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[여성간호케이스/A+/교수님 극찬받은 케이스입니다/과정 자세함] 간호진단 2개, 간호과정 2개 급성통증, 비효율적 모유수유

제왕절개 CASE STUDY과목여성건강간호학 임상실습제목제왕절개 CASE STUDY학과간호학과반학번이름교수명연구의 필요성 및 목적우리나라의 임부들의 제왕절개 분만율은43%로 다른 나라의2~3배 정도이고 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율의3~4배로 매우 높다고 한다. 이와 같이 최근 늘어나는 제왕절개 분만에 대하여 알아보고 간호사로서 행할 수 있는 역할이 어떤 것이 있는지 알아보기 위해 case study를 통해 제왕절개의 전반전인 내용을 알아보고, 이런 이론적인 내용과 접목하여 간호과정을 적용해 보려 한다1) 일반적인 사항 이름: 김00 나이: 32 종교: 무 교육정도: 대졸입원일: 2022-11-13 퇴원일: 2022-11-21결혼상태: 기혼 직업: 주부 경제상태: 중상신장: 168cm 체중: 임신 전 55kg, 현재 68.7kg가족상태: 남편(33) ? 주보호자, 갈등 없으며 원만함어머니(59) ? 갈등 없으며 원만함, 만남 잦은 편아버지((59) ? 갈등 없으며 원만함, 만남 잦은 편이나 대퇴 골절로 인해 가나병원 입원 치료 중2) 건강력주호소 증상: 배가 너무 아파요과거력 : c/s 2회가족력: 무입원 전 복용약물: 무초경: 12세, 월경유무: 있음월경력: 규칙적, 간격: 30일 기간 : 4-5일, 양 : 많은 편전월경일(P.M.P.): 2022-02-05 , 마지막 월경일(L.M.P): 2022-02-06산과력: 3-2-2-0-0가족계획: 피임예정체온: 37.2℃ 맥박: 108 호흡: 14 혈압: 140/94 mmHg알러지 유무: 복숭아혈액형 : O형 Rh: +검사명검사목적결과정상범위결과해석11/1311/14(#POP1)일반혈액검사(CBC)Hb적혈구내 산소운반정도 조사빈혈 유무 조사9.58.0여 : 12-16g/dl상처부위 출혈로 인한 것으로 봄.Hct29.924.7여 : 36-46%WBC염증 또는 감염유무 조사*************-11000㎣수술 부위의염증?감염뇨일반검사(UA)Ketone body신장 기능 조사11/13음성당분 섭취pin)1. 수술 시 마취: 제왕절개를 포함한 수술시 경막외마취, 전달마취, 침윤마취2. 급성통증의 조절: 수술 후 통증 또는 출산 통증시 연속적인 경막외 점적주사 또는 간헐적 단발 투여수술 후 통증조절: 수술 전에 0.75% 전 처치 하거나, 수술 후에 0.75% 단발로 주사한다. 진통효과를 유지하기 위해서는 약 0.2% 를 경막외로 점적주사한다.저혈압, 구역, 구토, 서맥, 발열, 통증, 수술 후 합병증, 빈혈, 감각이상, 두통, 가려움증, 등의 통증신풍디클로페낙나트륨주수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사한다.1) 쇽 : 드물게 쇽 증상(흉내고민, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압저하, 부종, 발진, 가려움 등)2) 소화기계 : 드물게 소화성궤양, 위장출혈, 식도궤양, 천공이3) 혈액 : 드물게 과립구감소, 헤모글로빈감소, 백혈구감소1. 제왕절개 부위와 관련된 급성통증간호사정S: " 배가 땡기고 아파요”“진통제 좀 더 놔주세요”O: - POD#1 (11/14 c/s)- NRS 5점- OP Site pain 호소.- 대상자 아파하며 찡그리는 모습 관찰됨.- 통증으로 인해 부위를 움켜잡고 있음.- 140/94-108-14-37.2℃-98%- 수술 후 PCA적용중.간호목표- 12시간 이내에 PCA를 통해 대상자 스스로 통증조절을 할수있다.- 1일 이내에 대상자는 통증 경감 요법을 2가지 이상 말하고 스스로 시행한다.- 2일 이내에 대상자의 통증 호소 횟수가 감소한다- 퇴원시까지 NRS가 5점에서 2점 이하로 내려간다.간호계획계획이론적근거[진단적 계획]- 대상자의 V/S을 3시간 마다 측정한다.- NRS 통증 척도를 이용해 2회/day 통증 점수를 사정한다.[치료적 계획]- 산후 질 분비물(오로)을 사정 후 회음부 간호를 제공하고 깨끗한 회음 패드를 적용한다.- 필요시 의사의 처방에 따른 진통제를 투여한다.[교육적 계획]- IV PCA를 적용하고 목적과 효과, 사용 방법을 설6.410521130/9013:0037.49818130/9016:0037.810822130/9011/1510:0037.59221130/8013:0037.38920110/6016:0036.77819130/8011/1610:0037.38220120/8013:0037.18518120/8016:0036.89116130/9011/1710:0036.79215120/7013:0036.58517110/8016:0036.67718110/6011/1810:0036.88216120/9013:0037.18516120/80퇴원----- OP 후 통증으로 인한 체온 상승,호흡 수 증가, 맥박 증가 보임. 24시간이 지난 11/15 13:00부터 서서히 정상 범위로 진입함2. .NRS 통증 척도를 이용해 2회/day 통증 점수를 사정한다.→ NRS 통증 척도를 이용해 근무 중 2회 통증 점수를 사정하였다.- “김00님 현재 통증이 느껴지시는 정도가 0에서 10점까지 점수로 나타내면 몇점 정도 느껴지시나요?”날짜/시간주호소점수11/14분만직후1시간찡그린 표정 보이나 아직 마취 덜 풀려 괜찮다고 함311/1507:00밤새 내내 아팠다고 함“배가 불타는 것 같아요”616:00“상처가 벌어진 듯한 느낌이 나요..”“진통제가 크게 안듣는 것 같아요, 별로 효과가 없는 것 같아요”511/1607:00“앉거나 일어설 때 현기증도 나고 아파요”416:00“다른 산모들은 걷는데 저는 아직 걷기 힘들 정도로 아파요..”411/1707:00“이제 휠체어 없이 조금씩 걸을 수 있어요”311/1807:00“어느정도 통증은 있지만 걷거나 앉기에 무리는 없어요”23. 산후 질 분비물(오로)을 사정 후 회음부 간호를 제공하고 깨끗한 회음 패드를 적용한다.→ 오로의 양과 특성을 확인 후 회음 패드를 갈아주고 보호자에게 회음 패드를 자주 체크하고 갈아주도록 교육함.- 11/14 혈괴 섞인 적색 오로 배출됨. 양 많이 배출됨. 회음 간호 실시하고 회음패드를 갈고 보호자에게 자주 체크하고 갈아주도록 교육함.- 11/15 나타냄- 마취전투여 : 50~100 ㎍ (1~2 mL)을 수술 30~60분 전에 IM- 국소마취시 진통보조제: 부수적 필요한 경우 50~100 ㎍ (1~2 mL)을 서서히 1~2분에 걸쳐 IV하거나 IM- 수술후(회복실):통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망발현 시 50~100 ㎍(1~2 mL)을 IM- 전신마취제 : 수술로 인한 스트레스를 줄이는 것이 중요할 경우, 50~100 ㎍/kg(1~2 mL/kg)을 산소 및 신경근육차단제와 병용투여혼돈상태, 어지러움, 졸음, 피로감, 두통, 변비, 구역, 구토, 무력증, 호흡억제 등나로핀 주사 0.75%(Naropin)1. 수술 시 마취: 제왕절개를 포함한 수술시 경막외마취, 전달마취, 침윤마취2. 급성통증의 조절: 수술 후 통증 또는 출산 통증시 연속적인 경막외 점적주사 또는 간헐적 단발 투여수술 후 통증조절: 수술 전에 0.75% 전 처치 하거나, 수술 후에 0.75% 단발로 주사한다. 진통효과를 유지하기 위해서는 약 0.2% 를 경막외로 점적주사한다.저혈압, 구역, 구토, 서맥, 발열, 통증, 수술 후 합병증, 빈혈, 감각이상, 두통, 가려움증, 등의 통증→IV PCA 목적과 효과, 사용방법에 대해 설명함.11/14 수술 1일차 IV PCA를 적용하며 사용법에 대해 설명함“ 김00 님 통증으로 너무 아프시면 여기 버튼을 꾸욱 누르시면 돼요. 계속해서 들어가지 않고 10~15분에 한번 약물이 들어가니 한 번 누르고 나서는 15분 정도 뒤에 다시 누르셔야 해요, 약물은 소량으로 조금씩 천천히 계속 주입되고 있습니다.”6. 비약물적 통증 경감법을 교육한다.→ 수술 후 8시간 조기이상을 격려하고 산책을 격려하고 절개 부위에 모래주머니를 대도록 교육함- “ 많이 아프고 불편하시겠지만 최대한 일어나서 빨리 걷는 것이 좋습니다. 혈앵 응고 뿐만 아니라 복부 가스 팽만감과 같은 부작용을 예방할 수 있습니다.”- “ 아이보다 무거운 물건은 들지 마시고 가능하면 계단을 피하고 사용하는 횟수를 줄여주세요. 상처가 난 배에 압력이 0“다른 산모들은 걷는데 저는 아직 걷기 힘들 정도로 아파요..”411/1707:00“이제 휠체어 없이 조금씩 걸을 수 있어요”311/1807:00“어느정도 통증은 있지만 걷거나 앉기에 무리는 없어요”2→ 대상자는 11/15 수술 1일차, 11/16 수술 2일차에 통증이 더 느껴진다고 표현함.- 퇴원시까지 NRS가 5점에서 2점 이하로 내려간다. (목표달성)날짜/시간주호소점수11/14분만직후1시간찡그린 표정 보이나 아직 마취 덜 풀려 괜찮다고 함311/1507:00밤새 내내 아팠다고 함“배가 불타는 것 같아요”616:00“상처가 벌어진 듯한 느낌이 나요..”“진통제가 크게 안듣는 것 같아요, 별로 효과가 없는 것 같아요”511/1607:00“앉거나 일어설 때 현기증도 나고 아파요”416:00“다른 산모들은 걷는데 저는 아직 걷기 힘들 정도로 아파요..”411/1707:00“이제 휠체어 없이 조금씩 걸을 수 있어요”311/1807:00“어느정도 통증은 있지만 걷거나 앉기에 무리는 없어요”2→ 대상자는 11/18 NRS 2점을 표현함.간호사정S: “수유할 때 마다 젖을 잡아주느라 온 몸이 아프고 피곤해요”“모유수유 포기할까봐요”“저번에도 모유가 안나왔었는데..”“아기가 배불러 하지 않는 것 같아요”O: - 모유수유를 하면 몸이 아파 피하는 모습을 보임- 산모와 보호자는 자꾸 간호사를 불러 모유수유에 관해 질문을 함간호목표- 대상자는 퇴원시까지 효율적인 모유수유를 시행한다- 대상자는 12시간 이내 젖양을 늘리는 방법 7가지 중 3가지 이상 말한다.- 대상자는 1일 이내 올바른 수유자세에 대하여 설명하고 시행한다.- 대상자는 2일 이내 유방 마사지 방법을 시범 보인다.간호계획계획이론적근거[진단적 계획]- 유방 울혈 여부를 사정한다.- 대상자의 유방을 관찰한다.[치료적 계획]- 여러 자세를 취해보고 가장 편하게 느끼는 자세를 취하도록 한다.- 산모와 아이에게 지지적 환경을 제공한다[교육적 계획]- 젖양을 늘리는 방법에 대해 교육한다.- 유방마사지를 교육한다.[진단적 계

의/약학| 2023.04.17| 17페이지| 2,500원| 조회(219)

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