사례연구보고서질환명 : 췌장가성낭종( pseudocyst of pancreas )과목명성인간호학실습1제출자제 출 일임상실습지도교원? 응급실1. 문헌고찰? 췌장가성낭종1) 정의 : 췌장가성낭종이란 췌장이 막혀서 터질 때 염증, 괴사, 출혈이 생겨 나타나는 염증성 낭성 병변췌액이 췌장을 벗어나 췌장 주변으로 누출되는 경우에 강력한 소화작용을 갖고 있는 췌액 내의 소화효소가 주변 조직을 파괴하여 이때 생성된 수분 주변으로 염증 조직이 둘러싸여 형성된 것이다. 즉, 급성 췌장염 이후에 췌장액에 의해 염증반응이 생겨 췌장액이 차는 물주머니가 차는 질환이다.- “가성”낭종이라고 부르는 이유조직학적으로 원래 낭성종양은 상피세포가 존재해야하는데 췌장가성낭종은 낭종벽에 상피세포가 없고 섬유화 또는 육아조직으로 구성되어있다하지만 액체를 둘러싸고 있는 부분이 진정한 세포가 아니고 염증에 의하여 2차적으로 형성된 섬유조직으로 낭종의 벽에는 상피세포가 없기 때문에 가성이란 용어를 사용한다. 췌장거짓낭종이라고도 부른다.2) 원인췌장가성낭종의 가장 큰 원인으로는 췌장염이 있다. (급성췌장염 : 2~7%, 만성췌장염 : 5~10%) 드물게 췌장의 외상, 췌장 또는 췌장 부근을 수술한 경우, 췌장 종양에 의해 막힌 췌관이 터져서 생길수도 있다.3) 병태생리췌장염이 심한 경우, 췌장 주위에 췌장으로부터 췌장액을 포함한 염증성 삼출물이 새어 나와서 고인다. 췌장액은 소화효소를 포함하고 있기 때문에 췌액이 누출되면 주변 조직을 파괴하게 되며, 염증이 좋아지면 차츰 흡수되지만 심하게 누출된 경우 오래되어도 흡수가 안되어 물주머니가 남아있게 된다. 생성된 수분 주변으로 염증 조직이 둘러싸여 형성되면 가성 낭종이 되는 것이다. 때로는 이 낭종에 세균이 들어가서 농양이 되면 생명이 위험할수도 있으며, 또한 그 속으로 출혈을 일으킬 수도 있다.1. 췌장에 염증이 생겨 부어오르고 있다.2. 췌장액이 누출되어 췌장 주위에 고인다.3. 고인 물에 의해 낭이 형성되고 점점 형태를 갖춘다.4. 췌장이 정상크기로 것을 알려 드렸다. 그리고 간호사 선생님께서는 통증 사정 결과를 듣고선 의사에게 알려 처방에 따라 진통제를 투여하였다. 진통제 투여 이후 환자분께서는 통증이 완화되었다고 하시며, 보호자분께서는 나에게 아까는 환자가 너무 불안해해서 그랬다고 말하며, 간호사 선생님께 알려줘서 고맙다고 말씀하셨다.◆ Clinical strength나는 통증을 호소하는 환자에게 PQRST 통증 사정을 할수있었다.나는 통증을 호소하는 환자에게 비약물적 요법을 제공할수있었다.나는 환자분과 보호자에게 정서적 지지를 제공할수있었다.◆ Clinical weakness진통제 약물에 대한 지식 부족◆ Learning objective진통제 약물에 대해 공부한다.◆ 사례선정 사유나는 이러한 경험을 통해 내가 환자에게 어떠한 간호를 하는데 도움이 되었다는 뿌듯함이 느꼈다. 그리고 내가 간호에 도움이 되었다는 감정과 함께 이 환자는 어떤 질병이 있길래 불안해하고 복부 통증을 느끼게 된걸까라는 생각을 하게 되었고 대상자가 췌장관련 질병인 췌장 가성농양을 가지고 있다는 것을 알아내었다. 집으로 돌아와 췌장가성낭종을 조사하였는데, 췌장가성낭종은 췌장의 췌장액이 누출되어 생기는 염증성 낭성 질환으로 췌장에서 진단되는 낭성 질환의 약 10~15% 정도로 가장 흔한 질병이라고 한다. 그리고 췌장가성낭종 환자의 21~53%는 합병증이 발생하고, 사망률은 5~12%인데 약 1%정도는 악성 암으로 췌장 선암과는 상당히 다른 예후를 보인다. 또한 최근에 들어서 이 질환으로 병원을 찾는 환자들이 늘어났으며, 췌장가성낭종의 가장 큰 원인인 급성 췌장염의 발생률 또한 최근 증가추세를 보이고 있어, 이 질환이 미치는 영향이 늘어나고 있다. 이러한 췌장 가성낭종의 증가 추세에 따라서 이에 알맞은 간호를 제공하기 위해서는 해당질환을 학습할 필요성을 느꼈고, 내가 환자의 간호에 도움을 줄수있었던 경험이 인상깊기도 하여 이 간호사례를 선택하였다.3. 환자성명, 성별, 나이-환자성명 : xxx-성별 : M-나이 : 5x. x-체중:에서 이상반응이 나타났다. 주요한 증상은 GOT, GPT 상승 등을 포함한 간기능이상, 발진, 소양감 등의 과민증상, 고칼륨혈증 등의 전해질이상 등이 있다혈액대용제Hartmann○ 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정○ 대사성 산증의 보정보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 300～500mL(분당 75～120방울)로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.정맥 칼슘 함유 제제와 세프트리악손을 혼합하여 사용할 때, 세프트리악손-칼슘 침전을 일으킬 수 있다. 따라서, 세프트리악손과 이 약을 포함한 정맥 칼슘 함유 제제를 동일한 주입용 기구를 사용하여 동시에 투여해서는 안된다. 연속주입을 위해 동일한 주입선을 사용해야하는 경우, 주입선을 주입 전/후 적절한 용액으로 철저히 씻어낸다.영양제Periolimel경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 만 2세 이상 소아 및 성인 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급성인 1일 권장량- 환자의 영양 상태와 이화작용의 정도에 따라 질소로서 체중 kg당 0.16 g-0.35 g (아미노산으로서 체중 kg 당 1 g-2 g)- 투여 속도는 시간당 3.2 mL/kg을 초과하지 않도록 한다. (시간당 아미노산 0.08 g/kg, 포도당 0.24 g/kg, 지방 0.10 g/kg에 해당)미숙아 및 저체중 영아는 정맥 내 지질 제거율이 낮아 지질액 주사 시 혈장 중 유리지방산 수치가 증가할 수 있다는 보고가 있다. 정제대두유 단일주사제를 심각한 호흡기질환을 가진 미숙아에게 정맥 투여한 후 사망한 사례가 문헌으로 보고되어 있고, 부검결과 폐혈관 내 지방축적이 확인되었다.해열, 진통, 소염제Penimadol다음 질환에 사용할 수 있다.중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통노인 - 임상적으로 간기능 장애 또는 신기능 장애가 확인되지 않은 75세 이하의 환자에는 ]- 성분 : Tramadol Hydrochloride- 효능 · 효과 : 해열, 진통, 소염제중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통< 금기 및 주의 >- 병용금기: moclobemide, rasagiline, selegiline- 연령금기 : 12세 미만- 임부금기 : 2등급 , 명확한 임상적 근거 또는 사유가 있는 경우 부득이하게 사용- 용량주의 : 1일 최대 투여량 - 트라마돌염산염 400mg< 특징 >트라마돌은 의존성이 낮으나, 장기투여에 의한 내약성으로 인해 정신적.육체적 의존성이 발생할 수 있다. 약물남용 또는 의존성이 있는 환자에게는 엄격한 감독 하에 단기간 투여한다.10. 간호과정 (SOAPIE) 3개이상 / 우선순위에 따라1) 간호진단 : 대상자가 가지고 있는 실제적/잠재적 간호문제 도출대상자는 pseudocyst of pancreas로 현재 입원 당시 사정을 통해 췌장의 염증과 관련된 통증, 췌장의 가성낭종의 크기 증가와 관련된 출혈 위험성, 환경변화와 관련된 불안 세가지의 진단을 내렸다.대상자는 응급실에 입원하여 통증을 느끼는 상황으로 이 시기에는 응급검사를 통한 빠른 대상자 상태 파악을 하며, 통증을 간호하며, 정서적 지지를 해야 한다.진단의 우선순위는 매슬로우의 욕구 단계에 따라 나누었다. 통증은 생리적 욕구에 속하며 대상자가 큰 생리적 고통을 느끼는 상황이기 때문에 우선순위로 두었다. 두 번째로는 대상자가 출혈 위험이 큰 상황에 처해 있기 때문에 이는 대상자의 안전에 대해 위협이 될 수 있는 중요한 진단이라고 보아 그다음 우선순위의 간호진단으로 두었다. 같은 안전의 욕구에 대한 환경변화와 관련된 불안에 대해서는 대상자가 환경에 익숙해진다면 해결될수 있는 사항이기 때문에 마지막 순위로 두어 간호 진단을 작성하였다.우선순위간호진단1췌장의 염증과 관련된 통증2췌장의 가성낭종의 크기증가와 관련된 출혈 위험성3환경변화와 관련된 불안일시2022/06/07응급실 입원 당시사정주관적 자료“명치쪽에가 아파요”,“윽....진증의 위치상복부, 명치, dbd pain (+)상복부, 명치상복부, 명치통증의 정도NRS 점수 9점->(의사 notify 이후 진통제 처방)NRS 점수 3점FPS 점수 3점통증의 양상dulldulldull=> 대상자의 지속적 통증호소에 의사가 처방한 진통제를 투여하고 대상자의 NRS 점수가 3점으로 내려갔다.- 응급 혈액검사를 시행하였다.(응급) 혈액학 검사항목정상범주임상적 의의6월 7일WBC4~10k/ul감염, 염증11.74k/ulRBC4.5~5.5m/uL4.11m/uLHb13.0~18.0g/dl증가: 적혈구증가증감소: 빈혈12.3g/dlHct40.0~54.0%증가: 구토, 선천성 심질환감소: 철결핍성빈혈, 부종, 빈혈38.6 %MCHC40~52%증가: 적혈구의 응집이 있거나 혈장의 불투명화가 있을 경우감소: 헤모글로빈의 결핍· 용혈 또는 적혈구의 조기 파괴, 빈혈31.8%lymp20~44%7.7%통증의 정확한 원인을 알고 해결하기위해 응급 혈액검사를 시행하였다.(응급) 화학 검사항목정상범주임상적 의의6월 7일albumin3.8~5.3g/dl영양불량, 흡수장애, 출혈.3.2g/dlALP96~254U/L간내성 또는 간외성 담도폐쇄.69U/LAST12~33U/L급성 췌장염, 급성 용혈성 빈혈50U/LALT5~35U/L간세포가 손상을 받는 경우 농도가 상승 폭이 많이 증가133U/LCRP0.1~6.0mg/L조직의 경색 또는 손상, 세균감염, 수술후 상처감염, 요도계 감염.1,027mg/Lamylase22~80U/L췌장질환207U/Llipase0~60U/L췌장질환726U/L=> amylase와 lipase 수치가 높게 나오고, AST수치가 높게 나와 췌장의 문제가 있음을 알 수 있다. 또한 WBC, CRP수치가 유의하게 높아 췌장의 염증이 악화되었음을 의심할 수 있다. 또한 albumin수치가 낮고 Hb, Hct수치가 낮아 낭종에 출혈이 있음을 의심할수있다.6/81:00통증의 위치상복부, 명치통증의 정도NRS 점수 9점->(의사 notify 이후 진통제 처방)통증의다.)
![[췌장 가성 낭종] 성인간호학 케이스](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2022/11/25/data27549522-0001.jpg)
