수족구학교학번이름담당 교수님실습기관실습일자제출일(Hand Foot Mouth)목차Ⅰ. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------- (1)1. 정의2. 증상3. 합병증4. 전파경로5. 치료적 관리6. 간호7. 예방Ⅱ. 간호사정 --------------------------------------------------------------- (3)1. 주관적 자료2. 객관적 자료1) 활력징후2) Labo3) 요일반검사4) 호흡기 바이러스 PCR3. 주요 약물Ⅲ. 간호과정 --------------------------------------------------------------- (9)1. 엔테로 바이러스 감염으로 인한 대사율 증가와 관련된 고체온2. 수포 및 발진으로 나타나는 소양감과 관련된 감염의 위험Ⅳ. 결론 및 제언 ----------------------------------------------------------- (14)Ⅴ. 참고 문헌 --------------------------------------------------------------- (15)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의수족구병은 손, 발의 발진과 입안의 궤양성 병변을 특징으로 하는 질환이다. 주로 4세 이하의 소아에게 발생한다. 장바이러스의 일종인 콕사키 바이러스 A16이나 엔테로 바이러스 71에 감염되어 생긴다. 특히 엔테로 바이러스 71은 뇌수막염이나 뇌염 등의 심각한 합병증을 일으킬 수도 있다.2. 증상호흡기, 위장관, 심장, 신경, 피부, 구강, 눈의 다양한 증상과 징후와 함께 비특이적인 열성 질환이 나타난다. 어린 아동에서 자주 보이는 질환의 양상은 콕사키바이러스 A16이나 다른 장바이러스가 원인인 수족구병(hand-foot-and-mouth disease)이다. 구강, 손·발바닥의 염증과 병소가 미열과 함께 나타나는 것이 이 증후군의 특징이다. 병소는 며칠 동안 수포로 덮였다가 일주일이 지나면 없어 증상이 나타날 때부터 수포성 발진이 사라질 때까지이나, 대변으로 배출되는 바이러스는 수주에 걸쳐 전염성이 있을 수 있다. 또한 수족구병은 물집이 잡히기 이틀 전부터, 병에 걸렸다는 것을 알 수도 없는 시점에서 이미 다른 아이들에게 병을 퍼뜨리기 때문에 쉽게 전염을 막을 수 없는 특징이 있다.- 감염된 사람의 비말을 통해 사람 간 전파- 감염된 사람의 기저귀를 간 후 손을 씻기 전 눈, 코 또는 입을 만질 때 전파5. 치료적 관리수족구병의 관리는 대증요법이다. 수족구병의 증상은 대부분 3~7일 이내에 사라지며, 시간이 지나면 저절로 호전된다. 부모는 편안함과 통증 완화를 위해 아동에게 아세트아미노펜을 투여하고, 시원한 음료를 자주 먹여야 한다. 우유가 들어있는 아이스크림도 도움이 된다. 광범위한 구강인두의 병소는 적절한 구강 섭취를 방해하기 때문에 소금물로 구강을 헹구어 내거나 리도카인 젤, diphenhydramine 용액, 제산제 용액 등을 병소에 직접 도포하거나 구강 세정제를 사용할 수 있다.6. 간호간호사는 특정 신체부위의 사정과 함께 증상 발병에 대한 상세한 병력을 얻어야 한다. 아동의 활력징후는 반드시 측정하여 기록한다. 부모와 돌봄 제공자는 질병의 전파, 학교 또는 아동보육시설 보호정책, 이용 가능한 지역사회자원 등에 대한 교육을 받아야 한다.증상이 심한 급성기에는 입 안의 통증 때문에 음식이나 물을 섭취하지 못하여 탈수나 영양부족이 올 수 있다. 심하면 쇼크나 탈진 현상이 올 수 있다. 따라서, 아동이 통증을 호소하더라도 물을 조금씩 자주 먹여야 한다. 아이스크림이나 셰이크 등 차가운 음식을 주어 통증을 완화하는 방법도 있다. 섭취량이 심하게 적어지면 입원하여 정맥으로 수액을 충분히 공급함으로써 탈수 현상을 예방하여야 한다. 손, 발에 생긴 수포는 그대로 두면 자연적으로 없어지므로 인위적으로 터트리지 않는다.7. 예방1) 손 씻기수족구병은 감염된 대변과의 직접 혹은 간접적 접촉을 통해 전파되기 때문에 수족구병을 예방하는데 도움이 되는 간단하고 효연 □ 긴박뇨 □경로: 정상 ■ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □배변 빈도: 0~1회/일양상: 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로: 정상 ■ 기타 □3. 활동/휴식 (Activity/Rest)수면 시간: 평균 10시간숙면 여부: 예 □ 아니오 ■ 쉽게 잠들지 못함수면 보조물: 무 ■ 유 □낮잠 여부: 무 □ 유 ■기동성 장애: 무 ■ 유 □일상활동의 제한: 무 ■ 유 □보조기구(지팡이, 보행기, 의수족): 무 ■ 유 □피로나 허약감의 호소: 무 ■ 유 □호흡 양상: 정상 ■ 좌식 호흡 □ 보조근육 사용 □ 입술 오므리고 숨을 쉼 □호흡곤란: 무 ■ 유 □기침: 무 ■ 유 □기침 시 객담 배출: 무 ■ 유 □4. 지각/인지 (Perception/Cognition)1) 지각시각 장애: 무 ■ 유 □ / 시력 교정: 무 ■ 유 □청각 장애: 무 ■ 유 □ / 청력 교정: 무 ■ 유 □후각 장애: 무 ■ 유 □미각 장애: 무 ■ 유 □촉각 장애: 무 ■ 유 □2) 의사소통언어 장애: 무 ■ 유 □기관절개술: 무 ■ 유 □3) 지남력의식수준: alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력: 사람 “엄마” 장소 “병원” 시간 “9월”기억력 장애: 무 ■ 유 □5. 자아 인식 (Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우 만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족 □현재 생활에 대한 인식: 희망 ■ 통제 가능 □ 무력 □ 절망 □사회/생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현: 아니오 ■ 예 □6. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온: 38.9℃ 측정 부위: 액와 □ 고막 ■ 직장 □ 구강 □호흡: 22 호흡을 위한 보조기구: 무 ■ 유□맥박: 110 인공심박동기 착용: 무 ■ 유□2) 피부피부 손상: 무 □ 유 ■손상 종류: 찰과상 □ 발 일반적인 감기의 원인으로 항바이러스제재 치료는 현재까지 추천되는 것은 없지만, Hand Washing 등 보존요법과 대증요법이 주된 치료이다.- Enterovirus: 연령이나 면역상태에 따라 다양한 임상증상을 유발할 수 있으며 무균성 뇌막염, 결막염, 뇌염등을 다타낼 수 있다.- Bocavirus: 주로 하기도 감염을 유발한다. 급성 천염을 동반한 세기관지염을 일으키며 방사선 검사에서 간질성 폐 침윤을 동반하는 폐렴을 흔히 일으키며, 다른 바이러스와 동시 감염되는 경우가 많은 것으로 알려져 있다.제품명(성분)효능, 용법, 용량부작용, 금기사항푸리노신시럽(이노시플렉스)- 효능: 단순포진, 대상포진, 수두, 면역저하 환자에서의 홍역, 아급성경화범뇌염- 용법, 용량: (소아) 1일 체중 kg당 50~100mg을 1일 6회 분할 경구투여- 임부 금기- 부작용(소화기계) 설사, 구역, 구토 등(혈액계) 적혈구 수 이상(간장) AST/ALT 상승(대사계) 고요산혈증(신경계) 두통, 어지러움, 권태 등뮤코라제정(스트렙토키나제)- 효능: 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란- 용법, 용량 (성인) 1회 1~2정, 1일 4회 경구투여- 임부 금기- 부작용(과민반응)(소화기계) 설사, 복통, 구토 등(혈액계) 혈액응고시간 연장(피부) 홍반성 발진, 피부염 등콜민 에이시럽(페닐레프린염산염)- 효능: 감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염일 때 재채기, 콧물 완화 / 코막힘, 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화- 용법, 용량: (만2~5세) 의사의 지시에 따른다.- 임부 금기- 부작용: 공포, 긴장, 창백, 빈맥, 두통, 어지러움, 구갈, 오심, 구토, 졸음- 어린이에게 흥분 발생 가능레브로콜시럽(레보드로프로피진)- 효능: 급성, 만성 기관지염의 기침 완화- 용법, 용량: (10~20kg) 1회 3ml를 1일 3회 경구투여- 임부 금기- 부작용(소화기계) 구역, 탄산증, 설사 등(중추신경계) 피로, 반수, 혼수 등(순환기계) 심계항진(피부) 알레르기 반응칼라민로션(100ml).036.937.008:0009:0011:0012:0013:0037.437.837.838.037.614:0015:0018:0021:0037.137.037.336.9#.03 (9/21)02:0006:0014:0021:0036.836.736.836.2#.04 (9/22)06:0014:0021:0036.536.836.8① 체온 변화를 객관적으로 파악할 수 있도록 하기 위함이다.② 탈수 징후를 관찰한다. (피부탄력성, 갈증, 근육통, 발한, 전신권태감, 식욕부진, 식은땀, 안면홍조, 피로, 두통, 섬망, 경련, 의식변화 등)#.01Day-Eve피부 열감 (+), 발한 (+), 권태(+), 식욕부진(+)Night피부 열감 (+), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(+)Day피부 열감 (+), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(+)Eve피부 열감 (-), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(+)Night피부 열감 (-), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(+)#.02Day피부 열감 (-), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(+)Eve피부 열감 (-), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(-)Night피부 열감 (-), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(-)#.03Day피부 열감 (-), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(-)Eve피부 열감 (-), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(-)Night피부 열감 (-), 발한(-), 권태(-), 식욕부진(-)#.04② 고열은 탈수로 이어지고, 탈수의 징후는 갈증, 메스꺼움, 어지러움, 허약, 호흡곤란, 말하기 어려움, 정신혼란, 조바심, 집중력 저하, 신경성 식욕부진, 비틀거림, 근경련, 소변량 감소가 있다.③ 정맥을 통해 수액 요법을 실시한다.→ 왼쪽 손등에 정맥 line을 잡고, DW500ml/day로 정맥 수액 공급을 함.③ 호흡곤란이 있으면 구강섭취가 어려울 수 있으므로 정맥으로 수분을 제공하여 대사랑의 많은 증가로 잃은 양을 보충해야 한다.④ 의사의 처방에 따라 Skin Test 후에 항생제 투여를 실시한다.→ 유박탐 Sk이다.
CASE STUDY아두골반불균형 제왕절개(CPD C-sec)학교학번이름담당 교수님실습일자제출일목차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------------- p. 1A. 연구의 필요성B. 연구 대상 및 연구 방법Ⅱ. 본론 ---------------------------------------------------- p. 1A. 문헌고찰B. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호과정 기록지Ⅲ. 결론 및 제언 --------------------------------------------- p. 9Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------------- p. 9Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성건강보험심사평가원 및 통계청 자료에 따르면 2019년 기준 제왕절개로 분만한 산모 비율은 50.5%를 차지했다. 아두골반 불균형, 반복 제왕절개, 태아긴박증, 태아 둔위 등의 이유로 제왕절개를 하고 그 중 아두골반 불균형이 가장 큰 원인에 해당한다. 따라서, 여성건강간호학을 배우는 간호학생이라면 아두골반 불균형에 대해 알고 있어야 한다고 생각했다.B. 연구 대상 및 연구 방법본 사례 연구는 2022년 10월 19일 OO 산부인과에 내원한 OOO님을 대상으로 연구하였다. 대상자는 아두골반불균형으로 확진되어 10월 19일에 제왕절개로 3.05kg 남아를 출산하였다.본 연구는 전문서적과 참고서, 인터넷 등을 통해 문헌고찰의 자료를 수집하였고, 환자의 정확한 정보를 위해 간호기록지, 카덱스, lab, order 등을 참고하여 자료를 수집하였다. 이를 바탕으로 간호진단을 내리고 계획, 평가하였다. 모든 간호에 적용된 이론적 근거들은 간호학 문헌을 통해 기록하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 구조골반입구는 아두가 진골반으로 들어가기 위해 반드시 통과해야 할 부분으로, 산과적으로 매우 중요하다. 골반입구의 횡경선은 전후경선보다 넓기 때문에 아두의 가장 긴 전후경선이 골반입구의 가장 긴 횡경선에 일치하여지연분만 후, 자궁근 이완으로 인한 산후출혈과 겸자분만이나 질조직의 열상으로 인한 산후출혈 등이 발생하며 조기파수, 잦은 내진, 겸자분만으로 인한 감염이나 아두의 압박으로 인한 방광조직의 괴사나 열상으로 누공 등이 생길 수 있다.4. 태아에게 미치는 영향태아는 산소결핍증이나 외상으로 인해 뇌손상과 감염 등이 나타난다.5. 치료대상자가 분만실에 입원하면 골반의 모양과 크기 및 태아의 크기를 사정한다. 아두골반 불균형이 진단되면 제왕절개술이 적용된다.6. 간호1) 수술 전 교육과 지지 제공간호사는 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식을 파악하고, 분만과 관련된 요인을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 또한, 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무 등을 파악한다. 수술 전 준비과정인 피부 준비, 투약, 도뇨관, 정맥수액 처치나 수술절차 및 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항을 미리 알려주고 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다. 산부 및 가족과 함께 제왕절개분만에 대해 재검토하고 의논할 기회를 가지도록 하고, 수술 전 충분한 설명을 통해 산부와 가족의 안위를 도모한다.2) 수술을 위한 산부 준비- 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도하여 수술절개부위의 감염을 줄인다.- 분만 동안 방광 팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.- 수술 전 전혈구검사(CBC), 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 혈액교차반응검사를 한다.- 약물 수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다.- 산부에게 8시간 금식하게 해 마취제 투여 후 구토를 일으키지 않도록 한다.- 투약으로 마취유도 15분 전에 제산제와 분비물 억제를 위해 아트로핀을 투여한다.- 항균용액으로 전체 수술 부위를 소독한다.- 분만이 임박하면 다른 의료인(소아과 의사, 집중간호실 간호사, 마취의사)에게 연락하고 수혈이 필요하다면 혈액은행에 연락한다.3) 수술 중 산부 간호분만 동안 산부의 근육긴장의 완화를 위해 편안한 1) 자료수집(1) 일반적 배경, 입원과 관련된 정보, 건강력 및 산과력입원과 관련된 정보* 성명: OOO* 나이: 34.1세* 입원일: 2022.10.19* 입원 방법: 보행* 진단명: CPD C-sec* 주증상 및 입원동기: 임신 38주 2일로 CPD가확인되어 C-sec을 진행하기로 함* 과거병력: DM, HTP* 가족병력: DM* 흡연력: 안함* 음주: 안함* 월경: 유 (최종월경일: 22.01.22)* 자가투약: 인슐린, 혈압약* 알레르기: 없음신체검진(Physical assessment)* 의식상태: Alert* 지남력: 시간-있음, 사람-있음, 장소-있음* 피부문제: 없음* 학대징후: 무* 소화기 장애: 없음* 순환기 장애: 없음* 호흡기 장애: 없음* 신경계 장애: 없음* 대변 장애: 없음* 소변 장애: 없음* 청력 장애: 없음* 수면상태: 보통 7시간* 보조기구: 없음* 키: 165cm* 임신 전 혈압: 140/90* 임신 전 체중: 84kg* 현재 체중: 92kg (+8kg)정서상태(Psychological assessment)* 정서상태: 안정통증사정(Pain assessment)* 통증: 없음기능사정(Function assessment)* 기능상태: 보행 가능* 위생 1 영양 1 배설 1 운동 1 의사 1 총점-5사회적 상태(Social assessment)* 국적: 대한민국* 인종: 황인* 결혼 여부: 기혼* 종교: 무* 가족사항: 자녀-없음 / 형제- 2녀* 주간병인: 남편* 스트레스 관리: 해당 사항 없음경제적 상태(Economic assessment)* 직업: 주부* 진료비 지불능력: 있음산과력* 최종 월경일: 2022.01.22* 분만 예정일: 22.11.01* 월경 리듬: 규칙적* 월경 간격: 28~30일* 월경 기간: 4~5일* 월경 양: 보통* 월경통: 약하게 있음* 초경: 확인 불가* 임신주수: 38주 2일* 혈액형: O?* 산전진찰: 유 (본원)* 임신 중 약물 복용: 유 (철분제-임신 4개월부터꾸준히 복용)* 모유수유 금)(+++)(+)(3) Lab 검사 결과(4) 기타 검사- NST: (+)- 항생제 피부반응검사: (-)(5) 약물Injections효능/효과부작용Mobinul1 amp(im, 1pm)1. 마취 시1) 수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비,인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취나 마취유도 시 심장미주신경 억제반사의 방지3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및과다분비) 등 방지2. 소화성 궤양의 보조 : 급속한 항콜린작용 필요시 또는 경구투여에 내약성이없는 경우구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동 으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응, 특이체질, 두드러기, 고령자에 있어서의 착란 또는 흥분 등Dexamet-hasone1 amp(iv)1. 내분비 장애 : 원발성 및 속발성부신피질기능부전증 등2. 류마티스성 장애급성진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기투여용 보조요법으로서 다음의 질환 :류마티스양 관절염, 다발성 관절염 등3. 교원성 질환 : 전신성 홍반성 루푸스, 급성류마티스성 심염 등4. 피부 질환 : 천포창, 중증 건선 등5. 알레르기성 질환 : 기관지 천식, 접촉성피부염 등6. 안과 질환 : 홍채염, 홍채모양채염 등7. 위장관 질환 : 궤양성 대장염8. 혈액 질환 : 후천성 용혈성 빈혈 등9. 종양성 질환 : 백혈병(일시조치)10. 부종성 질환 : 신증후군11. 신경계 질환 : 호즈킨병(일시조치)12. 기타 : 중증감염의 위급시1) 감염증 : 감염증의 유발2) 내분비계 : 속발성 부신피질기능부전, 당뇨병3) 소화기계 : 소화성 궤양, 위장관 출혈 등4) 정신·신경계 : 정신장애, 우울증 등5) 근·골격계 : 골다공증, 근육통 등6) 지질·단백질 대사 : 음성질소평형, 지방간 등7) 체액·전해질 :각이상, 간성뇌병증 등11) 혈액 및 림프계: 혈소판 감소증 등12) 근골격계: 근육경련, 강직, 근무력 등13) 선천성 내지 유전성: 조산아에게 생후첫 주에 투여 시 동맥관열림증 유지 위험 증가2. 간호진단Subjective DataObjective Data- “원래 이렇게 아프나요?”- “수술 부위랑 허리가 너무 아파요”- “열이 나는 것 같아요”- “아직 소변을 보지 못했어요”- “패드는 매일 갈아야 하나요?”- 얼굴을 찡그리고 있음- 침상에서 일어나지 못함- PCA 달고 있음- NRS 6점- 7시간째 자연배뇨 하지 못함1) Data 분석과 종합2) 실제적, 잠재적 문제우선순위간호진단 목록1제왕절개 분만으로 인한 절개 부위의 급성통증2외과적 절개와 요정체로 인한 감염의 위험3. 간호과정 기록지1) 간호 과정 ①간호진단제왕절개 분만으로 인한 절개 부위의 급성통증: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수분에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발새앟며, 끝이 예상되거나 예견된느 유형간호사정주관적 자료- “원래 이렇게 아프나요?”- “수술 부위랑 허리가 너무 아파요”객관적 자료- 얼굴을 찡그리고 있음- 침상에서 일어나지 못함- PCA 달고 있음- NRS 6점간호목표장기목표- 대상자는 퇴원 시 NRS 0점에 도달한다.단기목표- 대상자는 3일 후 NRS 2점에 도달한다.간호계획 및 수행이론적 근거10.19NRS 6점, 허리와 수술 부위10.20NRS 2점, 허리와 수술 부위1. 수술 후 통증사정을 실시하여 통증 부위, 통증 정도 및 양상을 확인한다.1. 정확한 통증 부위와 통증 정도 및 양상은 필요한 치료와 간호를 파악하는데 도움을 준다.2. 절개부위 출혈, 복부가스, 자궁퇴축, 자궁마사지, 발열, 자세, 절개분리 등으로 인해 통증이 발생하는지 확인한다.=> 대상자는 절개부위에 출혈, 복부 가스, 자궁퇴축의 불완전, 절개 분리가 일어나지 않았다.2. 통증의 원인이 절개부위 출혈, 복부 가스, 자궁 불완전 시술
수족구 case study, 간호진단 및 간호과정 2개
