대상자 이름안○○전화번호-성별M주소전라남도 보성군생년원일-나이42세1. 대상자의 건강 기록부2. 간호사정- 처음 집 안에 들어섰을 때 가족들이 보이는 반응과 전체적인 분위기, 들어가면서 관찰한 집 주변 환경의 위험요인처음 집안에 들어섰을 때 할머니 김○○(67세), 첫째 손자 안○○(13세), 둘 째 손자 안○○(10세)이 있었으며, 아버지 안○○(42세)는 일하러 간 후였다. 가족들끼리 화목한 것을 관찰할 수 있었고, 전체적인 분위기는 서로에게 협조적인 것을 알 수 있었다. 할머니와 아버지는 손자들에게 다정다감하고, 아이들 또한 밝은 모습을 띄고 있다. 아버지는 일을 할 때 가족들에게 전화해서 안부를 묻기도 하고, 아이들은 할머니가 일하는 것이 힘드실까봐 도와주는 등 서로에게 상호작용하는 모습이 관찰되었다.현재 거주지는 원래 사무소였던 곳에서 용도 변경하여 집으로 생활하고 있다. 집이 사무소를 용도 변경한 형태이다 보니 사람들이 많이 다니는 보도가 바로 옆에 있음을 관찰할 수 있었다. 주변 환경에는 눈에 띄는 위험 요소는 없으나 집 안의 환경이 위험한 요소가 많음을 관찰할 수 있었다. 집 안은 바람이 통하지 않고, 물건들로 인해 전체적으로 어수선하며 여름에는 벌레가 너무 많고, 겨울이면 너무 추운 환경이다. 거실이나, 현관, 부엌에 장판이 제대로 되어 있지 않아 바닥상태가 좋지 않은 것이 관찰되었다.안○○(대상자)은 5년 전 버거씨병에 걸려 한동안 일을 하지 못했다. 현재는 군청에서 제공한 공공근로를 하고 있다. 아버지와 가장으로서 역할을 제대로 못한다는 것에 미안함을 가지고 있지만, 가족들을 항상 잘 챙겨주려 하는 모습을 보인다.안○○의 어머니인 김○○씨는 어릴 때 열병에 걸려 오른쪽 눈이 실명이 되었다. 60년간 왼쪽에 의지해서 살았으나 그 마저도 시력이 떨어지고 있다. 한 쪽 눈이 실명되어 일하는 데 어려움이 많지만, 틈만 나면 일을 찾아 나선다. 10년 전 아들과 며느리가 이혼하고 난 후, 아들과 함께 살며 손자 둘을 키워왔으며 양육을 도맡아 하고 있다. 5년 전 아들이 버거씨 병에 걸리면서 긴 시간 일을 못했던 탓에 생계가 어려워져 한동안 가장 역할을 했다. 어려운 살림을 살지만, 손자들에게 반찬을 해주고 싶었기에 마을 도랑 근처에 적게 먹을거리를 심어 먹곤 한다. 비가 오면 심어놓은 작물이 빗물에 쓸려가고 가파른 곳에서 일하느라 넘어지기도 하지만 계속해서 일을 하고 있다.첫 째 아들인 안○○은 여섯 살이던 7년 전, 집안일로 바쁜 할머니 김○○가 잠시 한눈을 판 사이 감전 사고가 일어났다. 바로 병원에 가서 목숨은 구했으나 남들보다 성장이 느려졌다. 그래서 13살이긴 하나 지금도 여섯 살에 머물러 있다. 평소에 밝고 해맑은 성격으로 동생이 학교를 가고 나면, 할머니를 쫓아다니며 힘이 되어주고 있다. 일을 돕진 못하나 할머니가 다칠까 염려하고, 넘어지지 않게 잡아주거나 옆에서 말동무를 해준다.둘 째 아들인 안○○은 학교에 다니고 있으며 형과 사이가 좋다. 평소에 형과 어울려 노는 시간이 가장 많다.- 가족 사정1) 대상자의 특성 및 신체적 건강 사정대상자 성명안○○성별/ 나이M/ 42세결혼 상태10년 전 이혼직업- 현재 공공 근로를 함.- 과거 일용직 하러 산을 다니며 일했음.경제적 상태하식생활식사는 챙겨먹으나, 끼니가 부실해보임.현질병5년 전 앓은 버거씨병이 현재도 진행되고 있음,음주, 흡연무신체활동 및 운동일을 하면서 많이 움직이나 다리 쪽 혈관이 얇아 괴사될 수 있고, 통증이 동반되기에 다른 운동은 하지 않음.특이사항- 한 쪽 다리가 아파서 5년 동안 아무것도 하지 못했으며, 대신 할머니가 혼자 생계활동을 이어감.- 5년 전 발에 괴사가 진행되어 수술을 받음.- 5년 전 앓은 버거씨 병이 현재까지 이어져 혈관을 넓혀주는 재활 치료를 받고 있음.- 다리 한 쪽이 괴사될 수 있음에도 더 이상 미룰 수 없는 생계 활동과 빚 때문에 작년부터 일을 다시 시작함.- 일을 마치고 난 후, 아이들의 건강 상태를 확인하는 모습이 관찰됨.- 다른 기술을 못 배워서 일용직 하러 산을 다니며 일을 했었음.- 정말 성실한 성격이나 아픈 데도 속으로만 갖고 있는 등 속 얘기를 잘 안한다는 것을 직원들의 인터뷰에서 확인할 수 있음.2) 가족 구조도(가계도)- 대상자의 가족유형은 조손가족이다.3) 가족 밀착도4) 사회 지지도5) 외부 체계도활동혼자할 수 있다도움을 받아할 수 있다전혀 못한다1. 식사하기○2. 잠자리에서 일어나기○3. 세수하기○4. 배변하기○5. 배뇨하기○6. 변기에 앉고 일어서기○7. 옷을 입고 벗기○8. 목욕하기○9. 걷기 또는 휠체어 타기○10. 계단을 오르내리기○6) ADL(일상수행능력)활동혼자할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사준비○2. 청소○3. 세탁○4. 전화사용○5. 쇼핑○6. 대중교통 이용○7. 투약○8. 재정관리○7) IADL(도구적 일상생활 수행능력)3. 간호진단1) 가족 간호진단문제원인부적절한주거환경- 집 안이 바람이 잘 통하지 않아 습함- 집 안에 살림살이들이 곳곳에 쌓여있어 어수선함- 주방 벽에 곰팡이가 있고, 녹슨 부분이 있음- 거실, 현관, 부엌에 장판이 제대로 되어 있지 않아 바닥상태가 좋지 않음- 집 안에 줄을 매달아 빨래를 널어서 생활 공간과의 분리가 되지 않음부적절한주위환경- 도랑에 있는 밭에 갈 때 계단이 높고 가파르며 사다리가 없음- 길가에 집이 있고, 도로와의 경계가 부족해 안전하지 않음- 집 주위에 물건이 쌓여있음지역사회 지지체계 부족- 자원 이용에 대한 지불 능력이 부족함- 지역사회 자원에 대한 정보가 부족함- 지역사회에 도움을 청할 사람이 부족함2) 가족 간호진단 우선순위 적용기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성20.712. 문제의 해결능력1123. 예방 가능성3114. 문제인식의 차등성10.51- 부적절한 주거 환경 ? 합계: 4.2- 부적절한 주위환경기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성20.712. 문제의 해결능력10.523. 예방 가능성20.714. 문제인식의 차등성10.51- 합계: 2.9- 지역사회 지지체계 부족기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성10.312. 문제의 해결능력10.523. 예방 가능성3114. 문제인식의 차등성10.51- 합계: 2.8기준척도(점수)환산비중2. 문제의 특성· 실제적 ? 건강결핍 : 3점· 건강위험 : 2점· 잠재적 ? 미래위기 : 1점해당점수÷312. 문제의 해결능력· 쉽게 완화할 수 있는 문제 : 2점· 부분적으로 완화할 수 있는 문제 : 1점· 완화할 수 없는 문제 : 0점해당점수÷223. 예방 가능성· 높은 것 : 3점· 보통: 2점· 낮은 것: 1점해당점수÷314. 문제인식의 차등성· 긴급을 요하는 심각한 문제 : 2점· 급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1점· 문제라고 생각하지 않는 문제: 0점해당점수÷21*우선순위 설정 기준우선순위가족 간호 진단명1부적절한 주거환경2부적절한 주위환경3지역사회 지지체계 부족- 우선순위간호진단1조직의 산소 공급 저하와 관련된 급성통증2불가피한 활동유지와 관련된 비효과적 건강관리3통증과 관련된 불안3) 개인 간호진단4. 간호계획간호진단간호목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표부적절한주거환경2022년 3월까지 대상 가족은 청결하고 위생적인 주거 환경을 유지할 수 있다.- 대상 가족은 위생적인 주거 환경에 대한 중요성을 3가지 이상 말할 수 있다.- 대상 가족은 정리정돈을 위한 방법을 알고, 3가지 이상 매일 실천할 수 있다.- 대상가족은 7일 이내에 지역 연계 시설의 도움을 받아 위생적인 주거환경을 구축할 수 있다.1. 주거 공간을 사정한다.2. 대상가족의 지지체계를 사정한다.① 자주 교류하고 지내는 사람이 있는지 사정한다.② 연계되어 있는 지역 서비스가 있는지 사정한다.3. 주거 환경 관리의 필요성을 교육한다.① 비위생적인 주방 환경(곰팡이, 녹슨 벽)은 질병을 유발할 수 있음을 교육한다.② 습한 환경을 제거하기 위해 환기를 자주 시킬 것을 권장한다.③ 위생적인 주거환경에 대한 교육자료를 제공한다4. 정리정돈과 청소 순서를 교육한다.① 청소할 구역을 나누고 청소 용구를 준비한다.② 창문을 환기하고, 물건을 용도와 쓰임새에 맞게 정리한다.③ 먼지 제거, 바닥 청소를 한다.④ 쓰레기를 분리하여 배출하는 방법을 교육한다.⑤ 하루의 정리정돈 일지를 작성하여 생활 습관으로 자리잡도록 한다.5. 대상 가족에게 지지체계를 연결하여 적절한 환경 구축을 촉구한다.① 지역사회 보호사업 부서와 연계하여 ‘주거환경개선지원(취약계층 대상으로 도배·장판 교체, 대청소)’ 서비스를 제공받도록 요청한다.② ‘경제적 지원 서비스’를 통해 필요한 물품 (빨래 건조대)을 지원받을 수 있도록 하여 생활공간의 분리를 명확히 한다.- 평가자: 간호학생- 평가시기: 다음 방문날짜(3월 둘째 주)- 평가 기준1. 주거 환경 관리 능력과 인식 정도2. 정리 정돈 일지3. 위생적인 주거환경 구축 정도- 평가방법1. 설문지를 통해 주거환경 관리 능력을 확인하고, 대상자와의 질의 응답을 통해 인식 정도를 확인한다.2. 일지를 통해 정리 정돈 하는 방법을 제대로 이행하는지 확인하고 실천 횟수를 확인한다.3. 직접 대상자의 집을 방문하여 주거 환경 구축 정도를 관찰한다.- 평가도구: 직접 관찰, 대상 가족과 질의 응답을 통한 확인1) 가족 간호진단에 따른 간호계획2) 개인 간호진단에 따른 간호계획간호진단간호목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표조직의 산소 공급 저하와 관련된급성 통증2022년 3월 1일 까지 자가 통증 관리를 할 수 있어, 통증에 대한 표현이 하루에 1~2회 이하로 줄어들었다고 말로 표현할 것이다.- 대상자는 왼쪽 다리의 NRS 점수가 3점 이하로 감소될 것이다.- 대상자는 통증관리 방법을 알고 스스로 이행할 수 있다.1. 활력징후를 사정한다.2. NRS를 이용하여 통증을 사정한다.3. 통증을 완화할 수 있는 약물 치료를 교육한다.
대상자 이름안○○전화번호-성별M주소전라남도 보성군생년원일-나이42세1. 대상자의 건강 기록부2. 간호사정- 처음 집 안에 들어섰을 때 가족들이 보이는 반응과 전체적인 분위기, 들어가면서 관찰한 집 주변 환경의 위험요인처음 집안에 들어섰을 때 할머니 김○○(67세), 첫째 손자 안○○(13세), 둘 째 손자 안○○(10세)이 있었으며, 아버지 안○○(42세)는 일하러 간 후였다. 가족들끼리 화목한 것을 관찰할 수 있었고, 전체적인 분위기는 서로에게 협조적인 것을 알 수 있었다. 할머니와 아버지는 손자들에게 다정다감하고, 아이들 또한 밝은 모습을 띄고 있다. 아버지는 일을 할 때 가족들에게 전화해서 안부를 묻기도 하고, 아이들은 할머니가 일하는 것이 힘드실까봐 도와주는 등 서로에게 상호작용하는 모습이 관찰되었다.현재 거주지는 원래 사무소였던 곳에서 용도 변경하여 집으로 생활하고 있다. 집이 사무소를 용도 변경한 형태이다 보니 사람들이 많이 다니는 보도가 바로 옆에 있음을 관찰할 수 있었다. 주변 환경에는 눈에 띄는 위험 요소는 없으나 집 안의 환경이 위험한 요소가 많음을 관찰할 수 있었다. 집 안은 바람이 통하지 않고, 물건들로 인해 전체적으로 어수선하며 여름에는 벌레가 너무 많고, 겨울이면 너무 추운 환경이다. 거실이나, 현관, 부엌에 장판이 제대로 되어 있지 않아 바닥상태가 좋지 않은 것이 관찰되었다.안○○(대상자)은 5년 전 버거씨병에 걸려 한동안 일을 하지 못했다. 현재는 군청에서 제공한 공공근로를 하고 있다. 아버지와 가장으로서 역할을 제대로 못한다는 것에 미안함을 가지고 있지만, 가족들을 항상 잘 챙겨주려 하는 모습을 보인다.안○○의 어머니인 김○○씨는 어릴 때 열병에 걸려 오른쪽 눈이 실명이 되었다. 60년간 왼쪽에 의지해서 살았으나 그 마저도 시력이 떨어지고 있다. 한 쪽 눈이 실명되어 일하는 데 어려움이 많지만, 틈만 나면 일을 찾아 나선다. 10년 전 아들과 며느리가 이혼하고 난 후, 아들과 함께 살며 손자 둘을 키워왔으며 양육을 도맡아 하고 있다. 5년 전 아들이 버거씨 병에 걸리면서 긴 시간 일을 못했던 탓에 생계가 어려워져 한동안 가장 역할을 했다. 어려운 살림을 살지만, 손자들에게 반찬을 해주고 싶었기에 마을 도랑 근처에 적게 먹을거리를 심어 먹곤 한다. 비가 오면 심어놓은 작물이 빗물에 쓸려가고 가파른 곳에서 일하느라 넘어지기도 하지만 계속해서 일을 하고 있다.첫 째 아들인 안○○은 여섯 살이던 7년 전, 집안일로 바쁜 할머니 김○○가 잠시 한눈을 판 사이 감전 사고가 일어났다. 바로 병원에 가서 목숨은 구했으나 남들보다 성장이 느려졌다. 그래서 13살이긴 하나 지금도 여섯 살에 머물러 있다. 평소에 밝고 해맑은 성격으로 동생이 학교를 가고 나면, 할머니를 쫓아다니며 힘이 되어주고 있다. 일을 돕진 못하나 할머니가 다칠까 염려하고, 넘어지지 않게 잡아주거나 옆에서 말동무를 해준다.둘 째 아들인 안○○은 학교에 다니고 있으며 형과 사이가 좋다. 평소에 형과 어울려 노는 시간이 가장 많다.- 가족 사정1) 대상자의 특성 및 신체적 건강 사정대상자 성명안○○성별/ 나이M/ 42세결혼 상태10년 전 이혼직업- 현재 공공 근로를 함.- 과거 일용직 하러 산을 다니며 일했음.경제적 상태하식생활식사는 챙겨먹으나, 끼니가 부실해보임.현질병5년 전 앓은 버거씨병이 현재도 진행되고 있음,음주, 흡연무신체활동 및 운동일을 하면서 많이 움직이나 다리 쪽 혈관이 얇아 괴사될 수 있고, 통증이 동반되기에 다른 운동은 하지 않음.특이사항- 한 쪽 다리가 아파서 5년 동안 아무것도 하지 못했으며, 대신 할머니가 혼자 생계활동을 이어감.- 5년 전 발에 괴사가 진행되어 수술을 받음.- 5년 전 앓은 버거씨 병이 현재까지 이어져 혈관을 넓혀주는 재활 치료를 받고 있음.- 다리 한 쪽이 괴사될 수 있음에도 더 이상 미룰 수 없는 생계 활동과 빚 때문에 작년부터 일을 다시 시작함.- 일을 마치고 난 후, 아이들의 건강 상태를 확인하는 모습이 관찰됨.- 다른 기술을 못 배워서 일용직 하러 산을 다니며 일을 했었음.- 정말 성실한 성격이나 아픈 데도 속으로만 갖고 있는 등 속 얘기를 잘 안한다는 것을 직원들의 인터뷰에서 확인할 수 있음.2) 가족 구조도(가계도)- 대상자의 가족유형은 조손가족이다.3) 가족 밀착도4) 사회 지지도5) 외부 체계도활동혼자할 수 있다도움을 받아할 수 있다전혀 못한다1. 식사하기○2. 잠자리에서 일어나기○3. 세수하기○4. 배변하기○5. 배뇨하기○6. 변기에 앉고 일어서기○7. 옷을 입고 벗기○8. 목욕하기○9. 걷기 또는 휠체어 타기○10. 계단을 오르내리기○6) ADL(일상수행능력)활동혼자할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사준비○2. 청소○3. 세탁○4. 전화사용○5. 쇼핑○6. 대중교통 이용○7. 투약○8. 재정관리○7) IADL(도구적 일상생활 수행능력)3. 간호진단1) 가족 간호진단문제원인부적절한주거환경- 집 안이 바람이 잘 통하지 않아 습함- 집 안에 살림살이들이 곳곳에 쌓여있어 어수선함- 주방 벽에 곰팡이가 있고, 녹슨 부분이 있음- 거실, 현관, 부엌에 장판이 제대로 되어 있지 않아 바닥상태가 좋지 않음- 집 안에 줄을 매달아 빨래를 널어서 생활 공간과의 분리가 되지 않음부적절한주위환경- 도랑에 있는 밭에 갈 때 계단이 높고 가파르며 사다리가 없음- 길가에 집이 있고, 도로와의 경계가 부족해 안전하지 않음- 집 주위에 물건이 쌓여있음지역사회 지지체계 부족- 자원 이용에 대한 지불 능력이 부족함- 지역사회 자원에 대한 정보가 부족함- 지역사회에 도움을 청할 사람이 부족함2) 가족 간호진단 우선순위 적용기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성20.712. 문제의 해결능력1123. 예방 가능성3114. 문제인식의 차등성10.51- 부적절한 주거 환경 ? 합계: 4.2- 부적절한 주위환경기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성20.712. 문제의 해결능력10.523. 예방 가능성20.714. 문제인식의 차등성10.51- 합계: 2.9- 지역사회 지지체계 부족기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성10.312. 문제의 해결능력10.523. 예방 가능성3114. 문제인식의 차등성10.51- 합계: 2.8기준척도(점수)환산비중2. 문제의 특성· 실제적 ? 건강결핍 : 3점· 건강위험 : 2점· 잠재적 ? 미래위기 : 1점해당점수÷312. 문제의 해결능력· 쉽게 완화할 수 있는 문제 : 2점· 부분적으로 완화할 수 있는 문제 : 1점· 완화할 수 없는 문제 : 0점해당점수÷223. 예방 가능성· 높은 것 : 3점· 보통: 2점· 낮은 것: 1점해당점수÷314. 문제인식의 차등성· 긴급을 요하는 심각한 문제 : 2점· 급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1점· 문제라고 생각하지 않는 문제: 0점해당점수÷21*우선순위 설정 기준우선순위가족 간호 진단명1부적절한 주거환경2부적절한 주위환경3지역사회 지지체계 부족- 우선순위간호진단1조직의 산소 공급 저하와 관련된 급성통증2불가피한 활동유지와 관련된 비효과적 건강관리3통증과 관련된 불안3) 개인 간호진단4. 간호계획간호진단간호목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표부적절한주거환경2022년 3월까지 대상 가족은 청결하고 위생적인 주거 환경을 유지할 수 있다.- 대상 가족은 위생적인 주거 환경에 대한 중요성을 3가지 이상 말할 수 있다.- 대상 가족은 정리정돈을 위한 방법을 알고, 3가지 이상 매일 실천할 수 있다.- 대상가족은 7일 이내에 지역 연계 시설의 도움을 받아 위생적인 주거환경을 구축할 수 있다.1. 주거 공간을 사정한다.2. 대상가족의 지지체계를 사정한다.① 자주 교류하고 지내는 사람이 있는지 사정한다.② 연계되어 있는 지역 서비스가 있는지 사정한다.3. 주거 환경 관리의 필요성을 교육한다.① 비위생적인 주방 환경(곰팡이, 녹슨 벽)은 질병을 유발할 수 있음을 교육한다.② 습한 환경을 제거하기 위해 환기를 자주 시킬 것을 권장한다.③ 위생적인 주거환경에 대한 교육자료를 제공한다4. 정리정돈과 청소 순서를 교육한다.① 청소할 구역을 나누고 청소 용구를 준비한다.② 창문을 환기하고, 물건을 용도와 쓰임새에 맞게 정리한다.③ 먼지 제거, 바닥 청소를 한다.④ 쓰레기를 분리하여 배출하는 방법을 교육한다.⑤ 하루의 정리정돈 일지를 작성하여 생활 습관으로 자리잡도록 한다.5. 대상 가족에게 지지체계를 연결하여 적절한 환경 구축을 촉구한다.① 지역사회 보호사업 부서와 연계하여 ‘주거환경개선지원(취약계층 대상으로 도배·장판 교체, 대청소)’ 서비스를 제공받도록 요청한다.② ‘경제적 지원 서비스’를 통해 필요한 물품 (빨래 건조대)을 지원받을 수 있도록 하여 생활공간의 분리를 명확히 한다.- 평가자: 간호학생- 평가시기: 다음 방문날짜(3월 둘째 주)- 평가 기준1. 주거 환경 관리 능력과 인식 정도2. 정리 정돈 일지3. 위생적인 주거환경 구축 정도- 평가방법1. 설문지를 통해 주거환경 관리 능력을 확인하고, 대상자와의 질의 응답을 통해 인식 정도를 확인한다.2. 일지를 통해 정리 정돈 하는 방법을 제대로 이행하는지 확인하고 실천 횟수를 확인한다.3. 직접 대상자의 집을 방문하여 주거 환경 구축 정도를 관찰한다.- 평가도구: 직접 관찰, 대상 가족과 질의 응답을 통한 확인1) 가족 간호진단에 따른 간호계획2) 개인 간호진단에 따른 간호계획간호진단간호목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표조직의 산소 공급 저하와 관련된급성 통증2022년 3월 1일 까지 자가 통증 관리를 할 수 있어, 통증에 대한 표현이 하루에 1~2회 이하로 줄어들었다고 말로 표현할 것이다.- 대상자는 왼쪽 다리의 NRS 점수가 3점 이하로 감소될 것이다.- 대상자는 통증관리 방법을 알고 스스로 이행할 수 있다.1. 활력징후를 사정한다.2. NRS를 이용하여 통증을 사정한다.3. 통증을 완화할 수 있는 약물 치료를 교육한다.
- 1 -※ 간호진단 3가지1. 모체의 임신성 당뇨와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험2. 미성숙한 간 기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증3. 광선치료와 관련된 피부 손상 위험성1. 간호과정 적용간호 진단#1 모체의 임신성 당뇨와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험주관적 자료▷ 아이를 안아보고 싶으나 어찌해야 할지 모르겠다고 함.객관적 자료▷ 산모는 임신성 당뇨를 진단받음▷ 태아 Breech에 이어서 C/S 출생▷ 10% 포도당을 IV로 투여함▷ Age : 0 year(36 weeks)▷ 출생 후 1시간 BST ? 30mg/dl▷ sucking power 약함간호 목표단기목표: 1시간 이내로 혈당이 45mg/dl 이상 올라간다장기목표: 퇴원 시까지 혈당수치가 80~90mg/dl(정상)을 유지한다.간호계획이론적 근거1. 생후 첫 2일간 혈당 검사를 하여 환아의 상태를 사정한다.2. 4시간마다 V/S를 활력 징후를 확인하여정상 범위에 있는지 확인한다.3. 환아의 sucking power를 사정한다.4. 혈압이 저하되면, 처방에 따라 포도당 투여를 해주도록 한다.5. 혈당 측정은 매 4~6시간마다 하며 포도당주입속도를 점차 감소시켜 나간다.1. 저혈당 쇼크가 흔하므로 생후 첫 2일간 저혈당 정도를 파악하기 위함이다.2. 환아에게 저혈당 시 나타날 수 있는 증상을 확인하고, 혈당이 45~50mg 이하로 떨어지면 즉시 치료를 하기 위함이다.3. 미숙아의 경우 모유 수유와 관련된 반사 능력이 미숙한 경우 영양공급을 제대로 받을 수 없다.4. 출생 후 1~2시간 이내에 저혈당증으로 빠지는 것을 방지하기 위함이다.5. 포도당 농도가 안정적인 수치가 될 때까지 속도를 점차 감소시킨다.2. 간호과정 적용(우선순위 2개, 아래 양식 활용)간호진단#2 미성숙한 간 기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증주관적 자료------------------------------------------------------------------------------------------------------객관적 자료▷ 혈중 빌리루빈 14mg/dl▷ 황달이 관찰됨▷ 코와 얼굴의 skin color가 yellowish▷ 소변 색이 진해짐▷ Age : 0 year(36 weeks)▷ 눈 흰자 위와 코끝에서부터 피부색이 노랗게 변하기 시작간호 목표단기목표: 대상자는 2일 이내에 황달에 의한 노란색 피부가 나타나지 않는다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상 범위의 빌리루빈 수치를 유지한다.간호계획이론적 근거1. 매 duty에 V/S를 측정한다.2. 4시간마다 전반적인 피부색을 사정한다.3. 매일 혈청 빌리루빈 수치를 측정한다.4. 대상자의 진단검사 수치를 확인한다.5. 필요시에 처방에 따라 광선요법을적용한다.6. 대상자를 지속해서 관찰한다.7. 보호자에게 고빌리루빈혈증에 대한정보와 그와 관련된 교육을 시행한다.1. V/S를 확인함으로써 대상자의 상태를파악하기 위해서이다.2. 빌리루빈 수치가 상승하면 피부색이 노랗게 변하므로 황달을 관찰한다.3. 지속적인 수치 측정은 빌리루빈 중독증과 핵 황달을 예방할 수 있는 광선요법의 치료를 결정하는 데 도움이 된다.
제 목 : INDUCTION을 통한 NSVD학 년 반학 번이름실습 기관실습 병동지도 교수 :여성건강간호학실습Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구 기간 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의2. 분만의 전구 증상3. 분만의 단계4. 옥시토신을 이용한 유도분만5. 진단/검사B. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌【목 차】Ⅰ 서론A. 연구의 필요성유도 분만이란 진통이 없는 임산부에서 인공적으로 진통을 오게 하여 태아를 분만하는 방법이다. 태아 사망, 심한 임신 중독증, 예정일이 많이 넘는 경우 등으로 빨리 분만해야 하는데 저절로 진통이 오지 않을 때 주로 쓰인다. 그러나 최근 연구 결과로 의학적 이유 혹은 단순한 편리를 위해서든 선택적 유도분만이 늘어나는 추세로 나타났다. 이에 따라 유도분만을 하는 산모에게 제공할 수 있는 간호 지식 요구도 함께 증가한다고 볼 수 있다. 특히 유도 분만과정에서 모체와 태아에게 부정적인 결과를 초래하지 않고 산모에게 더 나은 간호를 제공하는 것이 핵심적인 요소이다. 이번 사례 연구를 통해 유도분만 성공에 대한 ‘NSVD’을 더 자세히 알아보고, 직접 관찰한 것을 토대로 간호과정을 실제에 적용하여 대상자의 안위 도모 및 새로운 지식을 함양하고자 연구를 시도하게 되었다.B. 기간 및 방법연구 기간 : 2021.4.26.~2021.4.27본 연구는 구미 차병원의 DR에 2021년 4월 26일에 supervision of other normal pregnancy, third trimester 진단을 받고 유도 분만을 하러 온 38세 40+2wks된 산모 김○○를 대상으로 한다. 차트 기록, 직접 관찰, EMR을 통한 검사 소견, 문헌고찰, 신체 검진과 문진을 통해 자료를 수집하였고, 수집한 자료를 분석하는 과정을 통해 간호 진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 수행하였다.Ⅱ 본론A. 문헌고찰1. 정의유도 분만이란 자발적 분만진통에 관련된 자궁수축을 일으킬 수 있는 물질(프로스타글란딘, 옥시토신 등)을 포함한 외부 물질을 부분적으로 또로 강하게 힘을 줌? 양막 파열 가능, 태아 선진 부위가 나타남( 배림, 발로)? 회음 절개술로 태아 만출에 도움을 줌? 아두가 만출 되면서 압박감과 동통은 순간에 감소하고 안도감을 느끼게 됨? 질이나 골반 층에 분포한 혈관 압박으로 상처를 입어 심한 출혈이 있기도 함? 통증의 빈도, 강도, 간격이 증가함분만 3기(태반 만출기)? 태반 박리기- 태아 만출 후 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작하면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어짐- 태반 박리 징후 : 질로부터 소량의 혈액 배출- 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않음- 자궁 저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라감- 자궁의 모양이 원반 모양에서 공 모양으로 변화함? 태반 만출기- 태반은 박리된 후 대부분 10분 이내에 만출, 산모의 힘주기는 태반 만출에 도움- Schultze 기전 : 태반의 가운데 부분이 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반이 나온 후에 출혈이 있는 경우- Duncan 기전 : 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우, 태반 만출 전후로 출혈이 많음→ 산모의 약 80%는 Schultze 기전으로 태반이 만출분만 4기(회복기)? 출산 후 1~4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지를 말함? 출혈이 되기 쉬운 시기이며 임신 전 상태로 적응하고자 하는 모체의 생리 심리적인 변화가 극적으로 이루어지는 시기이므로 관찰이 중요함4. 옥시토신을 이용한 유도분만옥시토신의 투여 목적은 유도 분만을 위한 경우와 자궁수축 촉진을 위한 경우가 있다. 그 밖에도 산후출혈이나 산후 자궁수축을 돕기 위해서 투여되기도 한다. 분만유도 및 촉진의 경우 자궁근에 작용하여 수축을 유발하고 심박출량 증가, 기초 혈압이 상당히 증가한다. 태아에게 직접적인 작용이 없고 그 작용이 예측할 수 있다. 부작용이 있을 시 즉시 중지할 수 있으며 안전성의 요인에 관한 관찰이 쉽다.[투여방법]약의 효과 조절을 위해 정맥으로 투여한다. 대체로 5% D/S 1000cc나 링거액 1000cc에아 심 박동수를 나타내는 그래프 선의 상승 곡선을 확인할 수 있다. 20분 이내 이러한 상승곡선이 2회 이상 그려지면 태아 안녕 상태가 건강하다고 판단할 수 있고 결과는 ’반응성(reactive)’이라고 보고하게 된다. 만약 40분 이상 오랜 시간 동안 검사에 시간이 소요되었음에도 정상이 아니라면 초음파 검사 등의 추가 검사를 시행하여 더욱 정밀하게 태아 건강 상태를 평가해야 한다.2) 태아 기형 진단검사? 양수천자 : 고령 임부(35세 이상), 염색체 이상, 선천적 대사이상, 신경관 결손 진단? 임부의 혈청 a- fetoprotein? 융모막 생검3) Leopold maneuver1단계자궁저부에 있는 태아의 부분을 확인한다. 머리는 둥글고 단단하며, 자유롭게 움직이고, 부구감을 느낄 수 있다. 엉덩이는 좀 더 불규칙적이며, 부드럽다. 이 방법으로 태위(종·횡위)와 선진부(두위, 둔위)를 파악한다.2단계한 손을 이용하여 태아 등의 매끈하고 불룩한 윤곽 또는 태아 소부분인 발, 손 팔꿈치 등의 불 규칙적인 것이 촉진되는지 확인한다.3단계오른손으로 진 골반 입구 위에 태아의 어떤 부분이 위치하는지 확인, 엄지와 나머지 손가락 사이로 자궁의 하부 쪽을 약간 힘을 주어 부드럽게 잡아본다. 만약 머리가 선진부이고 진입되지 않았다면, 머리의 태세(굴곡, 신전)를 확인한다.4단계여성의 발을 향하도록 선다. 양손을 이용해 손바닥의 손가락으로 태아 머리의 윤곽을 촉진한다. 선진부가 깊이 진입 되었을 때, 선진부의 작은 부분만 만져질 것이다. 머리의 돌출부는 머리의 자세를 파악하는 데 도움이 된다. 만약 머리의 돌출부가 소부분과 같은 쪽에서 촉진되면 이는 아두가 굴곡되었음에 틀림없으며, 두정이 선진부이다. 만약 머리 돌출부가 등과 같은 쪽에 있다면, 머리는 신전 되었고, 얼굴이 선진부이다.4) 회음절개술목적- 회음절개술 : 분만 동안의 회음 부위 절개를 말한다.- 열상 방지를 위한 외과적인 절개이다- 열상 복구를 돕고, 치유를 증진한다.- 용이한 아두만출로 태아의 뇌 손상을 예 -√Others -√흡연 : 무 □유 음주 : 무 □유▷ 과거 병력□HTN(onset) □DM(onset) □CHD(onset) □Hbs Ag(-)Ab(-)? 기타 임신 및 출산에 영향을 미치는 질환 ■무 □유? 약물 알레르기 ■무 □유 ? 불임력 ■무 □유 ? 수술력 ■무 □유? 기타 : none▷ 가족력TBC none STD none HTN none DM □ : noneCongenital anomalies none Others none2. 신체검진(Physical Examination)? 몸무게 : 55kg 현재 : 72kg (+17kg)? 신장 : 164cm? 활력징후√혈압 : 130/80mmHg √맥박 : 80회/min √호흡 : 18회/min √체온 : 37.1℃ ? 태아심음(FHS) : 128rate/min? 태아초음파 기록? BPD : none 몸무게 : none? 양수 량(AFI) : none 태반위치 : none? 선진부 : vertex □breech □shoulder □Etc3. 진단적 검사▷Hematology항목정상범주결과임상적 의의WBC Count3.7-9.6 k/㎕8.55▲: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애, 염증질환▼: 세균감염, 재생불량성 빈혈, 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC3.9-5.0 m/㎕4.19▲: 심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 선천성 심질환, 심폐기능장애▼: 용혈성빈혈, 류마티스열, 빈혈, 출혈, 공수기능부전, 백혈병Hemoglobin11.0-15.0 g/㎗13.9▲: 탈수, 만성폐쇄성폐질환, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼: 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)MCV80-100 fL93.7▲: 대혈구성 빈혈▼: 소혈구성 빈혈MCH26-33 pg33.1▲: Vit B12결핍성 빈혈(악성빈혈), 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC31-36 g/㎗35.3▲: 화학요법, Vit B12결핍성빈혈(악성빈혈)▼: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Plateloride 300mg, dextrose 3.33g효 능탈수증, 수분.전해질보급, 수술전.후의 수분.전해질 보급신중투여신질환에 기인하는 신부전, 심부전, 당뇨병, 폐쇄성 요로질환으로 요량감소, 심한 간장애용 법1회 500~1000ml를 점적정주. 투여속도: 300-500ml/hr(80~130적/min)Eruvin성 분 명methylergometrine maleate 0.2mg효 능출혈의 방지 및 치료(태반만출후, 분만후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술후, 유산후 출혈)금 기임부, 분만중, 자간, 분만유도, 아두만출전, 고혈압, 임신중독증 등용 법성인 1회 0.1-0.2mg 피하또는 근주, 응급시 정주가능. 필요시에는 6시간 간격으로 근주. 심한출혈시 2-4시간마다 반복 근주Lidocaine성 분 명lidocaine효 능경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취, 심실성부정맥부 작 용혈압저하, 안면창백, 맥박이상, 호흡억제, 진전, 경련 등용 법경막외마취:200mg, 전달마취:40~200mgMultiblue성 분 명Chromic Chloride Hydrate 염화크롬육수화물 20.5μg/mL효 능경정맥 영양보급시 미량원소의 보급부 작 용함유된 미량 원소들은 매우 적은 양으로서 독성 증상이 잘 일어나지 않음용 법경정맥 영양 보급 시 미량 원소의 보급5%Dextrose 1L성분명Glucose 포도당 50mg/mL효 능탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제부 작 용급속투여시 전해질 상실, 저칼륨혈증, 산증, 다뇨증용 법Fluid #1N/S0.9%성분명normal saline 100 250 500 1000 3000효 능탈수 증상이 있는 환자에게 유용부 작 용이뇨 작용이 심해서 sodium이 기준보다 높을 때 신중하게 사용용 법IVTheo-Esberivan성분명Melilotus Ext. 멜릴로투스엑스 1.5mL/2mL (쿠마린(으)로서 3mg)Proxyphylline 프록시필린 240mg/2mL효 능외상, 수술 후 연부 종창으로 인한 염증 완화부 작 용구림
여성건강간호학 I임신준비 여성을 위한교육 계획안임신준비 여성을 위한교육 계획안주제 : 임신 중과 출산 후를 건강하게 보내기 위한 운동 가이드I. 서론- 교육의 목적: 임신한 여성은 출산에 이르기까지 신체적 · 심리적 · 사회적으로 많은 변화를 겪게 되며 이러한 변화에 적응하기 위한 방법으로 적절한 양의 운동이 필요하다. 하지만 우리나라의 오랜 관념에 의해 아직도 신체활동을 기피하는 임산부가 많고 임신 중에는 가급적 활동을 줄이고 안정과 휴식을 추구하는 산모도 있어 임신과 출산에 따른 여성의 체력 수준 저하가 급격하게 증가하는 현상이 나타난다.이에 임신 전, 임신 중이나 출산 후에도 안전하고 즐겁게 운동할 수 있는 운동이 무엇인지 알아보고, 미리 배워봄으로써 건강 및 체력을 유지하는 방법을 알아보기 위함이다.II. 본론▶ 교육대상 : 임신준비 여성▶ 교육 기간 : 2021.05. 03 ~ 2021. 05. 30▶ 교육 일정 : 1/3 주 월요일 1:00 ? 15:00▶ 교육 장소 : 경북보건대학교 학생문화관 1층▶ 신청 방법 : 경북보건대학교 홈페이지 공지사항 게시글에서 네이버폼 작성▶ 프로그램 구성? 목표1) 대상자는 임산부를 위한 운동 및 효과를 알고 3가지 이상 말할 수 있다.2) 대상자는 임산부를 위한 운동 동작을 10가지 이상 스스로 이행할 수 있다.3) 대상자는 임산부를 위한 운동의 유의 사항과 관리의 중요성을 설명할 수 있다.4) 대상자들은 임신 전 미리 운동 실천계획과 다짐을 작성할 수 있다.? 주제임산부를 위한 운동 가이드? 준비물PPT 자료, 주차 별 운동 동작 동영상, 설문지, 볼펜, 포스트잇 부착 보드, 포스트잇,? 교육 상세 내용단계구체적 학습 목표학습 내용진행방법,교육 매체소요시간도입임신 전 대상자들은 임신 중 할 수 있는 운동 및 효과를 알고 학습 목표를 올바르게 인식할 수 있다.# 인사, 학습 주제 소개1. 프로그램 주제를 소개한다.2. 임신 중 운동을 왜 해야 하는지 설명하고, 운동 전 건강상태 평가하는 점검표를 작성한다.3. 임신 주차 별 운동을 소개한다.4. 운동 효과 및 학습 목표를 설명한다.1. 질의응답2. 동영상,건강상태점검표3. 강의, PPT4. 포스트잇부착 보드20분전개1대상자는 0~14주에 할 수 있는 운동을 알고, 운동 동작을 3가지 이상 수행할 수 있다.운동에 대한 유의 사항을 말할 수 있다.1. 임신 초기인 0~14주를 설명한다.- 유산하기 쉬운 시기. 입덧 증상이 나타나며 피로감이 느껴지고 몸이 나른함.2. 0~14주에 할 수 있는 운동 및 동작을 설명한다.- 걷기, 요가, 스트레칭, 가벼운 체조, 자세 교정 운동, 산책 30분, 매트를 위한 안정화 운동 등.3. 각 운동에 대한 효과를 설명한다.ex) 걷기 : 심폐기능을 강화하며 임신으로 인한 급격한 체중 변화를 조절하여 체중 유지에 효과적.4. 각 운동에 대한 유의 사항을 설명한다.ex) 임신 3개월 후부터 가급적 누운 자세로 운동을 하지 않도록 함. 그리고 움직이지 않고 오랜 시간 동안 일정한 자세를 취하는 운동은 피하도록 함.5. 운동에 대한 동작 연습을 실행한다.1. PPT2. 동영상3. PPT4. PPT5. 강의2시간2대상자는 15~28주에 할 수 있는 운동을 알고, 운동에 맞는 동작을 3가지 이상 수행할 수 있다.운동에 대한 유의 사항을 말할 수 있다.1. 임신 중기인 15~28주를 설명한다.- 비교적 안정된 시기. 태아가 발로 차거나 움직이는 태동을 느낄 수 있음. 체중이 늘어나고, 배가 불러오면서 움직이기가 불편함.2. 15~28주에 할 수 있는 운동 및 동작을 설명한다.- 수영, 요가, 기체조, 스트레칭, 요가, 트레드밀 걷기, 필라테스, 고정식 자전거, 근력 운동3. 각 운동에 대한 효과를 설명한다.ex) 근력 운동 : 임신 중 근력 운동은 좋은 자세를 유지하는데 필요한 근육들을 단련시킴으로써 허리통증을 예방할 뿐만 아니라 분만에 사용되는 근육을 강화해주어 진통을 잘 견딜 수 있도록 해줌.4. 운동에 대한 유의 사항을 설명한다.ex) 임신하면 몸의 무게 중심이 앞쪽으로 쏠리기 때문에 균형을 잡기 어려울 수 있으므로 고정돼있는 근력 운동기구나 탄력밴드와 같이 안전한 운동기구를 활용하도록 함. 같은 동작을 12~15회 이상 반복할 수 있을 정도의 낮은 무게를 이용한 운동을 함.5. 운동에 대한 동작 연습을 실행한다.1. PPT2. 동영상3. PPT4. PPT5. 강의2시간3대상자는 29주~분만까지에 할 수 있는 운동을 알고, 운동 동작을 3가지 이상 수행할 수 있다.운동에 대한 유의 사항을 말할 수 있다.1. 임신 후기인 29주~분만까지를 설명한다.관절이나 허리통증이 심해질 수 있고 불편한 자세와 통증으로 잠을 잘 자지 못하게 됨. 불규칙한 가진통이 나타날 수 있음.2. 29주~분만까지 할 수 있는 운동 및 동작을 소개한다.ex) 명상, 요가 호흡을 통해 순산을 돕는 운동, 가벼운 걷기, 순산 체조3. 각 운동에 대한 효과를 설명한다.ex) 짐볼 : 출산 직전 고통 경감과 회음부 마사지를 할 수 있고, 골반과 산도를 열어주어 순산을 도와줌.4. 각 운동에 대한 유의 사항을 설명한다.ex) 짐볼 운동을 할 경우, 짐볼에서 떨어지지 않게 미끄럼에 주의해야 함, 또한 조산 증상이 있거나 37주 미만인 임산부는 아기를 아래로 내려주는 동작을 피해야 함.5. 운동에 대한 동작 연습을 실행한다.1. PPT2. 동영상3. PPT4. PPT5. 강의2시간4대상자는 프로그램을통해 얻은 정보를 바탕으로 임신 전 미리 운동 실천계획과 다짐을 작성할 수 있다.1. 각 주차에 대한 운동 정보 지식과 동작 연습을 바탕으로 운동 실천계획 세우는 활동을 안내한다.2. 실천계획을 바탕으로 다짐을 작성하고 발표하는 활동을 실행한다.1. 계획작성표2. 발표1시간정리및평가프로그램에 대한 설문지를 통해 프로그램에 대한 만족도와 효과를 평가한다질의응답을 통해서 교육 내용을 정리할 수 있다.1. 프로그램 설문지 작성을 안내한다.2. 질의응답을 통해 운동 중요성, 효과 등에 대한 질문 시간 및 궁금한 점, 프로그램에 대한 소감을 발표하도록 한다.1. 프로그램설문지2. 포스트잇부착 보드10분III. 결론- 기대효과임신을 준비하는 여성들에게 사전 지식을 제공함으로써 임신 중 운동에 관한 막연한 불안과 두려움을 줄여줄 수 있을 것이다. 운동을 통해서 임신 기간 중 체중 증가와 근육 긴장을 완화할 수 있으며, 태아에게 혈액을 통한 많은 영양분을 공급함으로써 태아에게 긍정적인 영양을 가져다줄 것이다. 마지막 주에는 출산 직전 고통을 경감시킬 수 있으며, 산후관리에도 체력을 증진하는 효과를 가져다줄 것이다.주차 별 운동에 대해 직접 배워보고, 체험해보면서 자신에게 맞는 맞춤형 건강 관리를 체계적으로 계획할 수 있을 것이다.- 자기 생각임신 전 여성은 건강한 임신과 출산을 위한 준비가 필요하다. 임신에 대한 기본적인 지식이 부족할 경우 임신· 출산기에 겪을 수 있는 어려움을 해결하기 쉽지 않다. 그래서 임산부에게 중요한 영역 중 하나인 ‘운동’에 대해 배울 기회를 제공함으로써 임신 기간에 발생할 수 있는 문제(ex. 스트레스)를 건강하게 해소할 하나의 방법을 얻을 수 있을 것이다. 또한, 임신 기간과 관련된 각 운동을 미리 체험해보면서 자신에게 맞는 것을 찾고, 계획성 있는 관리를 실행할 수 있을 것이다. 즉, 임산부에게 운동이 미치는 장점 및 유익성을 인지하고 각 주차에 맞는 운동이 무엇인지 알게 되면서 긍정적인 임신 시기를 보내는 데 도움을 받을 수 있을 것이다.