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백내장, 수정체유화술(Phacoemulsification) 케이스 발표 자료

Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유 및 의의수술실 실습이 시작되고 항상 그 다음날 있을 수술 스케줄 표를 받았는데, 가장 흔하게 시행된 수술이 C-SEC과 Phacoemulsification이었다. 처음 Phacoemulsification 수술을 observation 하러 갔을 때, 큰 화면의 모니터를 통해 수술을 지켜볼 수 있어서 다른 수술보다 과정을 보기에 용이했다. 그뿐만 아니라 감사하게도 간호사 선생님께서 옆에서 대상자의 수술이 진행되는 동안 과정에 대해 직접 설명해주셔서 인상이 깊었다. 백내장은 나이가 들면 신체의 노화로 인해 갖게 되는 가장 흔한 질환 중 하나이기에 언젠가 나도 수정체 유화술을 받게 될 것이란 생각을 하게 되었고 수술 과정을 알고 있으면 두려움이 덜 할 것 같은 마음에 이에 대해 공부를 해보고 싶었다. 또한 현재의 수정체 유화술도 충분히 발전된 의학 기술로 인해 최소한의 침습적 행위로 진행되고 있지만, 내가 백내장이라는 질환을 앓게 되면 그때의 의학 기술로는 지금과는 어떻게 다른 발전된 수술 방법을 적용할지 비교해보고 싶은 마음도 있었다. 따라서 위와 같은 이유들로 Phacoemulsification을 Case study의 사례로 선정하여 이에 대해 면밀히 조사하는 시간을 가졌다.2. 대상자의 건강력성명박OO성별남자나이60세입원일자2024. 04.16입원경로외래진료과안과수술일자2024. 04. 16수술 전 진단명Cataract, unspecified, left수술 후 진단명Cataract, unspecified, bilateral수술명Phacoemulsification키162.1 cm체중72.4 kg입원동기수개월 전부터 시력 저하와 불편감을 호소하여 백내장 진단으로 수술적 치료를 위해 입원함현병력visual acuity, decreased주호소오래전부터 양안불편감을 호소함과거력수술력 (15년전, 좌안 망막 수술)본원 입원력없음가족력없음알레르기없음감염여부없음흡연흡연기간 40년, 일 10개비음주주량 1병, 월 20회3. 수술 전 처치 확인표확도카인에프네프린주사 1:10만(유한)▶ 수술 후 투약 : 일동후루마린주(일동) 500ml WHO ATC분류 : 세파 2세대,엔에스주사액 100ml/Bt(중외)[PP Bt], 비가목스점안액 0.5%(노바티스) 5ml/BT브로낙점안액(태준) 5ml/Bt, 프레드벨점안액 1%(종근당) 0.4ml/amp(30Ea/Bx)▶ 외래 정규 오더 : 트로페린점안액 0.8ml/amp(한미), 파라카인점안액 0.5% 0.8ml(한미),비가목스점안액 0.5%(노바티스) 5ml/BT▶ 수액제 : 없음▶ V/S : 혈압 - 132/78mmHg 맥박 - 62(회/min) 호흡 - 16(회/min) 체온 - 36.4 ℃▶ 준비 물품 : 없음Ⅱ. 본론1. 진단명과 수술명에 대한 문헌 고찰1) 진단명 : 백내장 (Cataract, unspecified, bilateral)? 정의눈의 검은자와 홍채 뒤에는 투명한 안구 조직인 수정체가 존재하여 눈의 주된 굴절기관으로 작용한다. 눈으로 들어온 빛은 수정체를 통과하면서 굴절되어 망막에 상을 맺게 되는데, 백내장은 이러한 수정체가 혼탁해져 빛을 제대로 통과시키지 못하게 되면서 안개가 낀 것처럼 시야가 뿌옇게 보이게 되는 질환을 말한다.? 원인과 요인선천성 백내장은 대부분 원인 불명이며 유전성이거나 태내 감염(자궁 내의 태아에게 발생하는 감염), 대사 이상(특히 당뇨)에 의한 것도 있다. 후천성 백내장은 나이가 들면서 발생하는 노년 백내장이 가장 흔하며, 외상이나 전신질환, 눈 속의 염증, 약물(특히 스테로이드)에 의해서도 발생 가능하다.? 병태생리투명한 계란 흰자가 열을 받으면 희고 불투명하게 바뀌는 것은 계란 흰자를 구성하는 단백질이 열에 의해 변성되기 때문이다. 이러한 원리로 백내장도 수정체 속의 단백질이 노화나 여러 가지 원인에 의해 변성되면서 뿌옇게 흐려지기 때문에 발생한다.? 임상증상백내장은 수정체가 혼탁해져서 시력이 저하되는 질병이므로 대부분 시력장애 이외에 별다른 통증은 동반하지 않는다. 일반적인 백내장은 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 부분적인 혼탁으로 수정체의 굴절상태가 불규칙할 때 백내장이 있는 눈으로 사물을 바라보면 물체가 두 개 또는 여러 개로 보이는 한눈복시(複視, monocular diplopia)가 발생할 수 있다. 이러한 증상은 백내장이 진행하여 시력이 더욱 나빠지면 사라진다.4. 기타 증상그 외에 백내장 환자가 느낄 수 있는 증상에는 다음과 같은 것들이 있다.1) 사물의 색깔이 붉거나 노랗게 왜곡되어 보인다.2) 백내장의 발생 초기에는 수정체의 굴절력이 증가되면서 일시적인 근시 상태가 되므로 돋보기를 쓰던 사람이 안경 없이도 가까운 글씨를 잘 보는 경우가 있다(수정체 근시, lenticular myopia).3) 백내장이 심할 경우 동공(눈동자)이 뿌옇고 흐리게 보일 수 있다.4) 눈이 침침하거나 어두운 곳에서 잘 보이지 않을 수 있다.? 진단백내장은 시력검사, 검안경검사, 세극등현미경검사, 그리고 안압검사 등 철저한 안과적 평가로 진단한다. 특히 시력저하를 일으키는 다른 질환은 없는지, 눈의 다른 구조들은 건강한지 등을 검사하고, 고혈압이나 당뇨병 등 다른 전신질환에 대한 혈액 및 소변검사를 실시하기도 한다.1. 세극등현미경검사눈 속으로 좁고 가는 불빛을 비추어 각막이나 수정체 등 눈의 내부를 관찰한다. 이 검사를 통해 백내장의 유무, 위치, 심한 정도를 확인할 수 있다.2. 검안경검사 또는 안저촬영검안경 또는 안저카메라라는 장비를 이용하여 눈 안쪽의 망막이나 혈관, 시신경 등을 관찰한다. 망막과 시신경이 건강해야 백내장 수술 후 좋은 시력을 기대할 수 있기 때문에 수술 전 검안경검사 또는 안저촬영을 필수적으로 시행하여 예후를 예측한다.3. 안압검사눈 속의 압력을 측정하여 녹내장 등 질병의 발생 여부를 검사한다.수술이 예정되어 있을 경우 아래와 같은 추가 검사를 시행한다.4. 각막굴절률 및 생체계측검사백내장 수술 시 삽입할 인공수정체의 도수를 결정하기 위해 각막굴절률을 측정하고 눈의 앞뒤 길이인 안축장을 포함한 생체계측검사를 시행한다. 특히 난시 교정 인공수정체나 노안 교정 수술이 우선 고려되지 않는 경우에 사용할 수 있다.2. 수술요법수술은 진행된 백내장에 대한 매우 안전하고 효과적이며 가장 확실한 치료방법이다. 백내장은 노인에게 매우 흔한 질병이며, 초기에는 별다른 이상 증상을 느끼지 못하다가 시간이 지날수록 점점 더 병이 진행하므로 적당한 수술 시기를 선택하는 것이 매우 중요하다.1) 백내장의 적당한 수술 시기는 아래와 같다.? 혼탁이 진행하여 직업이나 일상생활에 크게 지장을 줄 만큼 시기능이 나쁠 경우? 백내장으로 인해 이차녹내장이나 포도막염 등 합병증이 발생할 위험이 있는 경우2) 다음과 같은 경우에는 수술을 시행하지 않는다.? 시력이 극히 불량하여 빛에 대한 느낌이 전혀 없고, 빛을 비추었을 때 동공반사도 없는 경우? 어린 시절부터 시력이 좋지 않아 시력발달이 안 됐다고 판단되는 경우? 황반변성이나 망막박리, 녹내장 등 다른 질환이 동반되어 백내장 수술 후에도 시력이 개선될 가능성이 없다고판단되는 경우3) 각막혼탁이나 녹내장, 망막질환 등이 동반된 경우에는 백내장 수술과 함께 각막이식이나 녹내장 수술, 망막수술을 시행할 수 있다.4) 백내장 수술은 대부분 국소마취, 드물게 전신마취 상태에서 진행한다. 수술로 인한 통증은 미미하지만, 간혹 국소마취 시에 통증이 있을 수 있다. 수술에 소요되는 시간은 특별한 합병증이 발생하지 않은 경우 보통 30분 내외이며 이러한 경우 수술한 당일에 퇴원이 가능하다.5) 백내장 수술은 크게 다음 두 단계로 구성된다.? 혼탁해진 수정체를 제거하는 단계? 인공수정체를 삽입하는 단계2) 수술명 : 수정체 유화술 (Phacoemulsification)구분설명수술 정의 및 적응증[수술 정의]수정체 유화술이란 백내장 수술방법의 하나로 초음파 진동을 일으키는 튜브 기구를 수정체에 삽입하여 수정체를 파괴하고 그 파편을 빨아내어 백내장을 제거하는 기술이다. 혼탁한 수정체를 제거한 후에 바로 인공수정체를 삽입함으로 과거, 백내장수술 후에 두꺼운 돋보기 안경을 착용하였던 불편을 해소할 수 있게 되었다. 인공)안과/성형외과 미세시술에 사용Centurion백내장 초음파 유화술 장비: 수술 중 안압을 감지하여 적절한 안압을 지속 유지 시켜 환자의 통증을 최소화 하면서도 안정성을 극대화,약 2mm의 최소화된 절개 가능Centurion handpieces수정체를 분해하고 이물질을 빨아들이는 기능(Prephaco, Sculpt, Chop, Quad, Epl, Cortex, Polish, Visco, Coag, Ant Vit)Ophthalmic Eye Shield안과 시술 후 안구 보호 목적ZEISS OPMI LUMERA 700현미경Cataract Lens인공수정체Injector인공수정체 주입기Cataract LensPreloaded IOLUnpreloded IOL명칭Tecnis PC 800Artis PL E명칭Clareon monoClareon PanOptixEyhance ToricVivinex gemetricClareon PanOptix TorixEVO(+) Visian ICL수술절차 및 간호[수술 절차]1. 수술은 공막, 각막, 홍채 및 수정체로 구성된 눈의 앞쪽 부분에서 수행된다.수술 시간은 보통 15~30분 걸리며 통증이 없다.2. 대체적으로 국소 마취로 진행되며, 가장 흔한 형태로 점안액이 사용된다.3. 먼저 각막과 공막 사이의 접합부에서 약 2mm 정도의 주 절개를 한다. 이 절개를 통해 IOL을 삽입하게 된다.4. 그런 다음 수술 도구로 조작할 수 있도록 1~2개의 추가 미세 절개를 한다.5. 다음으로, 절개된 공간 안에 젤리와 같은 힐론(OVD)을 주입한다.이 물질은 눈의 내부 구조를 보호하고 의사가 수술 도구로 조작할 수 있는 공간을만든다.8. 절개된 부분을 열고 약 5.5mm의 둥글고 연속적인 개구를 만든다.9. 기구를 사용하여 흐려진 수정체를 분해하고 흡입을 통해 부드럽게 제거하여 투명한 캡 슐 백을 남긴다.11. 마지막으로, 투명한 인공 수정체는 주입기를 사용하여 이식된다. 인공 수정체는 제거된 자연 수정체를 대체하면서 캡슐 주머니 안으로 부드럽게 펼

의/약학| 2024.04.28| 18페이지| 4,000원| 조회(208)

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