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아동간호학 실습 A+ 사례보고서(unspecified fever)

케이스 환아 진단명: unspecified fever [1. 질병에 대한 문헌고찰] 발열의 정의 시상하부의 체온 조절 중추의 작용으로 인해 체온이 정상 범위 이상으로 상승하는 상태를 말합니다. 일반적으로 구강 체온이 37.8℃ 이상이거나 직장 체온이 38.2℃ 이상이면 발열이 있다고 말할 수 있습니다. 이와는 달리 고체온증은 체온 조절 기능이 원활하지 못해 체온이 상승하는 경우를 말합니다. 발열의 원인 발열은 심각한 질환이나 세균에 의해 발생하기 보다는 바이러스 감염에 따른 증상이 대부분이라 할 수 있습니다. 0~5세의 아동의 경우 심각한 질환에 의한 발열은 약 10% 정도이며 뇌막염, 패혈증, 페렴 요로감염, 백일해 등과 같이 세균감염에 의한 발열은 예방접종으로 인해 많이 감소되어 1% 정도에 불과하고, 대부분의 발열은 감기, 독감과 같은 바이러스 감염의 증상입니다. 약물의 과다복용, 과도하게 두껍게 많이 입은 옷으로 인한 발열과 발열의 원인이 명백하지 않은 경우도 종종 있습니다. 발열 사정 및 검사 체온 측정 시 열이 있으면 바로 기도, 호흡, 순환, 또는 의식수준의 감소 등을 사정해야하고 교통신호등 체계등을 이용하여 심각한 질병을 예측하는데 필요한 증상과 징후 여부를 확인해야하며, 발열의 원인을 찾고 특정질환과 관련 있는 증상과 징후 여부를 확인해야한다. 체온 측정 방법 체온은 주로 액와나 고막을 재며 정상범위는 36~37도로 피부체온이 중심체온보다 0.5~1도정도 낮습니다. 신생아의 경우에는 출생 직후 밀폐항문의 여부를 확인하기 위해 직장체온계를 사용할 수 있으나, 대부분의 경우에는 직장점막의 손상 우려와 불필요한 배변자극 등을 이유로 일상적으로는 사용하지 말 것을 권합니다. 그러나 일부 연구에서는 고막체온계는 빠르고 편리하나 귀지, 측정방향, 위치 등에 따라 정확도에 영향을 미치기 때문에 이를 고려해야하며, 3개월 이하 아동의 경우 고막, 액와, 구강에서의 체온 측정은 신뢰성이 떨어지므로 직장으로 체온을 측정해야한다는 주장도 있습니다. 발열 관리 약물기로 인해 오한이 생겨 오히려 체온을 상승시킬 수 있습니다. 의복- 발열 시 아동의 옷을 모두 벗기거나 너무 과도하게 싸놓지 말 것을 권장합니다. 수화- 발열 시 탈수를 일으킬 수 있으므로 탈수를 예방하기 위해 일상적인 수분공급 및 수분섭취를 권장합니다. 가족교육-부모에게 발열의 원인과 발열의 이점에 대해 설명해야하며 해열제는 열을 떨어뜨리기 위한 목적을 사용하는 것이 아니라 발열로 인한 불편감을 완화하기 위한 목적으로 사용하는 것임을 교육해야합니다 케이스 환아 진단명: unspecified fever [2. 인수인계] 정○○ 환아 인수인계 시작하겠습니다. 정○○ 환아 키 63cm 체중 7.4kg 생후 6개월 여아로 기저질환 없는 환아입니다. 3월 25일 백신 맞기 위해 타원 갔으며 그때 당시 목이 부었다는 소견 듣고 백신은 맞지 않았고 금일 체온 38.4도 이상 지속되었으며 챔프 빨간색 시럽 2ml 먹이고 조금 나아졌으나 지속적으로 열이 있어 ER을 통해 입원했습니다. 입원 당시 체온은 38.6도 측정 되었고 통증은 없었습니다. 입원 전 3/24일 분수처럼 뿜어나오는 vomiting 1회 있었다 했으나 이후 특별한 이상 없다 하였습니다. 3/26일 17:51 내원 당시 38.6으로 열이 있어 처방에 따라 Hartman sol 500mg/Bag 1BG *01 main fluid, Denogan 1g/5ml/V 0.14 VI + Dextrose 5% 50ml/BT 1 BT BY IV × 01 for 1 Day 투여 하였고 이후 22:20 측정 하였을 때 37.3로 조금 떨어지는듯 하였으나 3/27 01:00 38.7로 다시 상승 하여 brufen-syr 20mg/ml 2.5MLx 01 PO 추가로 투여하였고 열감있어 미온수로 몸전체를 닦아주고 얼음주머니 사용하여 신체 표면을 식혀주었습니다 이후 02:00 37.4로 하강한 것으로 확인 되었습니다. 3/26일 실시한 CBC 검사상 RBC 4.71 로 정상 수치였고 Hb 11.8 Hct 34.6 Eosinophil 므로 변화가능성 높다고 판단하였습니다. 대상자의 선호도: 아이는 고열로 인해 질 높은 수면을 취하지 못하고 있고 이로 인해 상주 보호자인 아버지가 크게 걱정하고 있는 중이기 때문에 이를 해결해준다면 선호도가 높을 것으로 판단하였습니다. 자원의 가용도: 병원 내에 고체온을 교정할 수액, 해열 진통제등 약물들이 구비되어있고, 필요시 의료진들이 투여 가능하므로 자원의 가용도 높다고 판단하였습니다. 2. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염의 위험 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태 +++ +++ ++ +++ 종합의견 시급성 중요성: 대상자는 정맥으로 수액과 해열진통제를 투여 중에 있으므로 침습적 처치로 인한 감염의 위험성이 있습니다. 그리고 환아는 6개월인 유아로 성인에 비해 면역력이 약한 상태입니다. 면역력 저하는 바이러스 감염의 증가로 이어지고 피부 두드러기, 발진 등 각종 염증, 감기 등의 질병에 걸릴 확률이 높아집니다. 현재 고열로 인해 WBC와 CRP가 약간 상승되어있고, 옆 침상의 로타 바이러스 감염 이슈 등 감염의 위험성이 높다고 판단하였기 때문에 시급성이 높다고 판단하였습니다. 변화가능성: 감염 발생 시 해열제 또는 항생제 치료를 통해 변화를 기대할 수 있으므로 변화가능성 높다고 판단하였습니다. 대상자의 선호도: WBC, CRP 수치 이외에 유아의 고열 발생원인인 상기도 감염, 하기도 감염, 요로 감염 등의 증상이 없으므로 대상자의 선호도 보통정도로 판단하였습니다. 자원의 가용도: 병원 내 진단검사를 이용하여 감염의 유무를 쉽게 파악할 수 있고 항생제등 병원 내 약물이 구비되어있기 때문에 자원의 가용도가 높다고 판단됩니다. 3. 고체온과 관련된 체액 부족의 위험 혈관 내, 세포 내 또는 세포간 체액이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태 ++ +++ ++ +++ 종합의견 시급성 중요성: 유아에서 탈수는 가장 흔하게 접하는 문제 중 하나입니다. 고체온으로 인해 면역력이 떨어지면 여러 가지 바이러스에 감염되어 구토의 침대보다 난간이 높게 설치된 유아용 침대를 사용하고 있습니다. 그리고 대부분의 시간을 보호자와 함께하고 있으며 간호사의 예의 주시 하에 있으므로 자원의 가용도가 높다고 판단하였습니다. 5. 복합적 요인(낯선 환경, 아이의 건강상태)과 관련된 보호자의 불안 개인이 불특정한 임박한 위험, 재앙이나 불행을 예견하면서 증가한 위협에 대한 정서반응 + +++ ++ + 종합의견 시급성 중요성: 보호자는 현재 대상자의 건강상태에 대한 걱정으로 불안도가 올라가있는 상황입니다. 그러나 직접적인 불안감을 표시하고 있지 않고 아이의 상태도 호전되고 있으므로 시급도 및 중요성이 낮다고 판단했습니다. 변화가능성: 대상자는 해열진통제와 수액 등의 처치로 건강상태가 호전되고 있으므로 보호자의 불안이 완화될 것으로 생각하였기 때문에 변화가능성이 높다고 판단하였습니다. 대상자의 선호도: 아이의 건강상태에 대한 간호사의 친절한 설명과 바이러스 확인 후 격리 등의 조치를 취하는 모습을 통해 불안감을 완화 시킬 수 있을 것이라고 생각했습니다. 그러나 보호자의 불안은 아이의 건강상태의 악화에서 발생하는 것이므로 회복이 우선이라고 생각하였기 때문에 대상자의 선호도 보통으로 생각했습니다. 자원의 가용도: 환자에게 해줄 수 있는 것은 질병에 대한 설명정도이므로 자원의 가용도는 높지 않다고 판단됩니다. (시점: 2023.03.27.02:00) 사례보고서 양식 케이스 환아 진단명: unspecified fever [4. 간호과정] 간호진단(1): 비효과적 체온조절과 관련된 고체온 간호사정 간호계획 간호수행 간호평가 목표 계획 이론적 근거 Hb 11.8(↓) (12.0~16.0) Hct 34.6(↓) (참고치 36.0~46.0) -wbc: 14.24 (참고치 4.0 ~ 10.0) CRP 3.38 (참고치 < 0.3) -체온 (axilla) 3/26 17:51 38.6 19:31 37.5 20:16 38.4 21:10 38.2 22:20 37.3 3/27 00:00 37.4 01:00 38.7 02:00 3. 매일 1회 CBC검사를 실시하여 감염 지표인 CRP, WBC 수치를 관찰 하였음. CRP: 3.38 WBC: 14.24 1. 대상자의 체온이 38도 이상일 때, 처방에 따라 약물을 투여하였음. (brufen-syr 20mg/ml 2.5MLx 01 PO 추가로 투여) 2. 발열 시 환아의 옷을 벗기고 이불을 덮지 않게 해 신체 표면을 식혀줌. 3. 고열 발생 시 미온수로 몸전체 닦아주고 얼음주머니 사용하여 신체 표면을 식혀주었음 4. 환아가 울거나 보채지 않도록 조용하고 편안한 환경을 조성하고 야간조명 제공하였음. 1. 환아의 보호자에게 발열 증상 및 징후(발한,피부열감, 가쁜 호흡 ,보챔)에 대해 설명하고 증 상이 관찰되면 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육하였음. 1. 대상자는 퇴원 시까지 정상 체온범위를 유지한다. => 3/28 00:00 37.0 03:00 36.7 (달성함) 1. 대상자는 24시간 이내에 정상체온이 될 것이다. 3/27 16:00 36.5 (달성함) 케이스 환아 진단명: unspecified fever [4. 간호과정] 간호진단(2): 면역학적 방어결핍과 관련된 감염의 위험 간호사정 간호계획 간호수행 간호평가 목표 계획 이론적 근거 -wbc: 14.24 (참고치 4.0 ~ 10.0) CRP 3.38 (참고치 < 0.3) -Hb 11.8(↓) (12.0~16.0) -Hct 34.6(↓) (참고치 36.0~46.0) -체온 (axilla) 3/26 17:51 38.6 19:31 37.5 20:16 38.4 21:10 38.2 22:20 37.3 3/27 00:00 37.4 01:00 38.7 02:00 37.4 1. 대상자는 퇴원시까지 감염의 증상을 보이지 않는다. 1. 대상자는 3일 내로 임상검사결과상 감염을 의미하는 지표(WBC, CRP)가 정상수치로 확인된다. 2. 대상자는 3일 내로 v/s이 정상범위 내에 있다. 1.대상자의 활력징후를 매 듀티마다 측정한다 2.처방에 맞게 대상자의 임상검사를 위한 검체를 수집한다. 3. 대상자의 )

의/약학| 2025.03.07| 12페이지| 3,000원| 조회(91)

간호학과, 아동간호학실습, 아동간호학실습 필승 A+ 자료

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성인간호학 ventilation 보고서(호흡기 모드 다있음)

ventilator 간호정의기계환기(mechanical ventilation)란 산소가 풍부한 공기를 기계적으로 환자의 폐 내로 이동시키는 과정으로 환자가 독립적으로 자발호흡을 시작하는 능력이 생길 때 까지 그에 대한 지지간호가 필요하다.적응증임상적 평가와 동맥혈 가스분석에 의한 평가를 한 후 기계환기를 적용하게 된다1. FIO2 60% 이상 제공 시, SaO2(동맥혈 산소포화도)가 90% 이상 넘지 않을 때.※ FIO2(흡기 중 산소농도) = 20%(대기중 산소농도) + 4 × flow rate2. ABGA(동맥혈검사)상의 PCO2 농도가 50mmHg 이상 check 되어 동맥혈 검사 pH 가 7.30 이하를 말할 때.※ SpO2 가 95% 이상 check 되더라도 PCO2 가 많이 축적되어 있다면, 배출하기 위해 적용함.3. Self respiration 이 유지되지 않는 사람.기계환기 보조는 부착 기간이 늘어날수록 이탈이 어렵고 2주 이상 기계환기를 위해 인공 삽관을 한 경우 기관절개술을 피할 수 없으므로 가능한 치료목표가 달성되면 안전하게 기계환기로부터의 이탈(weaning)을 고려해야 한다. 이탈(weaning)이란 호흡의 주도권을 Ventilator에서 점차 환자에게 이전시키는 것이다. 성공적인 이탈을 위해서는 환자가 환기 보조 없이 적절한 자발호흡을 감당할 수 있는지를 임상적으로 판단하는 것이 중요하다.산소전달체계는 저산소 유통제도와 고산소 유통체계로 분류된다.저산소 유통제도는 공기 중 산소(20.95%)에 산소를 더 공급하여 흡기산소농도를 증가시키는 방법이다. 저산소유통체계에는 비강 캐뉼라, 안면 마스크, 부분 재호흡 마스크, 재호흡 방지형 저장백 마스크, T자 연결관(T-piece)이 속한다.① 비강 캐뉼라 : 산소 분당 1-6L 투여(산소 1L는 FiO2 4% 증가시킴)② 안면 마스크 : 산소 분당 5-6L 투여, 마스크 형태다 보니 대기권으로 산소가 많이 빠져나가지 않으므로 비강 캐뉼라보다 고농도의 산소흡입농도 유지 가능③ 부분 재호흡 마스가 저장백에 들어갔다가 흡기 시 공급되는 산소와 함께 공급됨④ 재호흡 방지형 저장백 마스크 : 안면마스크 + 밸브가 있는 저장백 형태(산소 분당 6-16L), 고농도(60%)의 산소가 필요할 때 사용, 저장백에 일방향 밸브(one-way valve)가 달려있어 저장백 속 산소가 호기와 혼합되지 않음(호기한 공기가 마스크 밖으로 빠져나가고, 흡기 시에는 대기 중의 공기가 마스크 안으로 들어가지 못함)⑤ T자 연결관(T-piece) : 기관내관, 기관절개술 환자에게 적용, 산소 분당 10L 투여 시 24-100% 흡입산소농도 유지 가능고산소 유통제도는 100% 기계에 호흡을 의지하거나 그 이상으로 공급이 필요한 경우 사용하며, 기계에 설정한 대로 정확한 흡입 산소 농도를 유지시킬 수 있다. 고산소 유통제도에는 venturi 마스크가 속하며 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게 주로 사용한다.-분류 및 환기방식(인공호흡기의 모드)용량조절 환기1. CMV(continuous mechanical ventilation),지속적 필수환기적응증: 무호흡, 호흡이 있더라도 흡기 노력이 미약한 경우, 호흡근육이 마비된 환자특징: 인공호흡기가 환자의 호흡을 강제로 조절호흡수, 흡기유속, 흡기 호기율, 1회호흡량 설정함.2. ACV(assist controlled ventilation), AMV(assist mandatory ventilation)보조필수조절환기적응증: 환자가 자발적으로 호흡을 유도 하는 흡기성 노력을 보이는 환자특징: 환자의 노력성 흡기를 인식하여 흡기를 시작하고정해진 인공호흡기의 1회 호흡량이 강제적으로 전달되는 환기방식.3. SIMV(synchronized intermittent mandatory ventilation)간헐 필수 환기(간헐 동조 필수 환기)적응증: 자발적인 자연호흡을 하고있는 환자에게 기계에 설정해 놓은 호흡수 만큼 강제적으로 기계환기 적용특징: 환자의 호흡기능이 회복되는 과정에서 안전하게 기계환기를 이탈시킬 목적으로 시행하고 적절한 pao2와 폐압력 손상을 줄이고 호흡기의 이탈을 촉진압력조절 환기4. PSV(pressure support ventilation)압력보조 환기적응증: 자연호흡이 가능한 경우특징: 자연 호흡을 증대시키고 흡기를 증대시키기 위해, 환자의 흡기성 노력으로 음압이 생기면 호흡기의 밸브가 열려 설정한 양압으로 공기가 폐로 전달되어 흡기가 이루어지는 환기 방식이다.호흡수, 흡기시간, 일 호흡량 -> 자가호흡으로 조절1회 호흡량 -> 인공호흡기의 압력의 크기와 환자의 폐탄성에 영향을 받는다.5. PC-IRV (pressure-controlled inverse ratio ventilation)압력 조절 역비 환기적응증: ARDS와 같이 고농도 산소와 높은 peep 치료에도 반응하지 않는 경우 시행할 수 있다.특징: 정상의 경우 흡기 시간보다 호기 시간이 길지만, 흡기 시간을 연장하고 호기 시간을 단축시켜 흡기:호기 비율을 1:1, 2:1, 3:1 또는 4:1로 설정할 수 있음?역비환기에서 흡기시간이 연장되면 auto peep의 효과를 볼 수 있어 허탈된 폐포를 개방시킬 수 있다.호기말 양압 호흡과 지속성 양압 호흡법6. PEEP(positive end expiratory pressure)호기말 양압 호흡적응증: ARDS, 폐부종환자, 션트율이 10~15%이상인 경우, 흡입산소농도가 50%이면서 산소분압이 낮은 경우에 저 산소혈증을 개선하고 산소독성으로 인한 폐손상을 막기 위해 적용한다.특징: 기계적 환기를 시행하고 있는 환자의 기도 내의 호기 끝에 짧은 시간동안 일정한 양압을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식으로 보통, 3~20cmH2o범위에서 양압을 주면 호기동안 기능 잔기용량이 증가됨으로써 가스교환을 하는 폐량이 증가되어 산소화가 증가된다. 허탈된 폐포가 개방되고 폐 내 션트가 감소되어 흡입 산소농도를 낮추면서 pao2의 개선을 기대할 수 있다. peep적용 시 저혈압, 압력 폐손상, 폐포 저환기 또는 과환기 등의 부작용을 나타내므로 심혈관계의 상태가 불안정하거나 급성 기관지 경련 pressure)지속성 양압호흡법적응증: 폐쇄 수면 무호흡 환자에게 적용특징: 환기 방식은 자연호흡을 하는 환자의 흡기와 호기 모두에 양압을 지속적으로 가하여 폐포의 허탈을 막고 산소화를 증가시키기 위해 시행한다.CPAP을 적용하는 동안 양압 때문에 강제호기를 함으로써 환자의 노력성 호흡운동이 증가되고, 또한 호흡운동 요구 증가를 환자가 극복하지 못할 경우 환기저하가 오며 이산화탄소 축적이 올 수 있으므로 유의한다.인공호흡기 알람paw high (기도압력 상승)원인&해결법1. 기도폐쇄(airway obstruction)점액 축적-> suction, 흉부물리요법기관지경련-> nebulizationET-tube 꺾임, 막힘, 깨묾-> catheter 들어가는지확인, 꺾인 곳 교정, ET-tube 위치 재조정2. 흉벽과 폐의 탄력성 감소기침-> 필요시 suction, 진통제, upper pressure limit 값 확인Expiratory Minute Volume: Lowair leakage-> cuff pressure 교정, 인공호흡기 연결부위 확인호흡 불충분 -> VT or PIP증가, RR증가No patient effortAlarm profile 에 설정된 Apnea time 동안(기본값 10초) 자발호흡이 감지되지 않는 경우 알람이 발생하며 backup ventilation 적용됨2분동안 3번의 No patient effort 알람 발생 시 Backup ventilation 팝업창 발생Respiratory Rate: High저체온증, 체온상승, 불안, 통증, 신체활동 증가 등의 이유로 발생저산소증-> VT or Fio2 증가Alarm upper limit 변경유발요인 제거, 요시 진정제, 진통제, 해열제 사용check tubingpatient circuit disconnection시 발생-> circuit 제대로 연결되어 있는지 연결상태 확인-> circuit 내 응축수 제거-> humidifier 정상동작 여부 확인환자 적용Arterial Blood ga ▼HCO3-32.4mmHg ▲ABGA 결과상PH ▲ PO2▼ HCO3-▲ 이므로 대사성 알칼리증으로 추정된다.pco2 값은 정상이기 때문에 산소농도를 올려줘야한다.pressure control mode 이기 때문에 압력을 조절한다.ppeak(최고 흡기압) = PEEP + PC above PEEP 값을 유지하는 것이 목표이다환자의 PEEP(6) + PC above PEEP(7) = 13 인데 환자의 Ppeak 값은 13~15범위내로 수치가 변동 하므로 잘 유지되고 있는 것으로 확인 되었다.O2 또한 setting 값인 45에 거의 근접한 43이므로 잘 유지되었다.RR 또한 setting 값인 15에 거의 근접한 16이므로 잘 유지되었다.인공호흡기 환자 간호1. 간호진단인공 기도, 기계작동 이상, 사고로 인공호흡기의 연결이 빠짐, 기관 내 삽관이 빠짐, 기계환기의 보조환기 부족, 부적절한 인공호흡기 조절과 관련된 손상 위험성간호중재①위험 요인을 확인하고 적절한 간호를 시행하기 위해 위험 요인을 모니터 한다② 호흡성 산증 예방을 위해 PaCO2를 감소시킨다.? 적절한 치료를 위해 분비물 정체, 저산소혈증, 통증, 공포, 불안과 같은 과환기 원인을 사정한다.③기계환기를 적절히 조절한다.④환자호흡주기와 인공호흡기의 호흡주기가 맞지 않는 경우 3～6회 정도 배깅을 하고 호흡기 와 동시에 숨을 쉬도록 시도하며, 불안을 감소시키기 위해 의사 처방에 따라 진정제를 투여한다.⑤ 기계환기 작동이상을 알 수 있는 경보장치를 작동시키고 경보음이 울리면 즉시 반응한다.⑥ 인공기도 삽관위치와 풍선압력을 정확하게 유지한다.⑦ 기도나 구강내에 축적된 액체가 흡인되지 않도록 1~2시간마다 배출시킨다.⑧환자가 기관내 삽관을 제거하지 않도록 필요시 억제대를 적용한다.⑨기관내 삽관을 치아로 물어서 폐색되지 않도록 인공구강 기도를 삽입한다.2. 간호진단정맥환류 저하 저혈압, 박동량 저하 및 폐동맥 쐐기압 저하, 빠른 맥박, 소변량 감소, 부정맥, 의식 저하와 관련된 심박출량 감소?간호중재① 활력징가한다.

의/약학| 2024.10.21| 9페이지| 2,500원| 조회(137)

성인간호학실습보고서, Ventilation간호, ventilator 보고서, vent간호

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정신간호학 셔터아일랜드 케이스스터디 A+ 간호과정 2개(폭력의 위험, 비효과적 대처)

A. 정신간호 사정1) 일반적 정보성명앤드류 래디스 (망상 속 : 테디 다니엘스)연령36살성별남성결혼유 (2년 전 아내와 3명의 자식을 잃음, 망상 속의 아내 존재)직업없음 (과거에 군인으로 활동함, 망상 속에서 연방보안관으로 활동)교육정도상입원일자2022.05.15입원횟수1번입원경로구급차의학적 진단명조현병(schizophrenia)2) 정신병력(1) 입원당시 주증상촉발 사건-촉발 사건: 에드워드는 전쟁에 참여한 군인으로 전쟁 당시 많은 사람들을 죽음으로 몰았고 그에 대한 죄책감을 술로 잊으려 하는 경향이 있었음. 양극성 장애를 앓던 아내가 자녀 3명을 모두 익사시켰고, 그 모습을 목격 한 후 아내를 총살했고, 아이들을 구하지 못했다는 죄책감과 아내를 죽인 것에 대한 정신적인 충격으로 조현병이 발생했다.발병 시기34세(지금으로부터 2년전)발병 기간34세(아내를 총으로 살해 한 이후) 부터 지금까지 (2022.05.15.~ 2024. 05.15)주증상망상, 환각, 수면장애, 광과민성 및 편두통, 수전증, 공격행동1) 망상가상의 인물인 레이첼 솔란도와 래디스를 만들었고, 양극성장애를 앓던 아내를 자신이 총으로 살해 하였지만 레이첼 솔란도와 래디스가 방화광이며 불을 질러 아내를 죽였다고 믿고 있으며 그 둘은 이 병원에 있다고 생각함. 또한 3명의 자녀가 있었다는 사실을 기억하지 못하며 계속 자기 자신을 조현병 환자가 아닌 연방보안관(경찰) 으로 알고 있음.2) 환각죽은 아내와 자녀를 꿈이나 현실에서도 계속 보고 대화를 나누고 있는 모습을 볼 수 있으며, 레이첼이 실제하지 않는 인물임에도 불구하고 동굴에서 병동을 탈출한 레이첼을 봤다고 말함. 또한 c병동에서 아내를 죽인 “래디스” 단어를 계속 들음.3) 수면장애꿈을 꾸면 아내가 자주 등장하고, 아내를 붙잡으려다 잠이 깨곤 함.4) 광과민증 및 편두통-연방보안관으로 사건을 수사하면서 스트레스로 인해 편두통을 겪게 되어 아스피린을 요구하며, 눈 앞에서 빛이 번쩍여 손으로 눈을 가리거나 쓰러지기도 함.5) 수전증 : 약물 직업능력? 대인관계? 자가간호능력? 사회적 기능? 삶의 질조현병의 증상군은 위와같이 구분되기도 한다.양성증상은 주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징이다. 이는 급성 발병과 관련되고, 약물에 잘 반응하는 경향이 있다.음성증상으로는 둔마정서, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증 등이 있다. 음성증상은 치료되기 어렵고 양성증상에 비해 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 부정적인 결과를 초래하기도 한다.인지적 증상은 기억, 주의집중 또는 사고에 잇어 변화가 나타나는 것으로 집중의 어려움, 기억력 손상, 문제해결능력과 의사결정 능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등이 포함된다.감정적 증상은 감정과 이를 표현하는 것에 장에가 나타나는 것으로 주로 불쾌감, 우울, 절망감, 적대감 등이 나타난다.이러한 모든 증상들은 결과적으로 개인의 기능에 영향을 미치게 되어 직업기능 또는 대인관계 기능, 자가간호능력, 사회적 기능, 나아가 삶의 질 등에 부정적인 결과를 초래하게 된다.진단조현병 진단기준(DSM-5)다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당기간 동안 지속된다(성공적으로 치료되었다면 더 짧게,) 적어도 (1),(2),(3) 중 하나는 나타나야한다.(1) 망상(2) 환각(3) 혼란된 언어(예: 빈번한 이탈 혹은 탈선, 지리멸렬 등 )(4) 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동(5) 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)-직업, 대인관계, 개인 위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우(또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우 대인관계, 학업, 활동 기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함.)-질병의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월 중 적어도 1개월 간 활성기 증상을 만족시켜야 하고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함 될 수 있다. 전구기나 잔류기 동안에는 장애의 징후가 음성증상이나 진단기준에 기술된 2가지 이상의 복용한다.-심각한 대사 유해효과가 있지만 추체외로 증상의위험은 낮다.-진정, 기립성 저혈압, 백내장 위험-QT간격 연장amisulpride조현병-급성 정신병 삽화의 경우 1일 400~800mg이 권장되며 1일 최대 1200mg까지 투여할 수 있다.-신경이완제악성증후군-횡문근 융해증-QT간격연장-뇌졸중aripiprazole조현병, 양극성장애의 급서 조증, 주요우울장애, 조현병 또는 양극성장애와 관련된 초조, 자폐스펙트럼 장애와 관련된 과민성-권장 초기 용량은식사와 관계없이 10mg 또는 15mg-고용량(5mg이상)의 사용에서는 정좌불능증(가만히 있는게 어렵고, 자꾸 움직여야만 하는 상태) 부작용이 흔함.-졸림, 위장 부작용zotepine조현병-1일 75~150mg을 분할 경구투여 한다. 증상에 따라 1일 450mg까지 증량할 수 있다.-신경이완제악성증후군-심전도 이상-마비성 장폐색-경련발작ziprasidone조현병, 양극성장애의 급성조증조현병(양성증상, 음성증상, 인지기능 개선)체중증가에 대한 부작용이 거의 없음1)조현병:1회 복용량으로서 40mg을 1일 2회 음식물과 함께 복용2) 양극성 장애 1형의 치료: 초기용량은 40mg을 1일 2회 음식물과 함께 복용, 이후 2일 째에 1회 복용량을 60mg 또는 80mg 까지 증량-QT간격을 크게 연장해서 치명적인 부정맥 유발-졸음, 기립성 저혈압, 발진-백혈구 감소증/호중구 감소증 유발가능paliperidone조현병, 정신분열정동장애의 급성 치료6mg을 1일 1회 아침에 경구투여-QT연장-신경이완제악성증후군-지연운동이상-추체외로 증상 및 정신자극제③ 부작용1세대 항정신병 약물-항콜린성 효과: 기립성 저혈압, 광과민성, 발작 가능성, 구강점막건조, 흐린시야, 변비, 요정체, 동공산대, 연동작용 감소, 인지적 손상 등-추체외로계 증상: 두경부의 급성 지속성 근육 수축이 나타나는 급성운동이상증, 정좌불능증, 진전, 운동감소, 보행장애, 파킨슨 위증-지발성 운동이상증 : 혀가 벌레처럼 꿈틀거리거나 입맛을 다시는 움직임, 기 자신의 동료인 ‘척’, 의사들 등과 대화할 때 눈을 자주 마주치면서 대화했으며, 항상 당당한 자세임.-의사들, 교도관들 등과 대화할 때 사건을 신경 쓰느라 자주 인상을 씀.2) 정서 상태가. 기분 (Mood)-슬퍼하지만 대상자가 직접 “슬퍼요”, 등의 말은 하지 않음.나. 정동(affect)- 여러 가지 상황에 대해 적절한 감정과 행동을 보임① 꿈이나 현실에서 아내가 보일 때에는 슬퍼하며 아내와 헤어질 때는 괴로워함.② “당신에게는 아이들이 있었다”고 말하자, 화를 내며 아이들을 낳은 적이 없다고 말하며 인정하지 않았음.③ 일이 자신의 뜻대로 이루어지지 않거나 자신의 부탁이 거절당하는 상황(환자의 기록을 보는 것을 거절당했을 때, 의사 ‘시한’이 휴가를 떠났을 때, 직원들이 수사에 협조해주지 않을 때 등)에서 목소리와 억양, 행동 등이 거칠어지는 모습을 보임.④ 아내를 죽이고 아이들을 아내로부터 구하지 못해 망상을 겪을 정도로 죄책감을 심하게 겪고 있음.⑤ 자신의 망상과 반대되는 상황이나 행동, 말 등을 겪었을 때 쉽게 화를 냄3) 지각의 상태가. 환각환청-등대에 가지 말라는 등의 실제 없는 소리를 들음, 죽은 아내의 목소리, 왜 자신을 일찍 구하지 않았냐는 죽은 딸의 목소리 등을 들음,-“술병 무더기가 나왔어 테디. 이제 더 이상 안 마실 수는 없겠어?”(부인의 목소리)-“테디 여기서 나가. 당신 여기서 끝장날 거야”-“왜 절 구하지 않았죠?”환시-죽은 아내와 자신의 딸의 모습이 종종 환시로 나타나며, 이들과 의사소통하는 모습이 관찰됨-절벽 아래에 척이 죽은 모습과 쥐떼의 모습이 환시로 나타남.-콜리박사에게 총을 쏜 후 피가 튀기는 모습이 환시로 나타남.4) 사고의 상태 및 사고 내용- 자신의 망상과 알맞지 않거나 반대되는 상황과 행동, 말 등에 강한 두통과 현기증을 보임-자신의 망상이 현실이 아니라고 하는 의료진에게 폭력을 행사하는 등 강한 거부를 보임.-사고내용의 장애 : 실제로는 존재하지 않는 가상의 인물 의사 레이첼을 만들어 내어 병원에서의 뇌엽전 of consciousness(의식장애)(-)6. disorders of Attention(주의장애)(-)7. disorders of Orientation(지남력장애)장소: 자기 자신이 2년 동안 머물렀던 셔터아일랜드의 정신병동을 알아보지 못하고, 사건해결을 위해 처음 온 것처럼 말함.- 사람: 옆에 있는 의료진들을 알아보지 못함.8. disorders of Memory(기억장애)confabulation-실제로 다카우 수용소에 가지 않았음에도 불구하고 자신이 다카우 수용소에 다녀왔다는 말을 하면서 그것을 허위라고 인식을 하지 못하는 모습이 관찰됨,-실제로는 자신이 아내를 살해했지만 질식사로 인해 아내가 죽은 것이라고 왜곡하는 모습이 관찰됨.9. Dementia(치매)(-)10. Absent insight-자신의 병을 부정하고 인식하지 못하고 있음.-망상에서 깨어났을 때는 자신의 병과 망상의 사실을 인식함.11. Others방어기전-억압: 자신의 자녀를 아내가 살해했다는 사실, 그런 아내를 자신이 살해했다는 사실을 억압으로 인해 기억하지 못함.또한 자신이 질병이 있다는 사실도 억압하여 기억하지 않으려고 함.-해리: 자신의 상황을 잊고자 가상의 인물인 테디를 만들어 자신을 테디라고 인식하고 행동함.4) 개인의 사정ㄱ. 신체적 영역영양, 대사식습관GD 일반식이식사횟수3회/일마지막 식사/ 섭취량병원식식욕상실(-)구토(-)음식알러지 유무 및 종류(-)저작/연하곤란 유무(-)의치유무(-)체중변화(-)CBC test(-)혈당검사(-)배변 습관과 양상배설대변양상(설사, 혈변, 변비, 치질유무, 대변완화제 사용 유무)(-)복부의 유연성(-)배뇨습관과 양상(요정체, 실금증, 빈뇨증, 기타)배뇨시 문제점(동통, 기타)(-)방광의 팽만(-)BUN/Creatinine(-)Lithium/기타약물(-)소변검사(-)개인 위생A. D. L독립적, 스스로 잘 움직임전반적 외모큰 체구에 머리는 짙은 갈색이며 왼쪽 이마에 상처가 있어서 밴드를 붙이고 다님 , 스스로 위생을 청결하게 유지하며 전야기함.

의/약학| 2024.10.21| 27페이지| 2,500원| 조회(82)

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정신간호학 약물요법 A+ 레포트 약물사진 첨부 O (약 50개 약물 사진 첨부됨)

약물요법 Ⅰ. 약물투약관리 1. 안정병동 투약관리 (1) 5right에 따라 정확히 투약한다. (2) 간호사는 약포를 찢어 약을 환자의 손에 준다. 손가락 사이로 약을 숨기지 않는지 확인한다 (3) 간호사 앞에서 투약하도록 하며 물컵에 약을 뱉진 않았는지, 입안에 숨기진 않았는지 자연스럽게 대화를 하면서 확인한다 (4) 만약, 환자가 약을 숨기거나 refuse 한다면, 충분히 대화와 설명을 통해 그 이유를 알도록 하고, 담당의에게 notify 한다. (5) 투약 후 화장실로 달려가서 손가락을 넣어 토하는 경우도 있으므로 주의 깊게 관찰한다 (6) 투약 후 환자가 호소하는 부작용이나 과민증상을 관찰하고, 정확히 파악해 담당의에게 알린다. 2. 향정신성약품 관리 (1) 향정신성약품은 안정병동 향정신성 약품 보관함(Medication Cart)에 열쇠를 잠그고 보관한다. (2) 향정신성 약품 보관열쇠는 안정병동 Team charge 간호사가 인수인계 한다 (3) 단, 향정신성 약물 중 Ativan ample은 실온 보관 시 화학적 성분의 안정성이 떨어져 약효가 떨어지므로 약품냉장고 안 잠금장치가 설치되어 있는 곳에 냉장보관하고 열쇠는 안정병동 Team charge 간호사가 소지하고 있도록 한다. 3. 안정병동 향정신성 약품 목록 및 투약법 (1) ativan (PO) 0.5mg/1mg (Lorazepam 0.5mg/1mg) 효능,효과: 항불안제 신경증 및 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울, 마취전 투약 투약법: Ativan 4mg/1ml 0.5A IM 처방 시 주사용 증류수 1cc mix, 약물 1cc (Ativan 2mg) 재어 투약함. (2) peridol 5mg/1ml 1A 효능,효과: 조현병,제 1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신장애 증상, 뚜렛증후군 치료제 투약법: peridol 5mg/1ml 0.5A IM 처방 시, 증류수 mix 필요 없이 약물 0.5cc 재어 투약함. Ⅱ. 정신약물 종류 1. 항정신병 약물 1) 성, 인지증상 개선 -1세대 항정신병약물로 인해 심한 EPS를 겪은 환자에게 사용 -초기용량: 제 1일에는 12.5mg(25mg 정제 1/2)을 1회 혹은 2회 투여한 다음, 제 2일에는 25mg 정제 1정을 1회 혹은 2회 투여한다. 무과립구증 유발할 수 있음.(다른약물의 효과가 없을 때만 사용) -진정,체중증가, 구강건조, 기립성 저혈압, 혈당 및 콜레스테롤 증가(당뇨환자 주의) risperidone -조현병 치료의 신속약물, 양극성장애의 조증, 자폐스펙트럼 장애에도 사용 -조현병의 양성증상과 음성증상을 완화하고 인지기능을 개선(1주후 뚜렷한 개선 가능) -초기용량: 1회 1mg을 1일 2회 경구투여하고 서서히 증량한다 -유지용량: 1회 1~3mg을 1일 2회 투여한다. 연령 증상에 따라 적절하게 증감한다. -프로락틴 농도를 높이나 증상(유방 비대, 젖분비 과다증)은 흔하지 않음 -체중증가, 당뇨병, 이상지질혈증 -저혈압, 빈맥, 근육긴장반응, 월경이상, 유즙분비, 변비 등 olanzapine -조현병, 양극성장애(급성 조증을 치료, 리튬과 효과 동일 -Haloperidol 이나 risperidone 만큼 조현병 환자에게 효과가 있음 1) 정신분열병 초기권장용량: 1일 1회 5~10mg 2) 양극성장애 초기용량으로 단독요법시에는 1일 1회 15mg, 리튬 또는 발프로산의 보조요법 시에는 1일 1회 10mg을 투여한다. 대사유해효과(체중증가, 당뇨, 이상지질혈증) 큼 -백혈구감소증/호중구감소증 유발할 수 있음(감염위험) -너무 졸립고 쳐지는 것이 가장 큰 부작용 Quetiapine 조현병, 주요우울증, 양극성장애의 급성 조증 에피소드와 급성 우울증 에피소드 -식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. -심각한 대사 유해효과가 있지만 추체외로 증상의위험은 낮다. -진정, 기립성 저혈압, 백내장 위험 -QT간격 연장 amisulpride 조현병 -급성 정신병 삽화의 경우 1일 400~800mg이 권장되며 1일 최대 1200mg까지 투여할 수 있다. -신경이완제악성증후단으로 재흡수되는 것을 차단하여 시냅스에서의 유용성을 증가시킨다. -선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selectivve serotonin reuptake inhibitor, SSRI) : 시냅스 전 신경세포에서 세로토닌의 재흡수를 선택적으로 차단하여 뇌에서 세로토닌의 신경전달물질을 증가시킨다. -단가 아민 산화 효소 억제제(monoamine oxidase inhibitors, MAOIs) :중추신경계에서 단가아민의 분해를 억제하여 단가아민 전달을 급속히 증가시키는 것 -새로운 약물 : venlafaxine -> 저농도에서는 세로토닌을, 고농도에서는 노르에피네프린의 고갈을 억제함 mirtazapine-> 알파2아드레날린성 수용체 길항체로 작용하여 세로토닌과 노르에피네프린의 유리를 촉진해 우울증 억제효과를 촉진 bupropion: 도파민과 노르에피네프린의 재흡수를 막아 이들의 활성도를 높인다. 3) 적용 분류 적응증/효과 용량 및 경로 부작용/금기증 삼환계 및 사환계 항우울제(Tricyclic and Tetracyclic Antidepressants, TCAs) Amitriptyline 우울증, 야뇨증 30~150mg/day, PO -아세틸콜린 재흡수 차단으로 인해 진정과 시력장애, 구갈, 배뇨곤란, 변비, 발기부전과 같은 항콜린 부작용을 일으킴 -심장질환이 있는 환자에게 TCAs를 사용하면 심혈관계에 상당한 영향을 줌 -장기 사용하면 체중이 증가 -갑자기 중단하면 불안, 불면, 두통 등의 금단현상이 나타나기 때문에 조금씩 감량 Imipramine 야뇨증, 공황장애 25~300mg/day, PO Clomipramine 항강박효과 30~150mg/day, PO 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selectivve Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI) fluoxetine -주요우울장애(1차 선택제제), 섭식장애(신경성 폭식증), 공격성 조절(강박장애, 공황장애, 일부성격장애), 통증장애, 월경전 불쾌감 조정 -다른 항우울제와 비슷한 효과를 가지면 30~120mg/day, PO 위장장애, 불면 trazodone 세로토닌 5-HT2 수용체를 길항함으로써, 우울증과 불안 등과 관련된 5-HT1 수용체를 자극하는 기전 150~600mg/day, PO 두통, 입마름, 졸림, 구역, 어지러움 3. 기분안정제 1) 종류 -리튬(lithium) -항경련제(valproate, carbamazepine) 2) 작용기전 -리튬(lithium) : 이온의 비정상적인 변화를 교정하며, 신경과 근육세포에 있는 염분전달을 교정한다. 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민의 시냅스 신경전달을 정상화시켜주고, 노르에피네프린의 재흡수와 대사작용을 증가시키며, 세로토닌에 대한 수용체 민감성을 변화시킨다. -항경련제(valproate, carbamazepine) : 밝혀지지 않음. 3) 적용 분류 적응증/효과 용량 및 경로 부작용/금기증 기분안정제 리튬(lithium) -양극성장애의 조증 삽화 및 우울 삽화의 치료 및 예방, -재발성 우울장애에서 우울삽화의 방지 및 난치성 우울장애의 보조요법 혈중농도를 측정하여 급성기(1.0~1.5mEq/L), 유지기(0.6~1.2mEq/L)에 맞춤 -탄산 리튬으로서 1일 0.6~1.8g을 1일 3회 분할 경구 투여 빠른 진전, 신성요붕증, 갑상선 기능저하, 심전도 변화, 체중증가, 소화기 부작용 항경련제 valproate -뇌전증(간질)발작의 치료 및 예방에 사용, 기분조절 목적으로도 사용 -혼재성 양극성 장애 또는 급속순환형 양극성 장애에 효과적 -리튬으로 효과를 보지 못하는 경우 임상적으로 사용 1) 뇌전증: 체중 kg당 20~30mg을 1일 1~2회 분할경구투여한다. 2) 양극성장애 초기 권고용량은 체중kg당 발프로산나트륨 20mg을 1일 1~2회 분할경구투여한다. 오심, 식욕부진, 구토, 설사, 진정 carbamazepine -뇌전증(간질)발작의 치료 및 예방에 사용, 기분조절 목적으로도 사용 -리튬으로 효과를 보지 못하는 경우 임상적으로 사용 성인: 1일 200~400mg을 1~2회에 분할 경구투 -두통, 오심, 어지러움, 수면장애 zolpidem -불면증 치료에 사용 -숙면효과를 누리기는 어렵고 얕은 수면을 지속 5~12.5mg/day,Po -어지러움증, 졸음, 두통, 현기증, 건망증, 환각, 설사, 몽유병 5. 인지기능 개선제 1) 종류 아세틸콜린분해효소 억제제 - donepezil - galantamine - rivastigmine NMDA 수용체 억제제 -memantine 2) 작용기전 아세틸콜린분해효소 억제제: 아세틸콜린의 합성과 방출을 늘리거나 시냅스에서 아세틸콜린의 농도를 높임. - Donepezil - galantamine - rivastigmine NMDA 수용체 억제제: 과다한 글루타메이트로 인한 흥분성 신경독성을 방지함. -memantine 분류 적응증/효과 용량 및 경로 부작용/금기증 아세틸콜린분해효소 억제제 Donepezil -인지기능저하를 늦추는 약물 -알츠하이머 주요신경인지장애, 파킨슨병, 루이소체 주요신경인지장애, 혈관성 주요신경인지장애 5~10mg/day,PO, patch 오심, 구토, 설사 등 위장관계 부작용 galantamine 18~24mg/day, PO 오심, 구토, 설사 등 위장관계 부작용 rivastigmine 6~12mg/day, PO (patch)5~10mg/day 오심, 구토, 식욕 감소 및 체중 감소 NMDA 수용체 억제제 memantine -인지기능저하를 늦추는 약물 -알츠하이머 주요신경인지장애, 파킨슨병, 루이소체 주요신경인지장애, 혈관성 주요신경인지장애 5~2mg/day 어지러움, 두통, 변비, 혼동, 신장질환자 금기 3) 적용 6. 정신자극제(= 교감신경흥분제, 자극제, 각성제) 1) 종류 -amphetamine(Adderall) -methylpenidate(Concerta) -atomoxetine(Strattera) 2) 작용 기전 -amphetamine(Adderall) : 중추와 말초신경계에서 저장되어있는 도파민과 노르에피네프린의 방출을 증가시킴. -methylpenidate(Concerta

의/약학| 2024.10.20| 14페이지| 3,000원| 조회(155)

항정신약물, 정신간호학 약물, 항우울약물, 정신간호학 약물요법 레포트

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