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A+ 아동간호학실습 호흡곤란증후군 RDS 간호과정

1) 시나리오대상자는 재태 연령 29+1주에 출생체중 1420g으로 제왕절개술로 태어난 여아이다. 출생 직후 숨을 약하게 가쁘게 쉬며, 코를 벌름 버리며 입술이 파래지고 가슴이 쏙쏙 들어가는 모습을 보여 수술실에서 바로 기관 삽관을 하고 산소를 투여받으며 신생아 집중치료실로 이송되었다. 내원 당시 심박동 수 분당 192회, 호흡수 분당 58회였으며 산소포화도 92%을 유지하였다. 생후 3일째로 출생 직후부터 호흡곤란 완화를 위해 인공 환기 요법을 시행한 후 현재 weaning 한 상태로, nasal prong 3L/min 적용하고 있다. 활력징후 유지 및 산소포화도 유지를 위해 인큐베이터에서 간호하고 있으며 규칙적으로 혈압을 측정하고 있다. 초기에는 수액을 제한하여 생리적 체중감소를 유도하였고, 차후 체중 변화와 I/O를 감안하여 수액을 계산하여 투여함. 비경구영양 및 약물 투여를 위해 제대 동맥 도관을 삽입하였다. (5.0 Fr, 13cm)2) 대상자에게 필요한 간호진단1. 호흡곤란과 관련된 수면 장애 ? 호흡곤란으로 깊은 수면이 어려운 상태로 낑낑대는 모습을 보이기도 하고 좋지 않은 수면 양상을 보임.2. 신체적 부동과 관련된 피부 손상 위험성 ? 현재 대상자는 미숙아로 스스로 체위를 변경하는 것이 불가능하고 움직이기 어렵기 때문에 피부가 손상될 수 있음.3. 제대동맥 도관과 관련된 감염 위험성 ? 약물 투여를 위해 제대동맥에 도관을 삽입하였는데 침습적 행위로 인해 감염의 위험이 발생함.4. 폐 미성숙과 관련된 호흡 장애 위험성 ? 대상자는 재태 연령 29+1주에 제왕절개술로 태어난 미숙아로 폐의 성숙도가 낮음. 폐가 미성숙하여 호흡에 어려움을 겪고 있음.5. 기도 내 분비물과 관련된 호흡곤란 위험성 ? 기도 내 분비물이 발생한 상황은 아니지만, 대상자가 호흡곤란 증후군을 앓고 있으므로 기도 내 분비물로 인한 호흡곤란 위험성이 생길 수 있다고 판단함.3) 간호 과정 ? 주요 간호진단 (3가지)? 신체적 부동과 관련된 피부 손상 위험성? 폐 미성숙과 관련된 호흡 장애 위험성? 호흡곤란과 관련된 수면 장애1. 신체적 부동과 관련된 피부 손상 위험성1. 간호사정주관적 자료- “아이가 누워만 있어서 등 쪽이랑 습이 찰 것 같아요.” 라고 보호자가 말함.객관적 자료- 몸을 뒤집거나 움직이는 것이 불편하여 간호사가 체위변경을 실시해줌.- 타인의 도움 없이 능동적 운동이나 신체의 움직임이 불가능한 모습이 관찰됨.- 기저귀를 착용하고 있고 침상에 누워있는 모습만 관찰됨.2. 간호진단관련요인 + 간호진단신체적 부동과 관련된피부 손상 위험성3. 간호계획장/단기 간호목표장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 욕창이 발생하지 않는다.- 대상자는 한 달 내로 피부손상이 발생하지 않는다.- Braden scale로 대상자의 욕창 위험성을 사정하였을 때 한 달 내로 정상범위인 19점 이상이 나온다.단기목표:- 대상자는 1주일 내로 청결한 피부상태를 유지한다.간호계획- 대상자의 피부 상태를 관찰하고 기록한다.- 대상자에게 매일 2시간 간격으로 체위변경을 실시한다.-매일 3시간 간격으로 대상자의 시트가 구겨지지 않도록 관리한다.- 병실 환경을 적당한 온도와 습도를 유지할 수 있도록 관리한다.- 옷과 침구류가 오염되지 않도록 관리한다.- 기저귀가 젖었는지 수시로 확인해준다.- 매일 4시간 간격으로 대상자의 V/S를 측정하고 고체온의 유무를 확인한다.간호계획의 이론적 근거- 욕창을 빠르게 발견하여 치료받을 수 있도록 하기 위해 대상자의 피부를 관찰하고 기록한다.- 대상자의 피부 압력이 낮아질 수 있도록 2시간 간격의 체위 변경이 필요하다.- 침대 시트가 구겨진 상태에서는 마찰력과 압력이 상승될 수 있기 때문에 이를 최소화시킨다.- 대상자의 실내 환경이 습할수록 욕창의 위험성이 높아지고, 건조하면 피부의 수분이 사라지기 때문에 실내 환경의 습도를 적절하게 유지한다.- 대상자의 체온이 높아질수록 욕창의 위험성이 높아질 수 있기 때문에 4시간 간격으로 V/S를 측정한다.4. 간호중재대상자에게 제공한 간호중재- 대상자에게 2시간 간격으로 체위 변경을 실시하였다.- Duty마다 대상자의 피부 상태를 관찰하였다.- 대상자의 침상 시트를 3시간 간격으로 구겨지지 않도록 관리하였다.- 대상자의 병실이 습하지 않도록 매일 4시간마다 환기를 시키고 에어컨을 제습으로 설정하였다.- 대상자의 병실 실내 온도를 26도로 유지하였다.- 대상자의 V/S를 4시간 간격으로 적절히 측정하였다.- 매일 8시간마다 Braden scale로 대상자의 욕창 위험성을 사정하였다.5. 평가대상자 결과 평가- 대상자에게 욕창이 발생하지 않고 대상자의 피부는 건조한 상태를 유지할 수 있게 되었다.- 대상자의 인큐베이터 내의 온도와 습도가 적절히 유지되었다.- Braden scale 점수가 18점 이상으로 저위험군 및 정상범위에 속했다.2. 폐 미성숙과 관련된 호흡 장애 위험성1. 간호사정주관적 자료- “아이가 숨 쉬는 게 불편해보여요. 호흡을 너무 연거푸 하는 느낌이 들어요. 숨이 가빠보이는데 괜찮은건가요?”- “산소공급기는 언제까지 착용해야하나요?”라고 보호자가 말함.객관적 자료- 출생 직후 숨을 약하고 가쁘게 쉬며, 코를 벌름 거리며 입술이 파래지는 모습을 보임.- 호흡할 때 가슴이 쏙쏙 들어가는 모습을 보임.- 인공 환기 요법을 시행했음.- nasal prong 3L/min 적용중임.2. 간호진단관련요인 + 간호진단폐 미성숙과 관련된호흡 장애 위험성3. 간호계획장/단기 간호목표장기목표:- 대상자는 퇴원 전까지 호흡곤란 증상이 완화된다.- 대상자는 퇴원 전까지 정상 V/S를 유지한다.- 대상자는 퇴원 전까지 산소포화도를 정상수치로 유지한다.단기목표:- 대상자는 한 달 내로 인큐베이터에서 나와 생활한다.- 대상자는 한 달 내로 nasal prong을 제거한다.간호계획- 산소포화도를 지속적으로 측정한다.- 적절한 습도의 공기를 공급한다.- 적절한 체액을 유지하도록 I/O를 6시간마다 확인한다.간호계획의 이론적 근거- 산소포화도를 꾸준히 측정하여 95~100%의 정상 수치에서 벗어나는 상황이 발생하면 산소 공급 농도에 변화를 줘야할 수 있다.- 초기에 수액을 제한하여 생리적 체중감소를 유도했고 체중 변화와 I/O를 계산하여 수액을 투여해줘야 하므로 주기적인 I/O 확인이 필요하다.4. 간호중재대상자에게 제공한 간호중재- 인큐베이터 내에서 산소포화도를 지속적으로 측정하였다.- 산소 및 환경에서 습도를 2시간마다 측정하며 기도가 건조해지지 않도록 관리하였다.- 비경구영양과 약물투여 전후로 I/O를 주의깊게 확인했고 6시간마다 I/O를 측정하였다.5. 평가대상자 결과 평가- 초기에 SpO2가 92%였는데, 산소 공급 및 산소포화도 측정을 통해 산소포화도를 비롯한 V/S가 정상적으로 유지되었다.- 인큐베이터와 병실 모두 적절한 온도와 습도를 유지하였다.- I/O를 정확히 파악하여 수액을 투여하였다.간호활동 재조정- 대상자의 Braden scale 점수가 19점 이상에 도달할 수 있도록 대상자의 피부가 과하게 습하지 않도록 체위변경을 시켜준다.3. 호흡곤란과 관련된 수면 장애1. 간호사정주관적 자료- 대상자가 밤에 자주 낑낑대고 울며 불편감을 표현함.객관적 자료- 깊은 수면에 들지 못하고 낑낑대는 모습을 보임.

의/약학| 2024.11.18| 8페이지| 2,500원| 조회(90)

아동간호학, 아동간호, 간호과정, 아동실습, RDS, RDS케이스, 호흡곤란증후군, 호흡곤란증후군케이스

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A+ 아동간호학실습 수두 간호과정

아동간호학3 수두 간호과정 과목명 아동간호학3 교수명 분반 학번/이름 Ⅰ. 대상자 기본 정보 사정 6세 남자아이로, 2023년 4월 8일 오전 5시에 지속되는 발열과 소양감으로 응급실을 통해 내원함. 의사소통이 가능하고 mental alert 상태를 유지함. 알레르기 없음을 보호자 통해 확인하였고 지속적 처치를 위해 오전 7시에 병동으로 입원함. 발진 있고 소양감 심함. 담당의 order 하에 격리 병실로 배정함. 4월 9일 현재 HOD #2에 해당됨. Ⅱ. 대상자에게 필요한 간호진단 1. 소양감과 관련된 피부 손상 위험성: 수두는 발진의 형태가 다양하고 수포의 경우 소양증이 아주 심함. 아동은 소양증을 견뎌내는 것을 상대적으로 어려워하고 이는 피부 손상으로 이어질 수 있음. 2. 바이러스 감염과 관련된 고체온: 수두는 전구기에 미열을 동반함. 3. 낙상고위험군과 관련된 낙상 위험성: 낙상 위험 사정 결과 낙상 고위험군에 해당하여 낙상의 위험성이 존재함. 4. 수두에 대한 정보부족과 관련된 지식부족: 대상자와 보호자 모두 수두에 대한 정보가 부족하면 그로 인한 지식 부족 상황이 발생할 수 있음. 5. 식욕부진과 관련된 영양부족: 수두의 전구증상으로 식욕부진이 있음. 아동의 발달을 위해 영양이 중요한데, 식욕부진은 아동의 영양부족으로 이어질 수 있음. 6. 수두와 관련된 급성통증: 전구증상으로 두통과 복통이 있음. 7. 또래로부터의 격리와 관련된 사회적 상호작용 장애: 수포가 모두 건조될 때까지 아동은 격리 상태를 유지해야함. 또래와 약 2주간 격리해야하고 이로 인한 사회적 상호작용 장애가 발생할 수 있음. Ⅲ. 간호 과정 ? 주요 간호진단 (3가지) ? 소양감과 관련된 피부 손상 위험성 ? 바이러스 감염과 관련된 고체온 ? 낙상고위험군과 관련된 낙상 위험성 1. 소양감과 관련된 피부 손상 위험성 1. 간호사정 주관적 자료 “여기가 간지러워요.” “팔에도 이상한 빨간 점이 있어요. 불편해요.” “다 긁으면 안돼요?” 객관적 자료 - 몸통에 수포가 올라온지 약 2ovir를 투여한다. : 바이러스 감염 치료에 도움이 되고 세포의 증식을 억제하는 역할을 한다. 2. calamine lotion을 피부에 도포한다. : 소양감에 사용되는 대표적인 로션으로, 마사지하듯 바르면 소양감이 완화된다. 3. 손과 손톱의 청결을 유지하도록 한다. : 손의 청결 유지를 통해 손의 세균으로 인한 감염 위험성, 피부 손상 가능성을 감소시킬 수 있다. 교육적 계획 1. 대상자와 보호자에게 피부 손상 위험에 대한 원인을 교육한다. : 생활 속에서 놓칠 수 있는 부분(의류, 환경 등)에 대해 교육하여 피부 손상을 최소화하도록 한다. 2. 대상자와 보호자에게 소양감이 발생했을 때 완화할 수 있는 방법을 교육한다. : 간호사가 처치할 수 없는 상황의 경우 보호자와 대상자가 직접 소양감을 완화시킬 수 있도록 교육하여 피부 손상을 예방한다. 4. 간호중재 대상자에게 제공한 간호중재 1. Duty마다 대상자의 피부 상태를 사정했다. 날짜 Duty 피부 상태 2023.04.08. D 발적이 관찰됨. E 발적 부위 갈라짐. N 발적이 관찰됨. 2023.04.09. D 사지로 발적이 퍼짐. E 대상자 소양감 호소함. 2. 피부 손상을 유발하는 요인을 추가적으로 사정했다. → 병실 내의 온도와 습도를 사정함. 날짜 시간 온도(℃) 습도(%) 2023.04.08. 07:00 19 40 15:00 21 45 23:00 19 47 2023.04.09. 07:00 18 50 16:00 20 49 1. 항바이러스제인 acyclovir를 투여했다. → order에 따라 2023/04/08 acyclovir 2회 PO 투여함. 2. calamine lotion을 피부에 도포했다. → prn order에 맞춰 여러 차례 도포함. 3. 손과 손톱의 청결을 유지하도록 했다. → 손씻기를 자주 할 수 있도록 격려하고 손톱 위생을 확인함. 1. 대상자와 보호자에게 피부 손상 위험에 대한 원인을 교육했다. → “수포를 터트리는 시도를 하거나 긁는 경우 피부가 손상될 수 있어요. 특히 성): 보호자는 “아이가 가려워하면 이 로션을 바르면 좀 괜찮아진다는 말씀이시죠?”라고 반문하고 “로션 발라준 후에도 가려워하면 아이스팩을 가져다 대야겠어요.”라고 답함. - 대상자는 3일 내로 피부 손상의 증상을 보이지 않는다. (달성): 추가적인 피부 손상 증상을 보이지 않고 있음. 2. 바이러스 감염과 관련된 고체온 1. 간호사정 주관적 자료 “몸이 뜨거워요.” (보호자) “아이 이마가 뜨겁고 계속 보채요.” 객관적 자료 - Varicella 진단받음. - fever 측정함. (4/8 07:00 38.3℃) - 몸을 만져보니 축축한 느낌과 뜨거운 느낌이 동시에 존재함. - 입안이 말라있었고 갈증을 호소함. 2. 간호진단 관련요인 + 간호진단 고체온: 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승 3. 간호계획 장/단기 간호목표 - 대상자는 퇴원 전까지 체온이 정상 범위를 벗어나지 않도록 한다. - 대상자 또는 보호자는 교육 후 고체온에 대한 대처 방안에 대해 이야기할 수 있다. - 대상자는 2일 내로 정상 체온 범위 내로 체온을 유지한다. 간호계획 및 이론적 근거 진단적 계획 1. 4시간 간격으로 fever를 측정한다. : 체온 상승 여부를 확인하여 추가 order를 받거나 그에 맞는 간호를 수행할 수 있다. 2. 발열과 동반되는 신체적 상태를 사정한다. : 오한이나 땀 등 아동의 상태를 사정하여 추가적인 간호 필요성을 인지할 수 있다. 치료적 계획 1. acetaminophen을 투여한다. : 통증 완화 및 고온에 효과를 보이는 약물로 의사 order 하에 투여하여 고체온 조절에 사용할 수 있다. 2. 수분섭취 및 정맥으로 수액을 투여한다. : 체액 보충을 통해 체온을 조절하는데 더 수월할 수 있다. 3. 머리나 액와에 아이스팩이나 젖은 거즈를 대어준다. : 큰 혈관 주변에 아이스팩이나 거즈를 대어 열의 증발 효과를 유발할 수 있다. 교육적 계획 1. 발열 증상과 호전 방법에 대해 보호자와 대상자에게 교육한다. : 지속되는 발열에 대처할 수 있도록 교육하여 간단한60ml/hr. order에 맞게 투여함. 3. 머리나 액와에 아이스팩이나 젖은 거즈를 대어준다. → fever 측정시마다 아이스팩의 상태를 확인하고 젖은 거즈를 대어줌. 1. 발열 증상과 호전 방법에 대해 보호자와 대상자에게 교육한다. → “아이가 열이 계속 나면 거즈를 미지근한 물로 적셔서 좀 닦아주시면 좋아요. 아이 옷은 단추를 조금 풀어주셔도 되고 아이스팩이 다 녹거나 아이 열이 너무 안떨어지면 저희한테 말씀해주세요.” 5. 평가 대상자 결과 평가 - 대상자는 퇴원 전까지 체온이 정상 범위를 벗어나지 않도록 한다. (지속적 관찰 필요): 대상자의 체온이 정상 범위로 유지되고 있으나 퇴원 전이므로 지속적으로 체온 사정을 해야함. - 대상자 또는 보호자는 교육 후 고체온에 대한 대처 방안에 대해 이야기할 수 있다. (달성): “선생님 하시는 것처럼 이렇게 젖은 거즈로 아이를 닦아주면 되겠어요.”라고 말함. - 대상자는 2일 내로 정상 체온 범위 내로 체온을 유지한다. (달성): 4월 9일 15:00 36.7℃로 정상 체온 내로 유지하고 있음. 3. 낙상고위험군과 관련된 낙상 위험성 1. 간호사정 주관적 자료 “예전에 낙상으로 고생했던 적이 있어요.” “아이가 계속 침대 밑으로 내려오고 싶어해요.” 객관적 자료 - 저연령으로 인해 낙상 고위험군으로 분류됨. - 침대 side rail이 종종 내려가 있음. 2. 간호진단 관련요인 + 간호진단 낙상 위험성: 대상자에게 신체적 손상을 유발할 수 있는 낙상 가능성이 증가한 상태 3. 간호계획 장/단기 간호목표 - 대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않는다. - 대상자와 보호자는 교육 이후 낙상 위험요인에 대해 말로 설명할 수 있다. - 2일 내로 대상자와 보호자는 낙상을 유발할 수 있는 요인을 제거할 수 있다. 간호계획 및 이론적 근거 진단적 계획 1. 낙상위험 사정도구(Humpty Dumpty Falls Scale)를 사용하여 위험성을 평가한다. : 대상자의 낙상 위험성을 평가하여 분류하고 그에 맞는 간호중재를 산소화 변화(호흡기 진단, 빈혈 등) 3 정신/행동 장애 2 그 외 진단 1 √ 인지 장애 제한 인식 불가 3 제한을 잊음 2 인지력 있음 1 √ 환경적 요인 낙상 경험 있음 4 √ 보조 장치를 이용함 3 침상 안정 중임 2 자유롭게 다님 1 수술/진정/마취 반응 24시간 이내 3 48시간 이내 2 48시간 이상 / 없음 1 √ 약물 사용 진정제 2개 이상 사용 3 진정제 1개 사용 2 약물 없음 1 √ → 총점 13점으로 낙상 고위험군에 해당됨.(12점을 기준으로 미만은 낙상 저위험군, 이상은 낙상 고위험군으로 분류됨.) 1. Side rail을 고정하고 침상 바퀴의 고정 여부를 확인했다. → Duty마다 병실에 방문하여 side rail과 침상 바퀴 고정 여부를 확인함. 2. 주변 환경 사정을 통해 장애물을 제거하고 지속적으로 사정했다. → 병실 바닥에 물기가 있는지 확인하고 물기가 있을 때는 보호자와 함께 물기를 제거했음. 1. 대상자와 보호자에게 낙상 위험요인에 대해 교육했다. → “이렇게 side rail이 내려가 있으면 아이가 떨어질 수 있어요. 보호자 분이 바로 앞에 계시면 괜찮지만 그렇지 않을 때는 아이가 불편해하더라도 꼭 side rail 올려주세요. 바닥에 물기가 있으면 걷다가 넘어질 수 있어요. 병실 바닥에 물기 없도록 자주 확인해주세요. 자기 전에 화장실 같이 다녀올 수 있도록 해주시고 실내화는 미끄럼 방지 기능이 있는 걸로 사용하시면 좋아요.” 2. 대상자와 보호자에게 낙상 발생 시 대처 방법에 대해 교육했다. → “만약에라도 낙상이 발생하면 침대 위의 콜벨을 바로 눌러주세요. 저희가 바로 와서 볼게요. 아니면 간호사실로 바로 와주세요.” 5. 평가 대상자 결과 평가 - 대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않는다. (지속적 관찰 필요): 현재 낙상하지 않았으나 대상자는 낙상 고위험군으로, 퇴원 전까지 지속적으로 관찰이 필요함. - 대상자와 보호자는 교육 이후 낙상 위험요인에 대해 말로 설명할 수 있다. (달성): 보호자는 “side rp

의/약학| 2024.11.18| 12페이지| 3,000원| 조회(260)

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A+ 지역사회간호학실습 당뇨병 간호과정

2) 간호진단문제 영역문제 분류진단자료 (객관적/주관적 자료)심리 사회정서적 안정(정신건강)사회적 고립(지지체계 부족과 관련된 사회적 고립)무기력, 자존감 저하, 흥미 상실, 자가간호 상실, 주의력 없이 분산됨, 따분한 정서생리적통증만성통증불편감의 표현, 상승 활력징후, 보상적인 행동, 안면 찡그림, 창백, 발한건강 관련 행위건강관리 감시부적절한 건강관리의학적 검진에서 요구하는 증상에 대한 치료 못함, 정규적인 의학 검진 실패건강 관련 행위영양영양불균형저체중, 1일 칼로리 섭취량 부족, 불균형적인 식이, 처방된 식이 불이행3) 간호계획① 간호문제의 우선순위를 결정한다.? BPRS(Basic Priority Rating System)BPRS = ( A + 2B ) × CA: 문제의 크기B: 문제의 심각도C: 사업의 효과진단요소BPRS순위A (0~10)B (0~10)C (0~10)사회적 고립447843만성통증664724부적절한 건강관리6681441영양불균형7581362? 차등 고려 기준간호진단우선순위결정요소우선순위(점수 합)사회적 고립문제의 특성: 1문제의 해결 능력: 1예방 가능성: 2문제인식의 차등성: 14순위 (5)만성통증문제의 특성: 3문제의 해결 능력: 1예방 가능성: 1문제인식의 차등성: 22순위 (7)부적절한 건강관리문제의 특성: 3문제의 해결 능력: 2예방 가능성: 1문제인식의 차등성: 21순위 (8)영양불균형문제의 특성: 3문제의 해결 능력: 1예방 가능성: 1문제인식의 차등성: 22순위 (7)→ 1순위: 부적절한 건강관리 / 2순위: 영양불균형 (3순위: 만성통증 / 4순위: 사회적 고립)② 간호 목표를 진술한다.일반적 목표구체적 목표- 약을 정해진 시간에 정량을 챙겨먹고 혈당 수치를 정상적으로 유지한다.- 당뇨밥, 당뇨식단을 유지하며 혈당을 관리한다.- 사지 저림 등의 만성통증이 사라진다.- 우울감을 느끼지 않고 바깥에서 활동을 자주 한다.- 약을 꾸준히 자가투여하고 기록할 수 있도록 한다.- 제공되는 당뇨식이를 유지하고 혈당을 기록하여 변화를 대상자 스스로가 확인할 수 있도록 한다.- 혈당 수치가 당뇨 전단계 이하에 해당할 수 있도록 한다.(공복: 100~125mg/dL, 식후 2시간: 140~199mg/dL)- 통증의 정도가 줄어들고 있다고 표현한다.- 기분이 나아졌다고 표현하기도 하고, 방문간호사와 많은 대화를 나눈다.③간호 계획을 수립한다.a. 간호방법 및 수단 선택구분종류선택내용간호방법간호제공O- 처방전을 통해 약의 정량을 확인하고 투여할 수 있도록 한다.- 혈당 측정을 통해 대상자의 혈당 상태를 확인하고 고혈당 또는 저혈당 증상을 확인한다.- NRS 통증 척도를 이용하여 대상자의 통증의 정도를 확인한다.보건교육O- 당뇨의 이해 및 검사의 필요성을 교육한다.- 당뇨의 합병증을 설명하고 관리하도록 설명한다.- 약물 복용의 중요성에 대해 설명한다.- 체중 조절과 규칙적인 운동의 중요성을 설명한다.- 당뇨식이의 장점과 실천 방법을 교육한다.- 식습관을 개선할 수 있도록 영양교육을 실시한다.- (상처 부위가 있는 대상자에게) 상처 관리 방법에 대해 교육한다.관리O- 당뇨 관련 팜플렛을 제공한다.- 보건소에서 운영하는 운동 프로그램에 참여할 수 있도록 한다.- 꾸준히 약을 복용하고 이를 대상자가 직접 확인할 수 있도록 투약일지 양식을 제공한다.- 보건소에서 식이요법(당뇨식이)을 제공한다.- 보건소에서 어르신들이 참여할 수 있는 레크리에이션 활동을 기획하여 참여할 수 있도록 한다.기타XX간호수단클리닉 활동XX가정방문O- 보건소 방문이 어려운 대상자에 한하여 방문 간호를 실시하고 약물 복용을 관리한다.- 대상자가 외로움을 느끼지 않도록 주기적으로 가정에 방문하고 이야기를 하는 시간을 가진다.의뢰활동XX개인상담O- 약을 먹고 싶지 않아하는 대상자들과 개인 상담을 통하여 약을 권장하고 설명한다.- 1:1로 대상자를 사정한다.- 대상자가 우울감을 느낀다면 관련 상담을 진행한다.보건팀 운영XX기타XXb. 수행 계획구체적 목표수행 계획수행내용수행방법1. 약을 꾸준히 자가투여하고 기록할 수 있도록 한다.- 약물 복용- 투약 기록- 약물 복용관련 교육- 담당 간호사가 약물을 직접 확인하고 설명하여 약물을 복용할 수 있도록 한다.- 약물을 투여한 후 이를 매일 기록할 수 있도록 투약 달력이나 투약 일지를 제공하고 작성된 기록들을 주기적으로 확인한다.2. 제공되는 당뇨식이를 유지하고 혈당을 기록하여 변화를 대상자 스스로가 확인할 수 있도록 한다.- 당뇨 식이- 혈당 기록- 당뇨 관련 교육- 식습관 교육- 보건소에서 당뇨 식이 또는 당뇨 식이 식단을 제공한다.- 방문간호 또는 보건소 방문을 주기적으로 하여 혈당을 기록할 수 있도록 한다.- 보건소 프로그램으로 당뇨 식이와 식습관에 관한 교육을 받을 수 있도록 한다.3. 혈당 수치가 당뇨 전단계에 해당할 수 있도록 한다. (공복: 100~125mg/dL, 식후 2시간: 140~199mg/dL)- 혈당 측정- 당뇨 증상 확인- 운동 프로그램 참여- 혈당을 주기적으로 측정한다. (하루 3회 이상 등 대상자에 따라 구체적인 시간을 정한다.)- 보건소나 노인 복지센터에서 운영하는 운동 프로그램에 참여할 수 있도록 한다.4. 통증의 정도가 줄어들고 있다고 표현한다.- 통증 정도 측정- 상처, 통증 관리 교육- 통증의 정도에 대해 질문하여 대상자의 통증 정도를 확인한다.- 외상이 있는 경우, 주의해야할 점이나 관리할 수 있는 방법을 교육한다.5. 기분이 나아졌다고 표현하기도 하고, 방문간호사와 많은 대화를 나눈다.- 보건소 프로그램 참여- 가정 방문- 개인 상담- 보건소 내에서 운영하는 레크리에이션 프로그램에 참여할 수 있도록 한다.- 가정 방문 또는 보건소에 방문하여 개인적으로 상담을 하는 등 우울감을 해소할 수 있도록 한다.

의/약학| 2024.07.10| 6페이지| 3,500원| 조회(538)

당뇨, 간호과정, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습

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A+ 정신간호학실습 조현병 간호과정 (불안과 관련된 무력감)

3) 간호과정진단1) 불안과 관련된 무력감-> 병동 내에서 할 수 있는 활동들 중 요법을 제외하고는 현저히 낮은 참여율을 보임. 심심하다고 자주 말을 하고 다른 활동을 권유하면 전부 거절함.진단2) 약물 부작용과 관련된 낙상 위험성-> 약물로 인해 어지러움을 느끼거나 두통을 느낀 경험이 있음.(12/14 실제로 자고 일어난 후 낙상 있었음.)진단3) 개인위생 관리에 대한 관심 결여와 관련된 자가간호결핍: 목욕-> 위생이 아주 안좋은 편은 아니지만 머리가 자주 기름져보이고 위생에 크게 신경쓰지 않아하는 모습을 관찰함.(화장실에 다녀온 후 손위생을 하지 않고, 손톱 밑 위생이 좋지 않음.)진단4) 환청과 관련된 감각지각장애: 청각-> 주요 증상이었으나 현재 호전되어 우선순위를 뒷순위로 미룸.step1. 간호사정주관적 자료“저는 책 안 좋아해요.”“OO쌤~ 저 심심해요..”“운동은 귀찮고 힘들어요.”“불안해서 그냥 가만히 있고 싶어요.”객관적 자료거실에 나와 가만히 앉아있는 시간이 가장 많음. 의자에 앉아 엎드려있거나 pk선생님 또는 학생간호사를 불러 심심하다고 말함. 종종 한숨을 쉬는 모습 또한 관찰됨.양손을 동시에 떨지는 않으나 긴장할 때나 발표할 때 특히 심하게 수전증 증상을 보이고 손 떠는 것에 대해서는 아무렇지 않은 것처럼 생활함.추가로 수집해야 할 자료불안을 느끼는 정확한 사유에 대한 자료 수집이 필요함.step2. 간호진단관련요인 + 간호진단불안과 관련된 무력감(간호진단의) 정의무력감: 자신의 행동이 결과에 미치지 못할 것이라는 인지를 포함하며, 현재 상황이나 가까운 미래에 대해 지각된 조절능력의 상실step3. 간호계획장/단기 간호목표? 단기목표1) 대상자는 3일 내로 활동계획을 세워 실천한다.2) 대상자는 3일 내로 심심하고 무기력한 기분이 감소되었다고 말한다.? 장기목표1) 대상자는 일주일 내로 불안감을 느끼지 않는다고 말한다.2) 대상자는 퇴원 전까지 자신에 대해 긍정적인 감정을 표현한다.간호활동 계획? 치료적 의사소통 기법을 이용하여 개방적인 대화를 시행한다.? 스스로 할 수 있는 행위와 활동에 대해 작성하고 실행에 옮길 수 있도록 한다.? 불안이나 무력감에 대해 감정을 표현하도록 격려한다.? 대상자의 불안 정도를 사정한다.? 매일 활동계획을 세우도록 격려한다.step4. 간호중재대상자에게 제공한 간호활동(이론적근거/제한점 제시)? 치료적 의사소통 기법을 이용하여 개방적인 대화를 시행한다.≫ 개방적인 대화를 통해 대상자의 불안감과 무력감을 감소시킬 수 있다.→ 경청, 침묵 등의 기법을 이용하여 대상자가 자신의 이야기를 편안하게 할 수 있도록 격려했다.? 불안이나 무력감에 대해 감정을 표현하도록 격려한다.≫ 감정을 표현함으로써 극단적일 경우 병동에서 조치를 취할 수 있고 무력감을 감소시킬 수 있다.→ 힘들거나 무력감이 느껴질 때 말로 감정을 편하게 표현하라고 격려하였다.? 대상자의 불안 정도를 사정한다.(실제로 수행하지 못함.)≫ 주관적이고 개인적인 영역의 감정이므로 적절한 중재를 위하여 객관적인 수치로 불안의 정도를 사정한다.→ 해밀턴 불안척도를 이용하여 불안의 정도를 사정한다.? 매일 활동계획을 세우고 이를 실천하도록 격려한다.≫ 활동계획을 세우고 실천하도록 함으로써 무력감을 감소시킬 수 있다.→ 병동 산책, 외부 산책 등의 걷기 운동 계획을 세울 수 있도록 격려하였다. (12/16 퇴원 후 매일 걷기 운동을 시행할 것이라고 표현함.)step5. 간호평가대상자 결과? 단기목표1) 대상자는 3일 내로 활동계획을 세워 실천한다.(목표 달성): 매일 30분씩 걷기 운동을 할 것이라고 했고 병동에서 외부 산책을 나가는 날에 빠지지 않고 참여하는 모습을 보임. 30분 걷기 운동은 퇴원 후부터 실행할 것이라고 함.

의/약학| 2024.07.10| 4페이지| 3,500원| 조회(276)

정신간호, 정신간호학, 간호과정, 정신실습, 조현병, 조현병케이스

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A+ 정신간호학실습 루게릭병 간호과정 (근무력증과 관련된 불안)

10. 간호과정1) 대상자에게 필요한 모든 간호진단: 근무력증과 관련된 불안, 근육 약화와 관련된 낙상 위험성※ 우선순위1. 근육 약화와 관련된 낙상 위험성- 낙상을 할 경우 상해를 입을 수 있고 현재 불편함을 느끼는 다리 외에도 몸을 크게 다칠 수 있음.2. 근무력증과 관련된 불안- 질병 초기, 입원 초기에도 느꼈던 감정으로 가끔씩 질병으로 인한 우울을 표현한 적이 있었음.2) 정신사회학적 간호진단 1가지에 관한 간호과정 ? 근무력증과 관련된 불안step1. 간호사정주관적 자료“답답하고 우울해...”“다리가 마음대로 안 움직이고 아파.”객관적 자료2021.08. ALS 진단 받음.정서적 지지가 2 (5/9~5/12) (1~4 척도, 숫자가 클수록 지지가 필요함.)추가로 수집해야 할 자료step2. 간호진단관련요인 + 간호진단근무력증과 관련된 불안정의자율신경계의 반응에 의해 나타나는 불편감, 공포감. 환경적인 면의 스트레스에 대한 감정적 반응이며 개인적인 스트레스 반응에 해당함.step3. 간호계획장/단기 간호목표- 장기목표불안감을 해소하고 일상생활행동을 행한다.- 단기목표정서적 지지도를 1(자신의 상태에 대해서 인정한다.)로 만든다.step3. 간호계획간호활동 계획- 치료적 의사소통1. 대상자가 대화를 통해 스트레스 해소하는 방식을 선호하므로 일상적인 대화를 하며 라포를 형성한다.2. 마음속의 이야기를 통해 대상자가 마음을 열도록 한다.3. 보행기를 이용한 상태로 함께 걷기 운동을 하며 대화를 한다.4. 활력징후 측정, 투약 과정을 옆에서 관찰하거나 수행하며 경과와 질병에 대해 이야기하며 대상자가 잘 받아들일 수 있도록 돕는다.step4. 간호중재대상자에게 제공한 간호활동(이론적근거/제한점 제시)1. 대상자와의 대화를 통해 라포를 형성했다.- 식사 이후 방문하여 식사는 잘 하셨는지 질문하기도 하고 아침에 방문하여 잠은 잘 주무셨는지 짧고 일상적인 대화로 라포 형성을 시작함.2. 라포 형성을 기반으로 마음속의 이야기를 들으며 마음을 열 수 있도록 했다.- 라포 형성 초기에는 들을 수 없었던 “힘들다.”, “아프고 불안하다.” 등의 이야기를 들을 수 있었음.3. 보행기를 이용한 상태로 함께 걷기 운동을 했다.- 보행기를 찾아 병실로 가져다 드리기도 하고, 옆에서 잠깐씩 시간을 내어 걸었음. 다리 무력감을 대상자가 직접적으로 느끼는 시간을 줄일 수 있었음.4. 활력징후 측정 이후 병실에서 이야기하는 시간을 가졌다.- 병원에 일주일 이상을 입원한 상태였으나 많은 대화를 나누며 우울감을 해소할 수 있었고, 불안감 또한 많이 감소할 수 있었음.

의/약학| 2024.07.10| 3페이지| 2,500원| 조회(132)

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