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뇌경색 케이스(진단5개, 과정1개)

사례발표Cerebral infarction(뇌경색)담당과목지도교수학 번이 름실습병원발 표 일사례보고서 양식 및 간호사정도구Ⅰ. 서론 및 문헌고찰A. 정의- 뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고 한다.- 반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(Transient ischemic attack)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.B. 병태생리- 뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.- 갑작스러운 혈관 폐색(색전)은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해서 조직경식을 초래한다.- 점진적인 혈관경색(죽상경화증)은 만일 부차적인 혈액공급이 충분할 경우 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에 부차적인 혈액공급이 포함된다면 경색을 촉진시킨다.- 혈관폐색 유발요인 : 뇌혈전, 뇌색전C. 증상 및 징후- 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다, 마취, 인공호흡 그리고 심혈관계를 모니터링 할 수 있는 사람과 장비를 갖춘 시설에서만 사용되어야 한다. 용량은 환자에 따라 적정되어야 한다. 이 약은 발관이전, 발관동안 및 발관 후에 인공 호흡되는 환자에 있어서는 지속적으로 정맥 주입되어야 한다. 발관이전에 이 약을 중지할 필요가 없다. 발관 후 이 약의 용량은 반으로 감량하여야 한다. 지속 주입의 평균 시간은 약 6.6시간이다. 이 약은 조절할 수 있는 정맥주입 기구를 사용하여 투여되어야 한다.CAG(coronary angiography)- 허혈성 심질환, 혈관의 협착, 혈류 장애 등을 확인하는 검사이다. 요골동맥 또는 대퇴동맥으로 카테터를 넣어 심장까지 도달하면 조영제를 투여하여 혈관의 상태를 확인한다. 이때 관상동맥의 협착이 발견되면 ballon, stent을 하여 좁아진 혈관을 넓혀주는게 PCI(percutaneous coronary intervention), 경피적 관상동맥 중제술이다.PTCA(percutaneous transluminal coronary angioplasty) 경피적 관상동맥 성형술- 정의 : 경피적으로 협착 및 폐쇄된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 풍선을 팽창시킴으로서 재확장을 시도하는 관상동맥 질환에 유용한 비수술적 요법이다. 이는 관상동맥 조영술 검사와 같은 방법으로 사용되기 때문에 환자에게 거의 고통을 주지 않는다. 관상동맥질환이 약물에 반응하지 않는 경우 적용하는 비침습적인 방법으로 많이 사용되고 있다. 작용기전은 풍선 팽창에 의해 동맥경화성 플라크의 파열이 일어나는 것인데, 때로는 국소적인 동맥 박리를 일으키기도 한다. 이 방법은 주로 협심증으로 인한 흉통의 강도와 빈도를 감소시키기 위해 실시하며 합병증의 위험은 그렇게 크지 않다. 개흉을 하지 않기 때문에 입원기간이 2~3일 정도로 짧고 성공률도 높기 때문에 최근에는 그 적응증이 점차 확대되어 가고 있다. 현재는 수술 성공률이 90% 정도로 보고되고 있으며 확장성공률은 협착부위에 따라 차이가 있다. 좌측 전하행 관상자가 이해하기 쉽도록 천천히, 명료하게 발음한다.- 정상적인 음조로 말한다.- 대상자가 몸동작을 많이 사용하도록 격려한다.- “예 또는 아니요”라고 대답할 때 신뢰도를 사정한다. 급박한 의사소통을 단순히 하기 위해 “예 또는 아니요”식 대답을 사용한다.* 요실금- 대상자와 배뇨의사를 의사소통하는 방법을 개발한다.- 수분섭취 양상, 활동 및 실금양상을 평가한다.- 하루에 균등하게 수분을 섭취할 수 있도록 수분섭취 계획을 개발하거나 수정한다. 오후 7시이후에 수분섭취는 가능한 줄인다.- 대상자의 배뇨양상에 맞춰 화장실 훈련계획을 수립하거나 수정한다.- 요로감염 증상이나 기타 요도 문제를 관찰한다.- 실금문제가 다른 치료를 방해하거나 피부문제를 야기하는 경우에는 기저귀나 콘돔도뇨관과 다리에 부착하는 주머니를 사용한다.- 이동식 변기에서 대상자의 안전과 균형을 평가한다.- 프라이버시를 제공한다.- 실금이 있은 후에는 피부를 청결히 한다.* 신체손상 위험성- 급성기 동안은 침대머리를 약간 올려준 상태로 침상안정을 취하도록 한다.- 뇌의 산소공급을 활발히 하기 위해 급성기 동안은 처방대로 산소를 투여한다.- 기본적인 신체기능을 유지하기 위하여 호흡상태, 활력징후, 소변량 등을 주의깊게 자주 사정한다.- 급성기 후 환자의 의식이 돌아오기 시작하면 환자의 인지 사정, 환자의 욕구충족을 위해 계속적으로 살펴야 한다.- 환자를 안정시키도록 노력한다.* 운동장애- 사지를 기능적 위치로 유지시킨다.a. 필요할 경우 관절의 위치를 적절히 유지하기 위해 부목이나 지지대를 이용한다.b. trochanter roll을 관골부터 허벅지 중간 정도까지 받쳐서 환자가 똑바로 누워 있을 경우에 발생할 수 있는 외전을 방지한다.c. 외전의 제한이 있는 부위의 액와에 베개를 대어준다. 팔을 가슴쪽에서 멀리하여 손상입은 어깨의 내전을 방지한다.d. 손상받은 쪽의 팔은 베개 위에 올려놓는다. 이때 팔꿈치는 어깨보다 높게, 팔목은 팔꿈치보다 높게하여 부종과 섬유증을 예방한다.e. 손은 편평하게 하여 손- sputum brownish- hematuria + foley cath leakage□ 과거력① 과거병력#HBV-B형 간염 보균자할아버지, 어머니, 아버지, 동생 HBV2005/6부터 lamivudine 치료 중#fatty liver2008/9/16 : AST/ALT 55/962011/12/22 : AST/ALT 38/54, USG-moderate fatty liver#HTN2016/1/26 : alcohol ++++ 혈압약은 다음에 보고 처방2016/5/9 : 체중감량 설명. 혈압약 LMC에서 복용#duodenum cancer #gastric cancer2018/11/8진단명 : benign neoplasm of duodenum/malignant neoplasm of gastric antrum, early#STEMI2023/10/19- chief complaint : epigastric pain- 현재 증상 angina pectoris와 치료계획 CAG 시행#DM2009/11/05DM dx -> po tx(lmc)② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제- 2023/10/19 STEMI (본원)- 2018/11/8 duodenum cancer, gastric cancer (LMC)③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시기- 2023/10/19 CAG if need PCI⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도② 가족의 병력 : 할아버지, 어머니, 아버지, 동생 HBV(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 □ 과거에 했다 ■ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : □ 무 ■ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유 : 1일 1병, 치료목적현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ■ 무 양 현기증기타? 눈 : 동공반사 3+/3+ ↔ 2+/2+ 빈혈 황달 시력안경이나 렌즈 기타? 코 : 후각 비출혈 분비물 외상염증 기타? 귀 : 청력 동통 분비물 이명현훈감 기타? 구강 : 미각 잇몸출혈 궤양 충치의치 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포)혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 기타? 목 : 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리연하곤란 기타? 심혈관계 : 흉 통 심계항진 심인성 부종심박동수 심잡음 경정맥 울혈체위별 혈압 기타? 호흡기계 : 호흡양상 : □ 정상 □ apnea □ hypopnea ■ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타호흡음 : □ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale ■ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 기침/객담 ∨ 객혈 청색증기좌호흡 흉통 기타산소투여 : □ 아니오 □ nasal prong □ nasal catheter■ O2 mask(7/31 stop) □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 오심/구토 식욕부진소화장애 복부팽만 복 통토 혈 혈 변 흑 색 변황 달 치 질 변비/설사장 음 완화제 사용기 타? 비뇨기계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨무 뇨 혈 뇨 ∨ 핍 뇨배뇨시간 지연 급 뇨 실 금소변색 1일 소변량기 타? 근골격계 : 부 종 발 적 강 직기 형 위 축 보행상태 어려움근육통 또는 관절통 ROM 범위 보조기 사용 여부근 력 저하 기 타? 신경계 : 의식상태 stupor 언어능력 운동장애감각장애 경 련 ∨ 두 통마 비 rt. facial palsy 반 사 실 신기 타? 피부 : 피 부 색 탄 력 성 병변여부손톱/발톱 발 진 ∨ 소 양 증궤 양 건조상태 모발변화기 타? 혈액 : 빈 혈 잦은 출혈기 타? 내분비계 : 다 음 다 식 다 뇨전신부종 기 타Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견1) 일반 혈액검사검사명7/297/31정상치검사 의의WBC6.519.014.00~10.0010^3/uL▲: 급*

의/약학| 2024.08.12| 24페이지| 1,500원| 조회(31)

뇌경색, 케이스스터디, Cerebral Infarction, 성인간호학실습, 뇌..

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[성인간호학] 급성신부전 A+받은 케이스스터디(간호진단5개, 간호과정3개)

사례발표Acute Renal Failure(급성신부전)담당과목지도교수학 번이 름실습병원발 표 일사례보고서 양식 및 간호사정도구Ⅰ. 서론 및 문헌고찰A. 정의- 급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5%정도에서 나타나며 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%에서 나타난다.B. 병태생리1) 신전성- 저혈량(신장으로 가는 혈류 감소)- 체액량 감소(과다 출혈, 이뇨제 과다, 화상, 탈수, 심한 구토)- 심박출량 감소(심부전, 심낭압전, 급성 폐색전증)- 췌장염, 복막염, 패혈증- 말초혈관 저항성 감소, 폐색(신동맥폐색, 동맥류)2) 신장성- 신독성/손상 : 실질성 신장염, 급성 사구체 신염, 혈전성 장애, 임신중독증, 악성고혈압, 약물에 의한 급성 신세뇨관괴사, 암3) 신후성- 전립선 비대증, 전립선 암- 방광암- 요로결석, 요로계 종양- 선천성 기형- 외상C. 단계1) 핍뇨기① 핍뇨- 소변 배설량이 400mL/일 미만- ARF 초기 대표적 임상 증상- 원인 발생 이후 1~7일 내에 핍뇨가 발생(1~2주 지속)- 핍뇨기가 길어질수록 신장 기능의 회복에 대한 예후 더 나쁨② 체액량 과다- 소변량 감소로 체액 정체 발생- 경정맥 팽창, 부종- 고혈압, 심부전, 폐수종, 심낭삼출과 흉막삼출③ 대사성 산증- 수소 이온의 배출이나 대사성 산의 배출 불가로 인한 산증- 혈청 중탄산염 감소- 이산화탄소 배출을 증가시키기 위해 Kussmaul 호흡(기면, 혼미)④ 나트륨- 손상된 세뇨관으로 소변의 나트륨 배설량 증가- 혈청 내 나트륨 수준은 감소(저나트륨 혈증)⑤ 칼륨 과다- 신장의 칼륨 배설 능력 저하(고칼륨혈증)- 산증은 수소 이온이 세포에 들어가고 칼륨을 세포에서 세포외액으로 나오게 함으로써 고칼륨혈증을 악화시킴(칼륨 수치 6mEq/L를 초과, 부정맥 시 즉각적S exmination and tophi resection, elbow, Lt(2015년)Chronic tophaceous gout(2024년 2월, 00 병원)③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시기Appendectomy(2012년 본원)A/S debridement & synovectomy, wrist, Lt(2015년 본원)AS exmination and tophi resection, elbow, Lt(2015년 본원)⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도② 가족의 병력DM(+)HTN(+)(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 □ 과거에 했다 ■ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간 : 하루 반갑? 음주 : □ 무 □ 과거에 했다 ■ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간 : 일주일에 한병정도? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ■ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 □ 안한다 ■ 한다? 식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진? 식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식 : 딱히 없음? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ■ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 1L? 현재의 수분 섭취량 : 하루 약 750ml? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)③ 배설? 배변빈도 1 회/일 양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 3 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 쇼크RDW13.614.012.611.5 ~ 15.4(%)▲: 철결핍빈혈, 골수형성이상증후군, 적혈구 분절, 한냉응집소에 의한 적혈구 응집, 수혈 직후 등PDW9.110.78.98.8 ~ 16.5(fL)▲: 면역혈소판감소자색반병(ITP), 골수형성이상증후군 등Neutrophil90.182.684.350~75다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능ANC9750.010260.09280.01800~7000μL▲: 호중구 증가증▼: 호중구 감소증Lymphocyte4.96.75.720~40%=림프구▲: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼: 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocyte4.510.39.82~9%=단핵구▲: 감염시, collagen disease, hematologic disorderEosinophil0.30.20.050~400▲: 호산구 증가증Basophil0.20.20.225~100/mm3▲: 호염구 증가증▼: 호염구 감소증2) 일반 화학검사검사명3/263/274/1정상치검사 의의CRP220.9164.713.75~10mg/L▲: 염증성 질환 및 감염, 부상 또는 수술 후, 고혈압 등Triglyceride2362351970~149mg/dl▲: 가족성 고지단백혈증, 당뇨병, 동맥경화, 통풍, 췌장염▼: 영양불량, 체중 감소, 심한 운동, 간경변의Protein4.95.06.06.4~8.3g/dl▲: 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종, 운동, 스트레스▼: 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종, 영양실조, 흡수장애, 복수, 임신, 신증후군Albumin2.62.83.73.1~5.2g/dl▲: 탈수로 인한 혈액농축▼: 영양불량, 부종, 간질환, 만성염증AST1840190~43IU/L▲: 심근경색, 간염, 간경화ALT425310~43IU/L▲: 간염, 간경화, 심근경색ALP21618614932~129IU/L▲: 간염, 간경화, 심근경색Bilirubin0.80.30.60.2~1.2mg/dl▲: 담낭염, 췌장염, 임신, 간염, 간경화, 혈색소, 침착증G. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하 등Darbepoetin alfa[NESP PFS Inj]60mcgIV주1회적혈구 생성 촉진제, 빈혈 치료제두통, 어지러움, 구토, 구역, 복통, 변비, 호흡곤란 등b. 약물요법② 외과적 처치 (수술 및 시술)- A/S debridement and tophi excisional elbow Rt.2③ 특수 처치- dual lumem catheter -> perm catheter- foley catheter 16FrⅤ. Problem List분류간호문제문제의 근거간호진단실제적 문제- 투석치료 거부함- 간호사에게 위협적인 태도를 보임[ 주관적자료 ]- “여기서 치료 백날 해봤자 팔, 다리 치료가 우선인거 아니가?”- “다른거 치료해도 여기서 계속 이러고 있으면 나가서 못 걸어다니는데 퇴원이나 시켜라 그냥 내일 의사오면 내가 직접 말할거고 지금 아무것도 하기 싫다.”- “다빼라. 치료 안받는다고.”,“혈압재는거 싫다.”,“다 뽑을꺼다.”[ 객관적자료 ]- 진단명 : acute renal failure- 모든 질문에 신경질적으로 행동하며 치료에 비협조적으로 행동함.- 귀찮은 듯이 대답함- 간호사에게 욕설하며 발로참.- 장소 지남력 있으나 지속적으로 치료 거부함.비협조적인 태도로 나타나는 치료에 대한 부정적인 인식과 관련된 비효과적 대처실제적 문제- 소변량 감소함- 손, 발 부종있음[ 주관적자료 ]- “투석하고 나면 손발이 붓는거 같다.”- “여기 손보면 퉁퉁 부었다.”[ 객관적자료 ]- 손가락, 손등 부종 있으며 움직일 시 통증 호소함.- 음식물 양상 구토 200g 함.- 양쪽 다리 pitting edema 3+ 확인됨.- 핍뇨상태로 CRRT 유지중임(UF 40cc/hr)- 유치도뇨관 내 노란뇨 5~15cc/hr 나옴.- pH 7.05▼ PCO2 32▼ PO2 68▼ HCO3 8.9▼손발 부종으로 나타나는 신장 기능손상과 관련된 체액 과다실제적 문제- 소변량 매일 체중을 측정하고 변화를 확인함.날짜체중3/2680.93/2779.83/2877.03/2976.13/3076.0?[ 치료적 계획 ]1. 염분 및 수분 섭취량을 제한함.- 대상자에게 매일 신부전식이 1200kcal 제공함.2. 처방에 따라 투석을 시행함.- 혈액 투석 3시간 30분, 수분제거 0.5L, 항응고제 헤파린 1000iu 처방됨.3. 처방에 따라 이뇨제를 투여하고 효과와 부작용에 대해 관찰함.- 처방에 따라 I/O +1000이상 시 체액배출을 도와주는 lasix 20mg 1amp을 bid iv로 투여함.- 특별한 부작용 나타나지않음.- lasix 투여 후 유치도뇨관 내 30cc 배액됨.[ 교육적 계획 ]1. 식이요법에 대해 보호자와 대상자 모두에게 교육함.- 3/27 염분이 과다한 식품(예 : 장아찌, 젓갈, 김치 등)과 단백질이 과다한 건강기능식품, 콩가루 등은 제한할 것을 교육함.→ 대상자는 “그러면 싱겁게 먹는게 좋겠네요? 단백질은 아예 못먹는건가요?”라고 대답하여 단백질이 많은 식품은 한 끼니당 1토막정도만 섭취할 것을 권장함.2. 수분제한을 하는 이유에 대해 보호자와 대상자 모두에게 교육함.- 3/27 신장이 기능하지 못하면 과도한 수분이 신체에 축적될 수 있기 때문에 혈액투석을 하고 있는 경우 ‘소변배설량 + 500~700ml’정도로 제한해야한다고 교육함.- 한꺼번에 다량수분 섭취하지 않고 1일 수분섭취량을 24시간 나누어 골고루 섭취하도록 함.→ 보호자와 대상자 모두 고개를 끄덕이며 이해했다고 대답함.3. 부종이 완화될 수 있는 방법에 대해 보호자와 대상자 모두에게 교육함.- 3/28 대상자와 보호자에게 염분제한과 부종부위를 올려주는 것이 효과가 있고 필요시 이뇨제를 사용하게 됨을 교육함.→ 교육 후 대상자는 우측 팔과 다리를 배개로 받쳐 올려주는 모습 관찰됨.평가장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 체중 증가없이 유지함.(달성)날짜체중3/2680.93/2779.83/2877.03/2976.13/3076.0?단기목표1. 대상자는 5일 이내에.

의/약학| 2024.06.28| 28페이지| 2,000원| 조회(45)

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2025 양산부산대학교병원 신규간호사 자소서 & 필기 복원

자소서 & 필기 복원목차- 스펙- 필기팁- 자소서- 2020년도 시험 (21사번)- 2021년도 시험 (22사번)- 2022년도 시험 (23사번)- 2023년도 시험 (24사번)- 2025년도 시험스펙- 지전문- 3.5 (57%)- 토익 530- 토익스피킹 IM3필기팁양산 79명 채용, 본원 29명 채용, 필기에서 3배수 채용이었습니다. 이번엔 A, B로 나누어서 기졸 오전에 치고, 졸예는 오후에 쳐서 양산, 본원 문제가 다른게 아니라 기졸, 졸예로 문제가 달랐습니다.기간은 총 6주 준비했고 하루 5시간 이상씩 공부했습니다. 전 웨이팅 중이였어서 기졸이지만 많은 시간을 필기에 투자할 수 있었습니다. 많은 분들이 필통을 푸는 것을 추천하시는 데 저는 퍼시픽을 일단 푸는 걸 추천합니다. 개념 잡기에 좋았고 필통보다 빨리 진도 나갈 수 있어서 좋았어요. 2주 전에 성인만 필통을 돌리긴 했지만 사실 그렇게 큰 도움이 되었다고 느껴지진 않았습니다. 차라리 퍼시픽 2회독을 할 걸 생각이 들더라구요. 퍼시픽 1회독을 하며 천기누설에 추가 개념을 필기하면서 공부했습니다. 그리고 바로 국시문제집 여러 권 풀면서 자주 나오는 개념 암기하고 빈출 선지를 암기했습니다. 풀면서 모르는 개념은 다시 천기누설보면서 제가 따로 볼 요약자료 만들며 공부했습니다.부산대는 관리가 정말 중요한거 같습니다. 25년도 기졸시험에 윤리문제는 안나왔는데 본원 졸예는 윤리도 몇문제 출제된 걸로 압니다. 성인은 항상 나오는 개념은 꼭 출제되는 거 같고 난이도 조절하기 위한 생소한 개념 2문제 정도? 그리고 관리에서 많이 출제되는 것 같습니다. 관리 개념 확실하게 잡고 문제 여러 개 풀고 중요하지 않다고 생각한 개념이나 처음 보는 거 같은 개념도 꼭 다시 보고 가시길 바랍니다.개인적으로 ‘절대비책’ 추천드립니다. 여기서 다룬 개념들이 시험에 여러 문제로 나와서 도움이 많이 되었습니다. 그리고 제가 본 년도에 기출을 꽤 타서 부산대 기출 꼭 풀어보시는 거 추천합니다. 기출만 여러 번 보는 것은 추천하지 않고 다. 고객과 동료들에게 침착하게 일을 수행하고 친절한 서비스 정신을 칭찬받기도 했습니다. 이후 어려움을 겪는 후임에게 먼저 다가가 함께 해결하고자 하고, 저의 노하우를 알려주기도 했습니다. 입사 후 낯선 환경 속에서도 빠르게 적응하고, 동료들과 함께 협력하며 신뢰를 주는 간호사가 되겠습니다.2021 양부대 필기 복원 (2020 시행)1. 심폐소생술에서 소아와 성인의 경우 맥박을 촉진하는 부위로 올바른 것은?① 심첨부② 요골동맥③ 슬와부④ 상완동맥⑤ 경동맥2. AST시 직경이 9mm로 확인되었을 때 간호중재로 올바른 것은?① 음성이므로 해당 약물을 투여한다.② 양성이므로 다른 약물 AST를 추가로 시행한다.③ 반대쪽 팔에 대조군검사를 한다.④ 위양성이므로 재검사한다.⑤ 48시간 뒤에 재판독한다.3. 환자의 ANC가 450mm2 감소 시 간호로 적절한 것은?① 즉시 1인실 격리한다.② 침습적 중재를 제한한다.③ 채소와 과일을 껍질째 섭취하도록 권장한다.④ 출혈소견을 주의 깊게 관찰한다.⑤ NPO한다.4. 급성협심증발작으로 NTG 투약 시 간호중재로 올바른 것은?① 1회 적정용량은 1mg이다.② 증상이 지속되면 투약을 즉시 멈춘다.③ 설하투여한다.④ 최대 5회까지 투여할 수 있다.⑤ 많은 물과 복용하도록 교육한다.5. 매슬로우의 욕구이론에서 가장 높은 수준의 욕구로 자신의 모든 잠재력과 능력을 인식하고 충족하는 단계에 해당되는 것은?① 생리적욕구② 안전의 욕구③ 소속과 사랑의 욕구④ 자기존중의 욕구⑤ 자아실현의 욕구6. 나이팅게일의 간호이념으로 올바르지 않은 것은?① 환경은 모든 측면에 영향을 미친다.② 인간은 질환에 대한 회복능력을 가지고 있지않다.③ 개인의 최대한 역량을 발휘하여 안녕을 유지하는 것이 건강이다.④ 간호사는 치유과정을 통해 개인을 돕는다.⑤ 간호란 신선한 공기, 보온, 청결, 안정, 적절한 식이, 채광을 제공하는 데 목적이 있다.7. 간호관리에서 기획의 원칙 중 경제성의 원칙과 관련있는 설명으로 옳은 것은?① 간결하고 명료하게 표현해야한다.② 최소방법인 것은?① 비강캐뉼라② 단순 마스크③ 부분 재호흡 마스크④ 비재호흡 마스크⑤ 벤츄리 마스크8. 완전비경구영양(TPN) 적응증에 해당하지 않는 환자는?① 혼수 환자② 체중 5% 감소 환자③ 광범위 화상 환자④ 수술 전 심각한 영양불량 환자⑤ 식도암 수술 후 치료적 금식 중인 환자9. 국가암검진사업으로 옳은 것은?① 위암, 만 35세 이상② 매년 유방암, 만 40세 이상③ 대장암, 만 50세 이상, 대장내시경을 필수 검사로 한다.④ 자궁경부암, 만 20세 이상 여성을 대상으로 자궁세포검사를 한다.⑤ 폐암, 만 50세 남성 이상, CT10. 암성통증관리지침에 따른 마약성 진통제의 사용의 일반적 원칙은?① 언제나 정맥투여를 가장 우선적으로 고려한다.② 환자마다 적절한 마약성 진통제의 종류는 개별화하여 선택한다.③ 마약성 진통제는 통증 강도가 심각한 경우에만 투여한다.④ 돌발 통증에 대비하여 서방형 진통제를 처방한다.⑤ 부작용 없이 통증이 조절되는 표준 용량은 모든 환자에게 동일하게 적용될 수 있다.11. 경피적 생검 간호중재로 옳은 것은?① 전신마취를 한다.② 검사 전 유동식을 제공한다.③ 왼팔을 올리고 우측위 한다.④ 바늘을 넣을 때, 숨을 내쉬고 5~10초 정도 숨을 멈추도록 한다. (호기 후 숨참)⑤ 검사 후 바로 거동이 가능하다.12. 위식도역류질환에게 교육할 내용으로 적절한 것은?① 과체중이라면 체중을 줄인다.② 앙와위로 누워서 잔다.③ 취침 전 우유를 마신다.④ 제산제를 식후 30분 후 복용한다.⑤ 복부 지지를 위해 꽉 끼는 옷을 입는다.13. 호흡곤란을 호소하는 환자의 동맥혈 가스분석결과가 다음과 같다. 동맥혈가스분석결과 중 비정상 수치인 것은?① PaO2 85 mmHg② PaCO2 55 mmHg③ pH 7.40④ HCO3- 24 mEq/L⑤ Sao2 95%14. 헤파린 설명으로 옳은것은 ?① 반드시 경구로 투약한다② aspirin과 병용투약이 원칙이다.③ 응고여부 확인을 위해 PT 검사를 한다.④ 비타민 K 역할을 방해하여 혈액응고를 방지한다.⑤ 크14. 비위관 관리로 옳은 것은?① 비위관 삽입시 튜브 끝에는 지용성윤활제를 바른다.② 비위관 삽입시 호흡곤란을 호소하면 심호흡을 격려한다.③ 최초 영양액 주입 전에만 정확하게 위치를 확인하면 된다.④ 비위관삽입 후 최초영양액 주입 전에 위액흡인으로 위치를 확인한다.⑤ 비위관길이는 코에서 귓바퀴를 거쳐 흉골검상돌기까지의 길이이다.15. 한국 응급환자분류법 KTAS 기준으로 KTAS1일 때 가장 먼저 진료를 해주어야하는 것은?① 무호흡② 뇌출혈③ 뇌경색④ 38도 이상의 발열있는 장염⑤ 산소포화도 90% 이상의 호흡곤란16. 모르핀투여 중 의식이 저하되고 호흡수가 7회/분일 때 간호중재로 옳은 것은?① 처방에 따라 magmil을 투여한다.② 처방에 따라 naloxon을 투여한다.③ 처방에 따라 ondansetron을 투여한다.④ 모르핀투여를 중단하지않고 심호흡을 격려한다.⑤ 모르핀투여시 초기에 나타날 수 있는 증상임을 설명한다.17. 신장이식수술 이후 퇴원하는 환자의 진술 중 추가적인 교육이필요한 진술은?① 손씻기를 잘 해야겠어요.② 소변량이 줄어드는 것은 비정상적인 것이에요.③ 생백신예방접종을 하지 않아야겠어요.④ 사람이 많은 곳에 가지 않아야겠어요.⑤ 면역억제제를 6개월 먹어야해요.18. 위암으로 위전절제술을 했다. 덤핑신드롬 예방간호로 가장 적절한 것은?① 식후 30분 보행을 격려한다.② 먹을 때 반좌위를 취한다.③ 하루 세끼를 맞춰서 챙겨먹는다.④ 고지방 저탄수식이를 한다.⑤ 식사시 충분한 수분섭취를 격려한다.19. 담낭절제술 후 T자관 삽입 환자의 간호중재로 적절한 것은?① 배액관이 담낭보다 위에 위치하도록 한다.② 정기적으로 T자관을 통해 세척한다.③ 7~10일 후 대변색이 갈색으로 돌아왔는지 확인한다.④ 500ml이상이면 담관폐색을 의심한다.⑤ 수술 후 5일째 배액물이 초록색일 때 즉시 의사에게 보고한다.20. A형간염에 대한 부적절한 설명은?① 분변경구로 직접 전파된다.② 예방을 위해 음식을 익혀먹고 물을 끓여먹는다.③ 진단시 안정 및 고단백식이 다.④ 세척 : 물체 표면의 아포를 제외한 모든 미생물들을 없앤다.⑤ 소독제 : 무생물 표면에 있는 세균의 아포를 제외하여 없앤다.3. 폐암으로 우상엽절제술을 받은 환자에게 적합한 수술 중 체위는 무엇인가요?① 복와위② 앙와위③ 쇄석위④ 측와위⑤ 복부잭나이프체위4. 맥박에 대한 설명으로 옳은 것은?① 오래 서있으면 맥박이 감소한다.② 발열시 대사항진으로 맥박이 감소한다.③ 출혈시 보상반응으로 맥박이 증가한다.④ 노인이되면 맥박이 증가한다.⑤ 운동선수는 일반인보다 맥박이 높다.5. 혈압 낮게 나오는 것은?① 커프가 넓을 때② 즉시 재측정했을 때③ 심장보다 낮게 했을 때④ 팔을 똑바로 지지하지 않았을 때⑤ 느슨하게 감았을 때6. 23세 여자 빈혈 진단받을 수 있는 검사결과① hb 9.0② wbc 12.000③ plt 280.000④ na 140⑤ bun 187. 환자에게 당화혈색소 검사 처방이 났다. 간호사의 설명으로 옳은 것은?① "식사 2시간 후에 채혈하겠습니다."② "반드시 8시간 금식해야합니다."③ "결과가 6.5% 이상일 경우 당뇨병으로 진단합니다."④ "혈당관리를 위해 가정에서 하루 3회 시행하셔야합니다."⑤ "정확한 검사를 위해 포도당 7.5g을 경구로 투여할 예정입니다.“8. 두통을 호소하는 환자에게 prn) tyrenol (acetaminophen) 650mg 1T PO 처방되었다. 처방에 대한 설명으로 옳은 것은?① 약물을 정맥으로 투여한다.② 약물을 즉시 투여한다.③ 한번에 2알 투여한다.④ 하루에 2번 투여한다.⑤ 두통증상있을 때 필요시 투여한다.9. 수술 후 통증을 호소하는 유방암 환자에게 Demerol 25mg IM 처방이 났다. Demerol 1amp은 1ml 당 50mg 포함되어있다. 간호사가 투약해야하는 양(ml)는?① 0.5② 1③ 1.5④ 2⑤ 2.510. 약물 투약전 피부반응검사를 실시하고자 한다. 검사결과는 언제 확인하는가?① 검사직후② 검사후 5분뒤③ 검사후 15분뒤④검사후 30분뒤⑤ 검사후 1시간뒤11. 무의식으로 장기간부이다.

취업| 2025.11.15| 42페이지| 50,000원| 조회(56)

간호사, 양산부산대학교병원, 양부대, 양부대자소서, 양부대필기

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건강사정 레포트 - 전신 신체검진

실습활동-전신 신체검진대상자 이름 : 나이 : 성별 : 직업(과거/현재) :검진자 이름 : 검진일시 :전반적 조사1. 의견상 나이 : 외모에 적합해보임.2. 의식수준 : 의식이 명료하며 지남력이 있고 질문에 집중을 잘 하며 적절히 반응함3. 피부색 : 색깔이 고르고 피부병변이 없음.4. 영양상태 : 체중은 보기에 정상체중이며 지방분포도 고름.5. 자세 : 자세는 곧 바르며 똑바로 잘 서있음.6. 신체기형 : 신체에 특이사항 없음7. 움직임 : 왼쪽 발에 splint로 불안정한 걸음걸이, 보조기구는 사용하지 않음.8. 얼굴표정 : 표정은 밝음. 웃음이 많음.9. 기분과 정서 : 편안해하며 호의적으로 반응함.10. 언어 : 발음이 정확하고 이해할 수 있음. 단어의 선택이 문화나 교육 수준에 적절함.11. 청력 : 양쪽 모두 잘 들림.12. 개인위생 : 개인위생상태는 깨끗해보임. 머리는 단정히 빗질되어있음.신체계측과 활력징후 측정1. 체중 : 68kg2. 신장 : 177cm3. 허리둘레 : 측정하지 않음4. 신체질량지수 : BMI 21.71(정상)5. 시력 : 오른쪽 1.2 왼쪽 1.0 / 교정 : 오른쪽 1.4 왼쪽 1.26. 요골맥박 : 1분에 87회 규칙적인 강도와 리듬을 보임.7. 호흡 : 1분에 21회 규칙적임.8. 혈압 : 측정하지 않음.9. 체온(필요하다면) : 36.910. 통증사정 : 통증 없음.대상자는 앉고, 검진자는 대상자 앞에 서서피부1. 손과 손톱 : 손톱의 가장자리는 편평함. 둥글며 깨끗함.2. 색깔, 색소침착 : 유전적으로 황색임. 색소침착은 없음.체온 : 양측 온도가 같으며 따뜻함.습기 : 구강 점막은 촉촉하고 매끄러움.피부결 : 매끄럽고 표면은 일정함.탄력 : 쇄골하 전흉부의 피부를 잡아 들어올리고 놓았을 때 제자리로 복귀하는 능력이 좋음.병변 : 얼굴에는 여드름이 나있음. 붉은색을 띄며 뺨쪽에 분포되어있음. 왼쪽 볼에 긁어서 생긴 상처가 있음. 약간 돌출되어 있으며 갈색을 띔. 크기는 약 0.5cm정도임. 찰과상 후에 가피를 형성하여 생긴 이차병변임.머리와 얼굴1. 두피, 머리카락, 두개골 : 모발의 색은 어두운 검정색이며 윤기가 나고 직모임. 두개골은 대칭적이며 둥근 모양임.2. 얼굴(뇌신경 Ⅶ) : 항상 양쪽이 대칭을 이룸. 비정상적인 얼굴 부종이 존재하지 않음. 불수의적인 움직임이 없으므로 제7뇌신경이 손상되지 않음.3. 측두동맥, 측두하악관절 : 측두하악관절은 측두동맥의 바로 아래쪽에 위치함. 압통이 없으며 ROM이 제한되지않음. 입을 벌렸을 때 부드럽게 움직임.4. 상악동, 전두동 : 촉진하였을 때 압통이 없음.눈1. 시야(뇌신경 Ⅱ) : 50도 상방과 측부측 시야 90도와 70도 하방, 비측시야 69도로 정상임.2. 외안근운동, 각막반사 : 양쪽 같은 지점에서 빛반사가 일어남. 진단적 응시 검사를 하였을 때 목표물과 눈이 나란한 방향으로 움직임.3. 외부구조 : 눈ㅆ?ㅂ이 양측, 얼굴표정이 대칭적, 눈썹에는 병변이 없음. 상안검은 눈을 감았을 때 거의 덮히며 분비물이나 피부의 병변이 없음. 속눈썹은 안검의 가장자리를 따라서 고르게 분포되어 있음.4. 결막 : 깨끗하고 공막 위에서는 흰색이며 하안검 위에서는 분홍색임.공막 : 하얀색임각막 : 전방, 동공 뒤 렌즈, 각막에 혼탁함이 존재하지 않음. 빛으로 비추었을 때 매끄럽고 맑음.5. 동공 : 양쪽 크기가 같음. 약 4mm 정도임.6. 검안경 : 검안경이 없어 측정하지 못함.적반사 : 검안경이 없어 적반사를 관찰하지 못함.유두 : 검안경이 없어 유두를 관찰하지 못함.혈관 : 검안경이 없어 혈관을 관찰하지 못함.망막 : 검안경이 없어 망막을 관찰하지 못함.귀1. 외이 : 양쪽의 크기가 같음. 색은 얼굴색과 동일하고 혹이나 병변 없음.2. 압통 : 통증은 없었음3. 검이경 : 이도 고막4. 청력검사(뇌신경 Ⅷ), voice test : 음성검사 결과 대상자가 속삭이는 소리를 잘 따라할 수 있음weber test : 기구가 없어 실시할 수 없었음Rinne test : 기구가 없어 실시할 수 없었음코1. 외양 : 코피가 자주 나는 편이며 최근에 감기로 인해 훌쩍일 때마다 통증있음2. 콧구멍 : 대칭적이며 분비물이나 압통 없음3. 비경 : 비점막비중격 : 관찰되지 않음비갑개 : 관찰되지 않음구강과 인후1. 입술과 입안점막 : 입술은 분홍색을 띔. 병변이 없고 입안의 점막에 염증이 있음. 염증은 흰색이며 약 2mm정도임.치아와 잇몸 : 치아는 사랑니 포함 30개로 정상적임. 희고 치아는 가지런함. 잇몸은 분홍색으로 딱딱하며 출혈, 변색 없음.혀(뇌신경 ?) : 균일하며 분홍색을 띔. 유두로 인해 희고 얇은 설태가 존재함. 혀의 뒷부분은 정맥이 보이며 하얀 점, 병변 없음.연구개/ 경구개 : 연구개는 부드럽고 분홍색이며, 경구개는 희며 불규칙한 횡주름이 존재함.2. 편도선 : 편도의 색은 분홍색이며 구강점막과 동일함. 편도기둥과 구개수 사이의 중간에 있는 2+등급임.3. 구개수(뇌신경 Ⅸ, Ⅹ) : 소리를 낼 때 구개수가 정중앙에 위치함. 제10뇌신경의 손상은 없으며 인두의 후벽을 건드렸을 때 구토반사가 일어나므로 제9뇌신경의 손상없음.목1. 대칭성, 덩어리, 박동 : 머리는 똑바르게 선 상태를 유지하며 정중선의 중심에 있음. 경부의 부속근육은 대칭적임.2. 경부 림프절 : 만져도 아프지 않으며 부드러운 느낌이며 이동성이 있음.3. 경동맥(잡음) : 잡음은 없으며 다른 박동은 관찰되지 않음.4. 기관 : 중심선에 위치하며 아래쪽을 촉진할 때 대칭적임을 확인함. 양쪽 공간이 대칭을 이룸5. ROM과 근력(뇌신경 ?) : 목을 양쪽으로 돌릴 때에 손으로 힘을 가했을 때 저항력이 있는 것을 보아 제11뇌신경 손상 없음.대상자는 앉히고, 검진자는 대상자의 뒤에서목1. 갑상선 : 물을 삼켰을 때 연하와 동시에 후두와 함께 갑상샘이 올라가며 결절 없음.흉곽과 폐 : 후면과 측면1. 흉곽의 모양 : 극상돌기는 일직선으로 보이며 흉곽은 타원형이고 대칭적임. 늑골은 척추와 비교하였을 때 45도 아래쪽으로 기울러져 있음. 전후경이 좌우경보다 작으며 호흡을 할 때는 이완된 자세와 팔을 무릎에 편하게 놓고 자신의 체중을 지지할 수 있음.피부상태 : 황색임.대칭성 : 대칭적임2. 흉곽의 대칭적 확장 : 깊이 숨을 들이마실 때 엄지손가락이 대칭적으로 벌어짐촉각진탕음 : 각각의 한쪽 부분과 상응하는 동일한 위치에서 느껴짐.덩어리나 압통 : 덩어리나 압통 없음3. 폐 전역 타진 : 정상적임횡격막운동(diaphragmatic excursion) : 운동범위는 양쪽이 동일하고 약 3cm임4. 늑골 척수각 압통(CVA tenderness) : 늑골 척수각 압통이 없음5. 호흡음 : 폐포음, 기관지음, 기관지폐포음의 호흡임이 들림.6. 이상음(adventitious sound) : 잡음 없음.검진자가 대상자의 앞으로 감흉곽과 폐 : 전면1. 호흡 : 호흡이 규칙적이고 어떠한 소음도 내지않음. 호흡패턴은 규칙적임. 흡기할 때 대칭적으로 확장하며 국소적인 지연이 없음.2. 피부상태 : 피부병변은 없음.3. 촉각진탕음, 덩어리, 압통 : 흉곽 양쪽에서 동일한 진동이 느껴짐. 덩어리나 압통은 없음.4. 타진 : 좌측에서 위가 있는 공간 위쪽에서 고음이 들림. 우측 간 둔탁음의 상부 경계면은 중앙쇄골선의 제5늑간에 위치함.5. 호흡음 : 우발음 없음. 정상적이고 규칙적인 호흡음을 보임.상지1. ROM과 근력 : 상지의 ROM을 잘 수행할 수 있으며 시행을 하였을 때 통증 없음.2. 활차상박(도르래위) 림프절(epitrochlear node) : 잘 촉진되지 않음. 압통은 없음.대상자는 눕히고, 검진자는 대상자의 오른쪽에 서서경부혈관1. 경정맥 박동 : 앙아위 자세에서 완전하게 보임2. 경정맥압 : 자세를 30도정도로 높여주었을 때 흉골각의 위쪽 3cm 이하로 정상임심장1. 전흉부, 박동과 퇴축, 떨림 : 맥박은 중앙 쇄골선상 제4늑간에서 관찰됨. 박동은 규칙적임. 불칙적인 떨림은 없음.2. 심첨맥박 : 호기 말에 가장 잘 촉진됨.3. 심첨맥박 : 기간이 짧고 규칙적인 리듬을 보임.4. 심음 : 전흉부 전체에서 청진이 가능함. 심잡음 없음.복부1. 대칭성, 외양 : 좌우가 대칭적이며 매끄러우며 둥근 모양을 하고 있음. 육안으로 보이는 덩어리나 형태는 대칭적임.피부상태 : 표면은 매끄러우며 색은 동일함배꼽과 박동 : 신체의 중앙선에 있으며 함몰되어있음. 대동맥의 박동이 보임.2. 장음 : 고창음의 꼴깍거리는 소리가 들리고 불규칙적이지만 정상임.3. 혈관음 : 혈관음이 없음4. 타진 : 앙위위에서 고창음이 많이 들림5. 오른쪽 MCL에서의 liver span : 장기가 있는 부분에서는 둔탁음이 들렸음.6. 비장 :어떠한 형태도 만져지지않음7. 가벼운 촉진과 심부 촉진 : 가벼운 촉진을 하였을 때 압통이 없었으며 심부 촉진을 하였을 때 다른 곳에는 아무런 이상이 없었지만 S자 결장에서 경미한 압통을 느낌.8. 간, 비장, 신장, 대동맥 촉진 : 간은 손가락의 끝에서 정상적으로 촉지됨. 비장은 촉진되지 않음. 신장은 두 손으로 압력을 가하여도 변화가 느껴지지 않았음. 대동맥은 약 3cm정도 앞쪽 방향에서 박동함.9. 필요 시 복부반사 : 통증을 호소하지 않아서 시행하지 않음서혜부1. 대퇴동맥 : 전상장골극과 치골 중간 지점, 서혜인대 아래쪽에 위치하고 있으며 맥박은 규칙적임2. 서혜림프절 : 만지기가 힘들며 압통이 없음하지1. 대칭성 : 왼쪽 다리에 부종이 있어 비대칭적으로 보이지만 일시적인 현상으로 보임피부상태, 체모 분포 : 피부는 색이 전체적으로 고름. 체모는 거의 없음

의/약학| 2024.06.28| 6페이지| 1,000원| 조회(198)

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[정신간호학] 조현병 케이스스터디(간호진단3개)

사례발표Schizophrenia(조현병)담당과목지도교수학 번이 름실습병원발 표 일목차1. 치료적 환경 조사보고서2. 치료적 의사소통 기록지3. 사례연구 보고서- 서론- 본론? 치료적환경 조사보고서1) 물리적 환경(구조, 시설)- 특수 제작된 유리창으로 되어있어 지나다니는 환자 상태 확인 가능- 환자들의 상태와 병동의 상태를 CCTV로 24시간 내내 확인 가능- 환자들이 함부로 사용하면 안되는 물품들을 보관- 소화기 1개 배치- 환자 차트 보관되어있고 컴퓨터 2대 설치되어 있어 EMR확인가능- 간호사실에서 나가서 왼쪽편엔 전자레인지와 정수기 1대씩 설치- 간호사 선생님께 직접 비상벨 위치를 여쭈어보았지만 선생님도 잘 모른다는 답변을 받아 위치 파악하지 못함.- 잠금장치가 가능한 2개의 방으로 구성되어 있음 (기존엔 4개의 방으로 만들어졌는데 2개는 벽을 허물어 호로 사용중)- 간호사실로 들어가서 오른쪽에 있고 간호사실에서 겁박 가능한 구조- 문을 열면 환의와 이불이 왼쪽에 보관되어 있음- 모든 문은 바깥에서 잠글 수 있고 작은 창이 있어 바깥에서 관찰가능- 벽은 일반실과 비슷해보이나 바닥은 장판으로된 일반실과 달리 철판으로 깔려져있음- 각 방엔 침대 1개씩- 각 방에 1개씩 CCTV가 설치되어 있어 보호실 내부 촬영 중임- 각 방엔 침대 5개씩- TV 1대씩 설치되어 있음- 1인당 1개의 소지품 보관함이 설치되어 있음- 미닫이 문으로 되어있어 환자들의 안전을 보호함- 문에 작은 창이 있어 바깥에서도 관찰가능- 시계와 달력 1개씩 구비되어있고 창문은 철장으로 막혀있음- 7층에 위치해있으며 4층 간호사실 옆 출입구 계단을 통해 이동가능- 5:30~22:30 동안 사용가능(문 여는 시간)- 침대없이 장판으로 되어 환자들은 바닥에 이불을 펼쳐놓고 생활함- 바로 앞에 소파 여러개가 있어 환자들이 편하게 앉아 휴식가능함- 소파 바로 옆에는 사용시간이 정해진 냉장고가 설치되어 있음- 보호사님이 항상 상주하고 계서 탈출 시도하는 환자는 없는지 확인할 수 있음- 자리 비울 시 인지, 행동, 정서 및 성격 등에 있어서 정신과적 장애가 있는 개인 또는 집단을 대상으로 심리평가 실시- 심리적 기법 활용하여 치료- 2급 정신건강임상심리사 자격 취득 후 정신보건시설, 보건소 또는 국가나 지방자치단체로부터 지역사회정신보건사업을 위탁받은 기관이나 단체에서 5년 이상 정신보건분야의 임상실무경험이 있는 경우에는 정신건강임상심리사 1급 자격증을 취득할 수 있음사회복지사(정신건강)- 수시로 대상자와 면담 시행- 각종 활동요법 프로그램을 진행하거나 참관한 후 환자들의 차트에 프로그램의 목적과 환자의 행동, 반응을 기록- 1급 자격증 소지자가 전문요원 수련기관에서 1년 이상 수련을 마치면 ‘정신보건 사회복지사 2급’ 자격증을 딸 수 있음- 2급 정신보건 사회복지사 자격 취득 이후 정신보건시설·보건소·국가나 지방자치단체에서 위탁받은 기관에서 5년이상 실무경험을 쌓으면 1급 정신보건 사회복지사 자격증을 딸 수 있음정신과 보조인력- 환자와 의료진의 안전을 관리- 투약 시 간호사와 함께 확실하게 투약이 이루어지는지 확인- 환자의 개인물품, 간식과 공용물품을 관리하고 기록지에 작성- 가족 면회 관리- 국립정신건강센터의 경우 병원 부설로 정신간호조무사양성소를 운영하고 있으며 18세에서 30세 이하 남성만 지원이 가능하고 교육비가 무료대상자 및 대상자 가족- 면회시간에 대상자를 만나고 대부분의 대상자에게 있어서 중요한 타인으로서의 역할을 함- 정해진 학력은 없음자원 봉사자--기 타--4) 안전환경 관리구 분수 행 항 목관 찰수 행낙상1낙상우려가 있는 환자를 파악한다.2욕실사용 중인 환자를 파악한다.3병실 바닥상태를 점검한다.4장의자를 침대 옆에 대어주거나 side rail을 올려준다.5침대, wheelchair, stretcher car의 고정 시 잠금장치를 한다.6안정제 투여 후 환자의 상태를 파악한다.7필요시 억제대를 정확한 방법으로 사용한다.8필요시 주치의와 상의 후 보호자를 함께 있도록 한다.자살10자살위험이 있는 환자를 파악한다.11위험한 물건을 점검하여 상자 : 그럼요. 사실 제 배에 아이가 4명이나 있어요. (아이를 돌보는 프로그램 시청 중이였음.)학생 : 아이가 지금 4명이라구요? OO님은 지금 임신하고 계시지않아요. (동의하지 않기)대상자와 대화 시 눈을 맞추고 대상자가 하고 있던 행동에 대해 관심을 가짐으로서 대상자로부터 협력적인 반응을 얻을 수 있으며 상대방에게 계속 자신이 이해되고 있다는 느낌을 갖게하기 때문이다.대상자의 행동을 관찰한 후 비교적 가벼운 인사말로 대화를 유도하여 하고 싶은 이야기를 계속하도록 격려하기 위함이다.동의하지 않음은 대상자가 틀렸다는 것을 내포하기 때문에 대상자는 불안을 경험할 수 있으며 자신을 방어하려고 할 수 있다.말문열기 : 처음 대화를 시작할 시에 대상자를 관찰한 것에 대한 주제로 말문을 열어 대화를 시작하도록 해주었다. 처음 대화를 시작하는 것이 어려운 경우가 많은데 관찰한 바를 통해 이야기를 시작하였다는 것이 잘한 점인 것 같다.동의하지 않기 : 아이를 4명이나 임신했다는 말에 당황했고 대상자가 임신하고 있다는 오해를 풀기위해서 임신하고 있지않다고 단도직입적으로 말하며 대상자의 말에 동의하지 않았던 것 같다. 대상자의 판단 기준보다 내 판단을 우위에 둔 점이 잘못된 점인 것 같다.일 시환자-간호학생의 언어적, 비언어적 행동학생 반응의 이론적 근거대화 과정에 대한 분석및 평가2일차학생 : 안녕하세요 ㅇOO님 (눈을 맞추며 미소를 지으면서) 오늘은 어떤 이야기를 나눠볼까요? (일반적 주제로 시작)대상자 : 어제 밤에 계속 자다깨다 해서 잠을 제대로 못잤어요. 최근에는 통 잠을 제대로 잔 적이 없는 것 같아요.학생 : 잠을 잘 못 주무셨나보네요. 몇 시간 정도 주무셨어요?대상자 : 네, 제 배 속에 아이가 지금 4명이나 있는데 어제 밤부터 자꾸 배가 아팠어요. 생리도 안한지 오래됐어요. 그래서 제가 이 병원에서 검사도 받았거든요. 어쩌다가 내가 4명이나 임신을 하게 돼서 ...(사고 이탈의 대화)학생 : (침묵) 아 그래요 ...? (상투적인 반응)대상자 : 생리를 자 존중하고 있다는 의미이며 대상자로 하여금 자신의 느낌이나 경험을 다시 자신의 것으로 깨닫고 받아들일 기회도 주게 된다.적극적 경청 : 대상자와 대화 시 눈맞춤과 수용적으로 비언어적 의사소통을 유지하며 상대방이 하는 이야기의 내용을 파악하고 섬세한 변화를 알아차릴 수 있도록 함.정보 제공하기 : 살이 찐거 같다며 약에 대해 궁금증을 가진 대상자에게 복용 중인 약에 어떤 부작용이 있는지에 대한 정보를 제공하여 필요한 사실을 유용하게 활용할 수 있도록 함.반영하기 : 대상자가 현재 느끼고 있는 감정에 대한 표현을 정리하여 다시 대상자에게 말로 표현함으로써 대상자의 말과 감정에 대해 이해하였음을 표현함.일 시환자-간호학생의 언어적, 비언어적 행동학생 반응의 이론적 근거대화 과정에 대한 분석및 평가5일차학생 : 안녕하세요. 저번에 계속 잠을 제대로 못주무셨다고 하셨는데 오늘은 잘 주무셨어요? (말문을 열게 하기)대상자 : 아니요. 선생님 아직도 계속 못자요. 어제는 한숨도 못잤어요.학생 : 지금 불면증 약도 잘 챙겨드시고 계시는데 ... 약이 더 필요하다고 생각이 드세요?대상자 : 네 약이 이제 없어요. 다 떨어졌어요.학생 : 약은 저희가 일정한 투약시간마다 환자분들게 알맞게 주고있어요. (정보제공) 걱정안하셔도 돼요.(일시적 안심시키기) 자기전에 생각을 조금 비우고 잠에 드는 건 어때요? (제안하기)대상자 : 알겠어요. 노력해볼게요.비교적 가벼운 인사말로 대화를 유도하여 하고 싶은 이야기를 계속하도록 격려하는 것사실을 수반하지 않는 거짓 안심은 대상자에게 의미가 없는 것이다. 즉 문제가 있는데도 불구하고 일시적으로 안심시키기 위해 하는 말은 대상자의 문제를 무시하거나 경시하는 태도로 받아들여질 수 있으며 결과적으로 대상자의 느낌으로 거부함으로써 결국 진솔한 표현을 하지 못하게 만든다.말문을 열게 하기 : 처음 대화를 시작할 시에 대상자를 관찰한 것에 대한 주제로 말문을 열어 대상자가 대화를 계속 할 수 있도록 유도함.일시적 안심시키기 : 약이 다 떨어져 불안해하는 가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있다.- 양성 증상 : 정상인에게는 존재하지 않는 것이 발현되는 것으로 주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징이다. 망상, 환각, 와해된 언어, 기괴한 행동 등이 있고 이는 급성 발병과 관련되고 약물에 잘 반응하는 경향이 있다.- 음성증상 : 정상인에게는 존재해야 할 것들이 부재한 것으로 둔마정서, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증 등이 있다. 음성증상은 치료되기 어렵고 양성증상에 비해 항정신병약물에 대한 반응도 적으며 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 한다.- 인지적증상 : 기억, 주의집중 또는 사고에 있어 변화가 나타나는 것으로 집중의 어려움, 기억력 손상, 문제해결능력과 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등이 포함된다.- 정서적증상 : 감정과 이를 표현하는 것에 장애가 나타나는 것으로 주로 불쾌감, 우울, 절망감, 적대감 등이 나타난다. 이러한 모든 증상들은 결과적으로 개인의 기능에 영향을 미치게 되어 직업기능 또는 대인관계 기능, 자가간호능력, 사회적기능, 나아가 삶의 질 등에 부정적인 결과를 초래하게 된다.약물치료가 기본적이며 정신치료, 정신사회적 재활치료를 포함한 정신사회적 치료가 병행되면 더 나은 성과를 가져온다고 본다. 약물치료는 1950년대경 조현병과 관련된 증상을 치료할 수 있는 항정신병 약물이 개발되어 주 치료방법으로 자리잡았으며 지속적으로 약물 개발이 이루어지고 있다. 1세대 항정신병 약물은 부작용이 심하며 음성증상에 큰 효과를 보지 못했다. 그 후 2세대 항정신병 약물은 효과와 부작용이 개선되었고 약물을 복용하지 않아도 1개월 이상 약물효과가 지속되는 장기지속형 주사제 제형 등 새로운 약물이 임상에서 큰 효과를 보여주고 있다. 약물 치료는 조현병 70~80%에서 효과가 있다고 알려져있고 사람에 따라 효과가 있는 항정신병 약물의 종류와 용량이 다르고 재발하는 경우 처음 치료에 비해 효과가 줄어드는 경우도 있다고 알려져였음.

의/약학| 2023.12.21| 29페이지| 1,500원| 조회(318)

정신간호학, 케이스스터디, 조현병

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