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[모성간호학] 다양한 분만 방법 조사 보고서_무통분만

다양한 분만 방법 조사 보고서분만방법 조사 보고서: 무통분만학번/ 학생명분만방법적용 배경역사적으로 최초의 마취제는 영국인들이 발견한 N2O(아산화질소)였다. 이후 1853년 University of Edinburgh의 James Young Simpson은 chloroform의 마취 효과를 발견하는데, 이를 여성 분만에 사용하면 통증 없이 아이를 낳을 수 있을 것이라고 생각했다. 그러나 보수파와 종교계는 이를 반대했는데, ‘분만의 고통은 하느님이 이브의 후손들에게 내리는 벌인데, 이를 마취제로 없애는 것이 신학적으로 틀렸다’는 것이 그 근거였다. 이러한 논란 속에서 1857년 영국의 John Snow가 흡입마취제 chloroform을 사용하여 Victoria 여왕의 일곱 번째 아이인 Leopold 왕자를 분만시켰는데, 이것이 무통분만의 시초가 되었다. 이후 Victoria 여왕의 무통분만을 통한 공주 출산, 2년 후 Victoria 공주(현 Prussia 왕비)의 Prussia 왕자 출산 등을 통해 무통분만에 관한 논란이 잠재워졌고, 여성들은 또 하나의 분만 방법을 선택할 수 있게 되었다.1994년 영국의 Dick-Reed는 공포-긴장-통증증후군을 보고하며 임산부가 가지는 분만 중 공포감으로 인해 신체가 긴장을 하고, 자궁문이 열리지 못해 태아의 머리가 압박을 가하여 심한 통증을 가져오는 악화 cycle을 이룬다고 하였다. 이러한 증후군을 감소시키기 위해 산전 분만 교육, 호흡조절과 긴장풀기 운동, 정신 집중법 등을 통해 고통이 없는 분만의 중요성을 강조하였으며, 해당 측면에서 볼 때 무통분만 역시 임산부의 신체적, 정신적 스트레스를 줄이는 데 도움이 되는 방법이다.무통분만의 다양한 방법 중 경막외마취가 확대되었는데, 크게 세 가지의 이유가 있다. 첫째로 낮은 농도의 국소마취제 사용만으로 분만 2기 임산부 만출력 감소를 최소화하여 자연 질식분만의 기회를 높일 수 있다. 둘째로 Fentanyl, sufentanil같은 아편유사제가 친지질성이므로 척수 내로 쉽게 들아갈 수 있다. 따라서 작용발현시간이 짧으며 전신 흡수가 용이해 작용지속시간도 짧다. 셋째로 자가통증조절기(PCR) 사용으로 지속적 주입기에 비해 임산부의 만족도가 증가되었다. 따라서 현재 경막외마취가 무통분만의 대명사가 되었다.분만 진행출산에 수반되는 통증을 없애기 위해 가장 많이 사용하는 방법은 비약물적 요법인 라마즈 분만법과 약물요법인 무통분만이다. 무통분만에는 여러 마취 방법이 있으나 제일 보편적으로 시행하는 것이 경막외마취(epidural anesthesia)이다. 척수를 감싸고 있는 막 중 하나인 경막(dura mater)의 바깥쪽에 있는 경막외강(epidural space)에 마취제를 투여한다. 산부의 의식이 있으며 통증만 차단하기 때문에 임산부와 의사소통이 가능하고, 출산 과정에 임산부를 참여시킬 수 있으며, 분만 직후 산모가 태아와 즉시 접촉할 수 있다는 장점이 있다.분만 과정은 분만 1기, 2기, 3기, 4기로 나누며, 무통분만은 분만 1기와 분만 2기에 영향을 미친다. 분만 1기는 개대기로, 규칙적인 자궁수축이 시작되며 자궁경부가 완전개대되는 시기이다. 1기는 태아 머리가 자궁경부를 압박, 신장시켜서 통증이 하복부와 둔부, 대퇴부, Sacrum 위주로 전달되어 통증이 나타난다. 잠재기>활동기>이행기 순으로 진행되며, 초산부는 자궁경부가 5-6cm, 경산부는 자궁경부가 3-4cm 열리며 규칙적으로 강한 진통이 오는 활동기에 무통 마취를 시도한다. 이보다 일찍 잠재기에 마취약을 투여하면 자궁 수축이 억제되어 자연 분만에 지장이 있기 때문에 초기 진통이 시작된 후 마취를 하는 게 적절하다.① 환자를 좌위, 혹은 횡와위를 취하게 한다.② 환자의 과거력을 사정한다.③ 천자 부위를 넓게 소독약으로 소독한다.③ 공포를 덮고 L2~L3 또는 L3~L4 사이에 국소마취제를 투여하여 피부마취를 하는데, 이 때 통증은 거의 없다.④ 경막외바늘을 피부마취 부위로 삽입한 후 경막외 카테터를 삽입한다.⑤ 해당 카테터를 통해 분만 전 과정에 약제를 주입한다.캐뉼라를 통해 마취제를 투여하면 고통이 순간적으로 사라지고 긴장이 완화되며, 약효는 대략 1~2시간 정도 지속된다.분만 2기는 만출기로 자궁경부가 완전히 개대되어 태아가 만출되는 시기이다. 자궁 수축 및 모체의 복압 증가로 태아의 머리가 회음부를 팽창시켜 외음부, 회음부, 질의 신전에 의한 통증이 일어나므로 L2~L4를 마취한다.이후 임산부의 상태를 모니터링 하면서 분만이 완전히 끝날 때까지 진통 간격에 맞춰 지속적으로 투여한다. 마취에서 깨어난 후 부작용이 나타날 것을 대비해 경막외강에 넣어둔 튜브는 빼지 않고 그대로 다른 약을 투여한다.경막외마취 자가통증조절에서 아편유사제의 농도와 국소마취제 농도 조합은 매우 다양한데, bupivacaine 0.125%(원액 0.5%) 이하 또는 ropivacaine 0.2%(원액 0.75%) 이하 농도 사용 시 임산부 운동신경차단 부작용을 최소화하며 통증을 줄이는 가장 우수한 진통 방법이다. 또한 단독 사용보다 지속주입과 병용하는 것이 임산부 추가 진통이 적기 때문에 최근 자동화된 일시용량주입 자가통증조절기를 사용하고 있다. 임산부의 만족도가 증가하고 총 투여량도 감소되었다는 보고가 있다.경막외마취 이외의 무통분만 방법으로 소량의 국소마취제와 아편유사제를 지주막하공간(subarachnoid space)에 투여하는 척수마취, 작용발현 시간이 빠른 척수마취와 진통시간 연장이 가능한 경막외마취를 합친 척수경막외 병용법이 있으나, 경막외마취만큼 자주 사용되지는 않는다.분만 시 간호사의 역할첫째로 임산부의 과거력을 주의 깊게 사정해야 한다. 이전에 마취 합병증이 있었던 경우 무통분만을 시행할 수 없으며, 임신중독증 산부의 경우 태아 곤란증이 생길 수 있기 때문에 각별한 주의가 필요하다. 무통분만은 마취를 통해 혈압을 떨어트리는 방법이기 때문에 저혈압 환자, 출혈 위험성이 있는 환자는 시행하기 어려울 수 있다. 간호사가 무통분만 시 주의해야 할 사항을 전반적으로 파악하고 있으면 치료적 의사소통을 원만하게 이행할 수 있다.환자에게 무통분만을 시행하는 가장 큰 이유는 통증을 줄이고, 통증으로 인해 야기되는 불안감을 감소시키기 위해서이다. 마취를 시행하더라도 기본적인 분만 방법은 질식분만이기 때문에 약물요법 이외에도 간호사의 분만지지간호가 필요하다. 분만지지간호는 최적의 분만과 산부의 긍정적 분만경험을 위해 시행된다. 분만하기 전 간호사는 환자에게 분만의 과정을 자세히 설명하여 산부의 정보 부족으로 인한 두려움을 감소시킨다. 충분한 의학적 근거를 들어 산부를 교육하고, 필요한 경우 책자나 유인물을 제공하여 산부가 충분한 시간동안 내용을 숙지하고 궁금한 점을 질문할 수 있게 돕는다. 또한 효과적인 분만을 위해 사전에 라마즈 호흡법을 설명하고 직접 시범을 보인다. 분만 중에는 산부와 직접 의사소통이 가능하기 때문에 산부의 옆에서 “느리게 가슴으로 숨을 쉬세요(잠재기)”, “빠르고 얕게 숨을 쉬세요(활동기)”, “빠르고 일정하게 히히히후 하며 숨을 쉬세요(이행기)”라고 직접 말할 수 있다. 산부는 분만 전 라마즈 호흡에 대한 교육을 받았기 때문에 간호사의 지시에 효과적으로 따를 수 있다. 분만 2기에는 태아 저산소증을 예방하기 위해 수의적 힘주기는 6~7초 이상 주지 않아야 하기 때문에 “짧고 강하게 힘을 주세요.”라고 말한다. 발로 후 회음절개술을 했을 때는 힘을 주지 않도록짧게 흉식호흡을 하고, 이후 숨을 길게 들이마신 후 대변 보듯이 길게 힘을 준다. 또한 성문을 연 채로 힘을 주고 싶을 때만 힘을 주도록 한다. 이외에도 분만 과정에서 간호사는 “잘하고 있어요!”와 같은 언어적 표현을 통해 대상자를 격려하고 지지할 수 있다.수술하기 전 IV line 확보가 필요하다. 무통 분만의 대표적인 부작용이 저혈압이기 때문에 수술 과정에서 충분한 fluid를 공급해줘야 하기 때문이다. 같은 이유로 분만 후 V/S을 측정하면서 환자가 저혈압에 빠지지 않는지 주의 깊게 관찰한다.간호사는 산부와 늘 함께하며 분만에 대한 정보 제공을 해야 하고 안심과 격려를 해야 하며, 가족지지 간호가 필요하다. 산부뿐만 아니라 가족들 역시 분만에 대한 두려움을 가지고 있기 때문에 그들의 궁금증을 해소시키고 정서적 지지를 해줄 필요가 있다. 이 과정에서 배우자가 산부의 곁에 있는 경우 배우자를 분만 과정에 참여시킬 수 있다. 특히 초산부의 경우 분만에 대한 두려움이 더 크기 때문에 주 보호자인 배우자가 산부의 정서적 지지를 해주는 것이 도움이 된다. 배우자의 산부 손마사지가 무통분만 시 초산부의 불안감을 줄이고 배우자 지지와 출산경험 지각에 긍정적인 효과가 있다는 연구 결과가 있다. 배우자를 간호 과정에 참여시키면 산부와 배우자 모두 정서적 안정감을 느낄 수 있다.장·단점장점무통분만의 가장 큰 장점은 분만 시 통증을 경감시켜준다는 점이다. 분만통은 임산부의 신체적 스트레스를 증가시켜 과호흡과 산소요구량을 증가시키고 피로, 저산소혈증, 저탄산혈증, 카테콜아민의 증가를 일으켜 자궁혈류의 감소, 분만시간의 연장, 태아 저산소증 및 산증을 일으킬 가능성이 있다. 이러한 통증의 경감은 혈중 catecholamine 생성을 감소시켜 자궁으로 가는 혈류를 증가시키고 자궁-태반 관류를 호전시킨다. 따라서 고혈압, 당뇨, 천식 등 심혈관계 및 호흡기 기저질환을 가지고 있는 산부의 질병 악화를 막기 때문에 그들에게 권장하는 분만 방법이다.산부를 출산 과정에 적극적으로 참여시킬 수 있고 정서적 지지를 해줄 수 있어 분만 후에 생길 수 있는 정신적 충격을 경감시킬 수 있다.

의/약학| 2023.03.30| 7페이지| 1,500원| 조회(155)

모성간호학, 분만방법, 무통분만, 다양한 분만, 분만 보고서

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[성인간호학] 치료적 의사소통술 적용 사례보고서

치료적 의사소통술적용 사례보고서목차1. 학생명 22. 제목 23. 치료적 의사소통이 필요한 상황 기술 24. 본 상황을 통해 느낀 점 25. 상황 속 문제를 해결하기 위해 적용한 치료적 의사소통 방법 36. 치료적 의사소통방법 이외에 필요한 간호사로서의 역할 47. 참고문헌 4치료적 의사소통술 적용 사례보고서학생명제목환자의 모든 행동에는 이유가 있다.치료적 의사소통이 필요한 상황 기술간호-간병 서비스를 실시하는 혈액종양내과에 유방암으로 입원한 60대 여성 환자가 있었다. 환자는 코로나 백신을 맞은 후 유방이 비정상적으로 부풀어 병원에 왔다가 암을 진단받고 갑자기 입원한 상태라 주변 환경에 익숙하지 않았고, 걱정도 많았다. 매번 경구 약을 먹거나 수액을 교체할 때마다 담당 간호사에게 해당 약물이 무엇이고 어떤 작용을 하는지 물었고, 간호사는 투약할 때마다 약물 리스트를 뽑은 후 환자에게 가서 설명해주었다.그런데 환자가 약물 리스트에 적힌 부작용을 보고 불안해하며 약물 복용을 거부하고, 처방을 바꿔달라고 요구했다. 한 Duty동안 호출 벨을 10번 이상 눌렀고, 급한 일인가 싶어 가보면 계속 약물을 바꿔달라는 이야기만 할 뿐이었다. 담당 간호사는 해당 환자로 인해 계속해서 동선이 꼬였고, 다른 환자들을 제대로 간호하기 어려워 힘들어했다. 또한 환자는 대변을 보는 것에 무척 집착했다. 입원 후 침상에만 있어 활동량이 줄어든 탓에 평소보다 대변을 보는 횟수가 줄었는데, 환자는 해당 사실에 몹시 스트레스 받아 했고, 매번 변비약을 두 종류씩 먹었다. 뿐만 아니라 항암 치료를 시작하기 전 장에 있는 독소를 다 빼야 한다며 관장까지 요구했다.환자는 약물에 대한 불신과 대변에 의한 강박으로 인해 불편함을 느끼고 있는 상황이다. 환자의 신체적, 정신적 안위를 증진시키고, 자신의 치료과정에 대한 이해를 도우며, 불필요한 치료를 제거하여 간호의 질적 향상을 돕고, 간호사와 환자의 관계를 증진시키기 위한 치료적 의사소통이 필요하다.본 상황을 통해 느낀 점임상에서 환자들은 다양한 요구를 할 수 있으며, 간호사는 이를 존중하고, 때에 따라서는 비판적으로 대처해야 한다고 생각했다. 요구의 정도는 사소할 수도 있지만 지금까지 들어본 적 없는 새로운 요구를 할 수도 있고, 어쩌면 병원에서 해결하지 못하는 종류의 것일지도 모른다. 이는 그들의 교육 수준, 환경, 문화, 신념, 가족 구조 등의 차이로부터 비롯된 것이기 때문에 간호사는 환자의 요구를 번거롭다는 이유로 거절하지 않고 환자의 치료적 관계를 쌓고, 보다 효율적인 간호를 하기 위해 환자의 삶과 그에 따른 요구를 존중해야 한다고 생각했다. 그러나 사례와 같이 의료진의 EBP(Evidence Based Practice)에 상충되는 요구, 혹은 요구가 너무 과하여 간호 행위에 지장이 생기는 경우는 간호사가 비판적으로 판단하고 적절히 중재해야 할 필요가 있음을 깨달았다. 또한 요구를 들어주지 않았을 때 환자가 의료진 몰래 행동할 가능성을 배제하기 위해 환자에게 해당 요구를 들어줄 수 없는 이유를 근거를 들어 자세하게 설명해야겠다고 생각했다. 해당 사례에서는 환자의 요구가 너무 과하여 수간호사 선생님, 담당 주치의까지 환자를 설득하였는데, 만약 혼자 해결할 수 없다고 판단되는 경우는 선배 및 동료 간호사의 도움을 받아야겠다고 다짐했다.또한 환자가 하는 모든 행위에는 이유가 있으며, 간호사는 이를 파악하여 간호중재를 해야겠다고 느꼈다. 사례에서 환자와 직접 치료적 의사소통을 했을 때 환자는 예전부터 사혈에 관심이 있었고, 직접 사혈을 한 경험도 많았다고 했다. 멍이 들었을 때 사혈을 통해 증상을 치료했던 경험이 환자에게 자신감을 안겨줬고, 이를 기점으로 아플 때마다 사혈을 시도했으며, 심지어 그 과정에서 빈혈 증상까지 겪었다고 했다. 이러한 사혈 요법의 맹신은 의료진에 대한 불신으로 이어졌고, 약물을 필요 이상으로 과하게 사용하는 것은 아닌지, 부작용이 심각한 것은 아닌지 걱정했다. 또한 환자는 지인이 이전에 대변을 보지 못해 응급실에 실려 간 적이 있었는데, 눈앞에서 그걸 목격한 충격에 대변을 보는 것에 집착한다고 말했다. 환자는 호출벨로 계속 간호사를 불렀지만, 자신의 행동이 의료진에게 피해를 준다는 것을 알고 있었다. 즉, 환자는 사고와 판단이 가능한 상태였음에도 건강염려증과 보완 ? 대체요법에 대한 맹신으로부터 비롯된 불안이 의료진에게 질문하는 형태로 나타났다. 대개의 간호사는 불안 간호의 일반적인 간호중재 방법을 알고 있다. 손을 잡아주고, 환자의 옆에 상주하며 정서적 지지를 해주며, 환자의 신체적 불안 증상을 모니터링하고, 치료 과정에 환자를 참여시키는 것이 그것이다. 그러나 사례의 환자는 일반적인 접근으로 불안을 해결하기 어려운 상황이었고, 보다 특별한 접근을 해야 했다. 환자는 모두 같은 불안을 가지고 있는 것이 아니기에 간호사는 치료적 의사소통을 통해 환자의 background를 파악하고 이를 적절히 간호중재에 대입해야겠다고 생각했다.상황 속 문제를 해결하기 위해 적용한 치료적 의사소통 방법1. 유도하기환자가 먼저 앞서서 화제를 이야기하는 것을 허락하는 방법이다. 환자가 호출벨을 눌러 담당 간호사를 계속 호출하고, 약물에 관해 물었기 때문에 환자에게 가서 “불편하신 게 있으세요?”라고 물었다. 이 때 폭넓은 시작 문장을 사용하면 환자가 직접 대화를 주도할 수 있다. 환자는 “아니, 여기 부작용이 있는데 궁금하잖아.”라고 대답하며 걱정하는 주제를 명확하게 말했다.2. 개방형 질문하기개방형 질문은 포괄적이며, 대상자의 입장에서 어떤 이야기도 할 수 있는 가능성이 있는 질문 방법이다. 예, 아니오 두 가지 방법으로만 대답할 수 있는 폐쇄형 질문에 비해 대상자의 입장에서 자유롭게 말할 수 있다. 환자와 대화할 때 대부분 개방형 질문법을 사용했으며, “예전에는 식사를 어느 정도로 하셨어요?”, “가족분들과 함께 살고 계시지는 않으세요?”, “계속 누워 계시는데 몸 결리거나 불편하신 곳은 없으세요?”와 같이 질문을 통해 환자의 상태를 사정했다.3. 경청하기언어적, 비언어적 소통법을 사용하여 적극적으로 경청했다. 환자의 침상 옆에 의자를 끌고 와서 환자 쪽으로 몸을 틀어서 앉았다. 대화하는 내내 환자와 눈을 마주하고 고개를 끄덕거리며 “음”, “맞아요.”와 같은 리액션을 하며 대상자에게 객관적으로 공감하며 주의를 기울였다.4. 감정표현 격려하기대상자가 그의 경험의 질을 평가하도록 요청하는 것이다. 환자는 분명 불안해하고 있었지만 “불안해요”와 같이 직접적으로 표현하기 보다는 의료진에게 계속해서 질문하는 간접적인 방식으로 표현하고 있었다. 그래서 “많이 걱정되세요?”, “어떤 점이 불안하세요?”와 같은 물음을 통해 환자의 감정표현을 격려했고, 환자는 “많이 걱정되지요. 나는 뭣도 모르고 여기 왔는데 계속 약 먹으라 그러고…”와 같이 자신의 불안을 직접적으로 표출하였다.5. 수용하기수용하기란 간호사가 생각의 흐름을 듣고 따라간다는 것을 의미하는데, 이것은 대상자의 의견에 동의하는 것이 아니라 판단하지 않는다는 것이다. 환자는 사혈에 관해 말하기 조심스러워 했고, 실제로 환자와 대화를 시작하고 며칠 뒤가 되어서야 조용히 말했다. 환자가 본인의 말을 계속 할 수 있도록 긍정적인 감정 표현도, 부정적인 감정 표현도 하지 않았으며 고개를 끄덕이거나 “그러셨구나”와 같이 경청의 표현만 하면서 환자의 말을 있는 그대로 수용했다.6. 침묵하기대상자가 말을 시작하거나 다시 생각할 때까지 말을 걸지 않고 계속 기다리는 것을 의미한다. 말이 많은 사례와 같은 환자에게 간호사가 침묵하고 경청의 태도를 보여주는 것은 환자의 주도적 대화를 강화하는 데 효과적이다. 환자와 대화하면서 최소한의 경청의 표현과 반영하기를 제외하고는 대체로 침묵을 유지하였다.7. 바꾸어 말하기대상자가 말한 용어와 같은 뜻을 가진 다른 말을 사용하여 요점만 추려서 간단하게 반복하는 것이다. “그분이 변을 못 보셔서 응급실에 가셨구나.”, “사혈을 해서 멍이 없어졌구나.”와 같이 길어진 환자의 말을 요점만 추려서 다시 대답했고, 환자는 “그렇지”라고 대답하며 제대로 이해했음을 알려주었다. 길어진 환자와의 대화 속에서 주제를 부각시킬 수 있었고, 경청하고 있음을 간접적으로 환자에게 알려줄 수 있었다.

의/약학| 2023.03.30| 5페이지| 1,500원| 조회(314)

치료적 의사소통, 공감, 의사소통술, 치료적 의사소통술, 임상 의사소통

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성인간호학실습_치료적 의사소통술 보고서

치료적 의사소통술 보고서1. 병동 임상실습 중 언어적, 비언어적 치료적 의사소통이 잘 된 상황을 구체적으로 기술하시오.2021.03.09. DM을 가진 환자가 퇴원하기 전 간호사는 인슐린 주사기 사용법에 대해 교육을 제공함. 두 가지 종류의 약물이 있었고, 각각 하루에 맞는 횟수와 용량이 달랐음. 간호사는 약물의 이름을 가르쳐 주면서 주사기 끝의 색깔로 구분하면서 설명함. “트레시바는 빨간색, 에피드라는 파란색으로 구분하시면 됩니다.” 하루에 맞는 횟수와 그 이유에 대해 설명함. 하지만 환자는 한 번에 이해하기 어려워했고, 간호사는 흰 종이에 약물의 이름과 구분할 수 있는 색깔을 다시 한번 크게 적으면서, 각각 약물의 용량과 횟수를 짚어줌. 또한, 환자가 인슐린 주사를 집에서 하기 위해 필요한 물품 리스트를 따로 메모해 줌. 환자는 이제 완전히 알겠다며 이해한다는 듯 고개를 끄덕이면서 고맙다고 말씀하심.2021.03.11. 병동에 새로 입원한 환자를 대상으로 간호사는 입원 간호 정보 조사지를 작성함. 환자는 alert 한 상태이지만 귀가 어두웠고 질문을 잘 알아듣지 못하겠다며 표정을 찡그림. 간호사는 환자의 옆으로 가서 귀에 가까이 대고 질문하고, 환자의 대답을 듣고 다시 한번 되물으면서 확인함. 특히 환자의 수술력을 확인할 때에는 자신의 신체를 직접 가리키면서 “무릎 수술, 허리 수술, 다리 수술 하신 적이 있으신가요?”라고 질문하며 보기를 제공함. 환자는 간호사의 비언어적 소통(몸짓)을 통해 쉽게 이해하고 다리 수술한 적이 있다고 대답하며 원활한 의사소통이 이루어짐.2. 병동 임상실습 중 환자 및 보호자와의 치료적 의사소통 문제가 발생한 상황을 구체적으로 기술하시오.2021.03.08.오전 HTN을 기저질환으로 가진 환자가 병동에 입원했고, 당시 환자와 보호자 모두 anxiety가 심한 상태였음. 초기 V/S을 체크했을 때, SBP가 150이 나왔고, 환자는 본인이 지참약으로 가지고 온 HTN 약물을 바로 먹기를 원했음. 입원 시 들고 온 약물은 검사를 보낸 후 의사의 오더가 난 후에 먹을 수 있었고, 간호사는 이를 환자와 보호자에게 설명함. 그러나 환자는 이를 이해하지 못했고, 간호사와 보호자는 언성을 높이며 대화함. 간호사는 “약물 검사를 보내야 해요. 의사의 오더가 나야 먹을 수 있어요.”라는 말을 반복함. 보호자는 “지금 혈압이 높게 나왔잖아요. 약을 먹으면 안돼요?”라며 질문함. 결국 약을 검사실로 보냈지만 환자를 설득시키는 데 시간이 오래 걸렸고, 환자는 제대로 이해하지 못한 듯 보였음.이후 환자는 오후 1시 경 anxiety로 인해 “침대에 누우면 몸이 뜨거워요”라고 말하며 아이스팩을 찾았음. 당시 아이스팩이 없어 간호사가 “지금 아이스팩이 없어요. 오면 드릴게요.”라고 함. 환자는 “저번에 왔을 때는 있던데 왜 지금은 없어요?”라고 물었고, 간호사는 나중에 주겠다는 대답을 반복함. 계속해서 더워하던 환자는 “병실에 에어컨 온도 올릴 수 없어요?”라며 물음. 간호사는 에어컨은 중앙조절식이기 때문에 계속 덥다면 창문을 열라고 함. 오후 3시 경 정규 V/S을 측정할 때 까지도 환자는 계속해서 더위를 호소했으며, 열이 나는 것 아니냐고 체온을 다시 측정해달라고 말함.3. 치료적 의사소통이 잘 되지 못해 문제가 발생한 경우, 원인을 분석하고 협력 방안을 제시하시오.- 원인 분석:① 구체적인 설명 부족: 첫 번째 상황에서 환자는 약물 검사를 해야 하는 이유에 대해 알지 못했다. 약물 검사를 하는 원인을 설명했다면 환자가 이를 받아들이고 이해하는 시간이 훨씬 단축되었을 것이다. 두 번째 상황에서 환자는 아이스팩이 없다는 말에 대해 “저번에 왔을 때는 있던데 왜 지금은 없어요?”라며 의문을 표했다. 아이스팩의 물품을 관리하는 것은 간호사의 업무가 아니기 때문에 이를 설명하는 것이 필요하며, 간호사의 역할로서 “제가 물품을 빨리 달라고 이야기 해놓을게요.” 라고 환자에게 이야기하면 환자는 안심할 수 있을 것이다.② 비약물적 중재의 적극적인 활용 부족: 첫 번째 문제 상황의 원인은 환자의 HTN이다. 기저질환을 한 번에 치료하지는 못하지만, 비약물적 요법으로 높은 BP를 어느 정도 떨어트릴 수 있다. 예를 들어 환자의 머리를 높이거나, 환자의 anxiety를 중재하는 등의 방법이 있다. 약물 검사를 하는 동안 이러한 방법을 설명하며 환자를 안정시킬 수 있다. 두 번째 상황 역시 주원인은 환자의 anxiety이며, 불안을 중재함으로써 환자의 상태를 완화시킬 수 있다.- 치료적 의사소통 방안 제시: 첫 번째 상황에서 간호사는 환자에게 지참약을 검사해야 하는 이유에 대해 자세하게 설명한다. 약물 검사를 보내야 하는 이유는 환자의 질병에 먹어도 되는 약인지 알기 위해서, 처방약과의 약물 상호작용을 알기 위해서, 만약 지참약을 간호사에게 말하지 않고 먹었을 때 같은 계열의 약물을 두 번 먹지 않기 위해서 등이 있다. 이러한 이유 중 몇 가지를 꼽아 환자에게 함께 설명했다면, 환자는 보다 쉽게 이해할 수 있었을 것이라 생각한다. “약물 검사를 보내는 이유는 여러 가지가 있어요. 병원에서 처방약을 드릴건데 그 약물과 서로 영향을 미치지는 않는지 알아봐야 해요. 그리고 무슨 약물인지 정확히 모른 채로 드시다가 만약 저희 처방약과 동일한 작용을 하는 약이라면 약이 두 번 써질 수가 있어요. 이런 상황을 미연에 방지하기 위해 약을 잠시 중단한 채로 검사부터 보내야 합니다. 검사 결과 먹어도 된다고 오더가 나면 그 때부터 드실 수 있어요.” 또한 약물 검사를 기다리는 동안 불안해하는 환자에게 비약물적 요법으로 혈압을 떨어트릴 수 있는 방법을 설명한다. “침상 머리를 높이면 혈압을 떨어트릴 수 있어요. 그리고 숨을 천천히 들이마시면서 불안을 가라앉히시고 편안하게 계시면 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다.”

의/약학| 2023.03.30| 3페이지| 1,500원| 조회(202)

치료적, 성인간호학실습, 치료적의사소통, 의사소통술, 의사소통보고서

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[아동간호학] 아동학대의 개념 및 사례 분석 레포트

아동간호학해마다 아동학대 사례가 증가함에 따라 정부는 2001년부터 아동학대예방사업을 실시해 아동학대 현황을 해마다 집계하고 있다. 현황에 의하면 2001년 2100여건이던 아동학대는 2017년 22000여건으로 집계되었으며, 특히 사망자 현황은 아동보호전문기관 사례만을 집계하였기에 실제 학대로 인한 사망 아동은 더 많을 것이라고 추측된다. 2014년까지는 방임과 중복학대가 가장 높은 비율을 보였으나, 2017년부터 2019년까지는 중복학대와 정서학대의 비율이 가장 높았다.최근 코로나 19로 인해 아이가 집에 있는 시간이 늘면서 아동학대가 증가했는데, 가정에 머무르는 시간이 길어지면서 2020년 가정 내 아동학대 신고 건수가 작년 같은 기간보다 8% 넘게 증가했다. 문제는 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 제 11조에 의해 아동학대 의심 신고를 받고 경찰이 출동해도 확실한 증거 없이는 현장 조사를 강제하기 어려워 학대를 막기가 어렵다는 점이다. 현장조사를 거부할 경우 500만 원 이하의 과태료를 부과하는 개정법이 있으나 실효성이 없다. 김예원 장애인권법센터 변호사는 법의 집행을 및 사회 인식을 강화하는 것이 필요하다고 말한다.최근 TV 방송 프로그램 ‘PD수첩’에서 ‘10살 조카 물고문 사망 사건’의 전말을 집중 취재한 바 있다. 2021년 2월 8일에 아동학대로 사망한 서연이의 시신에서 그 흔적이 발견되었는데, 서연이의 갈비뼈는 부러져 있었고, 식도에서는 치아 조각이 발견되었다. 초등학교에 입학할 무렵 부모님의 이혼으로 서연이는 아빠와 살다가 엄마에게 옮겨왔고, 서연이가 죽기 직전에는 이모와 함께 있었다. 거처가 바뀌며 서연이는 학교까지 해마다 옮겨야 했다.서연이를 물고문하고 살인한 아동학대 가해자는 이모였다. 이모는 아이가 사망 직전 알 수 없는 잠꼬대를 하고 대소변을 가리지 못하는 등 이상 징후를 보였다고 했는데, 무속인이었던 이모는 서연에게 귀신이 들렸다고 생각하여 복숭아나무 가지로 서연이를 때리기도 하고 욕조에 물을 받아 서연이를 담갔다 빼는 등 ‘치료의식’을 했다고 주장했다. 가해자인 이모의 아버지는 2년 전 ‘군산 아내 살인사건’의 범인이었는데, 가정폭력의 피해자였던 그녀는 2년 뒤 아동학대의 가해자가 된 셈이었다.아동 학대는 성인에 의해 아동의 건강이나 복지를 직접적으로 해치거나 정상적인 발달을 저해할 수 있는 신체, 정신, 성적 폭력 혹은 가혹행위, 유기와 방임을 말하며, 앞선 사례는 신체적 학대와 정서적 학대가 결합된 중복 학대에 해당한다. 아동 학대 가해자는 부모, 그 중에서도 친부나 친모에 의한 피해가 가장 많이 일어나는데, 서연이를 학대한 가해자는 이모였으나 그녀 역시 아버지에 의한 가정폭력 피해자였기에 세대 간에 되물림되어 나타난 폭력이라 볼 수 있다. 또한 학대의 위험 요인은 여러 가지가 있다. 위의 사례를 통해 폭력 양상이 세대에서 세대로 이어져 내려간 ‘학대 유형’과 부모님의 이혼으로 여러 보호자에게 맡겨지고 집을 옮겨 다녀야 했던 ‘전환기의 어려움’, 무속인이었던 이모의 폐쇄적이고 비정상적인 행동에 의해 나타난 ‘가정의 사생활’, 학대적인 양육자의 ‘영향력’ 등을 찾아볼 수 있다.근 2년 간 COVID-19로 인해 아이들이 가정에 머무르는 시간이 길어지면서 아동 학대 해결 방안을 제시하기 위해 이와 관련된 논의를 제할 수 없다. 학교의 휴교로 아동학대 신고 의무자인 교직원과 학생의 접촉이 감소하면서 매년 증가해오던 아동학대 신고 건수가 2020년 전국 대비 8.6% 감소하였고, 특히 코로나가 가장 심했던 대구는 25.8%가 감소하였다. 아동 학대 위험성을 증가시키는 요인들은 지속적으로 나타나는 반면 COVID-19가 지속되는 상황에서 아동학대조사 및 아동보호조치는 제한적으로 진행되고 있다. 따라서 현재 아동학대 대응 방법에 더해 새로운 수단들이 도입되어야 할 필요성이 대두된다. 새로운 감시수단의 예로 미국 뉴욕시에서 아동들의 화상 수업을 위해 보급한 아이패드에 아동 학대 모습이 포착되었고, 이로 인해 2020년 3월 초 감소하던 뉴욕시 아동학대 신고 건수가 5월 말 아이패드 보급률이 2배로 증가하며 신고 건수 역시 함께 증가하였다. 현재 대한민국도 비대면 수업이 활성화되면서 많은 전자기기를 사용하는 추세인데, 아동 학대를 감시할 수 있는 어플리케이션을 개발 혹은 보완하여 아동이 사용하는 전자기기에 설치할 것을 권고할 수 있다. 이러한 Untact 수단을 적극적으로 활용한다면 아동 학대를 조기에 발견할 수 있을 것이라 예상한다.덧붙여 아동학대 신고 의무자인 보육교사나 교직원이 제 역할을 하지 못하는 상황에서 간호사의 역할이 중요해졌다. 병원에 방문한 아동의 학대 징후를 사정하고 적극적으로 신고에 일조하는 것이 아동 학대 근절에 도움이 될 것이다. 특히 아동학대전문기관은 신고조치 후 학대피해 아동과 가족에게 필요한 서비스 제공이 미흡하여 재 학대 예방에 한계가 있는데, 이를 위해 병원 등 아동보호를 위한 기관 간 협력이 매우 중요하다. 아동학대전문기관의 입장에서는 타 기관이 접근하기 어려운 학대피해아동과 가족을 위한 차별화된 전문서비스를 개발하고 제공하여 기관 간 실제적 역할 분담이 이루어지도록 해야 할 것이다. 또한 신고가 되지 않으면 서비스 연계가 어려운 체계적 특성 상 경미한 학대의 경우는 신고-조사 절차가 이루어지지 않더라도 예방적 서비스 위주로 접근할 수 있는 유연화된 차등적 체계가 필요하다. 원내 지속적인 모니터링이 예방적 서비스의 대표적인 예시라 할 수 있다. 무엇보다 아동보호서비스 체계 내의 기관들이 협력과 연계 업무가 부차적인 것이 아니라 주요업무 중 하나라고 인식해야 한다. 따라서 병원 내에서도 아동보호 협력 업무의 담당자 지정, 연계해야 할 기관의 범위 이해, 협력을 위한 교육이나 훈련 등 다양한 방안을 모색하는 것이 필요하며, 추가적으로 아동보호를 위해 필요한 정보를 개인정보보호 규정 내에서 유관기관들끼리 적절하게 공유할 수 있도록 해야 한다.

의/약학| 2023.03.30| 2페이지| 1,500원| 조회(218)

아동간호학, 아동학대, 아동학대 사례, 아동학대 신고, 비대면 아동학대

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성인간호학실습 A+ 알코올성 간경화 Case study (간호진단 6개) 평가A+최고예요

Alcoholicliver cirrhosis사례 보고서(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)간호날짜2021.03.08.~2021.03.19.환자 성명이00나이50세성장과 발달성인중기생산성 vs 침체성성별M입원날짜2021.02.08.입원사유*입원하게 된 이유를 설명하시오*의학 진단명:[주] Alcoholic liver cirrhosis[부] Hypertension*환자의 모든 증상 및 징후: 하이라이트로 표시만성질병, 가족력, 과거력(환자기록지의 의학력과 의사기록지 : 간호사의 섭취사정과 카덱스)* 만성질병: Hypertension* 가족력- 부: Hypertension- 모: Hypertension* 과거력Liver diseaseothers# Alcoholic LC# asthma# CKD# Alcoholic decompensated LC# Hepatic encephalopathy without coma수술(동의서와 카덱스); (-)현재 주요 호소Alcoholic LC, r/o HRS① abd. distension② jaundice & icteric sclera③ back pain ~ sacrum pain④ Hb --> 7.4 > RBC1# > 8.6 > 9.0-> 8.0 > 7.5 > RBC1# > 8.5 > 7.7 > RBC1#⑤ mental: confuse -> alert -> confuse⑥ abd 혈관 > 주치의 알고 있음.* 입원사유상기 병력으로 본원 GI, NP OPD f/u중이던 환자로2020.04.06. 본원 GI OPD visit하여 ascites control 후 귀가하였으며2020.04.11. 아침 11시 경 자가에서 mental state drowsy check 되었으나 evaluation 없이 경과 관찰하다가 환자 상태 호전 없고 저녁 8시 40분부터 증상 aggravation되어 ER 방문하여 manage 받았고2020.06.20. 오전 중에 000 근처에서 소주 1병 먹은 채로 운전하여 000 근처에서 2번 인해 충격이 가해지면 뼈에 금이 간다고 추정되며, T4와 T5에서 가장 많이 발생한다. 대다수는 허리에서 엉덩이까지 통증이 나타나며, 척추뼈가 하나로 움직이지 못하고 앞뒤가 따로 움직이는 상태가 되어 척추뼈의 안정성에 문제가 생긴다. 장시간 같은 자세를 취할 때, 앉아 있다가 일어날 때, 허리를 뒤로 젖힐 때, 오래 서 있거나 많이 걸을 때 척추가 불안정하여 요통이 발생할 수 있다.- Sinus Tachycardiafever, stress 상황, medication, 운동 중, 통증 등이 있는 경우검사실 자료검사정상치입원날짜일/시일/시비정상치의 임상 소견2/83/83/11백혈구 (WBCs)4.0~10.010.924.778.31Lt, pleural effusion의 inflammation적혈구 (RBCs)4.5~5.71.822.372.66Hemolytic anemia혈색소 (Hgb)13.0~17.05.87.58.1Hemolytic anemia적혈구 용적율 (Hct)40.70~50.3017.321.223.6Hemolytic anemia, RBC의 수 및 Fe 감소혈소판130.0~400.0214.00130.00114.00일시적인 혈소판 수치 저하는 항응고제 처리에 의한 검사상 오류일 가능성이 높음혈액 응고 검사 (PT)10.0~14.016.917.219.5간질환, Vit K 결핍, 혈액응고인자 결핍국제 정상화 비율 (INR)1~INR1.521.551.77나트륨 (Na)136~14571131128h/o CKD,stool 횟수 증가,수분 보급: 5% D/W 50ml/bag & 0.9% Normal Saline 50mg/bag 투여 중칼륨 (K)3.5~5.16.02.93.0신부전으로 인한 체내 K 축적, acidosis로 인해 ICF에서 ECF로 K 이동stool 횟수의 증가 (3회/day)염소 (Cl)98~10711510298대사성 산증으로 인한 완충작용혈당 (Glucose, FBS/BS)74~10962131126간 기능 부전: 혈당 조절 불능혈중 요소 질소 (BUNline 50mg/bag정맥 주사 드레싱 건조, 부종과 발적 없음:■ 예 / □ 아니오기타 :(-)정맥 수액 (정맥 요법 기록)마지막 배변 :유치도뇨관 / 콘돔 도뇨관 :□ 예 / ■ 아니오해당되는 문제에 O표 하시오장배설 : 변비, 설사, 방귀, 변실금, 트림encephalopathy 치료 목적으로 Duphalac syr enema 시행 중요배설 : 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새기타 : 짙은 호박색 소변배설 문제의 유발 요인 : 간경변증으로 인한 간기능 부전으로 bilirubin이 간에서 처리되지 못하고 피부에 침착되어 jaundice를 유발하며, 소변으로 많이 빠져나가 소변 색이 짙어진다.배설 (상례기록지)활동 (카덱스, 상례기록지)보행능력(걸음):Unsteady활동 유형 처방:Ambulatory보장구의 사용: (-)낙상 위험 사정 점수:60 (High risk)필요한 침상난간수(상례기록지)Upper x2억제대(상례기록지):(flow sheet)■ 예 / □ 아니오상지 -> 하지 -> 복부쇠약□ 예 ■ 아니오수면장애(간호기록)□ 예 ■ 아니오활동 처방에는 무엇이라고 되어 있는가?처방대로 환자가 일어나지 못하는 이유는 무엇인가?Hepatic encephalopathy without coma이 문제가 쇠약을 초래하는가?enema로 환자 쇠약 초래함.날짜혈압체온맥박호흡수SPO23/8122/8036.99218983/9150/80EVENT;abdominal pain (NRS: 5)36.57620973/10133/7836.47720983/11122/6436.48220993/12121/6036.78020973/15150/90EVENT;Hepatic encephalo-pathy without coma로 인한 enema x236.796201003/16160/7936.876161003/17150/7036.5632099키: 171 몸무게: 61.3(섭취 / 배설량 기록지)dateintakeoutputtotal data3/*************3/927703450PCD12.암모니아5.305O13. History: Hepatic encephalopathy without comaO14. encephalopathy 치료 목적으로 Duphalac syr enema 시행 중O15. Irritability (+)O16. 억제대 적용 중(상지 -> 하지-> 복부)O17. 환자 confuse 상태로 P.O 약물 거부함주요문제: 만성 통증S5. “허리가 아픈데 왜 아픈지 모르겠어.”S6. “나는 지금 자세가 편해. 자세를 바꾸면 힘들어.”O18. back pain~sacrum pain(NRS: 4)O19. POD 40일째O33. osteopeniaO20. Degenerative spondylosisO21. compression fracture at multilevel of TL spineO22. 압박골절로 인해 신체보호대 적용 중O23. Sinus tachycardia (+)간호가 필요한 이유Liver Cirrhosis와 과거력으로 CKD를 가진 환자이며 비가역적 기능 부전 상태이기 때문에 적극적인 간호 중재를 통해 증상의 악화를 막고 안위를 증진시켜야 함.의학적 진단/ 외과적 처치Alcoholic Liver Cirrhosis주요사정입원력, 환자와 보호자의 주관적 자료, 검사실 수치, 영상 검사, V/S, I/O, 전반적 신체 사정 자료, NRS, Morse scale주요문제: 출혈 위험성S1. “술을 끊어야 한다는 것을 알고 있지만, 분위기 때문에 자꾸 먹게 돼.”O1. Alcoholic Liver CirrhosisO25.PT16.917.219.5O26. 수혈 중: Hb --> 7.4 > RBC1# > 8.6 > 9.0 -> 8.0 > 7.5 > RBC1# > 8.5 > 7.7 > RBC1#O27. R/O Hemolytic anemiaO28. alcohol (+) 상세정보: 소주 1병/2회/주/20년O29.혈당62131126O30. Bw의 감소DateBw2/898.03/861.3O31. Diet: NPO > NPO > NPOO36.아침식nfuse -> alert-> confuseO13. History: Hepatic encephalopathy without comaO32. 낙상 위험 사정 점수: 60 (High risk)O18. back pain~sacrum pain (NRS: 4)O21. compression fracture at multilevel of TL spineO31. Diet: NPO > NPO > NPOO34. 정맥 수액 적용 중O27. R/O Hemolytic anemiaO35.RBC1.822.372.66간호 진단: 장기화된 진료로 인한기억력 결여와 관련된지식 부족(Deficient Knowledge)S2. “내가 입원하고 나서 13kg이 빠졌어.”S3. “한창 잘 나갈 때는내가 78kg이었는데….”S4. “제 아들은 병에 대한 교육이 필요해요.”S5. “허리가 아픈데, 왜 아픈지 모르겠어.”S7. “예전에는 복수가 있어서 배에 물도 뺐는데, 지금은 멀쩡해.”O24. 상기 병력으로 본원 GI, NP OPD f/u중이던 환자(6) 간호계획, 수행, 평가간호문제/간호진단 1번: 암모니아 수치 증가와 관련된 급성 혼돈일반적 목표(General Goal): 대상자는 급성 혼돈을 회복한다.행동성과 목표대상자는 5일 내에 정상 암모니아 수치(0.187~0.869)를 회복할 수 있을 것이다.5일 내에 대상자는 시간, 장소, 사람을 정확하게 말할 수 있을 것이다.간호전략(간호계획)간호수행 및 환자 반응(세부평가)1. 사정 계획- tid로 대상자의 지남력을 사정한다.- 매일 검사실 자료를 통해 대상자의 암모니아 수치를 사정한다.2. 치료적 계획- 대상자가 혼란을 느끼지 않도록 일관된 간호 배정을 한다.- 암모니아 수치를 토대로 주기적으로 Duphalac syr을 통한 enema를 수행한다.- 계속해서 사람, 장소, 시간에 대해 대상자에게 인식시킨다.- 알약을 가루 형태로 제공하거나 빨대를 통해 섭취시킨다.3. 교육적 계획- confuse로 인한 신체 손상을 방지하기 위해 보호자에게 억제대 착.

의/약학| 2023.03.30| 32페이지| 2,500원| 조회(545)

간경화, liver cirrhosis, 성인간호학실습, 복수, 간성혼수

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