산과개별 보고서-Preterm labor-제출 날짜전공간호학과목모성간호학실습(1)학번교수님교수님이름건강문제 또는 진단명 : Preterm labor(조기 진통)학생명학번건강문제또는진단명에대하여구체적으로 서술▶조기 진통의 정의- 조기 진통(preterm labor)이란 임신 37주 이전에 진통이 시작되는 것- 우리나라의 조기진통은 5.9~7.2%로 보고되고 있다. 미국의 경우 조기진통은 모든 분만의 7%에서 발생한다. 그러나 아프리카 여성에서는 그 빈도가 2배나 더 높다. 이는 조산이 사회경제적 요인과 깊은 관련이 있음을 의미한다.- 가장 흔한 산과적 합병증의 하나이며, 신생아의 건강과 생존에 지대한 영향을 미친다.1)원인- 조기분만의 원인은 알려져 있지 않으며, 여러 요인들이 관련된 것으로 추측된다.- 1/3은 조기 파막 후에 조기진통이 흔히 온다. 조기진통의 20~40%가 당뇨나 전치태반과 같은 내과적, 산과적 합병증의 영향을 받는 것으로 나타났다.- 그 중 감염이 주요원인이며 경부나 질, 요로계의 감염이 있을 때 조산위험이 증가한다.- 모든 조산이 예방 가능한 것은 아니고 반드시 예방되어야 하는 것도 아니다.- 조산의 약 25%는 치료목적으로 시행되기도 하며, 조기분만 때문이 아니라 태아나 모체의 생명이나 건강을 위협할 수 있는 임신 합병증 때문에 미숙아 상태일지라도 시도 분만(trial labor)이 시행되기도 한다.인구학적요인- 종족- 연령(17세 이하, 35세 이상)- 사회·교육·경제적 수준이 낮을 때- 미혼, 편모일 때- 체중이 45kg이하, 키가 150cm이하일때행동과환경적인 요인- 영양공급이 좋지 않을 때- 흡연- 남용(코카인, 알코올 등)- 불충분한 산전관리- 과대한 신체활동의학적요인- 조산의 경험이 있을 때- 자궁기형- 내과적 질병(당뇨병, 고혈압, 신질환, 신우신염 )- 태반문제(전치태반, 태반조기박리 등)- 감염(신우신염, 비뇨기계, 무균성 세균뇨, 세균성 질염 등)- 양수과다증, 다태임신- 산전출혈- 경관무력증- 태아기형- DES복용 혹은 독성물질에 노출잠재적인 위험요인- 긴장, 자궁의 불안정- 자궁수축을 야기시키는 상황들- 분만 시작전에 경관의 변화- progesterone의 부족- 감염질환(mycoplasma)- 스트레스2)예측① 생화학적 지표(1) 태아 피브로넥틴(fetal fibronectin)- 태아 피브로넥틴은 혈장에서 발견되는 당단백이며 태아의 생존기간 동안 생산됨- 임신 초기에 경관에 나타나며, 임신 말기에 다시 나타남- 양성 예측값은 낮은 25%~40%사이이며, 음성 예측값은 높은 95%에 이름- 재태 24주와 34주에 피브로넥틴이 출현하면 조기분만을 예견할 수 있음(2) 타액 에스트리올- 재태 9주에 혈장에서 검출되는 태아에 의해 생산되는 에스트로겐의 한 형태- 타액에스트리올의 수치는 조산 전에 증가되는 양상을 보임- 검체는 집에서 수집할 수 있으며, 검사는 약 10주동안 매 2주마다 시행됨- 높은 음성 예측값(98%)과 낮은 양성 예측값(7%~25%까지)② 경관 내구의 길이- 단태임신에서 자궁경관의 길이가 30mm 이하이면 조기분만이 발생할 수 있음을 어느정도 예측할 수 있음- 태아 피브로넥틴에 양성반응을 보이면서 동시에 자궁경관이 짧은 임부는 이중 어느 한가지 소인만 가진 임부보다 조산 위험이 더 높음대상자 건강문제 해결을 위한간호학적 접근(대상자 간호)1)간호관리(1) 사정- 모든임부는 다른 임신 합병증에서와 같이 조기분만의 위험이 고려되어야 하기 때문에 간호사정을 산전간호(prenatal care)때부터 시작함- 조기분만의 시작은 내부적이고 임신의 정상 불편감으로 쉽게 오인될 수 있기 때문에 조기분만의 조기증상을 구분하는 방법을 임신 여성에게 교육하는 것이 필수※ 조기진통의 징후와 증상자궁활동- 자궁수축이 1시간 이상 지속되며 수축 간격이 매 10분보다 더 자주 나타남- 자궁수축시 통증이 있을 수 도 있고 무통일 수 있음- 자궁수축의 경관소실과 개대를 일으키고, 자연파막 후 자궁수축 등이 있음불편감- 하복부에 경련성의 통증 (설사가 동반되기도 함)- 묵지근하고 간헐적인 하부요통- 빈뇨질분비물- 질분비물의 양과 양상의 변화(점액성 혹은 물, 혈성, 갈색 혹은 무색, 양의 증가, 악취)- 양막파열2)간호계획(1) 예방- 가장 중요한 간호중재는 조기분만의 증상을 임부에게 교육하는 것- 증상이 발견되면 의사나 조산사에게 즉시 의뢰하여 집중적인 치료를 받도록 함- 재태 20주와 37주 사이의 자궁수축 혹은 경련의 증상에 관한 대상자 교육은 그러한 증상들이 임신으로 인한 정상적인 불편감과는 다른 것임을 알게 해야 하고, 자궁수축이나 경련이 발생하면 즉시 도움을 요청하도록 교육해야 함(2) 조기진단- 월경통과 유사한 복통이나 장의 통증, 골반의 압력, 설사, 하부 요통 및 질분비물의 증가와 같은 증상들은 가진통이나 진진통의 불편감과 유사하므로 구분하기 어려움- 규칙적인 자궁수축이 있더라도 진통이 이미 시작되었다는 것을 의미하지는 않으므로, 가정에서 안정하면서 자궁수축을 계속 감시하는 것이 효과적일 수 있음3)진통억제제 투여- 자궁근육 이완을 위한 비약물치료법은 좌측위로 안정을 취하고 수분공급을 통한 자궁의 혈액 증가를 유도하는 것? Ritodrine , Terbutaline- Ritodrine과 Terbutaline은 자궁근육 이완을 위한beta -아드레날린성 작용제로 평활근 이완작용을 함- Ritodrine은 사용시 대게 조기분만 억제의 제1단계 처치의 하나로 정맥으로 투여- Terbutaline의 가장 흔한 투여방법은 0.25mg을 피하주사나 피하펌프로 투여-beta -아드레날린성 작용제는 임부와 태아에게 부작용이 많아 고도의 주의와 성실한 간호관리 하에서 사용되어야 함? 황산마그네슘- 가장 흔히 사용되는 자궁근육이완제이지만 자궁근육에 대한 정확한 작용기전은 잘 알려져 있지 않음- 중추신경제 억제제로 작용하기 때문에 자간전증으로 인한 경련을 억제하는 용도로 수십년간 사용되어 오고 있음
산과 casestudyPreterm labor로 인한C-sec 산모 간호제출 날짜2018.5.28전공간호학과목모성간호학실습학번-교수님교수님이름-?면담 일시 : 면담 장소 : 면담대상자 : 장OO님① 이름 장OO님 ② 나이 36세③ 입원 년 월 일 2018.05.21 ④ 수술 년 월 일 2018.05.21⑤ 결혼상태 기혼 ∨ 미혼 동거 이혼⑥ 교육정도 대학교 졸업 종교 무교 ⑦ 본인직업 주부 남편직업 회사원?일반적 정보간호날짜2018.05.21.~5.25.환자 성명장OO나이36성장과 발달생산성 대 침체성성별F입원날짜2018/5/21입원사유*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)2018.5.2. LMC에서 preterm labor pain, vag bleeding 으로 PH DR transfer P/Ex: Cx closed TVUSG: CL-25mm USF: Cpl, EBW: 1750gm (=31wks in size), AFI: 9cm, Um ba S/D: 2.97 Um ba PI: 1.03 NST: reactive, ut contraction 0 base up to 100mmHg q3-4min IUP 32/2wks C pain, vag bleeding imp. 하에 tocolytics apply 위해 PH admission 후 tocolytics apply 하여 퇴원하였으며 2018.5.21. abd. pain있어 PH DR visit함. pelvis ex:4-5cm, 100% USG: Cpl, EBW: 2000gm, AF: adequate, PI: no previa NST: reactive, 20 up to 80/3-4min IUP 35/0wks Hx of c-sec imp하 c-sec 위해 PH admission함.*의학 진단명:Maternal care for uterine scar from previous lower segment transverse incision of uterus+) Diabetes mellitus arising in pregnancdalat, bactacin, tractocile, lavopa, lutinus, dexa현재 주요 호소2018.5.21. IUG 35/0 wks c pain know GDM known adenomysis known HNP Hx of c-sec d/t HNP“(불안한 표정으로) 배가 아픈데 어떡하죠?”2018.5.21. 4:25AM 수술 부위에 욱신거리고 찌르는 듯한 통증 호소함.“물은 언제부터 마실 수 있어요? 목마르다..”2018.5.22.“10시에 다른 진통제 단다고 했는데 그거 달면 덜 아프나요?..”(힘 없는 목소리로) “엄마 아픈데 힘들게 하지 좀 마...”“ 몸이 으슬으슬하고 머리가 약간 아파요...”2018.5.23. “젖이 잘 안나오네.. 열은 또 올라가고..”수술(동의서와 카덱스);수술 시작: 2018/5/21 AM 2:50~수술 종료: 2018/5/21 AM 4:10Low cervical cesarean section정의: 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법.적응증: 1) 이전의 제왕절개술 2) 난산으로 인한 분만진행 실패 3) 둔위 4) 태아곤란증5) 거대아, 협골반 또는 좋지 못한 골반, 태아두의 과도 신전, 임신성 고혈압, 12시간 이상 경과된 조기파막 등으로 산모나 태아의 안전을 위하여 분만을 해야 하는 경우, 자궁기능장애, 측위, 심한 태아발육지연, 과거 주산기 사망이나 분만 손상의 병력이 있는 경우수술 순서: ① 마취를 시행합니다.(전신마취)② 복부, 자궁을 절개하여 태아를 분만합니다.③ 태아는 신생아실로 옮겨집니다.④ 절개한 자궁 및 복부를 봉합합니다.간호: OP 전날 (수술 전 처치)1) Pre op lab check (Routine Lab, Chest PA, EKG유무 확인)2) Pre op order check3) op permission 확인, skin preparation(whole abdomen and ext.genitalia upper 1/34) IV site 확보(Lt. arm 20G, .28418140/905/23 AM6:0036.87419120/80PM1:0037.88820140/90PM7:0037.68020140/905/24 AM6:0036.88518130/80PM1:0036.77419130/90혈당5/21 AM2:10108AM4:25142AM6:00141AM11:00120PM4:0090PM9:001015/22 AM6:0097*신장: 157cm, 임신 전 체중: 64kg, 입원시(2018.5.21.)체중: 72kg, 퇴원시(2018.5.25.)체중: 71.5kg5.22. 7:00pm 유방 울혈 약간 있음 (2점/ 2점)0점1점2점3점4점5점부드러우며 아직 변화가 없다.약간 단단하게 변화하였다.단단하지만 아프지는 않다.단단하면서 약간 아프다.단단하면서 중 정도로 아프다.매우 단단하며 심하게 아프다.*유방울혈: 유방울혈 측정도구 (0점~5점)중 3점 이상의 상태를 말한다. 현재 대상자는 양쪽 유방 다 2점인 상태이다.? 산과력① G 3 Para 2 Premature 2 A(자연 인공 1 ) L 2② LMP 2018.09.중 현재 임신주수 35주PMP 2018.08.중 EDC 2018.06.25.첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? 2018.01.중첫 입덧을 언제 시작했는가? 2017.11.중? 산전진찰 기록임신주기체중(전·후)선진부/태향자궁저부 높이태아심음부종규칙적 진진통자궁수축 시작시간시작 시 간격시작 시 기간35주64/72kgvertexreactiveno edema2018.5.21. 2:00 ER에서 65로 전원되었을 때 이미 시작된 상태임.2-3분 간격입원시 자궁수축의 특성이슬동반유무이슬동반시기마지막 음식물 섭취시기 및 음식내용간격기간깅도2-3분검사정상치POD0POD3비정상치의 임상 소견5/215/24CBCWBC5.2-12.4(x10^3/㎕)16.6313.65RBC4.2-6.1(x10^6/㎕)3.213.12Hgb12-18g/dL10.209.5Hct37~52%30.1029.1PLT150~400(x10^3/㎕)264.00270NEUT38~7결핍성 빈혈약물 복용중 (NORFERRO CAP)O5: 변비 치료제 Duphalac Syrup 복용중O6: POD2까지 Stool pass를 하지 못했음6) 간호계획간호문제/간호진단 1번: 수술 부위와 관련된 급성 통증일반적 목표(General Goal): 대상자의 통증이 경감되어 편안함을 느낀다.행동 성과 목표:1. 대상자는 24시간 내로 수술 부위의 통증을 NRS2점으로 말할 것이다.2. 대상자는 48시간 내로 통증으로 인한 호소를 말로 표현하지 않을 것이다.간호전략(간호계획)간호수행 및 환자 반응(세부평가)1. 통증 사정1-1. 매시간 마다 통증의 위치, 강도, 지속 시간, 특성, 완화요인, 악화요인에 대해 질문한다.1-2. 통증이 발생하면 그에 대해 명확히 표현하도록 격려한다.1-3. 통증을 사정하기 위해 2시간마다 v/s을 측정하며 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 모니터링한다.2. 통증 관리2-1. 언어적, 비언어적으로 지지적이고 긍정적인 의사소통을 한다.2-2. 통증 완화 방법으로 보호자 면회 시간에 가족들과 대화하여 관심을 전환할 수 있도록 한다.2-3. 통증을 완화시킬 수 있는 체위를 취해준다.2-4. 처방에 따라 진통제를 투여하고 PCA사용법을 교육한다. 그 효과와 부작용을 관찰한다.1-1. 수술 부위 통증에 대해 매일 질문하여 사정하였다. 수술 부위의 통증과 자궁 수축이 일어날 때 매우 아프며 수술 부위 통증이 NRS 기준 4점 정도라고 하였다.1-2. 대상자는 통증 발생 시 지속해서 아프다고 호소함으로써 자신의 현 상태를 명확하게 표현하였다.1-3. 2시간마다 v/s를 check 하였으며 맥박, 호흡은 정상 범위 안에 들었다. 혈압은 자궁수축제인 Unidergine이 투여되고 있어서 굉장히 높은 수치를 보였다. 체온 또한 수술 후 3일동안 지속해서 높은 수치를 보였다.체온맥박호흡혈압5/21 AM2:0037.28021120/80PM7:0037.68620150/905/22 AM6:0037.88820140/90AM10:0038.39018140/905상자와 보호자에게 교육한다.2-6. 대상자에게 유방울혈을 예방하기 위해 유방울혈 예방 교육을 실시한다.2-7. 처방에 따라 해열, 진통, 소염제를 투여하고 그 효과와 부작용을 관찰한다.1-1. 2시간마다 v/s를 check 하였으며 맥박, 호흡은 정상 범위 안에 들었다. 혈압은 자궁수축제인 Unidergine이 투여되고 있어서 굉장히 높은 수치를 보였다. 체온 또한 수술 후 3일동안 지속해서 높은 수치를 보였다.체온맥박호흡혈압5/21 AM2:0037.28021120/80PM7:0037.68620150/905/22 AM6:0037.88820140/90AM10:0038.39018140/905/23 AM6:0036.87419120/80PM1:0037.88820140/901-2. 매 duty마다 양쪽 유방의 울혈 점수를 측정하였다.5.21. 4:00pm 유방 울혈 있음 (1점/1점) 5.22. 7:00pm 유방 울혈 약간 있음 (2점/ 2점)2-1. 대상자에게 ice bag을 적용하였으며, 얼음이 녹으면 지속적으로 교환해 주었다.2-2. 대상자에게 tepid water massage를 시행하였으며, 대상자는 협조적인 태도를 보였다.2-3. 대상자에게 지속적으로 수분 섭취를 할 수 있도록 격려하였으며, 대상자는 복도의 정수기에서 물을 계속해서 마시는 모습을 보였다.2-4. 개인 위생상태가 양호할 수 있도록 교육하였고, 대상자와 보호자는 침상에 있는 손 소독제를 이용하여 손을 씻는 모습을 보였다.2-5. 병실 환경이 깨끗하게 유지될 수 있도록 교육하였고, 보호자는 창문을 열어 환기를 시키는 모습을 보였다.2-6. 유방울혈 예방 교육을 대상자에게 실시하였다. 유방울혈(젖몸살)은 분만 후 수유 중에 발생하는 유방의 통증이나 전신적 발열을 통칭하는 표현이며, 아기가 태어난 직후에는 모유가 적게 나오지만 30~40시간이 지나며 갑자기 양이 늘어나는데, 이때 제대로 젖을 먹이지 않으면 생후 3~6일경에 엄마의 유방에 젖이 고여서 꽉찬 느낌이 들다가 더 심해지면 유방이 땡땡해지면서
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