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간호관리학 듀티표 제작툴 및 예시파일

57병동 3월 근무표수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월화수목금TOTAL12345*************4**************************28293031DENOPSYHNDDDOODDDDDOODDDDDOODDDDDOODDDDD23008000CNEEOODEEEEOSOEEEEOODEEEEOODEEEEO31809010A1OYEEEONNNOOODDDDPOONNNOOSYDEEYD6569113A2NNNOODDDOPOSDEEOYONNOOOEEEEYYNN4679113A3EEEESOODDNNNOOYDEOOYDDDYONNNOON6579013A4NNNOODEEEODDNNNOOOEEOSDDDEOOPYY66691124번이랑 1번 바꿔도 될듯A5DDODEEOOSDEEYPONNNOYYDDDOONNNOO7469113B1SPPOOEEYYDDDYNNNOOEEEOODNNNOOOE4669213B2DDDOOSNNNOOOPOPEEEODDEEYOOYDNNN6569212B3EODNNNOOODDDEEOPNNNOOOSPEEYDDPO6569311B4OSYNNNOOOEEEEOOYDENNNOOYDDDPODP5569213B5DDDSOPNNNOOODDEOYDDDEONNNOOOYEE8469112B6POYNNNOOYEEENOOYDEOPNNOODDDDOSD6469213C1NNNOOYDDDSOOYDDNNNOOPEEEONOODDE7479112C2OOSDDDPODNNNOOYDDDEYONNNOOEEEEO7569112C3OEEEEYOOPNNNOODEESOODPNNNOOYDDD5669212C4OOODDYDEEEOONNNOODDDSDPEEOPNNNO7569211D**************************33333E**************************33333N**************************33333O5*************4*************435P**************************11111S11**************************0*************3*************3*************3*************41414141557병동 3월 근무표수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월화수목금TOTAL12345*************4**************************28293031DENOPSYHNDDDOODDDDDOODDDDDOODDDDDOODDDDD23008000CNEEOODEEEEOOSEEEEOODEEEEOODEEEEO31809010A1OYEEEONNNOOODDDDPOONNNOOSYDEEYD6569113A2NNNOODDDOPOSDEEOYONNOOOEEEEYYNN4679113A3EEEESOODDNNNOOYDEOOYDDDYONNNOON6579013A4NNNOODEEEODDNNNOOOEEOSDDDEOOPYY6669112A5DDODEEOODDEEYPONNNOYYDDEOSNNNOO7568113B1SPPOOEEYODDDYNNNOOEEEOODNNNOODE5669212B2DDDOOSNNNOOOPOPEEEODDEEYOOYDNNN6569212B3EOONNNOOODDDEEOPNNNOOYSPEEYDDPO5569312B4OSYNNNOOYEEEEOOYDENNNOODDDDPOOP5569213B5DDDSOPNNNOOODDEOYDDDEONNNOOOYEE8469112B6POYNNNOOYEEENOOYDEOPNNOODDDDOSD6469213C1NNNOOYDDDSOOYDDNNNOOPEEEONOODDE7479112C2OOSDDDPPYNNNOOYDDDEOONNNOOEEEEO6569212C3OEEEEYOOPNNNOODEESOODPNNNOOYDDD5669212C4OODDDODEEEOONNNOODDDSDPYEOPNNNO8469211D**************************33333E**************************33333N**************************33333O5*************44467444536544435P**************************11111S111***************************************4*************3*************4*************414141415

의/약학| 2024.07.24| 1페이지| 2,500원| 조회(132)

실습, 간호관리학, 듀티, 듀티표

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두개내압 상승 대상자 간호과정

[두개내압 상승 대상자 간호과정]8.간호진단#1 의식저하로 나타나는 ICP 상승과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류의 위험성사정주관적 자료객관적 자료- “머리가 깨질 듯이 아파요.” (NRS: 8점)- “8점이요..”- OP: cephalotomy, cerebral thrombectomy POD#1- HTN 진단받고 10년 전부터 약물 복용 중임.- ICP: 20mmHg- Projectile vomiting: 묽은 양상의 분출성 구토: 1회- GCS시간EVM총점09:074점5점6점15점09:093점4점5점12점09:144점5점5점14점- V/S시간BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)체온(℃)SpO₂(%)09:06130/60631437.09709:10162/92531437.092- Seizure→ grandmal seizure (+)/ 1회→ 의식 사정 시 semi coma 관찰됨.→ pupil size: 2mm, 대광반사(+)- EVD- EVD catheter patency, 배액 양상 clear, 배액량: 10cc/hr- 투약→ diazepam 10mg + N/S 10cc→ 15% mannitol 180cc full dripping- NPO- ABGApH7.38pCO₂40mmHgpO₂94mmHgHCO₃26mEq/LSaO₂90%- Glucose: 110mg/dl단기목표대상자는 3일 이내에 수축기압 130mmHg 이하로 감소될 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 ICP (5~15mmHg) 정상범위를 유지할 것이다.간호계획계획이론적 근거진단및치료적계획1. 8시간마다 대상자의 의식상태를 GCS 도구를 사용하여 사정한다.의식 수준의 변화는 뇌피질 세포와 망상 활성계에 산소공급이 원활하지 않아 발생된 결과이다. 망상 활성계로부터 자극이 중단되거나 대뇌반구 기능이 변화되면 자신과 환경에 대한 부분적 또는 완전 인식 불능 상태인 무의식을 초래한다. GCS는 빠르고 실용적이며 표준화된 의식 손상 사정 도구이다. GCS의 3영역은 눈뜨기 반응, 운동 반응, 언어 반응이다. 총ushing triad(수축기 혈압 상승, 서맥, Cheyne stokes 호흡이나 실조성호흡)가 나타난다. 두개내압 상승으로 대상부전이 시작될 때 체온이 상승한다. 맥압이 커지면 심각한 상태며, 빈맥과 서맥으로 맥박변동이 심하면 즉각적인 외과적 중재가 필요하다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.417]3. 동공반사와 크기 등을 사정한다.두 개 내압이 상승하면 신경이나 시신경을 압박하여 동공 반응이 변하여 느린 반응에서 무반응, 수축, 확대, 고정 등 다양한 반응이 나타난다.동공의 크기: 정상 2~6mm, 평균:3.5mm동공의 모양: round(normal), ovale(두개내압 상승시), irregular(외상성 안구 손상, 안 와 손상), pin point(마약 투여 후), key hole (백내장 수술, 홍채 적출술 등)[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.417~418]4. 두통 NRS 점수를 사정한다.NRS는 1~10점까지의 통증을 경증(1~4점), 중등도(5~6점), 중증(7~10점)으로 구분한다.수면 시 혈중이산화탄소 농도가 증가하여 뇌부종과 뇌종창이 초래되어 뇌혈관이 확장되어 아침에 두통이 심하다. 두통의 강도는 두 개 내압의 상승과 반드시 비례하지 않으나 기침, 배변, 재채기할 때 증가하며 흔히 간헐적으로 나타난다. 두 개 내 혈관의 긴장으로 지속적이고 오전에 심하면 긴장, 움직임 시에 악화될 수 있다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.418]5. BST를 측정한다.의식 수준 상태를 관찰하기 위해 측정하며 저혈당 증상으로 경증: 식은땀, 공복감, 손발 떨림, 창백함중등증: 시력 이상, 두통, 어지러움, 졸음, 극심한 피로감, 중증: 언어 장애, 경련, 의식상실이 나타날 수 있다. (공복 시 정상 혈당 100mg/dL 이하, 126mg/dL 이상일 경우 당뇨 판정/ 식후 2시간 후 혈당 200mg/dL 이상일 경우 당뇨 판정 )[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.424/]5. 구토, 경련 유무를 air way 삽입한다.발작 대상자 간호 시 발작에서 깨어날 때까지 인공 구강 기도를 삽입하여 기도를 유지하고 필요시 흡인한다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.469]8. diazepam을 투여한다.diazepam은 중추신경계 억제제인 benzodiazepine계 약물로 GABA 수용체- Cl- 통로와 작용하여 Cl- 이온의 유입을 자극한다. 수용체가 자극받으면 Cl-는 세포 내로 이동하고 신경의 전도를 억제한다.[출처 : 간호사를 위한 약리학 이윤미, 수문사 p139~140]두개내압 상승으로 인해 대발작 형태로 경련이 나타난다.Phenytoin 또는 carbamazepine과 같은 항경련제를 예방적으로 투여한다. 사용량은 경련, 진전(떨림), 불안을 효과적으로 예방할 수 있게 각각 조절한다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.418, 422]9. I/O를 사정한다.투약된 약물 중 이뇨제 뇌압 하강제 중 신체에 미치는 영향을 파악하기 위함이다. 삼투성 이뇨제를 투여 시 전해질 불균형 신장기능 사실의 위험이 있기 때문에 소변 배설량을 모니터하고 체액과 전해질 균형을 면밀하게 모니터한다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.422]10. 대상자에게 15% mannitoi을 투여한다.mannitol 작용기전은 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못하므로 BBB 사이에 삼투압 차이를 만들어 뇌 조직에서 혈관 내로 물을 이동시켜 뇌의 탈수 화를 초래하여 두개내압을 감소시킨다. 고장액으로 정맥주사 시 사구체에서 쉽게 여과되어 세뇨관에서 거의 재흡수 되지 않으므로 삼투압 효과를 통해 소변 배설시킨다. 세포 내의 물을 끌어들이므로 저나트륨혈증, 폐부종이 일어날 수 있고 강력한 이뇨제로 주로 뇌부종 감소, 두개내압 감소를 위해 사용한다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.422]11. 산소포화도를 사정하고 필요 시 산소요법을 시행한다.뇌의 허혈성 손상으로 인한 이차적인 손상을 예방 하 기 위해 경정맥 산소포화도 측정법과 근적외선 뇌 맥박수가 증가 되고 집중력 저하, 숨이 차고 호흡곤란, 이명이 나타날 수 있고, 중증일 경우 의식이 흐려지며 창백해지고 경련, 손가락, 발가락, 입 주변에 청색증이 발생할 수 있기 때문에 면밀히 관찰해야 한다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.421~422]12. 침상 머리 높이를 30° 정도로 상승시킨다..15~30도 사이로 머리를 상승시키는 방법은 대뇌관류압력을 손상시키지 않으면서 두개내압을 감소시킨다. 뇌로 적절한 혈액이 흐르는 것은 대뇌관류압력에 달려있고 전체 평균동맥압(mean arterial pressure, MAP)과 ICP : CPP = MAP - ICP 사이에는 차이가 있다. 정상 평균동맥압의 범위는 80~100 mmHg이다. 자동조절은 CPP가 50~150 mmHg 사이일 때, 뇌혈류를 안정적으로 유지한다. CPP가 감소하면 자동조절은 소멸되고 뇌혈류는 감소한다. 외상성 뇌손상이 있을 경우, CPP 50~70 mmHg는 성인에게 권장된다. 침대머리를 40도 이상 올리는 것은 체위성 저혈압을 유발하고 대뇌관류를 감소시킨다. 머리 상승은 CPP와 더 많이 절충되기 때문에 저혈압 대상자에게는 금기사항이다.[출처: nursinskills-두개내압 상승 대상자의 체위]머리를 30도 올리는 체위는 가스교환을 돕고 뇌부종을 줄이며, 두개내압 하강, 경정맥을 통한 정력 귀환에 효과적이다. 목의 심한 굴곡은 정맥폐쇄를 일으켜 두개내압 상승을 약화시킨다.[출처: 성인간호학, 윤은자 외, 수문사, 1157p]13. ICP 상승 증상을 사정한다.두개내압 상승의 초기증상에는 의식수준의 저하, 두통, 동공의 변화(느린 반응, 확대. 시력장애(복시), 안검하수, 운동이나 감각의 편측상실이 있다. 후기증상에는 의식수준 저하가 심해지고 활력징후의 변화(수축기압 상승, 이완기압의 저하, 맥압이 넓어짐. 느린 맥박, 불규칙한 호흡양상, 느리고 얕은 호흡), 딸꾹질, 명백한 감염의 근거가 없는 발열, 구토, 제뇌자세(상지가 뻣뻣하게 신전된 채로 몸에 밀착되고 손목CSF의 배액하고 ICP를 측정한다.두개내압 감시 장치는 두개 내의 압력을 기록하는 것으로 지속적으로 두개 내 상태를 보여준다.EVD는 뇌실 내 출혈이나 뇌척수액 과다 또는 축적으로 인해 두 개강 내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈액이나 뇌척수액을 배액 시켜 ICP를 조절하기 위해 적용한다.ICP의 정상 범위는 5~15mmHg이다. 일반적으로 20mmHg 이상 넘어갈 때 뇌압 상승이라고 말한다. 구성요소는 뇌 조직, 뇌척수액, 혈액이며 어느 하나의 용적이 증가하면서 뇌압이 상승한다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p420]교육적계획1. 배변 시 힘을 주는 행위를 피할 수 있도록 교육하고, 기침이나 체위변경 시에는 입을 벌려 호기하도록 교육한다.배변 시 힘을 주거나, 기침과 긴장, 침상에서 움직임 으로 인한 Valsalva maneuver는 ICP를 높일 수 있으므로 금한다.“두개내압 상승을 막기 위해서는 배변 할 때 배에 힘을 주지 않아야 하고, 기침이나 자세 바꿀 때처럼 힘이 들어갈 때는 입을 벌리고 숨을 내쉬어야합니다.“[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p423]2. 수동적 ROM을 실시 할 수 있도록 교육한다.수동적 ROM은 타인에 의해 시행되며 부동이나 비상용으로 인한 경직과 구축 방지한다.수동적 ROM의 목적은 허약하고 무기력한 대상자에게 운동제공자가 관절가동범위 운동을 실시하는데 단지 관절운동의 유연성만을 유지하기 위해 제공하는 것이다. 근육수축이나 에너지 증가효과는 없으며 근육강도의 유지와 증가도 되지 않는다.[출처: 개정 최신 기본간호학2 송경애 외 공저 수문사 p414][출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.423]3. 등척성(isometric) 운동은 금하도록 교육한다.등척성 운동은 혈압을 높이고 두 개 내압을 상승시킬 수 있기 때문에 수동적 ROM은 타인에 의해 시행되며 부동이나 비상용으로 인한 경직과 구축 방지한다.[출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.423]4. nasal prong 적용 시

의/약학| 2024.07.24| 6페이지| 4,000원| 조회(407)

간호과정, ICP, 두개내압상승, 성인간호학 실습

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지역사회간호학 학교보건서비스 보고서

. 학령기에 속하는 초등학생은 건강 유지나 자기 건강 관리능력을 향상하게 시키기 위한 학교보건이 필수적이다 건강의 주요 결정요인에서 개인의 생활 습관은 큰 비중을 차지하고 있고 초등학생이 올바른 생활 습관을 획득하기 위해서는 학교에서부터 올바른 보건교육이 실시되어야 한다 따라서 건강검사를 통해 학생들의 신체 발달상황 및 능력 생활 습관 질병 유무 등을 확인함으로써 건강을 보호하고 증진할 수 있다 또한 초등학생 때부터 보건교육을 하게 되면 성인이 되었을 때 큰 질병이 발생하는 것을 예방할 수 있다 길을 걸어가다 보면 세부터 판매가 가능한 20세부터 판매가 가능한 담배를 피우는 청소년들을 볼 수 있고 소아 비만에 따른 고혈압은 성인이 되었을 때 심근경색과 뇌졸중 발생 위험을 높일 수 있다는 기사 내용을 보고 나서 적절한 운동 및 치료가 필요하다고 느꼈다 이에 필요성을 강조하기 위해서는 초등학생 때부터 보건교육을 함으로써 질병에 대한 기초지식을 쌓아가며 예방할 수 있다고 생각한다 마지막으로 천식 아토피피부염 등의 질병을 주요 환경 관련 보건교육 환경요인규명 예방 관리 지침 마련 등을 통해 환경성 질환 예방해야 해서 초등학교에서 이러한 교육을 해야 한다.

의/약학| 2024.02.17| 22페이지| 5,000원| 조회(133)

레포트, 보건교육, 케이스, 성찰, 일지, 학교보건, 지역사회간호학, 보건사업

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간호윤리와 전문직 (안락사, 인공중절, 수혈 거부 대상자, 장기이식)

간호윤리와 전문직 - 인공임신중절수술 - 존엄사 및 안락사 - 장기이식과 뇌사 - 수혈거부 대상자 - 성찰 [인공임신중절수술/ 찬성] 인공임신중절수술에 대해 찬성한다. 왜냐하면 성범죄로 인해 어쩔 수 없이 임신하게 되는 경우나 임신하고 난 뒤의 산모의 건강 상태가 악화한 경우, 기형아를 임신했을 때는 인공임신중절수술이 필요하다고 생각하기 때문이다. 만약 성범죄나 산모의 위험을 무릅쓰고 아이를 출산하였을 때 산모의 부담감과 악화한 건강에 대해서 그 누구도 보상해 주지 못하고 범죄의 기억을 다시금 상기시킬 수 있는 매개체 같은 역할을 할 수도 있다. 추가로 양육권에 대한 문제도 걸림돌이 될 것이다. 출산 이후의 산모의 건강은 그 누구도 보상해 주지 않고 책임지지 않기 때문에 최악의 상황인 사망에 이르게 된다면 산모를 살리기 위해 임신 중절 수술을 하는 것이 바르다고 생각한다. 기형아를 출산했을 때 평생을 자신의 임신기간 중의 실수라고 탓하며 살 수 있고, 죄책감에 시달릴 수도 있기 때문이다. 그리고 기형을 치료하는 데 있어서 상당한 금액이 요구될 것으로 예상되고, 감당할 형편이 안 된다면 산모와 아이에게 기쁨보다는 절망감이 클 그것으로 생각한다. 태어난 아이가 앞으로 행복감을 느낄 것이라고 보장할 수 없다. [존엄사 및 안락사/ 찬성] 존엄사나 안락사에 대해 찬성한다. 왜냐하면 가족의 요청에 의한 연명치료나 스스로 생을 마감하고 싶은 순간을 해결하기 위해서다. 연명치료를 하기까지 환자는 수많은 검사와 처치를 받았을 것이다. 연명치료를 하는 그 순간에도 고통을 느끼고 있을 것이다. 자신이 부모 또한 자식을 잃고 싶지 않은 마음은 알고 있지만, 진심으로 사랑한다면 연명치료를 중단하고 환자의 뜻을 따라야 한다고 생각한다. (의사소통이 가능한 경우에만) 자신의 의지로 태어난 사람은 아무도 없는 것처럼 죽음 또한 자신의 의지에 배제되어서는 안 된다고 생각한다. 존엄사나 안락사에 대한 안내서와 프로그램을 만들어 놓고, 최대 몇 번의 신청을 하고, 프로그램을 이수한 후에도 정말 안락사를 원하는지에 대한 의견을 묻는 절차를 번거롭게 제작해 놓는다면 범죄에 쓰이기보다는 죽음을 절실히 바라는 이들의 욕구를 줄이거나 편안한 죽음을 맞이할 수 있도록 도울 수 있을 것 같다. [장기이식과 뇌사/ 찬성] 장기이식과 뇌사에 대해 찬성한다. 이미 장기이식은 철저한 절차 아래에 진행되고 있다. 뇌사자 보호자의 동의나 장기이식을 희망하는 사람이었을 경우에 진행이 된다. 나의 장기로 누군가를 살아 숨을 쉬게 하는 것이 의미 있는 죽음일 것 같다. 뇌사자 판정이나 장기이식 후의 시신 수습에 대한 문제들이 생겨나고, 불법 장기매매나 고의로 자기 장기를 망가뜨리고 이식받으려고 하는 경우를 제외한 나머지 장기부전 환자나 외상을 입은 환자들에게 장기이식은 희망일 것이다. 이식을 희망하는 사람보다 대기자가 더 많은 것을 보고는 후 장기이식에 대한 처우가 더 필요할 것이라고 예상되고, 사람들의 편견을 깰 수 있는 강력한 무언가가 있다면 좋을 것 같다는 생각이다. [수혈거부 대상자/ 찬성] 수혈을 거부하는 대상자들은 종교 문제로 인해 다른 사람의 피는 받지 않아야 한다는 신념을 가지고 있다. 평소의 독실한 종교인들은 자신의 신념을 굽히지 않고, 오히려 반대하는 사람들에게 맞서는 경우가 많다. 타인의 혈액에 대해 반감을 품은 상태로 치료에 들어가게 되면 긍정적인 변화를 받아들이기보다는 수혈에 대한 거부감만 키울 것이다. 이후 병원에 방문하지 않거나 수혈 이후 자가간호를 수행하지 않을 위험이 있을 수도 있고, 정신적인 간호가 필요할 수도 있을 것 같다. 권유는 할 수 있겠지만 대상자의 몸에 타인의 피를 주입하는 것이기에 자신의 의견이 가장 중요할 것이다. 만약을 대비해 수혈하기를 원하는 상황이 되었거나 수혈하지 못하고 사망에 이르는 경우 병원 과실로 돌아오는 것을 방지하는 관련법이나 절차가 필요할 것으로 생각된다. [찬반 토론 내용과 개인별 성찰] 동기들과 나의 상반된 의견들은 대부분 범죄의 위험에 대한 것이었다. 나는 도입하되 범죄에 노출되지 않도록 절차를 번거롭게 만든다는 조건을 추가하였다. 모든 사례를 범죄에 악용되리라 생각한다면 어떤 것이든 도입될 수 없을 것이다. 조금은 범죄에 대한 위험을 배제 시키고 봐야 한다고 생각했다. 그에 따른 법률도 생겨나야 하기에 범죄에 대한 악용은 줄이거나 유지할 수 있을 것으로 생각하고, 더욱 늘어날 것이라는 생각은 하지 않았다. 모든 일에는 예외가 있고, 조건이라는 것이 존재하기 때문이다. 위의 상황이 나에게 다가온다면 윤리적 딜레마에 빠질 것 같다. 그 상황에서 나는 환자를 위한 행위를 취해야 하는 것이 맞지만 그것이 환자를 괴롭게 한다면 잠시 머뭇거릴 것 같다. 정답이란 건 없겠지만 나는 환자의 눈높이에 맞추어 이야기하고, 무리한 강요하기보다는 환자를 이로운 방향으로 최대한 이끌어 볼 것이다.

의/약학| 2024.02.17| 3페이지| 3,500원| 조회(544)

낙태, 간호윤리, 토론, 간호사, 성찰, 전문직관, 간호윤리와전문직, 수혈거

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성인간호학 급성 모구성 백혈병 케이스 AML. (진단3개, 계획5개 이상)

Case Study 보고서▶ 환자 소개- 성별/ 나이: F/77- 진단명: AML(acute myeloblastic leukemia, 급성 골수 모구 백혈병)- 22/01/14 Dx: AML -> 22/07/04 1차 치료 -> 8/23 BM -> 22/08/29 5차 Deci 후 재발- 주요 치료 요약히크만 카테터장기간에 걸쳐 고농도 영양액, 약물 주입, 혈액 채취 및 공급이 필요한 환자의 경우 자극성이 높은 항암화학요법제 주입이 필요한 경우 히크만 카테터를 삽입하여 혈관염, 괴사, 경화 등의 혈관 손상, 혈관 손상을 방지하고, 치료약제 누출에 의한 조직괴사를 방지한다.히크만 카테터는 장기간 사용 가능하며, 터널식 주입용 카테터의 대표적인 한 종류이다. 카테터를 정맥에 삽입하고 정맥 바깥 부분의 일부를 피하에 심는 터널식 카테터 중 가늘고 부드러워 수액이나 약물의 주입에 유리하도록 만들어졌고, 피하에 매몰하는 부분에는 cuff가 있어 어느정도 시간이 지나면 피하에 고정되어 세균 침입 방지에 유리하도록 디자인 되었다. 시술 직후 시술부에 모래주머니를 1-2시간 올려놓고, 시술부 통증이 48시간 이상 지속되거나 악화, 분비물 증가, 출혈, 종창 등이 생긴다면 출혈이나 감염, 카테터 손상이 있을 가능성이 높으므로 즉시 조치한다, 첫 1주일 동안은 거즈-테입 드레싱을 하고, 1주일 이후에는 투명방수투습드레싱으로 전환할 수 있다. 거즈-테입 드레싱의 경우 2일에 한번씩 갈아주고, WBC 수치가 200X10^₃/mL 이하라면 매일 갈아야 한다.수혈질병이나 외상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충하거나 빈혈이 심한 대상자에게 적혈구수를 증가시키고 Hb 수준을 유지하며 산소운반 능력을 높이고, 혈액응고인자, 혈소판, 알부민 등 부족한 혈액성분을 보충하기 위해 시행한다.수혈 제제적응증Packed RBC산소운반능력 부족 증상이 있는 만성빈혈, 수술, 외상 등 혈액량의 15% 이상 출혈 시FFP간질환 등에 의한 혈액응고인자 공급, 혈액량 보충, shock, 화상, 단백질 보충, 정리)자료수집?Subjective data“늙으면 다 죽는거지 뭐”“너무 어둡다 불 좀 켜자”?Objective data1. 신체사정- Dx: AML- Hickman catheter (+) (2022/9/2~)- opiflow (+)- 입원기록22.9.7Fever 38.5℃, Dyspnea 호소, Airvo 40/40% 증량Rale Both Lung (+), D-dimer 80.00R/O PTE, Pneumonia Aggravatiom으로 Chest CT done.Cnoxane QD appplied. PCT2 상승 소견, Fever 있어 Mero/vanco로 변경연명중단 동의서(+), 환자 본인에게 받음22.9.8Airvo 60/50%, Dyspnea(+), 컨디션 악화로 사망 가능성(AML, Pneumonia) 면담22.9.9Dyspnea 지속[면담]9/7 9.1 sudden Dyspnea, Desaturation. AML Recured, Pneumonia로컨디션 급격한 악화를 환자 본인 및 보호자에게 유선으로 설명드림.환자 본인 이전 연명치료 중단 의향서 작성했던 분으로 Inter. vent, Icu care 에 대해 설명드림 : 환자본인은 이번에 사망 가능성 있을지 질문하여 가능성 높음에 대해 조심히 설명드리자, 본인은 편하게 돌아가시길 원한다고 함 . 연령치료 중단에 대해 다시한번 설명드리고, 본인에게 동의 받음. 해당 내용 , 보호자 아들. 유선면담으로 설명드렸고, 다른 직계 가족에게도 설명하시도록 안내함.- 간호일지22.9.72:30O2 4L nasal prong inhalation 중이며 168-86-36.5-114-36-92%, Dyspnea로 차라리 죽여달라고 말하면서 Deep breathing 안됨. 처치실로 이동하며 EKG모니터링 함. Cytarabine (24hr) 항암 stop함.22.9.800:30145-75-36.5-117-40-95%, 측정되며, 연명중단 동의 했는데 편안히 안보내준다며 숨쉬기 힘들어하며 고통스러워 함.04:50전 죽게 해달라며 피검사도 안한다고 하고 항암도 안할거라고 다 하지말라고 함.- 연명의료 관련문서 > 임종과정에 있는 환자 판단서 > 판단내용소견불응성 백혈병 상태에서 항암치료 중이나 이후 완전관해 가능성이 낮고, 폐렴 진행으로 소생 가능성이 낮음. (2-3개월 내로 사망가능성 있음)이행 내용심폐소생술, 인공호흡기 착용, 혈액투석, 체외생명유지술- V/S일시BP(mmHg)BT(℃)PR(회/분)RR(회/분)9/72:00131/6536.5108242:30168/8636.5114363:00129/8036.5115324:15152/8436.7120286:00149/7937.2116288:00114/4737.31202310:00147/8036.71132514:00158/7436.01042514:30150/8636.41092218:00166/8636.51052620:00173/8337.01312621:00175/8636.71202821:30170/8636.8130269/82:00154/7736.6127386:00158/7636.71173410:00166/8136.61142214:00177/8736.01262218:00162/8536.21222321:00158/7536.5113249/96:00154/7536.41062410:00161/7036.21083318:00147/8736.8108242. 검사결과-ABGA: 호흡성 알칼리증pHpco2po2?7.480?25.7?69.6- 혈액검사항목 [정상치]수치임상적 의의D-dimer [ Blast 20% 이상이면 AML8/248/309/29/49/59/69/79/881.8%66%89%85%88%90%82%73%- Hick man catheter 삽입(2022/9/2~)- V/S날짜BP(mmHg)PR(회/분)PT(℃)RR(회/분)9/16138/868736.3169/17147/929936.6209/19145/898436.2189/20137/617536.3179/21130/848636.1169/22139/787536.3209/23158/95?3.27?2.84?2.69?세균 감염, 급성 백혈병에 의한 골수기능 저하Hb12-18g/dL?8.9?8.2?9.7?8.6?8.0?빈혈, 심한 출혈Hct37-45%?26.4?23.8?27.8?24.1?22.9?빈혈, 백혈병, 급성중증출혈Plt150-450x103/uL?28?56?27?56?31?용혈 장애CRPNagative(0.4mg/dl이하)?2.62?2.32--?8.56?감염증, 악성종양, 심근경색, 결절monocyte1.7-9.3%?2.0?1.85.4?13.0?41.0?감염, 단핵구성 백혈병Lymphocytes20.5-51.1%?95.9?98.2?93.2?85.7?57.0?바이러스 감염, 세균성 상기도 감염, 림프성 백혈병간호진단골수기능 억제와 관련된 감염 위험성우선순위 - 2우선순위선정 근거 - 생명 위협 정도가 강한 것부터 건강유지, 증진, 복지 순으로 간호 문제를 나열했을 때 죽음과 관련된 불안보다는 긴박하지 않고 당장 생명을 위협하지 않는 문제이므로 골수기능 억제와 관련된 감염 위험성은 2순위로 선정했다.간호계획이론적 근거진단적1. 2시간마다 V/S을 측정한다.2. 감염 징후와 관련된 혈액검사 결과를 사정한다.3. hickman catheter 삽입부위를 사정한다.4. 대상자의 피부를 4시간마다 관찰하여 출혈이나 멍든 부위를 사정한다.5. 대상자의 감염 증상을 사정한다.? V/S은 주위 환경의 온도, 신체적 노력, 질병의 영향과 같은 많은 요인에 의해 변화되며, 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.? 감염 징후가 있을시 WBC, CRP의 수치는 증가한다.? 분비물의 증가, 충혈, 종창 등이 생긴다면 출혈이나 감염, 카테터 손상있을 가능성이 높으므로 즉시 조치하도록 한다.? 혈소판이 감소하게 되면 출혈과 멍이 쉽게 생긴다.? WBC가 감소하여 감염에 취약해지므로 춥고 떨리는 오한 증세나 식은땀, 기침, 호흡곤란, 설사와 같은 감염 증상을 사정해야 한다.치료적1. 처방에 따라갈아주어야 한다. 거즈가 젖거나 더러워지면 바로 갈아준다.? 감염을 예방하기 위해 출혈을 유발하는 거친음식을 제외하고 부드러운 음식을 섭취한다.교육적1. 끓인 물과 익힌 음식을 먹도록 교육한다.2. 올바른 손위생 방법에 대해 교육한다.3. 카테터 삽입 부위는 손대지 않도록 교육한다.4. 개인위생의 중요성에 대해 설명한다.5. 대상자와 보호자에게 감염 증상이 나타나면 의료진에게 알리도록 교육한다.? 백혈병, AIDs, 림프종, 재생불량성 빈혈 등과 같은 면역계 질환은 감염에 대항하는 신체의 방어능력을 감소시키기 때문이다.? 손 씻기는 감염의 전파를 예방하고 통제하는 기초적인 방법이므로 오물과 미생물을 제거함으로써 교차감염의 위험성을 낮춘다.? 허브를 통하는 균은 대개 손에서 비롯되기에 손세척 및 소독과 무균조작을 하여야 한다.? 자신의 몸의 청결을 유지하여 건강상태를 유지?증진하는 행위이므로 적절한 개인위생은 한 개인의 안위, 안전, 건강을 위한 필수적인 요소이다.? 감염의 빠른 평가와 치료는 감염으로부터 합병증 위험성을 줄일 수 있다.자료수집?Subjective data“재채기 했는데 코에서 피가 계속 나온다”.“피가 안멈춰서 병원 왔지”.?Objective data1. 신체사정- Dx: AML- Hickman catheter 삽입(2022/9/2~)- 최근 배변습관의 변화(불규칙적, 변비)- V/S날짜BP(mmHg)PR(회/분)PT(℃)RR(회/분)9/16138/868736.3169/17147/929936.6209/19145/898436.2189/20137/617536.3179/21150/938636.1169/22139/787536.3209/23158/918536.3179/24148/798936.4199/25151/878636.3209/26137/768937.316- 투약약품명부작용DenoganIV 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 IM 후 국소통증, 매우 드물게 혈소판 감소증adalat황달, AST ALT ALP 상승, 간기범주

의/약학| 2024.01.29| 9페이지| 2,500원| 조회(266)

백혈병, 성인간호학, 케이스스터디, AML, 급성모구성백혈병

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