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지역사회간호학 가족간호과정케이스

지역사회간호학보고서가족간호과정교과목 명담당교수님학년/ 반/ 학번이름제출일자목차< 서론 >1. 가족간호과정의 필요성 -------------------------------------------------------------------- P. 12. 연구 목적 ---------------------------------------------------------------------------------- P. 13. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------------------------------- P. 1 -21) 가족이론 ----------------------------------------------------------------------------------- P. 1 -22) 가족간호과정 ------------------------------------------------------------------------------ P. 2< 본론 >1. 가족간호사정 --------------------------------------------------------------------------------- P. 3 - 111) 자료 수집 ----------------------------------------------------------------------------------- P. 3 - 62) 가계도 --------------------------------------------------------------------------------------- P. 73) 가족밀착도 ---------------------------------------------------------------------------------- P. 74) 외부체계도 ----------------------------------------------------------------과 가족에 대한 초기연구에서 가장 많이 이용)? 가족이 사회통합에 어떻게 기여하는가에 초점? 대표적 학자 : Parsons 구조 기능론적 개념을 이용하여 가족현상을 설명? 가족은 사회구조의 하나이며, 가족구조의 기능이 어느 정도 사회전체의 요구에 맞는지가 중 요 (가족을 하나의 체계로 인식, 사회체계의 하부체계로 봄 = 체계이론과 유사)? 가족의 구조적 형태뿐만 아니라 가족 내의 권력구조, 역할구조, 대화 또는 상호작용 구조 등 에 초점:이러한 구조들이 가족전체의 기능을 적절하게 수행하는가에 따라 그 구조의 적합성 여부가 판단.가족 발달 이론? 가족 생활주기의 각 단계별로 가족의 다양한 역할과 발달과업을 가족원들이 어떻게 실행하는 지 즉, 시간에 따른 변화과정에 초점을 둠? 가족이 각 단계의 과업을 효과적으로 달성하는 가를 중심으로 가족문제를 파악상징적 상호작용이론? 가족원간의 상호작용에 대한 개인의 중요성 강조? 각 개인은 할당된 역할을 지각하고 다른 구성원들에 의해 그 역할에 대한 역할기대 (살아있 는 기능적 집합체)? 외부관찰만으로 설명될 수 없으며 반드시 가족 구성원이 그 상황을 지각하는 방식으로 이해 되어야 한다. : 상황정의1) 가족이론2) 가족간호과정가족간호과정 틀 가족을 하나의 체계로 볼 때 가족은 가족 내 개인, 둘이나 셋 이상의 구성원이 상호작용하는 집단, 가족 전체로 구성된다. 실제 가족간호과정은 간호서비스 대상이 개인과 가족구성원, 가족체계일 때 모두 해당되며, 그 실무범위의 확장에 따라서 사정, 진단, 계획, 중재 및 평가는 광범위하며 복잡하다.< 본론 >1. 가족간호사정1) 자료 수집직접수집방법(과거와 현재의 일들과 관련된 대상자면담과 객관적인 발견, 주관적인 평가를 통해 이뤄진다.): 각 가족구성원과 면감을 통해서 정보를 수집간접수집방법 : 우리 집에서 차로 5분 거리에 살고계신 넷째 이모와 왕래가 잦아 넷째이모께 여쭈어보았다.(1) 가족구조/발달주기? 가족형태 - 핵가족성별나이세대주와 관계학력직업결혼상태56남편대졸개인사업기혼51본인스를 받고 있다.? 의사결정과 권위- 의사결정의 대부분은 어머니를 통해 이루어지고 아버지는 옆에서 조언해주시는 역할을 하신다. 주변에 친적이 많으나 의사결정을 돕거나 조언을 구하진 않는다.? 사회참여와 교류- 각자의 대외적 활동이 활발하게 이루어지며 대인관계도 완만하다. 가족구성원 모두 각자의 친척이나 친구 등 정서적인 지지를 해줄 수 있는 인적자원을 곁에 두고 있다.(4) 지지? 경제적 협동 : 경제적 지지는 부모님 두분 다 있지만, 어머니의 수입으로 가정을 운영하고 있다. 자녀들은 각자 아르바이트로 생활비를 벌고 있고, 둘 다 대학생이기 때문에 학교생활로 큰 돈이 필요할 때는 부모님이 지원해주신다.? 정서적 영적지지 : 모두 기독교지만 현재는 어느 종교 활동도 하고 있지 않다. 어머니와 다른 가족구성원들 간의 사이는 좋지만 아버지와 자녀들간의 사이는 보통이다.? 지지 체계 : 아버지는 주로 형제, 어머니는 친구와 자매, 딸과 아들은 친구와 연인이다.(5) 대처와 적응? 문제해결 : 가족구성원 중에 문제가 발생하면 주로 어머님과 이야기를 하여 문제를 해결하기 위한 방안에 대해 같이 강구하는 편이며, 각자 해결할 수 있을 시에는 혼자 해결하지만 혼자하기 어려운 경우에는 부모님 혹은 친구와 친인척 등의 다른 지지체계에 도움을 받는다.? 생활의 변화 : 2년 전 외할머니가 뇌출혈로 쓰러지시면서 병원에 2주간 입원하시고 댁에 돌아오신 뒤부터 할머니의 건강이 염려되어 적어도 2주에 한 번씩 할머니 댁에 방문하여 할머니의 건강을 살핀다.(6) 건강관리? 가족력과 가족 건강력- 2001년 67세에 친할아버지가 폐암으로 사망하셨다.- 2016년 89세에 외할아버지가 치매를 20년 앓으시다가 병원에서 패혈증으로 사망하셨다.- 외할머니는 고지혈증과 백내장을 앓고 계시며, 둘째이모는 결핵, 다섯째 이모는 고혈압을 앓고 계시다.- 현재 어머니 VDT으로 인해 손목통증호소를 하고 매주 물리치료나 한의원을 내원하고 계시며, 딸 편도가 커서 편도선염에 자주걸림. 아들 거북목으로 인해 버지 20년간 치매 앓아오시다가 사망가족들의 우울한 시기를 겪음2016. 8월아들 군대 입대경제적인 생활비가 감소됨2017.01.25확장이사꾸준히 저축했던 돈으로 32평 확장이사함2017. 2월아들 군복무 중 몸이 안좋아 군면제구성원들의 동생을 걱정하고 여러 병원을 진전하면서 경제적 부담이 심화됨2017. 4월딸(첫째) 건강사유로 인해 휴학1년간 휴식기를 가지면서 가족들과 시간을 많이 보냄2018. 2월아들(둘째) 누나가 재학 중인 간호학과 입학첫째 딸과 둘째 아들의 간호대학 재학으로 인해 경제적 부담이 증가함6) 사회지지도 : 취약가족구성원의 가족 하위체계뿐 아니라 가족 외부체계와의 상호작용을 파악7) 사회재적응 척도 총 117점순위사건LCU점수22직장 내 임무변화29점27입학 또는 졸업26점29개인적 습관의 수정24점39가족모임 횟수의 변화15점43크리스마스12점44사소한 법적 위반11점8) 가족기능평가도구(APGAR) 총 6점항목거의 아니다(0)가끔 그렇다(1)항상 그렇다(2)나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움없이 가족에게 도움을 청한다.∨여러 가지 일에 대해 우리(나와 나의 가족)는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다.∨내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 이를 받아들이고 도와준다.∨나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 나의 감정(희노애락)을 받아들이는 방식에 만족한다.∨나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다.∨9) 가족적응력 결속력 평가도구내용전혀 그렇지 않다(1)가끔 그렇다(2)때때로 그렇다(3)자주 그렇다(4)항상 그렇다(5)1. 우리가족은 서로 도움을 청한다.∨2. 우리가족은 문제를 해결할 때 자녀의 의견을 따른다.∨3. 우리 가족은 각자의 친구를 그의 친구로서 받아들인다.∨4. 우리가족에서 나는 집안에서 지켜야할 규율에 관한 의견을 말할 수 있다.∨5. 우리가족은 오로지 우리 가족끼리만 일(예:집안문제의 결정, 여행, 외식 등)을 한다.∨6. 우리가족은 상황에 따라 지도자가 다르다.∨7에 대한 올바른 지식은 부족한 편임.위험행위행위아버지 40년 전부터 하루 10개비, 스트레스 시에는 더 피우심어머니 저녁식사마다 막걸리 한 잔, 폭식과 소화불량을 자주겪으심.딸 불규칙한 식습관, 빈혈주거환경생활공간1층이라 커텐을 치지 않는 경우 사생활 보호가 어렵고 소음이 큼강점대외적활동각자의 대외적 활동이 활발하게 이루어지며 대인관계도 완만함2. 가족사정 자료분석3. 가족간호진단영역문제진단명증상과 징후Ⅰ. 환경3. 주거구조적인 불합리1. 완공한 지 25년 째 되는 아파트로 벽면에 약간의 실금이 보임2. 지하주차장이 따로 있지않아 주차 공간이 아닌 공간에 주차하는 주민도 많이 보이며, 아파트 단지를 두세바2퀴돌아야 주차가 가능함.3. 1층이라 커텐을 치지 않는 경우 사생활 보호가 어렵고 주말에 특히 소음이 큼Ⅱ. 심리사회8. 역할변화역할편중1. 집안일을 어머니가 대부분 도맡아서 하는 모습이 관찰됨.2. 어머니께서 집안일 후에 손목통증을 호소하심.Ⅱ. 심리사회9. 대인관계부적절한 의사소통 기술1. 대부분의 시간을 각자의 방에서 머물고 있음,2. 대화시간은 하루 1시간 미만으로 거의 없는 편임.3. 간호대학생의 풀강으로 인해 자녀들은 늦은 귀가시간으로 함께할 수 있는 시간 부족함.4. 세대 간 사고방식의 차이가 있음.항목거의 아니다(0)가끔 그렇다(1)항상 그렇다(2)나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움없이 가족에게 도움을 청한다.∨여러 가지 일에 대해 우리(나와 나의 가족)는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다.∨내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 이를 받아들이고 도와준다.∨나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 나의 감정(희노애락)을 받아들이는 방식에 만족한다.∨나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다.∨5. 가족기능평가도구 총 6점Ⅲ. 생리적24. 동통급성통증1. 직장에서 하루 10시간 이상 컴퓨터를 사용하신 지 15년이 지나면서 VDT으로 인해 손목통증호소하심2. 매주 물리치료 혹은 한의원에서 침을 맞

의/약학| 2022.01.03| 22페이지| 4,000원| 조회(395)

가족간호, 지역사회간호학, 지역사회케이스, 가족간호과정

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성인간호학 실습케이스 폐렴

성인간호학실습/ 호흡기계질환지역사회획득 폐렴- community-acquired pneumonia -실습병원&병동실습 기간지도교수님학년/ 반/ 학번이 름제출 일자목차Ⅰ. 서론1. 폐의 구조와 역할 ----------------------------------------------------------- p. 12. 폐렴(pneumonia)의 문헌고찰 ----------------------------------------------- p. 1 - 111) 폐렴(pneumonia)의 정의 ---------------------------------------------------- p. 1 - 32) 폐렴(pneumonia)의 원인과 위험요인 ----------------------------------------- p. 33) 폐렴(pneumonia)의 병태생리 ------------------------------------------------ p. 3 - 44) 폐렴(pneumonia)의 임상증상 ------------------------------------------------ p. 45) 폐렴(pneumonia)의 진단검사 ------------------------------------------------ p. 56) 폐렴(pneumonia)의 간호 ---------------------------------------------------- p. 5 - 63. 인공호흡기 간호 ----------------------------------------------------------- p. 6 - 12Ⅱ. 본론1. 일반적 사항 ----------------------------------------------------------------- p. 122. 과거력 ---------------------------------------------------------------------- p. 123. 신체사정 -------------------는 점진적으로 발생하며, 열은 그리 높지 않으며 Chest x-ray상 기관지 주변으로 침윤, 말초 WBC는 정상이거나 약간 증가, ESR은 정상이거나 상승. 산재된 악설음과 천명, 기침과 콧물. 심한 두통과 식욕부진, 발열 등이 나타남.치료산소공급, 폐 물리요법, 체위 배액, 수액 요법 등의 대증적인 방법,2차 세균 감염시 항생제 치료.[ Mycoplasma 폐렴 ]매우 작은 세균으로 세포벽이 약해서 다양한 형태를 띠고 정상적으로 상기도에 존재한다. 마이코플라즈마 페렴은 아동에게 가장 많이 발생하고 겨울에 흔하며, 전체 폐렴 중 10~30%를 차지한다. 호흡 분비물의 호흡경로를 통해서 전파되고 잠복기는 평균 2주 정도이다. 학령기 아동에서 가장 높은 발생 빈도를 보이며 5-9세, 9-15세 폐렴의 33%와 70%의 빈도를 차지한다. 공기에 의해 전파되지만 전염력이 높지는 않다. erythromycin이나 tetracycline 등의 항생제 치료에 반응하고 Chest x-ray상에는 간질성 폐렴, 기관지성 폐렴의 양상을 나타낸다.(2) 병원성 폐렴 (HAP, hospital-acquired pneumonia): 입원 48시간 이후에 발생한 폐렴, 입원 당시 잠복기가 아닌 경우에 발생된 폐렴인공호흡기 관련 폐렴(VAP, ventilator-associated pneumonia) : 기관 내 삽관 후 48~72시간 이후에 발생한 폐렴으로 의료인 관련 폐렴(HCAP, health care-associated pneumonia)으로 새로 발생한 폐렴 환자 중 (1) 감염 발생일로부터 90일 이내에 2일 이상 병원에 입원했거나 (2) 장기 요양 시서에 있거나 (3) 감염 발생일로부터 30일 이내에 항생제 정맥주사, 항암치료, 상처치료 등을 받았던 환자 (4) 병원 혹은 인공신장실 치료를 받을 경우 모두 포함(3) 흡인성 폐렴건강한 사람의 경우 수면 시 흡인될 수 있고, 중증질환 대상자의 경우 흡인의 발생이 높고 이는 폐렴을 야기한다. 특히 연하곤란이 있는 대상자가 경관깊이, 형태, 심장 박동수와 규칙성- 청진 : 호흡음과 수포음, 나음, 천명, 그밖의 비정상적 소견- 관찰 : 비익확대, 흉부견축, 점막과 피부의 색깔(창백, 청색증), 통증(흉부나 복부), 호흡곤란, 불안, 초조, 불안정(3) 기도 청결 유지- 산소요법으로, 산소텐트에 넣어서 산소를 공급(찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고, 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도우며, 열을 떨어뜨림)- 배액 촉진 위해 습도 유지- 가장 편안한 체위는 반좌위 - 횡격막이 내려가서 페용적이 늘어남- 분비물 배출이 어려운 경우 흡인 시행- 흉무물리요법 (타진, 진동)이나 체위배액을 4시간 혹은 상태에 따라 자주 실시(4) 체온 조절- 체온 자주 측정(치료의 효율성 판단)- 서혜부와 겨드랑이에 아이스팩 적용- 처방된 해열제 투여 : 환아의 경우 Ibupprofen PRN투약- 미온수 마사지 시행(30분을 초과하지 않음 - 오래 시행 시 체온 하강과 그로 인한 혈관수축 야기)- 시원한 환경 유지, 환의나 홑이불이 젖지 않았는지 확인하고 젖은 옷은 즉히 갈아입힘(5) 수화 증진 및 영양 공급- 적절한 수분 공급은 기도 분비물을 액화 시켜 배출을 도움- 호흡수 증가시 흡인 위험 예방으로, 경구식이 피하고 정맥으로 수액 주입- 급성 기간 중 탈수 예방하기 위해 정맥내로 수액 주입( 정맥주입을 주의깊게 감시하고, 주입률을 조절하며, 탈수나 수분 과다 증상을 관찰)- 매일 I/O, 소변 비중과 체중을 측정하여 탈수여부 확인(6) 적절한 안위 제공- 기침과 심호흡 시 늑막 통증이 심해지기 때문에 통증 경감을 위해 얕은 호흡, 기침 억제- 신체적, 정서적 긴장 완화를 위해 휴식 권장(7) 감염 전파 예방- 손씻기를 통해 1차적인 감염 예방- 아동을 격리된 병실에 입원시키거나, 침대를 떨어뜨려 배치- 많은 호흡기 virus는 쉽게 전파되기 때문에 사람이 많은 곳은 피하도록 하는 예방대책 중요- 환절기나 겨울철에 미리 예방접종(8) 가족 교육과지지- 부모의 감정을 표현할 수 있는 기회 제공, 아동은. 단점은 PEEP로 인해 흉곽 내 압력을 증가시키고 정맥혈이 심장으로 귀환하는 것을 감소시킨다. 부작용으로는 폐포의 과다팽창, 환기관류 불균형, 피하기종, 흉곽 내 압력 상승으로 인한 심박출량 감소 등이 있다.? 지속적 기도양압환기법(continuos positive airway pressure, CPAP)자발적 호흡을 하고 있는 대상자를 위해 전 호흡주기 동안 양압(5~20mmHg)을 적용하는 방식으로 특히 적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있다. 인공호흡기는 제거 직전의 환자에게 사용되며, 폐포에서 폐포모세혈과으로 더 많은 산소가 확산되어 환기-관류 불균형 개선 및 동맥혈 산소분압 증가된다. 인공호흡기의 횟수가 0일 때 인공호흡기를 통해 운반되거나 인공호흡기가 필요하지 않은 분리된 CPAP circuitry 적절한 조직 산화의 유지를 방해하는 질환이 있는 환자나 수면무호흡 대상자에게 유용하다. 수면 무호흡 대상자는 수면 동안 상부기도가 허탈되어 정상적인 공기흐름이 방해되므로 대상자는 산소포화도가 떨어지며 자주 잠에서 깨게 된다. 지속적 기도 양압은 기도가 열린 상태로 정상적으로 숨을 쉬게 되어 수면에 도움이 되고 코골이가 감소된다.? 이단기도 양압법 (BiPAP, Bi-level positive airway pressure)비침습성으로 마스크와 양압호흡기를 사용하여 급성호흡부전 대상자를 지지하는 방법이다. 대상자가 흡기를 시작할 때 기도내에 양압을 전달하고 호기때 호기말 압력을 저하시킨다. 이 두압력에 의해 1회 호흡량이 증가한다.2) 인공호흡기의 관리(1) 대상자의 반응 모니터간호사는 모든 간호행위가 이루어지기 전 목적을 설명하여 대상자의 불안을 완화시킨다. 매 근무교대마다 대상자의 호흡곤란, 호흡에 따라 흉부가 대칭적으로 움직이는지, 호흡보조근육을 사용하는지, 말초부위 부종이 있는지 호흡상태를 확인한다. 또한 기관내관의 위치가 적절한지 양측 호흡음을 사정하고 분비물의 형태, 색깔과 양을 관찰, 기록한다. 환기를 평가하는 동맥혈 가스분석과 수분균형, 의식상태 저하, 호흡기 부전을 초래할 수 있는 요소들을 사정한다. 중단절차에 대해 설명하고 환자의 불안을 감소시키기 위해 심리적으로 지지한다.폐의 기능과 자발호흡에 Fio2 95%이다. PaO2는 가스교환의 효율성을 반영하며 반면 PaCO2는 페포환기의 효과성을 나타낸다. ABGA 분석은 급성질환을 앓고 있는 대상자가 폐 관련 질환인지, 폐 이외의 문제인지, 인공기도가 필요한지, 인공호흡기가 필요한지, 만성적인 호흡기질환을 앓고 있는지 사정하는 데 유용한 방법이다. - 성인간호학 p.64. 1일 1회 감염을 시사하는 WBC, CRP, ESR 혈액검사 결과를 관찰한다.→ WBC가 전체적으로 상승하는 것은 감염의 증상을 나타낸다. 눈에 띠게 WBC의 수가 감소하는 경우는 비타민과 amino의 심각한 결핍이나 극심한 쇠약의 결과 WBC 생산의 감소를 나타낸다. CRP의 증가는 심근감염, 정신적 충격, 감염, 염증, 수술, 종양적 증식일 때 급격히 증가한다.5. 혈액, 객담, 소변배양검사을 하여 감염의 여부를 확인한다.→ 감염과정 중에는 과다한 점액이 배출될 수 있다. 객담배양검사는 객담 내의 박테리아, 곰팡이, 세포들을 검사하며 감염 치료에 유용하다. 가능하면 객담은 항생제치료를 시작하기 전에 수집하는 것이 바람직한다. - 성인간호학 p.6066. 필요시 처방된 Denogan inj 1g/vial 를 IV로 투여한다.→ 고체온이 지속될 경우 열성경련을 일으킬 수 있다.7. 액와나 서혜부에 냉찜질을 해준다.→ 얼음주머니를 큰 혈관에 대주어 열의 증발 효과에 기한다. 냉요법 적용은 체온을 직접적으로 하강시킬 수 있다.8. 필요하면 미온수로 닦아준다.→ 물의 온도는 27-37℃로 유지하여 거즈는 물에 흠뻑 적시고, 겨드랑이와 서혜부는 많은 혈관 분포로 체온을 저하시키는데에 효과가 있다. 미온수 목욕시간은 30분 정도가 적절하며, 체표면의 수분이 기화되어 체열이 상실된다.9. 너무 두꺼운 담요보다는 얇은 시트를 덮어준다.10. 젖은 환의나 침대 시트를 자주 갈아지한다.

의/약학| 2022.01.03| 35페이지| 2,500원| 조회(109)

호흡기계, 폐렴, 성인간호학, 성인간호학실습, 폐렴케이스

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모성간호학 임신합병증 자연/인공유산

모성간호학Ⅰ유산 ABORTION교과목명담당교수학 과학년 / 반 / 학번이 름제출일자Ⅰ. 서론1. 연구목적유산은 빠르게 변화하는 현대사회에서 그 수가 점점 증가하는 조짐을 나타내고 있으며, 사회가 복잡해지고 유해물질, 스트레스 등의 환경적인 문제로 인한 자연유산을 포함하여 유산은 자궁은 물론 생식기능의 신체, 정신적으로 여성에게 영향을 미칩니다. 특히 간호사인 우리는 유산 전후 간호뿐만 아니라 유산을 경험 한 후의 산모의 몸을 살피는 것에 중요성을 알아야합니다. 유산은 출산을 한 몸처럼 여겨 이를 확인하고 개선하고자 유산에 대해 연구해보았습니다.Ⅱ. 본론1. 임신합병증 유산A. 유산의 정의 및 종류유산이란 태아가 생존이 가능한 시기 이전, 즉 자궁 밖에서 살 수 있는 능력이 생기기 전에 임신이 종결되는 것을 말합니다. 의학에서는 임신 20주 미만, 혹은 500g 이하의 태아는 생존력이 없다고 생각하며, 크게 자연유산과 인공유산의 두 가지로 분류할 수 있습니다.1) 자연유산 (Spontaneous Abortion)자연유산이란 임산부나 제 3자가 아무행동(의학적 시술)을 하지 않은 상태에서 태아의 생존 가능 시기 이전에 자연적으로 임신이 종결되는 것을 말하며, 임신 주수를 기준으로 할 때는 일반적으로 임신 20주 이전에 임신이 종결될 때를 말합니다. 일반적으로 임신의 15~20%가 자연유산 되며 이 중 임신 1기에 일어나는 것이 50~70%로 착상 전과 마지막 월경주기 후 첫 달에 일어납니다. 이 자연유산의 종류로는 다음과 같은 것이 있습니다.종류의미절박유산자궁경부가 열리지 않은 상태(확장되지 않은 상태)에서 초기임신 20주 이전에 출혈이나 경련이 동반되는 것으로 태아 손실을 의미, 이중 절반이 실제로 유산을 하게 됨.불가피 유산자궁 입구(자궁경부)가 열린 상태에서 임신 초기 20주 동안의 통증이나 출혈로 양막이 파열된 경우로서 태아 손실을 의미, 이 경우 유산이 불가피함.완전 유산자궁에서 모든 태아와 태반이 완전히 떨어지고 임신 산물이 모두 자궁 밖으로 배출된 경 동안 발생하는데, 이 시기에 약 50~60%정도는 염색체 이상이 원인입니다. 유산의 나머지 15%는 13~20주 동안 발생합니다.황체호르몬결핍, 상태가 심하거나 치료가 잘 안 되는 갑상선 기능 부전(갑상선기능저하증), 심하거나 치료가 잘 안 되는 당뇨병 등의 내분비계의 이상, 거대세포바이러스 감염 또는 풍진과 같은 감염, 복강병, 만성 신장 질환, 전신성 홍반루푸스(루푸스), 고혈압 등 특정 질환이 임신 중 적절히 치료되지 않았거나 관리되지 않는 자가면역과 동종면역의 면역학적 이상에서도 발생합니다. Rh 혈액형부적합(임산부가 Rh-음성 혈액이고 태아가 Rh-양성 혈액인 경우)의 경우도 유산 위험이 높습니다. 갑작스런 감정적 쇼크(슬픈 소식을 들어 생김) 및 경미한 부상(미끄러지거나 넘어져 생김)은 유산과 무관합니다. 항암제, 코카인, 알코올, 담배(흡연), 방사선조사, 환경독소 등 약물, 화학 및 유해 물질 또는 환경독소와 섬유종, 흉터 조직, 이중 자궁, 또는 무력 경관(자궁이 커질 때 열리는 경향이 있음[확장]), 선천성 자궁기형, 자궁근종, 자궁내막 유착증, 자궁경부 무력증과 같은 생식 기관의 구조적 이상과 같은 해부학적 이상이 있습니다. 또한 혈액이 너무 일찍 응고되는 질환(항인지질 항체 증후군 등)이 있으면 임신 10주 후 발생하는 유산이 반복될 수 있습니다.? 이미 결함을 가진 배아(embryo)이기 때문에 유산이 불가피함? 자연유산의 대부분(90% 이상)은 임신 초기에 일어남 ← 염색체 이상이 원인? 조기유산(12주 이내에 유산): 내분비이상, 면역학적 요인, 감염, 전신성 질환, 유전적요인-모체와 관련 없이 태아의 유전적 이상인 경우가 많음.? 후기유산(12~20주 사이의 유산): 태아보다는 임부 측 요인에 의해 영향을 받음→ 임부의 나이와 산과력, 만성감염, 자궁경관 무력증 및 생식기계 이상, 만성 소모성 질환, 영양 결핍, 약물 복용 및 환경요인 등 모체 측의 원인D. 유산의 증상대부분은 대체로 유산하기 전 혈액이 밝거나 어두운 빨간색인 점호르몬, human chorionic gonadotropi, hCG) 등의 측정을 하여 도움을 받을 수 있습니다. 하지만 이 검사들 중 임신 초기 태아 사망을 확진하는데 100%로 정확한 검사는 없으며, 1~2주 간격으로 반복적으로 검사를 시행해야 할 수도 있습니다.종류진단 및 검사절박유산▶ 초음파검사: 유산기가 있을 경우 초음파상, 태반 주변이나 자궁 입구에 피가 고여 있는 것을 많이 볼 수 있으나 태반이 자궁 입구에 가깝거나 전치태반으로 자궁 경관의 바로 위에 있을 경우 초음파 상에 피가 고여 있지 않으면서 태반에서 바로 자궁 경관으로 피가 나올 때도 있으므로 주의필요, 이러한 연유로 여러 번 자연유산 경험을 가진 산모가 임신 초기에 자궁 출혈이 생겼는데 움직이면 나쁘다고 여겨 아무 일도 하지 않고 병원에도 가지 않으면서 집에서 누워 지내다가 계류유산이나 불완전 유산 또는 자궁 밖 임신 같은 병적 임신의 진단가능▶ 호르몬검사: 2-3일 간격으로 임신 반응 피검사에서 나오는 태반 난소 자극 호르몬 농도가 예상되는 만큼 높아지는지 확인. 이 호르몬이 예상대로 수치가 올라가면 정상으로 간주할 수 있지만, 수치가 늘지 않거나 낮을 경우에는 즉시 조치를 취하거나 가까운 시일 안에 다시 한 번 검사하여 확인해함.난소종양의 염전이나 자궁 외 임신등과는 감별이 필요. 일반적으로 생리 주기의 경미한 출혈은 착상 출혈일 가능성이 많으므로 감별이 필요? 초음파검사: 배아나 태아의 이상여부와 재태연령의 산정? 질식 초음파검사: 태아의 생존여부, 존재여부 확인? 혈청 베타-hCG와 프로게스테론의 양으로 존속가능 여부불가피 유산▶ 초음파검사: 불가피 유산의 증상이 있을 때 일부 환자는 이미 유산이 되었거나 되고 있는 상태이므로 초음파검사를 할 필요가 없을 것 같으니 그냥 수술해 달라고 하는 산모도 있지만, 다른 문제가 있는지도 관찰해야 유산과 관련된 합병증을 예방할 수 있으므로 반드시 초음파검사 실시▶ 감별 진단: 간혹 자궁 경관 임신인 줄 모르고 있다가 갑자기 출혈이 있어서 병원신 초기 태반에서 생성되는 인간 융모막 생식선 자극 호르몬(hCG)이라는 호르몬을 측정하기 위해 혈액 검사를 수행합니다. 결과를 토대로 의사는 잘못된(자궁외) 임신인지 그래서 출혈이 생길 수 있는지 판단할 수 있습니다. 이 검사를 통해 의사는 유산 후 태아 또는 태반의 일부가 자궁에 남아 있는지 확인할 수 있습니다. 하지만 이 검사들 중 임신 초기 태아 사망을 확진하는데 100%로 정확한 검사는 없으며, 1~2주 간격으로 반복적으로 검사를 시행해야 할 수도 있습니다.여러 번 유산한 여성의 경우 다시 임신하기 전 의사와 상담을 원할 수 있습니다. 의사는 유전이나 구조적 이상 및 유산을 일으킬 수 있는 기타 질환이 있는지 검사할 수 있습니다. 예를 들어, 영상 검사(초음파조영술, 자궁경검사, 또는 자궁자궁관조영 등)를 수행하여 구조적 이상을 확인하고, 혈액 검사를 수행하여 항인지질 항체 증후군이 있는지 확인하고, 유전자 검사를 수행하여 염색체 이상을 확인할 수 있습니다. 확인된 경우 이전 유산을 일으킨 일부 원인은 치료될 수 있으므로 성공적으로 임신될 수 있습니다.?F. 유산의 치료 및 간호산전 검사나 과거력을 통해 유산의 원인 소지가 있다면 임신 전 제거하는 것이 필요하며 임신 중 정기적인 검진과 생활 주의를 통해 부주의로 인한 유산은 예방할 수 있습니다. 조기 발견이 중요하므로 정기적인 검진과 함께 출혈 발생 시 즉시 진료를 받도록 해야 합니다. 유산 후에는 정상적인 출산 후와 마찬가지로 몸조리를 해야 합니다. 며칠 안정을 취하고 입욕을 피하도록 하며, 약 1개월 후에 월경이 없으면 다시 의사의 진찰을 받아야 합니다.? 1) 자연유산임신낭, 태아 및 태반이 자연적으로 완전히 배출되지 않고 일부가 자궁 내에 남아 있거나(불완전 유산), 아예 배출이 되고 있지 않은 경우(계류유산)에 다음과 같이 치료할 수 있습니다. 자연적으로 배출이 되기를 기다리는 기대요법과 약물적 또는 수술적 방법으로 배출을 시킬 수 있습니다.2) 인공유산방법에 따라 크게 수술적 방법 및 약물임신이 많이 진행되거나 출혈이 과다: 진정제의 정맥주입이나 다른 방법의 마치를 한 뒤, 자궁소파술(dilation and curettage, D&G, 자궁 벽을 긁어내거나 흡인하기 위해 자궁 목을 확장시키는 것)완전 유산? 과다출혈, 감염의 발생 無→ 임신부 안정, 출혈, 통증, 발열여부확인? 완전 유산이라는 확신이 들지 않으면 자궁 안 남은 자궁 내용물을 제거불완전 유산? 열도 없고 아프지도 않은 경우 자궁에서 내용물이 모두 자연적으로 배출될 때까지 면밀히 관찰하며 기다림.? 심혈관계의 안정: 혈액형검사, 선별검사나 교차 적합검사를 위해 혈액표본의 채취, 약물과 수액확보를 위해 정맥을 확보? 약물과 수술적 방법을 통해 배출.약물: 태아를 외과적으로 제거하기 전에 의사는 체액을 흡수하는 자연 물질(해초 줄기 등)을 사용하여 자궁경부를 염. 옥시토신(대개 임신 후기 사용) 또는 미소프로스톨(대개 임신 초기 사용)과 같은 프로스타글란딘을 이용해 분만을 유도할 수 있는 약물을 사용하여 자궁 내용물을 배출.수술적 방법: 약물을 사용하는 경우 태반 조각을 제거하기 위해 임신 초기 23주 동안 질을 통해 흡인 소파술이나 확장 추출술(D &E)인 외과적 배출계류 유산? 임신 1기: 자궁소파술로 제거? 임신 2기(태아의 크기가 큼): 자궁소개, 질에 프로스타글란딘 E²나 미소프로스톨로 자궁수축 유도→태아의 만출유도패혈성 유산자궁 내용물을 최대한 빨리 제거하고 경구 투여하는 항생제로 치료습관성 유산? 생식계의 진찰하여 구조적 이상의 확인: 자궁, 경부의 이상 無→유전자 선별검사로 인해 염색체의 유산인자 확인자궁경부근무력증: 임신 2기에 통증없이 경부의 확장→ 경부의 과한 확정 전 임신 14-20주, 태아막이 경부를 통해 배출 전→원형결찰(조기확을 막기위해 경부를 묶음)의 시행/ 질 분만 시 임신 후반기에 결찰을 풀고, 제왕절개 시에는 결찰 유지? 당뇨병: 임신부의 혈당 정상수준으로 유지? 호르몬의 부족: 호르몬 보충 약을 처방하고 황체기 결함을 교정하기 위하여 황체 호르몬을 를 목적

의/약학| 2024.08.29| 14페이지| 2,500원| 조회(128)

모성간호학, 유산, 인공유산, 자연유산, 임신합병증

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성인간호학 Ⅲ/ 고혈압약물고혈압 약물관리- 종류, 작용과 부작용, 고혈압 약물요법 시 간호-교과목명담당교수님학년/ 반/ 학번이름제출일자- 목차 -Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------------------------- 1~3pp1. 연구목적 --------------------------------------------------------------------- 1pp2. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------- 1~3pp1) 고혈압의 정의 --------------------------------------------------------------- 1pp2) 고혈압의 원인 & 분류 ------------------------------------------------------ 1pp3) 고혈압의 병태생리 ---------------------------------------------------------- 2pp4) 고혈압의 임상증상과 징후 -------------------------------------------------- 3pp5) 고혈압의 진단 --------------------------------------------------------------- 3pp6) 고혈압의 치료 --------------------------------------------------------------- 3ppⅡ. 본론 ------------------------------------------------------------------------ 3~14pp고혈압의 약물치료 ----------------------------------------------------------- 3~14ppⅢ. 결론 --------------------------------------------------을 정체시키는 호르몬이 과도하게 생성되어 고혈압이 유발되기도 한다.? 레닌-안지오텐신계: 레닌은 신장에서 분비되는 효소로서 혈장단백물질이 안지오텐신Ⅰ으로 분해되도록 촉매작용을 하고, 폐에서 분비되는 전환효소에 의해 안지오텐신Ⅱ로 바뀐 후 안지오텐신Ⅲ으로 전환된다. 안지오텐신Ⅱ와 안지오텐신Ⅲ는 혈관수축제를 작용하고 알도스테론의 분비를 자극한다. 교감신경계가 활성화되면 안지오텐신Ⅱ, 안지오텐신Ⅲ는 염분의 배설을 억제하므로 그 결과 혈압이 상승된다. 그러므로 레닌분비의 증가가 1차성 고혈압에서 말초혈관저항을 증가시키는 원인으로 밝혀졌다.? 혈관자가조절: 혈관내피세포는 세동맥과 내피를 이완시키는 산화질소를 생산한다. 내피의 부전은 1차성 고혈압과 관련이 있다.4.) 고혈압의 임상증상과 징후고혈압의 초기단계에는 대상자나 의료진에게 뚜렷이 인식될 수 있는 임상증상이 없다.진단되지 않은 혈압이 계속 상승하여 마침내 임상증상이 나타나게 된다. 지속되는 두통, 피로, 어지러움, 심계항진, 홍조, 흐린 시야, 코피 등의 증상을 호소한다.이에 합병증으로는 관상동맥질환, 심부전, 부정맥과 급사 등의 심장질환이 나타나거나, 뇌졸중, 혈압성 뇌질환, 뇌빈혈, 뇌부종의 뇌질환이 발생할 수 있다. 신부전과 유두부종이 발생해 시야가 흐려지고 시력이 상실 될 수 있다. 말초혈관 질환으로 간행성 파행증, 박리성 대동맥류가 발생하여 대부분 고혈압이 진행된 상태에서 나타난다.5) 고혈압의 진단적어도 5분 이상 앉아 있은 후에 2분 이상 간격으로 2번 혹은 그 이상 잰 혈압의 평균이 수축기압 140mmHg 이상, 이완기압 90mmHg 이상일 때 진단된다.고혈압을 평가하기 위해서 정규적으로 이루어지는 임상검사로는 일반혈액검사, 소변검사, 전해질검사(칼륨, 나트륨), 공복 시 혈당검사, 혈청콜레스테롤, BUN 및 크레아티닌, 심전도, 흉부 X선이 있다. 이러한 검사를 통해 혈관계 질환의 중증도와 침범기관의 손상 정도, 고혈압의 원인 등을 파악할 수 있다. 2차성 고혈압의 위험이 있는 대상자는 추가검사가용 치료법이 가장 좋은데, 노인 환자에서는 특히 그러하다.항고혈압 약물을 복용하기 전에 가장 최근의 혈압을 알아야 한다. 입원기간 동안 많은 요인, 예를 들면 수술로 인한 혈액상실과 진통제로 통증을 조절할 때에는 혈압이 낮아진다. 반대로 수분의 과잉공급과 스트레스 혹은 불안은 혈압을 높일 수 있다. 혈압이 낮아지는 수술 동안에는 항고혈압약을 잠시 중단한다. 만약 혈압이 높다면, 수술 직전에 항고혈압약을 투여한다.[약제의 선택]약물 특유의 작용기전과 부작용으로 특정 환자군에 특이한 장점과 단점이 있다. (1) 약물의 부작용 (2) 고지혈증, 당뇨병 같은 위험인자 동반 유무 (3) 표적장기 장애나 심근경색. 심부전 같은 심혈관계 합병증 동반 유무 (4) 특정약물과 기존의 다른 동반 질병 혹은 그 치료약과의 관계 (5) 환자의 삶의 질 (6) 환자의 경제적 능력 등을 고려해야 한다.주요 항고혈압제의 분류 알기 쉬운 약리학 p.178혈압강하이뇨제Thiazide 계열 이뇨제: 고혈압 치료 초기에 사용한다.Loop’s 이뇨제: 콩팥기능이 심하게 저하된 고혈압에 사용된다.칼륨보존 이뇨제: 저레닌고혈압에 사용된다.교감신경억제제중추성 혈압강하제메틸도파(methyldopa)클로니딘(clonidine)구아나벤즈(guanabenz)에피네프린성 신경차단제레세르핀(reserpine)수용체 차단제a1차단제: 프라조신(prazosin)부나조신(bunazosin)B차단제: 프로프라놀롤(propranolol)핀돌롤(pindolol)a, B차단제: 라베탈롤(labetalol)아로티노롤(arotinolol)신경절 차단제트리메타판 (trimethaphan)헥사메토늄 (hexamethonium)말초혈관확장제히드랄라진칼슘통로차단제니페디핀 (nifedipine)딜티아젬 (diltiazem)앤지오텐신 전환효소 억제제(ACE)캡토프릴 (captopril)이미다프릴 (imidapril)앤지오텐신Ⅱ 수용체차단제로자탄 (losartan)칸데사르탄 (candesartan)< 혈압강하이뇨제 >1) 이뇨제요세관에서 근무력과 불규칙한 맥박을 관찰한다.- 금기증: 고요산혈증, 원발성 알도스테론증(3) 칼륨보존이뇨제Spironolactone염류코르티코이드 과다에 의한 고혈압과 Thiazide, Loop’s 이뇨제에 의한 저칼륨혈증 예방하기 위해 쓰이는 약물이다.? Spironolactone: 25~200mg/d 1~2회 분복. 고칼륨혈증이 발생할 수 있어 칼륨 농도를 관찰하고 근무력과 불규칙한 맥박을 관찰한다. 생리불순과 여성형유방이 나타날 수 있다.? Triamterene: 100~300mg/d 1~2회 분복, 최대 300mg/day이상 투여하지 않는다.- 부작용 및 금기증: 신부전, 고칼륨혈증< 교감신경억제제 >1) 수용체 차단제propranolol, Atenolol, Metonolol, Bisoprolol, Esmolol, Betaxolol(1) B 수용체 차단제교감신경을 차단시켜 심박수나 심장수축력을 감소시켜 심장기능을 억제하거나 심장근육의 산소소비량을 감소시킴으로써 고혈압 환자의 혈압을 낮추는 약물이다.- 적응증: 경증~중증도의 고혈압에서 사용되며 빈맥이 있을 때 특히 효과적이다. hydrazine 치료 시 보조적으로 투여하거나 심부전, 임신말기에서도 사용된다. 특히 이뇨제와 병용 시 강압효과가 더 커진다.? propranolol: B1, B2 차단작용? Atenolol, Metonolol: 심장에 있는 B1 수용체를 선택적으로 차단? labetalol: a1, B1, B2 차단작용? acebutolol: 1일 2회 200~400mg PO? pindolol: 1일 3회 5mg PO, 0.4mg IV? Betaxolol, Bisoprolol 등- 부작용, 간호 및 교육: 베타차단제는 서맥을 유발할 수 있으므로 맥박을 기록한다. 수술 전에 베타차단제의 사용을 나타내는 최근의 기록은 사망률을 낮추기 때문에 수술 전에 고혈압의 병력이 없었거나 베타차단제를 규칙적으로 복용하지 않은 대상자에게 이런 약물의 복용에 대해 질문할 수 있다. 기립성 저혈압의 위험이 있기 때문에 자세다 투여한다.- 부작용, 간호 및 교육: 소화성 궤양, 우울증, 추체외로 장해, 서맥, 축동 등의 독성이 있다.? Guanethidin(Ismelin): 말초의 adrenaline 효능 신경내로 들어가 norepineprine의 유리를 억제하고 교감신경을 억제하여 혈압을 하강시킨다. 처음 5~7일간은 1일에 10mg씩 소량 투여한 후 점차 증량한다.- 부작용, 간호 및 교육: 기립성 저혈압의 위험이 있기 때문에 자세 변경 시 천천히 하도록 교육하고, 성적 장해, 뇌 및 신장 등의 혈류 감소 등의 독성이 있다.3) 칼슘통로 차단제nipedipine, Nicardipine, verapamil, diltiazem유효불응기를 연장하고 심박출량을 저하시켜 심장의 작업량이 감소되므로 심근의 산소소모량이 감소된다.약물명심장혈관 확장말초혈관 확장심장근육 수축감소방실전도 감소임상응용베라파밀(verapamil)++++++++협심증, 부정맥니페디핀(nipedipine)++++++--협심증, 고혈압딜티아젬(diltiazem)+++++-+혐심증, 부정맥, 고혈압혈관 평활근의 칼슘 통로 억제작용에 의해 동맥혈관, 폐동맥, 관상동맥 및 말초동맥을 선택적으로 이완하여 혈압을 낮춘다. 인체의 혈관(민무늬근육)이 수축할 때 필요한 칼슘이온의 유입을 선택적으로 억제함으로써 혈관이 확장되어 혈압을 낮추는 약물이다. 또 세포 내 칼슘이온 농도가 감소되면 심장근육이나 심장혈관 및 말초혈관의 민무늬근육 수축이 억제된다. (뼈대 근육의 거의 영향을 받지 않는다)- 약물별 부작용, 간호 및 교육? nipedipine? Nicardipine(Cardene, Cardene SR, Cardene) IV 20~40mg/PO 하루 3번 투여 자몽주스는 약물수치를 증가시켜서 저혈압이 유발될 수 있으므로 자몽주스를 섭취하지 않도록 교육한다. 고혈압 위기 시에는 0.5~2.2mg/h/IV를 하여 digoxin의 효과를 증가시키기 때문에 digoxin을 투여받는 환자인 경우에는 혈중 수치를 확인해야한다. 혈압과 맥박을 .

의/약학| 2024.08.29| 15페이지| 2,000원| 조회(146)

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성인간호학 녹내장 문헌고찰, 간호진단2개

시력도둑 녹내장- 나의 눈 지키기 -교과목명담당교수학년/ 반/ 학번이름제출일자목차1. 문헌고찰 -------------------------------- 3p1) 녹내장을 알아야 하는 이유 --------------------- 3p2) 녹내장이란? --------------------------------------- 3p3) 녹내장의 발생원인 ------------------------------- 3p4) 녹내장의 병태생리 ------------------------------- 4p5) 녹내장의 증상 ------------------------------------- 4p6) 녹내장의 진단방법 -------------------------------- 5p7) 녹내장의 치료 ------------------------------------- 7p8) 녹내장의 중재 ------------------------------------ 10p2. 간호진단 ------------------------------- 10p1) 급성통증 ------------------------------------------ 10p2) 시력변화와 관련된 감각지각장애 --------------- 11p3. 참고문헌 ---------------------------------------- 12p1. 문헌고찰1) 녹내장을 알아야 하는 이유40세 이상의 전제 인구에서 치료 받고 있는 녹내장 환자의 비율은 2008년 0.79%에서 2013년 1.05%로 매년 약 9%씩 증가하고 있지만 이는 실제 예측되는 우리나라 전체 녹내장 환자 수의 1/3에도 미치지 않는 것으로 아직도 많은 녹내장 환자가 치료 기회를 놓쳐 실명 위기에 있다고 지적했다. 일반적으로 녹내장은 말기가 되기까지 자각 증상이 뚜렷하지 않아 안과 진찰을 받지 않을 경우 진단이 매우 늦어질 위험이 높다.2) 녹내장이란?눈의 기능: 눈은 각막, 공막, 결막, 홍채, 수정체, 망막으로 이루어져 있습니다. 공막은 두껍고 하얀 조직으로 전으로 설명하고 있다. 그러나 아직까지 병을 일으키는 정확한 원인은 밝혀져 있지 않으며, 이에 대한 연구가 지속적으로 진행되고 있다.안압이란 눈의 압력을 말한다. 안구를 축구공에 비유했을 때, 축구공 안에 공기가 너무 적어도 안되고 너무 많이 들어가도 안 되는 것처럼 눈의 형태를 유지하기 위해서는 안구의 내부에서 적절한 압력이 유지되어야 한다. 안압이 너무 낮으면 안구 자체가 작아지는 안구 위축이 올 수 있고, 너무 높으면 시신경이 손상 받게 된다. 안압은 주로 방수(눈 안에서 만들어지는 물을 말하며, 눈의 형태를 유지하고 눈 내부에 영양분을 공급하는 역할을 담당한다)에 의해 결정된다.방수는 홍채 뒤쪽의 모양체라는 조직에서 매일 조금씩 생성되며, 생성된 양만큼 순환을 통해 눈 외부로 배출되는 흐름을 갖는다. 방수가 너무 많이 생성되거나 흐름에 장애가 생겨 배출이 적어질 경우 눈 내부의 압력이 올라가게 되는데, 이러한 과정을 통해 안압이 상승되어 녹내장을 일으키게 된다. 녹내장의 가족력이 있거나, 평소 안압이 높은 경우, 또는 고혈압, 당뇨병, 심혈관 질환 및 근시를 가진 사람에게서 발병률이 높다.4) 병태생리안압은 눈의 방수압이다. 방수의 생성과 배출이 균형을 유지할 때 정상 안압은 10~21mmHg이다. 전방을 통해 방수의 배출이 감소하거나 방수의 과잉 생산에 의해 안압이 상승할 수 있다. 상승한 압력은 시신경 손상을 일으키고 이러한 손상은 주변에서 시작해서 중심와로 진행되며 치료하지 않으면 실명을 초래한다.5) 녹내장의 증상녹내장의 대표적인 증상으로는 시야의 흐려짐, 안통, 두통, 오심과 구토, 밝은 빛 주변으로 무지개 빛 원이 보이고, 갑작스런 시력상실이 발생한다.폐쇄각녹내장에서는 만성적인 경우 간헐적인 안압손상에 의한 일시적 시력저하 및 안통과 두통의 동반 등이 있을 수 있으나, 월반개방각녹내장과 같이 말기까지 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 하지만 급성폐쇄각녹내장의 경우엔 뚜렷한 증상이 나타나게 되는데, 안압의 급격한 과다상승으로 인하여 심한 대부분인데, 눈물흘림이나 눈부심, 안검연축 등을 볼 수 있으며, 각막확장, 각막혼탁 등의 징후도 관찰된다.6) 녹내장의 진단방법녹내장은 말기까지 거의 증상을 느끼지 못한다. 손상된 시신경은 회복되지 않기 때문에 조기 진단과 치료가 녹내장으로 인한 실명을 막을 수 있는 유일한 방법인데, 녹내장을 진단하기 위해 여러 가지 검사가 필요하다. 녹내장 검사는 안압, 전방각경, 시야검사, 시신경검사가 필수적이며, 최근에는 컴퓨터를 이용하여 시신경의 변화를 분석해 점차 조기에 녹내장의 발생 및 진행을 알 수 있는 방법이 보급되는 중에 있다.1. 문진과거병력, 약물 사용여부, 가족력, 전신증상, 생활습관 등 전반에 걸친 내용을 확인하고, 증상이 있을 경우 증상의 발생 시기와 빈도, 심한 정도를 확인하고 녹내장과의 연관성 등을 조사한다. 또한 급성녹내장의 증상인 심한 눈의 통증과, 시력 감소, 충혈, 구토, 두통이 동반되는 증상이 있는 지 문진을 통해 확인이 필요하다.2. 안압검사안압검사는 안구내 압력을 확인하는 것인데, 녹내장 발생의 매우 중요한 원인이기 때문에 반드시 측정해야한다. 첫 진찰 시와 주기적으로 관찰시 항상 필요한 검사이고 주로 골드만 압평안압계를 이용하여 안압을 측정한다. 처음 녹내장 진단 시에는 안압의 일중변동을 파악하거나 정상안압 녹내장을 확인하고, 치료를 해도 녹내장이 진행되는 환자의 원인을 파악하기 위해 하루 종일 안압을 측정한다.? 접촉성 안압계: 국소 마취제를 점안한 후, 플라스틱 프리즘을 눈에 대고 안압을 측정.접촉성 안압계는 각막의 일정한 면적을 편평하게 만드는데 필요한 힘을 측정하여 안압을 측정하는 방법으로 임상적으로 가장 정확하며 보편적인 안압계로 골드만 압평안압계? 비접촉성 안압계: 점안액을 사용하지 않고 안압을 측정.3. 전안부 검사특수렌즈를 눈에 대고 방수유출로의 모습 관찰하는데, 세극등 현미경을 이용하여 각막 및 홍채의 모양, 전방각 깊이, 전방각경 검사를 통한 전방각의 상태를 측정한다. 또한 전방의 염증 유무를 살펴 이차 녹내장을 감종합적 검사하는 장비인 빛을 이용한 눈 CT에 해당하는 OCT 등을 이용하여 폐쇄각녹내장의 진단에 이용하기도 한다.최근에는 녹내장 발생이나 진행에 매우 중요한 신경섬유층을 측정하기 위해 빛간섭단층촬영기, 레이저시신경 유두측정기, 주사레이저편광측정기 등이 개발돼 쓰이고 있다. 또한 일반적인 내과 검사, 신경학적 검사, 두개골과 안와의 전산화 단층 촬영도 시행한다. 전산화단층 촬영의 경우 실제 모든 환자에게 시행하기는 어렵지만 65~70세 미만의 환자, 시야 결손이 빠르게 진행하는 환자, 특이한 시야 결손이 있거나 시신경유두 함몰 정도에 비해 유두 창백이 심한 환자에게 시행해 뇌에 다른 병변이 없다는 것을 확인해야 하며, 망막신경섬유층사진에서 녹내장성 결손을 보이는 환자의 빛간섭단층촬영기와 레이저시신경 유두측정기에서 동일하게 이상소견을 보여준다.? 왜 이렇게 여러 가지 검사를 반복할까? 녹내장은 어느 순간에 발생하는 병이 아니고 손상이 서서히 지속적으로 일어나면서 발생하는 질환으로서 초기에는 녹내장이라고 확진하기가 어려운 경우가 많다. 그래서 여러가지 검사를 하고 그 결과를 종합함으로써 녹내장의 존재여부를 가리게 되며, 만일 여러가지 검사를 통해서도 시신경손상이 정확하게 판단되지 않는 경우는 우선 녹내장의증이라는 진단을 붙이고 추후 지속적인 검사를 통해 시신경의 손상이 추가로 일어나는지를 관찰함으로써 녹내장을 최종 확진한다.7) 녹내장의 치료그림 15 만성 개방각녹내장은 약물 치료그림 16 급성 폐쇄각녹내장은 레이저 혹은 수술 치료개방각 녹내장은 전방각이 눌리지 않고 정상적인 형태를 유지한 채 발생하는 녹내장을 말하고, 폐쇄각 녹내장은 갑자기 상승한 후방압력 때문에 홍채가 각막쪽으로 이동하여 전방각이 눌려 발생하는 녹내장을 말한다. 각막의 후면과 홍채의 전면이 이루는 각을 전방각이라 하며 이것이 눌리면 방수가 배출되는 통로가 막히게 되므로 안압이 빠르게 상승하게 된다.치료의 기본은 방수의 배출을 증가시키거나, 방수의 생성을 억제시켜 눈 속의 방수의 양을 줄이며 이 녹내장의 약물치료: 녹내장 치료의 기본이며, 여러 가지 약물중 환자의 질병이나 반응도를 고려하여 자신에게 맞는 약을 선택하고, 정기관찰을 통하여 그 약이 제대로 효과가 있는지를 판단하여 결정하게 된다. 안압을 낮추는 것이 주목적이며, 시신경보호 효과를 노리고 투약할 수도 있다. 근래에는 점안약제의 종류가 많아지고 좋아져서 점안약만으로 치료가 가능한 경우가 많다. 한 가지 약물로 가능한 경우도 있지만 2가지 또는 그 이상의 약물이 필요할 수도 있으며, 보조적으로 시신경의 혈류증강을 위한 약제를 복용하기도 한다.성분명 (상품명)프로스타글란딘 유도체(라타노프로스트고, 트라보프로스트, 비마토프로스트, 타플루프로스트, 이소프로필우노프로스톤)적응증과 효과안구 내를 감싸고 있는 포도막으로의 안방수 배출을 증가시켜 안압감소부작용결막충혈, 눈의 자극감주의인공수정체 환자, 황반부종 환자, 안구 염증 질환을 앓고 있는 환자, 임부 및 수유부성분명 (상품명)베타차단제(티몰롤, 카르테올롤, 베탁솔롤, 레보부놀롤, 니프라딜롤)적응증과 효과안방수 생성을 억제하여 안압감소부작용눈의 자극감, 눈의 따가운 듯한 통증주의폐질환환자, 심장질환환자, 혈당조절제성분명 (상품명)알파 2 효능제(아프라클로니딘, 브리모니딘)적응증과 효과안방수 생성을 억제하여 안압감소부작용알레르기반응으로 충혈, 가려움, 눈물, 부종 등, 어지러움, 졸음주의심장/혈관 질환 환자, 기립성 저혈압이 있는 환자, 신기능/간기능 장애 환자성분명 (상품명)탄산탈수효소억제제(브린졸라미드, 도르졸라미드)적응증과 효과안방수 생성을 억제하여 안압감소부작용알레르기반응으로 충혈, 가려움, 눈물, 부종 등주의신기능/간기능 장애 환자, 설폰아미드 성분에 과민반응을 일으킨 경험이 있는 환자, 임부 및 수유부? 레이저 치료: 목적은 안압을 낮추는 것이며 환자의 상태에 따라 점안약을 쓰기 힘든 경우나 그밖에 레이저 치료의 효과가 좋을 것으로 판단되는 환자에게 시행한다. 점안 마취를 한 후, 의사가 현미경으로 레이저 광선의 초점을 맞춘다. 그 후 레이

의/약학| 2022.01.03| 12페이지| 2,000원| 조회(447)

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