시(pm): 개대 6cm, 소실 85% 하강은 ?2, 기간 30초, 강도는 불규칙적, 울먹거리며 불안감을 크게 호소- 자궁수축을 확인하니, 빈도 7- 통증 사정 시 VAS 8점- 22시(pm): 개대 10cm로 완전히 개대, 소실 100%, 하강은 +3임. 자궁수축 빈도: 2분, 강도: 높음- V/S: BP: 130/68mmHg, P: 90회/분, R: 20회/분, BT: 36.8℃, SpO2: 99%- 라마즈 호흡을 시행하며, 분만실로 산모를 옮김- 분만 1기 총 소요 시간: 12시간 20분목표단기 목표1. 대상자는 수축 시 적절하게 호흡할 수 있다.2. 대상자는 이완기에 힘을 빼고 있을 수 있다.장기 목표대상자는 분만 시 통증에 대해 효율적으로 대처할 수 있다.계획된 간호중재합리적 근거진단적1. 대상자의 활력징후를 측정하여 대상자의 상태를 파악한다.2. 30분마다 대상자의 통증 강도 척도 결과(NRS)를 통해 통증에 대하여 포괄적인 사정을 한다.- 통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인을 사정한다.- 측정 도구를 사용하여 기록하도록 한다. (1: 아주 조금 아픔 → 10: 아주 심하게 아픔)3. 무자극 검사(NST)를 시행하여 자궁수축의 간격, 지속 기간, 강도를 monitoring 한다.1-1. 활력징후는 대상자의 상태 관찰, 문제 규명, 중재에 대한 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2-1. 주관적인 통증을 객관적으로 표현하는 사정 도구로써 10점에 가까울수록 통증 정도가 강하다. 통증을 사정하고 그에 맞는 간호를 하기 위한 기본적인 지표가 된다.3-1. 자궁수축의 특성을 파악하여 분만 과정의 진행 정도와 통증에 미치는 영향을 알 수 있다.치료적4. 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.- 진통제 투여 후 규칙적인 간격으로 진통제의 효과 평가한다.4-1. 통증은 피로를 유발하고, 이는 통증과 탈진을 악화시킬 수 있으므로 통증을 호소하는 환자에게 통증의 제거 또는 완화를 목적으로 치료제 혹은 진통제를 투여하면 통증을 완화하는 데 도움을 준다.교육적5. 대상자의 통증을 인정해 주고 통증이 심할 때 의료진에게 알리도록 교육하였다.- 대상자에 의해서 확인 가능한 통증 악화의 관련성을 설명한다.6. 통증 경감 방법(도넛 쿠션 사용, 온열요법, 복부 마사지 등)에 대해 교육한다.7. 진통을 경감시키기 위해 체위 변경이나 호흡법을 교육하고 같이 시범을 보이면서 해본다.8. 보호자에게 보호자 역할을 중요성과 산모 지지 간호(함께 호흡하고 지속해서 격려하는 법)를 교육한다.9. 산모에게 통증 완화를 위한 라마즈 호흡법을 교육한다.5-1. 통증 사정은 환자가 보고한 내용을 신뢰하는 것으로부터 시작된다. 대상자의 통증을 인정하는 것은 대상자가 빨리 회복할 수 있도록 도움을 준다.6-1. 마찰이 있는 딱딱한 바닥보다는 푹신한 쿠션이나 도넛 쿠션을 대주면 힘이 덜 가해짐으로써 혈액량이 많아지고 통증이 경감된다.6-2. 따뜻한 온열요법과 복부 마사지는 복부 근육의 이완을 증진하고 복강의 크기를 증진해 자궁과 복벽 사이에의 마찰 및 불편감을 완화하여 긴장된 근육을 이완시키고 통증을 경감시킨다.7-1. 깊은 호흡을 통해 산소를 충분히 공급함으로 근육과 체내조직이 이완되어 부드러워지고 태아에게 산소공급이 원활해져서 태아 건강에 도움이 된다.8-1. 출산에 대해 배우자를 교육하면 산부와 태아의 안녕, 가족의 상호관계, 자아존중감이 높아진다. 지지는 불안을 감소시키고 불편감을 극복하게 해주고 격려는 통증 완화에 효과가 있다.9-1. 라마즈 호흡법은 산소를 체내에 충분히 공급함으로써 근육이나 조직의 이완을 돕고 더불어 태아에게도 산소공급을 원활히 해주고, 출산의 통증 리듬에 맞추어 호흡함으로써 진통에 집중이 되어있는 관심의 초점을 호흡 쪽으로 분산시켜 통증을 경감시킨다.간호평가1. 대상자는 수축 시 적절하게 호흡하였다. (목표 달성)2. 대상자는 이완기에 힘을 빼고 있었다. (목표 달성)3. 대상자는 분만 시 통증에 대해 효율적으로 대처할 수 있다.(목표 달성)간호진단 - ②간호진단분만과 관련된 지식 부족주관적 자료“사실 제가 자궁근종이 있는데, 아기가 성장을 다 못하지는 않겠죠? 무사하겠죠? 아기에게 아픔이 전달되지는 않겠죠?”객관적 자료- 16시(pm)에 환자의 찡그린 표정 관찰- 울먹거리는 목소리와 불안감을 크게 호소- Nitrazine paper(니트라진검사)를 통해 조기 양막파수를 검사하니, 양막은 아직 파열되지 않았으며 노란색을 띠고 있었음- 자궁수축을 확인하니, 빈도 7, 내진으로 자궁경관을 확인하니 개대 6cm, 소실 85% 하강은 ?2, 기간 30초, 강도는 불규칙적이며 태아의 심박동 수는 143회/분목표단기 목표대상자는 출산과 과정에 대해 이해하고 ‘걱정이 해결되었다’라고 말할 수 있다.장기 목표대상자는 출산과 관련된 불안이 해소되고 편안한 표정과 상태를 유지할 수 있다.계획된 간호중재합리적 근거진단적1. 산모의 불안 정도를 질문해 사정한다.1-1. 적절한 간호를 위해서는 먼저 환자의 상태를 정확히 알아야 한다.치료적2. 처방된 진통제를 투여한다.2-1. 신체의 통증이 완화되면 불안이나 긴장감이 함께 완화된다.교육적3. 산모의 불안 원인이 되는 자궁근종과 태아의 성장 영향, 출산 과정에 대하여 설명한다.4. 산모에게 불안감 이완을 위한 연상·이완법을 교육한다.5. 보호자에게 보호자 역할을 중요성과 산모 지지 간호를 교육한다.3-1. 적절한 정보는 환자의 조절력을 증가시키고, 불확실성을 감소시켜 불안을 감소시킨다.4-1. 연상법은 체내 엔도르핀 분비를 증가시켜 통증을 감소시키는 효과가 유발되고, 이완법은 릴렉신이란 물질을 분비해 이완을 촉진해 긴장을 완화하는 효과가 있다.5-1. 출산에 대해 배우자를 교육하면 산부와 태아의 안녕, 가족의 상호관계, 자아존중감이 높아진다.간호평가1. 대상자는 출산과 과정에 대해 이해하고 편안해진 표정으로 ‘걱정이 해결되었다’라고 말했다. (목표 달성)2. 대상자는 출산과 관련된 불안이 해소되고 편안한 표정과 상태를 유지하며, 웃으며 농담하는 등 편안한 표정과 상태를 유지하였다. (목표 달성)간호진단 - ③간호진단회음절개술과 관련된 출혈 위험성주관적 자료- “소변에서 피가 나와요”객관적 자료- 회음부 관찰 시 pad 2장 정도로 혈성오로가 확인- 봉합 부위는 깨끗하게 유합되어 있고 약간의 부종과 발적 있었음- 산모의 체온은 정상이지만 약간의 오한을 느낌- 자궁수축이 잘 되어, 자궁 저부의 위치는 제와부 아래에 정상적으로 위치- 산모의 활력징후는 BP: 91/58mmHg, P: 93회/분, R: 21회/분, BT: 36.6℃, SpO2: 97%- 과거와 현재 빈혈을 앓고 있음목표단기 목표대상자는 15분 내 패드가 흠뻑 젖는 등 출혈이 일어나지 않는다.장기 목표1. 대상자는 오로의 양 및 출혈의 양상이 정상적으로 나타난다.2. 대상자는 퇴원 시까지 출혈의 징후에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.계획된 간호중재합리적 근거진단적1. 오로의 양과 특성, 혈종 유무와 회음절개 부위의 출혈 여부를 관찰, 기록한다.2. 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정하여 대상자의 상태를 파악한다.3. 혈액 검사를 하여 Hb, HCT, RBC 수치를 확인 및 관찰한다.-Hb: 13~17 g/dL-HCT: 39~52%-RBC: 4.2~6.3 10^6/ul4. I/O를 확인한다.1-1. 분만 후 출혈 양상 관찰은 대상자의 쇼크 예방과 안전에 중요한 문제이며 생명과 연관된 중요한 확인법이다.2-1. 활력징후는 대상자의 상태 관찰, 문제 규명, 중재에 대한 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다. 출혈 시 순환 혈액량 감소로 혈압이 떨어지고 이의 보상 기전으로 심박동 수가 빨라져 빈맥이 나타날 수 있다.3-1. 혈액 검사로 환자의 출혈 위험성 및 유무에 대해 예측할 수 있다.4-1. I/O를 통해 대상자의 체액 상태를 확인할 수 있다.치료적5. 자궁저부 촉진 시에 방광의 팽만 정도를 확인해보아야 한다.6. 냉요법을 적용한다.5-1. 팽만 된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육의 수축을 어렵게 하고 산후 출혈을 초래한다.6-1. 분만 후 24시간 동안 얼음주머니 사용 또는 회음절개술 후 즉시 냉요법을 적용하면 통증이 경감되고 혈관수축이 증대되어 출혈과 부종을 감소시킨다.교육적7. 출혈의 징후 발생 시 신체에서 나타나는 증상을 교육하고 신속히 호출 벨을 눌러 알리도록 한다.7-1. 점상출혈, 어지럼증, 허약 감, 의식이 변화, 자상 부위 상태, 활력징후의 변화 등 출혈의 징후에 해당하므로 관찰해야 한다.간호평가1. 출혈의 증상에 대한 교육 후 질문에 2가지 이상 대답할 수 있었다. (목표 달성)2. 대상자는 오로의 양 및 출혈의 양상이 정상적으로 나타났다. (목표 달성)3. 대상자는 퇴원 시까지 출혈의 징후에 대해 3가지 이상 말할 수 있었다. (목표 달성)간호진단 - ?간호진단회음절개술과 관련된 감염 위험성주관적 자료- 자궁 수축과정에서 배와 회음부가 많이 아프다고 호소객관적 자료- 회음부 관찰 시 pad 2장 정도로 혈성오로가 확인- 봉합 부위는 깨끗하게 유합되어 있고 약간의 부종과 발적 있었음
수술간호 REPORT- GB stone -과목명학년학번성명목차Ⅰ. GB stone 대상자에 관한 사례Ⅱ. GB stone, 담낭염 문헌고찰Ⅲ. GB stone의 수술 방법Ⅳ. 선택한 수술 방법: 담낭절제술Ⅴ. 수술 전, 중, 후 간호 대상자에게 맞는 간호Ⅵ. 과제를 마치며Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. CASE: GB stone 대상자에 대한 사례Personal History일반적인 사항 Personal Profile이름 : 김○○는 65세 기혼 여자로 4일전 돼지고기 볶음과 고구마튀김을 먹은 뒤 소화불량과 함께 심한 Epigastric & RUQ pain, 오심, 구토가 있어 의원에서 투약 복용 후 통증은 호전되었으나 그 이후로 식욕이 떨어져 음식섭취가 저하되었다. 새벽 1시경부터 Epigastric & RUQ pain이 심해져 응급실을 통하여 입원하였다. 입원 당시 38.3℃-92회/분-18회/분, 혈압 140/70mmHg이였고 복부 촉진 시 Epigastric & RUQ 부위에 압통(tenderness), 오심, 구토가 있었다. 진단명은 담석증과 급성 담낭염이었다. 주 염증이 Long common channel of CBD 있었다.과거력 (Past History)- 뇌전증 : 20년 전부터 항전간제 복용 중임심리사회력(Psychosocial history)Alcohol : noneSmoking : none특수검사-abd. sonoGB tenderness, neck portion-abd. CTcholelithiasis with Acute cholecystitisⅡ. 문헌고찰- GB stone의 정의 및 원인 -담석의 원인으로 담즙의 성분이 변화되는 것, 담낭의 정체가 담즙의 정체를 초래할 수 있다는 것, 감염은 담석을 형성하게 하는 또 다른 소인으로 작용할 수 있는 것, 담석 형성에 유전적인 영향도 있다는 것을 원인으로 보고 있다.- 병태생리 -담석은 일반적으로 콜레스테롤 담석, 색소성 담석, 혼합형 담석 세 가지 형태로 구분할 수 있다. 이 세 가지 형태는 담석에 가장 많이 포함된 성분에 따라 분류한다.① 콜레스테롤 담석콜레스테롤 담석이 가장 많은데 콜레스테롤은 담즙 구성 성분으로 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고, 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담즙은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 나이가 들면서 콜레스테롤 분비의 증가와 담즙산 합성이 감소되면서 담석의 발생률이 증가한다.② 색소성 담석색소성 담석은 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말한다. 색소성 담석은 검은 것과 흑색의 칼슘빌리루빈산염 담석으로 분류된다.③ 혼합형 담석혼합형 담석은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느 하나와 칼슘탄삼염, 인산염, 담즙산염 등이 담석을 형성하는 것을 말한다.- 증상 -특별히 눈에 띄는 증상이나 통증 없이 가벼운 위장관 증상만을 유발할 수 있다. 담석증에 의한 대부분의 담낭질환 환자들은 담낭 자체의 질환으로 인한 증상과 담즙 흐름의 폐쇄로 인하여 발생하는 증상을 경험하게 된다. 기름에 튀기거나 지방 성분이 많은 음식을 먹은 후에 명치 통증이나 불편감, 복부 팽만, 오른위사분역에 경미한 통증 등과 같은 증상들이 일어날 수 있다. 증상이 있는 경우 가장 특징적인 것은 담석 산통이다. 이때 오심, 구토 등의 증상이 동반되며, 특히 과식한 지 몇 시간 후에 눈에 띄게 나타난다.담낭질환 환자의 일부에서는 총담관이 폐쇄됨으로써 황달이 발생한다. 폐쇄로 인하여 십이지장으로 흘러 들어가지 못한 담즙은 혈류로 흡수되어 피부나 점막을 노랗게 변화시키고 가려움증을 유발시킨다. 대변은 회색 점토와 같은 색으로 변화되며 소변은 진한 갈색을 띠게 된다.지용성 비타민의 흡수가 어렵게 되어 비타민의 결핍 증상을 보일 수 있으며 비타민 K의 결핍은 정상적인 혈액의 응고를 저하시킨다. 지속적으로 담즙의 흐름이 방해되면 농양, 괴사, 천공 및 광범위한 복막염이 발생하게 된다.- 진단검사 -담석증의 진단은 복부초음파촬영술, 컴퓨터 단층촬영술, 자기공명담췌관조영술, 내시경초음파검사, 내시경역행담췌관조영술 등이 있다.- 경과 및 합병증 -일반적으로 매년 무증상 담석증 환자의 1~2%에게서 담관 통증이나 합병증이 발생한다고 알려져 있다. 담석이 담낭으로부터 담관으로 이동하다가 담낭관을 막으면 급성 담낭염이 발생할 수 있고, 담관을 막으면 담관염이 발생할 수 있다. 담석이 십이지장 유두부에 걸리면 급성 췌장염을 일으킬 수 있다.담낭염담낭염은 담낭벽의 염증을 말한다. 담낭염은 발병기간에 따라 급성 담낭염과 만성 담낭염으로 구분하기도 한다. 담낭염은 관체중의 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높다.- 원인 -급성 담낭염의 예방 가능한 주요 위험요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염 위험요인이 적어질 수 있다.- 병태생리 -담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 담석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발한다. 치료되지 않은 급성 담낭염의 흔한 합병증으로 패혈증이 나타나며, 또한 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다.급성 무결석 담낭염은 담석의 페쇄작용과 무관하게 발생되는 담낭염으로, 급성 담낭염 중 약 4~8%로 증가하는 추세이다.- 증상과 징후 -급성 담낭염 시 오른위사분역에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골에서 통증을 경험하기도 한다.복부 검진 시 오른위사분역에 극심한 압통이 있으며 머피씨 징후를 나타낸다. 급성 담낭염을 경험하는 환자 중 약 60~70%가 과거에 담즙성 산통을 경험한 적이 있다.- 진단 -담관초음파 촬영술은 진단 절차 중 첫 번째로 시행된다. 때로는 복부 방사선 촬영에서 비대된 담낭을 볼 수 있다. 방사선 핵종 영상법은 임상적으로 진단을 내리는데 어려움이 있을 때, 담관 폐색을 정확하게 진단 함으로써 추가적인 정보를 제공할 수 있다.-치료 및 간호-[내과적 관리]급성 담낭염이 의심되는 환자는 앰피실린, 설파제 또는 아미노글리코사이드 등과 같은 세균에 효과 있느 항생제를 투약한다.[외과적 관리]급성 담낭염의 진단이 내려지면, 그 위험요소에 따라 담낭절제술 시행이 결정된다. 불안정한 협심증, 심각한 경동맥 질환, 울혈성 심부전증, 간경화증 및 환자가 위험에 처하게 될 때는 수술을 미루게 된다.Ⅲ. GB stone의 수술방법[내과적 관리]증상이 있는 담석증 환자를 위한 치료는 증상의 빈도와 심각성에 따라 달라진다. 내과적 치료는 입원과 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제 투여, 구토 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입, 수분과 전해질 균형 유지, 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염 및 이차적으로 발생하는 패혈증 등의 합병증 예방이다.?내시경역행담췌관조영술담석 제거를 위해 ERCP는 중요한 비외과적 방법이다. 총담관으로부터 담석을 제거하기 위해 구강을 통해 십이지장 내로 내시경을 삽입한 후 내시경적 유두괄약근 절개술을 통해 담관 하부 끝을 절개하여 넓혀서 총담관 안으로 그물망을 통과시켜 담석을 꺼낸다. 담석의 90%는 이 방법으로 제거된다.? 경피경간적 담도경검사총담관 내에 남아있는 담석이나 간내 담석을 제거하기 위해 경피경간 담관내시경 검사를 시행한다. 먼저 담도경의 삽입경로인 누공을 만들어야 하므로 피부에서 간을 통하여 담도를 천자 후 8Fr. 크기의 경피경간담즙배액을 삽입한 후 경피경간로를 형성하고 이를 5일 이상 유지하여 담도를 넓힌 뒤, 유연성이 있는 담도 내시경을 이용하여 총 담관결석증을 제거하는 시술이다.[외과적 관리]? 경피적 담석절개술경피적 담석절개술은 내시경, 담석 바구니 및 담석제거술을 위해 고안된 장비들을 이용해 담석을 빼낸다. 너무 커서 손을 빼낼 수 없는 담석들은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만든다. 이 시술을 위해 전신마취는 필요하지 않다.? 복강경 담낭절제술
만성신부전 (chronic renal failure, CRF) 케이스 스터디
