ty67t 스토어

ty67t

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

11개
전체 판매량

103개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 11개

[여성케이스 회음부 절개와 관련된 동통] A+ 회음부절개 및 회음열상, 분만과정 4단계 케이스 (분만1기, 분만2기, 분만 3,4기 간호과정)

여성간호학실습 케이스분만과정 4단계(분만1기, 분만2기, 분만 3,4기 간호과정)회음부 절개, 회음열상 문헌고찰[목차]Ⅰ. 문헌고찰 …………………………………………………………………………………… 3Ⅱ. 분만간호기록지 …………………………………………………………………………… 6Ⅲ. 분만경과기록 ……………………………………………………………………………… 7Ⅳ. Apgar score 측정 ………………………………………………………………………… 8Ⅴ 간호과정 …………………………………………………………………………………… 9Ⅵ. 참고문헌 ………………………………………………………………………………… 13Ⅰ. 문헌고찰[회음부 절개]1. 정의- 회음부: 아이가 태어나는 질 입구와 항문 사이의 공간회음부 절개란 질을 통한 자연분만, 유도분만시에 인공적으로 회음의 일부를 절개해 아기의 만출을 용이하게 하고 자연스러운 열상이나 심부의 손상을 막는 방법을 말한다. 태아 머리가 분만되기 직전에 회음부는 큰 저항으로 작용하므로 회음부를 일부 절개함으로써 태아의 분만이 쉬워진다. 회음절개를 하지 않고 분만했을 때 잘 생기는 여러 방향으로 깨끗하지 못한 회음부 열상이 생기는 것을 막거나 줄일 수 있다. 회음절개는 상처가 한 갈래이고 깨끗하지만 회음절개 없이 분만했을 때의 회음부 열상은 상처가 여러 갈래이고 칼이나 가위로 낸 상처와는 달리 경계가 불규칙하여 봉합이 복잡하여 봉합이 어렵고 염증이 잘 생길 수 있다. 분만 때문에 한 번 늘어난 회음부는 시간이 지나면서 조금은 줄어들지만 낳기 전과 똑같이 되지는 않는다.2. 목적- 불규칙적인 회음열상을 방지한다.- 외과적 절개로 교정과 치유를 촉진한다.- 조산아의 경우 아두의 용이한 만출로 뇌손상을 감소시킨다.- 심장병 산부, 태아에게 서맥이 나타날 때 분만 2기를 단축시킨다.- 둔위, 기계분만 시 질강을 확대시킨다.- 방광이나 직장을 지지해주고 있는 근육이 늘어나는 것을 방지해 방광류 또는 직장류 발생을 예방한다.3. 종류1) 중선 회음절개술(median episi고 나타난다. 출혈량의 증가, 성관계 통증 발생 가능성도 또 다른 단점이다. 하지만 항문괄약근의 손상이 중앙 회음절개보다 적게 나타난다.* 냉요법: 분만 이후 첫 24시간 동안 얼음주머니를 사용한다. 회음절개술 이후 즉시 냉요법을 적용하는 경우 통증이 경감되고 혈관수축은 증대하여 출혈과 부종이 감소한다.4. 적응증 / 합병증- 적응증1) 견갑난산2) 둔위분만3) 태아의 분만 중 얼굴방향이 지속적으로 산모의 복부를 향한 경우4) 겸자분만 및 흡입분만을 시도할 때5) 분만시 회음부파열이 예상되는 경우- 합병증: 회음열상 3~4도, 감염, 혈액손실, 회음절개부위 통증, 혈종 등5. 방법- 회음절개는 분만하기 직전 아두가 직경 2~3cm 정도 보이기 시작할 때 시행한다.- 보통 분만 중 발로(crowning) 단계에 실시한다.- 회음부위의 마취는 리도카인(lidocaine)을 사용하여 국소마취한다.- 환자의 상황에 따라 시술자가 질 속으로 손가락 2개를 넣어 가위로 잘라주고 태반 만출 후에 봉합한다.- 봉합사는 흡수성 봉합사인 크로믹 캣컷(chromic catgut)을 주로 사용하며 대개 10~14일까지 유지된다.[회음부 열상 (Perineal laceration)]1. 정의: 회음부 열상이란 분만 시에 회음부가 늘어나는 힘(신장력)보다 태아의 머리에 의한 압박이 더 강하여 질 입구의 뒷 가장자리부터 인접 부위가 찢어지는 질환을 말한다. 이는 주로 태아가 큰 경우와 급속 분만 때에 흔히 나타난다. 열상의 범위는 질 점막만 약간 열상을 입는 경우부터, 항문이나 직장에까지 영향을 미치는 경우까지 다양하다.2. 원인: 회음부 열상은 질이나 회음부의 신장력이 약한 초산부나 태아가 평균보다 클 경우에 일어난다. 또는 분만 시 산모의 과도한 쇄석위 자세, 회음부 조직의 연약함, 정중회음 절개, 분만 2기에서의 난산, 지속적인 후방 후두위, 겸자 분만, 국소 마취제의 사용 등이 원인이 된다.3. 증상회음 열상의 증상은 회음부의 파열이다. 이 파열의 깊이와 길이에 따라 출혈이 심하문제가 발생할 수 있다. 보통 감염의 증상으로 심한 부종, 열감, 심한 통증과 분비물이 있으며, 봉합된 부위가 벌어진다. 또한 회음부 열상 합병증으로 혈종이 발생할 수 있다. 이는 질이나 회음부의 결합 조직 내로 출혈이 생기는 것이다. 아두 만출 시 압박이나 조직 확장 시 혈관이 파열되어 발생한다. 회음 절개 부위나 음순이 아프거나, 붉게 부어오르거나, 푸르스름하게 튀어나온 부분이 있거나 소변 보기가 힘들거나 변의가 느껴진다면, 즉시 적절한 치료를 받도록 해야한다.■ 분만간호기록지성명 : ?○?연령 : 34결혼상태:■ 기혼 □ 미혼 기타거주지 :OO시(도) **구(군)학력 : 대졸경제수준 : 보통종교 : 무교정보제공자 :■ 본인 □ 가족 기타직업 : 주부입원일 : 2022년 11월 08일입원경로 : ■ 외래 □ 응급실초경(Menarche) : 14세간격(Interval): 28일기간(Duration) : 평균 5일진단명 : NSVD키 : 158cm임신 전 체중 : 50kg출산직전 체중 : 67kg체온: 37.2 ˚C호흡: 20회/분맥박: 67회/분혈압: 110/80mmHg■ 입원 관련 정보과거병력 : ■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 갑상선 질환 □ 성병 □ 천식 기타수 술 력 : ■ 없음 □ 있음알레르기 : ■ 없음 □ 있음가 족 력 : ■ 없음 □ 있음의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 ■ 안절부절 □ 기타보조기구 : ■ 없음 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 보조기 □ 가발 □ 목발 □ 의치 □ 기타영양/배설(임신으로 인한 영양/배설변화 양상) : ■ 없음 □ 있음■ 산과력(Pregnancy history)(1) G 1 Para 0 Premature 0 A( 자연 인공 ) L 0(2) LMP 2022.01.15 현재 임신주수 39+1 주 EDC 2022.11.08■ 이슬 : □ 무 ■ 유 (11월 08일 06시 57분)■ 파수 : □ 무 ■ 유 (11월 11시 42분분만 3기 소요시간: 7분태반 만출형태 : Duncan/Schultz 결손상태 : ■ 무 □ 유태반 무게 : 510gm실혈량 : 300mlComplications : none분만 총 소요 시간 : 14시간 57분신생아□ ♂ ■ ♀ 체중 : 3.29kg 신장 : 49cm제태기간 : 39주/52주Apgar Score : 1’- 9 5’- 10태변착생 : ■ 무 □ 유 (sl. Mod. Sever. )소생술 : ■ 무 □ 유 (O2 Mask Intubation 기타 )기 형 : ■ 무 □ 유 ( )산모의 언어적 반응 : “너무 이쁘네요”산모의 비언어적 반응 : 눈물을 흘리며 아기 등을 토닥거림신생아 간호 :■ 기도유지 ■ 제대결찰 ■ 보온 ■ 눈 간호 ■ 신분확인 ■ 모아상호작용분만4기활력징후 :BP : 140/90mmHg PR: 62회/min RR: 20회/min자궁수축의 정도 : □ Soft ■ Moderate □ Hard 자궁저부 높이 : 제와부 아래 2cm질출혈 정도 : □ Large ■ Moderate □ Small■ Baby transfer note (Apgar score 측정)Sign1분5분10분0점1점2점heart rate-100회↓100회↑222respirationeffort-느리고 불규칙규칙적222muscletone축 늘어짐사지를 약간 굴곡능동적 운동222reflexirritability무반응울거나 약간 움직임활기찬 울음122color푸르고, 창백몸은 분홍,손?발은 푸른색완전 분홍색222합 계9점10점10점■ 출산과정에 따른 간호과정1) 분만실 입원 시점의 간호과정사 정진통과정에 대한 준비, 병원의 절차 및 병원 환경에 대한 지식 정도- 진통과정에 대한 준비: 초산으로 진통과정에 대한 불안함을 느끼며 진통의 빈도가 잦아질수록 안절부절한 상태임. 분만과정 시 해야 할 호흡법과 이완법에 대해서 숙지하였고 이를 연습함.- 병원의 절차 및 병원 환경에 대한 지식 정도: 병실 내 정수기, 화장실 등의 위치와 사용방법, 콜벨을 눌러 간호사를 호출하며 5~30분마다 한 번 수축할 때 40초 가량 수축됨- 태아심음: 135회/분- 섭취량과 배설량: 섭취량보다 배설량이 많아 수분 섭취가 부족한 상태, 산모의 구강상태 또한 건조한 상태임- 활력징후: PM BP: 120/80mmHg, 37℃, R:20회/분, P: 73회/분- 호흡양상: 부적절한 이완이 이뤄지고 있는 상태임- 배설량: 화장실을 혼자 잘 가고, 배뇨는 잘 이뤄지고 있음- 지지자의 산전교육 및 참여 유무: 지지자가 분만진행 상태와 진통과정을 잘 숙지하고 있지 않아 교육이 필요함, 불안한 상태지만 분만 과정에 참여하려고 함계획1. 산모의 V/S을 4시간마다 측정한다.2. 태아감시장치를 작동시킨다.3. 태아심박동의 횟수, 증가, 감소, 변동을 관찰한다.4. 비경구적 섭취량은 125ml/분 정도로 적절히 유지한다.5. I/O를 측정하고 기록한다.6. 얼굴에 찬 수건을 대준다.7. 배뇨를 자주 권하고 화장실을 이용할 때 필요시 도움을 준다.8. 필요시 얼음조각을 제공한다.9. 립밤을 자주 발라주도록 교육한다.10. 구강간호를 제공한다.11. 의사의 처방이 있거나 산모가 원하면 진통제를 투여하도록 한다.12. 호흡법과 이완법을 설명하고 같이 해보도록 한다.13. 지지자에게 산모에게 등 마사지를 해주도록 교육한다.14. 산모에게 충분한 휴식을 취하도록 한다.15. 산모의 지지자에게 적절한 방법에 대해 칭찬한다.16. 지지자에게 분만진행 상태를 설명한다.17. 부부가 함께 있을 수 있는 시간을 주도록 한다.18. 지지자의 참여를 격려한다.19. 산모와 지지자에게 진통과정을 설명한다.20. 지지자에게 호흡법을 알려준다.3) 분만 2기 간호과정사정산부의 진통양상, 아래로 주어지는 힘의 정도, 산부와 지지자의 현재 대응상태, 호흡상태, 자궁수축상태, 통증정도, 하강정도- 산부의 진통양상: 소요시간 50분- 아래로 주어지는 힘의 정도: 밀어내는 욕구와 배변이 필요한 느낌을 받는 상태- 산부와 지지자의 현재 대응상태: ‘너무 아파요’라고 말하며 힘들어하고 있음- 호흡

의/약학| 2025.03.05| 13페이지| 2,000원| 조회(129)

케이스 스터디, 회음부절개, 회음부열상, 산모 케이스, 분만과정 4단계 케이스

미리보기

닫기
[케이스 스터디] 여성간호실습 임신성 고혈압 Pregnancy induced hypertension, PIH 케이스 A+ 평가A+최고예요

임신성 고혈압 Pregnancy induced hypertension, PIH 케이스[목차]Ⅰ. 서 론 …………………………………………………………………… 3Ⅱ. 문 헌 고 찰 ………………………………………………………………… 31. 정의 ………………………………………………………………………… 32. 원인 ………………………………………………………………………… 33. 병태생리 …………………………………………………………………… 34. 증상 ………………………………………………………………………… 35. 진단검사 …………………………………………………………………… 46. 치료 ………………………………………………………………………… 57. 간호중재 …………………………………………………………………… 5Ⅲ. 간 호 과 정 ………………………………………………………………… 61. 간호사정 …………………………………………………………………… 62. 진단검사 …………………………………………………………………… 83. 투약 ………………………………………………………………………… 9Ⅳ. 간호과정 적용 ……………………………………………………………… 11Ⅴ. 참고문헌 …………………………………………………………………… 13■ 서론- 연구의 필요성 및 목적임신성 고혈압 (Pregnancy induced hypertension, PIH)은 임신 중 가장 흔한 내과적 합병증이다. 그러나 최근까지도 임신성 고혈압은 예측방법과 조기 처치에 있어서 많은 연구가 시도되었으나 아직 미흡한 실정이다. 임신성 고혈압이란 임신과 동반하여 고혈압, 단백뇨, 부종 등의 증세가 나타나는 질환으로 주로 임신 말기(보통 임신 20주 후)에 발생하는 것으로 알려져 있다. 전 세계적으로 모성 사망의 3대 원인 중 하나로 꼽힐 만큼 산모와 아기에게 매우 위험한 병이다. 질환 자체도 위험하지만 태반조기박리 등이 발생할 수 있고, 질환의 악화로 인한 조산의 가능성도 많으며, 태반의 기능이 떨어져 태아의 성장 지연 혹은 자궁 내 사망도 발생할 수 있어 더욱 위험한 병이호나 적절한 처치로 사망률을 감소시킬 수 있다.3. 병태생리임신성 고혈압은 명확하게 한 가지 원인으로 설명하긴 어렵다. 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있는데, 이때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다. 이때 관여하는 산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘, 마그네슘, 아연 섭취 부족과 같은 환경적 요인, 비만과 같은 지질 이상 그리고 당뇨병을 비롯한 인슐린 저항증이 있다.4. 증상산모는 고혈압과 단백뇨가 있음을 대개는 모르고 지내다가 두통, 시력장애, 상복부 통증 등 심각하게 진행되었을 때에야 자각 증상을 보인다.① 고혈압: 임신성 고혈압의 가장 믿을만한 신호이며, 확장기 혈압이 더욱 중요하여, 90mmHg 이상이면 비정상이다. 혈압이 140/90 mmHg 이상 또는 비임신 시보다 수축압 30mmHg, 이완압이 15mmHg 이상 상승하게 된다.② 부종: 갑작스런 체중증가가 나타난다. 임신 중기 주당 0.5kg/1주 이상, 임신 말기엔 주당 1.0kg/1주 이상, 체중이 증가하게 된다. 이러한 체중증가는 비정상적인 체액 잔류에 의해서 나타난다. 발등이나 종아리 앞부분을 눌렀을 때 누른 자국이 바로 회복되지 않는 부종의 정도를 사정할 수 있다. 이 중 고혈압이 단백뇨나 혹은 병리적인 부종과 함께 나타날 때는 자간전증으로 진단된다. 단백뇨, 병리적인 부종, 그리고 고혈압과 함께 경련이 동반될 때는 자간증으로 진단한다.③ 단백뇨: 초기에는 거의 나타나지 않거나 소량으로 나타나나, 중증의 경우에는 거의 모든 경우에서 나타나며, 고혈압이나 체중증가보다는 늦게 나타난다. 이런 경우 전자간증을 의심할 수 있다.④ 두통: 경증에서는 드문 편이나 중증에서는 비교적 자주 나타난다. 대개는 전두통이나 후두통을 호소할 수 우 임신성 고혈압을 예측하는 방법이다. 임신 24주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심할 수 있으며 규칙적인 산전검사를 통하여 예방이 가능하다.6. 치료혈압이 안정적이고, 두통, 시야 장애, 상복부 통증을 호소하지 않으며, 단백뇨가 없으면 대부분 집에서 치료를 받는다. 하루 중 대부분의 시간 동안 신체적 활동을 줄이는 것이 좋다. 매일 태동을 측정하고, 단백뇨 검사를 하도록 교육해야 한다. 적어도 주 2회 병원을 방문해야 한다.7. 간호중재① 식이: 고단백, 저염, 고탄수화물 고섬유질 식이② 절대 안정③ urine output 사정 : 30ml ↑/hr, 700ml↑/24hrs④ 단백뇨 : 매시간, 매 배뇨마다 측정한다.⑤ 뇨비중 : 1.040 이상은 핍뇨와 단백뇨를 의미한다.⑥ 부종: 얼굴, 손, 팔, 하지, 천골부위의 pitting edema를 사정한다.⑦ 체중 : 체중을 매일 측정하도록 한다.⑧ 폐부종 : 호흡음, 호흡곤란을 사정한다.⑨ 의식수준 및 정서적 반응을 사정한다.⑩ 두통여부 및 두통부위를 사정한다.[자간전증 Preeclampsia]자간전증은 임신 20주 이후에 고혈압과 단백뇨가 발생하는 질환을 말한다. 흔히 임신중독증이라고도 한다. 자간증은 고혈압으로 경련, 발작을 일으킬 수 있다. 자간전증이 심하면 산모와 태아에게 위험한 문제를 일으킬 수 있다.[경한 자간전증]?증상- BP 140/90mmHg 이상- 평소 혈압의 30/15mmHg 이상 증가- 단백뇨 ? 초기에 거의 나타나지 않거나 소량- 300mg/1(1+)에서 1g/1(2+) 사이로 나타날 수 있음 (중간뇨 수집 or 단순도뇨)- 약간의 전신부종, 얼굴이나 손가락 부종- 체중 증가?간호- 침상 안정 (조용하고 자극이 적은 환경 유지)- 침대 난간 올려주기- 좌측위 (대정맥이 눌리지 않도록 하여 저액환류량, 순환혈액량, 태반이나 신장 혈액량 등을 증가)- 균형있는 식이: 단백질 섭취 증가, 염분의 섭취 적당량 (하루 6g 이하)(*무염식이나 이뇨제의 사용은 권장되지 않음)[중증 자ture 0 A( 자연 인공 ) L 0(2) LMP 2023.12.25 현재 임신주수 37+5 주산전진찰: 본원에서 5번 진찰함진단명 : gestational hypertension키 : 167cm임신 전 체중: 59kg분만 전 체중 : 68kg체온: 36.4˚C호흡: 20회/분맥박: 80회/분혈압: 140/90mmHg(2) 건강력① 주호소(Chief Complaints): preeclampsia, edema② 현병력(Present Illness)진단명: Pregnancy induced hypertension (PIH)onset: 2023.03.13characteristics: 동통 부위 - (머리, 허리, 사지) / 강도 (중)time: 지속적 (O), 기간(duration): 2023.03.13.~. 악화요인: 임신증상의 발전과정: 임신으로 인한 고혈압③ 과거력(Past History)과거병력: 없음수술력: 없음알레르기: 없음최근의 medication: 없음(3) 사회력 (Personal History)① 가정과 지역사회 환경(주거상태 및 환경적 위험요인): 주거상태 알 수 없음, 환경적 위험요인 없음.② 가족구성원의 직업 및 교육정도: 알 수 없음.2) 요구사정(Functional Health Pattern)(1) 건강지각-건강관리양상(Health perception-health management pattern): 병동에서 제공되는 식단을 먹고, 안정을 취하면서 산전관리 함.(2) 배설양상(Elimination pattern): self voiding well, no bladder distension.(3) 활동 - 운동 양상(Activity-exercise pattern): ambulation well.(4) 수면-휴식양상(Sleep-rest pattern): slept well.(5) 인지-지각양상(Cognitive-perceptional pattern): 본인의 의사가 확실하며 의사결정, 산전지식에 문제가 없음. 동통에 대한 지각력 있음.(6) 스3/15160/100130/80140/90140/100[I/O]일자시간otheramounturine3/1320:00NS2001003/1406:005% DW1200100[단백뇨]3/141+checked(2) 특수검사검사명검사목적검사 전후 간호검사결과평가chest PA염증과 종양 등에 의한 폐 양상, 종격 및 연부조직과 순환기(심장)등의 병변 유무를 관찰하기 위해서 시행함- 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아 입도록 교육함.- 악세사리 등 금속류도 제거할 수 있도록 교육함.no active lesion in both lungs otherwise, unremarkable.양쪽 폐에 활성 병변 보이지 않으며 특이한 이상 없음4) 투약(medication)약물의 용량, 투여경로, 기준용량, 약물의 효능, 투여목적, 부작용, 금기약품명표준용량경로투약목적부작용 및 금기사항투여량N/S생리식염수500mlIV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급2. 주사제의 용해 희석제용해ㆍ희석한 주사제의 용법ㆍ용량 및 사용상의 주의에 유의하여 투여한다.200mgHartmandex Solution 1L하트만덱스액1L1,000mLIV- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급대량?급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.1,000mLCefazedone Injection세파제돈주1gIV요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료- 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다.- 치료 상 필요한 최소기간만 투여한다.1~4gDiclon Injection다이크론주2mLIM외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통정기적으로 술을 마시는 사람이 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다.2mLBeecomhexa Inj.삐콤헥사주2mLIM / IV임신ㆍ수유기의 비타민의 보급, 결핍증 예방레보도파의 작용을 감소시킬 수 있으므로 병용투정한다.

의/약학| 2025.03.05| 13페이지| 2,000원| 조회(118)

케이스, 임신성고혈압, 케이스스터디, 임신성 고혈압 케이스, 여성간호실습 케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

[아동실습 케이스] A+ 급성인두염 (기침 및 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상)

아동 급성인두염 케이스[목차]Ⅰ. 서 론 …………………………………………………………………… 3Ⅱ. 문 헌 고 찰 ………………………………………………………………… 31. 정의 ………………………………………………………………………… 32. 원인 ………………………………………………………………………… 33. 증상 ………………………………………………………………………… 34. 진단 및 치료 ……………………………………………………………… 35. 간호중재 …………………………………………………………………… 4Ⅲ. 간 호 과 정 ………………………………………………………………… 41. 간호사정 …………………………………………………………………… 52. 진단검사 …………………………………………………………………… 63. 특수검사 …………………………………………………………………… 74. 투약 ………………………………………………………………………… 7Ⅳ. 결 론 …………………………………………………………………… 10Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적: 급성 인두염(acute pharyngitis)은 아동기에 흔히 발생하는 질환으로 일반적으로는 바이러스에 의한 감염으로 대증요법으로 치료하지만, 박테리아인 group A beta-hemolytic streptococci(GABHS)로 인해 유발되는 급성 인두염은 조기에 치료하지 않으면 성홍열, 중이염, 주위 조직의 화농성 감염을 초래하며, 심하게는 급성 사구체신염, 수막염, 류마티스열을 초래할 수 있기 때문에 대단히 위험하다. 또한 4세에서 7세 사이에 발생 빈도가 절정에 다하나, 1세 이하의 영아에게서는 흔하지 않기 때문에 본 환아(생후 7개월)에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다. 박테리아성 급성 인두염 조기 치료의 중요성과 예방 및 관리에 대한 문헌고찰이 필요하다고 생각되어 이 주제로 사례보고서를 쓰게 되었다.Ⅱ. 본론1. 질병고찰1. 정의급성 인두염(acute pharyngitis)은 주로 인두(편도 포함)에 영향을 미치는 감염이다. 4~7세의 아동에게 가장 자주 느끼거나, 침을 흘리거나, 탈수 또는 호흡곤란의 징후가 나타날 수 있다. 또한 입에서 냄새가 나고, 혀에 설태가 끼거나, 귀 밑 부분에 통증이 발생하고, 심한 경우에는 경부 림프절 종대와 통증을 호소할 수 있다.4. 진단 및 치료- 진단1) 인두 배양세균성 인두염을 진단하기 위해 인두부위에서 검체를 채취해서 배양하는 검사이다. 그러나 위양성 또는 위음성이 있을 수 있기 때문에 임상양상과 함께 판단해야 한다. 인후배양은 정확한 진단을 위해 올바르게 실시해야 한다. 무균 면봉으로 편도, 연구개의 뒤쪽 가장자리, 목젖을 문질러서 검체를 채취한다.2) A군 사슬알균 항원 검출법비교적 최근에 사용되는 검사로 수 시간 내에 결과를 알 수 있는 큰 장점이 있지만 배양검사에 비해서는 민감도가 낮다. 따라서 음성인 경우라도 세균감염이 의심되는 경우에는 배양검사까지 결과를 확인하는 것이 좋다.3) 혈액검사일반혈액검사를 통해 백혈구 수치나 염증 정도를 보고 진단할 수 있다.4. 진단 및 치료- 치료1) 대증요법① 발열과 인후통을 완화시켜주는 아세트아미노펜(acetaminophen)이나 이부프로펜(ibuprofen) 같은 해열제나 진통제를 사용한다.② 미지근한 생리식염수 같은 소금물로 가글하거나 수증기를 흡입한다.③ 음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋고 고형식보다는 죽 혹은 미음으로 영양 공급을 해주도록 한다.2) 항생제 투여: 세균성 인두염인 경우 항생제를 투여한다.3) 경구용 페니실린 투여: 사슬알균 인두염은 10일간 경구용 페니실린을 투여하거나 지속형 페니실린을 1회 주사해서 치료한다. 페니실린 알레르기가 있다면 에리트로마이신이나 아지스로마이신, 또는 클라리트로마이신을 투여한다.4) 항생제 투여: 흔히 투여하는 항생제는 암피실린(ampicillin)/설박탐(sulbactam), 페니실린G(penicillin G), 클린다마이신(clindamycin)이다. 치료가 끝나고 나면 편도절제술 여부를 결정하기 위해 결정하기 위해 평가를 실시한다. 정맥에 항생제를 투여하는 것만으로도 효에는 처방에 따라 해열제를 투여하고, 미온수 목욕이나 미온수를 적신 수건으로 닦아줌으로써 체온을 내려줄 수 있다. 또한 발한으로 인한 탈수를 예방하기 위해 처방에 따라 수액을 주입하고, hydration을 해줄 수 있다.5) 삼킴 촉진 및 수분 보충: 시원하고 산성이 없는 음료, 부드러운 음식, 얼음, 아이스바를 조금씩 자주 주어 삼킴을 촉진하고 탈수를 예방한다.6) 진정: 가습, 껌씹기, 따뜻한 소금물(물 250mL에 소금 5g)로 가글하기를 통해 자극을 받은 목구멍을 진정시킨다. 목구멍에 소금물을 부드럽게 분무할 수도 있다. 아동이 쉬면서 활력을 보충하고 빨리 나을 수 있도록 권장한다.7) 보호자 교육: 세균성 인두염에 항생제가 처방되었다면 10일 동안 빠짐없이 항생제를 복용하는 것이 중요하다고 부모를 교육한다. 사슬알균 감염 치료의 중요성을 부모에게 강조한다. 감염을 치료하지 않으면 류마티스열, 경부선염, 부비동염, 사구체신염, 뇌수막염으로 이어질 수 있음을 알려줘야 한다.2. 간호사정(Nursing Assessment)name: 최OOsex: Fage: 7개월blood type: O형birth weight: 3.3kgbody weight: 8kg?입원일자: 2022-11-14?입원경로: ? 외래 □ 응급실?진단명: Acute pharyngitis?정보제공자: 모?Vital SignT: 38.2℃P: 140회/minR: 40회/minBP: / mmHg?의식상태? Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semi-coma □ Coma?VaccinationBCG ?DPT 1차? 2차? 3차?Polio 1차? 2차? 3차?MMR 1차□ 추가□B형간염 1차? 2차? 3차?기타:?Allergy: 없음?medication: 없음?C.C(Chief Complaints): fever, coughing, rhinorrhea?History of present illness: 기침과 물같은 콧물 등 감기증상 있으면서 39-40도의 열이 있어서 L/C에서 치료받았으나 증 전후 좌우 움직임 정상이며 강직, 덩어리, 갑상선 등 이상 없음가슴유방비대 없음, 유두 분비물 없음, 액와 임파절 비대 없음호흡기호흡 횟수 약간 빠르며, 기침과 가래로 인해 숨쉬기 힘들어함. 투베르쿨린 결과 음성.심혈관계맥박수, 심장리듬 정상이며 심비대나 부종 없음. 심음 이상 없음.위장관계오심, 구토, 황달, 복부팽만 없고 배변양상 정상이며 복수, 탈장의 문제 없음비뇨생식기계분비물 없는 상태로 정상임근골격계관절의 기형이나 부종 및 압통 없음신경계의식장애 없으며 인지기능 정상임, 뇌신경 이상 없음.내분비계인두염으로 인한 쉰 목소리이며 발한 증상 있음?진단검사(비정상적 결과치 기록)검사명정상치결과(날짜별비교)해석LabCBC (Complete blood cell count, 전혈구검사)WBC (10×9/L)4.0~10.021.59▲ 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈Hgb (g/dl)12.0~16.011.2Hgb은 폐에서 조직으로 산소 운반과 조직에서 폐포로의 탄산 가스 운반가능▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼빈혈, 혈액손실, 만성감염, 간경화PDW (fL)15.5~17.546.4▼ 출혈성 질환MPV (fL)7.4~10.46.6▲골수 이상, 혈소판 이상, 혈액질병▼작은 충격에도 쉽게 출혈eosinophil (%)1~70.2▲알러지 질환, 피부 염증▼세균감염CRP (mg/dl)~ 0.53.15체내 염증이나 급성 질환 시 증가한다.▲염증성 질환, 감염증, 조직파괴, 괴사LFT(Liver function test, 간기능검사)Total protein (mg/dl)6.7~8.36.56.0mg/dl 이하: 저단백혈증9.0mg/dl 이상: 고단백혈증Glucose (mg/dl)70~110125▲당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 약물(스테로이드)▼췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증RFT(Renal function test, 신기능검사)BUN (mg/dl)8~207▲신중이염항히스타민제Peniramin Injection0.33AMIVTID호흡곤란, 흉부불쾌감, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사, 두통, 어지러움, 소화불량, 식욕 부진, 가슴쓰림고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염해열제Tylenol syr4mgPOPRN혈소판 감소증, 과립구 감소증, 위장장애, 위장출혈, 발진38도 이상의 고열일 때, 감기로 인한 발열, 두통, 신경통, 근육통거담제Atock Dry Syrup Sama4mcg/kgPOBID어지럼, 불면, 근경직, 흥분, 불안, 발열.열감, 취침시 식은 땀, 이명 , 구갈, 구내염, 피로·권태감다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 급성기관지염, 천식성기관지염Hokunalin Patch0.5mgapplyQD진전, 심계항진, 부착부위의 가려움증/발적/접촉성 피부염, 부정맥, 오심, 구토기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염진토제, 위장관 기능 조절제Polybutine Dry Syrup5mlPOBID피로감, 현기, 변비, 설사, 오심, 구토, 졸음식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에 있어서의 소화기능 이상, 소아 질환: 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애 (변비, 설사)3. 간호과정 적용1순위기침 및 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상2순위질병과 관련된 고체온3순위인후통으로 인한 섭취 감소와 관련된 영양부족의 위험성(1) 간호사정주관적 자료(Subject data)객관적 자료(Object data)?“계속 기침이 나와요.. 약먹는데도 왜 이러는지”?“콧물이 계속 나와요”?“가래 때문에 숨쉬기 힘들어해요”? BT 38.2℃?입원 시 주호소: coughing, rhinorrhea, fever?콧물이 나며, 코가 막혀서 입으로 숨을 쉬며, 간헐적으로 헐떡임(2) 간호진단(NANDA 간호진단)기침 및 기도 내 분비공한다.

의/약학| 2025.03.05| 10페이지| 1,500원| 조회(114)

케이스스터디, 아동 케이스, 급성인두염, 아동간호실습, 급성인두염 케이스

미리보기

닫기
[성인 케이스] 급성 십이지장 궤양 (간호진단 5개, 간호과정 1개 - 위장관계 상태와 관련된 출혈의 위험) A+

급성 십이지장 궤양(Acute duodenal ulcer )케이스 스터디[목차]Ⅰ. 서 론 …………………………………………………………………… 3Ⅱ. 문 헌 고 찰 ………………………………………………………………… 31. 정의 ………………………………………………………………………… 32. 원인 ………………………………………………………………………… 33. 병태생리 …………………………………………………………………… 44. 증상 ………………………………………………………………………… 45. 진단검사 …………………………………………………………………… 56. 치료 ………………………………………………………………………… 67. 간호중재 …………………………………………………………………… 9Ⅲ. 간 호 과 정 ………………………………………………………………… 91. 간호사정 …………………………………………………………………… 92. 치료 및 경과……………………………………………………………… 153. 간호진단 ………………………………………………………………… 18Ⅳ. 결 론 …………………………………………………………………… 20Ⅴ. 참고문헌 …………………………………………………………………… 21Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적: 소화성 궤양 질환은 위장관 점막이 위액에 직접 접촉되면서 손상되는 질환이다. 염산과 펩신에 노출될 수 있는 위장관 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 소화성 궤양의 발생률은 전체 인구의 약 10%에 달한다. 소화성 궤양은 위궤양, 십이지장 궤양 등을 의미하는데 그 중 80%를 차지하여 더 흔한 질병인 십이지장 궤양을 사례 연구 보고서의 주제로 선정하였다. 십이지장 궤양은 출혈, 천공, 유문 폐색 등 심각한 여러 합병증을 야기할 수 있다. 십이지장 궤양의 원인과 병태생리, 증상, 치료 등을 문헌고찰하여 대상자에게 알맞은 간호를 수행하는데 적용한다면 십이지장 궤양의 악화와 합병증을 사전에 방지하고 증상을 완화하는데 도움을 줄 수 있을 것이라 생각하여 십이지장 궤양을 주제로 하여 사례 연구 보고서를상복부에서 시작해서 등으로 방사된다. 십이지장궤양 환자들은 대개 유문부의 폐색이 없다. 십이지장 궤양 환자는 밤에 자다가 속이 쓰려 일어나는 경우가 많으며, 이때 음식이나 제산제를 먹으면 일단 통증이 가라앉았다가 다시 통증이 시작된다. 이러한 과정이 반복된다.2) 오심과 구토유문부의 근육경련이나 기계적 폐쇄로 인해 발생하며 보통 심한 통증 후에 나타나고 위 내용물을 토해내면 완화된다. 만성적일 때는 장폐색으로 인한 구토, 체한 증상이 나타난다.3) 변비: 흔히 식이와 약물로 변비가 나타나기도 한다.[합병증]1) 출혈소화성 궤양 질환자 중 10~20%에서 출혈이 발생하고, 노인에서 가장 빈번하게 발생하는 합병증이다. 작은 혈관이 침식되면 혈액 손실이 서서히 나타나기 때문에 대변의 잠혈이 발생할 수 있다. 이 작은 출혈이 지속되면, 환자는 피로, 어지러움, 기립성 저혈압 등의 증상과 빈혈이 생긴다. 큰 혈관에 미란이 발생하면 토혈, 흑색변, 혈변, 저혈량성 쇼크가 갑작스럽게 발생한다. 십이지장 궤양으로 인한 출혈은 60세 이후에 더 잘 발생한다. 흡연자나 진통제를 복용하는 사람들에게 더 흔하게 나타난다. 경미한 출혈은 쇠약감과 발한을 일으키며 내출혈로는 shock 증상(저혈압, 빈맥, 심계항진, 발한 등)이 나타난다.2) 폐색반복되는 궤양 형성과 치유과정으로 인해 반흔이 형성과 치유 과정으로 인해 반흔이 형성되고 유문부 폐색이 나타난다. 장의 연동운동 감소로 마비성 장폐색이 나타날 수 있다. 이는 반동 압통을 동반하고 복부가 경직되며 나무판자처럼 단단해진다. 폐색으로 인해 빈맥, 빈호흡, 발한, 혈압 하강, 얕은 호흡, 호흡곤란, 불안 등이 나타나고 통증과 구토를 유발한다. 또한 궤양 부위의 부종과 염증으로 인해 위장에서 음식이 나가지 못하는 위 출구 폐색이 나타나기도 한다. 폐색이 일어난 후 구토로 인해 염산과 나트륨, 칼륨이 손실되어 수분 전해질 불균형과 대사성 산증이 나타난다.3) 천공가장 치명적인 합병증으로 궤양의 천공은 십이지장궤양에서 흔하다. 십이지장 잡힌 식사를 규칙적으로 함으로써 좋은 영양상태를 유지해야 한다. 환자에게 식이 제한은 필요하지 않음을 강조하고, 흡연은 궤양의 치료를 더디게 하고 재발을 조장하기 때문에 금연을 하도록 해야 한다.7. 간호중재- 소화성 궤양 질환자를 간호할 때 우선순위는 불편감을 감소시키고, 영양상태를 유지하며, 발생할 수 있는 합병증을 조기발견하고 예방하는 것이다. 그 외 환자에게 H.pylori를 제거하기 위해서는 처방된 기간까지의 항생제 복용을 완료하는 것이 중요하며 투약 후 설사, 발진, 천명음, 가쁜 호흡 등의 부작용이 있으면 즉시 의사와 연락할 수 있는 방법을 알려준다.1) 식사환자에게 균형잡힌 식사를 규칙적으로 함으로써 좋은 영양상태를 유지할 수 있게 한다. 특별한 식이 조절은 필요하지 않다. 악화기에는 저섬유성 식사를 하며 악화기가 지난 후에는 소화되는 음식은 모두 먹을 수 있게 한다. 그러나 잦은 음식 섭취는 산 분비를 증가시키므로 규칙적으로 식사하며 식사 사이에 간식은 피하게 한다.그리고 섬유질은 염증이 있는 점막을 자극하므로 잘 씹거나 익혀서 먹도록 한다.2) 정신적인 스트레스 피하기심한 스트레스는 궤양 발생, 악화의 원인이 될 수 있다.3) 금주 및 금연, 위산 분비 자극 음식 피하기- 위산을 증가시키는 커피, 술, 초콜릿, 우유 뜨겁거나 양념이 강한 음식 등은 피해야 한다.우유: 우유는 즉각적 통증 완화에 도움이 되나, 우유의 단백질과 칼슘이 강력한 산분비 자극제로써 1~3시간 내 통증을 일으키고 장기간 복용으로 죽종형성을 가속화시킬 수 있으므로 피해야 한다. 그러므로 우유보다 물을 마실 수 있게 한다.[급성췌장염]1. 정의급성 췌장염이란 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 종양, 복부 손상 등의 다양한 원인으로 인해 췌장선 세포가 손상되고 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증성 질환을 의미한다.2. 원인1) 많은 양의 알코올 섭취특히 알코올의 경우 만성 음주자는 췌장염의 병력이 없더라도 췌장의 분비 기능에 장애를 일으킬 수 있다. 릎인공관절수술 ? OO병원가족력 : 무사회력 : alcohol/smoking(-/-)3) 간호력1) 영양, 대사① 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유( ), 종류( ), 무( ? )식욕부진 : 유( ) 무( ? )오 심 : 유( ? ), 무( )구 토 : 유( ), 무( ? )연하곤란 : 유( ), 무( ? )② 피 부 : 정상( ? )탄 력 성 : 정상( ), 약함 ( ? )피부병변 : 유 ( ), 부위 ( ), 무( ? )2) 배설① 배 변배변양상 : 정상변, 설사(diarrhea), 흑색변(melena)횟수 ( 1 )회/ 일, 규칙적 ( ) / 불규칙적 ( ? )마지막 배변일 : 11월 3일장 음 : 정상 ( ? ), 증가 / 저하 ( )② 배 뇨배뇨양상 : 정상3) 호흡, 순환① 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상 ( ? ), 깊음( ), 얕음( )부속근사용 : 유( ), 무( ? )좌우대칭 : 대칭( ? ), 비대칭 ( )객담양상(색, 양) : 무② 심장/말초순환심첨충격 : 정상( ? ), 비정상( )③ 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness) :오른쪽( 91 ), 왼쪽( 87 )* 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원) : 가족1) 의사소통영역① 의사소통: 원만함( ? ), 곤란함 ( ), 불가능함( )② 언어장애: 무2) 관계영역① 사회활동변화정도: 무② 역할변화: 무③ 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원): 가족3) 가치영역-종교적 활동: 무4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적/독립적(보조구)/감시: 독립적 (보조구: 지팡이)(감독/도움필요/의존적): 감독자주 사용하는 손 : 오른손( ? ), 왼손 ( ), 양손( )② 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙( ? ), 불규칙( ), 시간( 8 ), 낮잠 ( 3 )시간5) 인지영역① 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등): 무안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 무② 청 력정상( ? ), 약함 : ( )임상적 의의 없음, 임신glucose70~99mg/dL당뇨 질환의 진단 및 치료 효과를 반영하는 검사임13793▲ 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두 개뇌질환, 약물(스테로이드,알코올)▼ 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 인슐린치료,경구혈당강하제복용, 알코올중독증Amylase30-118U/LAmylase는 전분이나 글리코겐 같은 다당류를 가수분해하는 효소로 췌장과 타액선에서 주로 분비되며 췌장질환의 진단이나 경과관찰에 유용한 검사임157106▲ 췌장질환, 타액선질환, 간담도질환, 소화성궤양 천공, 급성알코올중독증 등▼ 임상적 의의 없음Lipase12-53U/L췌장효소로 증가시 췌장질환을 의심할 수 있음5945▲췌장염(급성, 만성), 췌장 종양 등 췌장질환, 신부전, 담낭염, 십이지장 궤양, 장폐색 등▼ 당뇨, 췌장적출 등Na(sodium)136-145mmol/L전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용함134143▲ 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증▼ 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K(potassium)3.5-5.1mmol/L전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용4.43.4▲ 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염▼ 구토, 급성신부전, 이뇨제복용Cl(choride)98-107mmol/L전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용105112▲ 통풍, 무증상고요산혈증, 신부전, 악성종양, 고단백식이, 알코올중독증, 이뇨제복용▼ 세뇨관재흡수장애(건강인), 임신, 수술직후(2) X-ray 등 기타 특수검사검사항목검사목적검사결과1(10월 18일)검사결과2(10월 27일)의의Abdomen and pelvis CT- 위, 간, 담낭, 췌장, 신장 등의 상복부와 대장, 방광 등의 하복부 소화기계 질환의 진단이 가능함- 상하복부 및 주변 혈관질환의 진단이 가능함- No interval change in the size of about 2.6cm sized well ? 금지함

의/약학| 2024.04.20| 21페이지| 2,000원| 조회(489)

케이스, 케이스스터디, 사례보고서, 급성 십이지장 궤양, 급성 십이지장 궤양 케..

미리보기

닫기
담석증 (담낭결석) 수술실 케이스 스터디 A+

담석증 (GB stone)수술실 케이스스터디[목차]Ⅰ. 서 론 …………………………………………………………………… 3Ⅱ. 문 헌 고 찰 ………………………………………………………………… 31. 정의 ………………………………………………………………………… 32. 원인 ………………………………………………………………………… 43. 병태생리 …………………………………………………………………… 44. 증상 ………………………………………………………………………… 45. 진단검사 …………………………………………………………………… 46. 치료 (외과적 치료) ……………………………………………………… 57. 일반적 간호 ……………………………………………………………… 5Ⅲ. 대상자 사정, 관찰 …………………………………………………………… 81. 대상자의 일반적 사항 …………………………………………………… 82. 객관적 관찰 기록 ………………………………………………………… 83. 수술부위 피부소독 및 준비물품………………………………………… 94. 수술 절차 ……………………………………………………………………105. 마취에 사용된 약물 ……………………………………………………… 106. 수술동안 사용된 약물 …………………………………………………… 127. 대상자 회복실로 옮겨 온 후의 Observation, 처치…………………… 138. 회복실에서 사용한 약물 ………………………………………………… 13Ⅳ. 참고문헌 …………………………………………………………………… 13수술실 간호사례 연구지침Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적: 담석증 환자가 꾸준히 증가하고 있는 추세인데, 담즙 내의 콜레스테롤 포화지수는 연령이 높아질수록 상승하므로 고령화 사회인 우리나라에서 더욱 중요하다고 생각했다. 최근에는 식이 생활이 서구화되고 비만 환자가 증가하면서 콜레스테롤 담석이 증가하고 있기에 담낭 결석의 원인과 병태생리, 증상, 간호 및 치료 등을 문헌고찰하여 대상자에게 알맞은 간호를 수행하는데 적용한다면 담낭 결석의 악화와 합병증을 예방하고 증상을 떨어지기 때문이다. 비만인 사람은 혈중 콜레스테롤 수치가 높기 때문에 담석의 위험이 높다. 또한 장기간 금식, 다이어트, 비경구 영양 요법을 하는 경우나, 위 절제 수술 환자, 척수 손상 환자의 경우 담낭 기능이 떨어져 담석이 잘 생길 수 있다.색소성 담석① 갈색 담석: 간디스토마(간흡충) 등의 기생충이나 담관의 세균 감염이 있는 사람에게 많이 생긴다. 영양이나 위생 상태가 좋지 않은 사람에게 잘 발생할 수 있다. 담낭과 담관 어느 부위에서나 생길 수 있다.② 흑색 담석: 염증이 없는 무균의 담즙에서 발생한다. 간경변증이나 용혈성 황달 환자, 크론씨병 등으로 회장을 절제한 환자에게 많이 생긴다.3. 병태생리담석이 생성되는 기본적인 원리는 담즙의 주요 구성 성분인 담즙산과 인지질이 섞여있는 미포성 용액 내에 콜레스테롤 등의 지방질이나 무기염, 유기염 등이 비정상적으로 증가되어 과포화 상태가 되면서 침전된다. 콜레스테롤은 지방성분이기 때문에 담즙에 용해되지 않지만, 콜레스테롤이 담즙산이나 인지질과 함께 작은 미포를 형성하게 되면 담즙에 용해되어 용액 상태로 존재할 수 있다. 그러나 비정상적으로 콜레스테롤 수치가 증가하는 경우에는 담즙 내의 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석이 형성되는 것이다.4. 증상① 무증상: 담석증의 60~80%는 증상이 없다.② 담관 산통: 증상이 있는 경우 가장 특징적인 것은 담관 산통이다. 결석이 담낭경부(입구), 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 감입되면 담낭에서 담관으로의 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력이 증가하고, 담낭이 늘어나 통증이 발생하게 된다.③ 그 외의 증상: 소화불량, 상복부 불쾌감, 오른쪽 상복부의 격렬한 통증 등이 있다.5. 진단검사① 복부 초음파 검사: 담석 진단을 위한 일차적 검사이다. 초음파 검사는 담낭 담석에 대한 민감도 및 특이도가 가장 높은 검사로, 담낭염과 같은 담낭 담석의 합병증 진단에도 도움이 된다. 내시경적 초음파 검사는 복부 초음파에서 확인되지 않는 미세한 면서 피부를 통해 담낭에 구멍을 낸 후 담관 내시경을 이용하여 담낭 담석을 제거하는 방법이다. 성공률이 높지 않고 합병증의 위험성이 있어 제한된 경우에만 이용된다.7. 일반적 간호[담석증]1) 식이요법: 저지방 식이를 섭취하고 고콜레스테롤, 고지방 음식(우유, 치즈, 버터), 튀김, 초콜릿, 달걀노른자, 가스 형성 채소 (양배추, 브로콜리, 양파, 콩루) 등은 금기한다.2) 약물요법① 경구용 진통제 투여, 급성 통증에는 마약성 진통제(demerol) 투여*morphine은 담도 경련, 오디괄약근 수축시키므로 투여 금지② 니트로글리세린 (Nitroglycerin) 투여: 담석 산통 감소③ 항경련제, 항콜린성제제 (atropine) 투여: 평활근 이완, 담도의 긴장과 경련 저하④ 오심, 구토 심한 경우 진토제 투여⑤ 감염 시 항생제 투여⑥ 황달, PT(prothrombin time) 연장되면 비타민 K 투여3) 오심, 구토 조절① 금식 및 비위관 삽입② 수액, 전해질 보충을 위한 정맥 수액 공급4) 합병증 관리: 담관 폐쇄, 담낭염, 담관염, 췌장염, 패혈증, 사망5) 내시경적 방법: ERCP T-tube 통해 담석 제거6) 담석 분해: 콜레스테롤 담석 분해를 위한 경구제제 (chenodiol, ursodiol) 투여[수술 간호]1) 수술 전 간호- 수술 전날 저녁식사 후부터 금식한다.- 수술 부위 피부에 있는 털을 제거한다.2) 수술 후 간호▶ 복강경 담낭 수술 (Laparoscopic cholecysetomy)- 복강경 담낭 수술의 경우 회복실에서 바로 L-tube를 제거한다.- 수술 후 오른쪽 견갑골과 어깨주변의 뻐근한 통증을 호소하는 경우가 대부분인데 이는 수술 시 복강경의 삽입과 시야확보를 위해 이산화탄소를 복강 내로 주입하여 팽창시키면서 횡경막이 자극되어 나타나는 증상으로 2~3일 후 사라진다.- 복강경 담낭 수술의 경우 가스 배출과 상관없이 수술 당일 저녁부터 입만 적셔주는 식이(SOW)를 시작하고 다음날 아침은 연식(SBD) 점심에는 정상식이(ND), 복부 통증 시 즉시 보고, 배액관 개방 여부 확인- 과다 배액 시 수분 전해질 불균형 초래 가능성 있음- 냄새와 농이 있으면 감염을 의미- 주변 발적, 종창, 담즙 누출을 관찰2) 드레싱 교환: 배액으로 젖으면 자주 교환, 비누와 물로 피부의 담즙 제거3) 배액관: 담낭보다 아래에 위치시키고 개방성 유지, 수술 후 7~8일경 담관 조영술 후 폐쇄 없을 때 제거 결정4) 퇴원 교육- 활동 제한- 식이 교육: 식사 전후 1~2시간 동안 T-tube를 막아두도록 한다- 수술 후 7~10일에 대변이 갈색으로 돌아오는지 확인하도록 한다- 금기: 무거운 물건 드는 행위, 통목욕을 금한다- 매일 드레싱, 배액 주머니를 교환할 것을 교육한다- 열감, 발적, 부종, 통증, 분비물을 관찰하도록 교육한다- 배액량이 갑자기 증가하면 즉시 보고하도록 교육한다Ⅲ. 대상자 사정, 관찰1. 대상자의 일반적 사항성명 : 허OO성별 : F연령 : 42진단명: GB stone without cholecystitis수술일: 2023.03.06마취 형태: general수술명: laparosocpic cholecystectomy수술 동기: 두달 전부터 상기증상 발생하여 2/1 local에서 시행한 상복부초음파상 GB stone told 수술하기로 함.Mental: Alert피부상태: Normal수술 체위: Supine수술 직후 환자 위치: Supine키: 165cm체중: 62.6kg오심: 유구토: 무알러지: 무vital signBP: 130/80HR: 90회/분BT: 36.5℃R: 20회/분SpO2: 100%Premed: mobinul 0.2mg IVS naseron 0.3mg/2ml IVS환자도착 시간: 8:50마취시작 시간: 9:00수술시작 시간: 9:15수술끝난 시간: 10:40마취 깬 시간: 10:45회복실 이송 시간: 10:502. 객관적 관찰기록1) 환자- 과거병력:1. 15‘ 21’ c/sec 2 ? OO병원H2.15’ abd pain, jaundice, N/V → acute hep를 확인- 손실된 혈액과 체액을 추정- 수술 주시 및 필요 물품 공급- 마취 종류, 수술자, 시간, 사용물품 및 기구 기록- 회복실 간호사에게 필요한 정보 인계- 추가로 필요한 물품 준비실에 알림- 피부절개 및 떼어낸 조직을 검사실로 보냄- 검사나 배양을 위한 검사물 관리- 사용했던 기계 정리 및 재멸균- 다음 환자 수술실 준비3. 수술 부위 피부 소독 및 준비물품멸균장갑Forceps수술 bowltray소독용 에탄올베타딘헥시디올액거즈4. 수술 절차1. 환자상태 및 특이사항 확인: 없음2. 환자 진단명 확인 및 수술의 목적 및 필요성, 장점 설명- 지속 혹은 반복되는 담낭염의 증상을 없애주고 합병증 예방- 용종의 크기 변화로 인해 앞으로의 진행가능성 예방3. 발현 가능 합병증 설명- 투관침 삽입에 따른 합병증: 시야를 확보하지 못한채 시행하여 복강 내의 위장관, 장관부의 주요 혈관, 방광, 간 손상 유발 가능- 투관침 부위의 혈종, 감염, 탈장, 담석에 의한 감염/농양 등4. 수술 관련 주의사항 설명: 통증 심하면 즉시 이야기하도록 하였음5. 수술 방법/범위, 집도의 변경 가능성 설명- 수술 중 담낭암 의심되는 경우 조직검사를 통해 확진하고 개복 후 수술을 확대하여 시행할 수도 있고, 필요에 따라 간절제수술이 동반될 수도 있음을 설명함6. G/A and sterile drap ? 전신마취 및 멸균포 덮은 후 수술 진행- fentanyl 500mcg + all pain 120mg + profa 50ml + naseron 0.3mg mix to N/S 100ml 투여7. 온요법 전신에 적용 (36~38℃) - Hyperthermia device: Heat circuit8. am 10:30에 PCA: IV(2ml/hr) 적용9. 절개부위 Sterile Dressing 적용5. 마취에 사용된 약물약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)N/S 100ml멸균생리식염수20mlIVgd[적응증] 분말주사용 의약품 용해 후 점적 정맥주사[금기증] 사용 후 남은 생리식염수다.

의/약학| 2024.03.17| 14페이지| 1,500원| 조회(313)

케이스, 담석증, 케이스스터디, 수술실 케이스, 담석증 케이스, 사례보고서, 담석증..

미리보기

닫기