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성인간호학실습 케이스 / 전립선암 케이스 / 문헌고찰 / 간호과정 / 침습적인 처치와 관련된 감염위험성 / 수술 후 상태와 관련된 낙상위험성

1. 문헌고찰(1) 전립선암의 연구 목적 : ‘2016 국가암등록통계’에 따르면, 남성에게서 전립선암이 늘어나고 있으며, 곧 폐암에 의한 남성 사망률을 능가하여 남성에서 암사망률 1위를 차지할 것으로 예견된다. 실제 전립선암 환자 발생 수는 연령별 분포에서 50대부터 급격히 증가하여 60~70대에 가장 많다. 고령화 사회가 진행되고 서구식 식생활이 점점 자리잡으며 전립선암의 유병률이 높아지고 있다. 후에 임상에 나가서 실제로 마주칠 수 있는 환자를 선택하고 싶었기 때문에 전립선 암을 선택하게 되었다.(2) 전립선암의 병태생리 :전립샘암의 95%는 adenocarcinoma이다. 이는 전립샘의 상피세포에서 발생하며, 흔히 후엽이나 전립샘의 가장자리에서 발생한다. 전립샘암은 잠복적으로 서서히 성장하는 것과 공격적이고 빨리 성장하는 형태로 나뉘어진다. 정확한 이유는 밝혀지지 않았지만, 공격적인 형태의 전립샘암은 젊은 남성에게서 더 많이 발생되고 있다. 전립샘암은 주로 전립샘 주위의 림프절과 골수, 골반뼈, 천골과 척추 등으로 전이되며 후반에는 폐, 간, 부신과 콩팥 같은 장기로 전이된다.(3) 전립선암의 원인 : 전립선암의 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 하지만 전립샘의 약 10~15%는 유방암 유전자로부터 야기 되었으며, 유방암 유전자의 돌연변이는 전립샘 조기 발생의 위험을 증가시킨다. 또한 고환을 제거한 남성은 전립샘암이 발생되지 않았으며 기타 위험요인으로는 고령 (65세 이상의 남성), 아프리카 아메리칸의 인종, 가족력, 고지방식이와 비만, 흡연, 남성호르몬이 있다.(4) 전립선암의 증상 : 다른 암들과 비슷하게 초기에는 거의 증상이 없다. 종양이 점점 커지면서 배뇨 절박감과 배뇨 시작 지연, 배뇨 후 잔뇨감, 요도 압박 등의 전립샘 비대증과 유사한 증상이 나타나며 이 증상이 전립샘 비대증보다 더욱 빠르게 나타나는 특징을 보인다. 초기에 암을 발견하지 못하고, 암이 지속해서 진행된다면 림프절과 뼈, 방광, 폐, 간 등으로 종양이 전이되면서 해당 부위와 관련된 등에서도 결절이 만져질 수 있으므로 이들과의 감별이 필요하고, 전립선암이 의심스러운 경우에는 조직 검사를 시행한다.2) 전립선 특이항원 검사(ProstateSpecific Antigen,PSA)PSA는 전립선암의 진단에 매우 중요한 종양 표지자로서 전립선암이 있는 경우에 혈중 PSA 수치가 상승한다. 그러나 PSA는 전립선암의 경우에만 상승하는 것이 아니라 나이가 많을수록 증가하고, 동일한 나이라도 인종에 따라서 달라진다. 또한 PSA는 전립선 비대증, 전립선염 등의 다른 전립선 질환에도 그 수치가 상승하며, 경요도적 전립선 수술, 전립선 조직검사 후에도 증가한다.* PSA 수치가 4-10ng/ml인 전립선암 환자의 2/3는 전립선에 국한된 암이고, PSA 수치가 10ng/ml이상인 환자의 50% 이상은 진행된 암이며 PSA 수치가 20ng/ml이상인 환자의 20%에서 골반 림프절 전이가 있다.3) 경직장 초음파검사(Transrectal Ultrasound,TRUS)경직장 초음파 검사를 통해서 조기 암 발견은 쉽지 않기 때문에 일상적으로 시행하지는 않지만 직장수지검사와 PSA 검사를 고려해서 시행할 경우 전립선암의 조기진단을 위한 선별검사 방법으로서 좋은 역할을 할 수 있으며 초음파 유도 하 전립선 생검을 하기 위해서 반드시 필요한 검사이기도 하다.4) 전립선 생검전립선암을 확진하는 검사일 뿐 아니라 암의 크기 및 위치, 분화도 등에 대한 정보를 주어 치료 방침을 정하는 데에도 중요한 역할을 하는 검사이다.5) 영상 진단법(1) 골 스캔전립선암은 말기에 뼈로 전이되는 경우가 많은데 이와 같은 골 전이 여부를 판단하기 위해서 방사성 동위원소를 이용한 골 스캔을 시행한다.(2) 복부 전산화 단층 촬영 (CT) 또는 자기공명영상 (MRI)암을 포함한 전립선의 크기를 측정하고 주위 조직으로의 암의 침습 정도, 골반강 내 림프절의 전이 여부 등을 알기 위하여 전산화 단층촬영 (CT) 이나 자기공명영상 (MRI) 등을 시행할 수 있다.(6) 전립선암의 진단 : [ 글리 분리된, 여러 가지 크기의 불규칙적인 선들 : 체 모양 또는 유두 모양의 종양으로 경계가 불분명함4등급침습적인 코드의 융합된 선들을 지닌 종양으로 유두 모양, 체 모양 또는 고형의 작은 선들로 구성 : 세포는 작고 검거나 투명하다5등급면포 모양의 종양 배경에 선이 거의 없으며 기질층을 침습하는 종양세포가 코드형 또는 판형으로 구성됨(7) 전립샘암의 치료 : 전립샘암은 질병의 단계와 환자의 연령 및 증상에 따라 수술, 방사선치료나 약물 요법으로 치료한다. 의료인과 환자는 치료 후 발생할 수 있는 요실금과 발기불능과 같은 부작용과 치료의 장점을 비교하여 환자에게 맞는 선택 방법을 치료 방법으로 결정한다.? 외과적 요법 : 암이 전립선 내에 국한되어 있을 때 수술을 통해 종양을 제거하는 방법이다. 완치를 기대할 수 있지만, 진행되었거나 전이된 암에서는 적용하지 못한다.하복부를 절개하여 치골 뒤 쪽에 있는 전립선을 제거한 다음, 방광과 요도를 문합하고 이 때 림프절에 전이가 나타나는지 조사한다. 암이 전립선피막을 약건 넘어 있더라도 전이가 나타나지 않는다면 호르몬 치료를 병용하여 수술을 하는 경우가 있다.? 호르몬 요법 : 전립선암은 남성호르몬의 영향을 받아 증식하는 일이 많은 암이다. 남성 호르몬은 뇌하수체에서 나오는 호르몬의 자극을 받아 정소와 부신에서 분비된다. 이 생성 과정을 억제하거나, 전립선에 작용하지 못하게 한다.? 방사선 요법 : 고에너지의 방사선을 사용하여 암세포를 죽이는 방법이다. 전립선암의 경우 보통 체외에서 환부인 전립선으로 방사선을 조사한다. 일반적으로 하루에 한 번, 주 5회 조사하며 5주에서 6주 정도의 치료기간이 필요하다.④ 화학 요법 : 호르몬 치료가 유효하지 않거나 호르몬 치료의 효과가 없어졌을 때 실시하는 치료이다. 보통 두 종류 이상의 항암제를 사용하며 8주 이상의 기간동안 지속한다. 호르몬 요법과 마찬가지로 전신에 작용하지만, 효과가 지속되는 기간이 짧은 경우도 종종 존재한다.호르몬 요법을 중심으로 치료하면서, 암이 국소적으로 어 재발을 감안해야 한다. 여러 치료에 의해 저하되어 있던 PSA가 다시 상승하거나, 림프절 또는 다른 장기로의 전이가 나타나거나, 새로운 병변이 나타날 수 있다. 외과요법에서 전립선 적출부분에서 암이 증식하는 경우도 있다. 이 때에는 다른 호르몬요법이나 화학요법을 실시하고, 재발부위가 국소적이라면 방사선요법이나 외과요법을 실시한다.전립샘암은 전신상태, 연령, 병기 및 종양의 분화도에 따라서 예후가 다르다. 전체적으로 전립선암은 진행이 늦기 때문에 5년 생존율은 전립선 내에 종양이 국한되어 있을 시 70~90%, 전립선 주위에 종양이 퍼진 경우 50~70%, 림프절 전이가 있는 경우 30~50%, 뼈나 폐 등으로 원격전이가 이뤄진 경우 20~30%이다. 전립선암은 호르몬 요법이 효과적이기 때문에 다른 암과 비교했을 때 비교적 예후가 좋은 암이라고 할 수 있다.2. 간호과정간호진단 목록우선순위진단명1침습적인 처치와 관련된 감염위험성2수술 후 상태와 관련된 낙상위험성#1 감염위험성자료수집주관적자 료- 수술 부위가 따갑다고 호소하였음.객관적자 료- prostatectomy 시행- 수술 후 활력징후의 변화12/312/46AM6AM130/96133/*************.837.8- 수술 후 배액관 적용 중- 수술 후 Foley catheter, Urine bag 적용 중관련요인 : 간호진단명침습적인 처치와 관련된 감염 위험성간호 목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않는다.단기목표: 대상자는 2일 이내에 수술 및 침습적인 처치 부위에 감염 증상 (부종, 열감, 발적)이 나타나지 않는다.간호 계획(이론적 근거)1. 간호 수행 전, 후에 손 위생을 실시한다.? 손 위생을 통해 오염 물질 및 균의 전파를 방지하고, 감염을예방할 수 있다.2. vital sign을 측정한다.? 활력징후는 대상자의 건강상태를 파악할 수 있는 기초 자료로, 감염으로 인해 활력징후가 변화하는지 확인하고, 간호 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하기 위함이다.3. 수술 부위 및 침습적 확인할 수 있다.5. Urine bag 관리 방법에 대해 교육한다.? Urine bag이 허리보다 위로 올라가게 되면 소변이 역류하며감염의 원인이 될 수 있기 때문이다.6. 요로 감염의 증상 및 징후를 대상자와 보호자에게 교육하고, 나타날 경우 간호사에게 즉시 알릴 것을 교육한다.? Urine bag 이용 시 요로감염의 위험성이 높아지기 때문에 증상 및 징후를 미리 교육하여 감염 초기에 발견하기 위함이다.7. 수분 섭취를 격려한다.? 수분 균형은 감염의 위험을 최소화시키므로 금기사항이 아닌경우 하루 2000~3000cc의 물을 마셔야한다.8. 처방된 항생제를 투여하고 부작용을 관찰한다.? 항생제를 통해 감염을 확실하게 예방하고 치료할 수 있다.간호 수행1. 간호 수행 전, 후로 내과적 또는 외과적 손 위생을 실시하였음.2. vital sign을 측정함.12/5(6AM)12/5 (8PM)12/6 (6AM)12/6 (8PM)12/7(6AM)12/7(4PM)BT37.837.637.537.437.036.5PR1*************RR202020181920BP134/78142/87149/89150/80148/75143/983. 수술 부위 및 침습적 부위의 감염 증상인 통증과 발열, 발적, 분비물이 나타나는지 사정하였으며 증상이 나타나지 않았음.4. 혈액 배양 검사를 통해 감염의 지표를 관찰하였음.5. Urine bag이 대상자의 허리 위로 올라가게 되면 소변이 bag에서 역류하여 감염의 위험성이 있다는 것을 교육하였음.6. 혼탁한 소변과 열, 오한 등의 요로 감염 증상에 대해 대상자와 보호자에게 교육 하였으며, 이러한 증상이 나타났을 시 즉시 간 호사에게 알리도록 교육하였음.7. 하루 1500ml 이상의 수분 섭취를 격려하였으며, 수분 섭취를 통 해 감염의 위험성을 줄일 수 있다는 것을 교육하였음.8.. 처방된 항생제 Thiam kit inj 1g을 투여하였음.간호 평가- 단기 목표 달성됨.? 대상자는 2일 이내에 수술 및 침습적인 처치 부위에 감염증상이 나타나지진단명

의/약학| 2022.11.07| 9페이지| 2,500원| 조회(301)

케이스, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 성인간호학실습, 간호학과케이스

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지주막하 출혈 간호과정 / 케이스 / 문헌고찰 / 뇌압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 변화 / 부동과 관련된 피부손상 위험성 / 의식 저하와 관련된 낙상 위험성

문헌고찰(1) 지주막하 출혈 : 지주막하 출혈이란, 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.(2) 지주막하 출혈의 원인 : 지주막하 출혈은 뇌동맥류 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 이 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있다.자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 이 밖의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 양성종양에 의한 색전, 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중 대뇌동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.외상성 출혈은 일반적으로 두부 손상으로 인해 발생한다. 하지만 두부 외상으로 인한 지주막하 출혈은 뇌졸중과 다른 증두통이 있다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임이 일어나는 동안, 신경의 마비로 인해 안검하수와 복시, 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증, 목이 뻣뻣해지는 등의 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 또한 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 못한 채로 죽는 경우도 있는데 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1에 해당하는 환자가 그 자리에서 즉사하고, 나머지 중 3분의 1에 해당하는 환자는 병원 이송 도중 또는 병원에서 치료를 받던 중 사망하게 되며, 나머지 3분의 1에 해당하는 환자만 치료를 받는 것으로 연구되어 있다.(4) 지주막하 출혈의 진단 검사 : 환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식 저하 등의 신경학적 장애를 보이는 것과 같이 지주막하 출혈이 의심되는 때에는 정확한 진단 기법을 통하여 빠른 지주막하 출혈의 진단이 요구된다. 곧바로 뇌 전산화 단층 촬영이나 뇌 자기공명영상과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다.진단 검사내용뇌 전산화 촬영 (Computed Tomography, CT) 및 전산화 단층 혈관 조영술 (Computed Tomography Angiography, CTA)지주막하 출혈을 진단하는데 가장 먼저 선택하는 진단 방법으로 지주막하 출혈 뿐 아니라 뇌내혈종, 뇌경색 및 수두증 같은 합병증도 볼 수 있다. 지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류 외에 다른 병변에 의한 경우도 있으므로 감별진단을 위해 추가적인 검사가 필요한데, 이는 이중 전산화단층 혈관조영술이 대표적이다. 전산화단층 혈관조영술은 비침습적으로 혈관에 대한 검사가 가능하여 뇌지주막하 출혈의 원인들을 감별해 낼 수 있다.요추천자 (Lumbar puncture)임상소견상 지주막하 출혈이 의심되지만 CT상 출혈이 발견되지 않은 경우 시행한다.뇌자기공명영상 (magnetic resonance image, MRI) 및 자기공명혈관조영술 (magnetic resonance angiography, MRA)뇌동맥류습적으로 진행되어 입원을 해야 한다.(5) 지주막하 출혈의 치료 : 항응고제(헤파린 등), 항혈소판제(아스피린 등)는 출혈을 더욱 악화시키기 때문에 투여하지 않으며, 심한 두통 완화를 위해 아편유사제 등의 진통제를 투여하며, 장운동이 일어나는 동안의 긴장과 압력 상승을 방지하기 위하여 대변연화제가 투여된다. 이러한 긴장과 압력은 두개골 내의 혈관에 압력을 가하고 약화된 동맥이 파열될 위험을 증가시키기 때문이다. 혈관 경련과 후의 허혈성 뇌졸중을 예방하기 위하여 칼슘 통로 차단제를 경구 투여로 처방하고, 출혈을 피하기 위하여 낮은 수준의 혈압을 유지하고 뇌 손상 부위로의 혈액 흐름 유지를 위해 충분한 조치를 취해야 한다.시술내용천두술Burr hole opening뇌실질 내 출혈이나 수두증이 있는 경우 두개골에 burr hole을 만든 후에 그 구멍을 통해 출혈액이나 뇌척수액을 관을 통해 빼주는 수술혈관 내 코일 색전술일반적으로 실시하는 시술로, 두개골을 직접 열 필요 없이 카테터를 서혜부 동맥에 삽입하여 문제가 생긴 뇌동맥까지 밀어 넣는다. 그 후 의사가 동맥류를 볼 수 있도록 조영제를 주입하고, 카테터를 사용하여 동맥류에 코일을 배치한다. 코일은 동맥류를 통과하는 혈류의 속도를 느리게 하여 혈액 응고를 촉진하여 동맥류 파열을 예방한다. 이러한 코일은 고정된 위치에 영구적으로 남는다.혈관 내 스텐트 이식술카테터를 사용하여 동맥류의 개구부에 스텐트를 삽입한다. 이 스텐트는 동맥류 주변의 혈류를 정상적인 경로로 변경하여 혈액이 동맥류로 흐르는 것을 차단하여 파열 위험을 제거한다. 스텐트 또한 고정된 위치에 영구적으로 남는다.동맥류에 금속 클립 사용위 두 개의 시술과 비교했을 때 드물게 시행하는 시술로, 동맥류를 볼 수 있도록 머리의 피부를 절개하여 두개골 한조각을 떼어내고 동맥류 개구부에 클립을 배치한다. 이 시술은 혈액이 동맥류로 흐르는 것을 차단하여 파열 위험을 제거한다. 클립은 고정된 위치에 영구적으로 유지되는데 이 시술을 시행하기 위해서는 병원에 입원이 필요2 오후 4시경 목욕 후 어지러움과 심한 두통 있어 응급실로 내원함.- 혼미 있는 의식 상태임.- 장소에 대한 지남력이 안정적이지 못함.- 개인에게만 의미 있는 단어를 사용함.- 대상자의 보호자는 알아보고 있지만 병원이라는 장소에 대한 지남력에서 혼미 증상 보임.- SAH 진단받음.- 뇌압 상승 보임.- EVD 배액 진행 중임.- G.C.S 점수 : 10점/15점- L.O.C : stupor관련요인 : 간호진단명뇌압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 변화간호 목표단기 : 대상자는 2일 이내로 의식 수준이 저하되지 않는다.장기 : 대상자의 뇌 조직 관류는 퇴원 시까지 적절하게 유지된다.간호 계획(이론적 근거)1. 의식 수준을 사정한다.? 의식 수준은 두개내압 상승을 파악할 수 있는 것으로, 두개내압 상승으로 인해 의식 수준이 변화하는지 확인하기 위함이다.2. 운동 정도를 사정한다.? 두개내압이 상승하면 나타나는 징후로 운동 기능 감소가 있기 때문에, 운동 정도를 사정하여 대상자의 두개내압 상승 정도를 파악하기 위함이다.3. vital sign을 1시간마다 사정한다.? 저혈압은 뇌 허혈, 고혈압은 뇌부종을 촉진할 수 있기 때문에대상자의 활력징후를 측정하고 안정적인 혈압 상태를 유지하기 위함이다.4. 처방된 약물을 투여한다.? Mannitol은 혈액의 점도를 하강시키고 혈류량을 증가시켜두개내압을 하강시켜준다.5. 적절한 체위를 취하게 한다.? 두개내압 상승 시 head elevation 30도 이상이나 목의 심각한 굴곡 상태는 정맥 폐쇄를 유발하여 두개내압 상승을 악화시키기 때문에 적절한 체위 유지를 통해 두개내압 상승을 방지하기 위 함이다.6. EVD를 유지한다.? EVD는 CSF를 밖으로 유출시켜 뇌압을 하강시킬 수 있으며두개내압을 측정할 수 있기 때문이다.간호 수행1. G.C.S를 이용하여 의식 수준을 사정하였음.2. motor grade를 이용하여 운동 정도를 사정하였음.3. 활력징후를 1시간마다 사정하였음.7/4(8AM)7/4(10AM)7/4(12AM)7/4(2의식 수준이 저하됨.? 단기목표 달성 실패- 2020.07.07. 주치의 회진 결과 두개내압 정상범위 유지되고 있으며 수술 상태가 좋아 퇴원하였음.? 장기목표 달성#2 피부손상 위험성자료수집주관적자 료None.객관적자 료- 욕창위험도 평가도구 (Braden Scale)? 12점, 고위험- 음식 섭취 제한 상태임.- 침상 안정중임.- 엉덩이 피부에 발적 관찰됨.관련요인 : 간호진단명부동과 관련된 피부손상 위험성간호 목표단기 : 대상자는 1일 내에 엉덩이의 발적이 사라진다.장기 : 대상자는 퇴원 전까지 욕창이 발생하지 않는다.간호 계획(이론적 근거)1. 2시간에 1번씩 대상자의 피부 상태를 사정하여 발적 등 피부 손상의 초기 징후 유무를 사정한다.? 대상자가 자세 변화 없이 움직이지 않는 경우, 약 2시간이 경과 한 후부터 욕창이 시작될 수 있다.2. duty마다 피부가 건조하고 청결한 상태인지 사정하고 건조 하고 청결한 상태를 유지한다.? 피부의 습기, 오물은 피부의 자극을 증가시켜 피부 손상을 촉진 하기 때문에 이를 제거하여 욕창 발생의 위험을 낮추어야 한다.3. 압박이 가해지는 부위에 베개를 받쳐준다.? 욕창의 가장 큰 요인은 바깥에서 오는 압력이기 때문에, 압력의 발생을 낮추는 것이 중요하다. 압력의 지속성을 제거하여 욕창 발생 가능성을 낮출 수 있다.4. 피부 간호를 실시한다.? 마사지는 체위를 일시적으로 바꿈과 동시에 혈액 순환을 촉진하 여 욕창을 예방할 수 있다.5. 보호자의 대상자에게 욕창 예방법에 대해 교육한다.? 주름이 많은 침요 위에 누워 있는 대상자는 마찰력의 영향으로 욕창 발생 위험이 더 높아지는 등의 교육을 실시하여 욕창의 위험성을 낮춘다.간호 수행1. 2시간에 1번 씩 환자의 피부 상태를 사정하였으며, 발적 등의 유무를 사정하여 피부 손상의 초기 징후 유무를 관찰하였음.2. duty마다 피부가 건조하고 청결한 상태인지 사정하였으며, 건조하고 청결한 상태를 유지하였음.3. 압박이 가해지는 부위에 베개를 받쳐주었으며, 공기 침대 를 적용하였e)

의/약학| 2022.11.06| 13페이지| 2,500원| 조회(312)

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성인간호학 실습 케이스 / 간호과정 / 간호진단 / 회전근개 파열 케이스 / 수술부위와 관련된 급성통증 / 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

Case study회전근개 파열학 교반학번이 름실습 기간실습 기관실습 부서지도교수님파트장님제 출 일참고문헌· 황옥남 외, 성인간호학下, 서울: 현문사: 2019.1.15.? 양선희 외, 기본간호학Ⅰ, 서울: 현문사: 2019.1.15.? 성인대상자를 위한 간호계획 1,2 : 표준 간호계획과 공통 건강문제, 정담미디어, UlrichChnale? 대한정형외과학회. https://www.koa.or.kr/info/index_12_7.php? 킴스, https://www.kimsonline.co.kr/? 약학정보원, http://www.health.kr/? 삼성서울병원, http://www.samsunghospital.com/home/main/index.do? 서울아산병원, http://www.amc.seoul.kr/asan/main.do5. 간호과정간호진단 목록번호진단명1수술부위와 관련된 급성통증2침습적 처치와 관련된 감염의 위험성#1. 급성통증자료수집주관적자 료- “수술 부위가 너무 아파요. 진통제 좀 주세요”- “수술한 어깨가 너무 저린 듯이 아파요.”객관적자 료1. 11월 7일 ARCR 수술을 시행함.2. NRS 점수날짜시간점수11.0819:308점. 쑤시는듯한 통증11.0900:277점. 저린듯한 통증11.0908:448점. 저린듯한 통증11.0913:207점. 저린듯한 통증3. PCA 적용 중임.4. 통증이 심하여 침상 위에 앉아 식탁에 엎드린 모습 관찰 됨.관련요인 : 간호진단명수술부위와 관련된 급성통증간호 목표단기목표: 1일 이내 NRS 점수가 3점 이하로 내려간다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.간호 계획(이론적 근거)1. NRS척도를 이용하여 통증양상과 정도를 사정한다.? 통증 정도, 양상에 따라 적절한 중재를 제공하기 위해주기적으로 통증양상을 사정한다.2. vital sign을 측정한다.? 활력징후는 대상자의 건강상태를 파악할 수 있는 기초자료로, 통증으로 인해 활력징후가 변화와 중재에 대한대상자의 반응을 평가하기 위해 측정한다.3. 처방에 따라 진통제를 투여하고, 부작용을 관찰한다.? 처방에 따라 진통제를 투여하며 부작용이 나타나는지확인하고, 통증양상을 사정하여 추가적인 중재가 필요한지 관찰한다.4. 수술부위를 지지하는 방법에 대해 교육한다.? 움직임, 이동 시 복압의 상승으로 인해 수술부위의 통증이 심하게 나타날 수 있으므로, 수술부위를 지지하는 방법 대해 교육한다.5. PCA 사용방법을 교육하고 부작용에 대해 관찰한다.? 통증이 심할 시, PCA의 버튼을 누르면 정해진 양의 진통제를 스스로 투여할 수 있도록 하고, 진통제 투여에따른 부작용(호흡억제, 진정 등)이 나타나는지 관찰한다.6. 비약물적 통증완화요법을 시행한다.? 비약물적 통증완화요법에는 기분전환, 이완, 상상요법, 피부자극 등 다양한 방법이 있다. 또한 통증 지각 감소, 통증을 견딜 만하게 해주고, 불안감소, 진통제효과를 강화하거나 복용량을 감소시키는 효과를 주는 등 대처 전략을 제공하는 것이 중요하다.? 관심전환은 급성 통증 완화에 효과적이다. 대상자의 손을 잡아주거나 함께 산책을 하거나 심호흡을 격려 하여 통증으로부터 관심을 돌릴 수 있게 한다.7. 통증에 대한 정보를 제공하고, 통증이 너무 심해지면 간호사를 부르도록 교육한다.? 통증의 원인, 예후를 알게 하여 불안을 감소시키고, 통증의 정도를 의료진이 알 수 있도록 해야 한다.8. 대상자와 함께하기 등 정서적 지지를 제공한다.? 의료팀이나 가족들은 통증을 경험하는 대상자로부터 멀어지는 경향이 있기 때문에 곁에 있어주는 것만으로도통증이 완화되는 경우가 있다. 대상자가 원한다면 자원봉사자가 함께 있어 주도록 한다.간호 수행1. NRS 척도를 이용하여 통증양상과 정도를 사정함.18:004점[11/09][11/10]06:003점12:003점18:002점[11/11]06:002점12:002점2. vital sign을 측정함.11/1012:30AM16:30PM20:30PMBT36.436.136.4P667276R202020BP135/87127/67125/70? Vital sign 안정적임.3. 처방에 따라 Tridol 100mg/2ml inj 투여하였고,부작용 나타나지 않음.4. 통증을 감소시키기 위해 움직임, 이동 시 베개나 손을이용하여 수술부위를 지지하는 방법에 대해서 시범을보이며 교육함.5. PCA의 버튼을 누르면 정해진 양의 진통제가 투약되며,투약 후에는 일정시간(10-15분) 동안 진통제가 들어가지않음을 교육함. 또한 보호자, 간병인에게 진통제 투여 후대상자에게 호흡억제, 과도한 진정작용이 나타날 시 즉시알리도록 함.6. 이완요법 중 심호흡에 대해서 교육하였으며, 대상자에게심호흡을 해보도록 격려함.7. 수술 후 통증이 있음을 설명하였고, 수술과정에 대한정보를 제공하였음. 또한 너무 극심한 통증이 느껴지면간호사를 부르도록 교육하였음.8. 라운딩을 돌 때마다 통증의 정도에 대해 항상 물어보고환자, 보호자와 함께 이야기를 나눔. 또한 대상자가 불안하지 않도록 정서적 지지를 제공하였음.간호 평가- 2021. 11. 10일 단기 목표 달성됨.: 처방에 따라 진통제(PCA투여포함)투여 받고 통증양상 사정 결과, 10일 06시에 3점으로 감소하여 단기 목표 달성 됨.- 2021. 11. 17일 장기 목표 달성됨.: 대상자는 퇴원까지 통증을 호소하지 않음.#2. 감염위험성자료수집주관적자 료None객관적자 료1. 11월 07일 ARCR 수술을 시행함.2. Foley catheter, Urine bag 가지고 있음.적용기간11/07-11/093. 배액관 적용중임.적용기간11/07-11/084. IV-line 적용중임.5. WBC 상승 : 12030 ▲관련요인 : 간호진단명침습적 처치와 관련된 감염위험성간호 목표단기목표: 대상자는 1일 이내에 수술 및 침습적 처치 부위에 감염증상 (부종, 열감, 발적)이 나타나지 않는다.장기목표: 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않는다.간호 계획(이론적 근거)1. 간호 시행 전·후에는 손 위생을 실시한다.? 손 위생을 통해 오염물질 및 균을 제거함으로써 손을매개로한 감염을 예방할 수 있다.2. vital sign을 측정한다.? 활력징후는 대상자의 건강상태를 파악할 수 있는 기초자료로, 통증으로 인해 활력징후가 변화와 중재에 대한대상자의 반응을 평가하기 위해 측정한다.3. 수술 부위 및 IV-line 적용 부위의 감염증상을 관찰한다.(통증, 발열, 발적, 분비물)? 수술 부위 및 IV-line 적용 부위의 감염으로 인한 피부통증 및, 발적, 발열 등이 나타날 수 있다.4. 배액관의 개방성, 배액 양상, 배액 양, 배액관 삽입부위의 감염증상을 관찰한다.? 배액관의 폐쇄로 인해 감염이 유발될 수 있으며, 배액양상 및 배액 양, 배액관 삽입부위를 관찰함으로써 감염증상을 확인한다.5. 혈액검사를 통해 감염의 지표(WBC-Neutrophil)를관찰한다.? 감염이 생길 경우 WBC-Neutrophil, CRP가 상승하므로,혈액검사 결과를 통해 감염 여부를 확인한다.6. 처방된 항생제를 투여하고 부작용을 관찰한다.? 처방에 따라 예방적 항생제를 투여하며 부작용이 나타나는지 확인하고, 추가적인 감염이 발생하는지 관찰한다.7. Urine bag 관리 방법에 대해 교육한다.? Urine bag이 대상자의 허리보다 위로 올라가게 되면,역류로 인한 상행감염의 위험이 있다.8. 요로감염의 증상이 있는지 지속적으로 확인하고, 보호자에게 증상이 나타날 경우 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다. (혼탁한 소변, 열, 오한 등)? 소변bag이용 시 요로감염이 빈번하게 나타날 수 있다.9. 수분섭취를 격려한다.? 수분균형은 감염의 위험을 최소화시키므로 금기사항이아닌 경우 의사처방하에 매일 2000-3000cc 물을 마시게하는 것이 좋다.간호 수행1. 간호 시행 전·후에는 손 위생을 실시함.

의/약학| 2022.11.07| 9페이지| 1,500원| 조회(225)

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모성간호학 케이스 임신오조증 / 임신오조로 인한 비정상적 체액 손실과 관련된 영양불균형 / 섭취량 부족과 관련된 변비 / 임부와 태아 안녕에 미치는 임신오조의 영향과 관련된 불안 평가A+최고예요

모성간호학 실습 case study- Hyperemesis Gravidarum -2. 간호과정 적용우선순위간호진단 목록# 1임신오조로 인한 비정상적 체액 손실과 관련된 영양불균형: 영양부족(Imbalanced nutrition: : Less than body requirements)# 2섭취량 부족과 관련된 변비 (constipation)# 3임부와 태아 안녕에 미치는 임신오조의 영향과 관련된 불안우선순위 근거이유‘Maslow의 욕구 위계론’에 따르면, 욕구(혹은 동기)는 타고난 것으로서 그 강도와 우선순위에 따라 위계적으로 배열할 수 있다고 한다. 제일 하위의 생리적 욕구, 안전과 안정의 욕구, 사랑과 소속의 욕구, 자아존중의 욕구, 자아실현의 욕구 등의 순서로 배열하였다. 위험성 항목은 순서 상 마지막으로 가야하지만 환자의 생존에 위험요소가 가장 큰 순서대로 기입하였다.임신오조증간호진단임신오조로 인한 비정상적 체액 손실과 관련된 전해질 불균형의 위험성객관적 자료? hyperemesis gravidarum? 구토 3회/day? 구토로 인한 전해질, 단백질 감소→ Creatinine 0.6mg/dl, Hct 29.5g/dl, Na 126mmol/L, K 2.7mmol/L임신 전임신 후체중62kg60.6kg? 체중의 변화:주관적 자료? “속이 너무 울렁거려요.”? “토할 거 같아서 밥을 못먹겠어요.”? “밥을 못먹었어요.”단기목표? 대상자는 2일 이내에 구토를 하지 않는다.장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 체중 감소가 나타나지 않는다.계획된 간호중재합리적 근거진단적 계획? 매일 아침 정해진 시간에 비슷한 옷을 입고 체중을 측정한다.? 냄새나 스트레스와 같이 구토를 유발하는 유인을 사정하고, 환경으로부터 구토 유발 요인을 제거하도록 돕는다.? 몸무게가 5% 이상 저하될 경우, 태아 성장 지연이 나타날 수 있으며 같은 시간에 비슷한 옷을 입고 측정해야 측정값의 오류가 최소화된다.? 익숙하지 않은 병원 내 환경으로부터 구토가 더욱 유발될 수 있으므로 환경을 사정하여 구토 유발 요인을 제거해야 한다.치료적 계획? 처방에 따라 태아 심음과 태아 성장 양상을 사정한다.? 음식을 소량씩 자주 주고, 고탄수화물/고단백질 식단을 제공한다. (가능하면 칼륨과 마그네슘이 풍부한 음식을 섭취하도록 돕는다.)? 수액요법을 수행한다.? 심한 구역, 구토가 있을 경우 처방된 항구토제를 투여한다.? 임부의 건강 상태는 태아의 성장에 영향을 미치기 때문에 태아의 심음과 성장 양상을 사정이 필요하다.? 음식을 소량으로 제공하여 소화를 촉진시키고, 저혈당이 오면 오심이 유발되므로 고탄수화물 식이를 통해 예방해야 한다. 칼륨과 마그네슘은 임신 오조증의 산모에게 손실되기 쉬운 전해질이고 마그네슘 결핍은 오심을 악화시킨다.? 수액을 투여하여 탈수를 예방하고 Vit B의 제공을 통해 오심을 감소시켜줄 수 있다.? 처방된 항구토제를 통해 오심과 구토를 효과적으로 예방하고 감소시킬 수 있다.교육적 계획? 음식을 물과 함께 먹지 않도록 교육한다.? 물과 음식을 함께 섭취하여 위산의 농도가 옅어질 경우에는 소화기능이 감소할 수 있다. 물과 함께 음식을 먹을 경우 가스 형성과 복부 팽만이 야기되어 오심이 더욱 심해질 수 있다.간호 수행? 매일 아침 정해진 시간에 비슷한 옷을 입고 체중을 측정하였음.? 냄새나 스트레스와 같이 구토를 유발하는 유인을 사정하고, 환경으로부터 구토 유발 요인을 제거하도록 도왔음.? 처방에 따라 태아 심음과 태아 성장 양상을 사정하였음.? 음식을 소량씩 자주 주고, 고탄수화물/고단백질 식단을 제공하였음.? 처방된 HARTMANDEX DAIHAN 1000ml iv 투여하였음.? 처방된 ONDANSETRON HANA 4mg iv 투여하였음.? 음식을 물과 함께 먹지 않도록 교육하였음.간호평가? 대상자는 2일 이내에 구토를 하지 않는다.? 11/24 대상자는 구토를 하지 않았다고 말로 표현하였음. 달성 완료? 대상자는 퇴원 시까지 체중이 감소되지 않는다.? 11/26 대상자는 퇴원 시 체중 61kg 확인됨. 달성 완료임신오조증간호진단섭취량 부족과 관련된 변비객관적 자료? 11/25 기준, 11/17 이후 변을 보지 못함.주관적 자료? “변을 못보겠어요.”단기목표? 대상자는 2일 이내에 변비를 완화시키는 방법을 알고 이를 설명할 수 있다.ㅊ장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 1회/1일의 정상적인 배변 양상을 보인다.계획된 간호중재합리적 근거진단적 계획? 1일 동안의 배변 횟수와 특성을 사정한다.? 대상자의 식습관을 사정한다.? 대상자의 복부팽만 정도를 사정한다.? 1일 동안의 배변 횟수와 특성을 통해 변비의 정도를 사정할 수 있다.? 저섬유식이, 적은 수분섭취, 고지방식이와 같은 식습관은 배변활동에 영향을 미친다.? 복부팽만 정도를 통해 변비의 정도를 사정할 수 있다.치료적 계획? 변비가 심할 경우 처방에 따라 하제를 투여한다.? 변비가 심할 경우 하제를 이용하여 배변활동을 촉진 시킬 수 있다.교육적 계획? 신체활동의 부족이 변비에 미치는 영향을 설명한다.? 걷는 운동을 일주일에 3번 이상 20분 이상 하도록 격려한다.? 수분 섭취를 권장한다.? 신체활동의 부족은 장운동에 대한 변화를 일으켜 변비가 나타날 수 있다.? 가벼운 운동은 장운동을 활발하게 한다.? 수분 섭취는 변비를 완화시킨다.간호 수행? 1일 동안의 배변 횟수와 특성을 사정하였음.날짜11/26배변 횟수0회? 대상자의 식습관을 사정한 결과, 심한 오심 및 구토로 인해 구강을 통한 섭취량이 부족하다는 점이 사정됨.? 대상자의 복부팽만 정도를 사정하였음.? 처방된 MAGMIL TAB 500mg를 po 투약하였음.? 신체활동의 부족이 변비에 미치는 영향을 설명하고 신체 활동을 격려함.? 수분을 섭취하도록 격려하였음.간호평가? 대상자는 2일 이내에 변비를 완화시키는 방법을 알고 이를 설명할 수 있다.? 변비 완화 방법에 대해 묻자 수분 섭취 등을 통해 완화할 수 있음을 대답함. 단기목표 달성? 대상자는 퇴원 시까지 1회/1일의 정상적인 배변 양상을 보인다.? 퇴원 시까지 1회/3일의 배변양상을 보임. 장기목표 달성 실패임신오조증간호진단임부와 태아 안녕에 미치는 임신오조의 영향과 관련된 불안객관적 자료? hyperemesis gravidarum? 구토 3회/일주관적 자료? “아기는 괜찮은건가요?”? “아기가 잘못될까봐 무서워요.”단기목표? 1일 이내에 가족이 임부를 지지하는 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.장기목표? 퇴원 시까지 두려웠던 것이 나아졌음을 말로 표현한다.계획된 간호중재합리적 근거진단적 계획? 임신 오조의 영향에 대한 임부와 가족의 지식 정도를 사정한다.? 두려움의 원인을 명확히 사정하고, 두려움을 유발하는 인자를 사정한다.? 임부와 그 가족의 지식 정도를 사정한 결과는 간호 중재를 위한 기초 자료로 사용될 수 있다.? 임부 자신의 신체변화 및 생활 방식의 변화 등이 원인이 되어 두려움이 유발될 수 있다. 이를 사정하여 적절한 간호 중재와 지지를 세워주어야 한다.치료적 계획? 임부와 가족이 임신 오조의 영향에 대한 두려움을 언어적 및 비언어적으로 표현하는 것을 격려한다.? 태아 심음과 태아 성장을 사정하여 태아의 상태를 확인시켜준다.? 임부가 지지를 받을 수 있는 자원을 찾아 주는 것은 오심을 줄이는 것에 도움이 될 수 있으며 두려움을 표현하는 것 자체가 두려움 완화에 도움이 될 수 있다.? 태아의 안녕 상태를 확인하여 자신의 임신에 대한 기쁜 마음, 아기를 기다리는 긍정적인 정서를 느끼도록 하여 두려움을 줄일 수 있도록 해준다.

의/약학| 2022.11.07| 8페이지| 2,000원| 조회(683)

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위암 간호과정 / 간호학과 케이스 / 위암 문헌고찰 / 수술부위와 관련된 급성통증 / 지식부족과 관련된 비효과적 건강관리 평가C아쉬워요

1. 문헌고찰(1) 위암의 연구 목적 : 위암은 우리나라에서 발생률이 가장 높은 암이다. 보건복지부의 2017년 국가암등록통계에 따르면, 2017년 한 해 신규 암 환자 23만 2255명 중, 위암 환자가 전체 암 환자의 12.8%를 차지하며 1위를 기록했다. 남성 암 환자 중 16.3%가 위암을 진단받았으며, 여성 암 환자 중 8.9%가 위암을 진단받았다. 하지만 우리나라의 위암 발생률이 매우 높아 타국에 비해 수술 사례가 많이 있으며, 치료법이 훨씬 발전해있기 때문에 위암의 생존률은 매년 늘어나고 있다. 미국과 영국의 경우 2010~2014년 기준 35%도 되지 않는 생존률을 보이지만, 우리나라는 2010~2014년의 생존률은 68.9%로 높은 수준을 보이고 있다. 현재 나는 소화기 외과가 1순위로 가고 싶기 때문에 주위에서 가장 쉽게 접할 수 있고, 통계학적으로도 가장 많은 암이 유발되고 있는 위암을 선택하여 연구를 진행하게 되었다. 이번 과제를 통해 위암 환자들이 어떤 증상을 보이는지, 그 원인을 탐구하고 합병증과 진단 검사의 의미를 더욱 깊게 공부해볼 것이며, 후에 내가 간호사가 되어 직접 간호할 수 있는 위암 대상자를 만났을 때 어떠한 간호를 제공해야 하는지 간호과정을 통해 탐구한 후, 미래에 적절한 간호를 제공하여 안위를 증진하고 대상자의 치료를 도와 완치될 수 있도록 도울 수 있는 간호사에 한 걸음 다가기 위해 위암을 선택하게 되었다.(2) 위암의 병태생리 :위암의 90%는 carcinaoma이다. 이는 상피조직에 생기는 암으로, 주로 샘 조직에서 발생한다. 이는 위 표면에 여러 분비물을 만드는 샘 세포가 다량 존재하여 주로 샘 조직에서 발생되는 빈도가 높은 것이다.위 표면에 점막을 자극하는 요인이 지속적으로 접촉될 시, 억제되어 있던 암유전자가 활성화되거나, 위 점막 세포가 변화에 대응하기 위하여 가역적인 metaplasia로 변화한다. 하지만 그 후에도 자극이 지속된다면 비가역적인 dysplasia, 즉 암세포로 변화하여 암이 발생하고, 위암우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험도가 높아진다. 점막의 변화를 초래하는 Barret 식도는 식도와 가까운 위 들문부 선암 발생 위험이 높다.(4) 위암의 증상 : 들문부의 종양일 경우 위의 입구 부분에 종양이 생기기 때문에 음식물이 내려가기 어려워 연하곤란을 주 호소한다. 날문부에 종양이 나타날 경우, 음식물이 십이지장으로 내려가는데 종양이 길을 막아 방해하기 때문에 음식물이 위에 지연되며 구역질과 구토를 주 호소한다. 이와 다르게 체부나 저부, 작은 굽이나 큰 굽이 부분에 종양이 생길 경우, 암의 특징처럼 인접 기관의 전이 전까지 증상이 없고, 질병 말기까지 통증이 나타나지 않을 수 있다. 만약 증상이 있다면, 주 호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감과 위의 고창, 식욕감퇴와 구역, 점진적인 체중감소와 피로, 기력감퇴를 보인다. 또한 내인자의 분비가 저하되어 비타민 B12 흡수가 부족해 악성 빈혈이 나타나거나 철 결핍성 빈혈 증세로 창백함을 보이고 피로와 현기증, 호흡 곤란을 호소할 수 있다. 말기까지 치료하지 않을 시에는 종양에게 탄수화물과 단백질, 지방 등의 에너지를 빼앗겨 비가역적인 체질량의 소실이 나타나 악액질이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 촉진된다.(5) 위암의 진단검사 :? 종양표지자 검사 (혈액학적 검사) : 암은 정상 세포에서 볼 수 없는 항원, 단백, 아미노산, 당지질이나 사이토카인을 분비하기 때문에 혈액을 뽑아 검사하여 이 수치를 통해 암을 조기에 진단할 수 있지만, 이 수치는 암 이외의 질환이나 고령, 흡연 등에 의해서도 증가하기 때문에 수치가 상승하는 것이 반드시 암을 진단하지는 않아 단독으로 진단하지 않고 다른 검사와 병행하여 진단한다.? 위내시경 검사 (Esophagogastro Duodenoscopy, EGD) : 내시경 튜브를 구강을 통해 위 내로 삽입하여 위와 십이지장, 점막 구조를 직접 육안으로 관찰하여 위암을 진단한다. 국소 림프절 전이와 원격 전이가 일어나지 않은 상태와 위암의 초기 상태라면, 내시경 찍기 때문에 검사 전 8시간부터 금식을 하여 위를 비워내야 한다.④ 상부위장관 조영술 (Upper Gastrointestinal series, UGI series) : X-선 투과가 되지 않는 바륨을 약 240g을 마시고 대상자를 엎드려 눕기와 바로 눕기, 옆으로 눕기 등의 체위로 움직이며 X-선 영상을 찍어 위의 모양을 관찰하는 방법이다. 검사 전 바륨이 중력에 의해 상부 위장관으로 잘 내려가도록 해야 한다. X-선을 통해 위의 모양을 보고 암을 진단하기 때문에 검사 8시간 전부터 금식을 해야 하며, 검사 후에 변비를 유발하는 바륨을 배출을 위해 하제를 투여하고, 수분 섭취를 증가시켜야 한다.? 복부 전산화 단층 촬영 (Compurerized Tomography, CT) : 바륨을 이용한 검사에서 종양이 장벽을 넘어 성장하고 있음을 암시하는 경우 시행하는 검사법이다. 비 침습적인 방법으로 인체의 여러 각도에서 방사선을 투과하며 연속적으로 X-선 촬영을 하여 위의 해부학적, 병리학적 정보를 컴퓨터로 분석하고 결과를 영상으로 나타내어 진단이 가능하도록 한다. 국소 종양의 전이를 파악하는데 도움을 주며, 이 검사를 통해 X-선 상에서 볼 수 없었던 혈액, 복수, 종양, 장액의 병변을 확인할 수 있다. 조영제를 사용할 경우, 요오드 알레르기를 확인하고 검사 전날 자정부터 금식해야 한다.? 양전자방출단층촬영 (Posireon Emmision Tomography, PET) : 양전자를 방출하는 특수한 방사성 의약품을 인체에 주사한 후 특정 장기에 분포할 시에 이를 영상화 하는 것으로, 전신 영상을 얻어 암세포의 유무 확인을 통한 위암 진단과 암세포의 크기와 전이 정도를 파악하여 TNM staging 판정을 위해 이용된다. 또한 암을 수술로 제거한 뒤 주기적으로 PET 촬영을 하여 재발이 일어나는지 확인하고 있으며, 항암치료 전후에 촬영하여 치료효과를 파악하는데도 사용되고 있다.(6) 위암의 진단 : 진단법을 통해 대부분의 암에 사용되는 TNM staging을 적용할 소 림프절 전이 정도)N0림프절 전이가 없는 경우N11~3개 림프절에 전이된 경우N23~5개 림프절에 전이된 경우N36개 이상의 림프절에 전이된 경우M(원격 전이)M0원격전이가 이뤄지지 않은 경우M1원격전이가 일어난 경우2. TNM staging(7) 위암의 치료위암은 수술치료와 약물 치료를 통한 항암요법으로 치료가 이뤄지고 있다. 수술 치료의 경우 종양의 크기와 림프절 침범 정도, 원격 전이 유무, 조직 유형에 따라 수술 유형이 달라지며, 유형은 아래 설명과 같다.? 1) 조기위암- 림프절 전이가 없고, 종양의 크기가 점막까지 국한된 경우 내시경 수술이 이뤄지거나 축소된 위절제술을 통해 종양을 제거한다.- 림프절 전이가 없고, 종양의 크기가 점막하층까지 국한된 경우 축소된 위절제술을 통해 종양을 제거한다.- 림프절 전이가 있는 경우 위절제술을 통해 치료가 이뤄지며, 6개 이상의 림프절에 종양이 침범된 경우에는 화학요법과 완화 수술이 이뤄진다.? 2) 진행위암- 종양의 크기가 T3로 제한되어 있고 국소 림프절 침범이 N2까지 한정된 경우, 보통의 위절제술을 시행한다.- 종양의 크기 T4일 때에는 화학 요법과 완화 수술이 이뤄진다.- 원격 전이가 이뤄진 경우, 화학 요법과 완화 수술이 이뤄진다.위암의 주요 치료제는 아래 표와 같다.분류일반이름주요 상품명약의 효과 기전주요 부작용대사길항제메토트렉세이트메토트렉세이트세포의 기능에 필요한 대사 물질과 유사한 것으로, 세포 내 효소에 대항하여 작용골수 억제 (백혈구 감소, 빈혈, 혈소판 감소) 간 기능 및 신장 기능 저하, 식욕 저하, 구내염, 설사, 구역질, 피로 탈모 등플루오로우라실5-FU합제(테가푸르,우라실)UFT합제(테가푸르,기메라실,오테라실 칼륨)TS1독시플루리딘후트론알칼로이드계도세탁셀 수화물탁소텔유사 분열을중기에 정지파클리탁셀탁솔항생물질 항암제이토마이신 C마이토마이신DNA 복제를 억제트포이소메라제억제제이리노테칸염산염수화물캠푸토, 토포테신DNA 합성을 억제백금제제시스플라틴브리플라틴, 란다암세포 분열 억제3. 간호al sign을 사정한다.? 활력징후는 대상자의 건강상태를 파악할 수 있는 기초자료로, 통증으로 일해 활력징후가 변화하는지 확인하고, 간호 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하기 위해 사정한다.2. 8시간마다 NRS 척도를 이용하여 통증양상과 정도를 사정한다.? 통증 정도, 양상에 따라 적절한 중재를 제공하기 위해 8시간을 주기로 통증양상을 사정한다.3. PCA를 교육 후 적용, 투여하고 부작용에 대해 관찰한다.? 통증이 심할 시, PCA의 버튼을 누르면 정해진 양의 진통제를 스스로 투여할 수 있도록 하고, 진통제 투여에 따른 호흡억제, 진정 등의 부작용이 나타나는지 관찰한다.4. 수술 부위를 효과적으로 지지하는 방법을 교육한다.? 움직임과 이동 시에 복압의 상승으로 수술부위의 통증이 심하 게 나타날 수 있으므로, 수술부위를 지지하는 방법에 대해 교 육 한다.5. 비약물적 통증완화요법을 시행한다.? 관심전환, 이완, 상상요법, 피부자극 등 다양한 방법을 교육해 준다. 또한 통증 지각 감소와 불안 감소, 진통제 효과를 강화 하거나 복용량을 감소시키는 효과를 주는 등 대처 전략을 제 공하는 것이 중요하다.6. 편안한 체위를 취하고 심호흡을 격려한다.? 압력을 감소시키는 자세를 통해 체중 부하를 감소시켜 통증을 감소시킬 수 있다.7. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.? 약물이 통증을 확실하게 완화시켜줄 수 있다.간호 수행11/5 (6AM)11/5 (8PM)11/6 (6AM)11/6 (8PM)11/7(6AM)11/7(4PM)BT36.436.136.436.536.837.0PR*************83RR202020181920BP119/65127/67125/70110/7098/70114/701. vital sign을 측정함.2. NRS 척도를 이용하여 통증 양상과 정도를 사정함.11/511/611/76AM4PM6AM4PM6AM4PM6점(상복부, 쑤심)5점(상복부, 쑤심)4점(상복부, 쑤심)4점(상복부,쑤심)3점(상복부, 쑤심)2점(상복부,쑤심)3. PCA의 버튼을 누g

의/약학| 2022.11.06| 10페이지| 2,000원| 조회(395)

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