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[성인간호학 실습 case 만점!] 폐렴 케이스 스터디(간호진단 2개)

24년 2학기 성인간호학실습Ⅱ 사례보고서사례 진단명 : 폐렴 pneumoniaⅠ. 서론1. 연구의 필요성과 목적최근 심해지는 미세먼지와 급격한 기온 변화로 인해 기관지 점막을 건조하게 만들어 지병을 유발하고 증상을 ..

리포트| 2024.11.22| 35페이지| 3,000원| 조회(118)

폐렴, 성인간호학, 성인간호학 실습

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[성인간호학 실습 case 만점!] 폐렴 케이스 스터디(간호진단 2개)

24년 2학기 성인간호학실습Ⅱ 사례보고서사례 진단명 : 폐렴 pneumoniaⅠ. 서론1. 연구의 필요성과 목적최근 심해지는 미세먼지와 급격한 기온 변화로 인해 기관지 점막을 건조하게 만들어 지병을 유발하고 증상을 악화시키는데, 특히 폐렴과 폐암의 발생률을 높이고 폐기능을 떨어뜨린다. 이러한 미세먼지는 호흡기 질환자에게는 치명적일 수 밖에 없다.특히, 폐렴은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나로, 특히 어린이와 노인에게서 높은 치사율을 보인다. 폐렴은 바이러스, 세균, 진균 등 여러 원인에 의해 발생하며, 각각의 원인에 따라 임상 양상과 치료 방법이 다르다.폐렴의 원인 및 치료 방법을 이해함으로써, 예방적 접근과 환자 교육의 필요성을 강조할 수 있다. 폐렴에 대한 인식을 높이고, 발생 가능성을 줄이는 데 기여할 수 있다.이에 따라폐렴의 원인과 치료 및 간호를 알아보고자 하며, 제 대상자를 통해 간호문제를 확인하고 간호를 수행, 평가하는 연구를 진행하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰(이론적인 문헌고찰/ 대상자 상태 비교)질병의 이론적 문헌고찰대상자 상태1. 정의폐렴은허파꽈리와 세기관지와 같은 폐실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로 수분을 이동시켜 저산하고 세균이 증식하면 고름집(농양)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.4. 증상폐렴의 임상증상으로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 거품소리, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편해하며, 폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우에는 청진 시 거품소리가 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진 시 진동음이 증가하고 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않고 기립저혈압, 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크가능성을 의미한다. 피부발진이 있는 경우 mycoplasma 감염, cytomegalovirus 감염, 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다. 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가할 수 있다.- 청진 시 wheezing sound (쌕쌕거리는 호흡음)- 기침을 자주 하는 것이 관찰됨- “숨을 쉴 때 가슴이 따끔거리고 아파요.”- “오른쪽 가슴이 아파요.”- “기침이 나고 가슴이 아파서 잠들기 어려워요.”- “잠을 못 자서 피곤하고 가슴이 답답해요.”-“목이 부어오르는 것 같아요. 숨쉬기가 힘들어요.”5. 진단원인균은 혈액배양, 객담그람염색 및 배양을 통해 진단하고 소변에서 연쇄구균과 레기오넬라 항원 검사를 하며 혈액배양 검사를 한다. 흉부 X선 촬영에서 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있고 호흡기 바이러스 검사를 위해 중합효소연쇄반응 검사를 수행할 수 있다. 폐렴의 중증도는 CURB-65 중증도 점수체계에 의해 분류하고 점수에 따라 입원 또는 중환자 간호를 적용할 수 있다.① 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50%정도를 확인할 수 있으며 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세로 물을 마심- 객담을 잘 뱉어냄- 소변색이 정상임간호- 활력징후와 신체상태를 관찰한다.- 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다.- 흉부의 움직임과 대칭 여부, 보조근 사용, 빗장뼈 움직임, 늑간근 수축을 관찰한다.- 호흡양상을 관찰한다. : 빠른호흡, 빠른맥, 과도환기, 쿠스마울 호흡. 체인스톡 호흡, 지속성 흡식 호흡, Biot 호흡, 실조성 호흡양상 등- 가로막의 근육피로를 관찰한다.- 호흡음을 청진하여 환기 감소나 결핍부위, 진동음이 들리는 부위를 기록한다.- 거품소리를 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다.- 동맥혈가스분석 결과를 확인하고 안절부절못함, 불안 등의 산소부족 증상을 관찰한다.- 효과적인 기침 능력을 관찰한다. : 기침의 시작, 특징, 기간- 호흡기 분비물을 관찰한다.- 호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인을 모니터링 한다.- 흉부 X-선 결과를 확인한다.- 심호흡으로 흉곽 내 압력을 상승시켜 강하게 숨을 내뱉는 기침을 하도록 권장 한다.- 유발폐활량계를 사용하도록 권장한다.- 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량을 측정 한다.부적절한 가스교환 상태 개선기대되는 결과- 불편감 없이 호흡함평가지표- 말초산소포화도, 동맥혈가스분석 정상범위임간호- 휴식, 운동, 수면 시 호흡곤란을 사정한다.- 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다.- 금연한다.- 가온, 가습기구를 통해 산소를 지시대로 투여한다.- 대상자와 가족에게 산소요법 원리를 설명한다.- 식사 시 산소공급기구를 마스크에서 비강캐뉼라로 바꿔준다.- 저환기 징후를 관찰한다.- 산소독성과 무기폐 징후를 관찰한다.- 대상자가 이동할 때 산소를 제공한다.질병과 관련괸 지식제공기대되는 결과- 대상자가 폐렴의 위험요인을 피함- 대상자가 추후관리를 잘 이행함평가지표- 예방의 중요성을 이해함간호- 폐렴의 위험요인, 치료, 합병증의 예방과 조기 발견 방법에 대하여 교육한다.침상머리부분을 올려 반좌위를 적용해 객담 배출 및 호흡을 원활하게 한다.대상자에게 쾌적하고 편안한 환경상 없음.호흡기계호흡수 30회청진 시 wheezing sound- 쌕쌕거리는 호흡음기침 1시간에 약 100회 이상- 컹컹거리는 개 짓는 소리가래- 투명한 핑크색, 200ml/day- 농도가 짙고 끈적거림.호흡수 25회청진 시 wheezing sound- 쌕쌕거리는 호흡음)1시간에 약 50회 이상- 객담이 있는 젖은 기침 소리가래- 오렌지색, 150ml/day- 농도가 짙고 끈적거림.심맥관계통증 지속시 혈압 160/100mmHg 측정됨.통증 지속시 혈압 150/90mmHg 측정됨.생식기계이상 없음.이상 없음.근골격계이상 없음.이상 없음.비뇨기계이상 없음입원 치료 이후 화장실을 자주 간다고 호소함.(하루 약 7회, 현 하루 약 9회)이상 없음.소화기계이상 없음.이상 없음.신경계이상 없음.이상 없음.2. NANDA의 분류체계에 환자정보1) 건강증진(Health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행자신이 평소에 건강했기 때문에 건강 관리는 딱히 하지 않음.장래의 건강 섭생 이행에 대한 자발성처방전 꼬박꼬박 챙겨 먹을 예정.대상자의 관점병원에 입원을 하게 되었으니 잘 치료 받고 퇴원할 것이다.치료이행의 정도 적극적소극적□2) 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함함□식욕상태왕성□보통식욕부진□체중증가□감소(24.09 4~5kg)유지□식사종류일반식금식□특별식이□음식물섭취 경로구강비위관□위루□총비경구영양(TPN)□정맥수액□좋아하는 음식 :국밥싫어하는 음식 :없음일일 식사횟수 :4회 (아침, 점심, 저녁, 야식)현재 :3회 (아침, 점심, 저녁)음식 알러지 : 무유□수분섭취1.5L/Day3) 배설(Elimination)배뇨빈도7회/일양상정상빈뇨□배뇨지연 긴박뇨□경로정상도뇨관삽입□방광루□기타 :배변빈도2회/일양상변비□설사□실금□경로정상기타경로 :4) 활동/휴식(Activity/Rest)① 수면시간6시간/1일② 숙면여부예아니오□③ 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)병원에서 제공하는 침구 사용 중④ 낮잠 여부무유□⑤ 기동성 장애무유□⑥ 일상생활의 제한무유□⑦ 보조기구(지ship)(1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적 만족보통□ 불만족□ 매우 불만족□(2) 대인관계 : 매우 사교적□비교적 사교적비사교적□(3) 경제상태 : 상□중하□(4) 가족관계결혼상태 : 미혼□기혼기타 :자녀수 :1명가정내역할 :아버지가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함□잘함보통□ 못함□아주 못함□부부관계(이성) : 매우만족□ 비교적 만족보통□ 불만족□ 매우 불만족□(5) 가족의 지지정도 : 협조적비협조적□8) 성(Sexuality)-성관계 : 만족불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 :없음성적 관심사, 습관 혹은 문제점 :없음9) 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무유□정서상태 : 매우 안정□안정불안정□매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌 : 수용무관심□분노□부정□평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적의존적□평상시 가족의 대응 방법 :얼굴을 마주보며 이야기하거나, 전화로 안부를 자주 물음.지역사회의 대응 방법 :신체적 반응 :한숨을 쉼.이용 가능한 지지체계 :가족(배우자, 딸, 누나, 남동생)감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심□자기중심10) 삶의 원리(Life Principle)(1) 종교 : 기독교□ 불교□가톨릭□ 기타□무신앙생활 정도 : 매우 적극적□ 비교적 적극적□ 보통□ 소극적□ 매우소극적□주요 신앙생활습관 :종교상담 의료요구 : 무유□종교에 대한 신념 : 강함□보통□약함□(2) 삶의 목표 :딸이 대학에 들어가고 취업을 하고 행복하게 사는 모습을 볼 때까지 건강하기(3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족□ 만족보통□ 불만족□ 대단히 불만족□11) 안전/보호(Safety/Protection)(1) 활력징후체온 :37.3℃ 측정부위 :고막호흡 :20회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무유□맥박 :99회/분 측정부위 :손가락(SPO2 측정), 팔(혈압계 사용)인공심박동기착용 : 무유□혈압 :145/80mmHg 측정부위 :팔환 등

의/약학| 2024.11.22| 35페이지| 3,000원| 조회(118)

폐렴, 성인간호학, 성인간호학 실습

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[지역사회간호학 실습 A+] 커뮤니티케어 국내/국외 분석 레포트

REPORT 제목 : community care 국내/국외 비교 분석 Ⅰ. 서론 1. 지역사회 통합 돌봄 1) 정의 2) 필요성 및 추진 배경 3) 비전 및 로드맵, 4대 중점 과제 4) 통합 돌봄 대상 및 통합 돌봄을 운영하기 위한 핵심 요소 Ⅱ. 본론 1. 사업 내용 1) 지역사회 통합 돌봄 모형 2. 국내 사례 1) 노인 2) 장애인 3) 정신질환자 3. 국외 사례 1) 일본 2) 스웨덴 3) 미국 Ⅲ. 결론 1. 국내외 정책 비교 1) 일본 2) 스웨덴 3) 미국 4) 제언 Ⅳ. 참고문헌 Ⅰ. 서론 1. 지역사회 통합 돌봄 1) 정의 커뮤니티 케어(Community Care)는 지역사회 내에서 사람들의 건강과 복지를 지원하고 돌보는 접근 방식이다. 주로 노인, 장애인, 정신건강 문제를 가진 사람들 등 다양한 지역 주민을 대상으로 실시한다. 주민이 주로 살던 곳 (집이나 그룹홈 등)에서 개개인의 욕구에 맞는 서비스를 누리고 개인이 가능한 한 자립적으로 지역사회에서 생활할 수 있도록 주거, 보건의료, 요양, 돌봄, 독립생활 등을 통합적으로 지원하는 것에 중점을 둔다. 2) 필요성 및 추진 배경 우리나라는 이미 고령사회에 진입했다. 2026년에는 어르신이 전체 인구의 20%를 차지하는 초고령사회에 진입할 것으로 예상되고 있다. 돌봄(케어)은 수요가 급증하면서 국민 대다수의 보편적 문제가 됐다. 돌봄이 필요한 사람을 누가, 어디서 돌볼 것인가에 대한 해법 마련이 필요하다. 2017년 노인실태조사 결과, 어르신 57.6%가 거동이 불편해도 살던 곳에서 여생을 마치고 싶다고 답했다. 그러나 실상은 병원·시설에서 지내야 하는 상황이 많고, 재가서비스는 서비스 간 연계 부족으로 지역 내 통합적 케어 제공에 한계가 있어 어르신들은 집, 주민센터, 복지관, 보건소, 병원 등을 순회해야만 한다. 중장기적으로는 급속한 고령화 등으로 인한 돌봄 지출 급증에 대비해 사회보장제도의 지속가능성 문제도 있다. 국민의 돌봄 불안(간병살인, 사회적 입원 등)에 대한 새로운 해법 (페러다한 통합 돌봄 서비스 제공을 원칙으로 한다. ? 커뮤니티케어는 민과 관이 협업하여 이루어나가야 한다. : 민간과 공공 중 어느 한쪽의 노력만으로는 수요자의 욕구에 부합하는 서비스를 제공할 수 없다. 각자의 장점을 살려 실질적 협업이 이루어짐과 동시에 주민의 자발적 참여를 독려한다. Ⅱ. 본론 1. 사업 내용 1) 지역사회 통합 돌봄 모형 ? 서비스 흐름도 대상자 발굴 ⇒ 욕구 사정 ⇒ 지원 계획 (케어 플랜) ⇒ 서비스 제공 ⇒ 모니터링 사후관리 신청 또는 발굴ㆍ동의 수요자 욕구 평가 개인별 맞춤형 지원 계획 수립 민관이 협력하여 지원 계획에 따른 서비스 제공 제공 현황 모니터링 및 지원 계획 보완ㆍ변경 ? 공통 모형 ? 공통 제공기반(통합돌봄창구, 지역케어회의, 민?관협의체)을 중심으로 대상자별 필요서비스 (주거, 보건의료, 요양, 복지)와 인프라를 구성하며 지역별 운영모형 개발 ? 노인 선도사업 서비스 목록 ? 목표 : 예방과 건강관리, 재가 서비스 지원을 통해 살던 곳에서 가능한 오래 살 수 있도록 지원 ? 대상 : 요양병원 입원 환자 중 지역사회 복귀를 원하는 환자, 급성기병원에서 입원 치료를 마치고 퇴원을 준비 중인 환자로서 지역사회 복귀를 위해 케어가 필요한 노인, 집이나 지역사회에 거주하고 있으나 노화, 사고, 질병, 기능 상태 저하 등으로 케어 미제공 시, 요양병원 입원이나 시설 입소가 불가피해질 수 있는 노인 ? 서비스 : 퇴원지원, 주거개보수, 방문건강관리 및 방문보건의료, 노인돌봄, 재가의료급여 지원 등 ? 장애인 선도사업 서비스 목록 ? 목표 : 개인별 지원 계획에 근거한 탈시설 및 자립생활 지원을 통해 자기 결정권 보장, 삶의 질 및 인권 제고 ? 대상 : 거주 시설에 입소 중이나 지역사회에서 생활하기를 희망하는 장애인, 집이나 지역사회에 거주하고 있으나 일상생활의 어려움 등으로 케어가 필요한 장애인 ? 서비스 : 개인별통합돌봄계획, 자립정착금, 기초생활급여, 장애인 건강주치의, 장애인 건강보건관리, 발달장애인 주간활동서비스, 활동지원,도 제주시 ? 대상별 모형 (유형 1) (발달, 뇌병변) 통합돌봄 대상 장애인 4,185명 (유형 2) 시설 입소대기 및 퇴소 희망 장애인 218명 ? 주요 서비스 구성 : 총 12종 사업 추진 - 개인별 맞춤형 통합돌봄 욕구조사 사업 - 맞춤형 인프라 구축 통합 돌봄 센터 운영 - 행복ㆍ맞춤 생활 설계 행복 플래너 운영 - 주거안심 생활지원 사업 - 장애인 24시간 긴급돌봄센터 운영 사업 - 자립체험주택 및 케어안심주택 운영 사업 - 장애인 지역사회중심 재활시설 운영 사업 - 장애친화 건강검진기관 운영 사업 등 4) 정신질환자 돌봄 사업 ? 경기도 화성시 ? 대상별 모형 (유형 1) 장기입원에 따른 지역사회 복귀 대상 정신질환자 약 500여 명 (유형 2) 정신보건복지서비스 미 이용자 등 200여 명 (유형 3) 주거복지 강화 지원 정신질환자 250여 명 (유형 4) 집중사례관리 및 위기개입 필요 정신질환자 700여 명 ? 주요 서비스 구성 : 총 20종 사업 추진 - 정신질환자 자립체험주택 및 자립생활주택 운영 지원사업 - 의료기관 퇴원지원사업 - 정신질환자 절차보조사업 - 지역사회 초기적응 지원사업 - 지역사회 방문진료 수가 시범사업 - 서부권 취약지역 통합건강 지원사업(원-헬스 케어사업) 등 - 정신질환자 24시간 위기대응 사업 - 초발정신질환자 만성화 예방 사업 2030프로그램 - 정신질환자에 대한 사회인식 개선을 위한 “행복 빵빵 마음건강버스” 3. 국외 사례 1) 일본 : 지역포괄케어 ? 도입 배경 급격한 저출산과 고령화로인한 고령자 의료 및 개호의 수요 급증을 예상으로 다가오는 2025년에는 단카이세대 (1947년 ~ 1949년생)이 약 800만 명이 75세가 된다. 「지역에서 의료 및 개호의 종합적 확보를 추진하기 위한 관련 법률의 정비 등에 관한 법률(의료개호일괄법)」 (개호보험법 개정 등 19개 개정법을 일괄한 패키지법) 마련(2014.06)하였다. ? 운영체계 및 서비스 제공 방식 ? ‘존엄의 유지’와 ‘자립생활의 지원’으로 의사결정 존중 of Health and Human Services, HHS)에서는 우선적인 정책 아젠다로 ‘건강의 사회적 결정요인으로 인해 야기되는 건강 불평등을 해소하기 위한 노력’을 내세우고 있다(Chappel et al., 2022). 장애인과 노인을 비롯해 모든 지역사회 주민이 연령과 장애 여부에 관계없이 자신이 원하는 곳에서 어울려 살 수 있도록 함을 목표로 커뮤니티케어를 추진한다.(2012.4~) 미국 연방 대법원은 판결을 통해 장애가 있는 사람이더라도 국가로부터 통합된 서비스를 제공받을 권리가 있음을 선언했다. (Olimstead VS LC, 1999) ? 운영체계 및 서비스 제공 방식 미국의 커뮤니티케어 거버넌스 체계는 중앙과 주정부를 중심으로 돌봄서비스를 위한 지역사회거주관리청(ACL, Administration for Community Living) 및 지역사회지원센터(AAA, Area Agency on Aging)를 설치하고 운영한다. 대상자는 보호가 필요한 노인과 장애인을 위주로 이뤄진다. 보건 및 의료 서비스 담당자들과 지역사회 내 사회 서비스 제공 기관의 인력들이 모여서, 의료기관이나 클리닉이 아닌 home health care 서비스를 전담으로 하는 가정건강센터(Home Health Agency)에서 제공하며 서비스의 우선순위나 타깃 집단, 지원 방식 등을 함께 논의하는 것을 돕는다. 이를 통해 자원이 적은 서비스 제공 기관들은 재정 지원이나 연계를 받을 수 있으며 대형 서비스 기관들이 미처 발견하지 못한 지역사회 내 취약 집단들의 세부적인 욕구를 파악할 수도 있다. ? 주요 서비스 ? 메디케어 (medicare) - 의료서비스, 돌봄 - 급성기 질환 치료 및 사후관리(입원, 통원치료, 약 처방 등) - 급성기 질환 사후 관리 자택, 노인 전문 시설 등 한시적 제공 ? 메디케어 어드벤티지 플랜 - 건강, 영양, 주택 개조, 이동 - 피트니스 센터 이용권, 건강식품 제공, 주택 내 노인용 안전장치 제공, 영양 요법, 이동 지원 등 ? 메디케이드 ( 세분화된 예산 책정이 필요하며, 중앙정부는 기본적인 틀을 제공하되, 지방정부는 자체적인 재원을 마련하거나 효율적인 운영을 통해 추가적인 예산을 확보할 수 있는 방안을 모색해야 한다. 둘째, 통합적인 가이드라인이 제시되어야 한다. 전국 확산에 앞서 정부는 표준화된 운영 지침을 제시해 각 지역이 통일된 방향으로 사업을 진행할 수 있도록 해야 한다. 여기에는 서비스 제공의 기준, 인력 배치 및 교육, 시설의 운영 방침 등이 포함될 수 있다. 그러나 이러한 통합적 가이드라인은 유연성을 가지도록 설계되어 기본적인 틀은 유지하되 각 지역의 특수한 상황에 맞게 조정할 수 있도록 해야 한다. 셋째, 각 지역이 가지고 있는 지역적 특색을 반영한 맞춤형 서비스가 이루어져야 한다. 예를 들어 농촌 지역과 도시 지역은 대상자의 요구와 환경이 다르므로, 각 지역의 특성을 반영한 서비스가 필요하다. 농촌 지역에서는 이동 돌봄 서비스나 원격 의료 지원이 중요한 반면, 도시 지역에서는 노인 밀집 지역에 대한 거점 돌봄 센터 설치가 더 효율적일 수 있다. 현재 정부는 지역사회통합 서비스를 시범 사업하는 지역의 사례를 모아 우수사례 공모전을 개최하여 매년 우수 지역에게 상금이나 혜택을 주어 활성화하려는 노력을 하고 있다. 이를 기반으로 전 지역적 특색과 필요성으로 실시되고 있는 사업을 지방자치단체가 지역 주민과의 협력 속에서 필요한 맞춤형 프로그램을 개발할 수 있도록 중앙 정부는 기술적 지원과 데이터를 제공할 수 있어야 한다. 따라서, 예산 충당, 통합적인 가이드라인 설정, 그리고 지역 특성을 반영한 맞춤형 접근이 균형 있게 이루어진다면, 대한민국의 지역사회통합 돌봄 서비스는 보다 성공적으로 전국으로 확산되고 취약계층을 위한 복지정책이 좋은 나라로 이름을 알리게 되는 좋은 기회가 될 것이다. 이로써 모든 국민이 자신의 지역에서 안정적이고 지속 가능한 돌봄 서비스를 제공받을 수 있게 될 것입니다. 보건 의료 분야 커뮤니티 케어의 정책 성공을 위해서는 무엇보다 커뮤니티 케어에 대한 요구를 활발

의/약학| 2024.11.22| 18페이지| 3,000원| 조회(138)

간호학과, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 커뮤니티케어, 커뮤니티케어분석

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[A+] 기본간호학 활력징후 술기 및 쪽지시험 만점 요약정리

활력징후활력징후 측정에 대한 표준 지침(1) 대상자의 활력징후 정상범위 파악(2) 대상자의 약물에 대한 파악(3) 활력징후에 영향을 주는 환경적 요인 통제(4) 대상자를 담당한 담당간호사가 활력징후 측정(5) 활력징후 사정 횟수 결정(6) 측정기구가 기능적, 적절한지 파악(7) 활력징후 측정에 조직적이고 체계적인 방법 파악(8) 특이한 변화가 있을 경우, 확인 및 보고활력징후 측정해야 하는 경우(1) 입원, 기초 자료 수집(2) 의사의 처방, 지시에 의한 정규 측정 및 절차(3) 의료기관 외래, 건강관리 기관 방문(4) 활력징후에 영향을 주는 약물 투어 전후Ex) 마약성 진통제, 해열제 등(5) 수술처럼 생리적 변화가 극심하거나 환자 상태 불안정의 경우 15분마다 측정(6) 침습적 진단 검사 전후(7) 전신적 신체 상태가 갑자기 나빠질 때 즉시, 언제나Ex) 의식 상실, 통증 악화 등(8) 활력징후에 영향을 미치는 간호 중재 및 ROM 운동 전(9) 증상의 변화에 대한 주관적 증상 호소(10) 수혈 전, 중, 후체온 temperature체온 조절 중추 : 뇌의 시상하부체온 측정 부위부위섭씨금기 및 주의사항구강36.5 ~ 37.5- 체온계를 깨물 가능성이 있는 대상자금기) 6세 이하 어린이, 의식 손상, 구강 손상 대상자, 경련성 장애 대상자- 차갑거나 뜨거운 음식물 섭취 후, 흡연 후(구강 내 온도 변화, 오차 발생)직장37.0 ~ 38.0- 가장 신뢰성 있는 측정법- 대상자의 불쾌감, 옆으로 돌아 누울 수 없는 대상자에겐 어려움- 직장 내 문제가 있거나 수술 환자, 심질환자 등- 대변이 있는 경우 위치 방해- 신생아, 영아의 경우 궤양과 직장 천공 가능성액와36.0 ~ 37.0- 가장 안전한 방법 (체내 삽입 없음)- 피부와의 밀착성 떨어짐, 오랫동안 액와에 두어야 함.고막36.0 ~ 37.0- 외이도 상태에 따라 정확성 떨어짐열 생산기초대사 : 절대 안전 시 신체가 발생하는 열, 갑상샘 호르몬에 의한 조절수의적 골격근 수축 : 정상보다 50배까지 열 생산 게 발생되는 맥박맥박의 강도 : 심장 수축 시 나오는 혈액의 양과 맥박 측정 부위에 이르는 심혈관계의 상태 반영맥박 측정부위요골 맥박 : 말초 맥박 특성 사정, 쉽게 촉진 가능측두 맥박 : 요골동맥으로 사용하기 어려울 때총경 맥박 : 유아, 심정지 시 두뇌로 혈액순환을 확인하기 위해심첨 맥박 : 심음청진, 영유아 맥박 측정 부위, Digitalis 투여상완동맥 : 혈압 측정 시, 유아의 심정지 시척골 맥박 : 손의 순환상태 사정 시대퇴 맥박 : 심정지 대상자, 유아, 어린이, 다리 순환 상태 확인슬와 맥박 : 하지에서 혈압기 사용 시 이용, 하지 순환 상태 확인후경골 맥박, 복배 맥박 : 발의 순환 결정맥박에 영향을 주는 요인연령 : 영아기 ~ 성인기 연령 증가에 따라 감소, 노인의 심근 약화로 증가 (80회/분 이상) 가능성성별 : 사춘기 이후 남자가 여자보다 느림열 : 체온 상승 시 맥박률 증가약물Digitalis : 맥박수 감소Atrophine, epinephrine : 맥박수 증가출혈 : 혈액 손실, 맥박 증가체위변화 : 앉거나 서면 맥박수 감소대사갑상샘 과다증 : 맥박수 증가갑상샘 저하증 : 맥박수 감소운동 : 단기간 운동은 맥박수 증가, 장기간 운동은 맥박수 감소(스포츠 심장)호흡 respiration생리적 기전흡기 : 횡경막 수축, 흉곽 확장, 폐 확장호기 : 횡격막 이완, 흉곽 크기 감소환기 : 대기와 폐포 사이 공기 교환확산 : 폐포 공기와 폐 모세혈관 혈액 사이 산소와 이산화탄소 교환정상 호흡 : 12 ~ 20회/분호흡에 영향을 주는 요인연령 : 영아 ~ 성인기 연령 증가에 따라 호흡수 감소, 노인이 되면 폐용량과 호흡의 깊이 감소, 호흡수 증가스트레스 : 교감신경계의 작용으로 호흡수 증가열 : 대사율 증가로 호흡수 증가약물마약성 진통제 : 흡기 능력 저하, 호흡수 감소Amphetamine, cocaine : 환기량 증가, 호흡수 증가체위 : 구부리거나 엎드리면 호흡수 증가흡연 : 기도 변화 초래, 호흡수 증가운동 : 호흡수와 깊이 증가뇌손상함대퇴혈압의 수축기 압은 상완동맥의 혈압보다 10~40mmHg 정도 더 높음혈압 측정 시 발생할 수 있는 오류혈압이 낮게 측정될 수 있는 경우커프가 대상자의 팔 둘레보다 너무 넓을 때심장보다 팔을 높이 두고 측정할 때밸브를 너무 빨리 풀 때(수축기압은 낮게, 이완기압은 높게 측정)충분한 공기를 주입하지 않을 시(수축기압이 낮게 읽힘)혈압이 높게 측정될 수 있는 경우커프가 대상자의 팔 둘레보다 너무 좁을 때밸브를 너무 천천히 풀 때(이완입이 높게)운동 직후 또는 활동직후 측정 시팔이 심장보다 낮을 때충분히 휴식하지 않고 측정할 때커프가 느슨하게 감겼을 때커프가 공기를 너무 천천히 뺄 때(이완기압 높게)식사 직후, 흡연 후 통증 시체온 측정목적기초자료 및 비정상적 체온상태를 사정하기 위함.치료에 대한 반응, 체온변화를 확인하기 위함.측정부위별 체온 (구강, 고막, 겨드랑이, 직장, 이마)을 정확히 측정하기 위함대상자 준비측정 전 대상자가 정확한 체온측정을 방해하는 활동을 했는지 확인(측정 15분 ~ 30분 전, 흡연흘 하거나 뜨겁거나 찬 음식을 섭취할 경우 구강체온 측정의 부정확한 결과 초래)체온 측정 부위에 금기사항 확인구강체온 측정이 금기인 경우: 구강호흡 및 산소흡입을 하는 경우, 기침이나 재채기가 심한 대상자, 무의식이나 안면마비 대상자, 오심 및 구토 증상이 있는 경우, 비강 및 구강 수술 대상자, 발작 가능성이 있는 대상자, 유아 및 협조가 어려운 대상자액와체온 측정이 금기인 경우: 겨드랑이 피부 손상, 피부 질환 및 감염이 있는 경우, 너무 마른 경우직장체온 측정이 금기인 경우: 항문질환 및 항문수술을 한 경우, 변비나 설사를 하는 대상자, 심근경색증인 경우, 체온계가 미주신경을 자극해 부정맥이나 서맥 초래대상자에게 적절한 체온측정부위와 이에 맞는 측정기구 선택체온을 측정할 부위와 체온을 측정하는 동안 적절한 자세를 유지하도록 설명핵심 포인트체온계를 대상자의 입에 넣어 둔 채 병실을 나오지 않음체온측정에 걸리는 시간은 측정기기, 측정부위에 따라 다름노약물 및 치료에 대한 반응 평가를 위함핵심 포인트호흡측정 전 대상자의 활동상태를 평가해 호흡률에 영향을 주는 활동이 있었는지 확인호흡측정 시 대상자의 흉곽이나 복부의 움직임을 말없이 자세히 쳐다보고 있으면 대상자가 긴장해 호흡률에 영향을 줌.호흡측정을 하고 있다는 사실을 설명하고 측정할 경우, 부정확한 측정을 초래함. 호흡은 어느정도 수의적 조절이 가능하기에 맥박측정 후 손을 잡은 채로 대상자의 복부나 흉부에 올려놓은 채 호흡을 측정함노인의 경우, 혼동상태에 있거나 안절부절 하거나 말하고 싶어 하기 때문에 호흡을 측정하기 어려움으로 TV시청이나 다른 상황에 몰입한 시점에 측정하는 것이 좋음아동에겐 인형이나 장난감을 준 다음, 관찰을 통해 호흡을 측정함가정간호의 경우 가정에 환기나 가스, 매연 등 호흡에 영향을 주는 요인을 확인함.혈압측정목적순환상태를 평가하기 위함치료와 질병 경과에 대한 반응으로 혈압 변화를 확인하기 위함기초사정자료를 확보하기 위함대상자 준비혈압측정 30분 전에 카페인 섭취 및 흡연을 하지 않도록 함대상자의 기록을 검토해 평상시 혈압의 기저 수준 확인혈압측정에 대해 대상자에게 설명함혈압을 측정하기 좋은 부위 선택(주사부위, 유방이나 겨드랑이 수술을 받은 팔, 상처나 질병, 석고붕대 한 팔은 금기)대상자에게 맞은 커프 크기 선택핵심 포인트커프를 상완동맥부위에 감고 커프 안에 청진기를 넣고 혈압을 측정하지 않도록 함수축기압과 이완기압의 차이를 맥압, 노인에게서 수치의 증가 발견혈압계 커프를 충분히 부풀리지 않으면 코로트코프 2음을 1음으로 인식해 수축기혈압을 과소평가할 수 있음, 고혈압환자에게 청진상의 괴리가 자주 나타나니 주의노인, 근육량이 적어 상완이 매우 가늘기에 대상자의 팔 두께에 맞는 커프 선정, 대부분 고혈압병력이 있으며 하고혈압제를 복용하고 있음아동, 혈압측정에 잘 협조할 수 없기에 팔보단 다리에서 측정하기 수월, 통증이나 불안을 유발하는 처치가 있다면 시행 전에 혈압을 측정함가정간호 대상자의 경우 집에서 사용하고 있는 혈압계가 적절한품을 준비하고 작동여부를 확인한다.준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다손소독제로 손위생을 실시한다.대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.대상자에게 체온을 측정하는 목적과 절차를 설명한다.용기에서 탐침 덮개를 꺼낸 후 탐침 덮개를 고막체온계에 덮는다.대상자의 머리를 한 쪽으로 돌려 체온을 측정할 귀를 노출시킨 후 귓바퀴를(성인의 귓바 퀴는 후상방으로, 소아는 후하방으로)당긴 다음 탐침을 부드럽게 외이도로 삽입하여 체온을 측정한다.탐침 덮개를 제거 후 체온을 메모한다.물과 비누로 손위생을 실시한다.간호기록지에 체온을 기록한다.맥박, 호흡대상자의 팔을 편한 자세로 놓고, 대상자의 이불을 내려 가슴이 보이도록 한다.손가락으로 요골동맥을 찾아서 그 위에 놓고, 맥박 부위를 확인한 후, 맥박을 측정한다.[처음 입원 시] 1분간 맥박수를 측정한다.[입원 중 규칙적임을 확인한 후] 30초 동안 맥박수를 측정한 후 2배를 한다.맥박을 측정한 후 동맥에 손을 그대로 댄 채로 호흡을 측정한다.[처음 입원 시] 1분간 호흡수를 측정한다.[입원 중] 30초 동안 호흡수를 측정한 후 2배를 한다.체온이 측정되면 체온계를 빼고, 소독솜으로 닦은 후 체온계의 전원을 끄고 용기에 넣는 다.측정된 맥박과 호흡, 체온을 메모한다.혈압대상자가 편안한 자세를 취하게 한 후, 대상자의 팔을 심장과 같은 높이로 놓고 팔을 노출시킨다.팔오금 상완동맥 2~3cm위에 커프의 bulb에 연결된 줄이 상완동맥과 평행이 되게 놓이도록 하고 손가락 하나가 들어갈 정도의 여유를 주고 감는다.18. 손가락으로 상완동맥을 찾아 그 위에 청진기를 대고, 움직이지 않게 손으로 고정한다.※ 참고) 처음(initial) 혈압측정인 경우 다음의 사항을 17번 후에 먼저 시행한다.1. 한 손으로 혈압계의 조절 밸브를 잠그고 압력 밸브를 눌러 커프에 공기를 넣고, 다른 손의 손가락을 상완동맥 또는 요골동맥 위자료 등

학교| 2024.07.03| 15페이지| 2,000원| 조회(377)

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