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[간호학과][모성간호] 분만 문헌고찰 평가B괜찮아요

분만1. 분만단계(분만1기-분만4기)? 분만 1기 (개대기) : 규칙적인 자궁수축 시작∼자궁경부의 완전 개대? 분만 2기 (태아 만출기) : 자궁경부의 완전 개대∼태아 만출? 분만 3기 (태반 만출기) : 태아 만출∼태반 만출? 분만 4기 (회복기) : 태반 만출∼산후 1∼4시간까지1) 분만 1기?초임부: 평균 12~14시간?경산부: 평균 7~8시간(1)경관 개대에 따른 분만 1기 분류①잠재기(latent phase): 자궁경관 개대는 미미, 자궁소실 있음②활동기(active phase): 자궁경관 개대가 본격적으로 시작됨③이행기(transitional phase): 선진부 하강이 일어남구분분만 1기의 구성잠재기활동기이행기경관 개대0~3cm4~7cm8~10cm소요시간초산부8시간4시간1~2시간경산부5시간2시간15~20분자궁수축강도mildmoderatestrong리듬불규칙적불규칙적→규칙적규칙적빈도5~30분3~5분2~3분기간10~30초45~60초60~90초이슬색깔갈색 분비물, 분홍빛점액혈성 점액분홍빛→혈성 점액양보통소량많음선진부두덩결합부위하강 정도0+1~+2+2~+3산부의심리상태?흥분과 두려움?자신, 진통, 태아에게 집중?진통이 있어도 잘 참음?가르치면 받아들임?좀 더 심각해짐?얼굴홍조?자궁수축에 관심집중?의존적?불안정, 날카로와짐?과다호흡?위축됨?우울해짐?요통, 힘주고 싶음?안절부절 못함?수축 사이 기억상실(2) 경부 소실(effacement)?분만 1기동안 경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 종잇장처럼 들어 올려지는 과정?기전: 이슬이 빠져나오거나, Braxton Hicks 수축에 의해 자극됨?초임부: 경관이 거상된후 개대, 경산부: 거상과 개대가 동시에 이루어짐?거상의 정도는 백분율(%)로 표시(3) 경부 개대(dilatation)?분만 1기동안 경부가 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것?완전개대 : 10cm 정도의 내대, 내진시 경관이 촉진되지 않음?기전 : 자궁상부근육 견축 / 태아 선진부의 압력 / 양수의 압력?감염이나 수술로 인한 경관 1기 - 활동기분만 1기 - 이행기분만 2기2. 진통의 간격, 기간을 정의하고 그림으로 그리기간격(interval): 수축의 시작부터 다음 시작까지, 10분~2,3분기간(duration): 수축이 시작되어 사라지기까지의 시간, 30초~60~90초3. 진통완화방법 : 약물 (전신마취, 부위마취법 5가지), 비약물요법 (라마즈분만법 필수)약물1) 전신마취? 정의약물을 투여하여 환자의 의식소실, 감각차단, 운동차단, 반사차단 등을 유발하는 것을?말한다. 넓게는 수술에 필요한 최적의 생리 상태와?마취?상태를 유지하도록 여러 가지 처치를 하고 지속적으로 환자의 상태를 감시하는 진료행위를 포함한다. 주로?정맥?주사하거나, 기체로 들이마시게 하여 시행한다. 마취 상태에서는 의식이 없고, 감각을 느낄 수 없으며 움직일 수 없다. 이 상태에서는 숨 쉬는 것과?심장이 뛰는 기본적인 생리 기능들이 세심히 관찰된다.? 종류흡입?마취,?정맥?마취, 산과 마취, 흉부 마취,?뇌신경?마취,?장기 이식?마취, 소아 마취 등? 준비사항- 병력 조사 (수술의 적응증이 되는 질환, 과거력, 가족력 등)- 8시간 NPO- 감기가 걸린 상태에는 수술 연기- 면도하기, 화장 하지 않기- 콘택트렌즈, 의치, 손목시계, 반지, 목걸이, 팔찌 등의 액세서리 제거? 경과 & 합병증수술이 끝나면 환자의 의식과 자발호흡이 돌아오도록 한 후 회복실로 옮겨 활력징후를 관찰하면서 회복 정도를 파악한다. 환자의 회복 정도를 평가하는 방법으로는 사지의 운동 정도에 의한 반사 능력, 호흡, 순환, 의식, 피부 색깔 등을 수치화하여 마취회복 점수를 매기는 방법이 있다. 회복실에서 퇴실하기 위해서는 활력징후 안정, 출혈 정지, 기도폐쇄가 일어나지 않을 정도의 충분한 반사 능력이 회복되어야 한다. 수술 전 환자의 의식상태가 불분명했던 경우, 심장질환 등의 중한 내과적인 문제가 있는 경우, 산소 소모량 증가로 호흡요구량이 증가되어 있는 경우, 공기 중에서 적절한 산소포화도가 유지되지 않는 경우 등과 같은 상태라서 계속적으로 유발 약제는 일주일가량 복용을 중단 한다. 출처를 알 수 없거나 크레아틴 등의 약제를 복용하는 경우 수술 중 전해질의 변화가 빨라질 수 있어 의사와 상의하도록 한다. 시술 중 구토로 인한 흡인성 폐렴이 발생할 수 있으므로 시술 전 8시간 정도 금식해야 한다.? 시술 방법- 환자는 옆으로 눕거나 침대에 걸터앉아 등을 동그랗게 말아 노출한 상태로 무릎을 가슴에 가깝게 당기고 머리를 배꼽으로 향하게 한다. 이 자세는 척추 사이의 공간이 넓게 노출되어 시술에 용이하다.- 마취를 시행할 부분을 소독하고 국소 마취제를 투여한다.- 경막외마취 바늘을 척추뼈 사이에 삽입해 경막외강까지 진입한다. 국소마취제에 의한 통증은 심하지 않으나 뻐근한 느낌이 발생할 수 있다.- 속이 빈 바늘 속으로 도관이라는 가는 플라스틱 관을 집어넣고 바늘을 제거한다. 경막외강에 삽입된 도관은 그대로 유지하여 도관을 등에 테이프로 고정시킨다.- 도관을 통해 마취약을 주입한다.? 주의사항개인에 따라 통증이 일부분 남아있을 수 있고, 지속시간이 짧거나 마취가 발현되는 시간이 늦어질 수 있다. 혈압이 떨어지는 경우를 대비하여 지속적으로 혈압을 측정하며, 스스로 소변을 보지 못할 때에는 소변이 배출될 수 있도록 일시적으로 방광까지 이어지는 도관을 삽입한다.? 경막외 마취분만을 할 수 없는 임산부- 임산부가 마취를 거부하거나, 마취를 하더라도 분만과정에서 협조할 수 없는 경우- 혈액응고 질환이 출혈이 잘 멈추지 않는 임산부- 척추질환이나 신경계 질환을 가진 임산부- 경막외 마취를 시술할 부위에 감염이 있는 임산부? 경막외 마취분만시 임산부가 주의해야 할 점- 자궁수축이 올 때 통증이 느껴지는 부분만을 마취하여 임산부의 통증을 덜어주고 근육 이완을 도와 쉽게 아기를 낳을 수 있도록 도와주는 것 일뿐, 저절로 낳을 수 있거나 하는 것은 아니므로 분만 제 2기에는 임산부가 자연분만처럼 적절하게 힘주기를 하여야 한다.- 배가 뭉치는 느낌이 들어 힘주기를 알아채는 임신부도 있기는 하지만, 마취가 되어서 전혀 진통을때문에 통증은 심하지 않으나 뻐근한 기분을 느끼게 된다. 의사는 주삿바늘의 끝이 경막외강 내에 정확하게 위치하는 것을 확인하고, 국소마취제를 주입한다. 그 후 국소마취제에 의해 신경이 차단되기 시작하면 환자는 엉덩이 부위가 따뜻해지고 감각이 소실된다. 의사는 마취가 된 부위를 확인하기 위해 알코올솜이나 바늘로 엉덩이를 자극하면서 감각상태를 물어보게 된다. 마취가 잘 되었다고 확인되면 곧 수술준비를 시작하는데 환자는 의식이 있기 때문에 불안할 수 있으나 항상 옆에 의사와 간호사가 있기 때문에 불편한 점을 호소할 수 있고 의심되는 사항을 문의할 수 있으며 대답도 들을 수 있다. 또한 환자분이 원하고 호흡 등에 특별한 문제가 없다고 예상되는 경우 진정제나 수면제를 투여하기도 한다. 수술이 끝난 환자는 회복실로 옮겨지며 이곳에 상주하고 있는 의사와 간호사들이 마취에서 안전하게 회복되도록 보살피며 또한 수술과 마취에 따른 출혈, 혈압하강 또는 혈압상승 등에 대한 처치도 시행한다. 회복실에서 체류하는 시간은 환자의 상태에 따라서 다르나 대개 1~2시간 이내이며 혈압과 맥박 등의 활력징후가 정상이고 의식이 회복되어 안전한 상태가 되면 병실로 옮겨지게 된다.⑤ 국소마취수술할 부위만 선택하여 부분적으로 마취하는 것으로 국소마취제 성분이 있는 크림, 연고, 에어로졸 등을 사용할 수 있다. 마취효과가 나타날 때까지 시간이 오래 걸리고 마취 지속 시간이 짧다는 단점이 있다. 우리가 흔히 쓰는, 시술, 수술 부위에 주사 등을 이용하여 마취제를 주입하는 방법 등이 국소마취에 속한다.전신마취척추마취경막외마취국소마취비약물① 라마즈 호흡법준비기 호흡법(자궁구 0-3cm)진통간격이 5-10분, 진통이 20-30초 정도 지속될 때 시행하는 호흡법으로 진통이 오기 시작하면 먼저 한번 깊이 심호흡하고 통증이 강할 때는 얕게 호흡하면서 (3초 간격정도) 넘긴다.극기호흡 (자궁구 3cm-완전개대)진통간격 2-4분, 한 번의 진통시간 40-60초 정도로 자궁문이 거의 다 열리면서 통증 간격은 짧아지고 가진통 구별하기진진통가진통자궁수축의 규칙성규칙적불규칙적이슬, 경관개대가 일어나지 않음수축 간격점점 짧아짐변화 없음수축 기간과 강도점점 증가변화 없음통증 부위- 허리 부분에서 시작하여 복부로 방사- 걸으면 더욱 심해짐- 휴식을 취해도 통증이 감소되지 않음- 주로 복부에 국한됨- 걸으면 완화됨- 휴식을 취하면 통증이 감소됨자궁경부의 개대와 소실진행됨변화 없음6. 태아심음 청취부위 확인 --> 레오폴드 메뉴버 4단계태아심음을 들음으로써 태아자세, 태아위치, 다태임신에 대한 정보를 얻을 수 있다.청취부위 - 태아 등 부분에서 잘 들린다.임신 20~38주 이후제대 바로 밑 (태아 위치 고정 안되기 때문에)임신 30주 이후LOA, LOP : LLQROA, ROP : RLQ둔위 : 제대, LUQ, RUQ (등방향에 따라)레오폴드 메뉴버 4단계① 자궁저부 촉진 - 태위, 머리, 엉덩이 확인② 태아의 등과 등의 반대편(손, 다리, 무릎, 팔꿈치 등)을 파악③ 하복부를 촉진하여 골반 집입과 태세 확인(선진부 촉진), 1단계와 3단계의 결과를 비교하여 태위와 태향 결정④ 치골결합을 향해 촉진하면서 하강 정도와 아두 상태 측정7. 정상분만: 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출 되면 정상 분만이다. 정상 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출 되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출 까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다. 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 산도를 통해 질로 아기를 분만하는 방법으로 질식분만이라고도 한다. 정상분만을 하더라도 아기가 쉽게 나오도록 회음부 절개를 하는 것이 대부분이며, 만약 진통이 미약하여 분만이 지연될 때는 자궁 수축제를 투여할 수도 있다. 아기의 머리

의/약학| 2021.12.08| 15페이지| 1,000원| 조회(162)

분만, 모성간호, 간호학과, 문헌고찰

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[간호학과][성인간호] 급성췌장염 케이스(간호진단2개) Acute Pancreatitis case 평가A+최고예요

case studyAcute Pancreatitis급성 췌장염Case Study FormatⅠ 서론A. 연구 필요성B. 연구기간 및 방법Ⅱ 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호Ⅲ 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 병력3) 건강 관련 정보4) 신체검진 소견5) 낙상위험 평가도구6) 검사소견(1) 임상병리 검사(2) 방사선 검사 및 특수 검사2. 의학적 치료 내용1) 내과적 치료- 지지요법? 활력징후? 식이- 약물요법2) 간호중재3. 간호과정 적용1) 환자의 간호문제 확인2) 간호문제 해결 과정Ⅳ 참고문헌Ⅰ 서론A. 연구의 필요성급성 췌장염은 흔히 진료할 수 있는 질환이나 중증도가 매우 다양하여 췌장에만 염증이 발생하는 경증의 형태에서부터 다발 장기부전 및 사망에 이르는 중증의 형태까지 발생할 수 있다. 경증 췌장염에서는 사망률이 1% 미만인데 반해, 중증 췌장염에서는 매우 높아 무균 괴사 췌장염에서는 10%, 감염 괴사 췌장염의 경우는 25-30%에 이른다. 급성 췌장염 환자에서 사망은 약 50%에서 발병 2주 내에 발생하므로 급성 췌장염의 진단과 동시에 중증도 평가를 시행해 초기에 중증 경과를 보일 것으로 예측되는 환자를 선별하여 집중 치료를 제공하고, 향후 적절한 치료를 제공할 수 있는 기관으로 전원하거나 집중치료의 기준을 제시하는 것이 중요하다. 또한 초기에 경증 또는 중등도의 췌장염이라 하더라도 중증 췌장염으로 진행할 수 있기 때문에 초기 집중적인 치료가 매우 중요하여 연구를 하게 되었다.B. 연구 기간 및 연구 방법- 기간 :- 방법 : EMR , 면담 , 문헌고찰Ⅱ 문헌고찰1. 질병의 정의담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증성 질환을 급성 췌장염이라고 한다.2. 원인 및 위험소인급성 췌장염 원인의 60%~80%를 차지하는 가장 빈번한생한 경우 또는 췌장 부종이 심할 경우에는 황달 증상이 나타나기도 하지만 췌장염의 일반적인 징후는 아니다.5. 진단 방법급성 췌장염 발생시 정확한 진단과 원인에 대한 감별 후중등도를 파악하여 초기에 적절한 치료계획을 세우는 것이 치료의 예후에 매우 중요하다. 그러나 전형적인 임상 소견이 없거나 검사 결과가 모호하거나 다른 복부 질환과의 감별이 필요하여 진단이 어려운 경우도 많다.▶ 생화학적 검사급성 췌장염이 의심될 때 혈청의 췌장 효소 상승은 진단에 중요한 역할을 한다. 가장 흔히 이용되는 검사는 혈청 아밀라아제와 리파아제 검사이다. 혈청 아밀라아제의 근원은 췌장이 약 40% 정도를 차지하고 있고 나머지는 주로 침샘과 다른 부분에 있다. 따라서 혈청 아밀라아제상승은 급성 췌장염 외에도 다른 질환들을 감별해야 한다. 또한 급성 췌장염이라도 상승하지 않는 경우가 있는데, 이는 혈청 아밀라아제가 급성 췌장염 발생 후 바로 감소하기 때문에 경한 급성 췌장염에서 혈액 검사 시기가 늦어진 경우, 만성췌장염 특히 알코올성 만성 췌장염의 급성 악화의 경우, 중성지방의 상승이 검사를 방해하여 고중성 지방혈증이 있는 경우 정상 수치로 나올 수 있다. 반대로 혈청 아밀라아제는 신부전이 있거나 macroamylasemia 같은 췌장질환이 아닌 경우에도 상승할 수 있다. 혈청 리파아제는 췌장염의 진단에 있어서 아밀라아제보다 우수한데 민감도는 85-100%, 특이도는 84.7-99% 정도로 알려져 있다. 혈청 리파아제는아밀라아제에 비해 더 오랫동안 수치가 상승되어 있고 특히 특이도에 있어 혈청 리파아제는 췌장 외에는 영향을 줄 다른 중요한 근원이 되는 장기가 없다. 그러나 혈청 리파아제역시 급성 췌장염 이외의 상태에서도 상승할 수 있는데 특히 신부전이 있을 때 아밀라아제와 마찬가지로 신장 기능의 저하에 의해 제거기능이 감소하여 수치가 상승하게 된다.▶ 영상 검사복부 초음파 검사는 비침습적인 검사로 췌장의 비대, 췌장 주변의 염증 변화, 복수 등 급성 췌장염의 소견을 관찰할 수 있고 원려되기도 한다. 이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며, 많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생한다. 최근에는 췌장염의 발생 원리에 따른 관련 요인을 효과적으로 길항(반대 작용을 통해 특정 요인의 작용을 상쇄하는 것)하는 것이 치료 효과가 있는 것으로 보고되어 여러 가지 단백분해효소억제제, 항염증사이토카인 등이 임상 치료에서 이용되고 있고, 더 효과적인 치료 약물들이 개발 중에 있다. 급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 음주와 담석에 의한 경우로 급성 췌장염을 예방하기 위해서는 과도한 음주를 피해야 한다. 또한 담석이 생긴 경우 무증상이라면 특별한 치료가 필요하지 않지만, 증상을 유발하는 경우에는 담낭을 절제하는 수술적 치료를 고려해야 한다.Ⅲ 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명서OO나이45세성별남결혼상태기혼병실GI학력직업정보제공자본인진단명Acute pancreatitis내원경로ER입원일면담일2) 병력활력징후BP: 130/80 T: 36.7℃ P: 72회/분 R: 20회/분 SpO2: 98현병력ERchronic pancreatitis로 본원 GI F/U 중인 자로 2017.03.06. 발생한 general and pain 있어 local에서 시행한 검사상 특이소견 보여 f/e 및 tx위해 내원함.과거력공황장애로 local med, heavy alchol drinking09.23 gastrostomy stent insertion (2011.09) -> removal+가족력? 없음 ? 있음 (? 암 - 아버지(사망))3) 건강 관련 정보? 수면습관 : 규칙적? 수면시간 : 9시간? 기호식품 : 술 (매일 1,2병), 담배 (하루 1/2갑)? 알레르기 : 약 (foy-복용 시 마비증상)? 운동가능 : 화장실 출입 힘듬? 마비/쇠약: 없음? 통 증 : 없음? 의사소통 : 원만? 정서상태 : 안정? 건강상태에 대한 인식(병식) : 있음4) 신체검진 소견? 일반상태 : 체중변화 없음 (62kg)? 머리 : 없 일반화학검사검사명정상 범주환자의 검사결과결과 해석03월 15일03월 14일03월 13일AST10~37U/L▲382128주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가함ALT10~37U/L221617BUN8~23mg/dL12.911.610.6▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼ 저단백, 요붕중, 간부전Albumin3.5~5.2 g/dL3.83.83.5▲ 탈수▼ 간 질환, 영양장애, 단백소모성T-protein6~8.3 g/dL6.46.2▼5.6▲ 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간 질환Bilirubin(T/D)0.22~1.3 mg/dL0.550.250.37▲ 황달, 길버트증후군, 포합 빌리루빈의 배설 장애▼용혈성 빈혈LDH218~472 U/L▲483▲632▲ 심근경색, 악성빌혈, 폐경색, 간 질환Na136~146 meq/L138140140▲ 중증 당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관 손실K3.5~5.1 meq/L4.54.54.2▲ 배설장애(신 질환), 발열, 기아▼ 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성Cl98~110 meq/L102104106▲ 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증▼ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용CK0~170 U/L▲1788▲근골격계 질환, 근육주사시, 쿠싱증후군▼갑상선 기능항진증, SLE 화학요법, 류마티스관절염, alkaline phosphatase 혈증, 고빌리루빈혈증? 혈액응고검사검사명정상 범주환자의 검사결과결과 해석03월 15일03월 14일03월 13일aPTT26.5~41sec33.2▲ 헤파린 투여, 와파린투여, DIC, 혈우병, 간부전 말기, 무섬유소원혈증PT26.5~41sec33.2▲ 비타민 K 결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전, 무섬유소원혈증(2) 방사선 검사 및 특수 검사검사명검사일검사부위결과복부 CTAbdomen C.T2017.03.09복부1. About 6.6 X 5 cm peripheral rim enhancing cystic lesion in pancreas head 가, 피로, 식욕항진, 혈뇨, 발기불능, 안구충혈, 눈꺼풀의 가려움, 안정피로쿠에타핀정 200mg[Quetapin Tab. 200mg]1) 성인 : 식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일 째 50mg, 2일째 100mg, 3일째 200mg, 4일째 300mg이다. 4일 이후부터는 300~400mg의 1일 상용유효용량으로 조절해야 한다. 환자 개개인의 임상결과 및 약물 내약성에 따라 용량이 150~750mg/일 내에서 조절될 수 있다.2) 고령자 : 약 25mg/일로 투여시작하여 1일 25~50mg 씩 점차 증량한다.1. 정신분열병2. 양극성장애1) 신경계 : 어지러움, 졸림, 실신, 구음장애, 발작, 불안정다리증후군, 지연성운동이상증2) 정신계 : 악몽3) 소화기계 : 구강건조, 변비, 소화불량, 삼킴곤란4) 호흡기계 : 비염5) 심혈관계 : 빈맥6) 혈관계 : 기립성저혈압7) 혈액 및 림프계 : 백혈구감소증, 호산구증가증8) 면역계 : 과민반응, 아나필락시스 반응9) 생시기계 : 지속발기증, 유즙분비증10) 대사 및 영양 : 식욕 증진삼진디아제팜정 5mg[Diazepam Tab. 5mg]1) 성인- 디아제판으로서 1일 2~10mg을 1일 2~4회 경구투여하고, 골격근경련의 경우 1일 3~4회 투여한다.- 마취전투약 : 이 약으로서 1일 5~10mg을 취침전 또는 수술전 경구투여한다.- 알코올 금단증상 : 초회량 10mg을 3~4회 투여하고 이후 필요할 때까지 1일 5mg으로 감량하여 1일 3~4회 투여한다.- 고령자 및 쇠약 환자 : 초회량 2~2.5mg을 1일 1~2회 투여하고 필요시 점차 증량한다.2) 소아 : 초회량 1~2.5mg을 1일 3~4회 투여한다. 투여범위는 1일 체중 kg당 0.1~0.3mg을 3~4회 분할 경구투여한다. 6개월 이하의 영아에는 투여하지 않는다.1. 신경증에서의 불안, 긴장2. 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실 조증, 갱년기장애)에서의 불안, 긴장, 우울3. 마취전 투약4. .

의/약학| 2021.12.08| 20페이지| 2,500원| 조회(253)

성인간호, 췌장염, 간호학과, 급성췌장염, Acute pancreatitis

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[간호학과][아동간호] 선천기형을 가진 미숙아 케이스 간호진단3개

선천기형을 가진 미숙아 간호1. 미숙아(예시와 관련된)와 구순열, 구개열 신생아에게 필요한 간호입안에 액체가 파열을 통해 코로 샐 수 있으므로 수유 시에는 신생아의 머리를 직각으로 세우는 자세를 취한다. 그 상태가 수유가 가장 잘 이루어지고, 분유가 코로 역류하는 일을 예방하고 삼킴을 돕고, 흡인을 예방할 수 있다. 잘 빨지 못하기 때문에 특수한 젖꼭지와 젖병으로 수유한다. 젖병 수유가 모유 수유보다 효과적일 수 있고, 수유하기 전 사출반사를 자극 한다. 미숙아는 젖을 자극하는 데 필요한 흡철이 없을 수 있기 때문이다. 끝이 고무로 된 점적기, 유아용 컵 등을 사용할 수 있고 필요시 위관영양을 시행한다. 공기를 많이 삼키고 구토하는 경향이 크므로 30mL 먹일 때마다 트림을 시킨다. 체중증가 양상을 기록하여 영양이 충분한지 사정한다.다른 동반 기형 가능성을 염두에 두어야 하며 청력 이상 가능성이 있다. 외형교정은 생후 12~18개월이 가장 적합하며 발음 및 언어 치료는 3세경이 적합하다. 두개?안면/이비인후과 전문가등 에게 자문을 구한다.수술 전에는 영아가 입으로 호흡을 하게 되므로 점막과 입술이 건조해 질 수 있으므로 수유 중간에 소량의 물을 줄 수 있다. 수술이 6개월 이후로 늦어질 경우 부드러운 음식을 먹이며, 흡인예방을 위해 특수 보호 장치를 구개에 끼워 사용할 수 있다. 또한 살균된 물로 입천장을 닦음으로서 수술 전 입천장에 딱지가 생기는 것을 막는다.수술 후에는 적어도 4시간 금식 유지한다. 복위는 봉합 부위 손상을 막기 위해 피해야 한다. 또한 유동식과 연식을 제공, 빨대 사용 금지, 울지 않도록 하여 복압이 상승하는 것을 막아 봉합선을 유지한다. 봉합선을 문지르는 것을 막기 위해 수술 직후에 팔꿈치 억제대를 사용한다. (2시간 간격으로 억제대를 제거해 주어야 한다.) 합병증 예방을 위해 구강과 비인두의 분비물을 부드럽게 흡인해 주어야 한다. 음식섭취 후 물을 마시도록 하고, 봉합선 부위 이물질은 소독수로 닦아 감염예방을 한다.안면 기형은 부모들을 혼란시키고 강한 부정적 반응을 불러일으킬 수 도 있으므로 초기에는 선천기형 가진 영아의 출생 후에 간호사는 영아의 신체적 요구와 부모의 감정적 요구 또한 다루어야 한다. 부모가 슬픔과 두려움, 눈에 보이는 결손에 대한 감정표현을 하도록 해줌으로써 영아의 외관에 대한 긍정적인 사항을 강조하며 외과적 교정에 관한 희망을 표현한다. 수유 과정이 길고 힘들므로 좌절을 말로 표현하도록 권하고 부모의 모든 노력을 칭찬한다. 이상적인 자녀의 상실에 대한 부모의 애도를 도와줌으로써 부모의 대처를 돕고 지역사회 기구, 지원 단체, 언어병리학자를 소개 하며 부모를 지지한다. 상기도감염 시 즉시 병원에 데려가도록 부모를 교육하고 상기도 감염을 줄이는 방법을 교육한다.2. 간호진단, 우선순위우선순위간호진단1폐의 계면활성제의 부족과 그로 인한 부족한 폐포 확장과 관련된 비효과적인 호흡 양상2조산으로 인한 수동면역의 부족 및 미성숙한 면역 방어와 관련된 감염의 위험성3선천기형으로 인한 수유불량과 관련된 영양불균형 : 영양부족3. 간호과정간호계획선천기형을 가진 미숙아 간호1. 간호진단폐의 계면활성제의 부족과 그로 인한 부족한 폐포 확장과 관련된 비효과적인 호흡 양상목표신생아의 산소포화도가 정상이고 효과적인 호흡 양상을 유지한다.중재근거기대결과① 활력징후를 측정한다.② 모니터를 이용하여 신생아의 호흡수와 양상, 심박수, 산소포화도를 감시한다.③ 복위나 측위를 취해주고 아래 작은 타올을 말아서 대준다.④ 호흡곤란으로 인한 청색증을 관찰한다.⑤ 중성온도를 유지하고 수분을 적절하게 제한한다.⑥ 산모의 분만 기록, 분만 전 산모에게 투여한 약물, 출생 시 신생아의 상태를 검토한다.⑦ 산소 후드가 신생아의 얼굴에 닿지 않도록 한다. 산소 농도를 5~10%씩 조절해 안정된 산소 농도를 유지한다.⑧ VBGA 결과를 사정한다.① 활력징후를 측정함으로서 대상자의 상태를 알 수 있다.② 호흡수와 맥박수의 증가, 호흡 양상과 혈압의 변화는 호흡곤란, 저산소증을 의미할 수 있다. 또한 무호흡을 발견하여 빠르게 대처할 수 있다.③ 호흡 시 공기흐름을 극대화시켜 주는 자세를 취함으로써 호흡에 도움을 준다. 작은 타올을 말아 영아의 어깨 아래에 받쳐주어 기도를 최대한으로 확보한다.④ 호흡곤란 시에 저산소증으로 인하여 청색증이 나타난다.⑤ 고체온, 저체온 모두 호흡곤란을 유발하고 수분공급을 제한함으로써 폐부종을 예방한다.⑥ 약물이 신생아의 호흡 기능을 억제할 수 있다.⑦ 산소 후드가 영아의 얼굴에 닿으면 안면신경을 자극해 무호흡이 발생할 수 있다.⑧ 증상과 징후를 조기에 발견하면 적절한 간호중재를 제공할 수 있다.92% 였던 산소포화도가 산소포화도 정상 수치 (95% 이상)로 돌아오고, 효과적인 호흡 양상을 유지한다. 호흡수는 분당 30~60회, 무호흡, 호흡곤란, 청색증 등의 이상 징후는 발견되지 않는다. rale, grunting 등 비정상적인 폐의 소리는 들리지 않는다. chest retraction 일어나지 않는다.간호계획선천기형을 가진 미숙아 간호2. 간호진단면역학적 방어결핍과 관련된 감염위험성목표감염의 증상을 보이지 않고중재근거기대결과① 대상자의 감염의 징후를 사정했다.② 대상자를 다루기 전 후에 철저한 손씻기를 시행했다.③ 매일 V/S 측정했다.④ 대상자와 접촉하는 모든 기구는 깨끗하고 무균적으로 유지했다.⑤ 감염 질환자가 대상자와 직접 접촉하여 들어오는 것을 방지했다.⑥ 의료인과 부모에게 감염통제 절차를 교육한다.⑦ 침습적인 절차나 이에 필요한 기구는 엄격한 무균술을 적용한다.① 감염의 징후 : 피부 표면의 발적 및 부종, 경결과 통증, 구강의 병변 및 부종, 발적, 체온상승, 가래, 통증, 설사. 감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표가 WBC와 CRP이다.② 손 위생은 병원감염을 예방하기 위한 가장 기본적이며 중요한 방법으로 손의 오염물질 및 일시균을 제거하고 미생물의 수를 줄일 수 있다.③ 활력징후는 매우 민감하게 나타나는 신체기능의 변화로 체온, 맥박, 호흡과 혈압에서 나타나며 신체의 기능상의 변화들을 반영한다.

의/약학| 2021.12.08| 5페이지| 2,500원| 조회(285)

아동간호, 간호학과, 미숙아 케이스, 선천기형 미숙아 케이스

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[간호학과][지역사회] 사례연구 간호과정 케이스 스터디(간호진단4개)

1. 지역사회 간호사정이씨 할머니(79세)는 기초생활수급자이며 배우자는 폐암으로 15년 전 사망하였다. 수입은 기초생활수급자 생활비 지원금과 두 아들이 매달 보내주는 약간의 용돈으로 생계를 꾸려나간다. 이씨 할머니는 슬하에 아들 둘을 두었고, 두 아들이 매달 용돈을 보내주고 있으나 둘 다 형편이 넉넉하지 못하여 경제적으로 큰 도움을 주기는 힘든 상황이라고 말씀하셨다. 가족구성원은 큰아들(55세), 큰며느리(52세), 큰손녀(29세), 큰손자(25세), 작은아들(53세), 작은 며느리(48세), 작은손자(30세), 작은 손녀(27세)이고 현재 둘째 아들네 손자(30세), 손녀(27세)와 함께 주택에서 거주하고 있다.이씨 할머니는 2남 3녀 중 첫째로 형제자매들은 집안사정으로 다 흩어져 살고 있으며 현재는 연락을 하지 않는 상태이다. 큰 아들(55세)과 큰 며느리(52세), 큰손녀(29세), 큰손자(25세)는 현재 부산에서 거주하고 있으며 1년에 한 번 정도 찾아뵙는다고 하셨고, 작은 아들(53세)은 작은 며느리(48세)와 함께 나주에서 거주하고 계신다. 하루에 한 번씩 작은 아들(53세)이 전화로 안부를 묻고 1~2주에 한 번씩 이씨 할머니를 방문하시지만 작은 며느리(48세)와는 사이가 그다지 좋지 않아서 왕래가 거의 없다고 하셨다. 작은손자(30세), 작은손녀(27세)는 광주에서 학교를 다니고 있어서 현재 이씨 할머니(79세)와 함께 거주하고 있으나 학교생활로 바빠서 얼굴보기도 힘들다고 하셨다. 이씨 할머니에게 도움이 필요한 상황(병원진료를 받아야 한다거나 기타 등등)이 발생하면 작은 아들(53세)과 주로 의논하지만 작은 아들도 바쁜데 매번 연락하기가 미안하다며 대부분은 혼자 해결하려고 하다보니 스트레스도 많이 받고 힘들다고 말씀하셨다.이씨 할머니의 활력징후는 혈압 155/92mmHg, 맥박 84회, 체온 36.5도, 호흡 16회, 혈당(식전) 175mg/dl으로 측정되었다. 약 17년 전 고혈압과 당뇨병을 진단 받아서 약을 복용하고 있으나 가끔 약을 복용하는하고 있으나 통증이 심해서 운동도 힘들다고 호소하였고 주위 사람들이 도와주지 않으면 먼 거리를 이동하기가 힘들다고 하셨다.이씨 할머니의 종교는 기독교이나 거동이 불편하여 교회에 가지는 못하신다고 하였다. 10여년 전만해도 지금처럼 무릎과 허리의 통증이 심하지 않아서 여기저기 다닐 수 있었는데 이제는 집 대문을 나서는 것도 힘이 든다며 많이 답답하고 우울하고 스트레스를 받는다고 하셨다. 동네에서 친하게 지내는 이웃이나 친구는 전혀 없이 거의 대부분의 시간을 혼자 보내시며, 대인관계에 대해 전혀 의욕이 없어보였다. 또한 작은 며느리(48세)와의 사이가 처음부터 이렇게 나쁘지는 않았는데 어쩌다 이렇게 되었는지 모르겠다며 이 관계에서도 많은 스트레스를 받고 계셨다.이씨 할머니의 식사는 하루 3번 잘 챙겨 드시는 편이고, 기본적인 생활과 관련된 자가 간호능력인 씻기, 약 먹기 등은 스스로 수행이 가능하다고 하셨다. 위생 상태는 대체적으로 양호한 상태로 청소는 수시로 하셔서 집안은 대체적으로 깔끔했다. 그러나 집안 환경을 살펴보았을 때 방 두 칸과 부엌, 화장실의 구조가 복잡하여 동선이 불편한 구조이다. 수납공간이 부족하여 마루와 앞에 좁은 마당에 온갖 잡동사니 물건이 너무 많이 쌓여있으며 특히 마루에 쌓여있는 물건들이 언제 밑으로 떨어질지 모르는 위험한 상황이었고, 실제로 과거에 한 차례 물건이 떨어져서 발등을 다친 경험이 있다고 하셨다. 또한 보일러는 작동이 잘 되지 않아 사용하는 것보다 관리비가 훨씬 많이 나온다며 경제적으로 부담이 되신다고, 잘 틀지 않으신다고 하셨다. 집안에서 항상 추우시다며 외투를 입고 계셨고, 겨울에는 주로 전기매트를 사용한다고 하셨다. 이씨 할머니는 현재 노인복지서비스를 통해 일주일에 3회 가사도우미의 도움을 받고 계신다고 하셨고, 세 달에 1회 방문간호사가 방문하고 있다.가. 자료수집나. 자료의 요약1) 가족구조도(Genogram)2) 가족밀착도(Attachmentgram)3) 사회지지도(Sociosupportgram)4) 가족의 강점? 론추가 자료1. 가족구조체계유지?가족형태?대상자는 2남 3녀 중 첫째?대상자의 형제, 자매들은 집안사정으로 흩어져 산다.?배우자는 15년 전 폐암으로 사망?둘째 아들네 손자, 손녀와 함께 거주?큰아들 내외 및 큰 손자, 손녀는 부산에 산다.?작은 아들 내외는 나주에 산다.기능적 핵가족*조손가족 : 조부모가 아동과 동거하며 아동을 전담 양육하는 기능적 핵가족2. 가족체계유지?재정?대상자는 기초생활수급자?두 아들의 가정형편이 넉넉하지 못하여 도움을 받을 수 없다.소득 수준 중간*2017년 기초생활 수급자495,879원 혜택*전기요금할인 최대 월 16,000원*난방비 연 116~83천원 지원*도시가스요금 감면 동절기 24~6천원, 비동절기 6.6~1.6천원*주민세 면제*TV수신료 면제*문화누리카드 지원*전화요금 할인?가족규칙?매달 두 아들이 약간의 용돈을 보낸다.3. 상호작용교류?의사소통?작은 아들이 하루에 한 번씩 전화로 안부를 묻고 1~2주에 한 번씩 방문한다.?작은 며느리와는 사이가 좋지 않아서 왕래가 거의 없다.?작은 손자, 작은 손녀와 같이 살지만, 바빠서 얼굴보기 힘들다.?1년에 한 번씩 큰아들 내외가 방문한다.?친하게 지내는 이웃이나 친구가 전혀 없다.?대인관계에 대해 의욕이 전혀 없다.?노인복지서비스를 통해 일주일에 3회 가사도우미 도움 받고 있다.?세 달에 1회 방문간호사 방문한다.?거동이 불편하여 교회에 가지 못 하고 있다.지역사회와의 상호작용이 부족과 사회적 고립감, 가족의 친밀감 부족?역할?대상자가 집안일을 도맡아서 한다.?일주일에 3회 가사 도우미가 방문한다.?세 달에 1회 방문 간호사가 방문한다.가사도움4. 가족지지?가족지지?두 아들에게서 용돈을 받으며 경제적인 지지를 받고 있다.?작은 아들이 매일 안부 전화를 하고 1~2주에 한 번씩 방문하며, 도움이 필요한 상황에 의지를 하는 등 작은아들에게 정서적인 지지를 받고 있다.?1년에 한 번씩 큰아들 내외가 방문한다.?고부갈등이 있다.?기독교 신자이다.아들들에게 경제적 도움을 받고 작은아들을 의 식전 혈당 175mg/dl?17년 전 고혈압과 당뇨병 진단을 받았다.?퇴행성관절염이 있고, 그로인해 무릎과 허리통증이 있다.?퇴행성관절염으로 인한 통증이 심해서 운동이 힘들다.?거동이 불편하다.?술이나 담배는 하지 않는다.?자극적인 식습관을 가지고 있다.?식사는 하루에 3번씩 잘 챙겨 드신다.?가끔 약복용을 잊어버린다.?관절약과 진통제를 복용하고 있다.?작은 며느리와의 관계에서 스트레스를 받고 있다.?거동이 불편함에 있어서 스트레스를 받고 있다.?고혈압과 당뇨병을 관리하기 위한 건강관리에 대해서는 전혀 알지 못한다.부절한 질병관리혈압분류수축기이완기정상120미만80미만고혈압전단계120-13980-891기140-15990-992기160이상100이상혈당진단공복식후정상70-11070-140당뇨126이상200이상7. 주거환경?안전?집안 환경은 깨끗하나 마루와 좁은 마당에 온갖 잡동사니 물건이 너무 많이 쌓여있으며 과거에 한 차례 물건이 떨어져서 발등을 다친 경험이 있다.?보일러는 작동이 잘 되지 않아 사용하는 것보다 관리비가 훨씬 많이 나와서 잘 틀지 않고 전기매트를 사용한다.?수납공간이 부족하다?방 두 칸과 부엌, 화장실의 구조가 복잡하여 동선이 불편한 구조이다.?위생 상태는 대체적으로 양호한 상태로 청소는 수시로 하셔서 집안은 대체적으로 깔끔하다.부적절한 주거환경 및 수납공간의 부족다. 자료분석라. 가족 간호진단문제(진단)문제와 관련된 요인1. 의사소통의 부재영역 : 정신사회문제 : 대인관계수식어 : 개인증상/징후 :- 관계 형성/유지 어려움- 공유된 활동 매우 적음- 부적절한 대인관계술- 지속되는/완화되지 않은 긴장?작은 며느리와는 사이가 좋지 않아서 왕래가 거의 없다.?작은 손자, 작은 손녀와 같이 살지만, 바빠서 얼굴보기 힘들다.?친하게 지내는 이웃이나 친구가 전혀 없다.?대인관계에 대해 의욕이 전혀 없다.?거동이 불편하여 교회에 가지 못 하고 있다.?작은 며느리와의 관계에서 스트레스를 받고 있다.2. 퇴행성관절염으로 인한 통증영역 : 생리적문제 : 통증수식마루와 좁은 마당에 온갖 잡동사니 물건이 너무 많이 쌓여있으며 과거에 한 차례 물건이 떨어져서 발등을 다친 경험이 있다.?보일러는 작동이 잘 되지 않아 사용하는 것보다 관리비가 훨씬 많이 나와서 잘 틀지 않고 전기매트를 사용한다.?수납공간이 부족하다?방 두 칸과 부엌, 화장실의 구조가 복잡하여 동선이 불편한 구조이다.4. 건강과 관련된 지식부족영역 : 건강 행위 관련문제 : 보건의료서비스감독수식어 : 결핍가능성증상/징후 :- 규칙적/예방적 의료서비스를 받지 못함- 평가와 치료를 요하는 증상에 대한 서비스를 이용하지 못함- 불충분한 치료계획?자극적인 식습관을 가지고 있다.?가끔 약복용을 잊어버린다.?거동이 불편함에 있어서 스트레스를 받고 있다.?고혈압과 당뇨병을 관리하기 위한 건강관리에 대해서는 전혀 알지 못한다.마. 우선순위 설정기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성실제적-건강결핍 : 3점건강위협 : 2점잠재적-미래위기 : 1점해당점수÷312. 문제의 해결능력쉽게 완화할 수 있는 문제 : 2점부분적으로 완화할 수 있는 문제 : 1점완화할 수 없는 문제 : 0점해당점수÷223. 예방 가능성높은 것 : 3점보통 : 2점낮은 것 : 1점해당점수÷214. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 2점급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1점문제라고 생각하지 않는 문제 : 0점해당점수÷31문제(진단)기준척도 (점수)환산점수 x 비중총합우선순위1. 의사소통의 부재1. 문제의 특성(해당 점수÷3)11/34 1/612. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)223. 예방 가능성(해당 점수÷2)31 1/24. 문제인식의 차등성(해당 점수÷3)11/32. 퇴행성관절염으로 인한 통증1. 문제의 특성(해당 점수÷3)313 1/632. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)113. 예방 가능성(해당 점수÷2)11/24. 문제인식의 차등성(해당 점수÷3)22/33. 부적당한 가정관리1. 문제의 특성(해당 점수÷3)11/31 1/642. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)003. 예방 가능성(해호계획

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간호학과, 지역사회 사례연구, 지역사회학

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[간호학과][정신간호] 조현병 케이스 간호진단2개 Schizophrenia case

Schizophrenia조현병# 반복된 부정적 강화와 관련된 자존감 저하사정주관적 자료“나는 너무 뚱뚱한 것 같아요”“살찐 것 같죠? 뚱뚱하죠?”“살쪄서 더 못생겨졌어요. 살 빼면 예쁠 텐데....”객관적 자료프로그램 도중 본인의 몸을 못마땅한 듯 쳐다보며 만지작거리는 모습이 관찰됨거울을 자주 꺼내보며 얼굴을 살피고, 한숨을 쉼간호진단반복된 부정적 강화와 관련된 자존감 저하기대결과대상자는 1주 이내 자신에 대한 부정적 느낌이 감소됨을 말과 행동으로 나타낸다.간호계획이론적 근거1. 대상자에게 자기 자신에 대한 생각과 느낌을 개방형으로 질문하여 자존감 저하를 나타내는 말과 행동을 사정한다.2. 대상자와 많은 대화를 나누며 증진된 자존감을 나타내는 말과 행동에 대한 긍정적 피드백을 제공한다.3. 대상자가 성취할 수 있는 일을 제공하는 프로그램 활동에 참여하도록 격려한다. (생활체육, 요가)4. 대상자와 대화하며 수용적인 태도를 보이며 긍정적인 관심을 보인다.5. 대상자의 정서적 감정을 표현하도록 격려한다.1. 대화를 통해 나타나는 전반적인 대상자의 모습, 말, 행동을 사정하여 자존감 정도를 파악할 수 있다.2. 대상자의 반응에 긍정적인 피드백을 제공함으로써 자존감이 증가할 수 있고, 경청하고 있다는 인상을 줄 수 있다.3. 대상자를 격려하여 프로그램을 참여하도록 함으로써 성공과 독립을 경험하게 하고 그로인해 자존감이 증가될 수 있다.4. 수용적인 태도는 자존감을 증가시키고 신뢰를 높일 수 있다.5. 감정을 표현함으로써 심리적 안정을 도모한다.평가대상자는 1주 이내 자신에 대한 부정적 느낌이 감소됨을 말과 행동으로 나타냈다.“살집이 있지만, 피부가 하얗고 눈이 크니까 괜찮은 것 같아요.”# 만성질환과 관련된 무력감 (Powerlessness)사정주관적 자료“이거(노래교실, 오카리나 등) 재미없어요.”“하기 싫어요. 안할래.”객관적 자료계속 거울이나 가방 안을 멍하게 바라보는 모습이 관찰됨프로그램에 참여하지 않고 밖으로 나가는 모습이 관찰됨간호진단만성질환과 관련된 무력감기대결과대상자는 일주일 3회 이상 프로그램에 참여한다.간호중재이론적 근거1. 대상자의 무력감을 의미하는 행동을 사정한다.(프로그램 불참, 멍한 모습 등)2. 대상자와의 대화를 경청하며 대상자가 감정을 인지하고 계속적으로 표현하도록 한다.3. 대상자가 관심을 가질만한 주제로 대상자의 관심을 유도한다. (스타벅스, 네일아트 등)4. 대상자가 프로그램에 참여할 수 있도록 격려한다.

의/약학| 2021.12.08| 3페이지| 1,000원| 조회(159)

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