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리포트| 2022.03.12| 6페이지| 3,000원| 조회(328)

모성간호학, 여성간호학, 비판적사고, 여성건강간호, 여성간호학실습, 여성건강간호와 비판적사고

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성인간호학 폐렴 질병보고서

통합간호학실습 질병보고서폐렴(pneumonia)학교담당교수님학과/학번/이름실습날짜실습지제출일--목차--Ⅰ. 서론-----------------------------------------------3Ⅱ. 본론1. 질병의 정의---------------------------------------------------32. 원인----------------------------------------------------------33. 분류----------------------------------------------------------34. 병태생리------------------------------------------------------45. 증상과 징후---------------------------------------------------46. 진단 / 검사---------------------------------------------------47. 치료방법------------------------------------------------------58. 간호----------------------------------------------------------59. 합병증--------------------------------------------------------6Ⅲ. 결론 및 느낀점 -----------------------------------6Ⅳ. 참고문헌-------------------------------------------6Ⅰ. 서론폐 관련 질환은 생명과 직결된 질환으로, 그 심각성에 비해서 다른 장기의 질환들에 비해 크게 경각심을 갖지 못하는 곳이라고 보여진다. 이 중 폐렴은 폐의 하부 기도인 폐포 감염으로 인해 발생하는 염증성 질환으로 12~14%의 치명률을 갖고 있을 정도로 무시할 수 없는 흔한 사망 원인이다. 세균, 바이러스, 진균, 기생충, 곰팡이 등의 미생물이나 화학물질, 구토물, 가스 등의 흡인으로도 발생할 수 있는 다양한 위험인자를 가진 질환이다.이와 같이 폐렴은 노인층의 경우 면역 및 폐 기능 저하로 외부 병원체로부터 쉽게 감염되지만 20∼30%에서는 무증상으로 진행되어 치료시기를 놓쳐 증상이 악화된 후 진단받는 경우도 있다. 폐렴의 발생과정의 이해를 통해 어떻게 해당 질환의 진단을 내릴 수 있는지, 그리고 치료적 방법과 함께 해당 질환 환자들의 간호는 어떻게 이루어져야 하는지와 예방 방법에 대해서 고찰하였다.Ⅱ. 본론1. 질병의 정의폐렴은 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포에 발생한 염증을 말한다.2. 원인①정상 방어기전의 손상공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 페포 대식세포의 방어작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.②유발 위험요인-의식 상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염 발생-기관내삽관: 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상-공기오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상-영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식③폐렴균 침입-세 가지 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다.-흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인-흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입-혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산3. 분류지역사회 획득폐렴? 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴? 겨울철에 많이 발생? 흡연이 가장 주요한 위험요인? 가장 흔한 원인균- 폐렴구균? 65세 이상, 알코올중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애가 있을 시 쉽게 호발*유행성 폐렴환자 4개의 군 분류① 1군: 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자② 2군: 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자③ 3군: 병동 입원환자④ 4군: 중환자실에 입원한 환자병원감염성 폐렴? 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴? 주요 원인) 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등? 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 높다.흡인성 폐렴? 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발? 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관영양을 하는 환자에게 호발기회감염? 면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생빈도 높다.? 주요 원인) 주폐포자충, 거대세포바이러스, 진균4.병태생리폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 이때, 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며, 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.5. 증상과 징후폐렴이 걸리면 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 성상으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨 쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있고, 또한, 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 보통 염증의 전신 반응에 의해 발열이나 오한을 호소하며, 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다.나아가 폐의 염증이 광범위하게 발생하면 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면서 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.->전형적인 증상? 갑작스럽게 시작되는 발열? 화농성 가래를 동반한 기침? 흉부통증? 폐 타진 시 탁음? 진동감 증가? 수포음6. 진단 / 검사때로는 임상 증상과 진찰만으로도 진단할 수 있지만, 대부분 가슴 X선 촬영이 필요하다. 폐렴에 합당한 증상과 진찰 소견이 있고, 가슴 X선에서 경화 소견이 관찰되면 어렵지 않게 진단할 수 있다. 하지만 X선 사진이 명확하지 않거나, 다른 합병증이 의심될 경우 CT 촬영이 필요할 수도 있다.객담검사는 폐렴의 원인균을 찾는 데 매우 중요한 검사이며, 객담을 염색한 후 현미경으로 관찰하거나, 세균용 배지에서 배양하면 폐렴을 일으킨 원인균을 알 수 있다. 이러한 방법으로 원인균을 알 수 없으면 기관지 내시경이 필요하기도 하다. 이외에도 혈액검사는 염증의 정도나 동반된 다른 이상들을 살피기 위해 시행한다.1) 객담과 혈액검사- 객담검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균 의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.- 전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. 동 맥혈가스분석, 혈청, 전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다.?2) 흉부 X-선검사- 폐렴은 흉부 X-선검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 허파 또는 허파의 밀도 증가를 보인다.- 폐렴 부위는 하얗게 경화되어 나타난다.- 병소의 위치와 정도를 파악할 수 있다.- 노인은 증상이 모호할 수 있으므로 폐렴의 조기 진단에 흉부 X-선검사가 필수적이다.7. 치료방법미생물이 원인이 되는 폐렴의 경우 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 광범위한 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제로 변경하기도 한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 필요시 산소포화도 계측과 함께 산소를 투여하며 수액 공급과 활동과 휴식의 균형을 맞춘다.증세가 가볍고 통원이 가능한 경우에는 반드시 입원하여 치료할 필요는 없으나, 면역성이 떨어지는 소아나 노인 환자, 중증 질환을 앓고 있는 환자의 경우는 입원치료가 권장된다. 합병증이 없거나 내성균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 10-14일간 치료로 충분하지만. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 기계환기기 치료를 받아야 한다.8. 간호① 안정- 급성기에는 정신적으로 또한 육체적으로 충분한 안정을 취하는 것이 좋다. 운동이나 움직임은 환자를 피로하게 하고 산소의 요구를 증가시킨다.- 보온과 건조를 유지해야하며, 고열로 열을 내려야 할 필요가 없는 한 몸을 따뜻하게 한다. 급성기에는 쉽게 피로할 수 있으므로 목욕은 삼가하고 가벼운 샤워 정도만 한다.-이불은 땀에 젖지 않았는지 확인하고 젖은 옷은 즉시 갈아입는다.?② 구강위생- 구강간호를 자주 실시하여, 귀로 가는 감염을 막고 구강점막의 염증도 예방한다.- 입술과 콧구멍은 윤활제(바세린 연고)을 발라 건조하지 않도록 한다.③ 충분한 수분 섭취 및 식이- 폐렴 환자는 열이 높고 과도 환기와 땀을 많이 흘리고 분비물의 배출이 증가한다. 구토와 설사증상이 나기도 하며 그로 인한 체액의 손실이 많아 수분의 섭취가 중요하다.- 충분한 수분을 섭취하는 것은 체액불균형을 막을 뿐만 아니라, 기도 분비물의 배출도 용이하게 한다.- 식이는 급성기에는 유동 식이를 한다. 병이 호전되어 가면 연식을 주고 그 후, 정상식이를 한다.?④ 산소요법- 산소 요법은 조직에 산소를 충분하게 줄 수 있는 가장 좋은 방법으로 페수종을 방지하며 불안과 기침 및 복부 팽만을 완화한다.

의/약학| 2023.02.01| 6페이지| 2,500원| 조회(172)

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성인간호학실습 대장암 질병보고서

성인간호학실습Ⅱ 질병보고서대장암Colorectal Cancer학교담당교수님학과/학번/이름실습날짜실습지제출일--목차--Ⅰ. 서론--------------------------------3Ⅱ. 본론1. 대장의 구조와 기능--------------------------32. 질병의 정의---------------------------------33. 원인(위험인자)-------------------------------44. 병태생리-------------------------------------55. 주요 증상------------------------------------66. 진단/ 검사-----------------------------------67. 치료방법-------------------------------------78. 간호와 예방방법------------------------------8Ⅲ. 결론 ------------------------------- 9Ⅳ. 참고문헌-----------------------------10Ⅰ. 서론현대 사회에서 암은 2003년 이후 10년 넘게 꾸준히 대한민국 국민 사망원인의 1위를 차지하는 무서운 질환이다. 과거 대장암은 미국을 포함한 서구에서 흔한 암이었으나 서구화된 식습관의 결과로 아시아에서도 발생률이 증가하였고 한국은 2018년 기준 국가별 대장암 발생률 2위를 기록하였다고 한다.이와 같이 대장암은 우리나라에서 가장 빠른 속도로 증가하고 있는 암 중의 하나로 이제 발생 및 사망 수준을 낮추고자하는 범국가적인 대책마련이 시급한 단계에 이르렀다 할 수 있다.이렇게 갈수록 발병률이 증가하고 있는 대장암이 발생하는 과정의 이해를 통해 어떻게 해당 질환의 진단을 내릴 수 있는지, 그리고 치료적 방법과 함께 해당 질환 환자들의 간호는 어떻게 이루어져야 하는지와 예방 방법에 대해서 고찰하였다.Ⅱ. 본론1. 대장의 구조와 기능대장은 회맹판막에서 항문까지 연결된 약 1.5m의 기관이다. 대장은 여러 부분으로 나뉘는데 수 있도록 한다. 직장의 벽이 늘어나면서 배변 반사가 발생하는데 이 반사작용을 통해서 S상결장의 벽이 수축하고 항문괄약근이 이완하며 배변이 일어나게 된다. 이는 수의적인 조절이 가능한 외항문괄약근을 통해서 억제될 수 있다.2. 질병의 정의대장암이란 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말합니다. 발생 위치에 따라 결장에 생기면 결장암, 직장에 생기면 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 합니다. 대장의 대부분이 결장이기 때문에 맥락에 따라 대장이라는 말로 결장만을 뜻할 때도 간혹 있다.3. 원인(위험인자)대장암의 원인은 크게 알려져 있지 않지만 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.1) 과다한 육류 섭취 및 고지방식이육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 2차 담즙 산, 콜레스테롤 대사산물과 독성 대사산물을 만들며, 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.2) 섬유질 섭취 부족저 섬유소 식이는 소량의 변을 형성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종산물인 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간이 길어져 위험해진다.3) 칼슘, 비타민D의 부족칼슘은 이온화된 지방산이나 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다.4) 굽거나 튀기는 조리방법높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진한다.5) 운동 부족신체활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.6) 염증성 장 질환염증성 장 질환인 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과 크론병(Crohn’s disease)이 있을 경우 대장암 발병위험이 증가한다. 궤양성 대장염의 경우는 일반인보다 대장암 발생 위험률이 10배 이상 증가하고 크위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작은 경우는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%나 된다. 또한 조직검사에서 융모성 성분을 많이 포함 하고 있을 경우 암으로 진행할 가능성이 높아진다.8) 50세 이상의 연령대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있으며 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다.9) 유전적 요인대장암이나 대장 선종을 가진 환자의 가족은 그렇지 않은 사람에 비해 대장암에 걸릴 확률이 높다. 대장암의 발병위험을 높이는 가족 내 유전질환으로는 크게 두 가지가 있다.첫째는 가족성 선종성 대장 폴립증이라고도 불리는 가족성 용종증(Familial Adenomatous Polyposis)인데, 이 질환은 수백 또는 수천 개의 선종이 대장에 생기게 되고 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행한다.둘째는 유전성 비용종증 대장암(Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer)이며, 이 질환은 폴립이 발견되는 용종과는 달리 폴립이 발견되지 않으며 선천적으로 비용종성 유전성을 가지고 용종을 그대로 두면 대장암을 발현시킨다.(가족성 용종증 사진)4. 병태생리대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작하며, 이러한 용종이 악성화되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있으며 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다.종양은 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문에 주로 간으로 침범한다. 악성 종양은 위장에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써 간으로는 림프와 혈액을 통해서 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나 이식되어 침범한다.방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 폐, 콩팥 및 뼈까지 전이되기도 한다 무증상이고 우연히 진단됨● 부분적 장폐색 증상● 배변 습관의 변화(변비 또는 설사)● 연필같이 가늘거나 리본같이 부분적으로 굵고 가는 대변● 배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌● 가스 또는 가스가 찬 느낌● 대변에 잠혈 또는 직장 출혈● 허약, 피로, 쇠약과 식욕부진● 체중감소● 복통우측 대장암좌측 대장암직장암● 설사● 소화불량● 복부팽만● 복통● 빈혈에 의한 제반 증상● 체중감소● 근력감 소● 덩어리가 만져짐● 배변 습관 변화● 변비● 혈변/점액변● 장폐색● 변비 혹은 설사● 혈변● 배변 후 변이 남은 느낌● 배변 시 통증암의 증상은 종양의 발생 위치와 종류에 따라 다르게 나타난다.6. 진단/검사1)직장 수지검사항문관이나 하부 직장에 생기는 악성 종양의 1/3은 직장 수지검사로 진단이 가능하며, 의사가 윤활제를 바른 장갑을 끼고 직장에 손가락을 삽입하여 항문 입구로부터 8~10cm 상방에 위치하는 직장 종양을 확인한다.2)대변잠혈검사위장출혈을 확인하기 위해 시행하는데 이는 대변의 혈액성분을 확인하는 것이며 “양성”인 경우 대변 속에 출혈이 있음을 뜻한다. 하지만 “양성”이 나왔다고 해도 그 출혈의 의미가 정확히 무엇인지 알 수 없으며 대장질환이 있다고 하더라도 “음성”이 나오는 경우가 있어 정확도가 높지는 않아 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 받아야 한다.3)대장 내시경항문으로 특수한 카메라를 삽입하여 대장 내부 및 대장과 인접한 소장의 말단 부위까지를 관찰하는 검사법으로 대장 질환을 가장 정확히 진단할 수 있다. 대장내시경은 특히 대장암과 염증성 장 질환의 진단에 매우 중요한 검사로 직접 대장의 내부를 보면서 눈으로 진단하고, 필요에 따라 지혈을 하거나, 조직검사 또는 의심스러운 병변을 제거하는 치료적인 목적도 가지고 있다.4)대장 X선 검사장구조의 결함 또는 장협착 등을 볼 수 있으며 암의 침습 정도나 전이여부를 파악할 수 있다.5)고화질 이중조영 바륨관장항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 X선이 투과가 되지 않는 바륨용액을 마시고 대장을 X-선 , 수술 후에도 계속 상승되어 있거나 수술 전보다 더 상승되는 경우는 종양이 남아있거나 퍼진 것을 암시한다.7) 전산화 단층촬영(CT)주로 대장암을 진단하고 암이 주변 장기나 간, 림프절 등으로 전이 되었는지 알아보는데 가장 널리 사용되는 검사이다. 검사 전날 특별한 처치는 필요하지 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하고 정확한 검사를 위해 정맥주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받는다.7. 치료방법대장암의 치료방법을 결정하는데 가장 중요한 것은 종양의 크기가 아닌 종양의 침습정도이다.1) 수술적 치료대장암의 가장 근본적인 치료법은 수술이며 대장암에 적절한 수술 원칙은 종양을 중심으로 하여 원위부와 근위부 양 방향으로 종양과 충분히 떨어진 곳까지 대장을 절제하고, 아울러 림프절도 광범위하게 절제하는 것이다. 복강경을 통해 개복을 하지 않고 수술할 수도 있는데 이는 개복수술과 달리 커다란 절개창을 내지 않고 복강경용 카메라와 복강경 수술용 기구들이 들어갈 작은 구멍들(절개공)만을 내어 그것을 통해 수술하는 것이며, 복강경을 통해 수술 시 절개부위가 작고 주위 장기에 대한 손상이 적기 때문에 수술 후 통증도 적고 회복도 빨라 일상생활에 빨리 복귀한다는 장점이 있다.1-1) 결장암 수술의 종류①우반결장절제술: 종양이 맹장, 오름결장, 간 굽이, 가로결장의 오른쪽에 위치했을 때 시행하며, 회장과 가로결장을 연결한다.②좌반결장절제술: 종양이 가로결장의 말단부위, 비장굽이, 내림결장에 위치했을 때 시행하며 남아있는 가로결장과 구불창자를 연결한다.③전방절제술: 구불창자에 종양이 있는 경우 구불창자를 제거하고 남아있는 내림결장과 직장을 연결한다.④복회음 절제술: 암이 항문관 2~3cm 이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행되는 수술로 복부절개를 하여 침범된 원위 구불창자, 장과 항문 및 주위의 혈관과 림프절을 포함하는 광범위 절제술을 시행 한 후에 회음부는 봉합하고 근위 구불창자는 복벽을 통해 꺼내 좌측 하복부에 영구적인 결장루를 시행한다.2)항암화학요법과 표다.

의/약학| 2022.03.23| 10페이지| 2,500원| 조회(208)

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생로병사의 비밀 "자궁내막질환"

제출일자학년반학번이름담당교수영상학습 제목생로병사의 비밀“자궁내막질환”소감문산부인과는 임산부만 가는 곳이라는 생각과 질환에 대한 무지함으로 산부인과를 가는 것에 대해 많은 사람들이 주저한다. 이 번 자궁내막질환이라는 영상학습을 통해 이러한 인식으로 제때 산부인과를 찾지 못하고 고민만 하다 시간을 놓쳐 초기에 치료하지 못하고 불임이나 자궁적출을 한 여성이 많다는 것을 알게 되었다. 자궁내막증은 자궁 내부에 있어야 할 조직이 자궁 외부에 생성되며 대표적인 3대 증상은 “생리통, 성교통, 불임”이라는 것을 알게 되었다. 이러한 자궁내막증은 양성질환이지만 주변 장기에 침범하여 유착될 수 있으며. 자세한 원인은 알려져 있지 않지만 대부분 생리혈이 역류해 발생하며, 에스트로겐 노출과 관계가 있다고 한다. 또, 자궁내막증이 근육에 생기면 자궁선근증이라고 하는데 이는 임신을 유지하기 어려워 자연유산의 경우가 높으며, 조산, 자궁파열이 일어나기도 한다. 따라서 이를 통해 자궁의 질환은 치료시기를 놓치게 되면 자궁건강뿐 아니라 다른 장기에도 영향을 미칠 만큼 위험한 질환이라는 생각이 들었다.이러한 자궁내막증과 자궁선근증을 구별하기 위해서는 복강경 검사가 필요하며, 이들은 생리를 하면 80% 재발하는 질환이라는 것도 새롭게 알게 되었다.폐경기 이후에도 질환에 대해 안심할 수 없는데 출혈은 폐경기 이후 자궁내막암의 대표적인 증상이며, 이는 황체호르몬의 조절 없이 난포호르몬의 계속적인 자극에 의해 발생하며 자궁체부에 생기는 것이 특징이라는 것을 알게 되었다. 또한, 자궁내막암은 유방암, 대장암, 난소암이 같이 생길 가능성이 높으며, 건강한 식재료 중 콩을 많이 섭취하면 자궁내막암과 난소암을 예방할 수 있다는 것을 영상학습을 통해 알게 되었다.이 영상을 통해 자궁내막증 및 자궁선근증을 예방하기 위해 생리불순이 갑자기 나타나거나 부정출혈이 있을 경우 지체하지 않고 바로 병원에 방문해야겠다는 생각을 하게 되었고, 건강한 식습관 생활을 가져야 하며 많은 사람들이 산부인과를 정기적으로 방문해 자궁질환들을 예방하는 것이 필요하겠다는 생각이 들었다.관련질환문헌고찰‘자궁내막증’은 자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 부착하여 증식하는 것1.원인1) 자궁내막 조직의 이소성 착상설자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 착상하여 자궁내막증을 유발한다는 이론으로 월경혈의 역류, 림프성 전파, 혈행성 전파, 의인성 전파에 의한 것으로 제시되고 있다.2) 체강상피 화생설어떤 자극이 존재하는 상황에서 골반 내 복막을 구성하는 세포가 화생성 변환을 일으켜 자궁내막증이 발생한다는 가설이다.3) 유도 이론자궁내막에서 떨어져 나온 알려지지 않은 어떠한 물질이 미분화된 간엽조직을 자극하여 자궁내막증 조직을 형성하게 된다는 이론이다.4) 면역학적 원인세포매개성 면역이나 체액성 면역의 결함이 자궁내막증의 발생에 중요한 요인으로 작용하는 것으로 보이며, 이를 뒷받침하는 실험적 근거들이 제시되어 있다.5) 유전적 원인일촌 여자 가족 중 자궁내막증이 있을 경우 자궁내막증 발생의 위험도가 약 7배 높아지는 것으로 알려져 있다.2. 증상① 동통 ② 임신율 저하 ③ 요관 폐색(소변통로 막힘) ④ 요통(허리통증)⑤ 월경 전에 나타나는 질 출혈 ⑥ 성교통관련질환문헌고찰‘자궁선근종’은 자궁의 근육층에 생기는 흔한 양성종양

의/약학| 2022.03.12| 2페이지| 1,000원| 조회(355)

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여성건강간호와 비판적사고

여성건강간호와 비판적 사고학번이름교수명1. 고위험 임부 산전 간호 사례임부인 정숙씨는 24주에 예약된 산전간호를 받기 위해 여성병원 외래를 방문했고 소변을 볼 때 작열감을 느끼지는 않지만 빈뇨가 있고 점액성 질 분비물이 있어 불편하다고 이야기 한다. 정숙씨의 체온은 섭씨37.3°C이다,1-1 간호사는 어떤 추가적 사정과 문진을 할까?? 질 분비물 양상(양, 색 등) 사정? 미열 → 염증 반응이 있는지 사정? 태아의 초음파 확인? 대상자 활력징후 사정? 다른 불편한 곳이 있는지 사정? 임신성 당뇨병 검사? WBC 배양검사를 통해 염증 배양1-2 간호사는 정숙씨의 질분비물이 정상이라는 확신을 갖기 위해 무엇을 더 알아야 하는가?* 자궁경부 세포진 도말 검사와 분비물 검사를 해야한다.? 정상- 임신 초기 : 여성호르몬 분비가 많아지면서 골반 내에 혈액순환이 활발해지고 이로 인해 점막 생성 증가, 질 분비물 많아짐→ 무색, 무취의 상태- 임신 후기 : 질 분비물의 농도가 초기보다 짙어지며 자궁경부가 얇아지고 넓어지면서 자궁경부 안에 있던 점 액상태의 분비물이 밖으로 나옴→ 달걀 흰자와 같은 점액성 물질의 상태? 비정상- 임신 28주 이후에 지나치게 물 같은 형태로 나오는 경우- 외음부가 따끔거리거나 가려움, 얼얼함 같은 불편함 및 통증을 느끼는 경우- 분비물의 냄새나 색이 변할 경우- 피가 섞여 있는 경우1-3 28주에 정숙씨는 또 다시 정기 산전관리를 받기위해 병원을 내원하였다. 이번 산전 교육에 포함해야 할 내용은? 정숙씨가 대처할 수 있도록 우선순위의 3가지 주제를 선택하고 교육하시오.① 조산 증상 및 대처 교육“조산은 임신 20~37주 사이 진통으로 인해 분만에 이르는 것입니다. 조산의 증상으로는 질 분비물의 변화 및 증가, 질 출혈, 파막, 설사, 32주 이전 태아 하강감 등이 있으며 이러한 증상이 발생하면 즉시 병원에 연락해 주세요”② 병원 방문 횟수 교육“28주까지는 4주마다 병원에 방문하셔서 정기 진찰 받으셨는데 28주부터 36주까지는 2주마다 병원에 2일 이상 지속되는 출혈이 있을 경우 병원에 방문하여 의사와 만나 상의해야 합니다.”2. 임신오조증 임부 간호 사례임신 9주째인 미영씨는 임신오조증으로 병원에 입원하였다. 임신 전보다 체중이 5%정도 감소하였으며 구강으로 음식이나 물을 먹을 수 없어 정맥주사로 수액을 공급받고 있다.2-1 미영씨에게 내려질 수 있는 간호진단은 무엇인가?? 구강 섭취 부족과 관련된 영양 불균형(영양 결핍)? 오심·구토와 관련된 체액 부족 위험성? 임신오조증의 영향과 관련된 불안2-2 미영씨는 영양결핍의 가능성이 있다. 특히 어떤 자료를 근거로 영양결핍이란 진단을 내릴 수 있는가?? 임신 전 체중보다 5% 감소? 구강으로 음식이나 물을 먹을 수 없음2-3 미영씨가 정맥으로 수액공급을 받아야 하는 이유는?? 구강으로 충분한 영양분을 섭취할 수 없기 때문에 수액으로 대상자에게 필요한 영양을 보충해주어야 한다.? 저혈량 예방? 수분과 전해질 균형 유지, 탈수 예방3. 임신성 고혈압 임부간호 사례지영씨는 38세이며, 임신 32주된 초임부이다. 스트레스를 많이 받는 식당 종업원으로 일을 하고 있으며, 식사를 제때 할 수 없을 정도로 바쁘다고 한다. 가정에서는 식사를 준비할 시간이 없어 고지방, 고염분의 배달음식이나 인스턴트 음식으로 해결하고 있다. 신장은 159cm이며, 체중은 약 81kg이다. 발과 발목, 손 등에 부종이 있다.3-1 지영씨의 임신성 고혈압의 위험인자는 무엇인가?? 35세 이상의 산모? 초임부? 과도한 비만? 불규칙한 식사? 고지방, 고염분 식사? 인스턴트 섭취3-2 간호사가 중요하게 사정해야 할 vital sign은?→ 혈압(BP)3-3 지영씨의 부종을 더 자세히 사정하기 위해 간호사가 질문해야 할 내용은?? 부종이 나타난 시기와 정도? 부종의 지속 여부? 요흔성 부종 유무 확인 후 촉진3-4 지영씨의 혈압은 156/90mmHg로 측정되었다. 산부인과 외래 산전관리실에서 혈압과 단백뇨 확인 방법을 교육받은 후 체중과 단백뇨, 혈압과 태아심박동을 매일 점검해서 기록할 것을증상(부종, 핍뇨, 상복부 통증, 오심 · 구토, 시야 흐려짐 등)에 대해 교육하고 증상이 나타나면 병원에 연락하도록 교육? 정기적인 산전검사의 중요성 교육4. 임신성 당뇨 임부간호 사례자영씨는 36세로 두 번째 임신 중이다. 첫 번째 임신은 사산하였다. 첫 산전 관리방문 시에 행한 당뇨 선별검사 결과는 음성이었으나 임신 2기에 임신성 당뇨로 진단받았다. 현재 자영씨는 정상체중이며, 임신 시 예상되는 정상적인 체중의 증가를 보이고 있다.4-1 자영씨는 임신성 당뇨의 위험요인이 있는가?< 임신성 당뇨를 유발하는 위험 인자 >? 임부의 나이가 30세 이상? 사산 경험4-2 임신성 당뇨의 유무를 진단하기 위한 검사는?① 임신 24~28주에 선별검사(50g 경구 당부하 검사) 시행② 양성(1시간 후 혈장 내 혈당 140mg/dL)일 경우 100g 경구 당부하 검사 시행③ 공복혈당 측정 후 100g 포도당 용액 섭취 → 1, 2, 3시간 후에 혈당 측정 → 공복 혈당과 1, 2, 3시간 후 혈 당 중 2개 이상 증가되면 당뇨로 진단, 하나만 증가되어 있으면 32주에 재검* 검사결과 중 2개 이상의 수치에서 증가 시 임신성 당뇨로 진단, 하나라도 증가 시 32주에 재검4-3 자영씨는 첫 산전관리 방문 시 행한 당뇨 검사에서 당뇨 음성반응이 나왔으나 임신 2기에 당뇨 선별 검사에서는 양성반응이 나왔다. 그 이유는 무엇인가?① 태아에게서 분비되는 태반락토젠과 성장호르몬으로 인해 인슐린 저항성이 초래② 태아의 영양요구 증가4-4 자영씨의 당부하 검사는 초기에 95mg이었고, 1시간 이후에는 180mg이었다. 이 결과를 어떻게 해석해야 하는가? 간호 계획을 세워보시오.< 결과 해석 >- 당부하 검사 결과 공복혈당이 95mg, 1시간 이후 180mg이 나왔으므로 임신성 당뇨로 진단< 간호계획 >① 정상 체중과 활동을 유지하기 위해 하루에 kg 당 35kcal를 섭취하거나, 약 2,000~2,500kcal를 권장한다.* 적어도 전체 칼로리의 40~50%는 탄수화물, 30~35%는 한다.⑤ 규칙적인 운동은 포도당의 이용을 증가시키고 인슐린 요구를 감소시키며 순환을 증가시키고 근육의 긴장을 증가시키므로 식후 매일 30분 정도 산책을 하도록 격려한다.⑥ 생활습관을 개선하도록 하고 혈당 이상 시 인슐린 투여한다.⑦ 케톤산증 예방을 위해 케톤산증 검사를 한다.4-5 진통 시 자영씨는 혈당수치를 1-2시간마다 점검받아야 한다. 이유를 설명하시오.? 진통 시 모체혈당이 과혈당일 경우 신생아에게 저혈당과 저산소증을 유발할 수 있다.? 인슐린 요구량이 분만 당일에는 급격히 감소하기 때문에 분만 후 저혈당증 초래4-6 자영씨는 모유수유를 결정했다. 이 결정에 대해 어떻게 도움을 줄 수 있는가?? 모유수유는 항당뇨성 효과로 저혈당 가능성이 있음을 설명한다.? 모유의 장점에 대해 설명한다.(애착관계 형성에 도움, 면역력 증가 등)? 올바른 모유수유의 방법과 자세에 대하여 교육한다.① 의자에 앉을 때 어깨넓이 만큼 다리를 벌리고 허리를 바르게 편다.② 허리와 어깨를 바르게 펴고 가슴을 살짝 내밀어준다.③ 아기의 턱을 유방에 잘 부착시키고 유륜부위에 아랫입술을 닿게 한다.④ 수유쿠션을 끼우고 아기의 아래쪽 팔은 유방 밑에 놓고 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선이 되도록 옆으로 눕힌 후 유방을 살짝 들어 아기의 턱이 유방에 잘 부착되도록 한다.⑤ 아기의 윗입술 위에 유두가 오도록 한다.⑥ 유륜부위까지 깊이 물려준다.⑦아기가 입을 벌릴 때 턱과 아랫입술은 유방에 부착되어 고정된 상태로 아랫방향에서 윗방향으로 아기의 윗 입술로 유륜 전체가 들어가도록 물려준다.5. 전치태반 임부 간호 사례임신 33주째인 경화씨가 전치태반으로 입원하였다. 진통은 없고 경미한 질 출혈과 점적 출혈이 있다. 태아 심박동은 속도와 양상 모두 정상범위에 있다. 경화씨는 입원해서 제왕절개수술하기 전에 ‘지속적 관찰과 침상안정’으로 보존적 관리를 받는 상태이다. 의사처방은 다음과 같다.5-1 의사 처방은 아래 표와 같다. 각 치료적 간호수행에 대한 합리적 근거와 교육할 내용은 무엇인가?치료적 간호수행을 인지? 검사 항목 : 태아 호흡, 태동, 태아 긴장력, 양 수량 측정, 태아 심박동수? 검사 30~60분 소요됨? 0~10점까지 있고 8~10점이 정상이고 4점 이하는 비정상적 점수* 양수량이 2cm이하이면 점수와 상관없이 추적검 사 실시매일 NST 시행태아의 생존능력을 평가하고 태아에게 혈액이 적절하게 공급되는지를 확인할 수 있음? 태아의 생존능력을 평가하고 태아에게 혈액이 적절하게 공급되는지를 확인? 검사 전 소변을 비우도록 교육.? 20~30분 정도 소요, 비침습적 검사? 검사과정 : 반좌위를 취하고, 오른쪽 엉덩이 밑에 작은 베개를 대어준 후 자궁 저부에 자궁수축 변환기를 위치시키고 태동이 있을 때마다 자가 작동장치를 직접 누르도록 함.- 반응 : 20분 동안의 검사시간동안 임부가 태아 의 움직임을 느끼는 것과 상관없이 태아 심박동 상승이 2회 이상- 무반응 : 40분 동안 검사시간 동안 상승이 부족 한 경우, 자궁수축 동안 후기 감퇴매주 CBC 검사- 빈혈여부를 확인- 백혈구, 혈소판 개수를 통해 감염 징후를 확인할 수 있다.? 전치태반은 출산에 가까워질수록 출혈이 심해지므로 매주 1회 혈액검사를 실시하도록 함? CBC검사를 통해 빈혈여부, 백혈구, 혈소판 개수를 확인하여 염증이 있는지 사정할 수 있음- 임신 중 백혈구가 다소 증가할 수 있지만 많이 증가했다면 염증을 의심해볼 수 있음물리치료 요법 의뢰- 심호흡·기침, 자세변경은 분비 물 배출과 폐의 신장운동을 도 움- 심부정맥, 혈전증 예방? 침상안정을 해야 함→ 체내에 객담이 축적될 수 있어 객담을 효율적 으로 배출하기 위해 심호흡·기침 교육식이요법 의뢰영양분 보충? 구강 섭취 시 부족한 영양분을 보충하기 위해 영양소가 풍부한 식품을 섭취? 고열량, 고단백, 비타민 식이 섭취? 충분한 수분 섭취하도록 교육.6시간마다 활력징후 측정(혈압, 맥박, 태아심박동수)- 활력징후는 산모의 기본적인 지표- 태아심박수는 태아의 기본적 인 지표? 산모의 활력징후와 태아심박수를 사정하여 전반적인 상태를 확인하고

의/약학| 2022.03.12| 6페이지| 3,000원| 조회(328)

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