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추천자료

성인간호학실습 대동맥 박리 케이스 A++ (진단 3개, 계획 3개)

성인간호학실습Ⅱ대동맥 박리(Dissection of thoracoabdominal aorta)Ⅰ. 서론A. 필요성B. 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의2. 질환의 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및..

리포트| 2023.03.03| 22페이지| 3,000원| 조회(487)

성인케이스, 성인간호학, 간호과정, 성인실습, 대동맥박리

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영화 제보자 법적 윤리적 보고서, 감상문 평가B괜찮아요

법적, 윤리적 보고서영화 ‘제보자’는 MBC의 PD수첩 ‘황우석 박사 줄기세포 논문 조작사건’을 모티브로 한 영화이다. 세계 최초로 인간 배아줄기세포 추출에 성공한 이장환 박사의 연구 결과가 국민적인 관심사로 떠오르는 가운데 PD추적의 윤민철 PD가 익명의 제보자로부터 황우석 박사의 논문이 조작되었다는 사실과 함께 줄기세포 실험과정에서 벌어진 비윤리적인 행위에 관련된 양심선언을 듣게 된다. 제보자의 증언 하나만을 믿고 사건에 뛰어든 윤민철 PD는 이장환 박사를 비판하는 것은 국익에 반하는 것이라는 여론과 언론의 거센 항의에 한계를 느끼게 된다. 하지만 계속해서 이를 조사하며 방송에 내보내는 일을 담은 영화이다.이 영화에서 법적, 윤리적으로 문제가 되는 점은 의료윤리 문제, 연구 윤리 문제, 언론윤리 문제로 3가지로 나타난다.첫째, 의료윤리 문제이다. 영화 속에서 줄기세포 연구와 병원의 불임클리닉을 위해 불법으로 난자를 매매했다. 의사협회에서 제정한 의사 윤리지침에 따르면 ‘의사는 자와 난자의 매매 행위에 관여해서는 안 된다’라는 규정이 있다. 이 규정에서 알 수 있듯이 난자 매매 자체가 비윤리적이지만 영화 속 의사는 여성들에게서 1인당 10개 이상의 난자를 채취하였다. 또한 그 난자를 채취하는 과정에서 난자공여자에게 불임부부를 위해 난자를 채취한다고 설명하여 난자를 채취하는 목적과 쓰임에 대해 거짓 정보를 말하였고 난자 채취로 인해 발생할 수 있는 부작용에 대해 설명하지 않았다. 난자를 채취하기 위해서는 과배란을 유도하기 위해 배란 유도제를 2주 정도 사용해야 하고 그에 따른 부작용으로 난소의 비대, 출혈, 체액의 유출로 인해 배에 복수가 차오르거나 복부가 팽창하는 난소 과자극 증후군이 발생할 수 있으며 난자 채취 시 바늘이 방광을 통과하여 나타나는 혈뇨, 출혈 과다, 복강 내 출혈로 인한 수혈 등이 있다. 과배란 주사로 난자를 채취하는 것은 매우 위험하고 난자 채취할 경우 불임이나 암 가능성이 있기 때문에 채취 전 정확한 정보를 주는 게 필수적이다. 하지만 이에 대해 거짓 정보를 설명하고 부작용에 대해 설명하지 않았기 때문에 이는 윤리적 원칙 중 사전동의의 원칙을 지키지 않았다고 생각한다. 영화 속 난자 채취를 한 여성의 인터뷰에서 그는 ‘그런 목적으로 사용되고 부작용을 알았더라면 하지 않았을 거에요.’라고 하였고 난자 채취 후 사망한 여성도 부작용을 사전에 알았다면 참여하지 않았을 것이다. 나는 수업을 통해 간호행위를 수행하기 전 절차와 목적, 부작용에 대한 설명의 중요성을 배웠다. 이번 영화 속 사례를 통해 사전동의의 중요성을 더욱 느끼게 되었다. 난자 채취처럼 위험한 부작용이 발생할 수 있는 경우에는 특히 사전에 알리는 것이 필수적이라고 생각한다.두 번째, 연구 윤리 문제이다. 이장환 박사는 개인의 이익을 위해 의도적으로 논문과 연구 결과를 조작하였다. 이는 배아줄기세포가 유일한 희망이었던 난치병 환자들과 부모를 기만한 것이고 이장환 박사를 응원하던 외신과 국민을 우롱했다고 볼 수 있다. 난치병을 치료할 수 있을 거라고 희망을 품었던 환자들의 기대를 무너뜨리고 절망시켰다. 연구의 자료는 객관적이고 정확한 사실만을 포함해야 하고 연구자는 개인의 이익을 위해 연구자료를 조작하거나, 연구자의 가치에 의해 연구 결과가 바뀌어서는 안 되며 연구자는 자신의 연구가 사회에 어떠한 영향을 미칠지 고려해야 하며 양심과 도덕을 져버려서는 안 된다. 하지만 이장환 박사는 연구 윤리 원칙을 어기고 연구 결과를 모두 조작하여 국민에게 헛된 희망을 품도록 하였다. 실제로 논문을 조작한 사례를 어렵지 않게 볼 수 있었다. 논문을 조작하는 것은 연구 윤리의 위반행위에 해당하며 사회의 공익에도 많은 영향을 미치게 된다. 따라서 연구자는 윤리원칙에 따라 연구 결과를 조작하지 않고 정확한 정보를 제공해야 한다고 생각한다.세 번째로, 언론 윤리 문제이다. 이장환 박사의 줄기세포 복제는 실제로 성공하지 않았지만 난치병 환자에게는 이정환 박사가 유일한 희망이고 국민이 줄기세포 연구의 성공을 믿고 있기 때문에 언론은 줄기세포가 존재하지 않는다는 사실을 묵살하였다. 이 영화에서 기사의 내용이 사실이 아님에도 언론에 의해 줄기세포 복제의 성공이 사실화되는 과정을 보면서 언론의 역할과 영향력이 얼마나 중요한지 알게 되었다. 헌법과 법률의 보호 아래 언론 활동은 자유와 권익이 보장되며 언론 종사자에게는 바람직한 언론 활동을 위한 책임과 사명의식이 요구된다. 또한 한국 기자협회 윤리강령에 따르면 ‘우리는 뉴스를 보도함에 있어서 진실을 존중하며 정확한 정보만을 취사 선택하며 객관성을 유지한다’라고 규정하고 있다. 그러나 영화 속 언론은 국민에게 정확한 정보를 제공하지 않았고 오히려 권력자인 이장환에게 유리하게 국민의 여론을 조장하는 도구로 전락하였다. 그렇기 때문에 언론의 윤리적 원칙이 지켜지지 않았다. ‘사실 여부보다 누가 개입되어 있는지, 국민 여론이 어떻게 형성되어 있는지가 더 중요하다’라는 대사가 언론의 기본 윤리인 객관성, 진실성이 지켜지지 않았다는 것을 대변한다. 영화에서 뿐만 아니라 실제로도 여론을 조장하는 소위 언론 플레이가 국민으로 하여금 사실에 대한 판단력을 흐리게 하는 경우를 볼 수 있었다. 언론의 존재 이유에 걸맞게 국민에게 정확한 정보를 제공하고 국민이 스스로 판단을 내리는 사회가 이상적인 사회라고 생각한다.

의/약학| 2023.05.10| 3페이지| 2,000원| 조회(388)

영화감상문, 감상문, 제보자, 법적윤리적보고서

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정신간호학실습 A+ 보장 주요우울장애 케이스 진단 3개 간호과정 3개

간호과정 보고서(Major Depressive Disorder, 주요우울장애)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 질환의 정의2) 원인과 관련요인3) 증상 및 증후4) 약물5) 치료 및 간호중재Ⅱ. 본론1. 간호과정1) 간호사정2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성주요 우울장애는 오랫동안 과소평가 되어 왔으나 대상자가 심한 고통을 경험하고 죽음에 이르게 할 수도 있다는 측면에서 현대의 주요 건강문제로 다루어지고 있다. WHO 등의 연구결과에 의하면, 2020년까지 우울장애가 비전염성 질병 중 허혈성 심질환에 이어 2위로 질병 부담률이 높은 질병이 될 것이라고 예측하였다. 이렇게 우울장애의 증상이 계속되면 대상자의 일상생활 기능이 파괴되고 대상자는 자살 위험성에 노출되게 된다.이 연구를 통해 주요 우울장애라는 질환의 연구 및 주요 우울장애에 대한 간호과정을 알고, 빠른 회복을 위해서 환자를 교육하고 이를 수행할 수 있도록 하고자 이 간호사례 연구를 시작하게 되었다2. 문헌고찰1) 질환의 정의우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.2) 원인과 관련요인(1) 생물학적 원인① 유전 : 일반인보다 주요우울장애의 가족일 경우 2~6배정도로 유병률이 높으며 기분장애에 대한 일란성 쌍생아의 평균 일치율은 약 37%인데 기분장애의 유전성이 높다. 발병연령이 빠르고 의 증상으로 이전의 자살시도, 주변 정리하기, 소중한 물건 나눠주기, 자살충동, 자살, 무가치감, 절망감, 무력감에 대한 표현, 단순 업무의 어려움, 문제해결의 어려움, 저조, 인지기능의 약화, 둔감/슬픈 감정, 눈접촉을 피함, 자신의 생각에 집착, 혼자 있으려고 함, 의사소통을 하지 않음, 위축, 거부감과 쓸모없다고 느낌, 의사결정의 어려움, 집중력 저하, 무력감, 절망감, 무능감, 실패감, 수치심 또는 죄책감, 자기 부정적 언어, 부정적 자아상 등이 나타난다.4) 약물(1) 항우울제 : 주요우울증 대상자의 약 80%에서 도움이 되며 효과는 2~6주 정도 걸린다.항우울제 치료의 목표는 증상의 완전한 완화이다. 모든 항우울제는 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민의 유용성을 증가시키기 위해 작용한다.① 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) : 우울증 유형에 대한 1차 치료제이다. 시냅스에서 세로토닌의 재흡수를 차단하며 정신운동초조를 동반한 우울증 뿐만 아니라 불안감이 있는 우울증에도 효과적이다. 부작용이 적고 심장 독성은 낮기 때문에 과다복용 시에도 위험이 덜하다. 우울장애 치료외에도 불안장애, 강박장애 및 공황장애에 사용된다.- 부작용 : 초조, 불안, 수면장애, 진전, 성불감증, 긴장성 두통등을 유발할 수 있다.② 심환계 항우울제(TCAs) : 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제한다. TCAs의 진정효과는 히스타민 수용체의 차단으로 인한 것으로 효과가 나타나기 위해선 10~14일 이상 TCAs 치료용량을 복용해야 한다. 불면증 및 신경성 식욕부진증에 대한 효과가 일찍 나타날 수 있다.- 부작용 : 항콜린성작용(구강건조, 시야흐림, 빈맥, 변비, 요정체, 식도역류등)이 나타난다. TCAs의 큰 부작용으로 심혈관계질환(부정맥, 빈맥, 심근경색등)이 나타날 수 있다.③ 모노아민 산소효소 억제제(MAOIs) : 티라민 수준이 동시에 증가하고 모노아민 산소효소에 의해 비활성화되지 않으면 고혈압, 고혈압성 위기, 뇌혈관장애가 발생할 수 있다. 이 약을 복용하는필요하다.- 우울성 혼수 시 소변정체나 변비에 대처할 수 있어야 한다.- 필요시 개인위생 관리에 도움을 제공한다.③ 신체활동 관리- 낮 동안의 신체활동을 돕는다.- 대상자의 에너지를 신체적 안녕과 조절에 사용해 성취감을 느낄 수 있도록 돕는다.- 산책, 조깅, 테니스, 집안일 같은 신체활동에 참여시킨다.- 단독활동에서 다른사람과 비경쟁적 활동으로, 그 후에 경쟁적 활동으로 발전시킨다.- 신체적 치료 : 전기충격요법(electro convulsive therapy : ETC)우울증이 재발한 환자와 약물치료에 저항을 보이는 환자들에게 사용된다. ETC는 신체망상, 죄악망상을 나타내며 세상에 대한 흥미부족, 자살사고, 체중감소를 수반하는 심한 우울증 환자를 위한 특수 치료법이다.ETC는 보통 병원에서 실시되는데, 이마의 약쪽에 부착된 전극을 통해 환자의 두뇌속으로 70-130V의 전류를 흘려보냄으로써 발작(seizure)과 무의식 상태를 유발시킨다. 대부분의 연구결과 ‘내인성’우울증에 대하여 더 탁월한 효과가 있다고 알려졌으며 특히 병세가 더 심하고 망상적인 경우 항우울제보다 치료효과가 좋다. 자살위험이 있는 우울증 응급환자에게도 첫 치료시도로서 고려해야 한다.- 수면습관증진우울증 환자는 수면장애가 나타나기도 하는데 각 환자의 체력 상태에 따라 활동을 계획, 우울증 환자들은 Ⅲ, Ⅳ 단계의 수면이 줄어들기 때문에 낮잠은 수면장애를 더 악화시킬 수 있다. 따라서, 깨어있는 시간에 규칙적인 식사와 활동을 하며, 카페인을 절제하여 정상적인 수면 습관을 증진시킬 수 있게 한다.- 신체적 간호 증진우울증 환자는 자가 간호 능력이 없어지고, 신체적 안전과 건강을 유지하기 어렵게 된다. 따라서, 우울증이 심할수록 신체적인 간호가 중요하다. 식사양상을 관찰하고, 식사하는 동안 환자와 함께 있어주고, 좋아하는 음식을 앞에 놓아주고, 조금씩 자주 먹도록 한다. 섭취량과 배설량을 기록하고 매일 환자의 몸무게를 잰다.④ 감정 표현하기- 간호사는 우울환자에 대한 희망을 표현해야 하며 반복성 수면무호흡증후군 환자, 중증의 간부전 환자 등Loravan Tab.1일 1 ∼ 4 mg을 2 ∼ 3회 분할 경구투여1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신 신체장애에서의 불안·긴장·우울항불안제중증의 근무력증 환자, 급성 좁은 앞방각 녹내장 환자, 중증의 호흡부전 환자, 수면무호흡증후군 환자, 중증의 신부전 환자, 중증의 간부전 환자 등Epram Tab.1일 20mg 투여주요우울장애, 공황장애, 사회불안장애의 치료항우울제이 약의 주성분인 에스시탈로프람, 라세미체인 시탈로프람 또는 이 약의 다른 성분에 과민성이 있는 환자, MAO 저해제를 투여하고 있는 환자, 피모자이드를 투여하고 있는 환자 등Myungin Lithium Carbonate Tab.1일 0.6~1.8g을 3회 분할 경구 투여조증, 조울증의 치료 및 예방적 유지 치료항조증제기질성 뇌장애 또는 뇌파이상 환자, 심혈관질환 환자, 리튬체내저류를 일으키기 쉬운 상태의 환자, 신장애 환자 등가계도가족관계 및 집안 분위기대상자는 아내와 살고 있었으며 대상자의 아들은 직장 때문에 서울에 거주 중이기 때문에 평소 자주 보지 못했으며 연락은 거의 하지 않음.가족 구성원 성격- 아내: 아내와 큰 갈등이 없었고 관계는 원만했음.- 아들: 사이가 원만했고 큰 특이사항 없이 평범한 성격임.지지체계동거인: 아내가족에 대한 만족 정도: 아들과 연락을 거의 하지 않고 아내가 한 달에 한 번 정도 간식을 가져다주러 병원에 옴. 아내와 유일하게 연락을 함.가족의 정신장애 유/무무5) 가족력6) 개인 발달력영아기- 1남 1녀로 둘째로 태어났으며 성장 발달상 특이 소견 없었음.유아기(초기 아동기)- 적절한 시기에 말 배우기와 걸음마를 하는 등 성장 발달 상태의 문제없이 건강히 자람.학령전기- 특이사항 없이 정상적인 성장 발달을 하며 잘 자람.학령기- 경제적 어려움 때문에 부모님이 맞벌이를 하였고 주로 할머니와 시간을 많이 보냄.청소년기- 중학교시기: 조용하고 소심한 성격으로 친구들과 어울리는 것에 어려움을 느낌.- 고등학교시기: 않고 침상에 누워있음.- 프로그램 참여를 거부하고 화장실, 식사 외엔 밖으로 나오지 않음.- 손목에 자해 흔적이 있음10) 임상적 검사결과:점수결과0~9점우울하지 않은 상태10~15점가벼운 우울 상태16~23점임상적으로 우울증과의 경계범위(전문의와 상담 권유)24점 이상심한 우울 상태 치료 필요기타-> 결과 : 25점(심각한 우울상태)(1) Hamilton 우울증 평가척도(2) STAI 검사 (상태불안척도)점수결과0~51점정상52~56점상태불안수준 약간 높음57~61점상태불안수준 상당히 높음62점 이상상태불안수준 매우 높음-> 결과 : 63점(상태불안수준 매우 높음)11) 안전: 무기력하고 우울증 평가척도: 25점 측정됨, 손목의 자해 흔적있으며 자살위험 있음.2. 간호진단1) 건강문제, 관련요인, 증상 및 징후주관적 자료객관적 자료관련요인문제- “우울하고, 아무것도 하기 싫네요.”- “죽으면 다 괜찮아질 것 같아요.”- “이렇게 사는 게 다 무의미해요.”- 진단명: 주요 우울장애- 우울증 평가 척도 결과 25점 측정됨- 손목에 자해의 흔적이 있음- 이불을 뒤집어쓰고 우는 모습 관찰됨- 항우울제 복용 중임우울자살의 위험- “요즘 거의 잠을 못 자고 있어요.”- “수면제라도 먹고 잠 좀 잤으면 좋겠네요.”- “잠을 못 자니까 너무 힘들어요.”- “불안해서 잠이 안 오네요.”- 진단명: 주요 우울장애- 하루 수면시간이 3시간 내외임- 낮에 활동하지 않고 침대에 누워있는 모습이 관찰됨- 불안 평가척도: 63점으로 불안 수준 상당히 높음 측정됨불안수면양상장애- “프로그램 하는 것도 싫고 아무것도 안 하고 싶어요. 그냥 방에 있으면 안 되나요?”- “혼자 좀 쉬고 싶어요.”- 프로그램에 참여하지 않음- 병실에 이불을 뒤집어쓴 채 누워만 있는 모습이 관찰됨- 화장실, 식사 외엔 밖에 나오지 않음대인관계 회피무력감2) 간호진단의 목록작성(1) 우울과 관련된 자살의 위험(2) 불안과 관련된 수면양상장애(3) 대인관계회피와 관련된 무력감주관적 자료객관적 자료간호사정- “우울하.

의/약학| 2023.05.05| 19페이지| 2,500원| 조회(304)

우울증, 정신간호학, 케이스, 정신간호학실습, 주요우울장애

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정신간호학실습 치료적 의사소통 사례 A+ 보장 평가A좋아요

치료적 의사소통 보고서1. 치료적 의사소통 개념치료적 의사소통이란 간호사와 환자 사이의 의사소통을 말하며 환자의 성장과 변화를 촉진하기 위해 시행되는 의사소통이다.치료적 의사소통은 건강증진의 중재가 일어나는 매체이며 수단이며 환자가 자유롭게 의사를 표현할 수 있도록 격려해주고 비판에 대한 두려움이 없게 형성되는 것이 중요하다.2. 치료적 의사소통의 목적- 대상자가 위의 차이를 구별할 수 있도록 도와준다.- 대상자의 감정, 사고, 행동과 경험을 탐색한다.- 확인된 문제와 관련된 대상자와 중요한 사람들의 역할을 이해한다.- 대안을 확인하고 실천함으로써 대상자 삶의 문제를 해결하는 데 역점을 둔다.- 대상자의 감정, 사고, 행동에서 기능적인 것과 그렇지 않은 것을 구별한다.실습기관일시2023.04.24대상자명정00진단명조현병대상자의 언어적(비언어적) 의사소통학생의 언어적(비언어적) 의사소통학생 반응의 이론적 근거의사소통 과정에 대한 평가 및 분석(치료적, 비치료적)안녕하세요. 00님. 이 그림 00님이 그리신 거예요?개방적 질문: 대상자가 원하는 제목을 선택하여 이야기를 시작하게 된다.치료적네. 오늘 컬러링 프로그램했을 때 그린 거예요.잘 그리셨네요. 흥부와 놀부 색칠하셨네요.관찰한 느낌 표현: 내가 느낀 것을 표현한다.치료적네. 제비가 박을 물어와서 흥부한테 줬어요.네. 제비가 박을 흥부에게 줘서 부자가 된 그림이네요.재진술: 대상자가 표현하는 주 사고를 반복하는 것이다.치료적맞아요.오늘 컬러링 프로그램 재미있으셨겠네요.관찰한 느낌 표현: 내가 느낀 것을 표현한다.치료적음 재미있었는데 오늘 배 아파서 좀 그랬어요.배가 아프셨군요. 색칠 좋아하시니까 재밌게 하셨으면 좋았을텐데..반영: 대상자가 이야기하는 것을 다시 이야기하는 것이다.치료적네.. 그래서 오늘 점심도 못 먹었어요.배 아픈 게 심하시나보네요. 간호사 선생님께 말씀드려보는 게 좋을 것 같아요.재진술: 대상자가 표현하는 주 사고를 반복하는 것이다.치료적아니에요. 그냥 참을래요.식사를 잘 하셔야 하는데.. 약 답변을 유도함비치료적저는 피자빵이랑 고기 좋아해요.오늘 저녁에 불고기 나오던데 오늘은 식사를 하시는 게 좋겠어요.정보제공치료적저 불고기 좋아해요. 저녁은 먹을게요.네. 좋아하는 음식도 나오니까 식사하시면 좋겠네요.정보제공치료적네. 근데 여기는 고기도 조금밖에 안 줘요. 선생님은 많이 먹을 수 있죠?저희도 많이 못 먹어요. 그런데 00님이 안고있는 이 인형을 좋아하시나봐요.관찰하기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적네. 제 아기에요. 예쁘죠. 저번에 집갔을 때 같이 샤워시켜줬어요.네. 그러시군요.촉진: 대상자의 말 흐름을 최소한으로 방해하면서 한 주제의 내용을 이야기하도록 돕는다.치료적우리 아기 예뻐라. 선생님한테 ‘안녕하세요.’ 해야지하하. 00님을 볼때마다 이 인형을 소중히 안고 계시더라고요. 그래서 아끼는 인형인가보다 했어요.관찰하기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적그럼요. 이렇게 예쁜데 매일 안고다녀야죠.네. 그러시군요.촉진: 대상자의 말 흐름을 최소한으로 방해하면서 한 주제의 내용을 이야기하도록 돕는다.치료적저기 제 주치의 선생님 오셨어요. 만나러 갈게요.네. 그래요. 00님.동의하기: 환자와 의견이 일치하는 것을 나타내는 것치료적성찰된 점인형을 자기 자식이라고 생각하는 분과 이야기를 나눴는데 그건 자식이 아니라 인형이라고 정정을 해야하는지 아니면 그냥 넘어가야 할지 모르겠어서 그냥 그렇군요. 라고 반응을 했다. 이렇게 대상자분과 이야기를 나눌 때 어떤게 치료적인 의사소통인지 알 수 없어서 어려움이 있었다.실습기관일시2023.04.24대상자명진단명조현병대상자의 언어적(비언어적) 의사소통학생의 언어적(비언어적) 의사소통학생 반응의 이론적 근거의사소통 과정에 대한 평가 및 분석(치료적, 비치료적)안녕하세요. 00님 저는 000입니다.자기노출치료적네.걷기 운동하고 계시나 봐요?폐쇄형 질문: 예, 아니오처럼 짧은 형식의 답변을 유도함비치료적네. 걷기라도 해야죠.걷기 운동을 좋아하시는군요.재확인: 다시금 대상자의 말을 반복한다.치료적그렇다기질문: 대상자가 원하는 제목을 선택하여 이야기를 시작하게 된다.치료적아니 여기는 달라는 수면제는 안 주고 다른 쓸데없는 약만 몽땅 주잖아요.다 필요해서 주시는 약이에요. 그런데 수면제를 복용하고 싶으세요?폐쇄형 질문: 예, 아니오처럼 짧은 형식의 답변을 유도함비치료적네. 잠도 못 자고 계속 새벽에 깬다니까요.혹시 커피를 드시나요?폐쇄형 질문: 예, 아니오처럼 짧은 형식의 답변을 유도함비치료적네. 잠자기 전에 커피를 좀 마시죠. 워낙에 좋아하기도 하니까.아마 커피를 드셔서 그런 것 같기도 하네요.관찰하기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적그런가요?네. 일단 간호사선생님께 수면제 드시고계신지 여쭤볼게요.정보제공치료적네. 그렇게 해주세요.잠을 못 자시는 것 말고 다른 문제도 있으신가요?개방적 질문: 대상자가 원하는 제목을 선택하여 이야기를 시작하게 된다.치료적네. 자꾸 이상한 소리가 들려요.네. 이상한 소리가 들리는군요. 뭐가 보이기도 하나요?개방적 질문: 대상자가 원하는 제목을 선택하여 이야기를 시작하게 된다.치료적밝은데 흐려서 잘 보이지는 않아요. 그런데 이상한 빛같은게 나타나요.과거에는 어떤 직업을 가지고 계셨나요?개방적 질문: 대상자가 원하는 제목을 선택하여 이야기를 시작하게 된다.치료적굿을 했어요.조금 더 자세하게 말해주실 수 있나요?탐색: 대상자가 어떤 생각이나 의견을 더 깊이 생각하도록 한다.치료적굿을 하다가 그때 무슨 소리가 들렸고 그 뒤로는 기억이 잘..그랬군요. 말해주셔서 감사해요.관찰하기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적네. 근데 선생님 내일도 오세요?네, 다음 주까지 계속 와요.정보제공치료적그럼 내일도 저랑 이야기해요.네, 좋아요. 감사해요.네.성찰된 점환자가 조현병의 증상 (환각, 환청)을 호소할 때 그 증상에 대한 반응을 이론으로는 배웠지만 실제로 적용하는 데에 익숙하지 않아 어려움이 있었다. 대처방법을 숙지하고 치료적 의사소통을 적용해야겠다고 생각했다.실습기관일시2023.04.24대상자명진단명조현병대상자의 언어적(비언어기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적응. 내가 거기 가까이 살아.아 가까이 사시는군요.관찰하기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적응. 빨리 퇴원하고 집 가야지. 여기 오래있다고 좋은 것도 아니야.그렇죠. 빨리 회복하셔서 퇴원하시는게 좋죠. 입원하신지는 오래되셨나요?개방적 질문: 대상자가 원하는 제목을 선택하여 이야기를 시작하게 된다.치료적난 온 지 한 달이나 됐나. 알코올중독 때문에 왔어. 여기 옆 병실 전부다 알코올 중독 환자야.아 얼마 안 되셨군요. 여기 분들은 증상이 심하지 않은 분들이라고 하더라고요.관찰하기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적응. 여기 젊은 애들도 많아. 나중에 같이 얘기도 해봐.네. 그럴게요.동의하기: 환자와 의견이 일치하는 것을 나타내는 것치료적내가 원래는 여기저기 다니면서 노가다 했어. 근데 다 얼마 못 다녔어. 내가 성질이 있으니까 뭐 맘에 안 들면 그냥 그만두고 그랬지.아 그러셨군요. 지금은 어떤 일 하고계세요?개방적 질문: 대상자가 원하는 제목을 선택하여 이야기를 시작하게 된다.치료적지금은 그냥 집에 있지 뭐, 이 나이에 뭘 하기도 그렇고.네, 집에서 쉬시는 군요. 보통 집에서 뭐하고 시간을 보내시나요?개방적 질문: 대상자가 원하는 제목을 선택하여 이야기를 시작하게 된다.치료적그냥 티비보고 술먹고 그러는거지. 맨날 집에 있으니까 재미도 없고 뭘 해야할 지도 모르겠고..네, 그러시군요. 집에만 있지 않고 밖에서 산책같은 걸 해보셔도 좋을 것 같아요.관찰하기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적아휴, 모르겠어. 근데 몇학년인가?저희 4학년이에요. 내년에 졸업해요.정보제공치료적그럼 이제 취업준비하나?네. 그렇죠.촉진: 대상자의 말 흐름을 최소한으로 방해하면서 한 주제의 내용을 이야기하도록 돕는다.치료적힘들겠네. 뭐 병원은 자기네들이 써서 들어가는가?네. 저희가 원서써서 병원에 내는 거에요.정보제공치료적고생하는구만. 뭐든지 항상 첫 단추가 중요해.네. 잘 되어야죠.동의하기: 환자와 의견이 일치하는 하기: 간호사가 인지하는 것을 말로 표현하기치료적응. 여기와서 친해졌지. 형님이 경험이 많으니까 내가 많이 배우기도 하고.아 여기 와서 만나셨군요.재확인: 다시금 대상자의 말을 반복한다.치료적아유 벌써 점심시간이네. 이따 봐요.네. 그래요.성찰된 점여러 치료적 의사소통 기법을 사용하여 잘 대화하였다고 생각한다. 앞으로는 비언어적인 치료적 의사소통 기법도 사용해봐야겠다.실습기관일시2023.04.24대상자명진단명조현병대상자의 언어적(비언어적) 의사소통학생의 언어적(비언어적) 의사소통학생 반응의 이론적 근거의사소통 과정에 대한 평가 및 분석(치료적, 비치료적)선생님 어디에 있었어요?00님, 저 잠깐 청소하고 왔어요. 저 찾으셨어요?인정해주기: 이름을 불러주는 것은 대상자의 자존감을 향상시킬 수 있고 대상자가 한 인간으로서 존중받고 있다고 느낌치료적네. 선생님이랑 이야기하고 싶어서 기다렸어요.저랑 이야기하고 싶어서 기다리셨군요. 여기 앉아서 같이 이야기해요.다시 말하기: 표현된 주된 생각을 반복함치료적네. 저 이따가 외출해요.아 곧 외출하시는군요. 외출해서 어떤 거 하실 거예요?개방형 질문하기: 생각을 끌어내고, 대상자의 반응을 이끌어 냄치료적둘째 언니가 저 보러 온다고 해서 같이 밥 먹을 거예요. 오랜만에 보는 거라서 기분 좋아요.둘째 언니가 00님 보러 오시는군요. 오랜만에 보니까 반갑고 좋으시겠어요.재진술하기: 표현된 요점을 다시 반복하여 대상자에게 잘 듣고있다는 사실을 알림치료적네. 3월에 한 번 보고 오늘 보는 거예요.정말 오랜만에 보시는 거네요. 둘째 언니분이 광주에 사신다고 하셨죠?폐쇄형 질문: 예, 아니오처럼 짧은 형식의 답변을 유도함비치료적네. 광주에 사는데 언니가 시어머니랑 같이 살고 일이 바빠서 자주 못 봐요.언니분이 바쁘셔서 자주 얼굴도 못 보고 아쉬우시겠어요. 이번에 외출해서 어떤 거 드실 거예요?다시 말하기: 표현된 주된 생각을 반복함치료적저 삼겹살 좋아하거든요, 그래서 삼겹살 먹으려고 했는데 여기 주변에 고깃집이 없더라고요.아 삼겹살 좋아해주세요?

의/약학| 2023.05.05| 14페이지| 3,000원| 조회(275)

의사소통, 정신간호학, 정신간호학실습, 치료적 의사소통, 치료적 의사소통기법

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지역사회실습 광주 동구보건소 케이스스터디 A+ (진단 3개, 수행 1개)

지역사회간호학실습Ⅰ간호과정목차ⅰ. 간호사정ⅱ. 간호진단ⅲ. 우선순위 설정ⅳ. 목표설정ⅴ. 방법 및 수단 선택ⅵ. 수행 및 평가 계획ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 간호사정1. 지역사회 건강 수준(1) 지리적 특성?광주광역시 동구는 동고서저형의 지형구조로 지정학적으로는 호남 내륙의 중심을 점하고 북쪽으로는 광주 북구와 연접 남쪽으로는 전남 화순군과 경계를 이룸?총 면적은 49.2km²로 광주 면적의 9.8%를 차지하며, 단독주택이 67%를 차지하고 법정동 34개를 관할하는 13개 행정동과 186개통으로 구성, 인구수는 2018년 말 현재 95,448명(광주광역시 인구의 6.5%)임(2) 인구학적 특성- 전체 인구 수인구 (세대/명)세대명(세대 당 인구 수)45,34195,448 (2.1명)- 인구 현황: 동구는 지난 (10년간) 고령 인구는 지속적으로 증가하여 2017년 말 전국 (14.2%)과 광주 (12.4%)비율보다 매우 높은 21%로 초고령사회 진입구분전국광주동구계51,141,463 (100.0)1,463,770 (100.0)95,448 (100.0)0~4세 (영유아)2,079,115 (4.0)61,273 (4.2)3,063 (3.2)5~18세(아동/청소년)7,021,076 (13.6)232,579 (15.8)9,848 (10.3)18~64세 (성인)35,322,247 (68.2)989,056 (67.6)62,500 (65.5)65세 이상 (노인)7,356,106 (14.2)180,862 (12.4)20,047 (21.0)- 1년 후 300일 이상 고혈압 투약순응률이 55.4%로 광주광역시 중 가장 낮음영역산출지표동구추세광주전국HP2020고혈압1년 후 300일 이상 고혈압 투약순응률55.4↓58.160.7- 최근 5년간 1년 후 고혈압 조절율은 76.2%로 광주광역시 중 동구가 제일 낮음- 광주광역시 자치구별 혈압 수치 인지율은 40.7%로 동구가 가장 낮음광주광역시 및 자치구별 혈압수치 인지율광주시동구서구남구북구광산구53.0%40.7%56.7%65.1%60.7%52.료급여수급권자 건강검진 수검률(37.0%)은 전국(38.2%), 광주 (39.5%)에 비해 낮고 최근 4년간 감소추세며 생애 전환기 건강검진도 44.2%로 전국 및 광주에 비해 낮고 최근 지속적인 감소 추세임건강검진 현황- 신체활동을 위한 물리적 환경조성(공원, 자전거도로 등)이 열악하고 인구수 대비 청소년 유해업소가 광주 자치구 중 가장 많으며, 환경에 대한 주민의 관심 및 요구사항은 높지만 주민의 사회물리적 환경 만족도는 2년 전보다 낮아졌고 사회, 물리적 환경도에서 이웃 상호 신뢰감 만족도가 낮게 나타남주요 물리적 환경 현황지역의 사회 물리적 환경 만족도2. 지역사회의 관심과 장점- 건강도시 조성을 위한 정책 요구도에서도 물리적인 환경 부문의 응답 (50.6%)이 가장 많았고 안전환경에 대한 설문조사 결과 범죄안전, 식품 안전도는 광주가 동구보다 높았고 녹지환경 분야만 동구가 광주보다 높게 나타났음건강도시 조성을 위한 정책 요구도3. 지역보건체계1) 지역 내 조직, 자원현황- 조직 및 인력 : 동구는 현재 2과 9계로 치매안심센터 업무 활성화, 건강생활지원센터 설치, 구강보건 센터 설치, 찾아가는 동 주민센터 보건복지 통합사업 추진을 위해 보건소 조직과 지역보건법에서 명시한 면허 자격별 최소 배치기준에 의거 인력충원 요구되었다.- 시설 및 장비 : 소내 프로그램 추진 위한 장소가 적으며 부분철거 예정이며 제공자 위주 보건소 내부에 대한 조정 필요하며 보건서비스 향상을 위해 노후화된 장비 교체 필요하다.- 예산 : 광주 자치구 중에서 재정자립도(14.3%)가 가장 낮으며, 2017년 동구청 일반 회계 예산 중 보건사업의 구성비(2.72%)도 낮고 2017년 보건사업 부문 예산은 6,759백만원(전체의 2.72%)로 16년 대비 0.53% 증가하였지만 사회복지분야 등 타 사업 대비 예산 구성비가 저조하다.보건사업 예산 현황- 의료자원 : 인구 천 명당 의료기관 병상 수 57.2명, 의사인력 10.5명으로 광주 자치구 중 가장 안정적이며 의약업소가 461개소,명당 경로당 확보율이 가장 낮으며 전체인구 수 대비 사회복지시설 1개소당 담당하는 인구수가 2,310명으로 광주광역시 지역 중 사회복지시설 확보율이 가장 안정적이다.사회복지시설 현황4. 건강문제와 해결능력에 영향을 미치는 환경의 변화S(강점)O(기회)- 인력의 탄력적 배치(공무직 보직변경추진)- 기본적인 직원 역량 인프라 조성(3년간 통합, 치매, 암, 재활, 금연 사업 최우수기관 선정)- 주민 요구도 조사 등으로 주민중심 주민참여 사업 추진시도- 의료자원과 사회복지시설 등 자원이 많아 전문가 자문 등 협력관계 용이W(약점)T(위협)낮은 건강검진 수검율- 의료수급권자의 낮은 건강 검진 수검률- 만성질환 자가관리 취약- 주민 건강정책 요구도에 비해 신 체활동 위한 물리적 환경조성(도시 공원 면적비율, 자전거 전용도로 확보율이 낮음)5. 지역사회 간호사정 자료의 요약구분자료요약결론/지역사회 건강문제필요한 자료1. 지역사회 특성인구? 연령구성- 19세 미만: 13.5%- 19~64세: 65.5%- 65세 이상: 21.0%- 노인 인구의 비율이 높음전체 인구수, 인구현황2. 지역사회 건강수준* 만성질환- 고혈압 투약 순응률: 65.2%- 1년 후 고혈압 조절율: 60.8%- 1년후 300일 이상 당뇨 투약순응률: 55.4%- 혈압 수치 인지율: 40.5%- 1년 후 300일 이상 낮은 고혈압 투약순응률- 1년 후 낮은 고혈압 조절률- 낮은 혈압 수치 인지율- 1년 후 300일 이상 낮은 당뇨 투약순응률- 고혈압투약 관련 건강행태- 당뇨투약 관련 건강행태건강행태-동구 의료급여수급권자 건강검진 수검률: 37.0%-저소득층 아동, 청소년의 아침식사 결식률: 20.2%- 의료급여수급권자의 낮은 건강검진 수검률- 저소득층 아동, 청소년의 높은 아침식사 결식률- 건강검진 현황- 동구 취약 청소년 영양관리 현황환경광주 동구의 도시공원 면적 비율 : 0.7%자전거 전용도로의 확보율 : 15.6%낮은 도시공원 면적 비율과 자전거 전용도로의 확보율-환경에 대한 만족도-건강도시 조성을 혈압 약 복용고혈압에 대한 지식부족가족력건강관련행위건강 위협 : 낮은 1년 후 300일 이상 당뇨투약순응률지역사회잠재적 결핍/손상높은 혈당 수치당뇨에 대한 지식부족건강관련행위건강 위협 : 저소득층 아동, 청소년의 높은아침식사 결식률지역사회잠재적 결핍/손상낮은 경제력건강관련행위건강관리 감독 : 낮은 동구 의료급여수급권자의건강검진 수검률지역사회잠재적 결핍/손상건강관리에 대한무관심환경건강을 촉진하기에 불충분한 공간, 자원 : 낮은도시공원 면적 비율과 자전거 전용도로의 확보율지역사회건강증진주변 환경에 불만족Ⅲ. 우선순위 설정1. BPRS (Basic Priority Rating System) 기준에 의한 우선순위결정문제의 크기(A)평점건강문제 심각도(B)평점사업의 효과(C)평점유병율, 발생율, 크기 고려긴급성, 경중도, 경제적손실, 타인에 영양고려사업의 최대효과와 최소효과를 추정하여 점수부여25% ↑9-10매우 심각함9-10매우 효과적9-1010-24.9%7-8다소 심각함7-8상대적 효과적7-81-9.9%5-6보통 심각함5-6효과적5-60.1-0.9%3-4다소 심각하지 않음3-4다소 효과적3-40.01-0.009%1-2매우 심각하지 않음1-2상대적 비효과적1-20.001미만0전혀 심각하지 않음0거의 전적으로 비효과적0? BPRS 점수계산 작업지건강문제요소BPRS(A+2B)x C순위A(0-10)B(0-10)C(0-10)1년 후 고혈압 조절률1010824011년 후 300일 이상 당뇨 투약 순응률101091802의료급여수급권자의 건강검진 수검률10681763저소득층 아동, 청소년의 아침식사 결식율8681604도시공원 면적 비율과 자전거 전용도로의 확보율7356552. 문제의 종류, 해결 가능성, 예방 가능성, 문제 인식의 차등을 고려한 기준▶ 평가방법1. 기준에 따라서 각 문제를 평점 한다.2. 평점을 예상 최고 득점으로 나누고 비중으로 곱한다.3. 문제의 각 평점을 합산한다. 예상최고득점은 5점이고 이것은 비중의 합계와 같다.기준척도비중1. 현존문제의 특성건강결핍: 3인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제: 2급하지 않으나 관심을 가져야 하는 문제: 1문제로 생각하지 않은 문제: 023. 앞에서 내린 3가지 간호진단을 우선순위 결정방법에 따라 기술해보시오.간호진단 (문제)우선순위 결정요소우선순위 (총점)27. 순환 - 비정상적인 혈압1. 현존문제의 특성: 32. 문제의 해결능력: 23. 예방 가능성: 24. 문제인식의 차등성: 21 (9)42. 투약 - 처방된 용량/시간을 따르지 않음1. 현존문제의 특성: 22. 문제의 해결능력: 23. 예방 가능성: 24. 문제인식의 차등성: 12 (7)41. 건강관리 감독 - 정규적/예방적 건강관리 실패1. 현존문제의 특성: 12. 문제의 해결능력: 23. 예방 가능성: 24. 문제인식의 차등성: 13 (6)4. 우선순위 결정방법에 따라 선정된 1순위 간호사업의 근거를 찾아 기술하시오.: 1년 후 300일 이상 고혈압 투약 순응률은 전국 및 광주 대비 취약하며 고혈압 투약 순응률은 연도별 감소추세, 1년 후 고혈압 조절률은 76.2%로 동구가 제일 낮음, 고혈압에 대한 교육과 식이요법, 투약의 중요성 등을 교육한다면 고혈압 조절률을 높일 수 있을 것이라고 예상함.Ⅳ. 목표 설정? 보건사업의 목표기술원칙을 쓰세요.1. 구체적으로 기술한다.2. 측정이 가능해야 한다.3. 성취 가능한 수준이어야 한다.4. 문제해결과 직접적으로 관련성이 있어야 한다.5. 목표달성을 위한 기한을 명시한다.? 1순위 사업명: 고혈압 해방일지? 사업 목적: 고혈압의 위험성을 알고 가정에서 스스로 혈압을 측정할 수 있도록 교육하며, 고혈압 대상자의 꾸준한 자가관리를 격려하고 증진시킨다.? 구체적 목표1. 2023년까지 광주 동구에서 고혈압 대상자의 1년 후 300일 이상 고혈압 투약 순응률을 65.2%에서 70% 이상으로 높인다.2. 2023년까지 광주 동구에서 고혈압 대상자의 혈압 인지율을 40.5%에서 70% 이상으로 높인다.3. 2023년까지 광주 동구에서 고혈압 대상자의 건강관리(운동, 식이요법)를 일주일에 육

의/약학| 2023.03.03| 19페이지| 4,000원| 조회(552)

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성인간호학실습 대동맥 박리 케이스 A++ (진단 3개, 계획 3개)

성인간호학실습Ⅱ대동맥 박리(Dissection of thoracoabdominal aorta)Ⅰ. 서론A. 필요성B. 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의2. 질환의 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석① 환자간호력② 신체검진③ 검사소견④ 사용약물2. 간호진단3. 간호계획1) 간호목표 기술2) 간호활동 계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅴ. 실습 후 소감Ⅰ. 서론A. 필요성대동맥 박리는 초기 사망률이 시간당 1%에 달하며, 치료하지 않을 경우 24시간 이내 사망률은 약 25%, 1주 이내 약 50%, 1달 이내 약 75%, 1년 이내 약 90%에 이르는 매우 위험한 응급 질환이다. 따라서 발병 초기 치료가 예후를 결정하는 데 매우 중요하다. 특히 대동맥 질환은 가슴의 통증 외에 별다른 자각 증상이 없어 위급한 응급상황을 수반하는 경우가 많다. 특히 상행 대동맥을 침범한 경우 곤상동맥의 폐쇄로 인해 심근 경색 및 심지어 이로 인한 급사도 발생할 수 있고, 대동맥 판막을 침범하여 다양한 정도의 대동맥 판막 폐쇄부전증이 발생할 수 있다.대동맥 박리라는 질병의 연구 및 대동맥 박리에 대한 수술 후 간호과정을 알고, 수술 후 합병증 예방과 빠른 회복을 위해서 환자를 교육하고 이를 수행할 수 있도록 격려하는 등의 간호과정을 통해서 수술 후 관리가 잘 이루어지고 환자가 보다 건강해 질 수 있도록 환자의 간호에 도움이 되고자 이 간호사례 연구를 시작하게 되었다.B. 대상 및 방법병원에 입원 중이셨던 김○○님을 대상으로 연구하였고 EMR을 통해 환자의 chart, lab 관찰, 간호기록지, 실습 중 대상자 관찰 등을 통해 자료 수집, 연구하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의대동맥은 심장에서 몸 전체로 혈액을 공급하는 매우 중요한 혈관인데, 이는 내막, 중막, 외막의 3층의 막으로 구성되어 있다. 대동맥 내막에 미세한 파열이 발생하면 높은 대동맥 압력으로 인해 대동맥의 중막이 )의 경우 수술적 치료가 원칙이다. 이 경우 합병증은 주요 장기 혈류 장애가 있는 경우, 대동맥 파열이 있거나 의심되는 경우, 하행 대동맥에서 상행 대동맥으로 역행성 박리가 의심되는 경우를 말하며, 말판 증후군 등 선천적 요인이 있는 경우도 수술적 치료가 원칙이 된다. 상행 대동맥 박리의 수술적 치료는 간단히 말하면 내막 파열 부위를 찾아서 절제하고 박리된 대동맥 부위를 인조 혈관으로 대체시켜 주는 것이다. 이 때 대동맥 판막륜이 확장되어 있는 말판 증후군 등의 환자에서는 최근 대동맥 판막을 보존하면서 판막 성형술만을 시행하는 경우도 소개되고 있으나, 일반적으로는 상행 대동맥의 인조혈관과 대동맥 판막을 인공 판막을 함께 교체하는 벤탈 수술(Bentall’s operation)을 시행한다. 대동맥궁 박리 수술은 수술 시 뇌 혈류를 차단해야 하는 문제 때문에 뇌 손상에 따른 수술 위험도가 높았으나, 최근에는 뇌 보호 기법의 발달로 과거에 비해 보다 적극적으로 인조혈관 대치술(교체술)을 시행하고 있는 편이다. 하행 대동맥 박리의 경우는 파열이 있거나 의심되는 경우 흉복부 대동맥류의 수술에 준하여 수술이 이루어지게 되는데 이 때 가장 문제가 되는 것은 척수의 혈류 차단에 의한 하반신 마비이다. 주요 장기 혈류 폐쇄가 있는 하행 대동맥 박리의 경우 수술적으로 가성 내강(박리로 인해 분리되어 새로이 생긴 공간)과 진성 내강(원래 피가 흐르던 공간) 사이의 내막을 절개하여 두 내강의 압력을 같게 만들어 분지로의 혈류 공급이 원활해지게 해주거나 또는 혈류 장애가 있는 혈관에 직접 우회로를 조성하는 방법이 이용되고 있다. 대동맥 박리의 수술 사망률은 3~20%까지 보고되는 매우 위험도가 높은 수술로서 고령, 동반된 내과 질환, 쇼크, 심낭 압전, 뇌혈관 질환, 신부전 등이 있을 때 사망률이 증가하는 것으로 알려져 있다.2) 내과적 치료합병증이 없는 급성 하행 대동맥 박리(B형)와 안정된 만성 대동맥 박리 등의 경우에는 내과적 치료가 원칙이 되며, 대동맥궁을 침범한 경우에는 다 ■ 무? 순환기계- 순환기장애 유무 : ■ 유 ?무흉통? 소화기계- 소화장애 유무 : ? 유 ■ 무- 배변장애 유무 : ? 유 ■ 무? 영양사정- 최근 음식섭취 : ■ 좋음 ? 나쁨- 체중변화 : ? 유 ■ 무- 평소 체중 6개월 이전 : 73kg- 대사적 스트레스 정도 : ■ 유 ? 무중환자실에서 인공호흡기 치료를 요하는 환자? 피부계- 피부상태 : ■ 정상 ? 비정상? 치아상태- 치아상태 : ■ 양호 ? 비양호? 정서상태- 정서상태 : 측정불가? 신경계- 신경계 장애유무 : ? 유 ■ 무- 시력장애 유무 : ? 유 ■ 무- 청력장애 유무 : ? 유 ■ 무? 비뇨기계- 배뇨장애유무 : ? 유 ■ 무? 보조기- 보조기사용 : ? 유 ■ 무? 학대징후- 학대징후유무 : ? 유 ■ 무③ 욕창사정 평가도구항목내용배점9/29Mobility완전히 못 움직임, 간병인의 도움 없이 전혀 자세 교환 못함1?매우 제한됨, 스스로 약간 가능하나 대부분 의지 (뒤집기, 앉기 가능)2□약간 제한됨, 스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못해 간병인의 도움 필요3□자유로움, 스스로 모든 신체 위치 변경 가능4□Nutrition매우 나쁨, 제공된 음식 1/3 이하 섭취, 몇 숟가락만 먹음. 금식. 5일 이상 IV 유지1?부족한 섭취, 제공된 음식 1/2정도 섭취, 불충분한 G/F2□부족한 섭취, 제공된 음식 1/2정도 섭취, LD, 충분한 G/F, TPN3□좋음, 제공된 음식 대부분 섭취4□Friction shear문제 있음, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐, 구축, 강직 등으로 항상 마찰 부위 생김1?잠정적 문제, 약간의 미끄러짐이 우려됨2□문제없음3□Sensory완전 못 느낌, 통증에도 반응 없음1□매우 제한됨, 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음2?약간 제한됨, 반응을 보이나 말로 표현 못함3□제한 없음, 항상 본인의 불편과 통증을 호소함4□Moisture항상 젖어 있음. 피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.1□늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한 번은 린넨을 갈33~37g/dL33.333.233.1MeancellHemoglobin Concentration평균적혈구 혈색소 농도RDW11.5~14.5%13.512.812.5Red cell Distribution width적혈구 크기분포platelet count130~450 10^3/uL176174148▲ 백혈병, 빈혈, 비절제술, 결핵, 출혈, 암종증, 외상, 수술, 급성감염▼ 비타민 B/엽산 결핍, 방사선, 백혈병, 바이러스감염, 백혈병Lymphocyte20~40%2.44.012.7▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ Hodgkin’s disease, 화상, Cushing syndrome, 외상 초기급성 radiation syndromemonocyte2~9%3.04.03.0▲ 결핵, 매독, 활동성결핵, 리케치아▼ 약물치료, 스테로이드neutrophil50~75%94.591.182.9▲ 성홍열, 폐렴, 세균성 감염증, 출혈, 악성종양, 급성염증▼ 장티푸스, 수두, 홍역, 풍진eosinophil0~5%1.80.31.0▲ 과면역 알러지, Addisons disease▼ Adrenal의 증가PDW-16.418.118.4▲ 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈 혈, 혈소판 이양증◆검사명참고치날짜임상적 의의9/289/299/30pH7.35~7.457.447.457.45▲ 알칼리증▼ 산증PCO235~48mmHg363739PO275~100mmHg909289▲ 저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상▼ 과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상HCO3-21~28mmol/L27.625.025.1▲ 고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 관찰, 계속 상승 시 폐조직에 손상▼ Metabolic acidosisTCO222~29mmol/L25.526.126.2▲ 대사성 알칼리증, 보상성 호흡성 산증▼ 대사성 산증, 보상성 호흡성 알 칼리증O2Sat92~98.5%969597▼ 호흡곤란, 가스교환장애BE-ECF-2~2mmol/L1.21.00.9▲ 보상성 호흡성 산증▼ 보상성 혈압 또는 쇽의 보조치료- 심계항진, 서맥, 심부정맥, 두통, 어지러움, 진전, 불안, 구역, 구토, 주사부위의 괴사- 혈액량 부족으로 인한 저혈압 환자, 고혈압 환자, 갑상선기능항진증 환자, 폐성심 환자는 금기methysol- 1회 0.5~2.0ml- 부신호르몬제- 류마티양관절염, 골절염, 점액낭염, 건염, 건초염, 상과염- 월경이상, 쿠싱증후군, 당뇨병, 당내성감소,, 췌장염, 천공 및 출혈 가능성있는 소화성 궤양- 전신 진균증 환자, 신생아, 미숙아, 심장방실분리환자는 금기esmeron- 정맥주사 또는 정맥으로 연속 주입- 골격근이완제- 중환자실에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제- 구역, 구토, 부정맥, 비정상적인 심전도, 빈맥, 천식, 딸꾹질, 발진, 주사부위의 부종, 가려움- 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 다른 신경근 차단제에 과민반응 환자, 중증 근무력증은 금기Cardioplegic- 1~2ml를 1시간마다 투여- 심정지액- 개심술 시 심정지 및 심근보호용 관류용액- 심근경색, 심전도 이상, 부정맥, 심실세동, 과량 투여 시 조직부종- 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자는 금기- 임산부, 수유부는 투여 전 반드시 전문가와 상의cefazolin- 1일 1g을 2회 분할 정맥 또는 근육주사- 항생제- 심내막염, 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 요로감염증, 기관지염 치료제- 쇽, 과립구 감소, 호산구 증가, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 호중구 감소, 백혈구 감소 등- 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자는 금기D-Mannitol- 1회 체중 kg당 1~3g을 점적 정주- 당류제- 수술 중, 수술 후, 외상 후의 급성신부전의 예방 및 치료, 약물중독 시 배설촉진- 흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압, 뇌압변동, 구역, 구토, 어지러움, 두통, 급성 신부전 등- 중증의 울혈성 심부전 환자, 탈수환자, 급성 두 개 내 혈종, 뇌출혈이 있는 환자, 무뇨 환자는 금기gas다.

의/약학| 2023.03.03| 22페이지| 3,000원| 조회(487)

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