I. 문헌고찰1. 구조와 특성# 관절의 구조와 특성1) 관절의 구조① 근육: 관절을 지탱하고 움직일 수 있게 힘을 제공② 힘줄: 뼈와 근육 연결③ 활막: 활액을 분비하여 뼈와 뼈 사이의 마찰을 줄임④ 관절주머니: 윤활막을 둘러싼 주머니를 말하며 마찰을 감소시킴⑤ 연골: 뼈의 끝에 존재하며 무게를 지탱할 수 있게 하고 마찰을 감소시킴2) 관절의 특성-관절은 뼈와 뼈 사이를 연결해주면서 직선운동, 각운동, 염전운동 등이 가능하게 하여 우리 몸의 활동을 가능하게해준다.-특히 윤활관절은 적은 마찰력으로 비교적 자유로운 범위의 운동이 가능3) 관절의 종류① 섬유관절: 마주하는 뼈들이 섬유성 결합조직에 의해 연결되어 있으며 대부분 움직임이 없는 부동 관절② 연골관절: 두 뼈 사이가 연골로 결합되어 있으며 뒤틀림이나 압박시 제한된 움직임이 가능한 반가동관절③ 윤활관절: 가장 일반적인 관절의 형태로 두 뼈 사이가 관절연골로 덮여있고, 이 관절연골 사이에는 활액으로 채워진 관절주머니가 있다.#골관절염(Osteoarthritis)1) 골관절염(Osteoarthritis) 특성- 일반적으로 쑤시는 듯한 통증(aching pain)과 관절의 구축, 근육의 경직, 운동의 제한이 나타남- 골관절염의 통증은 대부분 운동 후에 발생, 조조강직(morning stiffness)이 나타나기도 함- 고관절이 굴곡 구축되고 무릎 관절을 펼 수 없다- 근육 경직으로 인해 휴식을 취해도 통증이 있다- 상지보다 하지에 더욱 장애가 심해짐- 대개 비대칭적으로 나타나며 주로 손의 원위지관절(DIP)과 근위지관절(PIP), 체중부하 관절인 고관절(hip joint), 슬관절(knee joint), 발의 중족지관절(MTP), 경추, 요추하부가 침범받음2. 병태생리-골관절염은 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발 생-손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩(골반)관절에 잘 침범-관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 경우 정상인보다 2배 이상 발생률이 높고 체중이 감소되면 질병의 진행이 늦춰짐- 심한 운동, 체중부하가 많은 작업, 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육 소실을 초래하는 운동 부족도 위험요인- 척추: 직업적으로 반복되는 작업이나 생활 습관- 엉덩이 관절: 무혈성 괴사, 엉덩이 관절 이형성증 혹은 외상이 많은 원인을 차지- 무릎 관절: 나이, 성별(여성) 및 몸무게- 발목 관절: 발목 관절의 골절 또는 주변 인대의 손상- 팔꿈치 관절: 육체 노동자, 운동선수들과 같이 직업이 원인이 되는 경우가 많음4. 증상- 전신증상: 골관절염은 전신증상이나 다른 장기의 증상이 나타나지 않음- 관절증상: 관절의 통증과 15~30분 미만의 아침 강직통증은 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절 사용 시에 악화됨초기의 관절통은 휴식이나 수면 시에도 관절의 불편함이 증가관절연골이 소실되거나 변성이 와서 관절면이 불규칙해지면 운동 시 마찰음이 느껴질 수 있음원위지관절-> 헤베르덴 결절 (heberden’s nodes)근위지관절-> 부차드 결절 (bouchard’s node)5. 진단검사종류비정상소견방사선검사X선퇴행성 변화관절 공간이 좁아짐CT뼈증식체(bone spurs)MRI(골절염 진단보다는 감별진단에 사용)반동적 뼈부종연조직 종창관절 내에 뼈 파편임상검사뼈밀도증가비대칭 관절연골 상실ESR증가류마티스인자(RF)음성윤활액 분석검사정상6. 치료와 간호-휴식과 관절보호통증이 심하면 일정한 시간을 정하여 휴식을 취한다.간단하고 체중이 부하 되지 않는 운동을 한다.과체중이면 음식조절과 운동으로 체중을 조절한다.보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력 붕대, 목발이나 지팡이를 사용한다.- 온·냉요법골관절염에서 온요법을 자주 사용하지만, 급성염증에는 냉요법을 적용온요법은 강직에 도움이 되며, 더운 물주머니 와류욕, 초음파, 파라핀욕 등을 사용한다.- 식이요법과체중일 경우 체중감소 프로그램 적용현재 식단을 평가하여 적절한 변화를 유도한다.조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민 C를 권장한 무력감사회적 고립건강증진자기건강관리 향상 가능성영적 안녕 증진 가능성안위 향상 가능성추가내용혈압맥박호흡체온산소포화도5/218A150/90902236.898%12P150/90912236.698%4P148/90902136.697%8P145/85902136.797%12A150/90912136.898%4A150/90902236.798%5/228A148/85892136.897%12P145/80902136.897%4P145/80892236.596%8P148/80892236.697%12A150/90902236.698%4A150/90892136.798%5/238A145/80882136.898%12P145/80872136.898%4P145/80872136.898%8P150/85882236.598%12A150/90872136.697%4A145/85862236.798%....5/268A145/80852236.698%12P150/90902136.798%4P150/90902136.697%8P150/85902236.797%12A145/85912236.797%4A145/80902236.698%날짜시간강도위치양상빈도지속시간5/219A8Rt. knee날카로운짓누르는듯한지속적지속적5/229A6Rt. knee짓누르는 듯한간헐적30분5/239A6Rt. knee날카로운지속적지속적....5/269A2Rt. knee쑤시는 듯한간헐적30분약명용량?용법효능/효과부작용Aceclo Tab.100mg PO12시간마다 bid류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성류머티즘으로 인한 통증위장관계 이상 반응, 어지러움, 간 효소 수치 이상,드물게 가려움, 발진을 포함한 피부 이상 반응Acupan inj20mg IM/IV급성통증 치료제, 수술 후 통증식욕부진, 위장장애, 구역, 졸음, 구토, 땀 증가, 어지러움, 맥박증가, 가슴 두근거림, 목마름, 뇨저류, 주사 부로 누운 자세에서 앉는 자세로 훈련하고 최종적으로 기립자세를 유지할 수 있도록 한다.- 똑바로 누운 자세에서 옆으로 이동하기- 똑바로 누운 자세에서 양손으로 일어나 앉기- 앉은 자세에서 균형 잡기- 앉은 자세에서 양팔로 상체 밀어 올리기- 앉은 자세에서 침대 가장자리 걸터앉기· 세면 동작- 팔의 운동성이나 쥐는 동작이 제한되어 있으므로 근력과 관절운동 범위를 잘 파악하여 쥐기 쉽고, 가볍고, 미끄럽지 않은 보조기구의 형태를 선택하는 것이 중요.- 팔이 머리에 닿지 못할 때 긴 손잡이가 달린 빗을 사용한다.- 구강위생을 돕기 위해 긴 손잡이 칫솔을 사용한다.· 식사 동작-식기를 고정하는 방법-보조식이기 사용하는 방법-두꺼운 손잡이로 된 수저나 회전용 수저로 먹는 방법-포크로 찍어 먹는 방법-음료를 흘리지 않도록 긴 빨대 사용-굴곡: 양다리를 앞쪽으로 하여 위로 들어 올린다. 이때 무릎은 신 전되거나 굴곡 된다. (정상범위: 무릎 신전 상태에서 90°, 무 릎 굴곡된 상태에서 120°)-신전: 대퇴를 위나 뒤로 펴도록 한다. (정상범위: 90°~120°)-과신전: 양쪽 다리를 각각 몸의 뒤쪽으로 밀 듯이 움직인다.(정상범위: 30°~50°)-외전: 다리를 몸의 바깥쪽으로 살짝 들어 옮긴다.(정상범위: 40°~50°)-내전: 다리를 반대편 다리 바깥쪽으로 옮겨온다.(정상범위: 20°~30°)-순환: 다리를 뒤로, 다시 옆으로, 아래로 원을 그린다.(정상범위: 360°)-내측회전: 발과 다리를 안쪽으로 돌리는 것으로 발끝이 가능한 한 반대편 다리 쪽으로 가게 한다. (정상범위: 90°)-외측회전: 발과 다리를 바깥쪽으로 올리는 것으로, 발끝을 가능한 한 반대편 다리에서 멀리 향하게 한다. (정상범위: 90°)-굴곡: 대퇴 뒤쪽을 향해 발꿈치를 들어 올려 구부린다.(정상범위: 120°~130°)-신전: 다시 들어 올린 다리를 제 위치로 내린다.(정상범위: 120°~130°)-과신전: 무릎을 과신전 한다. (정상범위 10°)날짜시간강도위치빈도지속시간5/269A2Rt. k AP/PA: OA, both knee (ll/ll)PQRST 통증 사정 시 8점으로 지속적으로 날카롭고 짓누르는 듯 한 통증이 있다고 함간호진단(Nursing Diagnosis)#1 수술 부위 짓누르는 통증으로 인한 활동 지속의 위험성간호목표(Nursing goals)1. 대상자는 5일 이내에 PQRST 통증 사정 시 통증의 정도가 3점 이하로 감소한다.2. 대상자는 5일 이내에 ROM 고관절과 무릎관절 운동 2가지 이상을 수행할 수 있다.1. 대상자는 2주 이내에 PQRST 통증 사정 시 통증 정도가 3점 이하를 유지하며 통증을 호소하지 않는다.2. 대상자는 2주 이내에 통증을 완화하는 방법에 대해 2가지 이상 말 한다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 4시간마다 V/S를 측정한다.2. 매일 NRS를 이용하여 통증 정도 를 사정한다.3. 편안하고 조용한 분위기의 환경 을 제공한다.4. Rt. knee에 냉요법을 적용한다.5. 근육긴장과 피로를 감소시키는 이완 요법에 대해 교육하고 수행 한다.6. 능동 관절 가동범위 운동에 대해 교육하고 수행한다.1. V/S는 대상자 사정 방법의 하나로 체온·맥박·호흡·혈압 및 통증과 맥박산소포화도를 포함하며 대상자의 건강 상 태의 변화를 평가하기 위함 이다.2. 통증 정도를 아는 것은 효과 적인 통증관리 중재를 하도 록 돕기 위함이다.3. 편안하고 조용한 분위기는 이완된 느낌을 증진하고 골 격근 긴장을 감소시켜 통증 강도를 줄인다.4. 국소화된 부종을 감소시키고 통증 유발 물질을 순환계로 운반하는 혈관의 확장을 줄 이기 위함이다.5. 통증을 동반하는 근육긴장과 피로를 감소시켜 불안을 줄 여 통증의 확대를 예방하기 위함이다.6. 근육의 긴장도와 강도를 유 지하고 근 위축을 예방하고 정상 근육 기능을 증진하기 위함이다.간호수행(Nursing intervention)1. 4시간마다 V/S를 측정하였다.-혈압이 약간 높았고, 경미한 빈호흡이 나타남.*이론적 근거: 활력징후로 주기적인 사정을 통해 대상자의 상태를
성인간호학 Case study-Myocardial infarction-병원 / 부서담당교수실습기간학년 / 반학번이름목 차I. 문헌고찰······································································· p. 3 - 61. 심장의 구조·················································································································· 32. 심근경색 정의··············································································································· 33. 병태생리······················································································································· 44. 원인····························································································································· 45. 증상····························································································································· 46. 진단검사······················································································································· 57. 치료·········································································(endocardium): 내피조직으로 구성된 심장의 가장 안쪽 층(4) 이중벽의 심낭(pericardium)으로 둘러싸임-장측심낭: 심장과 큰 혈관 일부를 싸고 있음-벽측심낭: 앞은 흉골의 검상돌기와 흉골벽, 뒤는 척추, 아래는 횡격막에 붙어 있음-> 두 층 사이의 공간은 심낭강(pericardial cavity)으로 15~20mL 정도의 심낭액이 있어 심장수축 시에 마찰 방지(5) 심장중격에 의해 우심방과 좌심방으로 나뉘고, 다시 위아래의 우심방·우심실로 구분-우심방: 신체를 돌고 온 정맥혈을 받음-우심실: 심실의 이완기 동안 우심방으로부터 정맥혈을 받아들여 폐동맥을 통해 폐로 보냄-좌심방: 4개의 폐정맥으로부터 산화된 혈액(동맥혈)을 받아 좌심실로 보냄-좌심실: 좌심방으로부터 동맥혈을 받아들여 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출(6) 판막(Valves)-삼첨판: 우심방과 우심실 사이-승모판: 좌심방과 좌심실 사이-대동맥판: 전신으로 혈액을 보내는 좌심실과 연결-폐동맥판: 우심실에서 폐동맥으로 연결심근경색(myocardial infarction, MI)1. 정의심근경색은 대표적인 허혈성 심장 질환으로 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전이나 혈관의 연축 등에 의해 급성으로 막히는 경우 발생한다. 혈류의 이상으로 인해 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들면서 심장 근육의 조직이나 세포가 비가역적으로 괴사되는 것을 심근경색증이라 한다.폐쇄 빈도가 가장 높은 부위는 좌전하행지로 약 50%를 차지한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 전층심근경색증, 심근내막에 국한된 심내막하경색증으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 심근경색증 등으로 분류할 수 있다. 심근경색증은 급성과 만성으로도 나눌 수 있는데, 만성 심근경색증은 협심증이 발전하여 심근경색증으로 나타난 경우를 말하고 급성 심근경색증은 그렇지 않은 경우를 말한다.2. 병태생리- 관상동맥이 혈전0mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력: 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등4. 증상- 흉통: 가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통이 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않음: 활동 중이나 휴식 시, 수면 중, 흔히 이른 아침 시간에 발생-호흡곤란: 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 호흡곤란 호소.: 호흡곤란의 정도는 폐울혈 상태에 따라 달라짐-교감신경 자극 증상: 불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등-오심과 구토: 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압 발생: 경색된 심근 부위에서 시작된 혈관미주반사(vasovagal reflexes) 때문일 수도 있음: 통증 완화를 위해 트림, 구토-발열과 백혈구 증가: 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응: 심근경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 되고 백혈구 증가는 일주일 정도 지속: 염증반응으로 C-반응 단백질(CRP) 양성5. 진단검사?심전도 검사-심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사-QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타남-이상 Q파는 심근괴사를 나타내고 영구적이다.?심근효소 검사-CK-MB: 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 5%를 넘으면 심근경색으로 진단-Troponin T: 심전도의 변화와 CK의 변화가 없어도 상승할 수 있기 때문에 심근경색을 진단하는 데 매우 유용-Troponin I: CK-MB와 유사하게 심근경색 진단에 특이성을 나타냄경색 후 3~12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24~48 시간에 정점을 달하고 2주간 지속됨?심초음파 검사-흉부 심초음파 검사: 심근경색 환자에서 심근의 수축과 이완 능력의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 팔, 다리에 있는 혈관을 떼어 심장으로 혈액 공급이 잘 되도록 우회로를 만들어주는 수술7. 간호?심근의 부담감 감소- 침상안정; 심근세포의 산소요구감소시킴- 산소공급: 비강캐뉼라를 사용하여 2-4L/분 정도의 산소를 2-3일간 공급- 변완화제- 식이: 심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2-3일간 유동식 제공?합병증의 조기발견- 부정맥예방: 심장 모니터 지속적으로 관찰- 활력징후: 심장역동상태를 모니터하기 위해 매시간 활력징후측정- 동맥내압, 폐동맥쐐기압: 혈액역학을 사정하기 위해 모니터- 소변배설량측정: 심인성 쇼크로 심박출량이 감소하면 핍뇨가 발생하므로 소변 배설량과 비중을 1~2시간 간격으로 측정?약물치료- 수액공급: 응급시 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선 확보- 혈관확장제: B-교감신경차단제, 칼슘통로제- 항응고제: 심근경색증 대상자는 혈전형성의 위험성이 크므로 예방적으로 heparine을 비경구적으로 투여- 혈전용해제: 혈전으로 인하여 관상동맥이 폐색된 경우 가능한 즉시 혈전을 제거하기 위해 시도: 심근경색증 초기에 혈전용해제를 투여하면 섬유소용해 과정을 활성화시켜 혈관을 폐색하는 혈전을 용해시킴: 증상발현 후 6시간 이내에 투여해야 질병의 치료나 합병증 예방에 효과가 큼-항혈소판제제: 아스피린(acetylsalicylic acid, ASA)II. 사례보고서1. 간호 정보조사지1) 일반정보BIRTH DATE : 1945.04.19SEX : FAGE : 76입원일 : 2021 년 10 월 06 일진단명 : Acute transmural myocardial infarction신장 159 cm 체중 : 58 kg입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ? 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ? 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후-BP 160/82 PR 81 RR 24 BT 36.82) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 : chest discomfort발 병 일 : 2021-10-06과거병력 Past history(PHX): CAG 시술, Rt □ 모유 □ 우유 : 종류 ? 고형식, 특별한 습관(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ? 유 □ 무 장소 ? 유 □ 무 시간 ? 유 □ 무의식상태 : ? 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : □ 안정 ? 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : □ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 ? Grade 3 □ Grade 4 □ 해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ? 유 □ 해당없음보호자의 병식 : ? 무 □ 유(4) 건강회복에 대한 기대 : 환 자 : □ 희망적 ? 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : ? 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : ? 원만 □ 어려움 □ 고립 □ 해당없음특별한 버릇 : 없음3) 진단검사검사명검사 목적검사 적용시행 절차검사 전?후 간호검사 결과평가1. CK-MBCK-MB 수치는 MI 발생 4-6시간 후 오르기 시작해서 24시간 안에 정점에 이르며 2~3일 안에 정상으로 돌아오는 심장효소로 심근손상 정도를 평가하기 위함흉통이 있는 사람이 심근경색으로 인한 것인지 판단하기 위해 시행팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 검사 시행검사 전 준비사항 없음채혈 끝나면 지혈될 때까지 눌러준 후 반창고 붙여줌NSTEMI-ST분절 비상승 MI-관상동맥이 완전히 막히진 않음. 약물치료(항혈전제, 관상동맥확장제) 시행 후 CAG2. Troponin ITroponin I는 심근손상 2-6시간에 상승하여 24시간 후에 최고 수치를 보이고 5~10일 후에 감소하는 심장효소로 혈청 troponin I의 수치로 심근경색증, 만성 허혈성 심질환을 진단하기 위함.흉통 있는 환자에게 선호되는 검사팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 검사 시행검사 전 준비사항 없음채혈 끝나면 지혈될 때까지 눌러준 후 반창고 붙여줌Weakly PositiveTroponin-I의 증가: 급성 심근경색을 의미함3. CAG관상동맥의 해부학 구조를 밝히고 혈관이 좁아지거나 막힌 부분이 있는지 진단하기 위함흉통이나 숨찬 증상을 지속적으로 느끼는
