교과목 : 아동간호학 실습 Ⅰ사례연구신생아 패혈증실습지도교수학생이름(학번)실습기간실습기관장 소H제 출 일Ⅰ. 서론연구의 필요성과 목적)신생아 패혈증은 생후 1개월 미만의 신생아에서 발열이나 저체온, 빈맥, 빈호흡 등의 이상이 있고 혈액균 배양 검사에서 세균이나 바이러스, 진균 등이 자라나는 상태이다. 신생아 패혈증은 발병 시기에 따라 생후 3일 이내에 나타나는 조기 발현 신생아 감염과 그 이후에 증상이 발현하는 후기 발현 신생아 감염으로 나누어진다. 조기 발현 신생아 감염의 경우 1000명당 1~4명 정도로 발생하는 것으로 보고되고 있으며, 정상 만삭아에 비해 1000g 미만의 극소 저체중 출생아에서 조기 발현 패혈증의 빈도가 10배 정도 더 높은 것으로 알려져 있다. 후기 발현 신생아 패혈증은 분만 이후에 생기는 감염이 원인이다. 오랫동안 혈관 내 주사를 유지하고 있거나, 병원에서 오래 입원해 있는 경우에 발생 위험도가 커진다. 본 사례연구는 신생아 패혈증에 문헌고찰을 통해 증상과 치료를 알아보고자 패혈증 환아를 대상으로 이론적 근거를 바탕으로 효과적인 간호를 수행하기 위한 목적으로 본 연구를 진행하고자 합니다.Ⅱ. 문헌고찰진단명.상세불명의 연쇄알균으로 인한 신생아 패혈증(Streptococcal Sepsis)원인.박테리아, 바이러스, 진균, 드물게 원충이 모두 원인이 될 수 있다. 특히 저체중 출생아, 18시간 이상의 양막파수, 산모의 발열 및 융모양막염, 선천성 면역 결핍, 선청성 기형, 갈락토오스혈증, 제대염, 주산기 가사(출산 중 태아 질식) 등이 있는 경우 패혈증이 발병할 가능성이 높아진다. 세균 중에서는 특히 사슬알균 B군(group B streptococcus), 대장균, 그리고 리스테리아균이 주된 원인균으로 알려져 있다. 조기 발현 패혈증의 경우, 모체의 감염이 있는 경우나 양수가 조기에 파수되어 새어 나온 경우에 걸릴 가능성이 높다. 특히 미숙아의 경우에는 신생아 중환자실에서 인공호흡기 및 중심 정맥관 삽입 등의 시술을 받으면서 오랫동안 치료를 받아야 하므로 치료 중에 후기 발현 신생아 패혈증에 걸릴 빈도가 높다.임상증상.일반적 증상: 보챔, 늘어짐위장증상; 복부팽만, 식욕부진, 담즙섞인 구토, 설사, 간비대, 장폐색호흡기 증상: 무호흡, 빈호흡, retraction, cyanosis순환기 증상: 피부반점, 차고 끈적끈적한 피부, 저혈압중추신경 증상: 경련, 반사저하, 비정상적인 모로반사, 대천문 팽만혈액증상: 황달, 창백, 출혈반, 출혈의미있는 검사소견.1. 혈액 배양 검사: 패혈증의 원인이 되는 세균 및 진균을 찾아내기 위해 시행한다. 적어도 서로 다른 두 군데에서 찌르는 부위를 잘 소독한 후 배양 검사를 시행하게 된다.2. 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수 검사: 우리 몸에 세균이나 바이러스, 진균 등이 침입하였을 때 대항하여 싸우는 세포로 총 백혈구 수가 5000미만이거나 미성숙 중성구 수가 총 백혈구 수의 0.2 이상인 경우 패혈증을 의심할 수 있다. 단, 처음 시행한 검사에서는 정상일 수 있으므로 12~24시간 후에 다시 시행하는 것이 도움이 된다.3. C-반응 단백질: 염증이나 조직 괴사에 대한 비특이적인 지표이지만 출생 시, 12시간, 그 이후처럼 연속해서 측정하여 계속 상승되어 있으면 패혈증을 생각할 수 있다.4. 요추 천자: 조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패혈증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 요추 천자를 시행하여 이를 확인하여야 하는데, 사이를 찔러 뇌척수액을 얻어서 세포수, 당, 단백, 배양 검사 등을 시행하게 된다.5. 방사선 사진: 동반된 폐렴이나 장염 등을 평가하기 위해 시행한다.6. 동맥혈액 가스 검사: 신생아 패혈증이 심한 경우 대사성 산증이나 호흡 부전 등이 올 수 있어서 확인을 위해 필요하다.7. 혈액 응고 검사: 신생아 패혈증이 심한 경우 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있으므로 검사를 요할 수 있다.치료.세균 배양을 시행한 후 균이 동정되기 전에 앞에서 언급한 세 가지 가장 흔한 균을 치료할 수 있는 경험적 항생제를 투여하여야 한다. 배양 검사에서 균이 동정된 경우, 항균 감수성에 맞는 항생제를 적정 기간 동안 투여하여야 한다. 이는 동반된 뇌수막염이나 골수염 등의 존재에 따라 기간이 달라질 수 있다. 보존적 치료로 전해질 이상 및 대사성 산증 등에 대한 교정 및 수액 공급, 기계호흡 및 쇼크에 대한 강심제 투여 등이 이루어질 수 있다. 혈액 응고 장애가 있는 경우에는 신선동결혈장 및 혈소판 수혈 등 필요에 따라 수혈을 요할 수 있다.간호.1. 신생아실에서의 감염을 방지한다.신생아실의 환경을 청결히 하고 모든 간호는 무균적으로 시행한다.철저히 손을 씻는 방법을 적용한다.감염된 사람은 신생아와의 접촉을 피한다.2. 패혈증의 경과 중 초기에 나타나는 불분명한 증상을 관찰한다.무기력한 상태, 활동저하, 포유거절, 제중감소 등을 관찰하고 이러한 초기증상을 관찰하기 위해 신생아의 이전 행동에 대해 정확하게 기록하고 사소한 이상 증상이라도 보고하여야 한다.3. 패혈증에 합병되어 일어나는 경련을 관찰한다.경련이 있으면 곧 의사에게 보고하고 아기 곁을 떠나지 않도록 하며, 입속의 분비물이나 구토물이 있을 시에는 코와 입을 흡인해주고, 머리를 옆으로 돌려 눕힌다.4. 영양공급을 지지한다.급성기에는 포유가 어렵기 때문에 정맥 수액 공급을 시행한다.폐쇄된 인공 젖꼭지를 사용하여 포유 욕구를 충족시킨다.5. 정상체온을 유지하도록한다.급성기에는 보육기 내 간호가 필요하다.신생아 침대 사용 시에는 신생아 체온이 36.5~37.5도가 되도록 신생아를 보온한다.6. 처방된 항생제를 투여한다.항생제에 대한 작용과 부작용, 약물의 배설경로를 이해하여야하고, 치료에 대한 반응을 관찰한다.Ⅲ.연구기간 및 방법연구기간: 2022년 01월 24일 ~ 2022년 01월 28일(5일간) xxx병원 신생아실연구방법: 본 연구는 2022년 01월 24일 15:21분에 태어난 신생아로 분만실에서 신생아실로 입원하여 첫 수유 시 cyanosis, SPO2 74%가 확인되어 chest AP와 CBC, CRP, Culture검사를 진행 후 LLL pneumonia 소견과 기타 상세불명의 연쇄알균으로 인한 패혈증을 진단 받아 치료를 받는 신생아입니다. 강0나 환아를 대상으로 간호정보조사지, 의무기록, 진단검사 결과기록지, 간호기록지, 처방내역 등을 통하여 환자의 상태를 사정하고 인터넷 검색과 문헌 고찰을 통해서 신생아 패혈증에 대해 연구하였습니다. 본 연구를 통하여 강0나 환아의 간호문제를 사정하고 간호과정을 작성하였습니다.Ⅳ.간호과정영역내용근거자료- 주관적 자료- 객관적 자료상세불명의 신생아 패혈증.고열 증상은 없지만 CRP 검사 수치가 높아 항생제 투여 중.(CRP 정상 범위: 0.00 ~ 0.49 mg/dl H)1월 25일1월 26일1월 27일CRP 정량: 0.9CRP 정량: 0.8CRP 정량: 1.75보챔이 늘고 수유거부 횟수가 증가함.수유 후 자주 분유 색깔의 구토물을 토해냄.간호 진단 2면역 기능 저하와 관련된 감염 위험성간호목표단기: 입원 기간 동안 CRP 수치가 정상 범위로 유지한다.장기: 퇴원 시 환아의 감염 증상이 보이지 않는다.간호계획 및 중재이론적 근거1. 활력징후를 측정한다.1-1. 활력징후를 4시간 마다 사정하였다.1-2. 체온계, 청진기 등 측정 시 알콜솜으로 소독하였다.1-3. 환아의 정확한 체온을 측정하기 위해 rectal로 측정하였다.2. 간호수행 시 위생을 청결하게 한다.2-1. 환아를 만지기전, 만지고 난 후 손씻기를 적용하였다.2-2. 정맥천자를 할 시 무균술을 적용하였다.2-3. 하루 한번 환아의 옷을 갈아입혀 주었다.3. 처방된 항생제를 투여한다.3-1. 처방된 항생제 박타신주 400mg #2 IV로 주입 하였다.4. 패혈증 초기 증상을 관찰하고 정확히 기록한다.4-1. 수유 시 포유거절이 있는지 관찰하였다.4-2. 수면 시 보챔이나 무기력함이 있는지 관찰하였다.4-3. 하루에 한번 급격한 체중감소가 있는지 체중측정을 하였다.1월 25일1월 26일1월 27일3990g3890g3820g5. 제대간호를 실시한다.5-1. 제대 절단면을 70% 알코올로 소독하였다.5-2. 기저귀를 제대기저부와 멀어지도록 접고 잘 건조되도록 하였다.5-3. 제대 절단면에 홍반, 악취, 농성 분비물이 있는지 관찰하였다.1. 활력징후의 지표는 감염 유무를 파악하는 데 가장 중요한 간호과정이다.2. 병원균에 대한 노출을 감소시켜 감염을 예방한다.
