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수도권 자대유 간호학과 졸업생
아산병원, 신촌 세브 최초합
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여성간호학 간호과정/ 자궁 근층내 근종 간호과정/ 생식기 질환 간호과정

간호 사례 연구입원일시: 2020.03.01 면담일시: 2020.03.01가. 간호정보 자료1) 일반적 특성이름: ㅇㅇㅇ , 나이: 44 , 입원일시: 2020.03.01, 수술일: 2020.03.02,교육정도: 고졸 , 종교: 무교 , 본인직업: 보험설계사 , 남편직업: 회사원결혼상태; 기혼 ○ 미혼 동거 이혼 , 생활정도: 1남 1녀 ,2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)1년 전부터 월경량이 많고, 기운이 없어 요통이 있고 소변을 자주 보게 됨. 2020년 2월부터 월경량이 많아져 수술을 받기 위해 입원함.3) 현 질병과 관련된 치료경력:개인 의원에서 자궁에 혹이 있음을 발견하고 수술을 권고받았으나 자궁수술의 두려움으로 수술을 받지 않았음.4) 월경력: 초경연령: 세, 월경간격: 규칙적 일, 기간 5 일, 양: 1년전부터 많아짐 (자궁근종으로 월경기간이 7일로 늘어남)LMP: , Dysmenorrhea: ,5) 산과력(Parity: 4digit 적용): 2-0-0-2 , 유산이유: 유산 경험 없음6) 과거병력산부인과적 질환: , 내외과적 질환:사고 병력: , 수술경험: 제왕절개 2회7) 가족병력Tbc: , STD: , DM: , HTN: ○ , Breast Ca:Cx Ca: , Ovarian Ca: , 기타:8) 현재 건강상태식습관: 이상 없음 , 수면습관: 이상 없음 , 수면장애 형태: 없음배뇨습관: 이상 없음 , 배변습관: 이상 없음알러지 유무: 없음 , 특별한 불편감: 없음9) 입원 당시 일반 신체검진- 키(Ht): 159 cm, 몸무게(Wt): 58 Kg- 외모(General appearance): 정상- 구강 및 치아(Mouth and Teeth): 정상- 눈, 귀와 코(eye, ear and nose): 정상- 호흡기계(Respiratory system): 정상- 심혈관계(Cardiovascular system): 정상- 유방과 유두(Breast and nipple): 정상- 피부계(skin and hair): 정상- 신경근육계(Neu육을 받음.- 수술을 받은 후 지금의 심정은 어떻습니까?힘이 빠지고 잠이 옴. 여성으로서의 끝난 것인지, 앞으로의 부부생활은 끝난 것인지 궁금해하며 눈물을 흘림.3) 부부관계- 질병에 걸리기 전 남편과의 성 관계는 만족스러웠습니까?남편과의 관계는 좋은 편이었음.- 질병을 알게 된 후 남편과 성 관계에 문제가 있었습니까? 그때 어떻게 해결했습니까?- 진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?부부생활의 문제를 걱정하고 있다.다. 진단을 위한 검사검 사 명검 사 결 과임 상 적 의 의초음파 검사7.1×4,3cm (근층내 근종), 좌측 난소에 유착되어 있음.자궁근종 중 근층내근종(intramural myoma)로, 자궁근종의 대부분을 차지하고 근육층에 발생한 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때, 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하고 견고해진다.조직 검사복강경 검사CT 또는 MRI방광경 검사직장경 검사신우촬영술(IVP)라. 임상병리검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사RBC:38,000,000-51,000,000Hb:11.7-16g/dlHct 35-47%WBC:4000-10000/mm3Platelet:150,000-400,000/mm3RBC:43,000,000Hb.: 8.6g/dlHct: 35.5%WBC:7,900/mm3Platelet:300,000/mm3.op#2Hb: 7.0g/dlHct: 31.0%WBC:16,900/mm³Platelet:238,000/mm³op#6Hb: 9.0g/dlHct: 34.0%WBC:10,800/mm³Platelet:240,000/mm³Hb 수치가 수술 전, 후 모두 정상수치보다 낮다. 이는 수술을 통한 실혈이 원인임을 추측할 수 있고, 수술 이후 계속된 Hb의 저하가 있을 경우 의식수준, 폐음, 통증 부위의 출혈 여부를 사정해야한다.소변검사pH: 5.5~6.5S.G: 1.005~1.030Protein,Albumin,RBC,WBC:(-)pH: 5.0S.G: 1.005Protein,Albumin, RBC,W용투약방법적응증/효과부작용금기Cefotaxime(세포탁심나트륨)3세대 세팔로스포린계 항생제로 포도구균, 대장균, 살모넬라, 나이세리아 등의 균에 유효함IV: 주사용수에 녹여 3~5분 걸쳐서 투여한다.IM: 주사용수에 녹여 둔부 깊숙이 주사한다.자궁내 감염, 자궁부속기염, 체내 저항력이 떨어진 대상자의 감염예방드물게 쇽, 발적, 호흡곤란, 부종, 때때로 과립구 감소, 드물게 용혈성빈혈, 빠른 속도로 정주 시, 심한 부정맥이 나타남이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 쇽의 병력이 있는 환자GM(Gentamicin) (겐타마이신황산염)아미노글리코사이드계열 항생제로 그람양성균 중 포도상구균과 그람음성균 중 대장균, 살모넬라균 및 변형된 녹농균 등에 유효함1일 체중 Kg당 3mg을 8시간마다 분할 정맥 또는 근육주사하며 생명이 위독한 경우에는 1일 체중 Kg당 5mg을 3～4회 분할 주사한다.연고, 크림제, 점안제1) 주사제- 패혈증, 호흡기 감염증, 요로감염증, 그람음성균 감염증의 초기치료2) 국소투여- 피부감염증, 각막염, 결막염국소발적, 가려움, 제8뇌신경의 전정. 이신경에 미치는 이상반응 (어지러움, 이명, 청력감소)이 약 또는 다른 아미노 글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자, 1세 미만의 영아Mobinul(글리코피롤레이트)1. 항콜린약물로 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과 방지2. 마취 혹은 마취 유도시 심장미주신경 억제반사 방지3. 급속한 항콜린작용 필요시, 경구투여에 내약성이 없는 경우IV 또는 IM (희석하지 않고 투여할 수 있다.)1) 수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취, 마취유도 시 심장 미주신경 억제반사의 방지3) 소화성궤양의 보조항콜린성 약물의 일반적인 부작용: 구갈, 배뇨장애, 요저류, 빈맥, 안압증가, 두통, 졸음, 신경과민, 오심, 구토이 약에 과민증 환자근무력증 환자, 녹내장 환자, 12세 이하의 소아, 고령자Trizele(메트로니다졸)메트로니다졸게 쇽, 드물게 과립구 감소, 빈혈, 알레르기성 자반, 드물게 소화성궤양, 드물게 천식발작, 때때로 발진, 두드러기 등이 약 성분에 과민증이 있는 환자, 소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 신장애, 고혈압, 심기능부전, 간장애 환자Locpren(록소프로펜나트륨수화물)비스테로이드성 소염진통제로 류마티스관절염, 퇴행성 관절염을 완화하고, 수술, 외상, 발치 후의 통증과 염증을 완화1회 60mg을 1일 3회 경구투여만성 류마티스관절염, 퇴행성관절염, 요통, 수술 후 통증에 소염진통급성 상기도 감염에서 해열진통소화성궤양, 천공, 대장으로부터 하혈 혈변 등의 소화관 출혈, 드물게 빈혈, 때때로 발진, 가려움, 두드러기 등소화성 궤양 환자, 중증 혈액이상, 신장애, 심부전 환자, 수유부, 임신 말기의 임부Mucolase(스트렙토키나제)체내에서의 작용기전은 아직 해명되지 않은 점이 많고 용량, 효과 관계도 밝혀진 것이 아니므로 목적 없이 투여하지 않는다.보통 프로나제로서 1일 27,000-54,000 단위를 3회 분할 경구투여수술 및 외상 후, 만성부비동염의 염증성 부종 완화드물게 복통, 설사, 식욕부진, 구역, 구토, 쇽, 아낙필락시스 증상이 나타날 수 있음이 약 또는 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 자Cimetidine(시메티딘)항히스타민제로 H2 수용체의 결합을 저지하고, 위산의 분비를 억제하기 때문에, 위, 십이지장 궤양의 치료에 효력이 있다.성인은 1회 400mg 1일 2회 경구투여하거나 취침 시 1일 1회 800mg을 투여한다.급성위염, 만성위염의 급성악화기의 위점막병(미란, 출혈, 발적, 부종)을 개선드물게 황달, 간염, 때떄로 여성형유방, 유즙분비 과다, 발기 부전, 드물게 두통, 어지럼, 경련 등시메티딘 또는 약의 성분에 과민반응 및 병력이 있는 환자, 유당을 함유하고 있으므로 갈락토오스 불내성 또는 포도당-갈락토오스 흡수 장애 등 문제가 있는 환자아. 수술 후 간호수술직후 및 12시간 1일 2일 3일 4일 5일활력증후: 혈압: 116/70ion s.o.w시작하여유동식-정상식이 문제없이 잘 드심자. 간호과정에 의한 사례연구 보고서 ? 2개 이상의 간호과정날짜간호진단 및 자료간호목표간호계획 및 수행평가3/2■ 간호진단예후와 관련된 희망증진 가능성■ 주관적 자료“이제 부부생활을 할 수 있는 것인지”, “여자로서는 끝난 것인지” 궁금해하며 눈물을 흘렸다.■ 객관적 자료1. 수술 후 심정을 물으니, 졸리고 힘이 빠진다 함.2. 입원 전, 일상생활 중에도 영양제와 규칙적인 운동을 하며 건강을 챙겨왔음.■ 단기목표수술 후 관리에 적극적으로 참여한다.희망이 생겼음을 표현한다.■ 장기목표치료에 대한 긍정적인 태도를 가진다.올바른 교육을 통해 건강증진을 위한 적극적인 태도를 보인다.간호계획: 자가간호에 참여하도록 격려한다.간호수행: 대상자를 간호계획에 포함시키고 질환 관리 방법에 대해 교육하였다.이론적근거: 자신의 상황을 알도록 기회를 제공하고, 자긍심을 재정립하기 위한 기술을 배우도록 한다.■ 수술 후 1일 저녁부터, ambulation을 열심히 하는 모습과 “가스가 빨리 나왔으면 좋겠다.”고 표현하며 간호계획에 적극적으로 참여하였다.■ 의료진의 처치를 잘 따르고 있음.간호계획: 대상자와 가족에게 건강상태에 대한 교육을 실시하고 현실적인 평가와 장래의 희망을 전달한다.간호수행: 대상자와 가족들에게 건강상태를 설명하고, 긍정적으로 격려하였다.이론적 근거: 가족의 긍정적 강화와 안정, 위안은 개인의 대응능력을 증진시킨다.간호계획: 우울, 분노, 슬픔 등의 감정을 표현하도록 격려한다.간호수행: 자신의 감정을 숨기지 않고 표현하도록 격려하였다.이론적근거: 희망은 자신감을 주며 치료 시기를 견디는 힘을 준다.날짜간호진단 및 자료간호목표간호계획 및 수행평가3/3op#1■ 간호진단어지러움과 관련된손상위험성■ 주관적 자료■ 객관적 자료1. 수술 후 1일째, Hb 7.0g/dl, Hct 31.0%로 packed RBC 2pint를 수혈하였다.2. PCA 유지 중■ 단기목표대상자는 어지러움으로 인한 신체손상을 입지 않는다.■

의/약학| 2022.03.11| 10페이지| 1,000원| 조회(246)

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A+) 성인간호학 실습 류마티스 관절염(RA) 워드클래스 Wardclass

성인간호학Ⅰ 실습Ward Class병태생리류마티스 관절염은 관절 활막의 염증으로 시작되고 관절통이나 종창이 완화와 악화를 반복하는 특징이 있다. 정확한 원인이 밝혀지지 않았으나 유전적 소인과 환경적인 요인이 복합적으로 작용할 것으로 추측되고 있다. 가장 유력한 원인으로 활액낭과 같은 결체조직에서 자가면역과 관련된 면역복합체 형성한다는 것이다. 류마티스 관절염이 자가 면역 질환이라는 직접적인 증거는 현재까지 없으나, 다른 외부적인 원인이 밝혀지지 않았고, 20세기 중반에 류마티스 인자(rheumatoid factor)라는 자가항체가 환자의 혈액에서 검출되며 자가면역 질환으로 인식되기 시작했다. 류마티스 관절염은 림프구가 활액막을 공격하여 염증 반응이 반복적으로 일어나게 되고 관절과 관절 주변의 뼈를 파괴하며 피로감, 발열, 식욕감퇴, 체중감소 등의 전신적인 증세의 원인이 된다.일반적으로 자가면역 질환은 병적인 자기항체의 출현을 특징으로 한다. 면역체계의 중요한 두 세포는 T 림프구와 B 림프구이며 이들은 자기와 비자기를 구별하고 외부 항원으로부터 신체를 보호하는 기능을 한다. B 림프구는 외부 항원 분자에 결합하는 항체를 각각 한 가지씩 생산하는데, 이는 T 림프구의 도움이 있는 경우에만 가능하다. B 림프구의 표면에 항체가 있는데 외부 항원이 결합되면 외부 항원은 세포 내로 탐식되어 소화효소로 잘게 부서진다. 만약 T 림프구가 제시한 항원을 외부 항원으로 인식하면 그에 대한 항체를 생성하도록 하고 B 림프구는 분열하며 형질세포(plasma cell)로 분화한다. T 림프구는 정상적인 면역반응, 즉 외부의 항원에 대하여 유도되므로 자가면역은 T 림프구의 외부 항원 인식의 혼동으로부터 시작되는 것을 알 수 있다. 류마티스 관절염의 활막염 조직에는 B 림프구와 면역글로불린 생성 형질세포가 밀집되어 있고 많은 형질세포가 류마티스 인자를 생성하고 있다. 류마티스 인자는 IgG에 대한 자기항체로 IgG와 결합하여 면역 복합체를 형성한다. 이 면역복합체가 윤활막 표면에 농축되어 질병에 관여한다.류마티스 관절염의 유전적 소인을 분석한 쌍둥이 연구에 의하면 일란성 쌍둥이(12~15%)의 경우 이란성 쌍둥이(4%)와 비교했을 때 높은 질병 일치도를 보였고, 질환 기전에 유전적 영향이 있음을 시사한다. 또한 가계도 연구에 의하면, 류마티스 관절염의 질병 소질의 약 60%가 유전적 인자에 기인한다. 류마티스 관절염에서 가장 대표적인 유전자 면역 반응에 관여하는 사람백혈구항원 유전자(HLA)로, 그 중 HLA-Dr4의 아형인 HLA-DRB4의 대립유전자 등을 가진 경우, 류마티스 관절염의 발생 빈도가 높고 관절 파괴가 심하며 관절 외 증상도 많이 나타나서 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다.관절의 손상은 초기 단계, 면역반응 단계, 염증 단계, 파괴 단계의 4단계로 일어난다. 초기에는 윤활막에 변화가 초래된다. 피로감, 미열, 전신적 근골격계 통증, 또는 붓는 느낌 등의 모호한 증상이 나타나다가 이후 활막염 증상이 뚜렷해지기 시작한다.면역반응단계에서는 윤활액 내에 다수의 침윤림프구와 류마티스 인자가 존재한다. 자가항체는 보체의 방출을 돕고 백혈구와 대식세포를 유인하는데, 류마티스 인자 또한 프로스타글란딘의 방출을 자극하여 윤활액 속으로 백혈구를 보다 많이 끌어당긴다. 사이토카인은 정상적으로 연골을 재구성한다. 하지만 류마티스 관절염의 활막에서 발현되는 사이토카인은 주로 대식세포와 활막 세포로부터 분비되며, 주변의 염증세포들을 활성/유입시키고 활막 세포의 증식을 촉진하여 활막염을 항진, 지속시킨다. 즉, 활막에서 발현되는 여러 사이토카인은 단백 분해효소와 같은 하위 염증 매개물의 생성을 유발하여 염증을 증폭시키고, 활막 세포의 증식을 항진시켜 관절의 손상을 일으킨다.염증단계에서는 부종이 발생한다. 부종은 활액막의 모세혈관을 손상시키고, 그 결과 아라키돈산과 리소좀 효소가 유리되며 자유산소기가 나타난다. 이러한 물질들은 활액막의 표면에 균열을 일으켜 염증을 악화시키고 결국 활액막세포를 확장시켜 막이 두꺼워지는 과도증식성 간질세포로 변한다.파괴단계에서 염증을 치료하지 않으면 “판누스(pannus)”이라 불리는 두꺼운 섬유성 육아조직이 형성된다. 이는 활막 세포의 증식과 침윤한 염증세포로 인해 두꺼워진 활막 중 일부 인접하는 연골과 골로 국소 침습한 활막 조직 덩어리이다. 국소적으로 파괴된 골에서 흔히 방사선학적 검사로 특징적인 미란을 유발한다.임상증상 및 진단과정임상증상류마티스 관절염의 증상은 매우 다양하며 갑자기 부종, 동통 등 급성 관절염 소견을 보이는 경우에서부터 수개월 또는 몇 년에 걸쳐 서서히 관절 강직 및 변형을 초래하는 경우에 이르기까지 그 차이가 심하다. 일반적으로 염증 과정은 가동관절에 잘 발생하며 간혹 측두 하악관절, 흉쇄관절로 침범한다. 류마티스 관절염의 특징적인 증상은 손과 발의 작은 관절에서 대칭적으로 침범한다는 것이다. 하지만 한쪽 관절이 침범당한 이후 다른 쪽 관절에서 증상이 나타나는 것이 대부분이며 비대칭 침범도 흔히 나타난다.류마티스 관절염은 초기에는 활액막이 증식하고 활액의 양이 증가하며 관절의 부종과 동통을 초래하며 발적과 열감, 부종, 촉진 시 압통이 나타나다 장기간 진행되면 관절의 연골과 골 그리고 관절 주위 조직이 증식된 비정상적인 활액막과 이차로 발생된 육아조직에 의해 침투되고 파괴되어 관절의 강직이나 변형이 속발되며 대부분 전신적인 열, 체중감소, 전신 통증 및 전신쇠약이 나타난다.류마티스 관절염은 흔히 손의 근위지 관절, 중수지 관절, 수근 관절, 주관절, 견관절, 족부의 거골하 관절, 슬관절, 고관절, 족근관절 및 경추 등에서 나타난다. 류마티스 관절염은 2년이내에 전문 치료를 받으면 예후가 좋으며 방치될 시 지속적인 염증반응으로 인한 영구적인 관절 손실이 발생하기 때문에 초기 증상을 파악하는 것이 중요하다. 대표적인 초기 증상은 손과 발의 관절이 붓고 압통이 있으며 아침에 관절이 뻣뻣한 증상이 1시간 이상 지속되는 것이다. 이러한 증상과 더불어 피곤하며, 열감이 느껴질 때 더욱 류마티스 관절염을 의심해야 한다.질병이 지속됨에 따라 관절의 변형이 나타나는데 손가락의 근위지관절의 과신전과 원위지 관절의 굴곡에 의한 백조 목 기형(swan neck deformity), 원위지관절의 과신전과 근위지관절의 굴곡으로 인한 단추 구멍 기형(boutonniere deformity)가 대표적이다. 건초염은 손목에 흔하고 통증으로 관절을 잘 사용하지 않아 근육이 위축된다. 무통성 류마티스 결절은 팔목이나 아킬레스 건에 나타난다.[그림 1] 류마티스 관절염의 관절 기형류마티스 관절염은 관절 증상 외에도 다양한 임상증상의 발현을 특징으로 하는 전신적 질환이다. 특히 호흡기계, 심혈관계, 신경계, 그리고 조혈세포 조직 등 전신적 신체 장기에 침범하여 다양한 임상 양상을 나타낸다. 관절 외 증상으로 안구 침범이 가장 흔한 형태이며 건조 각막 결막염이 10~35% 발생한다. 주로 안구 건조, 작열감, 이물감을 호소하며 눈물 생성으 lrkath와 각막 상피세포의 손상이 나타난다. 류마티스 관절염에서 나타나는 혈관염은 소혈관에서 발생하며, 사지, 말초 신경, 대로는 다른 장기를 침범한다. 임상적으로 궤양, 손가락 말단 괴사, 자반 등의 피부 소견이 나타난다. 흉막 질환은 류마티스 환자의 부검 결과 73%에서 확인되었다. 임상적으로 증상이 없는 경우가 많으며 결절이 괴사되어 기흉이 발생하는 경우도 있다. 가장 흔한 관절 외 폐증상은 간질성 폐질환으로 대개 관절 증상이 발생한 5년 내에 간질성 폐질환이 발생한다.진단과정미국 류마티스 학회와 유럽 류마티스학회가 함께 새로운 류마티스 관절염의 진단 기준을 발표하여 사용하고 있다. 특이적인 단일 검사실 소견이나 신체 검사소견은 없으며, 진단은 병력청취와 신체 검사 등 임상적 소견으로 이루어진다. 새로운 기준은 아래의 [그림 2]와 같다.[그림 2] 류마티스 관절염 개정된 진단 기준류마티스인자 검사는 여러 결체조직 질환에서 생성되는 비정상 자가항체를 측정하는 방법으로, 대상자의 75%가 양성으로 나타난다. 항 CCP 항체검사는 류마티스 인자 검사보다 특이도가 높아 현재 대부분 병원에서 시행되는 검사이다. 항핵항체 역가검사는 세포핵을 파괴하여 조직을 괴사시키는 항체의 수를 측정하는 검사이다. 적혈구 침강속도(ESR)나 C-반응단백(CRP)은 염증성 질환의 진단에 유용하다. 류마티스 대상자에겐 사람백혈구항원유전자(HLA)는 존재하며 면역글로불린은 IgG가 상승되어 있다.치료류마티스 관절염의 치료는 약물치료가 기본이나, 일부에서 수술적 치료가 필요하다. 모든 환자에 적용할 수 있는 단일치료법은 없고, 예방법이나 완치도 현재까지 불가능하다. 개인의 양상에 따라 적절한 휴식과 고정, 환자 교육, 치료 및 약물요법을 통해 관절의 손상을 예방하고 염증을 감소시키고 근육과 관절의 기능을 유지하며 관절 기형을 예방하는 것이 목표이다. 약물치료는 류마티스 관절염의 주된 치료로서 매우 중요하다. 현재는 비스테로이드성 항염제부터 단계별로 약물을 상승시키는 피라미드 방식 치료는 사용되지 않고 있다. 류마티스 인자 양성, X-선에서 관찰되는 골 미란, 특정 면역 관련 유전자(HLA-DRB4), 다수 관절의 종창은 불량한 예후를 시사하며 적극적인 치료의 대상이 된다.

의/약학| 2022.03.08| 6페이지| 1,000원| 조회(488)

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A+)성인간호학 실습 Case study 위천공 Gastric perforation/ 워드클래스+약물분석+V/S+간호진단 3가지+간호과정3가지

Case Study-Gastric Perforation-00병원 SICU질병 이해1) 위십이지장 궤약① 병태생리소화성궤양이란 상부위장관 표면에 생긴 궤양을 총칭하는 용어로, 위궤양과 샘창자궤양을 포함한다. 궤양(ulcer)란 방어막의 파괴를 나타내는 말로, 위 분비물에 점막아래 조직이 소화되어 노출되는 것을 말한다. 십이지장궤양이 위궤양보다 흔하며 원인으로는 헬리코박터의 감염, 비스테로이드소염제의 사용, 흡연, 식이와 스트레스 등이 있다.소화성궤양은 점막공격인자의 증가나 점막방어인자가 감소하면 양쪽의 균형이 유지되지 않아 궤양이 발생한다. 점막방어인자로 점액, 알칼리 분비, 세포재생, 점막혈류가 있고, 점막공격인자로 염산, 헬리코박터균, 펩신, 점막손상물질이 있다. 임상증상으로 둔하고 갉는듯한 통증, 가슴앓이 호소가 있으며 이런 통증은 알칼리를 섭취하면 통증이 완화되고 위가 비거나 알칼리의 소모는 통증의 재발 원인이된다. 또한 날문부 근육경련이나 기계적 폐쇄로 인해 구토가 나타난다. 소화성궤양 치료를 위해 식이와 약물로 인해 변비가 흔히 발생하며 궤양이 혈관을 침식하면 출혈이 나타난다. 혈액의 20% 이상이 소실될 때까지 혈액량감소 쇼크는 나타나지 않지만 다량의 혈액소실은 혈압하강, 빠른 맥박 및 기타 혈액량감소쇼크의 징후와 혈변이 나타난다.② 진단검사와 치료가장 정확한 검사는 내시경검사로 위장과 샘창자를 직접 시진하여 염증성 변화와 궤양을 확인하고 촬영하며, 조직표본을 채취하여 암세포와 H.pylori 균의 유무를 파악하기 위해 요소호흡검사를 시행한다. 요소호흡검사는 H.pylori를 확인하기 위해 실시한다.소화성궤양에서 약물요법의 목표는 H.pylori 감염을 75~90%까지 제거하는 것이다. 표준화된 약물요법은 1차 치료(7~14일)동안에 PPI 표준용량과 amoxicillin, clarithromycin을 투여한다. 1차치료 실패 시, PPI 표준용량과 bismuth, tetracycline, metronidazole을 투여한다. 제산제는 소화성궤양의 계획을 위한 자료?과거 투약력현재 투여하는 약(경로, 1회 용량)성인에게 투여하는기준 용량투약 목적약의 작용, 효과약의 부작용Concor(bisoprolol) [P.O.] daily pc x 182 days초회 투여량:1.25mg/day내약성을 관찰하며 2.5mg, 3.75mg, 5mg, 7.5mg, 10mg 순서대로 단계마다 2주간 간격을 두고 증량.권장 1일 최대용량: 10mg좌심실의 수축기능이 저하된 안정형 만성심부전의 치료bisoprolol은 교감신경의 베타-1 수용체를 선택적으로 억제하여 심근 수축려고가 박동수를 감소시킨다. 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄여주므로 고혈압, 협심증 치료에 사용되며 만성 심부전 치료에도 적용된다.- 심혈관계: 서맥, 심부전의 악화, 사지냉각 마비, 저혈압- 신경정신계: 현기증, 두통- 소화기계: 오심, 구토, 설사, 변비- 전신: 무력증, 피로Norvasc(amlodipine) Tab 1 tab [P.O.] pc x 182 days성인 기준, 암로드핀으로서 1일 1회 5mg을 경구투약하며 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량 가능하다.- 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관 경련과 수축에 의한 심근허혈증- 최근 혈관조영술로 관상동맥 질환이 확인된 환자로 심부전이 없거나 심박출량이 40%미만이 아닌 환자의 협심증으로 인한 위험성 감소amlodipine은 고혈압과 협심증 치료에 사용되는 약물로 혈관확장성 Ca채널 차단제로서 말초혈관을 확장하여 고혈압 치료에 사용되며 심자엥 있는 동맥의 과도한 수축을 막아 협심증 치료에도 사용된다.- 심혈관계: 홍조, 심계항진- 중추 및 말초신경계: 현기증, 두통, 졸음- 소화기계: 오심, 구토- 전신: 피로, 부종Lipidi(fenofibrate)l supra 1 tab [P.O.] x 182 days- 성인 기준 페노피브레이트로서 1일 1회 160mg 식후 즉시 경구투약한다.- 신기능이 감소되지 않은 경우, 일반적으로 감량은 필요하비지 않다.원발성 b 1Tab [P.O.] bid pc x3months성인기준 파모티딘으로서 1회 20mg 1일 2회 경구투약한다.위산분비 과다로 인한 각종 소하기증상 개선 및 치료제famotidine은 위벽에서 위산의 분비를 자극하는 히스타민 수용체에 대해 작용을 억제하여 위산을 감소시키는 위장약-소화기계: 변비, 설사, 어지러움Tridol(tramadol hcl)Tab 1Tab [P.O.] daily pain x3months투여량은 환자의 통증강도와 임상반응에 따라 조정되어야 한다. 일반적으로 통증을 해소할 수 있는 최소 용량을 투여한다.중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제Trimadol은 마약성 진통제로 중추신경계에서 통증자극 전달에 관하여 진통효과를 나타낸다. 아편에서 유래한 성분과 유사한 구조의 합성마약제이다.- 전신: 발작- 과민증: 쇽, 아나팔락시스 등의 가민증상 시 투여 중지- 호흡기계: 때떄로 호흡저하? Pre OP현재 투여하는 약(경로, 1회 용량)성인에게 투여하는기준 용량투약 목적약의 작용, 효과약의 부작용Tazoperan(piperacillin) [IV] q8h [AST]통상 4.5g을 8시간마다 1일 3회 투여한다.페니실린계 항생제piperacillin은 페니실린계열 항생제로서, 세균에 의한 감염질환의 치료를 위해 사용된다.- 소화기계: 설사, 구역, 구토- 전신: 발진, 가려움증Sodium chloride 0.9% 1L bag [IV]체내 수분전해질 부족 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용한다.수분 및 전해질 보급제, 주사제 용해 희석제Sodium chloride 적용으로 수분 전해질의 보충. 주사제의 희석.- 대량 급속 투여 시, 전해질 이상? Post OP현재 투여하는 약(경로, 1회 용량)성인에게 투여하는기준 용량투약 목적약의 작용, 효과약의 부작용┌Dextrose 10% 500mL [IV]1회 20~500mL IV포도당으로서0.5g/kg 이하로 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.수분 및 열량 보급제고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당이상의 연변을 하지 않도록 개인에 따라 조절한다.- 최소량:1일 25mL를 투여한다.간성혼수의 예방 및 치료lactulose는 변비 또는 간성혼수 치료에 사용되는 약물로 대장에서 분해되어 대장 내 산성도와 삼투압을 높임으로ㅆ 혈중 암모니아 농도를 낮추어 간성혼수 치료에 이용된다.-복부팽만감, 설사, 복통, 고용량 시 설사로 인한 전해질 불균형 등Oropenem inj 1g(Meropenem) [IVS] *3투여 개시 후 3일을 기준으로 계속투여가 필요한지 판정하여 투여 중지나 보다 적절한 제제로 변경하는 것을 검토한다.메로페넴 수화물로서 1일 0.5~1g을 2~3회 분할하여 점적 정맥주사한다.유효균종에 대한 항생제(포도구균속, 연쇄구균속, 장구균속, 대장균 등)적응증으로 패혈증, 표재성 화농성질환, 림프절염, 외과정형외과영역 감염증, 호흡기 감염 등이 있다.-쇼크, 때때로 발진, 두드러기, 열감, 홍반, 아나팔락시스 모양의 쇼크, 구내이상감 등Pantoloc inj 40mg 1vial [IV] *2십이지장궤양, 위궤양, 중등도~ 중증 역류성 식도염에 대해 1일 1vial을 IV로 투약한다.위산분비 억제제로 위산분비 과다로 인한 각종 소화기 질환의 예방 및 치료제pantoprazole은 프로톤 펌프를 억제하는 물질로 역류성 식도염 등의 치료를 위해 사용되는 약물이다.- 위장관계: 상복부텅, 변비, 고창, 구역, 구토, 구갈- 전신계: 필, 무력증, 권태, 부종, 발열- 간담계: 간효소치 상승, 빌리루빈 상승, 간부전 동반하거나 황달 유발시키는 심)한 간세포성 손상수술 전수술 후실습 시작정상치3/43/43/153/163/173/183/19CBCHb(g/dL)/Hct(%)9.78.48.58.27.68.27.1Hb: 11.5~15.5 mg/dLWBC(TIMES 10 ^{3} / mm ^{3})1.145.248.395.574.364.253.35~10TIMES 10 ^{3} / mm ^{3}RBC(TIMES 10 ^{4} / mm ^{3})3.002.642.742.622/A+), 수혈 전 활력징후 측정함13:10수혈 후 10분 이내 활력징후 측정함수혈 부작용 없음16:33수혈 끝수혈 후 활력징후 측정, 수혈 부작용 없음20:00통증 호소함(부위: abd, 점수: 7, 양상: 욱신욱신거림, 빈도: 간헐적)처방에 따른 진통제 투여함(Fentanyl 25mcg [IV]20:10혈변 대량보심(90g)Hb 8.2-> 7.120:30통증 사정(부위: abd, 점수: 2, 양상: 욱신욱신거림, 빈도: 간헐적)통증을 재사정하였고 대상자는 통증이 감소하였으며 편안하게 휴식한다.3/1900:32C-line 유지 중(Rt. jugular)Suction 수행함, 폐음 청진, Secretion 양상 확인함7:00A-line oozingBT: 38.2℃-> cooling 적용11:22수혈 전 혈액확인 (FFP, 400cc, A+/A+) 수혈 전 활력징후 측정함11:30수혈 10분 이내 활력징후 측정함(BP: 150/64, HR: 88, RR: 27, BT: 37.5℃), 수혈 부작용 없음.13:28RBC제외 혈액 수혈 완료. 수혈 후 활력징후 측정함, 수혈 부작용 없음.13:41혈변 2회O2 주입 중(40L/min, FiO2: 40%, Flow by)17:11수혈 전 혈액확인 (FFP, 400cc, A+/A+) 수혈 전 활력징후 측정함17:20수혈 10분 이내 활력징후 측정함. 수혈 부작용 없음.18:10RBC제외 혈액 수혈 완료. 수혈 후 활력징후 측정함, 수혈 부작용 없음.3/2100:00Clexane hold9:00Hb 7.4, Alb 2.3BT: 38.1℃ ->cooling 적용12:00욕창 사정(침상 안정 중이심, 욕창 없음, Erosion 있음)12:01Coccyx 부위 욕창 예방적 dressing 적용함Position change 수행함.16:00통증 호소함(부위: abd, 점수: 6, 양상: 표현 못함, 빈도: 표현 못함)PCA 눌러드림. 통증을 인정하고 대상자를 안정시킴16:20통증 재사정함(부위: abd, 점수: 2, 양상: 표현못였다.

의/약학| 2022.03.08| 31페이지| 3,000원| 조회(394)

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A+) 정신간호학 이보다 더 좋을 수 없다, 영혼수선공/ 영화 및 드라마 속 의사소통 분석 보고서 평가A+최고예요

2020-2 정신실습 1영화, 드라마, 소설 속 의사소통분석 보고서 11. 작품명 : 이보다 더 좋을 순 없다 제작(출판) 년도 : 19982. 주인공 : A- 강박증을 가지고 있는 대상자, 냉소적이고 주변 사람들에게 공감할 줄 모른다.B- 식당 웨이트리스, A의 이야기를 들어주는 유일한 사람C- A의 이웃, 강도에게 폭행을 당한 후 우울증에 빠지게 된다.3. 대화의 배경 : 어느 날, 사고로 인해 C의 강아지를 돌봐주게 된 상황에서, 난폭하게 말하지만 누구보다 친절하고 따뜻하게 C의 강아지를 돌봐준다. C의 강아지와 함께 생활하며 점차 웃음을 되찾고, 주변 사람들의 상황에 관심을 갖게 된다.자신의 울타리에 갇혀 살던 A는 C와 B를 돕기 위해 노력하고, 셋은 우정을 쌓으며 A는 점차 불안과 강박 증상이 완화된다. A는 경제적 어려움을 겪는 C를 돕기 위해, 그리고 B에게 환심을 사기 위해 여행을 계획한다. 여행지에 도착 후 A와 B는 레스토랑에 들어가 둘만의 시간을 보내게 된다.- 강박장애A는 문을 잠글 때에도 5번을 확인해야 하고, 비누와 장갑은 한번 사용하고 버리고, 손을 씻을 때에는 데일 정도로 뜨거운 물에 씻어야 하는 일반적이지 않은 강박증이 있다. 오전에 같은 시간에 같은 자리에서 같은 웨이트리스에게 같은 메뉴를 시켜야 하며, 그의 루틴을 방해하는 모든 것들에게는 폭언과 독설을 퍼붓는다. 이런 A의 강박적인 행동들과 자신의 강박 행동을 방해하는 요소에 폭력적으로 나타나는 불안을 통해 A의 강박장애를 확인할 수 있다.강박장애는 강박사고, 강박행동과 같이 다양한 증상군으로 나타난다. 강박사고는 자신의 의지와 무관하게 침투적 사고나 충동, 심상을 의미하며 강박행동은 강박사고로 인한 불안을 중화시키기 위해 반복적으로 나타내는 행동을 말한다. 강박행동은 반복적인 확인, 숫자세기나 마음속으로 단어 반복하기, 기도하기, 의식 행동, 손씻기 등으로 나타나며, 자신이 느끼는 불안이나 고통을 상쇄시키기 위함으로 행동을 제지하면 불안이 증가된다. 치료는 약물치료와 행동치료로 진행된다. 약물치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 클로미프라민 등의 항우울제가 주로 사용되며 이외 비정형 항정신병 약물인 리스페리돈을 추가하기도 한다. 불안과 우울이 동반되는 경우 이를 감소시키기 위한 약물을 병용한다.A의 언어적,(비언어적) 행동B의 언어적,(비언어적) 행동관찰된 의사소통술학생의 평가 및 느낀점1. (보도블록의 틈을 밟지 않기 위해 뒤뚱거리며 걷는다.)3. A는 레스토랑 드레스 코드를 알지 못하였고, 웨이터가 여벌의 옷을 빌려주려 할 때, “병이 옮으면 어떡하려고.”라고 말한다.5. A는 “B, 나는 새 옷을 사입게 하고, 당신은 집에 있던 촌스러운 옷이나 입고 올 수 있고, 나는 이해가 안돼”라고 말한다.7. “나는, 정신적인 병이 있어요. 내 담당의사가 말하길, 나 같은 환자는 50~60%는 약을 먹으면 낫는대요. 난 약을 싫어해요. 약은 위험하잖아요. 약이라고 하면 치가 떨려요.”9. “칭찬을 시작하리다. 당신이 다녀간 다음 날부터 난 약을 먹기 시작했어요.”11. (목을 가다듬으며) “당신이 내가 더 좋은 남자가 되고 싶게 만들었소.”2. (A의 걸음걸이를 지켜보고 지적하지 않는다.)4. (눈을 맞추고 얼굴을 바라보며 집중한다.)6. (자리에서 일어나며 단호하게) “칭찬 한가지를 해주세요. 안그러면 돌아가겠어요.”8. “칭찬은 다른 사람을 기분 좋게 해주는 말이에요.”10. (눈을 바라보며 집중한다.)12. (갸우뚱하며) “그게 무슨 칭찬이에요?”14. (미소 지으며) “태어나서 들어본 말 중에 가장 좋은 칭찬이에요.”수용- B는 A의 강박 행동에 대해 있는 그대로 수용하고, 행동 조정에 대해 지시하지 않는다.경청- A는 강박장애 대상자로, 타인에게 공감하지 못하고 비난하고 독설을 퍼부으나 B는 인내하고 A의 말에 집중한다.- 비치료적 의사소통공격- B는 A에게 ‘칭찬’이라는 과제를 수행하지 않으면 돌아가겠다는 거친 표현과 도전적인 태도, A를 기다리지 않는 성급한 태도를 보이고 있다.정보제공- A는 강박증과 불안을 가지고 있으며, 타인과의 소통에 매우 서툴다는 것을 알고 B는 칭찬이 무엇인지 알려준다.주제확인- ‘B에 대한 칭찬’이라는 주제에서 벗어나는 이야기를 하자, 주제를 명료하게 바로잡고, A가 자신이 하고자 하는 이야기를 바로 할 수 있도록 명백히 하였다.- A의 행동 중 과 을 볼 때, 강박 증상이 생활 속에 나타나는 것을 볼 수 있다. 그리고 에서 나타나듯 호감을 가지고 있는 B에게 서툰 관심의 표현으로 기분이 상할만한 독설을 하게 된다.- B는 A의 행동을 어느 정도 수용하고 지켜보지만, 타인에게 의도치 않은 상처를 주는 A의 행동을 조정하기 위해 자신에게 칭찬할 것을 과제로 준다. 그의 조절할 수 없는 강박증을 충고하고 지시적인 태도로 다가가는 것이 아닌 가장 기본적이고 대상자에게 필요로 하는 능력 부터 접근했다는 것이 좋은 접근법이라고 생각된다.-생각의 갈피를 잡지 못하고 주제에 벗어나려 할 때 B는 주제를 명확히 하거나 자신이 궁금해하는 것을 밝히기도 한다.- 그리고 ‘칭찬하지 않으면 가버리겠다’는 표현은 다소 거칠고, 도전적으로 들리기 때문에 불안 증상이 있는 대상자에게 저항을 증가시키고 강박증을 악화시킬 위험이 있다고 생각된다.2020-2 정신실습 1영화, 드라마, 소설 속 의사소통분석 보고서 21. 작품명 : 영혼수선공 제작(출판) 년도 : 20202. 주인공 : A- A는 뮤지컬 배우로 간헐적 폭발 장애를 가지고 있다. 사사로운 일에도 화를 참지 못하고, 자신의 트라우마와 관계된 사건이 발생하면 폭발한다.B- B는 정신과 의사로 A와의 상담 중이다.3. 대화의 배경 : A는 10년간의 조연 인생 끝에 처음으로 뮤지컬 주연을 맡게 된다. 하지만 더블캐스팅으로 아이돌과 함께 활동하게 되는데, 그 인기에 묻혀 자신이 빛을 발하지 못하고 뒤치다꺼리만 맡는다고 생각하여 배우에게 온 선물을 무너뜨리는 등의 행동으로 분노를 표출한다. 이로 인해 공연 기간 내내, 아이돌 팬들의 공격을 받게 되었고 그녀의 스트레스는 더욱 심해진다. 그리고 A는 길을 가다가 길거리에서 엄마 없이 우는 아이를 보고 달려가 근처에 있던 아이의 친모에게 가서 소리를 지르고 화를 낸다.A는 이런 상황을 자신의 상담사 B에게 이야기한다.A는 타인의 행동을 자신의 견해로 생각하고, 작은 일에도 분노를 느낀다. 그리고 이를 다른 사람이나 다른 사람의 물건에 표출하여 대인관계의 문제가 발생하고 자신의 직업에도 문제가 발생하기 시작한다. 다른 정신질환은 없으며 조절할 수 없는 분노가 가장 특징적으로 나타난다. 또한 자신의 과거와 연관된 상황에는 더욱 분노를 표출하고 대상에게 감정을 이입하는 것을 관찰할 수 있었다. 이를 통해 A는 간헐적 폭발장애임을 확인할 수 있다.간헐적 폭발장애란 폭발적 행동이 자기 의사와는 관계없이 발작적으로 일어나며, 간헐적으로 반복되는 것을 말한다. 간헐적으로 공격 충동이 억제되지 않아 심한 폭력이나 파괴적 행동이 발생하고 이로 인해 가정생활이나 사회활동의 어려움을 겪게 되며 특히 공격적 행동으로 인해 법적인 문제가 발생하는 경우가 많은 정신질환이다. 강박, 편집적인 성격, 자기애성 성격이 강한 사람들이 스트레스를 받았을 때 분노를 폭발적으로 분출하기 쉬우며, 이로 인해 직업의 상실, 학업 문제, 인간관계의 어려움, 사고, 입원, 투옥을 경험할 수 있다. 반복적이고 의미있는 공격성이 간헐적으로 일어나는 것이 특징적이며 이는 흔히 사람이나 재산 및 기물에 대한 파괴적 행동으로 이어진다. 외부 스트레스 자극 수준에 맞지 않고 다른 정신과적 장애로 설명되지 않는다. 표현되는 공격성의 정도가 심리 사회적 스트레스의 정도를 크게 벗어나 있다.A의 언어적,(비언어적) 행동B의 언어적,(비언어적) 행동관찰된 의사소통술학생의 평가 및 느낀점1. (불만 가득한 표정으로) “첫 주연 무대였어요. 10년 조연, 단역 배우 생활 끝에 얻은.”3. “저랑 더블 캐스팅된 아이돌 팬들이요.”5. (이를 악물며) “지들 본진을 건든다고 생각한거에요.”7. “분장실을 아주 돼지우리로 만들어 둔거에요. 양심도 없이, 청소는 맨날 나 혼자 다 하고.”9. (곰곰히 생각한다) (자신이 아이돌에게 온 화환을 때려 부스는 것을 회상한다. 그런 A의 행동을 보고 스탭들과 팬들은 놀란다.)“그날 이후로, 전 아주 찍힌거죠. 공연 두 달 동안 아주 걔들 때문에 돌아버리는 줄 알았어요.”11. “예매만 하고 안나오는거에요. 아주 엿먹어라 이거죠. 선생님 이건 제가 화낼만 하지 않아요?”13. “선생님께서, 화날 땐 6초만 참아보라고 하셨잖아요, 저는 6초가 그렇게 긴 시간인줄 몰랐어요. 그때 끝까지 참았어야 했는데.”2. (갸우뚱하며)“그 분들은 누구죠?”4. (A의 말에 집중하며)“팬들이 왜 그런 짓을 벌였죠?”6. “사실인가요?”8. “물론 화낼만 하죠, 문제는 어떻게 화를 냈느냐죠.”10 “최근에 다른 일로 화를 내본 적 있어요?”경청- B는 A의 말을 집중하고 마주보며 상담을 진행한다.개방적 질문- A의 입장에서의 상황과 사건의 원인을 자유롭게 대답할 수 있도록 개방형 질문을 사용하였다.침묵- 침묵은 언어적 의사소통을 잠시 멈추는 것이다. B의 침묵은 경청을 뜻하며 충분히 말을 할 수 있도록 기다리는 것이다.직면- 자신의 행동을 합리화하려는 A에게 자신의 진짜 문제가 무엇인지 직면하도록 하였다.제안- B는 A에게 화를 6초간 참아보기라는 명확한 방법을 제시하였다.- 비치료적 의사소통화제바꾸기- 대강 A의 상황이 파악되자 자세한 A의 속 이야기가 나오기 전, 화제를 바꾸어버렸다. 이러한 반응은 대상자가 자신의 생각이나 기분이 존중받지 못한다고 느끼게 하여 무시 받는다고 생각하게 할 수 있다.- B의 A에게 지속적으로 질문을 하거나 눈을 응시하며 집중하는 경청의 태도를 통해 기본적인 치료적 의사소통에 대해 확인할 수 있었다.- 대상자의 대답의 범위를 넓혀 자유롭게 관점, 의견, 상황, 감정 등을 이끌어 낼 수 있으며 관계를 촉진시킨다.

의/약학| 2022.03.08| 5페이지| 1,000원| 조회(957)

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A+) 성인간호학실습 수술전 마취 분석과제 평가A+최고예요

Procedure of General anesthesiaItem전신마취 관련 사용약물, 마취 중 monitoringPreperation for anesthesia1. 환자확인, 수술부위 확인: 환자의 이름, 팔찌로 등록번호와 이름을 확인하고, 환자 스스로 이름을 대답할 수 있도록 개방형으로 질문함. 수술에 따라 정확한 수술의 진행을 위해 수술 부위를 확인함. 수술 부위가 지워지거나 흐려졌을 경우 알려야 함.2. NPO 확인:기도내 흡인을 예방하고, 개복 시 수술부위 감염 예방을 위함.3. 혈액형 확인: 수술 중 응급 수혈 상황을 대비해 확인함.4. 치아 상태 및 틀니 제거: 틀니는 마취 시 기도 압박의 위험이 있으며, Intubation 시 삽관과 제거에서 치아 손상 시, 자비로 치료가 필요함을 교육함.5. 장신구, 속옷 등 제거 여부 확인: 분실 우려 및 수술 외의 물건으로 인한 감염 예방을 위함.Induction of anesthesia1. Midazolam: 수술 전 진정 및 마취제 투여 전 전신마취 유도 목적으로 정맥주사한다. 부작용으로 무호흡, 저혈압, 졸음, 구토, 구역 등이 있다.2. Remiva: 마취유도 및 마취유지의 진통, 기계적 환기를 실시 중인 환자의 진통 및 진정을 목적으로 투약함.3. Esmeron: 근이완제의 일종으로 기관내 삽관 시 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 보조제4. Lidocaine: 국소마취제이자 부정맥 치료제이다. 부작용으로 떨림, 경련, 고열 등이 발생할 수 있으며, 경막외 마취, 전달마취, 침윤 마취, 표면 마취에 적용가능하다. 쇼크, 패혈증 및 국소마취제 과민증 대상자에겐 금기이다.5. Asys sodalime: 마취환자의 폐로부터 배출되는 마취가스 중에서 탄산가스만을 흡수한다.Maintenance of anesthesia1. 마취호흡회로: 마취기에서 나오는 흡입마취제와 산소를 흡기를 통해 환자의 호흡기계에 공급하고, 호기에 포함된 이산화탄소를 제거 후 다시 흡기를 통해 재공급하는 장치이다. 호흡회로는 호흡낭, 호흡도관, 호흡밸브, 탄산가스흡입장치로 구성되어 있다. 호흡낭은 환자의 호흡을 보조하는 가스를 담고 있고, 호흡 도관은 산소를 이동시키는 통로이다. 호흡밸브는 일방통행 밸브와 배기 밸브가 있으며 탄산가스 제거장치를 통해 호기시 CO2를 제거한다. 호흡회로는 흡입마취제와 산소를 공급함은 물론, 체열과 수분 소실을 막고 마취제의 사용을 최소화 시킨다.2. 주마취제 Sevoflurane: Halogen화 호흡마취제로 MAC는 2%이며 Isoflurane에 비해 혈액용해도가 낮아 마취유도 및 마취로부터 각성이 빠르다. 기관지 확장 효과가 있으며, 호흡수가 약간 증가하나 1회 호흡량이 감소되어 다소 호흡이 억제된다. 생체내 대상율은 2~5%이며 현재 desflurane과 isoflurane의 대체제로 사용된다. Sevoflurane과 산소 또는 산소, 이산화질소 혼합가스로서 흡인한다.Emergence fromanesthesia1. Bridon: 근이완제 길항제로 로크로늄 또는 베크로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전, 이완된 근육을 신속하게 회복하고 전신마취로부터 회복하기위해 투약함. 주 목적은 근이완을 회복하여 자발 호흡의 회복을 위함.2. Suction 시행 목적: 무의식 환자의 기도 폐색은 수술 후 환자가 사망하는 중요 요인이며, 혀가 후인두로 넘어가거나 후두연축, 성문 부종, 기도내 분비물, 혈액 및 토물에 의해 발생된다. 이를 예방하기 위해 기도 개방을 확보하고, 기도를 막고 있는 하인두의 분비물과 혈액을 흡인해내고 호흡기계 분비물 제거를 위해 흡인을 실시한다.3. Macperan: 수술 후 구역, 구토를 예방, 오심 구토의 증상치료를 목적으로 투약한다. 위장관 운동 조절제이며 소화불량 및 구토 등 소화기 증상 개선제이다.Initial postanesthetic assessment in PACUItem전신마취 관련 사용약물, 마취 중 monitoring호흡기계객관적, 주관적 자료:- NRS 4점의 통증 호소- 수술 후 Ventilation을 제거하고 얼마 지나지 않은 상태임.간호진단: 수술부위 통증과 관련된 비효과적 호흡양상간호수행:- Facial mask를 통해 5L/min O2를 공급함.- 의식을 완전히 회복할 때까지 산소포화도를 측정함.- 5분마다 V/S 사정하며 호흡음과 깊이, 횟수를 사정함.- NRS 4점 이상 시, prn 처방된 fentanyl 투약함.- 수술부위를 복대를 이용해 지지함.

의/약학| 2022.03.08| 2페이지| 1,500원| 조회(163)

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