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[정신건강간호학] 조현병 케이스스터디 (case study) <다니엘 이즌 리얼>

간호 과정 사례 보고서(영화 ‘다니엘 이즌 리얼)가. 일반적 정보(General Information)? 성명: 루크 ? 성별/나이: M/20대? 학력: 대학교 재학 ? 종교상태: 알 수 없음 ? 경제상태: 빈곤하지도, 부유하지도 않음나. 주호소(Chief Complaint)“내가 한 게 아니야! 다니엘이야!”“내 몸을 돌려줘! 내 몸을 내놔! 내 몸을 내놓으라고!”“너 때문에 학교 잘리게 생겼어. 눈 감고 셋 셀테니까 다시 눈 뜰 때까지 내 눈앞에서 사라져.”“더는 못하겠어요. 이렇게는 못살겠에요.”“내가 잠이 들면 놈이 내 몸에 들어와서 내가 원치 않는 일을 하도록 만들어요. 엄마를 죽이려고 했어요.”“너도 봤잖아, 캐시! 놈이 캐시 너를 죽일거야!”다. 현병력(History of Present Illness)조현병을 앓고 있는 엄마와 루크와 엄마를 버리고 떠난 아빠. 이런 불우한 가정 속에서 자라던 어린 루크는 카페에서 총기 사건을 목격한다. 끔찍하게 죽은 피해자들을 보고 트라우마를 얻게 된 루크는 그 날부터 자신에게만 보이는 상상속의 친구 다니엘을 만나게 된다. 어두웠던 루크가 다니엘과 놀며 밝은 모습을 보이자 엄마는 기뻐했지만 다니엘의 장난은 점점 과격해졌고, 결국 루크는 다니엘을 인형의 집에 가두고 만다.그렇게 시간은 흘러 대학생이 된 루크는 클럽에 갔다가 쓰러지면서 그 곳의 사람들이 괴물로 보이는 경험을 한다. 이 일로 정신과를 방문한 루크는 상담을 받으며 어릴 적 친구 다니엘의 이야기를 하게 되고, 의사의 “그 상상을 두렵다고 억누르지 말고 다시 본인의 일부로 받아들이도록 해봐요.” 라는 조언에 집으로 돌아와 어릴 적 다니엘을 가두었던 인형의 집을 열었다. 밖으로 나온 다니엘은 그 후 루크에 대한 모든 것에 영향을 주었고 루크도 그런 다니엘이 싫지 않았다. 하지만 다니엘은 점점 루크가 자신의 뜻대로 움직이지 않자 분노하는 일이 잦아졌고 끝내 루크와의 유합을 시도한다. 이 과정에서 루크는 다니엘을 저지하려고 하지만 손목이 잘리는 끔찍한 경험을 하게엘을 인형의 집에 가둔 뒤로 원래 성격으로 돌아옴.(성인기) 친구들과는 잘 어울리지 못하며, 소극적인 성격임. 이성과의 대화에서 어색함을 느끼며 쉽게 다가가지 못함. 갈수록 심해지는 엄마의 조현병 증세에 스트레스를 느끼고 있으며, 인형의 집에서 풀려난 상상 속의 친구인 다니엘에게 심리적으로 의지함. 초기에는 다니엘에게 의지하면서 친구들에게 장난도 치고, 이성과 교제도 하는 활발한 성격으로 변화하는 모습을 보였으나 폭력적으로 변하면서 대인관계가 나빠짐. 학교와 ‘소피’에게 접근 금지를 당하며 학교에서 퇴학당할 위기를 맞이함.? 건강관련 행위: 다니엘이 상상 속의 친구임을 인지하며 ‘조현병 받아들이기’와 같은 책을 읽음. 정신과를 방문하여 자신의 증상에 대해 상담하고, 정신과에서 처방받은 약을 복용함. 환각으로 인해 음주, 흡연, 마약을 시작함.사. Mental Status Examination?(1) General Appearance???? 체구, 신장, 옷차림새, 헤어 및 화장상태: 마른 체구에 180이 넘는 큰 키를 가짐. 앞머리는 눈을 가릴 만큼 길게 내려와 있고, 다크써클이 짙으며, 코 아래에 수염 자국이 보임. 주로 어둡거나 무표정을 하고 있으며, 거의 항상 면티에 바지와 같은 편한 옷을 입음.???? personal hygiene: 집에는 물건들이 항상 어지럽게 놓여 있으며, 조현병인 어머니가 거울을 깨거나 물건들을 집어 던져도 치우려는 모습을 보이지 않음. 옷에 피가 묻거나 때가 타도 신경 쓰지 않음.? posture: 양호?(2) Behavior / activity???? stereotypy ■(불안이 심하거나, 자신의 뜻대로 되지 않을 때마다 양손으로 머리를 감싸는 행동을 함, 주위를 계속 두리번거림.), mannerism □, hyperactivity □, tremor □,? retarded □, psychomotor agitation □, compulsive act?□(3) Attitude? ?? cooperative ■(자신의 증상에 대해 disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, mumbled□, others: normal■?(5) Mood / Affect? ? Mood?? anxious ■(“내가 잠이 들면 놈이 내 몸에 들어와서 내가 원치 않는 일을 하도록 만들어요. 엄마를 죽이려고 했어요.”), depressed ■(“더는 못하겠어요. 이렇게는 못살겠어요.”), elated □, angry ■, euphoric □, dysphoric ■? ? Affect① appropriate■, inappropriate□???② restricted or constricted□, blunted□, flat□, labile□(6) Perception? Hallucination ■- 환청: “나랑 놀래?” 라는 다니엘의 목소리를 들음으로 인해 그와 만나고 이야기하며 소통하기 시작함.- 환시: 상상 속의 존재인 다니엘을 봄.- 환촉: 상상 속의 존재인 다니엘이 칼로 자신의 목을 긋거나, 손목을 잘랐다고 생각함.? Illusion ■- 착시: 클럽에서 쓰러졌을 당시 자신에게 다가온 사람들이 모두 괴물로 보이는 경험을 함.(7) Thoughts? Thought form / processlogical□, illogical■coherence□, incoherence■loosening of association□, flight of idea□, circumstantiality□, tangentiality□, blocking□,retarded□, word salad□, clang association□, neologism□, perseveration□, verbigeration□? Thought content① Delusion■: 다니엘이 자신의 몸을 차지할 것이라고 말함.‘캐시’도 자신과 같이 다니엘이 보인다고 생각함.“너도 봤잖아, 캐시!”“내가 잠이 들면 놈이 내 몸에 들어와서 내가 원치 않는 일을 하도록 만들어요. 엄마를 죽이려고 했어요.”② Suicidal or homic impaired□? Concentration / Attentionintact■, impaired□? Calculationintact■, impaired□? Abstract Thinkingintact■, impaired□? General Informationintact■, impaired□? Intelligenceaverage■, above average□, below average□(9) Judgementintact■, impaired□(10) Insightintellectual insight□ true insight■(‘조현병 받아들이기’라는 제목의 책을 읽으며, 자발적으로 정신과에 찾아와서 상담을 받고 약을 복용함.), impaired insight□아. 신체사정(Physical Examination)1) Vital Sign : 140/90 - 134 - 24 - 37.0°C2) Sleep :다니엘이 자신의 몸을 빼앗을 것이라며 쉽게 잠에 들지 못하며, 어릴 적 목격한 사고의 장면을 악몽으로 꾸면서 깨는 모습을 보임.3) Oral Intake: 극심한 스트레스와 불안으로 음식을 잘 먹지 않음. 마른 체형임.4) Elimination : 사정불가5) Drug Side Effects : 사정불가6) Other Physical Problems : 조현병 약을 복용중이지만 치료적인 효과를 나타내지 못함. 환각이 보이게 되면서 마약과 흡연, 음주를 시작함.자. 임상적 검사결과 :1) 증상과 관련된 진단: 다음 세 가지 기준 만족 시 조현병 진단① 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 전반적으로 혼란스럽거나 긴장성 행동, 음성증상 중 2가지 이상이 한 달 가량 지속(반드시 증상 중 1가지 이상은 망상, 환각이나 혼란스러운 언어 포함): 망상, 환각, 음성증상② 발병 후 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가 간호의 주요 영역 중 한 가지 이상 현저한 저하: 학교에서 퇴학당할 위기, ‘소피’에게 접근 금지 처분, 학교에서 친한 친구 없이 혼자 지냄③ 장애 징후가 6개월 이상련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지디아제팜 정 2mgdiazepam2 mg1. 진정 및 안정 효과가 있는 불안장애 개선제2. 골격근 경련 또는 간질의 보조 치료제쎄로켈 서방정 [50mg]quetiapine50 mg정신장애 증상 치료제, 파킨슨 환자의 환각 및 혼동증상 개선제카. 의학적 진단명 : 조현병(schizophrenia)타. 간호과정1) 환각과 관련된 자해 위험성간호 사정주관적 자료- “더는 못하겠어요. 이렇게는 못살겠에요.”- “내가 죽으면, 너도 죽어”- ‘네 손으로 네 머리를 잘라’- ‘네 목에 칼을 가져가‘객관적 자료- 상상 속의 존재를 없애는 방법은 자신이 죽는 것이라고 생각하여 자살 시도를 함- 자주 흥분하고, 큰 목소리를 내거나 소리를 지름간호 진단환각과 관련된 자해 위험성간호 목표단기목표- 대상자는 3일 이내에 자신의 감정을 솔직하게 언어로 표현할 것이다.장기목표- 대상자는 1달 이내에 자살에 대한 생각이 없어졌다고 표현할 것이다.간호 계획[진단적]1. 대상자와 신뢰관계를 쌓고 상태를 주기적으로 사정한다.2. 대상자의 불안 증세, 초조 등을 주기적으로 사정한다.[치료적]3. 자극이 적은 환경을 유지한다.4. 대상자의 환경에서 해가 될 만한 물건을 제거한다.5. 처방에 따라 약물을 투여한다.6. 신체활동을 통해 폭력 행동을 다른 방향으로 전환시킨다.[교육적]7. 부정적인 감정을 언어로 표현하는 방법을 교육한다.이론적 근거1. 환자와 간호사간의 신뢰관계는 치료과정에 매우 중요하며 일상에서 세심한 관찰이 필요하다.2. 불안이나 초조 상태에서는 자제력을 잃고 폭력적인 행동을 할 가능성이 높다.3. 구조화된 환경은 대상자를 자극할 확률이 낮아 자해 위험성을 줄일 수 있다.4.대상자가 흥분했거나 환각과 같은 혼동상태에 있을 때 자신에게 해를 입히지 않게 하기 위해서이다.5. 증상에 따른 적합한 약물을 투여하여 증상을 호전시킬

의/약학| 2024.02.22| 10페이지| 2,000원| 조회(162)

영화, 정신간호학, case study, 케이스스터디, 조현병

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A+ [아동간호학실습] 신생아실 케이스스터디 (case study)

간호사례 연구Ⅰ. 서론-대상자 사례 -대상자는 2022년 11월 8일 오전 8시 29분에 출생한 신생아로 성별은 남아, 재태기간은 37주 5일 제왕절개로 태어났다. 산전 초음파에서 Cardiac anormaly(TR(+), RA 커 보이고 LA 작아보임, foramen ovale 커보임, dilated coronary sinus, PLSVC, RA 벽이 두꺼워 보임, RV>LV (1.96cm>1.03cm)), renal hypoplasia(Rt.)-R/O, horseshoe kidney 소견 있었던 환아로 아프가 점수는 1분 7점, 5분 9점이었다. 분만장에서 initial crying 있었고 출생 3분대 SpO2 60%대에서 오르지 않아 40초간 O2 3L blow by로 주었고 이후 SpO2 85% 이상으로 회복되어 NICU 입실하였다. 산모는 34세로 산과력은 2-0-0-2, 현 병력으로는 임신성 당뇨가 있었고, 이 전에 제왕절개 한 과거력이 있었다. 대상자의 주 진단은 patent foramen ovale, 부 진단은 sinleton born in hospital (c/s delivery), Testis ascending (cryptorchidism), Feeding problem od new born (unspecified), Horseshoe kidney로 진단 하 수유 진행하여 desaturation 양상 호전 되었고 활력징후 안정적으로 퇴원 결정하였다.1. 연구의 필요성고위험 신생아는 출생 후 적응이 어렵거나 사망률과 이환율이 평균 이상인 신생아로 미숙아가 차지하는 비중이 크다. 미숙아는 재태주수 37주 미만으로 태어난 경우를 지칭하며 출생 체중에 따라 2500g 미만은 저체중 출생아, 1500g 미만은 극소저체중 출생아, 1000g 미만은 초극소저체중출생아로 구분된다. 미숙아는 전체계적으로 매년 약 150만 명이 태어나고 한국의 경우 1995년 18,232명에서 2005년 20,521명, 2015년 30,462명으로 증가하는 추세이다. 이는 국 대한 기술(문헌고찰)태아는 자궁에 있는 동안 자기 폐로 호흡하지 않고 탯줄을 통해 산소가 포함된 혈액을 공급받는다. 탯줄을 통해 전달된 동맥혈의 절반은 우심방으로 들어가고, 절반은 난원공을 통해 좌심방으로 직접 들어가는데 좌심방으로 유입된 혈액은 좌심실을 거쳐 대동맥으로 박출되어 전신으로 순환한다. 따라서 난원공이란 좌우 심방 사이에 직접적인 통로가 되는 구멍을 의미한다.난원공 개존증은 심방간 중격의 발생학적 결손으로 인해 출생 후에도 난원공이 폐쇄되지 않은 상태로, 정상 인구의 약 27% 정도에서 관찰되는 선천성 심장 질환이다. 태아 시기 좌우심방의 직접적인 통로인 난원공은 출산 직후 폐로 호흡을 하기 시작하면서 좌심방의 압력이 높아지고 우심방의 압력이 떨어지므로 저절로 막히며 동맥관과 같이 수축한다. 그러나 선천적인 원인으로 난원공이 닫히지 않을 때를 난원공 개존증이라고 한다.밝혀진 정확한 원인은 없으며 대부분 선천적으로 발생한다. 또한 거의 대부분 무증상이지만 특발성 뇌졸중, 심근 경색, 눈, 신장, 비장, 사지의 허혈성 질환, 감압병, 편두통의 발생 원인으로 알려져 있다. 원인불명 뇌졸중 환자의 일부에서는 난원공 개존증의 존재가 심장색전증의 원인으로 알려져 있는데 이 환자들에서는 유병률이 40%가 되기도 한다.난원공 개존증은 대부분 성인에서 특별한 합병증을 일으키지 않으며 정상의 변이 형태로 간주되었다. 하지만 최근 경식도 심초음파 및 경두개 도플러 등 비침습적 진단 기법의 발달로 인해 난원공 개존증이 다른 방법으로 설명되지 않는 색전성 뇌경색 환자에서 정맥혈전이 난원공 개존을 통해 좌, 우심방 사이에 걸쳐져 있는 기이성 색전증의 경로로 알려지면서 중요한 임상적 의의를 지니고 있다. 이러한 최근의 연구들은 난원공 개존증이 허혈성 뇌졸중의 한 원인임을 시사한다. 난원공이 작은 경우에는 일상생활에 별다른 문제를 일으키지 않지만 난원공이 뇌졸중의 원인이 되었다고 판단되는 경우, 혈관을 통해 기구를 삽입하여 난원공을 막는 시술을 진행하고, 항응고제, 항혈소판□기타호흡기계■정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복 부■부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변제대 - □제대혈관: 동맥(2), 정맥(1) □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge남자: ■정상 ■잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia□Ambiguous genitalia □urine pass □기타골격계■정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: )쇄골 골절 □유(좌, 우) □무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) □무□기타 부위 골절척추: ■정상 □비정상 □dimple피 부□정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 ■발진□벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 □태변착색 □skin tag □혈관종부위: □기타반 사□MORO: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)□쥐기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)□빨기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음□포유반사: 좋음, 보통, 허약, 없음기타 기형및 외상- 손, 발 cyanosis 관찰됨- 귀에 폴립 관찰됨2) 투약 기록지약이름화학명용량 및 횟수투여방법주 약리작용부작용주의사항오큐라신 안연고 5gtobramycin5g, 1ea점안세균성 안감염증 치료제 (안과용 항균제)눈꺼풀이 붓거나 가려움, 홍반성 결막염, 자극감, 안구통, 눈물증가- 다른 점안제와 병용투여시 최소 5분 이상 간격을 두고 투여- 두통, 눈의 자극감, 충혈, 미각이상이 나타날 수 있음비타민 K1 주사액 10MG/1MLvitamin k20ml, 1AIV side출혈성 질환의 예방 및 치료제 (혈액응고작용하는 비타민 K 제제)얼굴 달아오름, 미각변화, 어지러움, 주사부위 통증/부종/발적- warfarin과 같은 항응고제나 aspirin, 항생제를 복용하고 있는 경우에는 미리 의사에게 알림- 차광 보관유박스ge● No ○ Yes0Total socre02. AABR 신생아 청력 이상 검사- 검사일시: 2022/11/10ResultSweepMethod: L/R simultaneousApplication: 35dBnHLRt.ear○ Pass ● Refer15024Lt.ear○ Pass ● Refer150403. 검사 결과1) 상병명: 병원에서 출생한 단일아 (제왕절개 분만)2) 검증항목: 임상화학검사, 뇨, 분변검사, 혈액검사, 진단면역검사, 혈액은행3) 비정상적인 결과 혹은 유의미한 결과를 보이는 항목항목수치단위검체명AST(GOT)58 ↑IU/LserumALP(Alkaline phosphatase)121 ↑IU/LserumALT(GPT)7 ↓IU/Lserum◇ Further EvaluationB/C [11/08] n/g 5daysEcho: [11/09] Small Lt.PDA, Moderate PFO type 2 ASD, persistent Lt. SVC to CS[11/12] Moderate PFO type 2 ASD, Persistent Lt SVC to CS, Complete closure state od PDA→ 6month F/UBrain US: no indicationKidney sono: [11/10] horseshoe kidney deformity with suspicious decreased right kiedney → opd F/UAABR: [11/10] Both refer→ 1month F/U3. 대상자 간호문제 (간호진단 아님)번호간호문제1기저귀 발진이 있음2재태기간이 더 적은 다른 신생아들에 비해 솜털이 많음3수유 시 산소포화도 떨어짐4자주 보채고 칭얼댐5기저귀 발진 연고를 바르면 아파서 자지러지게 울며 SpO2 떨어짐6웅크린 복위를 취하는 중임7피부 밑으로 모세혈관들이 선명하게 많이 보임8수유 후 구토를 하거나 게워내는 양상을 보임9104. 대상자 간호과정 (우선적인 간호문제 2개 선정)? 간호과정 1주. 객관적 자료간호진단간호목표간호계획간귀를 열어 엉덩이를 환기시키는 것이 중요하며, 대변을 본 후에는 기저귀가 닿는 부분을 미지근한 물로 세척 후 완전히 건조시키며, 처방된 연고를 피부에 도포하도록 한다.7. 처방된 연고를 기저귀 교체 시마다 발라줄 것을 교육 하였다.1. 간호사정은 대상자의 건강상태 변화를 평가하는 데 중요한 자료를 제공한다.2. 피부가 습해지면 짓물러 피부 투과성이 증가하고 손상에 약해지며 미생물의 집락이 잘 일어난다.3. 습기가 피부에 오래 남아있으면 피부 짓무름이 생겨 피부손상이 잘 일어난다.4. 대변 내 단백질 분해효소와 지방분해효소가 활성화 되어 피부손상을 초래한다.5. 의사의 처방대로 정확한 투약을 하는 것은 상태 호전에 도움이 된다.6, 7. 문제에 대한 정확한 지식은 대상자 간호에 중요하다.- 장기: 대상자는 2주 이내에 기저귀 발진이 없이 편안한 상태를 유지했다.- 단기: 대상자는 3일 이내에 기저귀 발진 양상이 감소 되었다.? 간호과정 2주. 객관적 자료간호진단간호목표간호계획간호중재합리적 근거평가- 분만장에서 출생 3분대에 SpO2 60%대에서 오르지 않아 40초간 O2 3L blow by로 공급 받음- 수유 시 SpO2가 72% 까지 떨어짐- 수유 시 기침하는 모습이 관찰 됨- 수유 시 역류하여 게워 내는 모습이 관찰 됨 (3회/수유 당)- 수유 후 트름을 잘 하지 않음- 신생아 시기에는 폐기능이 미숙함폐 기능 미숙으로 인한 기도 흡인의 위험성- 장기: 대상자는 2주 이내에서 수유 시 기침, 청색증 등의 흡인의 위험성을 알리는 증상이 나타나지 않을 것이다.- 단기: 대상자는 3일 이내 수유 시 게위내는 횟수가 2회 미만이다.[진단적]1. 수유 시 사지 청색증, 얼굴색, SpO2, 게워내는 횟수를 사정한다.2. SpO2 monitoring을 적용하고 90% 이하로 떨어질 시 알람을 설정하여 상태를 자주 사정한다.[치료적]3. 수유 시 SpO2가 떨어지면 젖병을 제거하고 등을 두드린다.4. 침대 머리를 30° 정도 상승시킨다.5. 수유 후 고개를 옆으로 하여 눕힌.

의/약학| 2024.02.22| 10페이지| 2,500원| 조회(201)

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[성인간호학] 갑상선 기능 항진증, 류마티스 열, 류마티스성 심장 질환 질병의 병태생리 기전 및 증상/징후 보고서

성인간호학(3)질병의 병태생리 기전 및 증상/징후 보고서학년: 3학년반:학번:이름:제출일:1. 갑상선 기능 항진증1) 병태생리 기전갑상선 기능 항진증은 내분비샘 질환 중 상당히 흔한 질병으로, 갑상선에서 갑상선 호르몬이 과다하게 생산되어 갑상선 중독증이 나타나는 상태이다. 우리나라에서 조사된 갑상샘 기능 항진증의 가장 흔한 형태는 그레이브스병으로(82.7%), 그 다음은 무통성 갑상선염(13.3%), 아급성 갑상선염(3.5%), 중독성 결절(0.5%) 순서였다. 그 외 드문 원인 질환으로 갑상선자극호르몬 수용체 유전자의 배선 돌연변이로 인해 발생하는 가족성 혹은 산발형 비자가면역성 갑상선기능항진증이 있는데, 그레이브스병과 감별 진단이 필요하다.그레이브스병은 환자가 상당 기간동안 많은 심리적 스트레스를 받을 때 오는 것으로 생각되어 왔으나, 최근에는 정신적인 스트레스가 원인이 된다는 학설은 빈약해지고, 만성 갑상샘염이나 1차적 점액수종과 마찬가지로 자가 면역의 장애로 인식되고 있다. 여성이 남성보다 5배 정도 많이 발생하며, 불충분한 요오드 공급, 흡연, 감염, 스트레스 사건과 같은 요인들이 그레이브스병의 원인이 되는 유전적 요인과 상호작용하는 것으로 추정된다.그레이브스병은 TSH 수용체에 대한 자가 항체가 갑상선을 자극하여 미만성 갑상선종 및 갑상선기능 항진증을 초래하는 자가 면역 질환이다. 이 항체는 수용체에 붙어서 T3, T4 혹은 둘 모두를 방출하도록 갑상샘을 자극하여 안병증, 피부병증 등을 유발한다. 때문에 그레이브스병의 근본적인 치료를 위해서는 TSH 수용체에 대한 자극형 자가 항체의 생산을 억제해야 한다. 그레이브스병 환자의 90%에서 TSH-receptor antibody(TRAb), 90%에서 antithyroid peroxidase antibody (Anti-TPO Ab), 50%에서 antithyroglobulin antibody(Anti-Tg Ab)의 자가 항체가 있다.이 병은 치료의 유무에 따라 완화와 악화로 특징지어진다. 갑상샘 조직의 파괴로 진행될 수 있고, 결국은 갑상샘 기능 저하증을 초래한다. 그레이브스병은 류마티스 관절염, 악성 빈혈, 전신성 홍반성 낭창, 에디슨병, 백반증을 포함하는 다른 자가면역 질환의 존재와 관련이 있다.2) 증상 및 징후갑상샘 기능 항진증은 갑상샘 기능이 정상적으로 조절되지 않으며 갑상샘 호르몬 과다로 인한 증상을 나타내게 된다. 갑상샘 호르몬 과다는 대사를 변화시키는 등 대사 항진 증상을 초래한다. 대사율 항진과 혈액순환의 항진, 아드레날린성 자극 등의 상호작용으로 인해 빈맥과 심방세동, 부정맥, 협심증, 울혈성 심부전을 가져오는 갑상샘 위기를 초래한다. 또한 글리코사미노글리칸의 축적으로 인한 수분 정체로 안구 후부에 비대가 오고 안구 돌출이 일어나서 시신경 압박을 초래한다.갑상선 중독증의 증상은 예상과 다르게 혈청 유리 T4 또는 T3치의 상승 정도에 비례하지 않고 연령과 반비례함이 최근 확인되었다. 고령의 환자에게서는 갑상선 중독증의 증상 및 징후가 잘 나타나지 않으므로 특히 심장기능에 대한 평가가 필요한 경우가 많다. 심전도, 심장 초음파 검사, Holter 모니터, 심근관류스캔 등의 검사로 허혈성 심질환, 울혈성 심부전 또는 심방세동 등의 부정맥이 발견되면 각 질환에 대한 치료도 병행하여야 한다. 특히 심방세동이 있는 환자에서는 항혈전 치료가 필요할 수 있다. 갑상선종의 크기, 갑상선종에 의한 기도폐색 증상 및 갑상선 안병증의 정도는 갑상선 기능 항진증의 정도 및 그 증상과 일치하지 않을 수 있다.또한 갑상샘 기능 항진증 환자에서 하지불안증후군과 같은 증상이 나타난 사례가 있는데, 하지불안증후군은 철 결핍, 임신, 신부전증, 항히스타민이나 도파민 길항제 같은 약제로 인해 2차적으로 발생할 수 있다고 알려져 있으며, Pereira 등은 갑상샘 호르몬과 도파민 시스템의 부조화가 하지불안증후군과 비슷한 증상을 일으킬 수 있다고 보고한 바가 있다.최근 갑상샘 기능 이상이 드물게 두통과 관련이 있다는 보고가 있다. 15세 남아가 2주전부터 처음으로 시작된 주당 4회 정도의 심한 두통을 호소하며 외래를 통해 입원하였다. 두통의 통증 부위는 주로 앞이마 부위로 2~3시간 정도 지속되었으며 구역 증세도 동반하였다. 두통 동안에 30초정도의 어지러움과 시야 흐림 증상이 있었다. 호르몬 검사에서 갑상샘 자극 호르몬 수치가 0.076 μIU/mL로 증가되어 있었고, T3 >800 ng/dL, free T4 2.19 ng/dL로 증가되어 있었다. 따라서 갑상샘기능 항진증 진단 하에 치료를 시작하였고, 15일간 투약 후 두통증세 호전과 함께 갑상샘 호르몬 기능도 정상으로 돌아왔다. 따라서 이러한 증상도 갑상선 기능 항진증을 의심해 볼 수 있다.2. 류마티스 열과 류마티스성 심장 질환1) 병태생리 기전류마티스열은 급성의 염증성 질환으로 A군 연쇄상구균 감염의 합병증이다. 결합조직에 선택적으로 침범하는 과민 질환으로 감염된 환자들의 0.3~3.0%에서 발생되며 대부분이 5~15세 연령층에서 발생되는데 이 질환과 후속되는 합병증이 모든 형태의 어린이 심장질환의 약 95%를 차지하고 있다. 연쇄상구균 감염 후 류마티스열이 발생되는 사람들에게서 잠복기는 2주~6개월이며, 일단 발생되면 재발에 대한 감수성이 매우 높게 나타난다. 밀집되어 거주하고, 가난하며, 영양상태가 나쁜, 습한 기후에 사는 사람들이 더 감수성이 높다.류마티스열은 특히 심장이나 관절, 건, 피부, 신경계, 호흡기계, 장간막 등의 결합조직에 주로 침범되며, 병소가 전신에 퍼지게 된다. 따라서 증상이 관절에만 국한되는 것이 아니고, 심장, 소혈관 등에 광범위하게 나타난다. 관절이나 건, 피부, 신경계, 호흡기계나 장간막에 오는 증상은 일시적이며 대개는 치료를 하지 않아도 수주 혹은 수개월 수에 좋아지는 반면 심장에 침범되면 가장 치명적인 결과를 초래하게 된다. 특히 류마티스열은 심장에 친화성이 강하고 재발률이 높아 손상된 심장의 판막을 반복하여 침범하므로 심장 판막에 영구적인 손상을 초래한다. 심장에 침범된 경우 가장 치명적이어서 심기능의 마비와 사망을 초래하기도 하고 후천성 심장판막질환의 가장 흔한 원인이 된다.일반적으로 류마티스 열이 발병된 후 1~2주 내에 심장에 침범되며 심내막과 심근, 심외막의 어느 층에나 광범위하게 염증을 일으키는데, 특시 심장벽 세 개 층 모두에 염증성 병변이 발생한 경우를 전층 심장염이라 한다.심장판막은 승모판, 대동맥판, 삼첨판의 순서로 많이 침범되며 폐동맥판막 침범은 드물다. 손상된 판막은 비후되거나 위축되어 판막구가 좁아지고 협착되므로 심방과 심실을 통하여 대동맥으로 혈액을 내보내기가 어렵게 된다. 반대로, 손상 받은 판막이 비후되거나 짧아져서 판막이 꼭 닫히지 않는 판막기능 부전이 발생되고 이로 인해 혈액의 역류 현상이 나타난다. 결국 류마티스열은 판막 협착과 판막 역류를 일으키며 이로 인해 심장에 부담을 가중시켜 심부전을 유발하게 된다.류마티스 심장염으로 인해 심근이 손상되었을 때 조직 검사 상 아쇼프소체(Aschoff body)를 발견할 수 있다. 심내막에 침범된 경우에는 단핵구, 섬유아세포, 교질섬유의 파괴된 세포와 호산구들이 모여 증식을 이루며, 침범된 판막 주위에 수많은 소결절을 이룬다.

의/약학| 2024.02.22| 5페이지| 2,000원| 조회(253)

갑상선, 병태생리, 류마티스, 류마티스열, 갑상선기능항진증, 류마티스성 심장 질환

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[성인간호학] Emergency cart - 약물 정리

2일차 주제: Emergency cart - 약물CPR이 시작되면 응급카트가 도착합니다. 심장 정지 시의 약물 치료의 주된 목적은 자발 순환의 회복과 유지이므로 심장 정지 치료에 사용하는 약물은 자발 순환의 회복을 위한 약물이 주가 됩니다.1. 심폐소생술 중 투여되는 약물1) 에피네프린: 말초혈관 수축→ 말초혈관의 위축 방지→ 관상동맥 및 뇌 관류압 증가- α 및 β교감수용체를 모두 흥분시키는 강력한 catecholamine- α-adrenergic receptor: 심실세동환자에게 제세동의 역치 감소→ 쉽게 제세동이 이루어 지도록 함- β-adrenergic receptor: 심근의 산소소모량↑, 심내막으로의 관류랑↓, 심근의 유산 생성 증가2) 바소프레신: 항이뇨 호르몬, 관상동맥 및 신동맥은 수축시키지 않으며 뇌혈관을 이완- 혈관의 평활근 수축→ 말초 혈관 저항↑- 약물의 반감기가 10~20분이므로 심폐소생술 줄 1회만 투여, 반복 투여 권장 X3) 아트로핀: 부교감신경 차단제→ 부교감신경작용의 증가로 인하여 발생한 Bradycardia, 말초혈관저항 감소, Hypotension을 치료- 총 3mg을 초과하면 Vagal nerve 작용이 완전히 차단되므로 더 이상 용량을 투여하는 것은 의미 X- 녹내장 환자에게는 IOP의 증가로 금기- 심근경색 등 심근 허혈이 있는 환자: 심근 허혈 악화- 0.5mg 이하의 아트로핀 투여: 부교감신경 흥분 작용→ 서맥 초래2. 항부정맥제1) 아미오다론- 제세동에 반응하지 않는 VF 환자에게 투여 시 제세동 성공률 증가- 일일 총 투여용량은 2g- 300mg을 20~30ml의 N/S와 섞어서 빠른 속도로 IV함- 부작용: Hypotension, Bradycardia → 주입속도와 관련있으므로 속도를 조절하여 예방2) 리도카인: 심실의 조기 수축을 억제- 아미오다론 우선 투여 권장- 용량: 20mg/cc(2%)3. 심근 수축력 및 혈압 조절을 위하여 투여하는 약물 (교감신경계에 작용)1) 도파민: 혈관 수축 유발- 고용량의 도파민: 심근 수축력, 심박조율수, 발초 혈관 저항의 증가로 심근허헐과 심박출량을 감소2) 도부타민: 심근 수축력 증가, 말초혈관저항 감소→ 심박출량 증가- 도파민과 달리 PCWP을 감소시키므로 폐부종이 있는 환자에게도 투여 가능- Norepinephrine 분비를 유발하지 않음: 심근의 산소요구량을 증가시키지 않으며 관상동맥혈류를 증가시키므로 심근의 허혈을 유발하지 않음4. 심근 수축력 및 혈압 조절을 위하여 투여하는 약물 (교감신경계에 작용 X)1) 디곡신: 심근 수축력 증가, 맥박 감소- 다른 디기탈리스에 비해 약물 작용이 빠름 (가장 널리 사용)

의/약학| 2024.02.22| 2페이지| 1,000원| 조회(174)

성인간호학, 응급약물, 응급카트

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[성인간호학] 퇴원 환자 교육, 방사선 검사 정리

4일차 주제: 퇴원 환자 교육퇴원: 대상자가 현재의 기관에서 치료를 마치고 가정으로 돌아가 가지 돌봄을 하거나 가정 간호를 받는 경우와 장기요양기관이나 재활병원과 같이 제2의 기관으로 옮기기 위한 과정1. 퇴원 유형1) 정상 퇴원- 대상자, 대상자 가족, 의료팀의 동의하에 퇴원을 결정 하는 것 (가퇴원도 정상퇴원)2) 강제 퇴원- 대상자의 의지와 달리 의료비 체불, 위해 위험성 등의 이유로 기관이 퇴원을 결정3) 사망 퇴원- 건강 문제를 해결하지 못하고 대상자가 사망한 경우4) 자의 퇴원- 계속적인 관찰, 치료를 요하는 상태임에도 불구하고 대상자가 퇴원을 원하는 경우 이후 발생되는 질병의 악화 등에 대해 병원에 책임을 묻지 않겠다는 의학적 권고 거부에 대한 서명을 하고 퇴원하는 것2. 퇴원 절차- 퇴원 지시와 서명 필수① 의사의 퇴원지시 확인: 자의 퇴원인 경우 각서와 서명 확인② 모든 기록을 정리하고 퇴원기록을 한 후 퇴원계로 보냄③ 대상자와 보호자에게 퇴원교육이 제공되었는지 확인④ 퇴원약 등 퇴원 시 가지고 갈 물품 확인3. 퇴원 간호사정1) 간호사정: 가족도 간호의 한 단위에 포함하며 병원에서 가정으로 대상자를 이동한다면 가족과 협의가 필요함- 개인 자료 및 건강자료, ADL, 인지적 자료, 가족지지, 가정 환경, 재정과 지지자원 사정2) 간호 진단: 대상자와 가족의 요구를 모두 포함함3) 간호 계획: 대상자의 목표는 협의하여 정하고 현실성이 있어야 함4) 간호 수행① 교육: 퇴원 간호수행은 교육적 요소가 강함- 지시사항의 요점을 글로 써서 대상자에게 제공- 대상자와 가족이 충분히 이해하고 정확하게 수행할 수 있는지 확인하고 가정에서 사용하게 될 기구의 사용법을 익히도록 도움- 포괄적으로 진행하며 METHOD를 포함함- M(medication) 투약: 약이름, 투약 시간, 투여 용량, 투약목적, 약의 효과 및 부작용, 대상자가 관찰해야 할 사항- E(environment) 환경: 가정 물품 사용에 대한 적절한 교육, 가정환경의 물리적 위험성 점검, 적절한 정서적지지, 경제적 자원의 확보, 병원 방문 시의 교통수단- T(treatment) 치료: 가정에서 받아야 할 치료의 목적, 필요한 처치법의 시행, 감염이나 다른 합병증의 징후 관찰 및 보고- H(health teaching) 건강교육: 질병이나 상황이 대상자의 신체기능에 미치는 영향, 현재 상태의 유지 또는 건강증진에 필요한 방법, 질병과 관련된 증상과 징후- O(outpatient referral) 의뢰: 병원 방문 시간과 장소, 의료 도움이 필요할 때 도움을 받을 곳- D(diet) 식이: 처방된 식이의 목적, 제한하는 식품/첨가되는 식품 등의 이해, 처방된 식이에 대한 메뉴 작성② 의뢰: 가정간호는 퇴원계획과 동시에 의뢰되어 퇴원 전에 대상자를 방문하여 확인하고, 기관측에서는 대상자의 수술의 종류, 퇴원 후 약물 치료 요구, 대상자의 신체적/정신적 상태, 대상자의 지지체계, 가족들의 예상되는 요구 등을 포함한 정보를 제공- 모든 정보는 구두와 서면으로 제공되어야 함4일차 주제: Computed tomography (CT)1. 방사선 검사- 방사선 검사: 건강 상태에 대한 자료를 확보하기 위해 X-선을 사용하는 것- X-선: 견고한 물체를 관통하는 고에너지 전자파로 크기, 모양, 기능, 뼈의 특징, 종양을 탐지하기 위해 사용- 방사선 불투과: X-선이 통과할 수 없음▶ 방사선 불투과성 물질은 보통 바륨, 요오드를 포함하며, X-선에 관통되는 조직과 비교 시 X-선 필름 상에 대조되는 음영을 만듦- 방사선 영상: X-선이 인체를 투과하는 과정에서 X-선이 조직 내에 흡수된 양에 따라 영상의 음영정도에 차이가 생김2. 컴퓨터 단층 촬영- 비침습적인 X-선 검사, 횡단 영상, 단순 X-선 영상에 비하여 조직구분 능력 高- X-선과 다양한 조직밀집도를 계산→ 각각의 단면영상을 종이 위에 기록하는 컴퓨터를 이용하여 몸의 한 부분을 다양한 각도에서 조사하는 것

의/약학| 2024.02.22| 3페이지| 1,000원| 조회(627)

성인간호학, CT, 퇴원, 방사선검사

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