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[간호진단5, 간호과정3] 성인간호학실습 급성신손상 CRRT(지속적신대체요법) 사례연구보고서

CASE STUDY성인간호학Acute Kidney Injury (급성신손상)간호진단 : 체액과다, 가스교환장애, 피부통합성 장애의 위험교과목명실습기관실습기간담당교수발표일학년 반학번이름목차I. 서론11. 대상자 선정 이유12. 해당 질환에 대한 통계자료1II. 본론21. 문헌고찰22. 간호력71) 간호력72) 간호사정83) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)124) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사175) 주요약물요법186) 입실 후 경과233. 간호과정251) 간호진단 목록252) 우선순위 근거253) 우선순위에 따른 간호진단254) 간호과정적용26(1) 간호과정 #126(2) 간호과정 #231(3) 간호과정 #336III. 결론40IV. 참고문헌41I. 서론1. 대상자 선정 이유실습 첫날 파트장님께서 중환자실에서 관찰할 수 있는 인공호흡기나 CRRT (continuous renal replacement therapy, 지속적신대체요법)에 대해 학습했으면 좋겠다고 말씀해주셨고, CRRT 기계가 생소해서 관심이 갔다. 또한 구역을 나눠 실습하면서 내과계환자를 많이 접했다. 그 중 급성신손상으로 입원하여 CRRT를 적용중인 환자를 만났다.2. 해당 질환에 대한 통계자료급성신부전은 중환자실에 입원한 환자의 약 20%에서 발생하는 흔한 합병증으로, 그 사망률이 50%에 이른다. (Alspach, 2006). 급성신부전이 있는 중환자 중 신대체 요법을 필요로 하는 환자는 70% 정도로 간헐적 혈액투석 요법 혹은 지속적 신대체 요법의 치료를 선택할 수 있다.보건의료 빅데이터 개방시스템에서 급성신장손상을 포함한 ‘신부전’의 연도별 환자 수 추이는 2017년 203.978명에서 2021년 277,252명으로 증가하고 있다.연도별 환자수 추이(단위:명)II. 본론1. 문헌고찰1. 윤선영, 이영옥, 강지연, 윤미정, 원윤희, & 이미영. (2013). 중환자실 내 지속적 신대체 요법과 관련된 간호업무 분석. 중환자간호학회지, 6(2), 65-77.2. 오세원. (20요로계의 어느부위가 폐쇄되어 초래되는 것으로 급성신장기능상실의 약 5%를 차지한다. 요로폐쇄가 발생하여 요세관내 압력이 토리(사구체) 정수압보다 높아지면, 토리(사구체)여과는 불가능해진다. 토리모세혈관의 정수압이 요세관의 압력보다 높아야 토리(사구체)에서 보우만주머니 쪽으로 여과가 일어난다. 이로 인해 혈청 BUN과 Creatinine 수치가 점진적으로 상승한다. BUN과 혈청 Creatinine 수치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화과정의 증가나 체액감소가 원인이나, BUN과 Creatinine 수치가 모두 상승하면서 둘 사이의 비율이 일정하게 유지되면 신장기능상실이 발생한 것으로 본다.증상급성신장기능상실의 임상증상은 유발 원인과 질소성 노폐물의 축적과 관련되어 나타난다. 증상은 매우 다양하며, 소변양의 감소, 부종, 오심과 구토, 피로감 등의 증상이 발생할 수 있고, 심한 경우 부종에 의한 호흡곤란, 요독증에 의한 의식소실, 경련 등이 발생하고 심할 경우 사망까지 초래될 수 있다.① 신전성 신장기능상실대표적인 증상은 소변량 감소이다. 신장혈류랑이 감소하면 토리여과율이 저하되고, 이로인해 RAA체계가 활성화되거나, catecholamine등의 혈중 농도가 상승하고 소변량이 감소한다. 신장요세관의 기능이 정상이므로 요농축이 가능해 소변비중과 삼투압이 높고, Na과 CI의 재흡수도 항진되어, 요중 Na농도는 낮아진다. 신장으로 공급되는 혈류량의 감소로 인해 저혈압, 빠른맥, 심박출량 감소, 중심정맥압 저하, 무기력 등이 나타나고 심장기능상실이나 폐부종, 흉막삼출증 등이 나타날 수 있다.② 신성 신장기능상실신장손상은 물론 요세관의 손상이 발생하는데, 요세관의 손상으로 재흡수와 분비가 불가능한 상태가 된다. 요세관 세포의 탈락으로 요세관이 막혀 소변감소증과 무뇨가 나타난다. 신전성과 달리 Na과 물이 요세관에서 재흡수되지 않아, 요중 Na의 농도는 높고, 요농축이 안되기 때문에 소변의 삼투압과 요비중이 낮아진다.③ 신후성 신장기능상실소변에 혈구, 고름 결정완전 정맥영양(TPN)이나 고영양수액을 공급한다. 완전정맥영양은 대상자의 특수한 요구에 맞추어 제조하며, 혈청전해질 농도를 함께 고려한다. TPN과 함께 지방유제수액을 비단백질성 에너지원으로 정맥을 통해 제공한다.칼륨과 나트륨은 혈청수치에 따라 섭취를 조절한다. 나트륨은 부종, 심장기능상실(심부전)을 예방하기 위해 제한한다. 식사를 통한 나트륨섭취량은 60~90mEq이다. 고캴륨혈증이 있으면 식사를 통한 칼륨은 40mEq로 제한한다. 하루 수분섭취량은 보통 1일 소변배설량에 500ml(불감성 손실)를 더해 허용한다. 충분한 열량을 섭취하는지 확인하기 위해 항상 구강섭취량을 측정한다.③ 혈청전해질 조절고칼륨혈증은 생명을 위협하는 심장박동장애(부정맥)를 유발하는 가장 위험한 급성신장기능상실의 합병증이다. 혈청칼륨이 6mEq/L이상이면 즉각 치료한다.④ 신장기능대체요법?혈액투석(Hemodialysis, HD)신장 기능이 회복될 때까지 혈액투석(Hemodialysis, HD)을 적용할 수 있다. 혈액투석을 시행 할 경우 넙다리 정맥, 내경정맥 등을 이용한다. 넙다리 정맥은 장기간 투석해야 할 경우 사용하지 않는데, 이는 체위변경이 어렵고 혈종이나 감염과 같은 합병증이 생길 수 있기 때문이다. 장기간 혈액투석을 해야 할 경우 빗장밑정맥 또는 속목정맥(내경정맥)등을 이용해 중심정맥관을 삽입한다. 카테터 삽입 후에는 흉부 X-선촬영으로 카테터의 정확한 위치를 확인한다.?복막투석환자의 몸 안에 있는 복막을 이용하는 투석방법이다. 복강에 깨끗한 투석액을 넣어 복막을 통해 혈액속에 존재하는 노폐물과 수분이 투석액으로 흘러나오게 하여 제거한다. 심혈관계통이 불안정한 환자에게 사용할 수 있으나 수분, 노폐물 제거가 느리게 일어나므로 급성 신부전에 사용하기에는 제한이 있다.?지속적 신장기능대체요법(Continuous renal replacement therapy, CRRT)저하된 신장 기능을 장기간 대체하기 위해 개발된 체외 순환 혈액 정화 요법을 통칭하는 용어이며, 하루 최대 24iscomport 있었다 함.? 한 달 전부터 가슴중앙이 뻐근한 양상의 통증? rhinorrhea +? dyspnea +? chest pain + : 양상-뻐근, 강도-보통? leg edema + : 2일 전부터 부음(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)? Hx : HTN, DM, rectal Ca.? 수술력 : 2*/**/** 복강경 하 직장의 저위 절반 절제(4) 가족력가족력 없음□ 남자결혼○ 여자- 형제, 자매사망질병건강, 생존가족력 없음2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :때때로 간단한 요구사항을 말하고(‘물 좀 줘’), 억제대를 풀려고 하는 모습 관찰됨. 양 손목 보호대 적용(+). 말초정맥라인LA(+). 복대(+), foley catheter close system 유지. High flow 50L/min, FiO2 40% 유지,① 활력증후체온 36.6 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 예호흡 20 회/분,양상 : □ 정상 □ apnea ■ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kussmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:■ 기타 HFNC(airvo)혈압 108 / 62 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 179 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위②력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 2mm / 2mm , 모양(우/좌) ○ / ○대광반사 : 직접(우/좌) prompt / prompt , 교감(우/좌) /EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : ■ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 ■ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 □ 유, 항문감각 □ 무 □ 유neck stiffness □ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □음성Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : □ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기GOT)

의/약학| 2024.02.16| 42페이지| 6,000원| 조회(1,489)

성인간호학, 급성신부전, 케이스스터디, icu, MICU, CRRT, 중환자실케이스, 지속적신대체요법

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I. 성향파악1. 나 알아보기전혀그렇지 않다 / 그렇지 않다 / 그렇지 않은 편이다 / 그런편이다 / 그렇다 / 매우그렇다. 문항을 보고 위의 6개 척도 중 하나를 선택하면 됩니다. (총 124문항)1 나는 정직하게 응답할 것이다.2 결과와 상관없이 새로운 경험을 했다고 느끼면 만족한다. 3 나는 충분히 능력 있는 사람이다4 오랫동안 꾸준하게 실천하고 달성한 목표가 있다. 5 다른 사람의 감정이나 기분에 크게 관심을 두지 않는다. 6 일을 할 스스로 느끼는 만족감이 매우 중요하다. 7 실제 나의 능력보다 높게 평가를 받으면 상당히 불편하다. 8 여태껏 삶의 중요한 선택은 다른 사람들의 의견에 따른 편이다.9 계획대로 일이 되지 않을 때 당황하는 편이다.10 상황에 따라 나의 행동과 태도를 유연하게 바꿀 수 있다.<중 략>1. 경험 기반 질문2개의 메인질문과 꼬리질문 2개씩 총 6개의 질문입니다.1. 목표를 이루었던 가장 성공적인 경험에 대해서 말씀해주세요 (90초)1-1. 나의 어떤 점이 목표를 달성할 수 있도록 했나요? (60초)1-2. 말씀하신 강점이 앞으로 일을 하는데 어떤 도움이 될까요? (60초)2. 목표를 달성하지 못한 경험에 대해 말씀해주세요. (90초)2-1. 경험을 통해서 무엇을 배웠나요? (60초)2-2. 그것을 자신의 삶에 어떻게 반영하였나요? (60초)

면접준비| 2024.01.21| 13페이지| 30,000원| 조회(1,285)

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취업| 2024.01.20| 3페이지| 5,000원| 조회(180)

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2024 아주대학교의료원 신규간호사 자기소개서입니다.최종면접 참석 후 타 병원 합격으로 철회했습니다. 최종면접 관련 인증있습니다.

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