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성인실습 간호과정 케이스 게실염

[Case Study 진단명 : Divercular disease of intestine ]Ⅰ 서론: 연구의 필요성 및 목적게실염은 서구사회의 질환으로 간주돼 왔지만, 식생활의 서구화 특히 섬유소 섭취량 감소로 국내에서도 유병률이 증가하고 있다. 서양에서의 대장 게실증 유병률은 40세 이하에서 10%지만, 80세 이상에서는 50~66% 로 노인 인구에서 유병률이 높다. 식습관의 서구화와 함께 고령화사회에서 초고령사회로 접어들고 있는 국내 상황을 고려할 때 잠재적인 유병률 증가를 전망할 수 있기 때문에 게실염에 대한 연구가 필요하다.Ⅱ 문헌고찰:1. 질병의 정의 및 원인게실질환은 다발성 게실증(diverticulosis)과 게실염(diverticulitis)을 말한다. 다발성 게실증은 장벽의 비염증성 주머니(outpouchings)를 말하고 게실염은 게실에 염증이 생긴 것이다.게실(diverticulum)은 근육막을 통하여 장 점막층이 탈장되거나 바깥으로 돌출되어 나온 것으로 구불창자(S자결장)에서 흔히 발생한다. 게실질환은 45세 이상의 비만한 사람에게 많이 발생하며 60세 이상의 환자가 전체 발병률의 약 1/3을 차지한다.원인게실질환은 저섬유소 식이로 인해 발생한다. 저섬유소 식이는 변비를 일으키며 약한 장근육 부분에 압력이 증가하여 게실을 초래할 수 있다. 다발성 게실증은 장근육의 위축이나 허약함, 장 관강 내의 압력의 증가, 비만 및 만성적인 변비 등으로 발생한다. 게실염은 게실 내에 소화되지 않은 음식물 덩어리가 있을 때, 게실 부분에 혈액 공급을 감소시키고 게실 안에 세균이 증식되어 발생한다.게실염이 있는 사람이 옥수수, 팝콘, 토마토나 씨가 있는 오이 같이 소화되지 않는 섬유질 식품을 섭취한 경우에 이 음식물들이 게실의 개구부를 막고 염증을 일으킬 수 있다. 또 노화로 인한 장관벽의 긴장도 저하도 게실염의 원인이 된다.2. 질병의 병리기전게실은 혈관이 장관 점막층이나 근육층을 통과하는 부분에서 주로 발생하는데, 이는 그 부분의 근육 긴장도가 상대적으 게실이 생기게 된다. 구불창자에서 흔히 발생하는 이유는 대변을 직장으로 보내기 위해 높은 압력이 필요하기 때문이다. 게실염은 급성 또는 만성으로 발생한다. 게실에 감염이 생기지 않으면(다발성 게실증) 문제를 거의 일으키지 않으나, 분변이 일단 게실 안으로 들어가 나오지 못하면 자극과 염증을 일으키고(게실염), 염증 부위는 울혈되고 출혈이 발생한다. 게실 안에 갇힌 대변 덩어리가 장벽을 침식시키면 천공될 수 있다. 게실 주머니는 얇은 점막으로 되어 있어 쉽게 천공되며, 천공은 농양이나 복막염으로 진행된다. 만성적인 게실염은 흉터조직을 증가시켜 장의 내강을 좁게 만들고 결국 폐색을 초래하게 된다.3. 진단방법직장지두검진 시 부드러운 덩어리를 만질 수 있다. 대변검사를 하여 점액이나 출혈 여부를 확인하며, 컴퓨터 단층촬영으로 게실과 농양을 확인한다. 바륨 관장은 게실주머니와 두꺼워진 장벽 근육층을 뚜렷이 나타내주지만 염증이 있는 동안은 금기이다.4. 증상게실증은 일반적으로 무증상이고, 게실염은 염증의 범위와 게실부위에 따라 다르다. 게실염이 있으면 좌하복부에 미열이 동반되는 경련성 통증이 지속적으로 나타나며, 오심, 구토, 팽만감도 흔히 나타난다. 염증이 방광으로 퍼지면 빈뇨와 같은 요로계 증상이 나타나고, 인접 기관으로 퍼지면 방광이나 질에 누공이 생겨 복막염을 초래할 수 있다. 염증이 골반 저부나 후복막 조직으로 침투되면 농양이 생길 수 있다. 염증이 반복되면 장이 좁아지고 결국 폐색을 초래할 수 있다. 환자의 15%에서 직장 출혈이 있으며 대변에 점액이 섞여 나오기도 한다. 복부내압을 증가시키는 행위, 즉 긴장이나 기침 또는 무거운 것을 들어 올리는 것은 증상을 유발한다5. 치료와 간호경증 게실염은 가정에서 휴식, 유동식, 때로는 경구용 항생제를 통해 치료할 수 있다. 게실염 증상은 보통 빠르게 완화된다. 일부 사람들은 게실염에 대해 항생제가 필요하지 않다. 며칠 후, 섬유질이 풍부한 식단을 시작할 수 있으며, 재발 위험을 낮추기 위해 비스테로이드성 항염증제를 받는다.중증 게실염에 대해서는 다른 치료가 필요하다. 중증의 증상이 있는 사람?예를 들어, 복통, 101° F(38.3° C) 이상의 체온, 경구 항생제에 대한 적합하지 않은 반응 및 기타 심각한 감염 또는 합병증의 징후?은 병원에 입원시킨다. 병원에서는 액체 및 항생제를 정맥에 의해 투여(정맥내 투여)하고 침상 안정을 유지시키고 증상이 가라앉을 때까지는 구강으로는 아무 것도 주지 않는다.투약증상이 나타나지 않는 게실질환은 환자의 식이를 변경하는 것 외에 특별한 치료는 필요 없다. 급성 게실염 환자에게는 장 휴식을 위해 입원하여 금식이나 맑은 유동식으로 식이를 제한하고 정맥용 수액, 항생제와 진통제를 투여한다. 장 경련은 항콜린제(propantheline bromide, Pro-Banthine)로 조절한다. 경미한 정도의 게실염은 통원치료가 가능하다. 게실질환자에게는 고섬유소 식이를 권장하고 팽창성 설사약(bulk laxative)으로 변비를 예방한다.수술치핵, 폐색, 농양이나 천공과 같은 합병증이 생기면 수술이 필요하다. 수술 방법으로는 대개 낭을 결찰하고 제거하는 것이며, 농양이 생겼다면 침범된 장을 절제해 내고 end-to end 결장연결술을 시행한다. 경우에 따라 일시적 결장루술 (colostomy)을 실시하기도 한다.*결장루술: 대장(결장)을 절단한다. 결장에 연결된 채로 남아 있는 부분은 만들어진 개구부를 통하여 피부면으로 가져간다. 그런 다음 그 부분을 피부에 봉합한다. 대변은 개구부를 통과하여 일회용 봉지로 들어간다.간호환자의 안위에 중점을 둔다. 장 치유를 위한 휴식의 필요성을설명하고, 수분과 전해질의 균형 및 통증상태를 모니터한다.환자에게 몸을 굽히거나, 무거운 것을 들어 올리는 것 몸을 웅크리거나, 기침, 구토하는 것 같이 복부내압을 증가시킬 수 있는 활동은 피하도록 하고, 변비 예방을 위해 하루에 최소한 8컵(1,500 mL)의 물을 마시고 과일, 채소, 현미 등 섬유질이 풍부한 식품을 섭취하도록 하며, 비만인 경우체중을 줄이도록 권고록 한다. 변비나 설사, 대변에 점액이나 혈액이 나타나거나, 열, 복부 통증, 비뇨기계의 증상 등이 발생하면 의사에게 보고하도록 교육한다.6. 예후게실 질환은 전반적으로 양호하다. 고섬유질 식이를 즉시 시작한다면 더이상의 진행은 막을 수 있다. 게실염이 있는 경우에는 3분의 1 정도가 재발하거나 수술이 필요할 수 있다. 하혈이 있었던 사람이 치료를 하지 않을 경우엔 환자 중 20%가 몇 개월 내에 하혈이 다시 발생할 수 있다.7. 문헌고찰 내용과 사례환자 접목시키기위의 환자는 장에 게실이 진행된 상태이고 평소 저섬유소 식이와 급성 위염의 요인을 가지고 있다. 또한 주 호소로 복통과 허리통증(NRS 3점)을 호소 하고 지속적으로 경련적 통증이 있고, 복부의 팽만감과 설사 등을 호소한다. 또 위의 환자의 검사결과에서 Monocytes, ESR 의 수치가 높아 염증이 있는걸 확인 할 수 있다.2) 진단적 검사구분항목정상범주결과임상적의의검사일5/31검사일6/2CBCWBC(White Blood Cell)4.5-10.0×103/㎕5.094.52염증, 감염여부 확인 질환의 존재여부 경과 확인▲ 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사,▼ 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/㎕▼ 3.44▼ 3.57적혈구 생성장애, 빈혈, 약물 치료반응 등의 확인▲ 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hct(Hematocrit)M; 40-52%F; 37-45%▼34.48▼35.43빈혈 및 빈혈 치료의 평가를 위해 시행▲ 구토, 설사, 선천성 심질환▼ 각종 빈혈, 철 결핍성 빈혈Plt(Platelet)150-450×103/㎕221.30202.70비정상적인 출혈징후를 사정하기 위한 지표▲ 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양,▼ 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 혈액질환Diff. CountSeg. Neutrophils40.0-74.0 %64.8063.423.1024.20면역 반응 관련된 백혈구▲ 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocytes3.0-9.0 %▲9.70▲9.80▲ 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염, 감염시▼약물요법-부신피질호르몬제Diff. CountEosinophils< 7%2.001.90▲ 과면역알레르기Basophils< 1.5%0.400.70▲ 과면역 알러지, 에디슨병▼ Adrenal 증가ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-10 mm/hr▲26▲19▲ 염증나. 요검사 Urinalysis구 분항 목정상범주결과임상적의의검사일5/31검사일6/2RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)strawstraw적색 /혈뇨S.G1.005-1.030▼1.0151.020▲ 증가 : 심한 탈수, 신 기능 저하▼ 감소 : 요붕증pH5.0-9.05.56.0▲ 증가 : 요로감염, 식사영향, 요세관이상▼ 감소 : 신요세관 이상 의심WBCNegativenegativenegativePositive 시 고혈압, 요로감염, 사구체신염NitriteNegativenegativenegativePositive 시 요로감염, 신우신염, 방광염 가능성ProteinNegativenegativenegative당뇨병, 신성당뇨, 뇌출혈, 갑상선기능 항진증, 췌장염GlucoseNegativenegative2+당뇨병성 Ketosis, 기아, 구토, Glycogen storage diseaseKetonesNegativenegativenegative신?요로질환(신증후군 제외), Hb뇨증, Mb뇨증, 월경혈 오염, Hemoglobin, Myoglobin 검출UrobilirinogenNegativenegativenegative간세포 장애, 담도폐색BilirubinNegativenegativenegativePositive 시 황달, 간 실질 장애 가능성BloodNegativenegativenegativePosit/HPF

의/약학| 2022.12.04| 19페이지| 2,500원| 조회(397)

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