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A+ 보건정책보고서, 보건정책

1. 국제보건환경의 변화최근 국가 간 이동의 증가와 더불어 전 세계의 건강 불평등과 관련된 관심이 증가하면서 국제보건에 대한 관심이 급증하고 있다.2000년 UN의 밀레니엄 정상회의에서 발표한 새천년개발목표에 보건의료 분야에 관련된 목표가 다수 포함되면서 보건의료 지원을 위한 국제적인 노력이 급증하였다.가장 중요한 변화는 국제보건의 주된 관심이 개별국가 사이의 문제에서 전 지구적 문제로 옮겨가고 있다는 점이다. 국제보건에서 다루는 문제는 그것이 두 나라 사이의 문제라 하더라도 흔히 단순한 기술협력이나 자원, 원조의 차원을 넘고 있다. 국제보건에서 핵심을 차지하는 문제는 단순화해서 말하면 불평등의 문제라 할 수 있다.“전 세계적 차원의 건강 불평등 혹은 이와 관련된 과제를 해결하려는 전 세계 공통의 노력”을 국제보건으로 정의한다. 기존의 국제보건사업이 의료기관 건축과 약품, 기자재지원, 연수생 초청, 전문가 파견의 형태가 대부분이었으나, 사업에 대한 필요성이 제기되고 있다.보건의료 인적 역량 및 제도적 역량 강화, 보건 의료서비스 접근성 강화 등 보건의료 체계 강화와 모자보건과 전염성 질환 예방 및 관리 등 취약계층이나 질병에 대한 자원강화가 주요 보건의료사업 영역이 될 것으로 전망한다.2. 국제보건사업과 간호사의 역할2-1. 국제간호협의회와 간호활동1899년에 설립된 국제적으로 가장 오랜 역사를 가지는 동시에 보건의료 분야에서 가장 오래된 전문단체이다. 국제간호협의회(ICN)은 전 세계 7개 지역 128개 회원국을 가지고 있으며, 각 국가의 간호협회 연맹체재로 활동하고 있다. 또한 필요 시 국제연합(UN), 국제접십자사와 같은 국제보건기관과 연계하여 활동하고 있다. 국제간호협의회(ICN)은 ‘전문직 간호실무분야’, ‘간호 규정분야’, ‘간호사의 사회 경제 복지 분야’ 등의 사업을 전개하고 있다.2-2. 국제한인간호재단국제한인간호재단은 2003년 해외 한인 간호사와 국내 간호자들이 함께 ‘전세계 한인 간호사들의 네트워크 구축 및 간호학 학문과 임상발전을 위한 간호지도가 양성’을 목적으로 설비되었다. 또한 국제한인간호재단에서는 간호사의 국제보건활동 참여가 더욱 활발해 짐에 따라 특별히 간호사를 위한 국제보건의료전문가 훈련을 기획하고 있다.2-3. 세계보건기구 간호 및 조산 사무소세계보건기구의 모든 프로그램에서 간호와 조산서비스의 통합을 가능하게 하고 근거기반 정보를 제공하여 역량강화를 위한 기술적 지원 및 효과적인 네트워크와 파트너십 강화를 위해 설립되었다. 간호 및 조산사무소는 세계보건기구 본부 HRH에 속한다. 사업내용은 HIV/AIDS, 모자보건, 결핵, 역량계발 등으로 전개하고 있다.2-4. 국제보건기구와 지역사회간호의 역할개발도상국의 열약한 보건의료문제는 전 세계가 협력적으로 상호 대응해야할 필요가 있을 뿐 아니라 인도주의적 측면에서도 전 인류의 빈곤퇴치 및 건강을 위하여 국제사회의 공조가 요구되어진다. 보건의료문제는 단일 국가 또는 국가와 국가 사이의 합의만으로는 해결할 수 없ㅇ며, 지구촌 전체의 합의를 기반으로 공통의 해결책을 찾아야 한다.간호는 건강관리자로서 모든 인종을 불문하고 깊은 인간 이해와 풍요로운 인간관계를 형성할 수 있는 태도와 의사소통으로 구사할 줄 알아야 한다. 또한, 간호는 과학적, 윤리적, 사회적, 생물학적, 정신적 등 포괄적인 총체적 간호 지식을 겸비한 간호역량 중대로서 모든 인종의 대상자에게 돌봄과 그 지도의식이 총체적인 간호지식으로서 간호가 발전되어야 할 것이다. 따라서 간호사와 간호학생들은 국제보건 프로그램의 특수성과 국제보건표준을 이해하고 감독과 평가를 할 수 있는 미래의 국제보건인력으로 양성하여야한다. 간호사는 국제보건 프로그램의 특수성과 국제보건표준을 이해하는 전문직 종사자이기 때문에 인식개선을 통한 행위수정 중심의 교육수행 실문자로서 일차보건의료에 기여할 수 있다.3. 영국의 의료 시스템National Health Service(NHS)의 가장 상위 기관은 보건성(Department of Health)이다. 보건성은 영국 국민을 위하여 공공의료를 포함한 사회복지 서비스가 빠르고 공정하고 편리하게 전달되도록 제도와 법률 그리고 재정적 지원을 총괄하는 것을 기본적 임무로 하고 있으며, 잉글랜드, 스코틀랜드, 웨일스, 북아일랜드의 지역 정부에 사무소를 두고 있다. NHS는 모든 시민에게 동등한 의료 서비스를 제공하기 위한 조직으로, 정부의 재정적 능력과 관계없이 ‘필요에 의하여’ 설립되었다. 그 구성원은 의료제도를 유지하기 위한 여러 분야의 의료인과 간호사를 포함한 지원 인력들이 모두 포함된 조직으로 출발했다. 초기의 목적은 최고 수준의 의료서비스를 주어진 자원 내에서 제공하는 것을 목적으로 했으며, 특히 질병의 예방, 질병의 진단 및 치료, 그리고 만성질환 및 영구 장애에 대한 서비스 제공을 최우선 목표로 했다. NHS는 순수하게 국민의 세금으로 운영되며, 국회에 의해 예산 및 결산이 승인된다. 그 운영의 총책임자는 보건성(Department of Health) 장관이며, 운영기관은 보건성이다. 80년대 후반부터 지금 현재까지 NHS는 많은 변화를 겪는데, 가장 대표적인 변화는 NHS Trust의 형성이다.공공성을 강조하는 NHS이지만, 각각의 NHS Trust는 독립채산제 방식을 유지하면서 효율성을 높이고 있다. NHS는 환자의 치료만 담당하지 않고, 소속 대학병원을 통한 연구개발, 간호사를 통한 기본 서비스제공 등 몇 가지의 주요 기능을 담당하는 부서를 유지하고 있다. 일반재정의 경로를 살펴보면, 의료 장비의 유지, 의사 및 간호사를 비롯한 직원의 급료 등은 중앙 정부를 통하여 제공된다. 환자에게 제공된 직접 서비스 비용 즉, 치료비는 환자가 소속되어 있는 지역에 청구하며, 환자는 단지 일정액의 처방료만을 병원이 아닌 약국에 지불하며, 약국에서 수거된 처방료는 지역 사무소를 거쳐 다시 청구된 곳으로 지불된다.4. 한국과 영국의 의료정책 비교■한국-행위별수가제도 : 질병에 해달하는 의사의 진료행위, 약사의 행위, 입.퇴원에 해당하는 각종 검사와 물리치료 등 병원에서 일어나는 행위에 대하여 하나하나 점수를 매겨서 그 점수에 해당하는 가격을 매겨 정함-포괄수가제 : 하나의 질병군에 해당하는 의사행위, 진찰료, 처치료, 조제료, 검사료가 묶여서 가격을 책정하는 방식장점:의사의 행위에 따라 환자의 치료방향 및 계획이 세워지기 때문에 의사의 권한이 커짐단점:행위별수가는 불필요한 치료를 하여 환자에게 의료비를 많이 지출하게 함포괄수가제는 환자에 대한 의료서비스를 최소한으로 줄이려하는 경향으로 진료의 질적 수준이 저하될 우려가 있음(한국의 의료보험제도)→ 국민건강보험이 보험제도는 국민보건을 향상시키고 사회보장의 증진을 도모하는 것이 목적이다. 이는 의료에 관한 욕구를 보험의 방식으로 충족시키려는 것으로서 산업재해보상보험·공무원연금·국민연금 등과 같이 사회보장 분야의 사회보험제도에 속한다.제공자들은 보험적 서비스에 적되는 균일한 수가에 따라 행위별 수가제를 기준으로 진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도로 산정하고 의료인의 진료행위 하나 마다 항목별로 가격을 책정하고 진료비를 보상 받는다. 하지만 다른 국가와 비교했을 때, 보험 비적 서비스에 대한 부담은 여전히 크고 본인부담비율이 높다.① 피보험자피보험자는 의료급여수급자를 제외한 국내에 거주하는 모든 국민은 적용 대상자가 된다.② 보험자국민건강보험을 관리, 운영하는 보험자는 국민건강보험공단으로 한다.

의/약학| 2022.03.31| 4페이지| 2,500원| 조회(410)

보건정책, A+, 보건정책보고서

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A+,제왕절개 CASE, 사례보고서

제왕절개 대상자 사례보고서▶ 서론(사례연구 필요성) - 본론(문헌고찰, 자료수집, 간호과정) - 결론(소감 및 느낀점, 참고문헌) 형식에 따라 작성한다.Ⅰ. 서론■ 사례연구 필요성제왕절개수술은 질식 분만에 반대되는 개념으로 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법을 말하며 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근에는 여러 가지 이유로 다시 증가하는 추세이다.하지만, 제왕절개 시 수술과 마찬가지로 마취 후유증과 감염 및 출혈의 위험성이 있으며 출산 후 입원 기간이 5박6일로 자연분만보다 2~3일 더 길며 분만 후 일상으로 돌아가는데 시간이 더 걸린다. 또한 최근 제왕절개로 태어난 아기가 자연분만으로 태어난 아기보다 면역력이 떨어지고 알레르기 위험도 5배 많고, 비만 위험도 높다는 연구 결과도 있어 산모가 불안과 걱정을 많이 느낀다고 한다.본 연구는 제왕절개 산모에 대한 사례 연구를 통하여 제왕절개 분만에 대하여 알아보고 제왕절개 분만 산모에게 고려해야할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 적절한 간호과정을 공부하여 제왕절개 산모의 질 높은 간호를 제공하고자 본 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 본론■ 문헌고찰? 인터넷 검색을 통한 문헌고찰 절대 금지(단, 사진이나 그림에 한하여 허용함)-인터넷 인용 시 0점 처리? 교과서를 참고로 하여 문헌 고찰 충분히 할 것-질병의 정의, 특징, 진단, 검사, 치료, 간호에 관한 내용이 들어가도록 작성하시오.1) 정의제왕절개 분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술, 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 우리나라에서 제왕절개 분만의 주요원인은 반복수술증가와 35세 이상 고령출산의 비율이 높기 때문이다.2) 특징제왕절개는 출산 중개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.- 수술 전 위장관 준비는 금식이다. 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안의 금식이 이뤄지도록 관리한다.② 수술 전 교육- 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술장소 이동 등과 같은 수술 전 준비 교육이 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다. 산부에게수술을 하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요하다.- 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대하여 교육한다. 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하고 폐에 점액이 정체되지 않도록 하여 폐렴의 가능성을 완화시킬수 있다.- 순환 정체를 예방하기 위하여 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 교육한다.③ 수술 직전 간호- 수술 직전 활력징후를 측정한다.- 유치도뇨관을 삽입한다.- 정맥을 통하여 적절한 수액 공급을 유지한다- 차트와 수술 전 체크리스트를 완성한다.- 수술 전 투약☞수술 전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지않아야 한다. 무통마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피하도록 하며 자궁수축제는 미리준비해둔다.- 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 장치를 준비해야한다.6-2) 수술 후 간호(1) 수술 후 산모사정- 수술 후 산모는 회복실이나 분만실로 돌아오며, 수술 후 산모 간호는 수술 후 관리와 산모관리가 병행된다. 산후 즉각적인 간호과정은 마취로부터의 회복정도, 수술 후 상태, 통증정도를 포함한다. 기도 유지를 위해 흡인발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고, 활력징후는15분마다 측정하고, 마취수준 및 감각회복을 사정한다.- 출혈 유무: 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술 부위 등- 섭취량과 배설량: 방광팽만, 소변배설량- 진통제의 필요성: 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도- 감염 증세: 수술부위, 흉부, 오로- 활력징후 방지한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하여 혈압이 하강하는 징후가 나타나며, 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 실시한다.(3) 퇴원교육산모는 수술 5~7일 후 퇴원하게 된다. 퇴원시에 불편감 완화위한 진통제를 투약하고, 복부 불편감이 완화도니 후에는 계속 산후운동을 하도록 하고 2주동안은 신생아보다 무거운 물건은 들지 않도록 지도한다. 합병증 얘방을 위하여 감염증상, 상처부위의 벌어짐이 나타나면 즉시 연락하도록 안내한다. 성생활의 경우에는 오로가 중단되고 복부와 회음부의 불편감이 완화되어 산모가 편안하게 느껴지면 가능하다고 교육하고, 추후 분만 2~4주 후에 방문하도록 예약사항을 알려준다.■ 자료수집(1) 일반 간호정보성 명김00연 령28세결혼상태기혼결혼시기교육정도대학교 졸업직 업본인 : 사업가 배우자 :종 교무교경제상태가 족 수가족구성원부, 모, 본인몸 무 게임신전 59.3 kg 분만전 72 kg 분만후 kg활력징후체온 : 36.4 ℃ ?맥박 : 84 회/min ?호흡 : 18회/min ?혈압 : 130/80mmHg과거 건강력사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?- 없음시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?- 없음성장 발달 중 특기사항이 있습니까?- 없음피임경험은 있습니까(방법, 문제점, 사용시기, 중단이유 등)?- 없음과거 유산경험이 있다면 그 이유는 무엇입니까?- 없음과거 임신 중 가벼운 불편감이 있었습니까?- 없음과거 분만 중 문제점이 있었습니까?- 없음과거 산욕기간 중 합병증이 있었습니까?- 없음월경력초경: 14세 월경주기 : 30일 월경기간 : 7일 월경량 : moderate산과력(Parietry) : 임신 횟수(gravida) _ 1_____ 총 만삭분만 수(para) ___0___조산한 수(preterm birth) __0__ 유산한 수(abortion) ___0___생존아 수(living Children) ____0___현재 산과력마지막 월경일(L.M.P) : 2018.10.29에서 두피는 자유롭게 움직여야 합니다. 모발은 대상자의 나이 성별 인종에 따라 머리카락의 색 감촉 분포가 적절해야합니다.눈 외형(눈꺼풀/결막/눈동자)분비물시력, 시야눈꺼풀은 정상이며 발적 및 부기 없음.결막은 맑으며 홍반과 삼출액이 없고,시력 20/20으로 정상임.눈꺼풀은 수축이나 떨림이 없어야 하며, 박편과 발적 및 부기가 없어야 합니다. 양쪽 눈꺼풀에서 속눈썹은 염증이나 가피가 없어야 합니다. 눈꺼풀은내번되거나 외번되지 않아야 하며, 위쪽 속눈썹은위로, 아래 속눈썹은 아래로 향해야 합니다. 또한 위쪽 눈꺼풀은 동공이 아닌 홍채부분을 덮고 있어야 합니다. 눈꺼풀은 처지거나 지체 없이 크게 열리고, 완전히 닫혀야 합니다. 안구는 견고하지만 단단하지 않아야 합니다. 아래 눈꺼풀을 밑으로 내렸을 때 보통 결막은 맑아야 하며, 홍반과 삼출액이 없어야 합니다. 성인의 평균 시력은 ‘20/20’입니다귀 외형(외이연골)청력귓바퀴는 결절 없이 정상이며, 의료진의 말을 잘 듣고 이해함.귓바퀴는 얼굴 색과 같아야 하며, 기형이나 병터 또는 작은 결절이 없어야 합니다. 속삭임 테스트시 단어의 절반 이상을 정확하게 알아맞춰야 합니다. 웨버검사시 양측 귀가 똑같이 들을 수 있다면 이는 곧 전도와 감각신경성 청력이 정상임을 뜻합니다.코 외형비강콧구멍은 타원형으로 분미물이나 발적, 막힘 없고 양쪽이 대칭적임.코는 한쪽으로 치우치지 않고 중앙에 똑바로 위치해 있어야 정상입니다. 피부는 매끄럽고 부기가 없으며, 얼굴과 색이 동일해야 합니다. 코기둥은 얼굴 중앙에 있으며, (얼굴을 들어올리고) 콧구멍은 분비물이나 발적 또는 막힘 없이 타원형이며, 양쪽대칭이어야 합니다.입 입술점막구개치아혀“물을 못 마시고 기침을 자꾸해서 입이 마르고 입술이 건조해요입술은 분홍색이고 부드러우며, 대칭이어야 하고, 부기나 병터가 없으며, 표면에 다른 비정상 소견이 없어야 합니다. 볼점막은 분홍색을 띠는 붉은색이며, 표면이 매끄럽고 촉촉해야 합니다. 잇몸은 옅은 분홍색을 띠고, 각각의 치아와 분명한 경계를 가지고~4시간:장음 없음5~24시간:미약한 장 운동활발한 장운동 혹은 가스활발한 장운동 혹은 가스,장 운동이 있거나 없을 수 있음활발한 장운동 혹은 가스,장 운동이 있거나 없을 수 있음활발한 장운동 혹은 가스,장 운동이 있거나 없을 수 있음영양(섭취량 및 배설량)정맥주입 지속NPO1~4시간정맥주입 지속얼음조각이나 한 모금 정도의 맑은 용액5~24시간:정맥주입 지속맑은용액정맥주입 중단정상식이정상식이정상식이정상식이모아애착정도모아애착의 증거보임(산모의 상태에 따라 첫 모유수유 시도)1~4시간모아애착 지속5~24시간:모아애착 지속모아애착지속수유모아애착지속수유모아애착지속수유모아애착지속수유아버지의역할수행적극적으로 참여함수유 참여, 양육 참여, 추후 방문 동참, 경험 내용 상담, 역할분담, 아버지 관계 의식 높임수유 참여, 양육 참여, 추후 방문 동참, 경험 내용 상담, 역할분담, 아버지 관계 의식 높임수유 참여, 양육 참여, 추후 방문 동참, 경험 내용 상담, 역할분담, 아버지 관계 의식 높임수유 참여, 양육 참여, 추후 방문 동참, 경험 내용 상담, 역할분담, 아버지 관계 의식 높임수유 참여, 양육 참여, 추후 방문 동참, 경험 내용 상담, 역할분담, 아버지 관계 의식 높임정서상태외과적 수술에 대해 걱정함 “나는 한번도 수술을 해본적이 없어요.”산후우울감산후우울감산후우울감산후우울감투약 및 처치통증 조절 PCA, painfusor자궁 수축을 위해 옥시토신 mix fluid1~4시간: oxytocin투여5~24시간:oxytocin투여oxytocin중지:구강용 진통제 투여:배변완화제:비타민 제제 투여퇴원약품퇴원약품퇴원약품검사실 검사CBC검사5~24시간 :CBC,Rh검사,풍진 면역력 검사25~48시간:산후 Hct정상범주:필요시 Rho(D)면역글로불린 투여퇴원까지:필요시 풍진 백신투여산후자가간호(교육내용)구강 수분섭취 교육함유방 마사지와 수유방법 설명함PCA, painfusor 사용법 설명함1~4시간: 체위변경,심호흡과 기침교육:자궁퇴축 교육:통증조절 교육5~24시간:체위변경,심호흡하였다.

의/약학| 2022.03.31| 16페이지| 3,000원| 조회(282)

제왕절개, case, A+과제, 여성간호학 실습, 여성간호학 사례보고서

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A+지역사회 사례보고서

1. 지역사회 지리학적 특성1) 위치한반도 중앙 서부 태안반도에 위치한 서산시는 총 면적 740.8km로 충남의 9.0%, 전국의 0.7%를 차지 한다.동쪽으로 당진시와 예산군에 접해있으며, 서쪽으로 태안군, 남쪽으로 홍성군, 북쪽으로는 서해와 접하고 있따.2) 행정적 분계1읍·9면·5동(97통, 266리, 1,978반)으로 구성되어 있다.3) 주요한 산과 강서산시에 주요한 산에는 황금산, 팔봉산, 도비산, 가야산이 있으며, 주요 강은 없지만 서해안과 맞닿아 있는 것이 특징이다.4) 기후기후에 온화한 중위도에 위치하며 사계절이 뚜렷하다. 온대 계절풍 기후대에 속하며 겨울에 북서계절풍의 두드러짐이 특징적이다. 또한 해안가에 위치하여 바다에 영향을 받는 해양성 기후를 보이고 있다.5) 수자원 및 강우량연 평균 강수량은 1285.7mm로 중부지방 연평균 강수량과 비슷하지만, 내륙 지방보다는 적은 편이다.6) 토양의 특성서산시의 지질은 경기육괴의 옥천대에 속하며 선캄브리아기에 형성된 오랜 기반암 위로 고생대, 중생대 등의 다양한 지질 시대 암반이 놓여 있다. 선캄브리아기의 변성암류는 시생대 서산층군과 고원생대의 경기변성복합체로 구분되며 최근 서산층군 일부는 고생대에 형성된 것으로 조사되었다. 서산층군의 지질시대는 이 층군 중에서 편암류를 관입한 화강편마암의 절대연령치가 약 2,300 백만년으로 추정되어 그 보다 오랜 시기인 상부 시생대에서 최하부 원생대로 유추할 수 있다. 서산시의 지형은 대표적인 노령기 지형으로 매우 오래된 지층이 오랫 동안 풍화를 거듭하여 형성된 것이다.7) 특산물 및 자원? 풍족한 자원: 서산 9품으로 6쪽마늘, 생강, 뜸부기쌀, 서산갯벌낙지, 서산 6년근 인삼, 달래, 황토알타리 무, 팔봉산 감자, 감태가 있다.? 부족한 자원: 공업용수 부족이 있으며, 중장년층과 노인인구증가, 출산감소, 유입인구감소 등으로 노동인구가 부족하다.2. 인구특성지역명인구세대수계남여서산시179,60393,67085,93370,4701) 전체 인구수 (단위 : 명)-서634,40835~3912,7766,7726,00440~4412,9256,7986,12745~4914,6197,8856,73450~5414,1247,5496,57555~5914,1267,4116,71560~6411,8485,9525,89665~698,5444,1984,34670~747,1503,5403,61075~796,2952,6813,61480~845,1291,9143,21585~3,9831,0622,921- 서산시청?2020 제26회 서산 통계연보?3) 인구 구조도4) 출생 사망률분류구분출생사망출생자수(명)인구천명당사망자수(명)인구천명당전국272,40015.0305,10010,1지역사회1,6059,021,2537,0- 통계청?인구동향 조사?, 서산시청?통계로 보는 서산시 모습?5) 총부양비구분전국(%)지역사회(%)총부양비46.447.9유년부양비19.420.7노년부양비27.027.2노령화지수139.1131.5- 통계청?장래인구 추계?, 충청남도 ?충청남도시군 장례인구 추계?6) 인구의 이동특성 : 유동인구, 주야간 인구의 차3. 사회 경제적 특성1) 교육기관유치원초등학교중학교고등학교전문대학대학교39본교 29분교 2국공립 11사립 5국공립 4사립 2특성화 201- 서산시청?2020 통계로 보는 서산시 모습?, 충청남도 서산교육지원청 ?학교현황?2) 교육 정도 (단위 : 명)구분교육정도초졸이하중졸고졸대졸이상17,63510,84540,68138,873- 통계청?지역별 고용조사?3) 사회보장·기초생활수급권자 : 3,598명/ 2,701세대·의료급여 대상자 : 4,447명/ 3,070세대4) 오락 및 휴식 시설공공도서관박물관문화공간체육시설청소년수련실언론매체(신문사, 기타)출판, 인쇄및 기록업기타50738041381- 서산시청?2020 통계로 보는 서산시 모습?5) 교통, 통신, 공공시설? 교통: 자동차 국도가 반도 중앙으로 예산에서 뻗어 태안까지 이르고, 이를 중심으로 기타 도로망이 비교적 잘 정비되어 안면도의 최남단까지도 통할 수 있다. 서해안고속도로와 당진영덕고보건소4. 환경적 특성1) 상수공급원: 보령댐2) 하수처리장: 대산하수처리장- 지류 : 금강 / 수계 : 반계천3) 환경오염물질 배출시설: 서산 지곡오토밸리산단, 대산공단, 예천동 아파트 건설현장등에서 환경오염물질을 배출하여 각각 과태료 처분을 받았다. 하지만 서산 테크노밸리산업단지에서 배수설비(분류실폐수로관로)를 통하여 폐수를 전량테크노밸리산업단지 공공폐수처리시설로 유입시켜 처리하는 배출시설을 설치하였으며, 공장, 사업장들마다 대기오염물질 방지시설을 설치할 수 있도록 하였ㄷㆍ.4) 주택 및 건물현황: 2018년 서산시 주택수는 약 8만 3천호, 주택보급률은 121.9%로 당진시 다음으로 높으며, 인구 천명당 주택 수는 479.3호로 충남 평균(451.2호)보다 많은 수준이다.5) 공기: 대산지역에 있는 대산공단 공장으로 인해 대기오염 심각하다. 하지만 대기오염 정화와 대기 질 지수(API)를 낮추기 위해 노력 중이다.6) 쓰레기 및 오물수거: 환경종합타운, 양대동매립장, 대산매립장, 분뇨처리시설, 음식물류폐기물 자원화시설7) 시장: 서산동부전통시장, 대산종합시장, 해미종합시장. 해미시장8) 위생업소 및 오락시설: 서산시의 위생업소는 총 4,301개로 휴게음식점은 550개, 일반음식점은 2,516개, 단란주점은 36개, 유흥주점은 97개, 제과점은 53개 등으로 나타났다.5. 건강수준1) 사망실태(단위: 인구 10만 명당)질병전국(명)충청남도(명)뇌혈관 질환21.020.1심혈관 질환57.355.5호흡계통 질환31.934.7간질환8.49.2고의적 자해22.629.1교통사고5.810.2기타5.76.7계305.4323.7- 통계청?사망원인 통계?2) 영유아사망? 영유아사망률 : 2.7 (전국)? 영유아 사망원인(전국)원인발생률(%)순환기계통0.1출생 전후기에 기원한 특정병태1.4선천기형, 변형 및 염색체이상0.5달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상 소견0.5질병이환 및 사망의 외인0.23) 모성사망(2018) (단위: %)? 모성사망률 : 전국 0환34.06.25.8갑상선질환2.03.27.94) 질병이환상태- 서산시청?2020 통계로 보는 서산시 모습?5) 장애인 등록현황? 총인구수: 179,603(명)? 등록장애인: 10,138(명)? 원인별 장애인 분류장애인분류인원(명)지체장애인5,015뇌병변장애인801시각장애인440청각장애인1856언어장애인79지적장애인845자폐성장애인82정신장애인311신장장애인260심장장애인9호흡기장애인34간장애인45안면장애인10장루장애인 및 요루장애인66뇌전증장애인23총계9,876- 서산시청 ?2020 서산 통계연보?6) 건강행위(1) 음주율음주율은 2018년 62.3%에서 2019년 61.5로 약간 감소함. 고위험음주율은 2018년 13.3%였지만 2019년 20.6%로 하는 양상을 보임.(2) 흡연율흡연: 흡연과 관련된 지표인 흡연율은 2018년 25.1%에 비해 2019년 23.1%로 다소 낮아졌지만, 충남 표준화 값보다 높았다.(3) 식습관아침결식 예방인구는 2018년 전국 63.8%이지만 서산시는 66.0%로 충남 전체와 전국 수치보다 높은 상태이다.(4) 운동실천 현황 및 비만도자가보고된 비만율은 서산시 32.7%로 충남전체 32.1% 와 비슷하며 실제 계측된 비만율은 서산시 31.4%로 32.8%인 충남전체보다 낮다.서산시의 건강생활 실천율은 26.1%로 27.3%인 충남전체보다 낮았지만, 걷기실천율은 41.5%로 40.3%인 충남전체보다 높게 나타났다.6. 지역사회 자원1) 보건의료시설종합병원병원의원치과의원한의원기타계2279483528166? 기타시설: 보건소, 보건지소, 보건진료소, 요양병원2) 복지시설장애아동노인종합기타계*************) 인적자원의료인인원(명)의사154치과의사58한의사38간호사293조산사7간호조무사385약사6치위생사94) 휴식공간: 근린공원 19개, 어린이공원 47개, 소공원 32개5) 문화시설: 공공공연장 1, 영화관 2, 시민회관 1, 종합복지회관 1, 청소년회관 1, 문화원 1, 전수회관 1영역문제분류문제/진단Ⅲ. 생리학적 영역3182019서산21.8%25.1%23.1%충남22.3%23.9%21.5%전국21.7%22.4%20.3%· 현재 흡연율간호목표일반적 목표2021년 3월 29일부터 2025년 12월 31일까지 서산시민의 현재 흡연율이 18% 이하로 감소한다.구체적 목표1. 2021년 3월 29일부터 2021년 12월 31일까지 서산시 흡연자 40%이상 금연클리닉에 등록한다.2. 2021년 3월 29일부터 2021년 12월 31일까지 서산시 흡연자는 금연치료 지원 사업에 참여한다.간호계획 및 수행? 금연클리닉을 운영하고 프로그램에 대해 홍보한다.- 금연클리닉 등록 및 6개월 관리, 금연에 필요한 교육 및 개별상담, 혈압 및 호 기일산화탄소 측정 등 기본검사, 금연보조제 지급, 행동요법을 위한 각종 홍보 용품 지원, 금연약물 처방- 지역신문을 통해 금연클리닉을 소개, 지역 시내버스 광고를 통해 금연클리닉을 홍보하고, 보건소, 시청, 복지기관, 사업장 등에 금연클리닉 안내책자를 배부한다.② 금연클리닉 상담 후 일정기간(7일) 단위로 전화 및 문자로 격려한다.③ 찾아가는 이동 금연클리닉을 실시한다.- 금연의지는 있으나 금연클리닉 방문이 어려운 대상으로 집단교육과 연계 은영, 금연의 행동요법 및 니코틴 보조제 사용법 상담, 니코틴 패치, 니코틴 껌 등 금연보조제, 행동용품 지원, 각종 금연 관련 홍보물 배부④ 호기 일산화탄소량 매 주 기록- 보건소 내 회의실에서 실시되는 금연 프로그램 시작 1시간 전 회의실입구에서 호기 일산화 탄소(CO)량 검사를 실시⑤ 월 1회 사업장, 보건소 등에서 금연교육 시행 후 니코틴 의존도 평가를 시행하여 고위험 흡연자에게 금연클리닉 등록을 권유한다.= 금연의 효과를 설명함- 입냄새가 나지 않고, 치아가 하얗고 건강해진다.- 계단을 오를 때 숨이 덜 차게 된다.- 50세 이전 금연 시 흡연자에 비해 15년 동안의 사망위험 절반 감소한다.- 임신 전, 혹은 임신초기 3~4개월 이전 금연 시, 저체중아 출산 위험 감소한다.= 금연방법을 교육함- 음식을 먹은 후 양들기

의/약학| 2022.03.31| 10페이지| 3,500원| 조회(396)

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자연분만 케이스, 자연분만 사례보고서,A+

자연분만 대상자 사례보고서▶ 서론(사례연구 필요성) - 본론(문헌고찰, 자료수집, 간호과정) - 결론(소감 및 느낀점, 참고문헌) 형식에 따라 작성한다.Ⅰ. 서론■ 사례연구 필요성자연분만이란 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법을 말하며 현재 가장 많이 시행되고 있다. 이번 연구를 통해서 정상분만과 제왕절개의 차이점을 정확하게 이해하고, 분만 시기에 따른 간호를 배우고 안전하게 대상자의 분만을 돕는 간호사가 될 수 있기 위해 이 연구는 꼭 필요하다고 생각되어 시행하게 되었습니다.Ⅱ. 본론■ 문헌고찰? 인터넷 검색을 통한 문헌고찰 절대 금지(단, 사진이나 그림에 한하여 허용함)- 인터넷 인용 시 0점 처리? 교과서를 참고로 하여 문헌 고찰 충분히 할 것- 질병의 정의, 특징, 진단, 검사, 치료, 간호에 관한 내용이 들어가도록 작성하시오.1. 정의현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로, 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법이다.2. 특징분만에 영향을 미치는 절대적인 요소로는 태아와 그 부속물(passenger), 산도(passage), 및 만출력(power)이 있으며, 영향을 줄 수 있는 산부의 자세(position)와 산부 스스로 아기를 분만하려는 심리적 반응(psycho-logic response)이 포함된다. 이들을 ‘5P’라고 하며, 이런 요소는 정상분만에 영향을 준다.①태아와 그 부속물(passenger)(1)태아머리: 분만 시 아두는 가장 중요하며 아두가 산도를 무사히 통과할 수 있다면 문제는 없다.(2) 태세: 태아가 임신 후반기 취하게 되는 자세이며, 신체 각 부분 즉 머리, 몸통, 사지의 상호관계를 말한다.(3) 태위: 모체의 장축과 태아의 장축과의 상호관계로, 종위/ 횡위를 이루고 있다.(4) 선진부: 골반 입구에 먼저 들어간 태아의 부분을 말하며 두부, 둔부,유도분만① 태아의 위험이 의심될 때② 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 자간전증 및 자간증③ 임신성 고혈압(PIH), 당뇨병, RH 부적합증 등의 모체 질환④ 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때⑤ 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때⑥ 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부⑦ 42~43주의 과숙임신☞ 흡인만출① 분만 2기 지연 :초산부에 있어 아두는 경관 완전 개대 후 약 1시간 내로 만출되어야 하는데 그렇지 못하거나 아두가 회음까지 내려와서 15분 정도 경과해도 진행이 없을 경우② 산부가 힘을 주어서는 안 되는 상태 : 심장병, 고혈압, 폐결핵③ 산부가 과산증으로 상태가 나쁠 때④ 과거에 제왕절개 한 경우⑤ 마취로 힘을 줄 수 없을 때4. 검사① 내진에 의한 방법진골반의 추정은 정상분만의 가능성을 예측하는 데 매우 중요하나 내진으로 어느 정도 알 수 있다. 내진 시 태아의 건진부, 태위, 태향도 함꼐 사정한다. 골반사정의 세가지 요소는 골반입구, 골반강 및 골반 출구이며, 골반 입구의 크기는 치골궁과 골반측벽, 대각결합선으로 평가하고 중골반은 좌골극, 천골형태, 천좌골인대의 길이로 파악하며, 골반출구는 미골, 좌골결절 간경, 천미골 관절로 알 수 있다.- 양쪽 골반벽을 촉지하여 곧고 평행한지 파악하고 좌골극이 둔한지, 천좌골 인대의 길이가 어느 정도인지 손가락 끝으로 측정한다.- 치골궁이 90° 이상인지, 미골의 운동성을 파악하고 대각결합선을 측정한다.- 대각결합선은 중요하므로 천골갑이 쉽게 촉진되는 지 아닌지를 기록한다. 치골결합의 후면은 만져보아 정상적이고 완만하고 둥근 골반인지 확인한다.- 좌골결절 간격은 8.5cm이상이 되어야 하며, 이 넓이는 남자의 주먹 쥔 손이 들어갈 정도이다.② 레오폴드 복부촉진법- 1단계 : 임부의 머리 쪽을 본 뒤에 태위(종위, 횡위)와 선진부(두부, 둔부)를 확인한다.- 2단계 : 계속 임부의 머리 쪽을 바라본 뒤 치골결합과 자궁저부 사이 자궁의 양 측면을 촉진한 기회가 증가하기 때문에 피부를 당겨 손상이 없도록 삭모를 한다.- 산부의 체위지지 : 산모에게 편안한 자세는 모든 괜찮다. 분만 초기에는 걷거나 다양 한 자세를 취할 수 있으나(가능하면 30분마다 자세 변경)진행된 후에는 침상에 있는것이 편안해 한다. 산부에게 똑바로 누워 있는 것 보다 옆으로 눕는 (Sim's position) 자세에 오른 발에 베개를 대어주는 position을 권장해준다. 그 이유는 모체의 혈액순환과 태아의 가스교환을 증진시켜 주기 때문이다.- 접촉 : 분만 중 구두로 의사소통이 힘들거나 불가능할 때에도 다양한 신체적 접촉이 산부에게 위로를 준다. 대부분의 산부들은 접촉에 대해 긍정적으로 반응하고 자궁수축 사이에 마사지는 긴장완화에 큰 도움이 된다.- 수액 및 식이 섭취 : 분만이 지연되는 경우에는 구강섭취 보다는 거의 정맥주입을 하 고, 응급상황일 때 생명선의 역할, 진통제나 마취제의 투약, 그리고 진통 촉진을 위한 옥시토신 투여를 위하여 사용한다.- 배뇨간호 : 진통으로 인해 비뇨하고 싶은 느낌이 감소되므로 간호사는 뇨정체에 대한 사정을 신중히 해야한다. 분만 중 적어도 3시간 마다 배뇨를 권장하고 만일 산부가 자연배뇨를 못하는 경우에는 무균적으로 인공도뇨를 한다.- 일반위생 : 배변, 배뇨 후, 질 분비물로 더럽혀졌을 시 회음부를 깨끗이 한다. 갈증과 불쾌감을 없애기 위해 매시간 구강간호를 해준다. 산부의 환의와 홑이불도 건조한 상태를 유지하도록 한다.② 분만 2기(자궁경관이 전개대된 이후부터 태아 만출까지)- 힘주기 : 분만 2기 동안 복압이 산부가 복압을 느껴 변의를 호소하면 간호사는 아래로 힘을 주도록 교육한다. 이때 힘이 얼굴로 가지 않도록 산부에게 미리 교육을 해야 하며 다음을 유의한다.1. 6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 한다.2. 힘주기는 각 수축기에 3~5회 정도만 한다.3. 성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 숨을 내쉰다.- 회음 준비? 음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스폰지로 소독한다.? 복부 태반 박리기 : 태아 만출후 자궁이 퇴축하기 시작하면서 수분 내에 태반의 모체측이 박리된다.? 태반 만출기 : 박리된 태반이 자궁수축과 자궁저부에 손을 대고 아래로 누르는 압력에 의해 만출된다.- 태반이 밖으로 나오면서 질구에서 보여지는 면에 따라 2가지 형태로 구분.? Schultze (S mode) : 태반의 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에서 태아면이 먼저 보이는 경우→태반 만출 후 출혈 보임.? Duncan (D mode) : 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우. 태반 만출 전후로 출혈이 많다.- 태반은 아기가 태어날 때까지는 단단히 자궁에 부착되어 있으나, 아기가 나와 버리면 불과 5～6분 후 태반이 저절로 떨어지기 시작한다. 이 때 다시 통증이 미약하게 일어나는데 이것 을 후진통이라고 한다. 태반이 나온 후 태반이나 양막의 일부가 남아있지 않은지 점검한다.- 절개한 부분을 마취를 하고 봉합한다(시간은 10분 정도 소요)-태반 만출 후 약 2시간은 대출혈 등의 사고가 일어나지 않도록 분만실에서 안정을 취한 다.④ 분만 4기 간호- 출혈이 되기 쉬운 시기이며 임신전 상태로 적응하고자하는 모체의 생리 심리적인 변화가 극적으로 이루워 지는 시기이다. 관찰이 중요한 시기이다.- 태반, 양막, 제대의 면밀한 관찰- 활력징후 측정 : 15분마다 측정하고 산모가 오한을 느끼는 경우 감염 증상이 없으면 1~2C 정도 체온 상승은 정상으로 간주- 자궁수축 관찰 : 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다. 혈액과 혈괴들을 배출시켜주고 단단한 상태로 되돌아 가기 위해 부드러운 마사지를 하여야 한다.- 회음과 출혈관찰 : 오로의 양과 계속적인 혈액 손실량, 활력징후, 안색등을 관찰.⑤ 분만 후 간호- 자궁수축상태 사정한다.- 분만 24시간 후 자궁바닥은 배꼽근처 가운데에 위치하고 단단하게 촉진된다. -산후 질 분비물의 색과 양의 변화를 관찰한다.- 분만 후 첫 3일은 붉은 색 산후 질 분비물로 검고 약간 작은 핏덩어리가 관찰된다.- 4~10일 후는 장액성 산후음코 외형비강x대칭적이고 촉진시 압통과 분비물이 없음입 입술점막구개치아혀x매끄럽고 촉촉하며 분홍빛을 가지고 대칭적임목 경부결절갑상샘부드러우며 자유롭게 움직임복부 외형자궁저부(형태/위치/견고함)배가 불러있음.태아 심음, 심방동 정상(130~140회)둥글고 부드러움등 척추x피부 흉곽유방유두유즙액와심장흉곽은 말을 많이 하거나 움직일 시 숨쉬기 힘들어 함.숨소리가 거칠다.유방은 대칭적임.유두와 유륜은 짙게 착색됨.액와와 심장은 이상 없음.좌우 대칭적이며 부드럽고 볼록함생식기 대음순소음순자궁경관질강요도바르톨린선항문x병소나 궤양이 없음촉진 시 부드럽고 결절이나 덩어리 촉진되지 않음하지 부종정맥류부종(+,+)5초간 눌렀다 땠을 때 함요가 없음(4) 산과검진자궁저 높이(H.O.F)복부둘레레오폴드 방법1단계시술자는 임부의 머리 쪽을 보고 자궁저부에 양손을 두고 손가락을 구부려 촉진한다. 태위(종위, 횡위)와 선진부(두부, 둔부)를 확인- 둥글고 단단함 : 둔위- 불규칙하게 만져짐 : 둔부- 어느것도 아님 : 횡위2단계시술자는 임부의 머리 쪽을 보고 치골결합과 자궁저부 사이 자궁의 양 측면을 촉진- 태아의 등이 임부의 좌우 어느 쪽에 있는지에 따라 태위 결정- 태아의 등을 만지기 어려움 : 후위3단계시술자는 임부의 머리 쪽을 보고 둔부인지 머리인지 감별하기 위해 1단계처럼 모양 크기, 강도, 운동을 촉진- 태위와 태향을 결정4단계시술자는 임부의 발을 향하여 서 하강정도와 아두 상태 측정- 태아 머리의 돌출부가 태아의 등과 같은 쪽에 있으면 태아 머리가 신전된 안면위- 돌출부가 태아의 등과 서로 반대로 위치하면 태아 머리가 굴곡된 두정위선진부(presentation) Vertex Presentation 태아심음(F.H.R) 142회자궁경관 거상(cervical effacement) : 95 %자궁경관개대(dilatation) : 8 cm선진부하강정도(station) : +1(5) 분만 1기진행시간 : ____16___ 시 에서 ______시 까지 기간 : _______ 시간 __주었다.

의/약학| 2022.03.31| 17페이지| 3,000원| 조회(352)

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case study 뇌내출혈, ICH

뇌내출혈(Intracranial Hemorrhage : ICH)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성흔히 뇌출혈하면 뇌내출혈을 의미하며, 이의 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다. ICH에 관한 더 자세한 문헌고찰과 Case 사례 대상자에게 간호진단을 내리고 목표와 중재를 계획하기 위해 연구를 시작하였다.* 연구 기간 : 2015년 6월 29일~2015년 7월 2일2. 문헌고찰① 뇌내출혈(Intracranial hemorrhage, ICH)의 정의- 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말한다.- 뇌 안의 혈관이 터져 출혈이 일어나는 일. 뇌일혈이라고도 한다.- 출혈 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈(ICH), 두 개골과 뇌막 사이에 생긴 경막 외 출혈(EDH), 경막 아래에 생긴 경막 하 출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하 출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실 내 출혈(IVH)로 나눌 수 있다.② 뇌내출혈(Intracranial hemorrhage, ICH)원인- 외상- 고혈압- 미소동맥류(microneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관 기형- 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 피종성 혈관 내 응고)- 뇌종양의 출혈 - 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 일으킴- 항응고제 요법 : 대개 24~48시간에 걸쳐서 천천히 발생, 출혈량을 제한하기 위해 FFP(신선냉동혈장)와 Vit K 투여③ 뇌내출혈 병태생리출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지된다.- 출혈된 양이 큰 경우 : 바로 brain herniation(뇌 탈출)일으켜서 사망- 출혈이 극소량일 경우 : 두 개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다.- 혈종이 중증도인 경우 : 뇌압은 상승 →그 주요 기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아픔. 팔다리 마비는 없음. 두통이 심하거나 의식이 나빠지면 중증이므로 수술을 해서 뇌의 압력을 줄여줘야 한다.? 뇌교 및 연수 출혈 : 뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이 곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다.⑥ 뇌내출혈의 치료1) 수술적 치료? 개두술- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개 한 후 뇌의 병면(혈종, 종양 등)을 제거- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈? 감압성 두개골 절제술- 두개골을 부분 절제함- 주로 경막외 출혈 시 시행? 뇌동맥류 제거술- 목적 : 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것- 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목을 결찰하는 방법? 혈관내 치료- 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법- 장점 : 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 됨? 뇌실의 배액술- 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술- 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용? 천공배액술- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인ㅇ 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술- 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인 경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.- 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.- 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수액을 정맥으로 주입한다.- 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 위관영양을 실시한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정(Nursing Assessment)1) 개인력성명 : 송○○ 연령 : 57 성별 : F 직업 : 주부신장 : 157cm 체중 : 60kg 종교 : 무교교 육 수 준 : 초등학교 졸업 의 식 수 준 : drowsy의 학 진 단 명 : ICH(intracerebral hemorrhage - intraventicular)결 혼 상 태 : 기혼 사 회 적 지 지 : 가족과 거 병 력 : 고혈압 가 족 력 : 부모님 HTN(고혈압)2) 현병력- ICH (intracelebral hemorrhage)3) 과거력- 고혈압4) 가족력 : 부모님 고혈압(HTN)5) 신체사정? 전반적 상태? 기형 : 없음 부위 : X? 동통 : 없음? 식욕 : 보통(소화불량)? 주호소 : 의식이 흐려짐, 몸에 힘이 갑자기 빠짐? Vital sign : 130/66-86-20-36.5? 활동상태 : 자유롭지 못함? 피부? 피부상태 : 정상? 피부색깔 : 정상? 소화기계? 소화기장애 : X (약간의 소화불량)? 순환기계? 순환기장애 : 없음? 부종 : 없음? 요흔 : 없음? 호흡기계? 호흡기장애 : 없음? 신경계? 동공크기 : 대칭? 빛반사 : 좌,우 모두 반응? 시력장애 : 없음? 청력장애 : 없음? 신경근육 : 없음? 마비 : 없음? 의식상태? 지남력 : 시간 - 없음, 장소 - 없음? 의식 : drowsy(기면)? 의사소통 : 불가능함? 정서상태 : 기타? 보조기구 : 없음2. 약물치료약물용량과 용법작용적응증부작용[향고혈압제]Amodipine 5mg PO성인 : 암로디핀으로서 1일 1회 5mg을 경구투여하며 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg 까지 증량할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 (안정형 협1. 수술중, 수술후, k 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료2. 약물 중독시 배설촉진3. 두 개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우4. 안내압 강하가 필요한 경우1) 순환기계 : 드물게 흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압이 나타날 수 있다.2) 뇌압변동 : 드물게 두통, 구역, 구토, 어지러움 등이 나타날 수 있다.3) 신장 : 대량투여에 따라 급성 신부전이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.4) 대사 : 체액, 전해질평형실조가 나타날 수 있으며 과량 투여 시 급성 핍뇨성 삼투압성 신부전이 나타날 수 있으므로 주의한다.5) 과민증 : 알레르기 병력이 있는 환자는 이약의 중증의 알레르기 반응 Ehss 아나필락시스가 나타날 수 있다.6) 전해질 이상 : 대사성 아시도시스, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증이 발생할 수 있다.7) 기타 : 드물게 오한, 구갈, 구강건조, 탈수증상, 발열, 비염, 배뇨장애, 혈전성 정맥염이 나타날 수 있다.[소화성궤양용제]Ranitidine 150mg 1T q 12hr PO1회 150mg 1일 2회, 오전 및 취침시에 경구투여한다.1. 위 · 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위 십이지장궤양2. 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양 급성위점막병변에 의한)1) 쇽 : 매우 드물게 아나필락시스 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 이들 반응은 단회 투여 후에 보고되었다.2) 과민증 : 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등의 과민반응, 맥관부종 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다. 이들 반응은 단회 투여 후에 보고되었다.3) 혈액 300㎎까지 증량할 수 있다.야뇨증에는 1일 10~30㎎을 취침전에 투여한다.1. 우울증, 우울상태2. 야뇨증1) 신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome) : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 발한 등이 나타나고 이러한 증상과 함께 발열이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 체냉각과 수분보급 등의 전신적 치료와 함께 적절한 처치를 한다. 이러한 증상의 발현시에는 백혈구증가, 혈청 CPK 상승이 자주 나타나고 미오글로빈뇨증을 수반한 신기능저하가 나타날 수 있다. 또한 고열이 지속되고 의식장애, 호흡곤란, 순환허탈과 탈수증상, 급성 신부전으로 발전해서 사망했다는 보고가 있다.2) 항이뇨호르몬분비이상증후군(Syndrome of Inappropriate ADH) : 드물게 저나트륨혈증, 저침투압혈증, 요중 나트륨배설량 증가, 고장뇨, 경련, 의식장애 등을 수반하는 항이뇨호르몬분비이상증후군이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하고 수분섭취 제한 등 적절한 처치를 한다.3) 마비성 장폐색 : 드물게 장관마비(식욕부진, 구역, 구토, 현저한 변비, 복부의 팽만 및 이완, 장내용물의 울체 등)가 나타나 마비성 장폐색으로 이행될 수 있으므로 장관마비가 나타나는 경우에는 투여를 중지한다. 또한 이러한 구역, 구토는 이 약의 진토 작용에 의해 은폐될 수 있으므로 주의한다.4) 순환기계 : 때때로 심근경색이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다. 뇌졸중, 실신, 때때로 저혈압(특히 기립성 저혈압), 고혈압, 빈맥·서맥, 심계항진, 부정맥, 심블록, 심발작, ECG이상, 알레르기성 혈관염이 나타날 수 있다.5) 정신신경계 : 소아, 청소년 및 젊은 성인(18～24세)에서의 자살 성향의 증가, 혼수, 집중력장애, 방향감각상실, 망상, 환각, 헛소리, 정신착란, 흥분, 불안, 불면, 악몽, 마비, 이명, 사지의 감각이상, 말초신경병증, 운동실조, 경련발작, 진전, 지발성 운동장애 등의 추체외로증상, 두통.

의/약학| 2022.03.24| 15페이지| 3,500원| 조회(397)

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