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간호관리학 케이스 '의사와 간호사 간의 갈등' A+ 사례 3개, 시나리오 1개

간호관리학실습Case Study- 의사와 간호사 간의 갈등 -사례 1. [전공의-간호사] 곪을 대로 곪은 갈등…“우리가 동료라고?”사례 2. 간호사, 전공의와의 갈등 위험수준사례 3. 전공의, 간호사·PA간호사가 무시해?과목간호관리학실습실습병원/병동/실습기간~학번/반/조/ /이름O O O제출일. .담당교수O O O 교수님목 차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------- p11) 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ------------------------------------------------- p11) 문헌고찰2) 사례 및 시나리오3) 문제점 및 해결방안Ⅲ. 결론 ------------------------------------------------- p91) 결론 및 느낀점Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------- p9Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적병원조직은 다른 조직에 비해 분업이 다양하고 전문화되어 있기 때문에 조직구조가 복잡하다. 특히 병원의 핵심직무인 진료의 경우 의사를 중심으로 여러 직종 간에 밀접한 상호작용을 통해 수행되기 때문에 직종 간에 상호의존성이 매우 높고 동시에 직종 간 갈등발생의 가능성이 그만큼 높다고 할 수 있다. 즉 다른 어느 조직에서 보다 조직구성원의 다양성과 이질성이 현저하고 구성원간의 상호의존적 관계로 인해 심한 갈등을 겪는 조직으로 알려져 있다. 특히 간호부서의 구성원인 간호사는 병원의 고유 업무인 진료기능 수행을 위해 의사를 지원하고 보조하며, 환자를 간호하는 역할을 수행한다. 따라서 의사와 불가분의 밀접한 상호의존 및 협력관계가 필수적이다. 그렇다 보니 일부 업무의 경우 의사와의 관계에서 직무역할이 모호한 경우가 많아 갈등이 상존해 있고 상대적으로 약자인 간호직의 불만이 높을 수밖에 없다. 따라서 우리는 의사와 간호사 간의 갈등을 사례조사 하여 어떻게 중재와 해결을 하는 것이 효과적인지 학습해 보았다.Ⅱ. 본학적 판단에 있어서는 의사는 간호사보다 전문가이고 일차적으로 존중되어야 하지만 간호사가 의사의 지시에 따라야하는 의무는, 로스의 의무론에 따르면, ‘절대적 의무’가 아니라 ‘조건부 의무’이다. 그런데 간호사가 판단하기에, 만약 의사의 처방을 따르게 되면 환자에게 해가 가해질 것이 명백한 경우, 그 간호사는 심각한 도덕적 딜레마에 빠지게 된다. 간호사는 규칙이 아니라 원리, 즉 환자의 건강과 복지를 보호하라는 원칙에 충실할 의무를 지닌다. 이와 같이 간호사는 환자를 잘못된 의료로부터 보호할 윤리적 의무를 지니며 이를 환자의 ‘실존적 옹호자’로서의 간호사의 역할이라 부른다.② 간호사와 의사 간 윤리적 판단의 불일치의사와 간호사는 임상현장에서 환자의 최선의 이익이란 관점에서 의료와 간호행위를 결정하게 된다. 의료인은 단순히 의학적 지식이나 간호학적 지식으로 진료와 돌봄을 결정할 수는 없다. 즉 의사가 치료를 결정할 때에는 의학적인 기술적 판단뿐만 아니라 윤리적 판단까지 함께 고려해야 한다. 어떤 상황에서 치료적 결정을 내릴 때 무엇이 환자에게 최선의 이익인가를 판단해야 하며 이러한 판단은 가치 판단이 된다. 대부분의 경우 환자의 입장과 의사의 입장이 일치하기 때문에 윤리적인 갈등을 겪지 않을 뿐이다.(3) 간호사와 의사 간의 갈등이란?: 간호사가 의사의 일에 동의할 수 없을 때나 의사가 간호사의 일에 동의할 수 없을 때는 갈등이 발생하게 된다.① 간호사는 의사의 업무지시(order)나 행위가 나쁜 결과를 초래하거나 안전하지 않은 것으로 생각할 때,② 의사는 간호사의 행위가 환자에게 문제를 가져오는 것으로 생각할 수도 있을 때,③ 윤리적 가치가 개입된 문제에 대하여 서로 견해가 대립될 때※ 갈등을 심화하는데 기여하는 요인1) 간호사-의사 간의 관계에 대한 역사의 구조간호사들은 행정자에게 직접적으로 고용되었고 예속되었으며 책임을 부과 받았다.: 간호와 의료는 독립적으로 발달하였다. 현대 병원의 발달과 더불어 훈련받은 간호사가 도입 되었고, 현재의 간호사-의사 간의 관계 전문직 성장을 위한 토대(Steppingstones to Professional Growtn)/모리슨(L.J. Morison)'라는 책을 대부분의 전문대학에서 교과서에 포함시켰다.→ 학생들에게 충성심, 신중함, 기꺼이 일함, 협동을 배양할 것을 이야기 하고 있다. 그 이유는 의사가 간호사에게 그러한 특성을 요구할 권리를 가지기 때문이라는 것이다. 나아가 간호사는 지시를 다르고 의사의 전문적 명성을 칭송해야 한다고 하였다. 순종적으로 행동할 것을 사회가 기대하고 간호학교에서 순종적이 되도록 훈련시키기 때문에 대부분의 간호사는 그에 따라서 행동하였다.(3) 의사의 위상에 대한 스스로의 인식: 의사는 환자에게 하듯이 함께 일하고 있는 같은 직종의 사람들에게도 전지전능하고 신비적인 치유를 하는 관계를 유지하려고 하며, 다른 보건직 요원들은 의사를 '배의 선장역할'을 하는 사람으로 받들기 때문이다.2) 간호실무영역의 확장(1) 법률적 제한임상의 상황에서 간호사는 자신이 응급시에 특정의 문제를 정확하게 진단하고 치료할 수 있다고 생각하고 있지만, 간호사에게는 자신의 지식에 근거하여 행위하는 것이 법률적으로 허용되지 않고 있다.3) 간호사와 의사 간의 사회경제적 ? 교육적 거리감간호사의사? 대개 간호사들은 3년제나 4년제의 대학교육을 받으며 어떤 간호사들은 석사나 박사과정 교육을 받기도 하지만 이들의 수는 매우 적다.? 6년제의 대학을 졸업하고 1년간의 인턴과정, 3~4년간의 레지던트 교육과정을 받는다.즉, 대개의간호사들이 3~4년간의 교육을 받는 반면에 의사들은 10~11년의 교육을 받는다. 따라서 의사들은 간호사들보다도 특권의 힘이 더 큰 직종이 된다.: 하나의 집단으로서의 의사는 또 다른 하나의 집단인 간호사들과 사회경제적 배경이 다르다. 또한 두 직종 간의 평등하지 못한 수입으로 인하여 의사들이 대부분의 간호사들보다도 사회경제적으로 높은 계층에 속하게 되었다.4) 결론의사-간호사의 갈등은 건강관리직의 역사적 유산과 간호실무영역의 확장, 간호사-의사 간의 사회경제적 결국 병동전화가 아닌 다른 전화를 이용해 어렵게 통화가 됐지만 예상대로 화부터 낸다. 몇 번 이런 일을 전공의에게 겪고 나니 콜 할 때 겁부터 난다.#암 병동 E간호사는 환자 약물투여와 관련해 F전공의를 찾았다. F는 때마침 컴퓨터 앞에 앉아 있어 직접 처방을 입력할 수 있었다. 하지만 인턴을 찾아서 00처방을 입력하라고 지시를 해 해당 인턴한테 전달했으나 전달과정에서 잘못 알아들어 문제가 생겼다. 전공의가 해야 할 일임에도 이중으로 전달체계를 만들어 일을 시키고 왜 간호사가 핀잔을 들어야 하는지 모르겠다.#대학병원에서 수련하는 G전공의는 PA(진료지원인력) 간호사로부터 지시를 받는다. 근본적인 업무영역 파괴로 주객이 전도된 상황이다. 의사와 간호사의 영역이 분명히 다름에도 교수님의 비호(?) 아래 묵인되고 있으며, 심지어 PA간호사가 의사 아이디로 처방까지 내리고 있는 상황을 생각하면 답답할 뿐이다. 수술실에서는 찬밥 취급까지 받고 전공의는 “꿔다 놓은 보리자루인가?”라는 불만을 떨칠 수가 없다.■ 의사와 간호사 간의 갈등 사례 2= 병원간호사회가 1,225명의 간호사를 대상으로 진행한 ‘간호윤리 인식도 조사’에 따르면 협동자 영역의 윤리적 딜레마로 의료진과의 상호 비협조적인 갈등과 간호사 콜(부름)에 대한 의사의 무반응을 각각 1·2위로 꼽아 심각성을 더하고 있다. 윤리적 딜레마란 윤리적·도덕적 문제가 내포된 상황에서 만족스런 해결이 불가능해 보이는 윤리적 문제 또는 어떤 상황이나 선택이 대응하게 불만족스러운 두 가지 중에서 결정해야만 하는 경우를 뜻한다.병원간호사회 김명애 회장은 “전공의가 간호사한테 인턴을 찾아서 처방을 입력하라고 지시한 경우 더블체크가 안 돼서 잘못 전달했을 때 전공의가 해당 간호사에게 핀잔을 준다던지, 주치의(전공의)에게 콜을 하는데 전화를 안 받거나 신경질을 내는 경우가 더러 있다”며 일부 병원에서 전공의와 간호사간 소소한 마찰이 발생된다.”고 말했다. 김 회장은 “간호사의 콜에 자주 신경질적으로 반응하는 전공의에게 환자 상태가 로 트집을 잡고 모욕적으로 행동하고 전화를 뚝 끊는다.▲ 간호사로서 노련하지 않은 부분을 빈정거리는 말투로 지적한다.▲ 환자의 상태에 대한 보고를 무시하는 등 무책임하다 등의 불만이 쏟아졌다.답변 내용을 구체적으로 살펴보면 “환자가 안 좋거나 하는 상황이면 저만 마음이 급해서 계속 노티를 하는데 의사는 콜 안 받았다는 식으로 아침에 와가지고는 언제 노티를 했냐고…”, “환자 안 좋아 졌다고 연락을 하면 완전 욕하면서 와서 보니까 별거 아닌데 왜 연락했냐, 이런 식으로 하고…”, “레지던트인데 신환자 봐야할 때만 병동에 나타나는 거예요. 오더는 의국이나 다른 병동에서 내고, 병동에 있으면 환자들이 계속 컴플레인을 하니까…”등의 사례가 제시됐다.특히 조사에 응한 한 간호사는 “일하면서 힘든 게 의사와의 관계”라며 “의사들이 일하는 동료로 생각하고 인격적으로 대해 주면서 자기가 맡은 일들을 열심히 하고 간호사도 마찬가지로 하면 트러블이 없을 거 같은데 의사들은 이런 생각을 하고 있지 않는 것 같다”고 답했다.■ 의사와 간호사 간의 갈등 사례 3= 간호사들이 전공의에 대해 불만을 표출하고 있는 만큼 전공의 또한 간호사를 바라보는 시각이 곱지 않다. 대한전공의협의회 등에 따르면 업무에 능숙한 선임 간호사들이 병원 업무에 미숙한 전공의들을 무시하는 경향이 종종 있다는 것.전공의 턴이 바뀌어 새로운 환경에 적응하다보면 실수를 하기도 하고 간혹 잘못된 오더를 내릴 수도 있지만 일부 간호사들이 이를 이해하지 못하고 무시하는 태도로 접할 때면, 환자 처방을 했는데 간호사가 오더를 추가해야 한다거나 바쁜 업무 중에 별일 아닌데 시도 때도 없이 콜을 할 경우 짜증이 날 수 밖에 없다는 전언이다.여기에 더해 전공의와 PA(진료지원인력) 간호사와의 관계는 더욱 심각하다. PA간호사들의 의료행위 영역이 점차 확대됨에 따라 오히려 전공의들에게 지시를 내리는 경우가 발생하는 등 의사의 고유 업무권한 침해로 전공의의 불만이 커지고 있기 때문이다.전공의와 PA간호사간 갈등의 골이 깊어져 분출될다.

의/약학| 2024.04.02| 11페이지| 3,500원| 조회(584)

갈등, 케이스, 간호관리학. 간호관리학실습

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성인간호학실습 폐렴(Pneumonia) 케이스스터디 A+ 간호진단3개, 간호과정2개 평가A+최고예요

성인간호학실습Case Study- Pneumonia -간호진단 1. 기관지 안의 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결간호진단 2. 산소요구와 공급의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애간호진단 3. 염증과 관련된 고체온과목성인간호학실습실습병원/병동/실습기간~학번/반/조/ /이름O O O제출일. .담당교수O O O 교수님목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리2. 임상 증상3. 진단적 검사와 간호4. 치료 및 간호중재5. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구(중환자실, 병동/ 응급실 양식 구별사용)1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 결론(소감 및 자기성찰)Ⅴ참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐 실질 조직의 급성 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 폐렴은 환절기에 걸리기 쉬운 질환으로 많은 질환들 중에서도 심각한 질환에 속한다. 그대로 방치해둘 경우 생명을 위협하기도 하는데, 조기에 정확하게 진단하고 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 동아대학교병원 91병동은 호흡기내과 병동으로 특히 폐렴 때문에 입원하신 환자가 많았기에 폐렴 환자를 케이스로 잡기로 결정하였다. 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 쾌유를 돕고자 하는 마음으로 폐렴에 대한 케이스를 선택했으며 이와 더불어 폐렴에 관한 지식을 늘리고자 연구하기로 했다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리① 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐전 가슴 사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬영한 후 병변의 유무를 판단해야 한다.③ 혈액검사세균성 폐렴의 경우에는 말초혈액에서 백혈구가 증가한다. 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진할 수 있다. 폐렴이 의심되면 혈액을 배양한다. 그러나 폐렴 환자에서 혈액배양 양성율은 10% 미만으로 낮다. 혈청학적 검사는 도말 및 배양이 어려운 원인균을 동정하는데 주로 이용된다. 하지만 항체 역가가 4배 이상 증가하는 것을 관찰하는 데 3~6주까지 소요되므로 시간을 다투는 진단과 치료에는 실질적인 도움이 되기는 어렵다. 항체로써 진단할 수 있는 질환으로는 각종 비정형폐렴균과 바이러스 등이다. 한편 폐렴구균은 항원이나 면역복합체를 혈청이나 소변에서 검출하여 확진할 수 있다.④ 객담검사환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 객담 배출이 용이하지 않으면 3% 생리식염수를 20~30분간 분무하여 객담을 모으도록 한다. 한편 항균제가 투여된지 수 시간 이상 경과한 시점이라면 객담배양의 신뢰도는 많이 떨어집니다. 저배율인 100배의 현미경시야에서 구강 내 편평세포가 10개 미만이고 백혈구는 25개 이상이면 적절한 검체이다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다.4. 치료 및 간호중재광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. Penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다. 알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화NONE음주 및 흡연 습관 : NONE3) 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 6회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□기타:배변빈도: 1회/일양상: 정상■ 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란: 무정상□ 유■ 양상: wheezes호흡방법: 앙와위호흡□ 기좌호흡□ 기타입술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:보조기구사용: O2 2L nasal cannula흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기 침: 무□ 유■ 양상:객담배출: 무□ 유■ 양상: yellowish하고 끈적함4) 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 8시간/1일숙 면: 한다■ 못한다□ 이유수면보조수단(배게,약물,음식등):낮 잠: 매일 잔다 □ 가끔 잔다 ■ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: 무릎이 불편일상활동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: 무릎이 불편【일상생활능력(ADL) 체크리스트】54321아무 불편없다불편하나혼자한다부분적으로도움을받는다전적으로도움을받는다전혀못한다식사V개인위생V가사V보행V용변V침상활동V옷 입고 벗기V쇼핑V글씨쓰기V보행시 보조기구: 무□ 유■ 종류 Wheel Chair피로(허약감): 무■ 유□ 양상운동습관: NONE물리치료: 무■ 유□ 종류와 방법대소변보기: 화장실■ 이동실 변기□ 침상변기□목 욕: 부분목욕■ 샤워□ 통목욕□5) 지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각-시각장애: 무■ 유□ 상태시각장애의 원인:시력교정: 무■ 유□ 방법시력교정의 종류: 안경□ 콘텍즈 렌즈□ 기타□:청각-청각장애: 무■ 유□ 원인:청력교정: 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애: 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무■ 유□ 원인:부위:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애: 무□ 유■ 상태: 구음장애언어장애 종류: 말하기■ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인: 원인불명. Brain CT상 이상없음.기관절개술 평가표, 화상정도 평가표)8. 진단을 위한 검사 소견 (의미 있는 자료만 서술 하시오)1) Hematology구분항목정상범주결과이상소견의의11/1811/23CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL11.0↑4.36▲ 호중구 증가증, 림프구 증가증, 호산구 증가증, 단핵구 증가증▼ 호중구 감소증, 림프구 감소증RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.84↓3.09↓▲ 진성 적혈구증가증, 만성호흡기 질환, 스트레스, 탈수▼ 빈혈, 간장애, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL12.29.2↓▲ 진성 적혈구증가증, 만성호흡기 질환, 스트레스, 탈수▼ 빈혈, 간장애, 출혈Hct(Hematocrit)M; 42-52%F; 37-45%36.7↓27.4↓▲ 진성 적혈구증가증, 만성호흡기 질환, 스트레스, 탈수▼ 빈혈, 간장애, 출혈MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL95.688.7▲ 재생불량성 빈혈▼ 만성질환에 의한 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg31.829.8▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC(MCH concentration)33-36%33.233.6▲ 적아구성 적혈구증▼ 빈혈, 피로, 호흡곤란, 창백한 피부Plt(Platelet)150-450×103/μL194171▲ 만성골수백혈병▼ 재생 불량성 빈혈, 급성 백혈병Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %84.9↑60.5-Lymphocytes20.5-51.1 %9.2↓25.7▲ 세균침입 시Monocytes1.7-9.3 %4.911.0↑▲ 바이러스 감염 시Eosinophils< 10%0.82.1↑▲ 기생충 감염 시 혹은 알레르기 질환Basophils< 0.8%0.20.7▲ 세균성 감염 또는 바이러스 감염혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec24.신, 다른 마크로라이드계 또는 케톨라이드계 항생제에 과민반응 환자에게 투여하면 안된다.cough syrup 20ml(진해거담제)1PACK QD 1day? 기침 및 가래? 호흡기계 : 코 또는 기도의 건조, 기관분비액의 점성화, 천명, 코막힘? 기타 : 오한, 발한이상, 흉통, 피로감, 월경이상Warfarin Tab. 2mg(항응고제)1TAP QD 1day? 정맥혈전증의 예방 및 치료? 색전성 심방세동의 치료? 폐동맥색전증의 예방 및 치료? 관상동맥폐색의 보조제? 출혈성 합병증 : 마비, 감각이상, 두통, 가슴.배.관절.근육 또는 기타 통증, 어지러움, 숨이 참, 호흡 또는 연하곤란, 원인불명의 종창, 허약, 저혈압, 원인불명의 쇽으로 나타날 수 있다.Ventolin Nebule 2.5mL(교감신경성 기관지 확장제)2.5mL inhalation via nebulizer q6h? 기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종 같은 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화에 사용? 장기간 투여했을 때 심장근육에 병변이 생길 가능성이 있다. 맥박, 혈압 또는 증상으로 진단될 수 있는 심혈관계 부작용이 나타날 경우 투여를 중지해야 한다.10. 대상자의 치료1) 수술 및 시술2) 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 산소요법, 수혈, 낙상위험, 욕창위험.....)O2 2L/min nasal cannular1. 대상자 사정 (중환자실 / 병동환자 사례 양식)2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가(수집된 자료를 통한 간호진단 중 우선순위를 선정한 후 서술하시오)간호진단 우선순위간호진단 1) 기관지 안의 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결간호진단 2) 산소요구와 공급의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애간호진단 3) 염증과 관련된 고체온날짜: 2021년 11월 25일간호진단 1) 기관지 안의 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결사정주관적 자료“가래가 계속 나와요.”“숨 쉴 때마다 그르렁 소리가 나요.“객관적 자료진단명: PneumoniaC.C: sputum,

의/약학| 2023.07.06| 22페이지| 3,000원| 조회(2,605)

폐렴, case study, 케이스스터디, pneumonia, 성인간호학실습

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$성인간호학실습_골절(fracture) 간호진단 3개/간호과정 2개 A+ 케이스$

성인간호학실습_골절(fracture) 간호진단 3개/간호과정 2개 A+ 케이스

성인간호학실습Case Study간호진단 1. 골절과 관련된 신체기동성장애간호진단 2. 수술과 관련된 불안간호진단 3. 부동과 관련된 욕창의 위험성과목성인간호학실습실습병원/병동/실습기간~학번/반/조/ /이름O O O제출일담당교수O O O 교수님목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리2. 임상 증상3. 진단적 검사와 간호4. 치료 및 간호중재5. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구(중환자실, 병동/ 응급실 양식 구별사용)1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 결론(소감 및 자기성찰)Ⅴ참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신체의 모든 기관과 체계는 근육과 골격계에 의해 신체를 지지, 내부 기관도 보호되며 움직일 수 있다. 인체의 골격은 206개의 뼈가 조립되어 구성하고 있으며, 600개 이상의 근육이 건에 의하여 뼈에 연결되어 있어 신체를 움직이게 할 뿐 아니라 조혈, 무기질 저장 등 여러 중요한 역할을 맡고 있다. 그러나 뼈는 신체 구조상 가장 바깥에 위치해 골절도 쉽게 일어나며 이로 인한 합병증을 발생시키기도 한다. 특히 노인의 경우 골절이 더 잘 발생하는데 물리적 충격뿐만 아니라 골다공증과 같은 병리적 질병이 증가해 노년층에서 보다 증가하고 있는 추세이다.모든 골절의 병태생리기전과 간호중재는 골절부위나 형태에 관계없이 동일하다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생할 수 있고, 장기적 부동을 요하는 치료로 인하여 합병증이 유발된다. 때문에 골절의 정의, 진단검사, 수술방법과 그에 따른 간호에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리① 골절의 정의 및 원인1) 정의: 골절이란 뼈가 부러진 상태를 말한다.2) 원인 ? 물리적 충격(낙상, 자동차 사고, 직·간접적인 타격)- 전기감전으로 인한 근육이 강직(뒤틀림)되어 골절- 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 뼈가 약해진 경우※ 골다공증: 뼈의 무기질이 빠져나가 골밀도가 감소하고 병리적 골에 필요한 안위 간호를 수행한다.감염예방을 위해 항생제를 투여한다.? 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다.수술 전 운동이나 기침, 심호흡에 대해 교육한다.골수강 내부 고정장치를 삽입한 경우는 근육조절 회복할 때까지 몸이 회전되지 않도록 견인하거나 다리 옆에 모래주머니를 놓아 신체 정렬을 유지하고 외회전을 예방한다.부종 감소 위해 환부를 상승시키고 부동으로 인한 위험을 예방한다.합병증 징후를 파악하기 위해 규칙적으로 출혈과 드레싱, 석고붕대 관찰한다.등척성 운동으로 근육 강도 유지와 가골 형성 도와준다.기동 허락되면 먼저 체중부하가 어느 정도 허용되지 않고, X-선상에 골유합이 확실할 때까지 목발을 사용하도록 교육한다.퇴원 전 감염 증상 및 징후, 상처관리, 석고붕대에 대해 교육한다.적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.5. 합병증 및 예후골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다.심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 -청각장애: 무■ 유□ 원인:청력교정: 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애: 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무■ 유□ 원인:부위:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애: 무■ 유□ 상태언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인:기관절개술: 하지 않음■ 하였음□ 변화된 의사소통방식:(3) 지식:교육수준: 무학□ 초□ 중□ 고□ 대□ 대학원□ 무응답■질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: NONE알고자 하는 정보: 수술에 대한 정보, 자신의 건강 상태학습준비상태: 양호(4) 지남력의식수준: 명료■ 졸음□ 기면□ 반혼수□ 혼수□지 남 력: 유■ 무□ 사람: 유 장소: 유 시간: 유행동/의사소통의 적절성: 행동과 의사소통 일치기억력 장애: 무■ 유□ 최근: 과거:6) 자아 지각(Self-Perception)(1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족■ 불만족□ 매우불만족□불만족 이유:(2) 현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능□ 무력■ 절망□(3) 질병/수술이 자아/지각에 미치는 영향: 불안(4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 아니요■ 예□ 이유:7) 역할관계(Role relationships)1) 직업만족도: 매우만족□ 비교적 만족■ 불만족□ 매우불만족□불만족 이유:2) 대인관계: 매우사교적■ 비교적사교적□ 비사교적□3) 경제상태: 상■ 중□ 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타: 자녀수: 2명부부관계(이성): 매우만족■ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□가족의지지 정도: 협조적■ 비협조적□8) 성(Sexuality): 무응답성관계: 만족□ 불만족□ 이유:신체적 제약/질병으로 인한 영향:성적 관심사tion Rate)0-9 mm/hr5▲ 염증성 질환, 빈혈▼ 적혈구 증가증혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min3▲ 혈소판감소, 혈관이상PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec11.0▲ 선천성 응고인자결핍증, 비타민 K 결핍증PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.01▲ 간질환, 특정 혈장 단백질 부족▼ 탈수aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec27.0▲ 선천성 응고인자결핍증, 비타민 k결핍증, 혈우병 A/B, DIC2) Urinalysis구 분항 목정상범주결과이상소견의의9/2710/1RU(Routine Urinalysis)S.G1.016-1.0221.0201.020pH4.6-8.00.5↑0.5↑▲ 요로감염, 대사알칼리증▼ 당뇨병으로 인한 IV형 신세뇨관산증, 통풍WBCNegativeNegNegPosi : 농뇨NitriteNegativeNegNegPosi : 정상인에서도 소변으로 배설ProteinNegativeNegNegPosi : 단백뇨GlucoseNegativeNegNegPosi : 당뇨병, 신장성 당뇨KetonesNegativeNegNegPosi : 케톤증UrobilirinogenNegativeNegNegPosi : 용혈, 급성감염BilirubinNegativeNegNegPosi : 혈중 직접 빌리루빈 증가하는 모든 질환BloodNegativeNegNegPosi : 혈뇨3) Blood Chemistry항목정상범주결과이상소견의의9/2710/1BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL2010▲ 고단백식이, 위장관출혈, 탈수,▼ 심한 간질환, 영양결핍, 정상임신Creatine0.5-1.4 mg/dL1.01.0▲ 사구체신염, 신우신장염T. Protein6.5-8.3 g/dL5.7↓5.5↓▲ 신증후군, 중증 간장애▼ 염증성질환, 악성종양Albumin3.5-5.1 g/dL3.73.3▲ 탈수증▼ 중증간질환, 영양불전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)? 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제? 마약류와 벤조디아제핀계 약물 또는 알코올을 포함하는 중추신경계억제제의 병용투여는 깊은 진정, 호흡억제, 혼수 및 사망을 초래할 수 있다.(트로돈주사/트라마돌염산염)(해열,진통,소염제)1일 1회 1g IV? 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),? 진단 및 수술후 동통? 트라마돌은 의존성이 낮으나, 장기투여에 의한 내약성으로 인해 정신적?육체적 의존성이 발생할 수 있다. 약물남용 또는 의존성이 있는 환자에게는 엄격한 감독 하에 단기간 투여한다.(파지돈주1g/세파제돈나트륨)(주로 그람양성, 음성균에 작용)1일 1회 50~100mg IV or IM? 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료? 과민증: 일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 매우 드물게 피부발진, 발열, 아나필락시스 등이 나타날 수 있다.(트로돈주사/트라마돌염산염)(해열,진통,소염제)1일 1회 1g IV? 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),? 진단 및 수술후 동통? 트라마돌은 의존성이 낮으나, 장기투여에 의한 내약성으로 인해 정신적?육체적 의존성이 발생할 수 있다. 약물남용 또는 의존성이 있는 환자에게는 엄격한 감독 하에 단기간 투여한다.(아세로낙정100mg/아세클로페낙)(해열,진통,소염제)1T 1일 2회 아침/저녁 식후 30분 PO? 류마티스관절염,?강직척추염,?골관절염(퇴행관절염)?및?견갑상완골의?관절주위염,?치통,?외상?후?생기는?염증,?요통,?좌골통,?비관절성?류머티즘으로?인한?통증의 치료? 소화성궤양, 천공, 위장출혈, 소화불량, 복통, 구역, 설사, 복부팽만, 어지러움, 가려움, 발진, 발적, 신부전, 신증후군, 부종, 피로, 다리경련(아스피린프로텍트정100mg/ 아스피린)(항응고제)1T 1일 2회 아침/저녁 식후 30분 PO? 심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증요?”

의/약학| 2023.07.06| 23페이지| 3,000원| 조회(217)

골절, 케이스, 성인간호학실습, casestudy

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아동간호학실습 급성기관지염(acute bronchitis) 간호진단4개/간호과정1개/퇴원교육 A+ 케이스 평가A좋아요

아동간호학실습Case Study- acute bronchitis -간호진단1. 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호진단2. 감염과 관련된 고체온간호진단3. 낯선 환경과 관련된 불안간호진단4. 질병과 관련된 보호자의 지식부족과목아동간호학실습실습병원/병동/실습기간~학번/반/조/ /이름O O O제출일. .담당교수님O O O 교수님목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 대상자 선정 동기Ⅱ. 본론1. 환아의 질환에 대한 문헌고찰2. 성장 발달상의 특성3. 환아 소개(사정, 진단검사, 투약)4. 간호과정Ⅲ. 결론(소감 및 자기성찰)1. 퇴원 교육2. 느낀 점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성 및 목적매년 봄마다 찾아오는 불청객인 미세먼지로 인해 기관지염환자가 급등하고 있는데, 날이 갈수록 심해지는 탓에 지난해 외래에서 진료비가 가장 많이 소요된 질병이 급성기관지염인 것으로 나타났다. 어린이의 경우는 성인보다 면역력이 낮고 호흡기가 덜 발달해 급성기관지염에 걸릴 위험이 높은데, 봄철에는 미세먼지와 황사가 함께 발생하고 꽃가루가 날아다니면서 어린이들의 기관지염 발병 위험을 더욱 증가시키게 된다.콧물, 기침, 가래 같은 증상으로 인해 흔히 감기로 오인하기 쉬운데, 대부분의 감기가 며칠 안에 증상이 호전되는 반면 기관지염은 증상이 1주일을 넘기는 경우가 많다. 치료는 간단하지만 악화될 시 폐렴 같은 합병증이 나타나기도 하며, 이후 천식 발생에 영향을 미칠 수도 있다. 따라서 일찍 나으려면 조기 치료가 중요하다.지속적인 고열과 잦은 기침 때문에 환아들이 힘겨워하고 가만히 있어도 울며 보채는 모습을 보게 되었는데, 나는 이런 모습을 보며 급성 기관지염을 가지고 있는 환아를 사례연구의 대상자로 선택하여 더 깊게 병에 대해서 알아보고 환아들이 조금이라도 편히 지내고, 빠르게 건강해질 수 있도록 하는 간호들에 대해 공부가 필요할 것이라고 생각하여 급성 기관지염을 사례로 연구하게 되었다.2. 대상자 선정 동기좌천일신기독병원 5병동에 입원한 아동들은 대부분 호흡기 기능장심하게 나타난다.급성 기관지염은 감염으로 인한 기도(기관)와 기관에서 갈라진 기도(기관지)의 염증이다.? 급성 기관지염은 일반적으로 바이러스성 상기도 감염에 의해 초래된다.? 증상은 점액(가래)을 생성하거나 생성하지 않는 기침이다.? 진단은 주로 증상에 기반한다.? 열과 기침을 줄여주는 약물 등과 같은 치료는 에피소드가 끝날 때까지 좀 더 편안함을 제공하기 위해 사용될 수 있다.? 항생제는 거의 필요하지 않는다.기관지염은 다음 중 하나일 수 있다.▷ 급성▷ 만성급성 기관지염은 보통 며칠에서 몇 주 동안 지속된다. 때때로 몇 달 또는 몇 년 동안 지속되는 기관지염은 보통 만성 기관지염으로 분류된다. 일반적으로 이야기하는 “기관지염”은 대개 급성 기관지염을 의미하며 여기서는 급성 기관지염에 대해서만 논의한다.만성 기관지염 환자가 숨을 내쉴 때 폐에서 나오는 기류가 감소했을 때(기류 폐색), 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 있는 것으로 간주된다. COPD 또는 기관지 확장증이나 낭성 섬유증과 같은 만성 폐 장애를 앓고 있는 환자에게 급성 기관지염 증상이 나타나는 경우 의사는 이를 급성 기관지염이 아닌 기저 질환의 급성 악화로 간주한다.급성 기관지염은 일반적으로 다음으로 인한 감염에 의해 발생합니다.▷ 바이러스(가장 일반적)▷ 박테리아바이러스성 기관지염은 인플루엔자 바이러스 및 감기를 걸리게 하는 바이러스를 포함한 대다수의 흔한 바이러스로 인해 발생할 수 있다. 급성 기관지염은 SARS-CoV-2 감염의 일부로 발생할 수도 있다. 바이러스성 감염이 사라진 후에도 자극이 몇 주 동안 계속하여 증상을 야기할 수 있다.기관지염 발생 건수의 20건 중 1건 미만이 박테리아로 인해 유발된 경우이다. 폐렴 마이코플라스마, 폐렴 클라미디아, 백일해균 감염(백일해 야기)이 급성 기관지염을 야기하는 박테리아에 속한다. 많은 사람에게서 동시에(집단발병) 같은 부위에 발생하는 경우 세균성 원인의 급성 기관지염일 가능성이 더 높다.▷ 바이러스성 기관지염의 경우콧물(rhinorrhea), 가래약을 어린 소아에게 사용하는 것은 권장되지 않는다.급성 기관지염의 증상이 지속되면 만성 기관지염으로 진행할 수 있다. 흡연은 만성 기관지염의 주된 원인아 된다. 담배 연기가 폐로 들어가 기도에 염증을 유발한다. 폐에 자극을 주는 화학 연기, 먼지, 다른 이물질 등에 오랜 기간 노출되는 것도 만성 기관지염을 유발하는 원인이다. 노약자나 심폐 질환이 있는 사람은 감염이 폐로 전이되어 폐렴으로 발전할 수 있다.그러므로 평상시 충분한 수분 섭취와 적절한 온도 유지가 중요하다. 차가운 공기에 노출되지 않도록 유의해야 한다. 기침으로 인해 목이 많이 아프면 자극적이지 않은 음식으로 식사를 해야 한다. 흡연 등과 같이 증상을 악화시키는 환경에 자주 노출되는 것을 피해야 한다.이론가시기내용환아 비교프로이드남근기(3~6세)리비도가 생식기에 집중되어 자신의 성기를 만지거나 환상을 통해 쾌감을 느끼는 시기환아는 어머니 보다 아버지를 더 찾는다.에릭슨주도성 vs 죄책감(3~6세)주도성은 다른 사람을 모방하는 것이 아닌 독립적으로 하나의 행동을 시작하는 것죄책감은 양육자가 주도성을 반영하는 행동에 대해 자주 꾸짖을 때 생성환아가 폴대 위를 올라타자 보호자는 그 행위에 대한 꾸짖음을 하였다.피아제전조작기(2~7세)자아 중심적이고 사물의 하나의 특징에 집중하여 사고하는 경향성이 관찰되는 시기환아는 자신이 좋아하는 음식은 모든 사람들이 좋아한다고 생각한다.콜버그전인습적 도덕성 단계(2~7세)아동에게 규칙은 내면화되지 않았으며, 처벌을 피하거나 보상을 받기 의하여 외부에서 주어진 규칙을 따르는 단계환아는 구몬학습을 하고 있었고, 숙제를 다 했을 시 보호자는 칭찬과 젤리를 주었다.2. 성장 발달상의 특성3. 환아 소개입원 일자: 22.05.03입원 과정: 10일 전부터 coughing, sputum이 있었고 local po med 해도 호전 없었으며, 5/2 fever (38도) 발생하여 외래를 통해 adm.사례연구 시작 일: 22.05.03주 양육지: 본가 면담자: 보호자(어머니)(1알려준다.(10) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응어린이의 반응: 병에 대해 지각하지 못하나 불편감을 느낄 경우 칭얼거리는 모습 확인부모의 반응: 걱정, 환아가 스트레스를 받지 않는 것에 주로 초점어린이의 질병에 대한 부모의 지식 정도: 잘 모르지만 교육받을 의지 충만(11) 사회생활유아원, 유치원, 학교: 유치원부모 관계: 상호작용적친구관계: 상호작용적선생님과의 관계: 상호작용적학교 성적 및 생활 만족도: 만족예방접종명접종 유무특이사항B형 간염O0~1주: B형 간염 1차1개월: B형 간염 2차6개월: B형 간염 3차BCGO정상접종 실시소아마비O2개월: 소아마비 1차4개월: 소아마비 2차6개월: 소아마비 3차4~6세: 소아마비 4차DPTO2개월: DPT 1차4개월: DPT 2차6개월: DPT 3차18개월: DPT 4차MMR 1차, 수두O12~15개월: MMR 1차, 4세 MMR 2차, 수두(12) 예방접종력(13) 진단검사일반 혈액검사 CBC ( Complete Blood Cell count )검사명정상치결과(날짜)검사결과의 해석(05/03)WBC3.5-10x10^3/uL12↑감염 및 이물질의 침범에 대한방어기전, 항체형성기능, 식균작용▲급성감염,measles▼바이러스성감염, 조혈성질환RBC3.4-5.6x10^6/uL4.42▲다혈구증, 혈액농축, 탈수▼출혈, 빈혈, 만성감염HCT32-51%38.8▲구토, 선천성심질환▼철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80-98FL87.8▲대적혈구 빈혈▼소적혈구 빈혈MCH27-33pg29.0▲대적혈구 빈혈▼소적혈구 빈혈MCHC32-36%33.0▲골수활동의 증가가 나타나는 모든 경우, 감염, 혈액 손상, 철결핍성 빈혈▼골수활동의 감소가 나타나는 모든 경우 지연성 빈혈, 급성 백혈병Platelet150-440만/ul391▲암, 외상, 만성 백혈병, 출혈▼감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병WBC. Dff.Count검사명정상치결과(날짜)검사결과의 해석(05/03)Seg.Neutrophil40-70%71.8↑▲세균 감염 시▼독소적 항원, 호,전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐렴에 효과가 있다.? 수막공간내/경막외투여: 지주막염, 기능성 위장관장애/방광 기능장애, 두통, 수막염, 하반신불완전마비/하반신마비, 경련, 감각장애Ambroxol Injection/Ambroxol Hydrochloride(진해거담제)1AMP TID IVSIDE? 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진? 호흡기계: 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염이 나타날 수 있다.Peniramin Injection/Chlorpheniramine Maleate(항히스타민제)1AMP TID IVSIDE? 고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염? 경련, 착란이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나면 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.Cefaxone Injection 1g/Ceftriaxone Sodium Hydrate(Cephalosporin계 항생제)1VIAL QD IVSIDE? 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증? 이비인후과 감염증? 호흡기계: 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등이 나타날 수 있다.Ventolin Nebule 2.5mg/Salbutamol Sulfate(진해거담제)1AMP TID OC? 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치? 호흡기계: 때때로 구강ㆍ인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리. 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감 등이 나타날 수 있다.Levotuss Tab/Levodropropizine(진해거담제)1T TID PO? 다음 질환에서의 기침: 급 ㆍ 만성 기관지염? 순환기계: 심계항진? 면역계: 아나필락시스 반응Amb

의/약학| 2023.07.06| 16페이지| 3,000원| 조회(1,196)

케이스스터디, 급성기관지염, 아동간호학실습, Acute Bronchitis

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쇼크 레포트 A+ 자료

응급 및 재해간호- 쇼크(SHOCK) -과 목응급 및 재해간호반학 번이 름O O O제 출 일. .담당 교수님O O O 교수님목 차Ⅰ. 쇼크의 정의Ⅱ. 쇼크의 원인 및 분류Ⅲ. 쇼크의 단계Ⅳ. 쇼크의 진단Ⅴ. 쇼크의 증상Ⅵ. 쇼크의 치료 및 간호Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 쇼크의 정의쇼크란 불충분한 혈액순환으로 인해 혈액이 조직 내로 적절히 확산되지 못하여 세포에 신진대사 부전이 초래되고 그 결과 생리적으로 비정상적인 상태가 나타남을 말한다. 즉, 세포 대사에 필요한 충분한 혈류와 산소공급이 부족한 상태이다. 쇼크는 원인이나 임상증상에 따라 저혈량성, 심장성, 분배성으로 분류할 수 있다. 쇼크의 일반적인 증상으로는 순환 혈량의 감소로 전신의 혈액공급을 위해 심장에서 심박동수가 빨라지나 심장의 수축력은 점점 약해진다. 환자는 가능한 한 많은 양의 산소를 흡입하기 위하여 호흡이 빨라지며 신체 중요한 장기로 혈류를 내보내기 위한 생리적 보상기전에 의하여 체표면으로의 혈액량이 제한되므로 피부는 습하고 차가워진다.Ⅱ. 쇼크의 원인 및 분류1. 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)저혈량성 쇼크는 순환기 내에 체액이 부족하여 생기는 쇼크혈액 상실: 외상으로부터의 내/외 출혈, 위장관 또는 질 출혈, 부비강 출혈 또는 자궁 외 임 신의 파열Ⅰ 단계15%의 혈액 소실(최소 징후)Ⅱ 단계15~30%의 혈액 소실(경미한 징후)Ⅲ 단계30~40%의 혈액 소실(저혈압, 빈맥, 의식수준 저하, 빈호흡, 소변량 감소)Ⅳ 단계40% 이상의 혈액 소실(심각한 징후, 종종 돌이킬 수 없는 상태)체액 상실: 과도한 구토 및 설사, 다량의 소변 배출로 인한 탈수체액의 이동: 화상, 복수2. 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)심인성 쇼크는 심근의 기능이 충분하지 않거나 심장으로 가는 혈관이 막힌 것이 근본적인 원인이다. 즉, 심장의 펌프 기능에 장애가 있을 때 일어난다.일부 발현 증상이 저혈량성 쇼크와 유사할 수 있으며, 중증도의 흉통이 존재하며 혈액 소실에 의해서가 아닌 심폐 울혈이나 어 카테콜라민(에피네프린, 노르에피네프린)이 분비된다.그 결과로 혈관 수축, 심박동수 증가, 심장 수축력이 증가한다.신체는 뇌와 심장과 같은 생명 유지 기관으로 공급되는 혈류는 유지하는 반면, 신장, 위장관, 피부 등으로 가는 혈액량은 줄어들게 된다.혈액공급이 줄어든 신장은 레닌-안지오텐신계가 활성화되어 혈관이 수축하고 수분 배설을 감소하여 혈압을 유지하려고 한다.보상단계에서의 주요 장기가 아닌 기관에 발생하는 저산소증은 회복이 가능하며 쇼크 발생 후 1~2시간 내에 원인을 찾아 교정할 경우 안정상태가 되며 후유증 없이 회복할 수 있다.혈압이 유지됨에도 불구하고 불충분한 조직 관류의 징후들이 나타난다.세포의 혐기성 대사와 젖산의 축적으로 대사성 산증이 발생하고 호흡수가 증가한다.호흡수가 증가하게 되면 과다환기로 호흡성 알칼리혈증을 초래하여 소동맥을 확장시킬뿐 아니라 혼돈 불안 등의 신경 정신상태의 변화를 초래한다.2. 진행단계쇼크가 치료되지 않고 보상단계가 제대로 기능하지 않게 되면서 나타난다.이 단계에서는 다발성 장기부전증으로 진행되지 않도록 적극적인 중재를 해야 한다.지속적인 세포 관류 감소와 모세혈관 투과도가 변화하여 혈관 주위 간질감으로 체액과 단백질이 유출되어 순환혈량이 감소하고 부종이 나타난다.신체는 증가한 산소요구량을 충족시키지 못하고 심장조직은 허혈상태가 되고 생화학적 매개 물질들은 심근의 기능 저하를 야기시킨다.조직 손상으로 염증반응이 활성화되며 염증 매개 물질이 분비된다.결국은 가스교환 장애를 초래하고 호흡곤란이 나타나며 청진시 악설음이나 수포음이 들린다.쇼크의 진행 단계에서는 심혈관계의 기능 장애로 관상동맥과 뇌의 혈액 공급이 원활하지 않게 되고 혈압 조절기전이 더 이상 보상기능을 발휘하지 못하여 혈압이 정상 수준보다 떨어지며 저혈압이 나타난다.이 단계에서 환자의 의식상태 변화가 중요한 소견으로 뇌조직의 관류저하나 저산소증으로 인해 나타난다.초기에는 흥분, 혼돈을 보이다 점차 기면상태에 들어가고 의식을 잃기도 한다.소변량이 감소하고 BUN 할 수 있다.중심정맥압은 우심실의 전부하를 나타내는 것으로 심장의 순응도가 좋지 않을 때는 심장으로 유입되는 혈류량이 적어도 높게 나올 수 있다.수액처치의 효과를 확인하거나 순환혈류량을 확인하기 위해 지속적인 감시가 필요하다.폐동맥 카테터를 삽입하여 심장기능과 산소 전달 정도를 확인하도록 한다.폐동맥 카테터를 삽입하여 중심정맥압, 폐모세혈관쐐기압, 심장박출량, 산소 전달 및 소모량 등을 측정할 수 있어 조직 관류와 쇼크에 대한 적절한 조치를 시행하는 데 도움이 된다.혈액 내 젖산 수치를 확인한다.젖산 수치가 높을 경우 조직의 산소 공급이 제대로 되지 않으며 대사항진 상태를 의미한다.저혈량성 쇼크에서는 급성 출혈의 병력을 확인한다.주로 헤모글로빈 수치와 헤마토크리트 수치가 감소하지만 탈수나 혈장의 이동으로 인해 쇼크가 유발되었을 경우 헤모글로빈과 헤마토크리트 수치가 상승한다.컴퓨터 단층 촬영이나 초음파, 자기공명영상 검사 등으로 내부 출혈 부위를 확인할 수 있다.척수 손상이나 신경성 쇼크 환자는 우선 외상 평가 “ABCDE”를 하면서부터 시작된다.체온이 38℃ 이상이거나 36℃ 이하이고 수축기 혈압이 90mmHg 이하 이면서 혈액관류 부적절의 증상이 나타날 때는 패혈증을 의심할 수 있다.패혈성 쇼크인 경우는 균배양을 통해 원인균을 확인한다.일반적으로 할 수 있는 CBC, 혈청 전해질 검사, 간기능검사, 신장기능검사, 동맥혈 가스 분석 검사 등을 실시하며 파종성혈관내응고증을 확인할 수 있는 검사를 한다.Ⅴ. 쇼크의 증상1. 일반적 증상- 호흡수 변화조직 확산이 저하되면 빠르고 얕은 호흡이 특징적인데, 이는 혈액의 산소 운반능력이 저하되고 탄산가스의 농도가 높아지기 때문이다.- 맥박 변화교감신경 자극으로 심박동수가 증가됨에 따라 맥박은 더욱 빨라진다. 이는 혈류량을 적절하게 유지하려는 노력의 결과이다. 맥박이 매우 약해지면 회복이 불가능한 상태가 된다.- 혈압변화혈압은 심박동수와 역상관 관계를 갖는다. 즉 혈압이 저하되면 심박동수는 증가된다. 일반적으로 심혈량이 따뜻하며 충혈되고 얼굴이 붉어진다. 피부 청색증은 폐색전증이나 심부전, 또는 출혈성 쇼크의 후기에 혈류량이나 혈색소, 산소 농도 등이 저하되어 나타난다.- 의식변화쇼크 초기에 교감신경의 작용으로 환자는 불안하고 안절부절못하며 이러한 상태는 얼굴에 나타나게 된다. 갑작스러운 쇼크의 경우 뇌혈관으로 혈액공급이 충분하지 못하여 어지러움, 현기증 등이 나타나고 실신을 하거나 심하면 의식이 저하된다. 쇼크가 점진적으로 진행되면 초기에는 무기력함, 나른함, 혼미함이 나타나며 때로는 안정감을 잃고 비정상적으로 민감해진다. 그러므로 쇼크에서 환자의 민감도를 사정하는 것은 매우 중요하다. 의식의 변화가 오는 이유는 산소 결핍에 매우 민감한 뇌의 신경세포에 에너지원인 당질이 충분히 공급되지 못하여 뇌 기능이 손상되기 때문이다. 뇌의 혈액공급을 유지하기 위해서는 적어도 40mmHg 이상의 뇌관류압이 요구되므로 수축기 혈압이 하강되었다는 것은 곧 뇌의 혈액공급에 차질이 오게 됨을 의미한다. 외상과 출혈로 인한 쇼크에서보다 심한 감염으로 인한 쇼크에서 졸림과 혼미 상태가 더 나타날 수 있다. 보상 기전이 실패할 때 무감각이 계속되고, 쇼크의 최후 단계에서는 혼수상태에 빠지게 된다.- 콩팥기능 변화저혈량성 쇼크에 있어서 혈압과 맥박이 정상이라도 요량의 감소는 중요한 초기 증상이 된다. 요배설량은 적어도 0.5mL/kg/hour 이상이어야 한다. 따라서 일반적으로 체중이 70kg인 사람의 요배설량은 적어도 시간당 35mL가 되어야 한다. 요배설량이 20mL/hour 이하이면 세뇨관 괴사의 원인이 되므로 콩팥기능부전을 예방하기 위하여 곧 치료를 시작해야 한다.2. 분류별 증상- 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)초기에 순환량을 유지하기 위해 나트륨과 수분이 재흡수되어 소변의 삼투압과 비중이 증가한다. 그러나 쇼크가 진행되면서 콩팥의 나트륨과 수분의 재흡수 능력이 저하되어 소변 삼투압과 비중은 감소한다. 교감신경계의 자극으로 발한이 나타나고, 피부는 조직 관류가 감소되어 차고 심근억제인자가 유리되고, 정맥 귀환량이 감소되어 피부가 창백해지고 차고 축축하며 얼룩덜럭해지는 cold shock 나타난다.Ⅵ. 쇼크의 치료 및 간호1. 쇼크의 일반적 치료 및 간호- 산소화 증진쇼크 환자에게 적절한 산화가 이루어 있는지 확인하기 위해 호흡수와 깊이, 규칙성을 15~30분 마다 측정하고 맥박 산소포화도 측정기로 산소포화도를 확인한다. 또한 동맥혈가스 분석 검사에서 PaO2가 낮을 때는 산소를 공급하고 기도를 개방하도록 한다. 무기폐를 예방하기 위해 호기말양압호흡을 한다. 기도를 유지하고 분비물이 쌓여있을 때는 폐물리요법을 시행한다.- 심박출량 증진 및 적절한 체액량 유지쇼크 환자의 심박 수, 혈압, 중심정맥압, 폐동맥압을 자주 측정할 수 있도록 한다. 혈압이 낮을 때는 변형된 트렌델렌버그 체위를 취하도록 한다. 감소된 순환혈량을 보충하기 위해 수액을 공급한다. 정질성 용액은 뇌부종의 위험을 줄이면서 부족한 체액을 보충할 수 있으나 고나트륨혈증이 야기될 수 있으므로 전해질 수치를 확인한다. 교질용액은 폐부종이 적게 발생하지만 아나팔락시스 쇼크를 초래할 수 있으므로 주의해야 한다. 수혈은 용혈반응이 일어날 수 있으며 감염의 위험이 증가할 수 있으므로 다른 수액을 이용할 수 있고 혈액량을 충분히 유지할 수 있다면 수혈은 하지 않는 것이 좋다.- 약물요법수액 요법만으로 조직 관류를 교정하기 어려울 때는 약물을 정맥 내로 투여한다. 혈관 작용성 약물은 심장의 수축력을 강화시켜 심박출량을 증진시키며 혈관을 수축시켜 혈압을 높여준다. 교감 신경 흥분제를 투여할 때는 활력징후를 자주 측정해야 하며 중심정맥을 통해 주입할 수 있도록 한다. 심인성 쇼크 등에서 수액 요법 등으로 전신혈압이 정상으로 회복되었음에도 불구하고 조직관류 저하나 심각한 혈관수축을 보일 때에도 혈관확장제를 투여한다.- 체온조절체온조절을 위해 열을 이용해서는 안 된다. 그 이유는 조직에 열을 가하면 말초혈관이 이완되고 혈류가 정체되므로 쇼크 초기의 혈관수축을 위한 인체 방어기전이 방해되고, 다.

의/약학| 2023.07.06| 11페이지| 3,000원| 조회(222)

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