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성인간호학 실습 사례보고서_장폐색 간호진단3 간호과정2

Case study-Abdominal pain for investigations-실습교과목담당교수님임상실습지도자실습기관실습기간학번반이름제출일목 차Ⅰ. 서론31) 대상자 선정 이유32) 해당 질환에 대한 통계적인 자료3Ⅱ. 본론41) 문헌고찰42) 간호력 63) 검사 및 처치 124) 약물 155) 간호과정 16Ⅲ. 결론24Ⅳ. 참고문헌25Ⅰ. 서론1) 대상자 선정이유성인간호학에서 위장관계 질환에 대해서 공부한 적이 있었다. 위장관계질환은 매우 다양하고 임상에서도 흔한 질환이기 때문에 그때 공부했던 양이 아주 방대했다. 짧은 시간안에 많은 양들을 배우려고 하니 제대로 공부하지 못해서 이번 vsim 사례 대상자를 간호할 때 시간이 많이 걸렸다. 따라서 장폐색에 대해 케이스를 작성해 질환과 간호에 대해 자세히 공부해보고자 대상자를 선정했다.2) 질환에 대한 통계자료건강보험심사평가원에 따르면, 장폐색은 2016년에는 86,786명, 2017년에는 84,203명으로 감소하는 추세를 보였지만 곧 2018년에 90,916으로 갑작스러운 증가를 보였다. 그리고 장폐색은 2020년 기준으로 입원이 218,559건, 외래가 92,473건인 결과를 보였다. 이것으로 장폐색은 갑작스럽게 환자수가 증가할 수 있고, 장폐색 환자들은 외래보다는 입원을 더 많이 하는 것을 알 수 있다. 따라서 병동에 있는 간호사는 장폐색 환자들에 대한 공부를 하고, 그에 맞는 적절한 간호를 제공해야 한다고 생각한다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰질환명장폐색정의장폐색은 소장이나 대장의 일부가 여러 요인에 의해 부분적으로 또는 완전히 막혀서 장의 내용물(음식물, 소화액, 가스)이 빠져나가지 못하여, 배변과 가스가 장내에 축적되어 장애를 일으키는 현상을 말한다.문헌조사사례대상자원인장폐색의 원인은 크게 장관이 기계적으로 막힌 경우와 장관의 운동이 마비된 경우로 나눌 수 있다.① 장관이 기계적으로 막힌 경우장의 통과 장애가 일어나서 장관이 기계적으로 막힌다. 개복 수술 후에 장의 유착이 생긴 경우, 대장암 등으로 장관이 폐색의 원인이 장중첩증일 때는 혈변이 나오기도 한다.. 소화 흡수 장애에 의한 수분과 전해질의 불균형에 의해 탈수, 빈맥, 저혈압이 나타난다.-지난 며칠간 심한 복통, 메스꺼움, 구토 증세를 호소함.-복부와 피부가 팽창해있었으며, 피부가 건조한 모습을 보임.치료장폐색을 치료하기 위해서 일단 금식하면서 수액 요법으로 수분, 전해질, 영양분을 공급하는 내과적인 요법을 실시한다.기다란 관(레빈튜브)을 코를 통해 위장까지 삽입하여 2~3일 정도 가스와 장 내용물을 흡인한다. 이러한 치료를 감압법이라고 한다. 폐색 병변 상부에 저류된 장 내용물을 배출시켜 팽창된 부위의 압력을 감소시키는 처치이다. 이 방법을 통해 환자의 증상을 호전시키고, 장벽 손상을 방지하여, 장 천공 및 패혈증의 발생을 예방할 수 있다.장폐색은 대부분 감압과 수액 공급으로 환자 상태를 호전시킨 후 계획적으로 수술을 진행할 수 있다. 이러한 내과적인 치료로도 효과가 없는 기계적인 폐색이거나, 증상이 급격하게 악화되어 쇼크를 일으켜 사망할 수 있는 상태라면 응급 수술로 원인을 제거해야 한다.간호대상자의 상태를 살피고 수분과 전해질 보충, 코위관이나코장관을 통한 장내 감압, 추후 진행과정을 기록하는 것이 간호중재의 초점이다. 코장관을 삽입한 경우 반앉은자세를 취하게 하여 가스와 창자 내 분비물의 제거를 돕는다. 수분과 전해질 상태를 모니터하고, 복부 둘레를 자주 측정한다. 조절되지 않는 통증은 장파열, 복막염, 쇼크를 의미할 수 있으므로 통증관리가 중요하다.2) 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : Stan Checketts성별 : Male연령 : 52교육정도 :주소 : 8 stamford Rd, oakleigh VIC 3166, Australia학력 :경제수준 :종교: 모르몬교입원일자 :2021년 11월 24일입원경로: □ 외래 ■ 응급실정보제공자 :진단명 : Abdominal Pain for Investigations(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)대상자는 지난 며칠간 심한 복통, intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : ■ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 110 / 78 mmHg, 심음 : □ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 130 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 radial(요골)② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening motor response verbal response총점 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : □ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/ 일총량 cc/day양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : □ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : □ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : □ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : □ 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : □ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 :: □ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : □ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3. 입실 후 경과Date 2021.11.24.12:30Date 2021.11.24.12:45Date 2021.11.24.13:00의식수준AlertAlertAlert활력징후110/78-37-130-27107/80-37-128-28110/80-37-125-28Monitoring& Activity? Motor : NRS 4점? Motor : NRS 4점? Motor : NRS 4점DietNPONPONPOFluid&Medicationglucose 5% infusion pump로 주입? Morphine 2mg Iv bolus 로 통증있을 때마다 필요시 10분마다 투여, 전체용량이 10mg넘지않게 투약? Ondansetron 4mg IV bolus 로 오심 호소할 때 필요시 4시간 요관 폐색, 신장으로의 혈류 감소(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치검사치입원일( 월 일)( 월 일)( 월 일)( 월 일)비정상 소견및 치료(3) 소변검사(urinalysis & microscopy) 및 면역학적 검사(HBsAg/Ab) 등소변검사면역학적 검사검사명정상치검사치검사명정상치검사치HBsAgHBsAb매독검사검사명정상치검사치후천성 면역결핍증검사명정상치검사치microscopyRBCWBCEpi-cell비정상 소견및 치료(4) ABGA 및 혈액 응고검사ABGA혈액응고검사검사명정상치검사치검사명정상치검사치비정상 소견및 치료(5) 기타 혈액검사검사명정상치검사치11.24(10:45)11.24(11:18)( 월 일)( 월 일)( 월 일)Glucose3-10mmol/L8.55CK-MB0-4.9ng/mL1.2Prothrombin time10-14s9CRP대상자는 퇴원시 NRS 사정시 0점이라고 말했다.단기 목표대상자는 진통제 투여 후 NRS통증 사정시 2점이하라고 대답한다. (달성)->대상자는 진통제 투여 후 NRS통증시 2점이라고 대답했다.대상자는 2일이내에 복부 불편감을 호소하지 않는다. (달성)->대상자는 11월 25일에 복부 불편감이 들지 않는다고 말했다.대상자는 교육 후 전환요법, 이완요법, 음악요법에 대해 3가지 이상얘기하는 모습을 보인다. (달성)->대상자는 교육 후 전환요법, 이완요법, 음악요법에 대해 3가지 이상 얘기했다.주증상(건강문제)계속해서 어지럽다고 말하고, 오심을 호소함.간호사정주관적 자료11.24 12:30 “속이 더부룩해요. 또 토할 것 같아요.”11.24 12:30 “너무 어지러워요.”11.24 12:30 기분이 어떻냐는 질문에 어지럽다고 대답함.11.24 12:30 무슨일이 있었냐는 질문에 “배가 너무 아파요. 1-2일전부터 구토를 했어요.”11.24 12:31 증상이 언제부터 시작했냐는 질문에 “며칠전부터요.” 라고 대답함.11.24 12:31 다른 증상은 없었냐는 질문에 “어지럽고 힘이 없어요. 속이 더부룩하고 장한다.

의/약학| 2023.01.31| 25페이지| 3,000원| 조회(263)

장폐색, 전해질불균형, 성인간호학 실습, 위장관기능장애

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아동간호학 실습 사례보고서_TTN 간호진단2 간호과정2

Case study-TTN(transient tachypnea of newborn)-실습교과목담당교수님실습기관실습부서실습기간학번반이름목 차Ⅰ. 서론31) 대상자 선정 이유32) 해당 질환에 대한 통계적인 자료3Ⅱ. 본론41) 질병에 관한 문헌고찰42) 대상자 자료93) 투약114) 검사 및 처치145) 간호과정 18Ⅲ. 결론26Ⅳ. 참고문헌27Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유미숙아에게는 호흡관련 문제가 중요하다. 요즘은 전보다 미숙아를 많이 출산하는 추세이고, 따라 임상에서 호흡에 문제가 있는 미숙아들을 많이 볼 것이라고 생각하여 TTN을 갖고 있는 미숙아를 대상자로 선정했다. 신생아중환자실에서도 미숙아와 호흡관련 질환을 갖고 있는 환아들을 많이 볼 수 있었다. 임상에서도 그런 환아들이 많기에 임상에서 다양한 간호들을 제공하고자 호흡관련질환을 갖고 있는 미숙아를 대상자로 선정했다. TTN이라는 질환에 대해 자세하게 공부해본 적이 없기 때문에 이 질환에 대해 더 공부하고자 이 질환을 갖고 있는 아이를 대상자로 선정했다. 또한, 대상자의 IV라인 확보, 수유 등의 모습을 많이 관찰할 수 있었기 때문에 이 대상자를 선정하였다.2) 해당 질환에 대한 통계적인 자료[출처: 통계청 2019년 출생통계]통계청의 2019년 출생통계에 따르면 점점 미숙아의 출생률이 늘고 있다. 미숙아란 재태기간 37주 미만의 신생아들을 말한다. 위의 표를 보면 2015년에는 미숙아의 출생률이 6.9%였지만 2019년에는 8.1%으로, 2018년의 7.8%인 결과를 보면 0.3%가 증가한 것을 볼 수 있다. 이 표를 보고, 임상에서 미숙아의 간호가 중요할 것이라 사료된다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰① 질환 문헌고찰질환명신생아일과성빈호흡비교항목문헌조사사례보고서 대상자정의태아는 폐속에 폐액으로 차 있는데, 출생후 이 폐액이 자연히 흡수되고 호흡을 하게 된다. 그러나 폐액의 흡수가 지연되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우에 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨 호흡이 빨라지는 경우를 신생아 일과성 움직일 수 있게 된다.신생아는 울음소리가 크며, 보통 울 때 눈물이 잘 나지 않는다.머리-대천문-소천문-주형-산류-두혈종 등신생아의 머리는 신체 전체에 비해 커서 신장의 약 1/4을 차지한다. 이마는 튀어나와 있으며 턱은 들어가 있다. 질 두정위 분만 때 신생아의 머리는 산도에 맞추기 위해 변형되는데, 두 개관이 점점 겹쳐지고 봉합이 좁아지거나 겹쳐진다. 두개골 변형(주형)은 보통 제왕절개분만 때는 볼 수 없다. 부모가 두개골 모양 때문에 걱정할 수 있으므로 며칠 지나면 사라질 것이라고 안심시킨다.천문은 두개골이 연결되는 부드러운 막성 부위를 말한다. 간호사들은 천문을 확인하고 재야 한다. 대천문은 마름모꼴이며 시상봉합과 관상봉합 사이에 있으며 가로 2~3cm, 세로3~4cm이다. 대천문은 생후 약 12~18개월이면 닫힌다. 소천문은 삼각형이며 시상봉합과 인자봉합의 사이에 있고 약 1cm 기리이며 2개월이면 닫힌다. 천문이 부풀어오른 것은 두 개내압 상승을 의미하며 함몰은 탈수를 의미한다. 봉합선은 두개골의 분리를 표시하며 접합되어 있거나 겹쳐져 있으나 만일 떨어져 있으다면 두 개내압 상승을 의미한다.산류는 두피와 골막 사이에 넓게 생긴 부종이다. 이는 분만동안 두 개에 계속 가해진 압력 때문에 생기며, 자연분만인 경우에 가장 심하나 서서히 흡수되어 수일 내에 사라진다. 검푸른 색이 나타날 수 있다.두혈종은 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 것인데, 출산과정 동안에 머리에 생긴 손상으로 인해 두개골과 골막 사이에 형성된다. 혈종이 두개골 한쪽으로 국한되므로 봉합선은 넘어가지 않는다. 분명한 부종이 출생 후 24~48시간 사이에 생기며, 그 부위는 응고된 혈액으로 반상출혈 양상을 보일 수 있다. 두혈종의 흡수는 2~3주 이상 걸릴 수 있다.얼굴-눈-코-귀-입-목얼굴은 각 부분이 대칭적인지 관찰해야 한다. 비대칭은 자궁 내에서 형성된 자세 때문일 수 있다. 이것은 수 주나 수개월 내에 사라진다. 비대칭적인 얼굴은 출생손상으로 인한 안면신경마비를 의미할 수도 있다. 거나 비대칭적이면 중추신경계의 기능소실이나 기능이상을 의미할 수 있다.2) 대상자 자료- 출생일시 : 2021 년 08 월 20 일 23 시 22 분- 성별 : 남아 , Gestational Age : 34+6 주- Type of Delivery : NSVD- Apgar score : 1분: 8 점 5분: 9 점- 활력징후: 혈압 69/47 mmHg, 맥박 120 회/분, 체온 36.2 ℃, 호흡수 46 회/분- 신체계측 : 체중: 1860 gm 신장: 45 cm 두위: 30.5 cm 흉위: 28 cm 복위: 25.5 cm- 임신 중 산모의 질병: 특이 과거력없음.- 출생 시 문제: 없음.- 가족관계상 특이사항: 없음.- 동거가족: 아버지, 어머니.- 예방접종 항목: 2021.08.30. EUVAX B inj 10mcg/0.5ml [Hepatitis B vaccine 10mcg/0.5ml/vial] IM으로 접종.피부피부색약간 노란끼가 돌지만 전체적으로 붉은색임.발진유탄력성좋음솜털유태지유피부낙설유황달얼굴에 노란끼가 돌음.혈관종무기타무머리molding무산류무두혈종무대천문유소천문유눈안검부종무각막반사정상동공반사정상움직임정상귀와 코위치와 모양정상대칭성정상분비물무입입술과 구개모양정상빠는 반사좋음.포유 반사좋음.목움직임정상덩어리 촉진무쇄골 촉진정상긴장성 경반사정상가슴모양정상늑간 함몰무유방정상폐호흡음정상폐음정상무호흡HAD#2에 보이고, 보이지 않음.심장심첨맥박 위치정상복부모양불러보이나 촉진시 부드러움.제대아직 붙어있음.생식기? 여아(대음순, 소음순, 분비물)? 남아(요도개구부 위치, 잠복고환 여부)양쪽 잠복고환.등과 둔부척추모양정상밀폐항문 여부정상둔부주름정상덩어리 촉진무사지대칭대칭손가락 발가락 이상무손금정상관절운동정상모로반사좋음파악반사좋음3) 투약약물명투약 기간처방내용(1회용량/방법/횟수)투여 목적부작용Dextrose10%Inj.(500mL)[Dextrose 50g]비타민 및 영양제류 > 기타 영양제08.21-08.241bag IVF?고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너35.7g/dl34.1PlateletCount출혈질환 또는 골수질환을 진단하기 위해 검사150-45010³/uL157RDW (CV)빈혈감별14.7-18.2%18.9 ▲RDW (SD)36.5-47.1fL77.4 ▲PDW혈소판 질환 감별15.5-17.5fL17.6 ▲MPV혈소판용적 평균값7.4-10.4fL7.9PCT0.15-0.42%0.12 ▼② CBC날짜검사 종류검사 목적기관 정상치결과 및 임상적 의의08.21 12:06Na (sodium)전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용136-145mmol/L134 ▼K (Potassuim)3.5-5.5mmol/L5.7 ▲Cl (chloride)101-110mmol/L99 ▼total CO2전해질이나 산-염기 불균형을 선별21-29mmol/L20 ▼total protein간의 단백 합성기능을 평가6.6-8.3g/dl5.4 ▼Albumin간의 단백 합성기능을 평가3.3-5.2g/dl3.7Glucose당뇨 질환의 진단 및 치료 효과를 반영하는 검사60-99mg/dl150 ▲BUN신장 기능 평가 위한 기초검사8-20mg/dl14.0CreatineBUN보다 신질환에 더 특이적이고 예민한 검사0.5-1.2mg/dl0.9AST (SGOT)간기능을 평가하는 기초검사항목5-45u/L72 ▲ALT (SGPT)급성 간염 시 주로 증가0-40u/L10ALP (alkinephosphatase)주로 골질환 및 간담도계질환 시 증가91-281u/L234LDH동맥경화의 위험도 측정 및 치료 여부를 결정하는 검사208-378u/L1601 ▲CK (Creatine Kinase)골격근, 심근, 뇌 및 평활근기능 평가20-171u/L378 ▲P (Phosphorus)골형성, 세포막형성, 에너지 저장과 교환 기능 평가2.5-4.5mg/dl6.4 ▲③ 전해질검사 및 신장, 간 기능검사날짜검사 종류검사 목적기관 정상치결과 및 임상적 의의08.2208.2408.2508.2908.30Bilirubin, total, neonate황달진단위함.1.⑨ 약물 투여 후 부작용을 사정함으로써 이차적인 증상을 예방할 수 있다.⑩ 수유시 천천히 수유하고, 무호흡 증상 유무를 집중관찰한다.⑩ 수유시 무호흡 발생 가능성이 증가하므로, 천천히 수유하는 것은 무호흡 예방을 도운다.⑪ 대상자가 수면시 집중관찰한다.⑪ 수면시 무호흡이 다수 발생하므로, 집중관찰하는 것은 대상자의 수면시 무호흡을 예방할 수 있다.⑫ 필요시 공갈젖꼭지를 적용한다.⑫ 대상자가 울면 산소포화도의 감소가 증가하므로, 공갈젖꼭지는 대상자의 울음을 감소시킬 수 있다.간호중재① 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다.TPR08/2110:0036.21204617:0036.41034623:0036.51124808/2205:0036.71184811:0036.71124817:0036.785-1105223:0036.81215008/2305:0036.71334811:0036.81174817:0036.71275023:0036.81334908/2405:0036.81195011:0036.91405317:0037.21395023:0036.61315208/2505:0036.71435011:0036.81284817:0036.61325523:0036.51305008/2605:0036.71254811:0036.81304717:0036.91355423:0036.713552② 대상자의 호흡기능(호흡수, 호흡의 깊이, 흉곽의 깊이, 호흡음)을 사정한다.-4시간마다 호흡기능을 사정한다.-대상자의 호흡의 깊이, 흉곽견축, 청색증 유무를 확인한다.③ 산소포화도 측정기를 부착하고, EKG 모니터링을 적용시킨다.-산소포화도 측정기는 손목이나 발바닥 상처가 없는 부위에 감싸고, 떨어지는 것을 방지하기 위해 테이프로 고정한다.-EKG lead RA는 오른쪽 쇄골아래, LA는 왼쪽 쇄골아래, LL은 왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선에 적용시킨다.④ 동맥혈가스분석 검사를 daily로 시행한다.pHPaO₂PaCO₂HCO₃-08/2108/2208/23⑤ 흉부 X-ray를 daily로 시행한다.검사소견08/.

의/약학| 2023.01.31| 27페이지| 3,000원| 조회(638)

중환자실, NICU, TTN, 신생아 일과성 빈호흡, 아동간호학 실습

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성인간호학 실습 사례보고서_직장암 간호진단4 간호과정3

Case study-Rectal Cancer-실습교과목담당교수님실습기관실습기간학번반이름제출일목 차Ⅰ. 서론31) 대상자 선정 이유32) 해당 질환에 대한 통계적인 자료3Ⅱ. 본론41) 문헌고찰42) 간호력 63) 검사 및 처치 124) 약물 155) 간호과정 16Ⅲ. 결론29Ⅳ. 참고문헌30Ⅰ. 서론1) 대상자 선정이유성인간호학 이론 시간에 암과 장루간호에 대해 잠깐 배운 적이 있었다. 그때 그렇게 많은 양도 아니였고, 다른 부분들을 더 중점적으로 공부하느라 이 부분에 대해서는 제대로 공부하지 못하였다. 암환자나 장루를 형성한 대상자들은 의료진의 지지가 필수적이라 생각한다.따라 암과 장루간호에 대해 더 공부를 하고자 직장암으로 장루형성술을 하게 된 대상자를 선택하였다.2) 질환에 대한 통계자료대장암은 호발부위에 따라 결장암, 직장암으로 나뉘지만 크게 대장암이라고 칭한다. 국가암정보센터 통계자료에 따르면 2019년 가장 많이 발생한 암은 갑상선암이었으며, 이어서 폐암, 위암, 대장암, 유방암, 전립선암, 간암의 순으로 발생하는 것으로 나타났다. 대장암은 주요 암발생 현황에서 4위를 기록하였다. 이 중 예후가 좋고 완치판정을 받을 확률이 높은 걸로 알려진 갑상선암을 제외하면 3위이다. 이렇게 높은 순위를 갖고 있는 대상자를 임상에서 만날 수 있을 것이라 생각한다. 더 많은 환자들에게 보다 더 질적인 간호를 제공하고자 직장암 대상자에 대한 보고서를 작성하고자 한다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰질환명직장암정의직장암은 직장에 생긴 악성 종양이다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분된다. 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 한다. 이것들을 통칭하여 대장암 또는 결장 직장암이라고 한다.직장은 대장의 마지막 부분이다. 직장은 길이가 15cm 정도인 파이프 모양의 관으로, 안쪽부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나누어져 있다. 직장암은 대부분 장의 점막에서 발생하는 선암이다. 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암. 전이성 암 등이 있다.문헌조사 개의 작은 복부 절개 부위는 공기가 통하도록 개방되어 있다. 잠에서 깨어나 대기하고 있고, 주머니는 가득 차 있는 상태이다.① 활력증후체온 37 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 예호흡 19 회/분,양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 130 / 84 mmHg, 심음 : □ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 93 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening motor response verbal response총점 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : □ 직장 ■ 기타 경로 장루배뇨 빈도 회/ 일총량 Motor : NRS 1점? Motor : NRS 1점? Motor : NRS 1점DietFluid&Medication-Lab.examTreatment&Nursingcare활력징후 측정IV site 확인복부 절개 부위 확인장루 주머니 교체환자교육3) 검사 및 처치(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치검사치( 3월 7일)( 3월 8일)( 3월 9일)( 월 일)( 월 일)Hb13.5-17.5g/dL1111.511.8HCT40-45%333435Platelets150-400*10?/L200180212WBC4-11*10?/L11108.9K+3.6-4.6mmol/L4.14.54.4Na+133-143mmol/L136140138Creatinine0.8-1.4mmol/L0.90.80.8Cl-101-111mmol/L100102101BUN8-23mg/dL151212HCO3-22-26mmol/L292828비정상 소견및 치료Hb (▼): 빈혈, 출혈, 적혈구 생산량 감소, 적혈구 파괴 증가HCT (▼): 빈혈, 간경변, 출혈Cl- (▼): 구토, 위 흡인, 폐기종HCO3 (▲): 심한 구토, 폐질환, 대사성알칼리증(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치검사치입원일( 월 일)( 월 일)( 월 일)( 월 일)비정상 소견및 치료(3) 소변검사(urinalysis & microscopy) 및 면역학적 검사(HBsAg/Ab) 등소변검사면역학적 검사검사명정상치검사치검사명정상치검사치HBsAgHBsAb매독검사검사명정상치검사치후천성 면역결핍증검사명정상치검사치microscopyRBCWBCEpi-cell비정상 소견및 치료(4) ABGA 및 혈액 응고검사ABGA혈액응고검사검사명정상치검사치검사명정상치검사치비정상 소견및 치료(5) 기타 혈액검사검사명정상치검사치( 3월 7일)( 3월 8일)( 3월 9일)( 월 일)( 월 일)Glucose65-140mg/dL1089088Prothrombin time10-14s12APTT25-40s30비정상 소견및 치료(6) 진단(치료)을 위한 수피부 상태: 측정불가간호진단# 1 분비물과 관련된 피부 통합성장애의 위험목표장기 목표대상자는 퇴원시에 장루 부착 부위가 감염 징후가 없고 정상적인 장루와 주머니의 모습을 보일 것이다.대상자는 퇴원시에 피부가 건조하고 발적이 보이지 않아 피부통합성을 유지할 것이다.단기 목표대상자는 일주일 이내에 더 이상 장루에서 분비물이 흘러내리는 모습을 보이지 않는다.간호계획계획이론적 근거① 대상자의 활력징후를 측정한다.② 대상자의 복부절개와 회음절개 부위를 사정한다.③ 장루와 장루 부착부위를 사정한다.④ 대상자에게 시술 절차에 대해 설명한다.⑤ 장비를 준비하고 병실에 커튼을 치거나 문을 닫는다.⑥ 장루와 근처 치부를 닦고 완전히 건조한다.⑦ 주머니의 크기는 측정한 장루보다 0.2-0.3cm 크게 오려서 붙인다.⑧ 장루 주머니를 교체한다.⑨ 대상자에게 장루 주위에 불편감을 느끼는지 묻는다.⑩ 대상자에게 장루 주머니 교체 시기에 대해 교육한다.⑪ 추가적인 장루 관리 방법에 대해 교육한다.⑫ 대상자에게 장루의 감염의 징후에 대해 교육한다.① 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는데 기본적인 자료이다.② 대상자의 절개 부위를 사정하는 것은 피부 통합성 장애의 위험을 감소시킬 수 있다.③ 장루의 특징을 파악하는 것은 적합한 주머니를 선택할 때 고려해야 할 요인 중 하나이다.④ 불안감을 덜어주고 대상자의 참여를 유도한다.⑤ 정돈을 잘 하면 시간을 최적화할 수 있다. 대상자의 프라이버시를 지켜준다.⑥ 주머니는 젖은 피부에 붙지 않고, 물기가 있으면 세균 감염성의 위험이 높아진다.⑦ 주머니 입구의 크기는 배출을 유지하고 배설이나 거동을 할 때 장루에 상처를 주는 위험을 줄이도록 결정한다.⑧ 청결한 주머니를 대줌으로써 대상자의 감염위험성을 낮춰준다.⑨ 피부발진이 있는지 판단한다.⑩ 대상자가 적절한 교체시기를 아는 것은 피부 통합성 장애의 위험을 감소시키는데 도움이 된다.⑪ 대상자에게 장루관리에 대해 교육하는 것은 도움이 된다.⑫ 대상자가 감염의 징후를 아는 것은 적절한 장루 관리를 돕는정을 공유하도록 교육한다.⑪ 배우자에게 대상자를 지지할 것을 권장한다.⑫ 필요시 미술치료, 음악치료를 교육한다.① 부정적인 감정을 정확하게 파악하여 올바른 간호중재를 제공할 수 있다.② 감정을 말로 표현함으로써 장루에 대한 부정적인 생각을 완화시킬 수 있다.③ 대상자는 장루로 인해 일상생활이 불가하다고 생각할 수 있다.④ 부정적인 감정을 다루는 방법을 아는 것은 대상자의 혼란에 도움이 된다.⑤ 대상자와 같은 질환을 겪었던 사람, 모임들을 만나는 것은 대상자가 자신의 질환에 대해 더 잘 알게되고, 불안을 감소시키는데 큰 도움을 줄 수 있다.⑥ 객관적인 수치는 대상자가 장루를 받아들이는 것을 도와준다.⑦ 대상자가 장루를 가진 걸 이해하는 것을 도와준다.⑧ 장루 관찰은 대상자가 현실을 외면하는 것을 방지한다.⑨ 배우자의 불안이 대상자에게 전해지는 것은 대상자의 혼란을 더 가속화시킬 수 있다.⑩ 배우자와 감정을 공유하는 것은 대상자의 혼란을 덜어줄 수 있다.⑪ 배우자의 지지가 대상자의 혼란에 큰 영향을 끼칠 수 있다.⑫ 미술치료와 음악치료는 부정적인 생각을 감소시켜 줄 수 있다.수행① 현재 대상자가 장루에 대해 어떻게 생각하고 있는지 사정한다.-“냄새 나는게 부끄러워요.” 라고 대답함.② 대상자가 자신의 감정과 불안을 표현하도록 지지한다.-조용하고 대상자가 편안해 하는 사람들과 같이 있는 환경을 만들어줌.-대상자의 감정을 표현하는 것은 장루에 대한 부정적인 생각을 감소시킨다고 설명함.③ 장루를 가짐에도 일상생활이 가능함을 알린다.-장루는 대변의 우회통로 일 뿐 목욕, 운동 등 일상생활이 불가하지 않다고 알림.④ 부정적인 감정을 다루는 것에 대해 설명하고 정서적인 지지를 제공한다.-부정적인 감정은 충분히 대상자가 조절할 수 있다는 것을 알림.⑤ 대상자에게 장류 보유자 집단을 연계하여 소개시켜준다.-한국장루장애인협회를 소개하고 비슷한 문제들을 가진 대상자들이 있다고 알림. 자조그룹에 대하여 정보를 제공하고 장루에 대하여 서로 공감할 수 있다고 알림.⑥ 대상자에게 장루의

의/약학| 2023.01.31| 30페이지| 4,000원| 조회(340)

직장암, 장루, 성인간호학 실습

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A+ 아두골반불균형 제왕절개 간호진단3 간호과정1 평가B괜찮아요

Case study-CPD C/SEC-실습교과목담당교수님실습기관실습부서실습기간학번반이름목 차Ⅰ. 서론31) 대상자 선정 이유32) 해당 질환에 대한 통계적인 자료3Ⅱ. 본론41) 질병에 관한 문헌고찰42) 간호력53) 진단검사104) 약물요법145) 간호과정 176) 간호기록 20Ⅲ. 결론24Ⅳ. 참고문헌24Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유병원에 정상질분만 환자보다 제왕절개 환자들이 많아 제왕절개에 대해 보고서를 작성하면 임상에서 도움이 될 것이라고 생각했다. 제왕절개는 정상질분만에 비해 통증을 많이 호소하고, 유치도뇨관이나 IV line을 확보하는게 필수적이기 때문에 통증과 감염의 위험성이 높다. 따라, 제왕절개를 시행한 산모에게 더 질 높은 간호를 제공해야겠다고 생각했다. 제왕절개를 진행한 환자 중 통증을 가장 많이 호소하는 대상자라 간호중재를 시행할 우선순위가 높았다. 또한, 병동에서 간호사 선생님들을 따라다니거나 혈압을 잴 때 대상자의 모습을 다른 환자분들 보다 많이 볼 수 있어서 대상자를 선정하였다.2) 해당 질환에 대한 통계적인 자료[출처: 통계청 전국출산력및가족보건복지실태조사 : 15~44세 유배우부인의 출생아 출산시 제왕절개분만 이유]한국보건사회연구원의 2018년 조사에 따르면 한국의 제왕 절개 출산율은 42.3%, 자연 분만 출산율은 57.7%였다. 연도별로는 제왕 절개 출산율이 늘어나는 추세다. 특히 출산 때 연령이 높을수록 제왕 절개 출산율도 높다. 거의 산모 중 반이 제왕절개를 선택한다. 통계청 자료에 따르면, 아두골반불균형시 제왕절개를 가장 많이 선택한다고 한다. 전체 중에 아두골반불균형은 34%이다. 그 외에도 반복제왕절개, 자궁근종, 수술기왕력, 태아둔위 시 제왕절개를 선택한다.Ⅱ. 본론1) 질병에 관한 문헌고찰과 대상자 비교질환명아두골반불균형비교항목문헌조사사례보고서 대상자원인아두골반 불균형이란, 아두(태아의 머리)가 분만 과정에서 골반에 진입할 때 양두정골면(biparietal plane)이 골반 입구를 통과하는데, 이때 아두와 골반entation:분만유형 : □Spontaneous □Forcep □vacuum마취방법 :회음절개형태 :회음열상 : □유(2도, 3도, 4도) □무태반만출방법 : □Schultze □Duncan태반무게:실혈량:분만 중 문제:C/SEC날짜와 시간:2021.05.14. 1:00 PM소요시간: 1시간 6분presentation: Vx (두위)수술분만이유: 자연분만 진행도중 경관개대 5시간동안 5cm열림. 통증 너무 느껴서 제왕절개 시행.진통 및 마취방법: Epidural Anesthesia (경막외 마취)복부절개형태 : □classical □median ■low segment수술 중 출혈여부 : ■유 □무실혈량: 500cc분만 중 문제:신생아성별 : □M ■F체중: 1390 gm신장: 49 cmApgar score (1‘: 9 점, 5’: 10 점)기형여부: X분만 중 문제 및 처치여부: X■ 과거력 및 가족력과거력임신 전 건강문제: 무, 유( )수술력: 무, 유[when, what]( )입원력: 무, 유[when, what]( )알레르기: 무, 유( )가족력(있다면 아래에 부, 모, 형제 등 기술) 무DM HTN 심장질환 신장질환 Tb 갑상선질환 유전질환 천식기타( )■ 신체사정머리눈,코,입피부폐유방복부사지문제없음0000000문제있음생식기배변배뇨식욕두통현기증부종문제없음0170000문제있음복통활동휴식수면치아질분비물문제없음000700문제있음D. 산후 정서적 상태 및 간호요구 사정 (대화가 가능한 경우 작성)■ 모성전환① 분만 후 기분이 어떠십니까?② 아기를 처음 본 느낌은 어떠십니까?③ 이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까?④ 엄마의 역할은 무엇이라고 생각하십니까?■ 수유방법① 수유방법은 결정하셨습니까?(모유수유, 인공수유)② OO수유를 결정하신 이유는 무엇입니까?■ 산후조리① 산후조리는 어디서 하실 예정입니까?② 출산 후 가장 걱정되는 점이 있다면 무엇입니까?③ 산후 남편의 역할은 무엇입니까?■ 면담① 제가 무엇을 도와드릴까요?② 식사나 수면에는 문제가 없으십니까?③BC4~910.08.7증가: 기생충 감염, 과민성 반응 상태, 흉부외상, 출혈등감소: 재생불량성빈혈, 과랍구감소증, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDS, 화학요법제 및 방사선 조사 등RBC3.8~5.34.223.48증가: 진성다혈구증, 탈수, Shock, 부신부전증, 심폐질환감소: 각종 빈혈，골수기능부전, SLEHemoglobin11~1713.511.2증가: 혈색소 농축，화상, 탈수, 만성일산화탄소중독증, 심장질환감소: 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선기능항진증Hematocrit36~5642.235.0증가: 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종감소: 빈혈, 간경변증，출혈, 임신MCV80~100100101증가: 비타민B12 결핍, 엽산 결핍, 거대적 아구성 빈혈감소: 철분부족, 지중해성 빈혈, 출혈, 임신MCH28~363232.2증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈감소: 철결핍성빈혈MCHC31~373232.0증가: 적아구성 적혈구증감소: 저색소성 빈혈, 철분결핍형 빈혈, 지중해성 빈혈Platelet120~380262247증가: 골수증식성질환,원발성혈소판증가증, 진성다혈증감소: 골수기능부전,면역학적기전으로 인한 파괴항진RDW12~181211.3증가: 적혈구 변수와 비정상 크기의 적혈구 증가감소: 적혈구 변수와 비정상 크기의 적혈구 감소PCT0.13~0.40.170.13증가: 혈소판 증가증, 혈액 암, 혈전증, 심근경색, 만성염증감소: 과다출혈, 백혈병MPV5~106.65.2증가: 염증성장질환, 면역혈소판감소증, 만성골수성백혈병, 골수증식종양감소: 재생불량빈혈, 골수생성부전증PDW12~1817.417.5증가: 혈소판 크기의 변이가 심함. 혈소판에 영향을 주는 질환이 있을 수 있음.감소: 골수의 기능이 떨어진 경우.UrinalysisWBCRBCGlucoseProteinKetoneBloodBacteriaEpithelial cellLFTTotal proteinAlbuminSGOT(AST)SGPT(ALT)기타 ( )S 증상이 있다면 약의 복용을 즉각 중단하고, 의사와 상의 할 것.-장기간 고용량을 투여할 경우 내성이 생길 수 있음.Simple dressing기타 약물 > 피부 보호 & 수렴제환부의 크기에 따라 적당히 절단하여 1일 1~2회 환부에 부착.경미한 화상 및 상처-이 약 사용 후 7일 내에 증상이 개선되지 않거나 오히려 악화될 경우 사용을 중지하고 의사 또는 약사와 상의.FEROBA-USR TAB 256mg (부광)빈혈 치료제 > 철분제제 > 제1철 (Ferrous)-성인 및 12세 이상 어린이 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용.철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료-이 약을 복용하는 동안녹차, 홍차 등 탄닌을 함유하는 차 및 우유ㆍ유제품은 복용중, 복용전후에는 피할 것.ESROBAN OINT Iog(제이터블유중의 신약)피부과용 항감염제 > 항생제-감염부위를 1일 2-3회 10일간 소량을 바름.-필요한 경우 바른 부위를 드레싱하거나 밀봉.-농가진(고름딱지증), 모낭염, 종기증, 감염성 습진과 같은 세균성 피부 감염증-외상 및 화상에서의 세균성 피부 감염증-무피로신 또는 연고기제로 인하여 작열감(화끈감), 자통(찌르는 것 같은 아픔) 또는 동통(통증), 가려움, 발진, 홍반(붉은 반점) 등의 피부과민반응이 나타날 수 있음.-때때로 구역, 피부건조, 압통(누르는 통증), 부종(부기), 접촉성 피부염, 삼출물 증가가 나타날 수 있음.-드물게 전신적인 알레르기 반응이 보고됨.(5) 간호과정양식(1) 우선순위에 따른 간호진단번호간호진단발생일(PPD#, POD#)1수술부위와 관련된 통증POD#32침습적 처치와 관련된 감염위험성POD#13수술과 관련된 출혈위험성POD#1PPD : Post-partum day(정상분만 해당), POD : Post-operation day(제왕절개분만 해당)(2) 간호과정Chief Complain수술부위와 관련된 복부 절개 부위에 통증 호소AssessmentSubjective data :“배가 아파요.”통증이 있으시냐는 선생님의 복대와 샌드백은 수술부위를 지지해주고 상처를 보호하여 통증을 감소시킨다.[유은광.김명희.안숙희 외.모성여성건강간호학Ⅱ]⑨ 전환요법과 이완요법에 대해 교육한다.⑨ 전환요법과 이완요법 교육은 통증 지각과 통증에 대한 반응을 감소시키는 데 도움된다.[황옥남.유양숙.조경숙 외.성인간호학 상권]⑩ 조기이상을 격려한다.⑩ 통증으로 인한 장기간 부동은 치유가 지연되고 혈전 발생 위험성이 증가한다.[유은광.김명희.안숙희 외.모성여성건강간호학Ⅱ]⑪ 조용한 환경을 만들어준다.⑪ 두통이 잠을 잘 못자게 하므로, 잠을 잘 잘 수 있게 조용한 환경을 만드는 것은 대상자의 수면에 도움을 준다.[양선희. 문경희. 원종순 외.핵심기본간호수기]⑫ 통증의 원인, 지속시간, 처치로 인한 불편과 같은 통증에 대한 정보를 교육한다.⑫ 대상자가 통증의 발생 이유를 아는 것은 통증 예방에 도움이 된다.[양선희. 문경희. 원종순 외.핵심기본간호수기]Intervention① 대상자의 활력징후를 tid로 측정한다.날짜시간V/S5월 14일(OP Day)3:25PM130/80-77-36.35:00PM130/80-83-36.97:00PM120/80-85-36.410:00PM130/80-83-36.95월 15일(POD#1)6:00AM130/80-81-36.64:00PM100/60-73-36.311:00PM120/80-82-36.75월 16일(POD#2)9:00AM130/90-77-36.44:00PM120/80-81-36.711:00PM110/60-64-36.75월 17일(POD#3)9:00AM130/90-62-36.74:00PM120/90-90-36.411:00PM120/80-66-36.65월 18일(POD#4)6:00AM110/70-76-36.6날짜NRS양상5월 14일(OP Day)6점5월 15일(POD#1)5월 16일(POD#2)5월 17일(POD#3)5월 18일(POD#4)② 대상자에게 통증이 있냐 묻고, 있을 시 NRS 통증 점수를 사정한다.③ 대상자에게 어떨 때, 어떤 방식으로 통증이 발생하는지 물어본것이다.

의/약학| 2023.01.31| 24페이지| 2,000원| 조회(1,010)

아두골반불균형, 제왕절개, 케이스 스터디, 모성간호학 실습, 간호계획12개

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알코올중독 영화 시청 후 간호진단1 간호과정1 느낀점

REPORT설행_눈길을 걷다과 목 명 :담당교수님 :학 과 :학년 반 :학 번 :이 름 :제 출 일 :Ⅰ. 영화 줄거리 요약정우는 알코올 중독자로 알코올을 치료하기 위해 엄마의 걱정을 못이겨 산중에 있는 수녀들이 운영하는 요양원, ‘테레사의 집’을 방문한다. 요양원에 들어가자 소지품검사와 핸드폰, 지갑을 수거당하고 술을 마시지 못하게 된 정우는 계속 불안에 떨고 술을 갈망하는 모습을 보인다. 그곳에서 마리아라는 어린 수녀와 만나게 된다. 그 수녀는 계속해서 정우에게 관심을 보이며, 말을 건다. 하지만 정우는 마리아에겐 신경쓰지 않고 무신경하다.술을 끊은지 며칠이 지나 이제 손이 떨리기도 모자라 땀까지 계속 나서 정우는 수녀에게 운전을 도와주겠다고 하고 마트로 술을 훔친다. 그리고 수녀원으로 다시 돌아와 베개안에 술을 숨긴다. 그 날 저녁시간에 정우는 사냥꾼을 만나게 된다. 저녁식사 후 낮에 훔쳤던 술을 마실려고 찾는데 술이 없자 사냥꾼의 가방을 뒤진다. 사냥꾼에게 들켜 정우는 핸드폰이 있는지 물어볼라고 가방을 본 것이였다며 변명한다. 사냥꾼은 핸드폰을 주고 정우는 밖에 나가 엄마와 통화한다. 계속 걱정하는 엄마에게 괜찮다고 위로한다.어느 날, 요양원밖에서 담배를 피고 있던 정우는 자신 손의 상처를 본다. 언제 생긴지도 모르는 상처인데 그 상처에는 벌레가 드글거리는 환각을 보게 된다. 멍하니 벌레들을 쳐다보고 있던 정우는 수녀가 놀라며 보건소에 가야 되겠다고 말하는 소리에 정신을 차린다. 보건소를 가서 상처를 치료받고 밖에 나온 정우는 마트에서 술을 훔치다가 걸려 마트 직원에게 얻어맞는다. 맞고 쓰러진 정우는 다시 요양원으로 돌아가는 길에 여기가 어딘지, 지금 어디로 가고 있는 길인지 인지하지 못하며 멍한 상태를 보인다.그리고 아침이 되어 정우는 더 이상 안되겠다 싶어 사냥을 나가는 사냥꾼을 따라간다. 사냥을 하다 폭설 때문에 정우와 사냥꾼은 산 속 오두막에 갇히게 된다. 그곳에서 정우는 사냥꾼에게 술이 좀 있으면 술 좀 달라고 얘기하고, 사냥꾼은 정우에게 자기고 떠드는 모습을 봤다고 말한다. 정우는 그것을 부정하며 사냥꾼과 싸운다.정우는 사냥꾼의 머리를 돌로 치고, 도망가던 중 수녀 마리아를 만나고 마리아에게 빨리 도망쳐야 한다고 말한다. 마리아가 도망가지 않자 정우는 자신이라도 시간을 끌어야 한다는 생각에 다시 사냥꾼에게로 돌아간다. 하지만, 사냥꾼은 이미 총을 마리아에게 겨누고 있었고, 마리아에게 총을 쏴 마리아를 죽인다. 그것을 보고 광분한 정우는 사냥꾼에게 총을 빼앗아 사냥꾼에게 총을 쏜다. 하지만 이 모든 것은 정우의 상상이었다.정우는 수녀들의 도움으로 오두막에서 깨어나게 된다. 마리아는 정우의 상상대로 죽지않고, 기도의 응답을 받아 다른 수녀원으로 가게 되었다고 수녀에게 전해들은 정우는 사냥꾼에 대해 생각한다. 사냥꾼은 사실 정우의 상상이었고, 수녀원에 존재하지 않는 사람이었다. 사냥꾼의 얼굴은 정우의 아빠의 얼굴과 같았다. 정우는 술을 계속해서 먹어 엄마의 죽음을 인정하지 않은 자신을 증오했다. 동시에, 수녀였던 엄마를 임신시키고, 술을 계속해서 먹어 결국엔 엄마를 죽게만든 아빠를 증오했다. 따라서 아빠의 얼굴을 사냥꾼의 이미지로 만들어 상상했던 것이다. 마음 속에서 아빠를 죽이고 엄마가 죽었다는 사실을 인정한 정우는 수녀원에서 술을 끊고 좋아지는 모습을 보이며 수녀원을 나가는 모습으로 영화는 끝난다.Ⅱ. 간호과정주증상(건강문제)손이 떨리고 지남력이 상실된 자신의 모습을 보며 불안해 함.간호사정주관적 자료“안보이세요? 이렇게 손이 떨리고 제 몸 하나 감당못하는데 제가 뭘 도와드리겠습니까..”“한병만 마시자. 어? 한병만.”“여기 어디야, 서울이야? 여기 어디냐고..”“아저씨, 혹시 술 없습니까? 있으면 좀 주세요. 저 못마신지 며칠됐어요.”객관적 자료손에 힘이 들어갈때마다 손이 떨리는 모습을 보임.겨울인데도 땀을 흘리며 몸을 떠는 모습을 보임.환각을 3번 봄.몸의 상처가 언제 생긴지 모르는 모습을 보임.사람, 공간을 기억못하고 불안해함.자기도 모르는 새에 낮에 자꾸 잠에 들고 깨어나 불안해 하는 모습을다.⑥ 동일계통 대체 약물을 투여한다.⑦ 대상자에게 금단증상에 대해 교육한다.⑧ 불안을 완화하기 위한 심호흡, 이완요법, 전환요법을 교육한다.⑨ 술을 마시지 않겠다는 계약을 작성한다.⑩ 필요 시 대상자와 함께 있어 주고, 기꺼이 들어줄 수 있다는 의사를 표명하며 대상자가 불안을 표현하도록 지지한다..⑪ 보호자에게 치료와 아동상태에 대해 지속적으로 정보를 제공한다.⑫ 가능하다면 자조집단을 소개하여 참여를 권장한다.① 적절한 시기에 간호중재를 위해 활력징후를 측정해 금단증상(빈맥, 고혈압)의 여부를 살펴야 한다.② 적절한 간호를 위해서는 먼저 환자의 상태를 정확하게 알아야 한다.③ 알코올 금단 선별검사는 대상자의 물질사용장애 정도를 개관적으로 사정할 수 있는 도구이다.④ 약물 금단으로 인해 경련, 발작의 위험성이 증가하기 때문이다.⑤ 구토로 인한 탈수를 예방하기 위해 수액과 베르니케를 막기 위하여 비타민을 투여한다.⑥ 금단증상이 심할 경우 대체 약물의 양을 점차 줄이면서 금단증상으로부터 회복할 수 있다.⑦ 원인에 따라 적절한 정보제공을 통해 불안을 완화할 수 있다.⑧ 망상, 환각증상을 차단 및 예방하기 위해 다양한 오락 활동에 참여하도록 한다. 프로그램에 참여하면 대상자가 느낄 수 있는 불안을 감소시켜줄 수 있고, 증상에만 집중하는 시간을 줄일 수 있다.⑨ 알코올중독 대상자는 조작을 많이 하기 때문에 확실한 한계를 설정해야 한다.⑩ 경청은 지지를 제공하고 불안과 스트레스를 줄이는 데 도움을 준다.⑪ 지속적인 정보는 대상자의 불안을 감소시킬 수 있다.⑫ 자조집단모임은 집단 내에서 정서적지지 및 대처능력을 향상시킨다.수행① 대상자의 활력징후를 측정한다.시간14:0514:2014:35BTBPHRRR② 대상자의 불안 정도를 사정한다.③ 대상자에게 알코올 금단 선별검사를 시행한다.④ 발작과 낙상 예방 간호를 시행한다.-발작 위험성을 알리고 side rail이 항상 올라가 있는지 확인함.-침상의 바퀴가 고정되어 있는지 확인함.-환자 침상에 낙상위험성을 알리는 표지를 걸어놓음간, 공간이 기억안나는 지남력이 상실되는 모습을 보일 수 있다고 교육함.⑧ 불안을 완화하기 위한 심호흡, 이완요법, 전환요법을 교육한다.-이완요법의 상상요법, 근육이완요법, 전환요법 등을 교육하여 신체적 이완이 불안 완화에 도움이 됨을 알림.-불안이 있을 시 TV나 유튜브 시청, 심호흡을 수행하는 것을 교육함.⑨ 술을 마시지 않겠다는 계약을 작성한다.-무비판적이면서 확실한 한계를 설정해 계약을 작성함.⑩ 필요 시 대상자와 함께 있어 주고, 기꺼이 들어줄 수 있다는 의사를 표명하며 대상자가 불안을 표현하도록 지지한다.-대상자에게 언제든지 불안하거나 궁금한 것이 있을 시 경청해줄 것을 알려주어 심리적인 지지를 해주고 불안을 말로 표현할 수 있도록 해주어 표현하는 것이 불안 완화에 효과가 있을 것임을 알려줌.⑪ 보호자에게 치료와 아동상태에 대해 지속적으로 정보를 제공한다.대상자의 불안을 감소시키기 위해 치료 목적과 절차, 중재 후 대상자의 상태에 대해 정보를 제공함.⑫ 가능하다면 자조집단을 소개하여 참여를 권장한다.평가장기 목표대상자는 퇴원시 금단증상을 호소하지 않았다. (달성)대상자는 퇴원시 더 이상 불안하지 않다고 말했다. (달성)단기 목표대상자는 3일이내에 불안이 감소되었다고 말했다. (달성)Ⅲ. 정신장애인에 대한 자신의 생각과 느낌영화를 보기 전 알코올중독자라고 함은 크게 두가지를 생각했었다. 첫 번째는 매일 화를 내고, 물건을 던지는 사람이다. 술을 마시고 자신의 충동을 제대로 조절하지 못하여 그것을 표출하기만 하는 사람을 생각했다. 두 번째는 우울하고 무기력하여 술만 마시면 눈물을 흘리고 모든 일에 무관심한 모습을 보이는 사람이다. 하지만, 이 영화를 보고 다양한 알코올중독자가 있고 모든 사람이 다 극적인 행동양상을 보이는 건 아니구나 라고 생각했다. 주인공인 정우는 어느 한쪽으로도 감정이 쏠린 양상이 보이지 않는다.영화를 보며 정신간호학 시간에 배웠던 증상들이 다 나와 신기했다. 정우는 알코올 금단섬망을 보이는 대상자였는데, 환각 중 환시, 낮 동안의 . 하지만 간호계획을 세우는 게 많이 어려웠다. 대상자가 생각보다 너무 멍하고 술말고는 삶에 의미를 가진 사람같지 않았기 때문이다. 생각보다 라포 형성이 어려워보여서 어떤 간호를 제공해야할지 고민했다. 영화에서 수녀장이 나오는데, 수녀장은 정우에게 말도 많이 걸고, 정우에게 도움을 많이 주려고 한다. 하지만 정우는 그것들을 다 무시하고 오히려 화를 낸다. 이런 장면들을 보며 수녀장이 알코올중독대상자와 라포형성을 하려는 간호사같았다.수녀원에서 있던 내용을 그린 영화다 보니 영화 속 대부분의 사람들이 정우를 이해하는 모습을 보인다. 하지만 이건 특별한 상황이라고 생각한다. 정우의 형은 정우를 이해하지 못하는데 이것이 정우를 바라보는 일반적인 시각이라고 생각한다. 정우의 형은 처음에는 정우가 술을 마시는 것을 이해했지만, 정우가 엄마가 돌아가신 수술실 앞에서도 술을 마시는 모습을 보이자 정우의 뺨을 때리고 언제까지 이렇게 살거냐고 소리를 지른다. 일반적인 사람들은 정우를 이해하지 못할 수 있다. 물론 정우가 무슨 일로 힘든지, 알코올에 왜 중독되는지는 알겠지만 오히려 술을 마시고 후회를 하고 우울하다는 생각이 들면 밖에 나가서 생산적인 행동을 하는 것이 낫지 않나, 라는 생각을 할 수 있다.알코올중독대상자는 심리적인 문제가 해결되지 않으면 알코올을 중단할 수 없다. 문제를 해결하지 않고 무작정 술을 중단하고 밖에 외출하고 다른 방법을 찾는 건 도움이 될 순 있겠으나 궁극적인 해결방법은 아니라고 생각한다. 영화에서도 무슨 일이 있어도 술을 끊지 않았던 정우가 계속해서 술을 마시며 부정해왔던 아빠를 향한 증오심과 엄마의 죽음을 인정하자 좋아지는 모습을 보인다. 이런 모습을 보며 정말 심리적인 문제가 중요하고 알코올 중독환자를 간호하기 위해선 면담이 필수적이라고 생각하는 장면이었다.형 말고도 우편배달원이 나오는데, 배달원은 정우를 우습게 봤다. 정우가 술을 찾으며 손을 떠는 모습을 보고 마리아에게 웃음기 섞인 모습으로 농담삼아 정우에 대해서 얘기한다. 정우가 지금 자신이았다.

의/약학| 2023.01.31| 9페이지| 2,500원| 조회(251)

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