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신생아 퇴원교육보고서 2

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의/약학| 2025.08.27| 2페이지| 2,500원| 조회(48)

신생아, 아동간호학, 퇴원교육

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신생아 퇴원교육보고서 1

신생아 퇴원교육보고서1. 신생아 실내 환경1) 실내온도 : 22~24℃2) 실내습도 : 40~60% 내외로 유지? 가습기를 이용하여 적절한 습도를 유지? 가습기의 물은 수돗물을 끊여 식힌 후 사용하거나 가열하는 방식으로 된 가습기를 권장2. 목욕시키기? 목욕 시 적정한 온도와 시간- 방 온도: 24~27℃- 물 온도: 38~40℃ 가 적당 (팔꿈치로 대보아 따뜻할 정도)? 신생아의 목욕시간 : 5분? 적당한 목욕 횟수- 1주일에 2~3번 (목욕을 너무 자주 시키면 아기의 피부가 건조해짐)- 배꼽이 떨어지기 전의 신생아는 부분 목욕< 몸을 씻길 때의 순서>목→ 겨드랑이·팔→ 가슴→ 배→ 가랑이·다리→ 등3. 신생아 잠자리1) 산모의 잠자리 곁에 둔다.2) 문이나 창문과는 거리를 둔다.3) 텔레비전과 오디오와 멀리 둔다.4) 적당한 온도와 습도를 유지한다.5) 신생아의 피부체온을 36.5~37.5℃ 유지한다.? 37.5℃ 이상이면 열이 있는 것? 아기의 몸을 노출시키거나 미지근한 물수건으로 닦아주어 체온내리기? 지속적으로 12시간 이상 발열이 계속되면 가까운 소아과에서 진료받기? 전자체온계는 전원을 켜고 아기 겨드랑이의 가운데 부분에 금속 부분을 대었다가 “알림소리”가 나면 체온 확인.6) 아기의 침대 안에는 장난감 등은 넣지 않도록 한다.4. 제대관리? 배꼽은 7~10일 이내 건조, 탈락되나 더 오래 걸릴 수도 있습니다.? 통목욕을 하셨을 경우에는 알코올이나 소독액을 면봉에 묻혀 배꼽을 소독해야 합니다. 만일 배꼽이 떨어진 후에라도 배꼽에서 악취가 나거나 분비물이 나오면 병원 진료를 받아야 합니다.? 배꼽은 7~10일 전후로 떨어집니다.6. 기저귀 교환? 성장판이 있는 발목을 조심하고 종아리 부분을 주의합니다.☞ 손으로 감싸서 들고 기저귀를 교환해야 합니다.? 기저귀가 젖은 상태로 오래 있거나 묽은 변을 자주 보면 기저귀 발진이 생길 수 있습니다.☞ 엉덩이를 완전히 건조시키고, 발진이 심할 시 소아과를 방문하여 치료해야 합니다.5. 모유수유? 일반적으로 만삭아의 경우 생후 4-6개월까지는 모유만 먹이고 적당한 시기에 이유식을 시작해야 합니다.? 미숙아의 경우에는 성장과 발달에 따라 외래에서 모유수유 여부를 결정해 드립니다. 모유만 먹는 경우 비타민 D와 철분의 결핍이 올 가능성이 있으므로 보충이 필요합니다.? 모유수유는 2-3시간마다 수유합니다.- 먹이기 전 : 기저귀 교환, 먹은 후 : 트림시키기- 모유 저장 : 실온 3시간, 냉장 3일, 냉동 3개월- 모유 중탕 방법: 따뜻한 물 40-50℃에 중탕시키기: 전자레인지로 중탕 금지: 한 번 먹인 모유는 다시 저장 금지

의/약학| 2025.08.27| 2페이지| 2,500원| 조회(67)

신생아, 아동간호학, 퇴원교육

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IICP, EVD ward class

Ward classIICP & EVD실습병원 :실습기간 :지도교수 :제출자 :1. 정의 및 병태생리- 두개내압(intracranial pressure, ICP). 두개강 내의 압으로 두개강 내의 3가지 구성요소인 뇌조직(70~80%), 뇌척수액(9~10%), 혈액(4~10%)에 의해 측정되는 압력이다. 이 중 한 요소가 증가하면 다른 성분의 용적에 변화가 오게 되어 총 용량을 유지한다(Monro-Kellie 가설).→ 이를 통해 두개강내압을 정상으로 유지. 정상 ICP : 5~15mmHg- 두개내압 상승(Increased intra-cranial pressure, IICP). 두개내압이 20mmHg 이상을 의미하며 보상기전으로 뇌척수액을 척수거미막밑공간으로 배출하여 ICP를 감소시킨다. 그러나 두개내압이 과도하게 상승 시 뇌용적 조절에 한계가 나타나 자동조절 기능이 상실되며 뇌혈류량을 임계치 이하로 감소시킨다. 뇌 혈류가 40% 이상 감소하면 뇌조직은 압박, 허혈과 저산소증을 초래하고 부적합한 대사로 산증을 초래한다.. 두개내 점거성 병소가 어느 한계까지 팽창되면 다른 부위의 구조물을 압박하여 대공을 통한 hernia로 뇌줄기가 압박을 받아 사망할 수 있다.2. 원인- 뇌실질 증가 : 뇌부종- 공간점유 병소 : 종양, 혈종, 농양- 뇌순환 혈액량 증가 : 뇌출혈- 뇌척수액 증가 : 과잉생산, 흡수장애- Valsalva maneuver, 복부/흉부 내 압력 증가3. 증상 및 징후1) 의식수준 저하- 두개내압 상승으로 뇌혈류량이 감소되 대뇌겉질에 산소공급이 감소하여 초래2) 활력징후 변화- Cushing Triad. 수축기 혈압 상승. 맥박수 감소. 호흡수 감소두개내압이 상승하며 Co2가 차고, 정맥 환류가 안되어 뇌간의 혈관 중추를 자극하게 된다. 이것을 뇌는 혈압이 떨어져 Co2가 찬 것처럼 인식하고 결국 혈관 관련 중추는 혈압은 상승시켜 수축기 혈압은 상승. 혈압 상승에 의한 반사 서맥이 발생하여 맥박이 감소3) 빛에 대한 동공반사의 변화- 두개내압이 상승하거나 혈종이 커지면 눈돌림 신경이나 시신경을 압박하여 동공에 다양한 반응이 나타난다.4) 운동과 감각의 변화- 운동, 감각신경전달로가 압박되어 IICP가 일어난 반대쪽 신체의 운동과 감각기능 상실5) 두통- 수면 중 혈중 이산화탄소 농도가 증가되어 혈관들의 확장에 의해 주로 아침에 발생6) 구토, 경련7) Cushing 궤양- 시상하부의 자극으로 미주신경이 활성화되어 gastrin 분비 증가로 인한 염산분비과도 발생3. 간호1) 뇌관류 유지- 뇌로부터 정맥환류를 촉진하기 위해 침상높이를 20~30도 유지한다.- 목정맥이 눌리거나 꼬이면 두 개내압이 상승하므로 경부의 과도한 신전, 회전, 굴곡 X- Trendelenburg 체위는 복부와 흉부 내 압력을 높이므로 금한다.- Valsalva maneuver는 ICP를 높일 수 있으므로 금한다- 등척석 운동은 혈압을 높이고 두개내압을 상승시킬 수 있기 때문에 금한다.- 체온이 상승하면 혈압과 뇌혈류가 증가하기 때문에 두 개내압을 상승시킨다. 체온조절을 위해 저체온담요를 사용한다.2) 호흡 유지- 뇌혈류용적이 증가되어 두개내압이 상승되었다면 과다호흡을 실시한다.. 이산화탄소분압 감소는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈류를 감소시킴. 뇌혈류량을 감소시켜 뇌혈액 용적을 감소시킴으로 두개내압 상승 억제3) 체액균형 유지- 수분섭취를 제한하고 뇌부종을 완화하기 위해 코르티코스테로이드를 투여- 이뇨작용을 촉직하기 위해 Lasix나 mannitol을 투여하는데 탈수증상이 악화될 수 있음- 탈수를 파악하기 위해 피부긴장도, 점막상태, 소변삼투압을 모니터한다.4) 감염예방- 두개내압 측정을 위해 뇌실 내 도관을 삽입한 경우 뇌막염 증상과 징후(열, 오한, 두통)를 사정한다.- 뇌실 내 도관의 드레싱은 항상 건조하게 유지한다- 뇌실배액주머니를 교환할 때는 무균법을 사용출처 : https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/External_Ventricular_Drains/1. 정의EVD(External Ventricular Drain) : 수두증으로 인해 두개내압이 상승한 환자의 뇌실에 카테터를 넣고 바깥으로 빼내어 두개내압 측정 및 드레인을 하는 장치2. 적응증- 두개내압 측정 및 배액(monitoring + drain)- 폐쇄성 수두증에서 CSF 제거 목적- 지주막하 출혈- 뇌실 내 출혈- 뇌 수막염과 같은 감염 시3. 작동기전mmHg = 압력 측정의 단위. 어떤 표면에 적용하는 힘을 그 표면적으로 나눈 값. 1표준기압 = 760mmHg뇌실외배액: 뇌 안의 CSF가 물기둥 역할, 압력에 대한 CSF의 높이 측정.매번 잴 수 없어 압력을 중간의 변환기가 감지하려 모니터에 띄어줌4. 사용 및 관리방법1) 뇌실외배액장치 삽입- 두개골에 작은 구멍을 내서 lateral ventricle(측뇌실) 앞쪽 부분, frontal horn에 관을 삽입2) 제로잉(Zeroing)- 대기압과 같은 외부 압력이 환자의 모니터링 시스템에 미치는 영향을 없애서 환자의 ‘실제 압력’만 변환기에서 측정하고 변환할 수 있도록 실시. zeroing point : 카테터의 끝이 몬로공에 근접해 있고 몬로공은 외이도와 나란히 위치2-1) 외이도 포인트와 EVD 변환기 포인트를 맞춘다.2-2) 3way의 오프 stopcok을 환자 쪽을 오프하여 변환기와 대기(드레인)를 연결시킨 후Zeroing을 하여 두개내압을 제외한 압력을 0점화 한다.2-3) Zeroing 후 꼭 3way의 오프 stopcok을 원상복귀 시킨다.2-4) Zeroing 시기 : transducer를 뺐다 낀 경우, 케이블이 빠진 경우,매 근무 시작마다3) 레벨링(Leveling)- EVD 드레인챔버의 레벨을 바꾸는 것, 드레인 되는 뇌척수의 양 조절ex : +10cmH2O or 10cm Keep 하세요.- 뇌실에서 CSF를 시간당 약 20ml/hr 생성 → Drain양 20ml/hr 넘지 않게. 드레인챔버를 위아래로 움직여 속도 조절4) 드레인(drain)- 환자쪽을 잠그고 매 시간마다 측정한다5 정상범위- 압력 : 20mmHg 이하- 웨이브- 컬러 : 아주 말고 투명한 것5. 관리 및 간호- 환자 간호 전 EVD 높이를 어ㄸ?ㅎ게 조절할 것인지, 배액량은 듀티당 얼마인지 처방을 확인한다.

의/약학| 2025.08.27| 7페이지| 5,500원| 조회(51)

EVD, IICP, ward class

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Emergency cart ward class

Ward Class 과제- Emergency Cart-교과목명실습 병원과 병동학번이름제출일? 정의 및사용목적- 응급상황이 발생 시 즉각적이고 신속히 사용하기 위함- 1층(단) - 5층(단)으로 구성- 응급한 상황에서 즉시 약물과 기구를 사용하기 위해 한 곳에 필요한 물품을 보관하며, 바퀴가 달려 필요로 하는 장소에 쉽게 옮겨 갈 수 있음Emergency Cart? 약물약물효능/적응증코다론 150mg(아미오다론)심실세동, 심실빈맥 등 심실성 부정맥의 치료와 심실상성 부정맥의 치료에 효과적이다.최근 제세동에 반응하지 않는 심실세동 환자에게 투여하였을 때, 제세동 성공률을 증가시키는 것으로 증명되었다.아트로핀 0.5mg부교감신경차단제로이므로 동방결정의 흥분성을 증가시키고, 방실결절에서의 전도를 촉진한다. 부교감신경작용의 증가로 인하여 발생한 서맥, 말초혈관저항 감소, 저혈압을 치료한다.염화칼슘 0.6g심근세포가 전기적으로 흥분할 때 세포외부에서 세포 내로 들어와 심근의 전기적 흥분상태를 유지하는 역할을 하며, 세포 내에서는 트로포닌과 결합함으로서 심근을 수축시킨다. 또한 혈관의 평활근을 수축시키므로 후부하를 증가시켜 혈압을 상승시킨다.에피네프린 1mg심정지환자에서 말초혈관을 수축시킴으로서 말초혈관의 위축을 방지하여 관상동맥 및 뇌관류압을 증가시킨다. 뿐만 아니라 에프네프린은 심실세동 환자에서 제세동의 역치를 감소시킴으로서 쉽게 제세동이 이루어질 수 있도록 한다.에피네프린을 투여하면 말초혈관저항의 상승, 수축기 및 이완기 혈압 상승, 심근의 전기적 흥분성 증가, 관상동맥 및 뇌혈관으로의 혈류증가, 심근수축력의 증가, 심근의 산소소모량 증가, 심근의 자율성 증가 등의 심혈관계 효과가 발생한다.8.4% 탄산수소나트륨 20ml(중탄산나트륨)산-염기 상태를 교정하여 빠른 시간 내에 심박조율을 회복시켜 조직관류를 정상화시킨다.큐프린20mg(노르에피네프린)심근수축력과 심박조율수가 증가하며, 동맥이 수축하여 말초혈관저항이 증가한다.말초혈관저항의 감소로 인하여 쇼크가 발생한 환자의 혈압을 높이기 위하여 투여한다. 패혈증이나 척추손상에 의하여 쇼크가 발생한 환자에게 효과적이다.도파민 200mg도파민은 투여량에 따라 약물의 효과가 달라진다.분당 5 ug/kg이하의 속도로 투여하면, 도파민 수용체에 작용하여 신장, 뇌혈관이 이완되어 이들 장기로의 혈류가 증가하며 심박조율수와 혈압은 변하지 않는다.분당 5-10 ug/kg의 속도로 투여하면, 심박출량이 증가하고 말초혈관조항이 높아진다. 또한 정맥의 긴장도가 증가하여 중심정맥압이 높아지므로 심장으로의 정맥혈 환류가 증가한다.분당 10 ug/kg 이상으로 투여되면 신장, 창자사이막에 분포하는 혈관과 말초동맥 및 정맥을 수축시켜 말초혈관저항 및 폐혈관저항이 현저히 높아지고 심장으로의 정맥혈 환류도 증가한다.분당 20ug 이상 투여되면 심각한 말초혈관저항의 증가, 심박조율수의 증가로 심박출량이 감소될 수 있다.?추가 약물약물효능/적응증바소프레신심정지환자에게 바소프렌신을 투여하면 혈관의 평활근을 수축시켜 말초혈관저항을 증가시킨다.심폐소생술이 진행되는 동안 피부, 근육, 장으로의 혈류를 감소시키는 반면, 관상동맥 및 콩팥동맥은 수축시키지 않으며 뇌혈관을 이완시킨다.심실세동에 의한 심정지 환자에서 바소프렌신은 관상동맥 관류압, 뇌혈류량 및 뇌로의 산소공급을 증가시키며, 심실세동의 파형에 영향을 준다.마그네슘심실세동 또는 무맥성 심실빈맥의 치료에 이용된다. 심정지 전 마그네슘결핍이 있었거나 결핍이 의심되는 환자에서도 마그네슘을 투여한다.일반적인 치료에 반응하지 않는 삼실상성 빈맥환자에서 마그네슘결핍이 의심되면 마그네슘을 투여한다.리도카인리도카인은 심실조기수축, 심실빈맥, 심실세동의 치료에 중요한 약물이다. 리도카인은 치료용량에서는 심근 수축력과 혈압, 심근의 전도 상태에 영향을 주지 않는 안전한 약물이다. 일반적으로 항부정맥제의 투여초기에 발생하는 부정맥을 유발하지 않는다.도부타민도부타민이 투여되면 심근수축력이 증가하고 말초혈관저항이 감소하여 심박출량이 증가한다.도부타민은 노르에피네프린 분비를 유발하지 않으므로 심근의 산소요구량을 증가시키지 않으며, 관상동맥혈류를 증가시키므로 심근의 허혈을 유발하지 않는다. (따라서 심근의 허혈이 동반되어 있는 환자에서도 빈맥을 유발하지 않는 용량의 도부타민을 투여하는 것은 위험하지 않다.)아데노신아데노신은 방실결정을 통과하는 심실상성 빈맥의 치료에 사용된다. 아데노신은 발작성 심실상성 빈맥 치료에서 최초로 투여되는 약물이다.아데노신은 심실상성 빈맥의 감별진단에도 유용한다. QRS파의 폭이 확장되어 있으나 심실상성 빈맥이 의심되는 경우에는 아데노신 투여를 시도할 수 있다.베라파밀베라파밀을 투여하면 방실결절의 불응기가 연장되며 심박조율수가 감소한다. 또한 심근의 수축력이 감소되며, 관상동맥을 포함한 대부분의 동맥이 이완되므로 심장의 후부하가 감소한다. 따라서 베라파밀은 심근의 산소소모량을 줄이고 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 혈류를 증가시킨다.베라파밀은 아데노신이 사용되기 전까지는 심실상성 빈맥환자를 치료하는 가장 중요한 약물이었다. (그러나 현재는 베라파밀보다 혈역학적 변화를 적게 초래하고 작용시간이 짧은 아데노신이 발작성 심실상성 빈맥치료를 위하여 최초로 투여되어야 하는 약물로 자리 잡고 있다. )이소프로테레놀이소프로테레놀을 투여하면 심근 수축력과 심박동수가 증가하여 심박출량과 심근의 산소소모량이 증가한다. 그러나 이소프로테레놀은 동맥과 정맥을 이완시키므로, 말초혈관저항이 감소하고 정맥에 혈액이 저류되므로 혈압은 오히려 하강한다.이소프로테레놀은 서맥 환자에서 심박동수를 증가시키기 위하여 투여한다. (하지만 아트로핀 또는 경피 심장박동조율이 서맥 환자에서 더 효과적이다.)심장이식을 받은 환자에서 서맥이 발생한 경우에는 이소프로테레놀이 가장 효과적이다.

의/약학| 2025.08.27| 7페이지| 2,500원| 조회(58)

약물, 효과, Emergency cart

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Intubation, extubation, ACLS 요약 보고서

Intubation정의(기관 내 삽관) 환자의 입이나 코를 통하여 기관 삽관 튜브를 삽입하며, 성대 사이의 후두를 통해 기관에 삽입되는 방법준비물MC grath, endotracheal tube(7.0~8.0Fr), endo fix, laryngoscope, stylet, ambu bag, mask, O2 line, OPA(oropharyngeal airway), syringe, suction catheter, 청진기, EMMA, margyl forcep, ventilator, closed suction(e-tube용), 0.9% 생리식염수(clinzo), 멸균장갑, 반창고(고정 테이프)적응증1) 부종, 외상, 종양, 출혈로 인한 이차적인 상기도 폐쇄2) 무호흡3) 분비물 제거가 비효율적인 경우4) 흡인의 위험이 높은 경우5) 호흡부전6) 기계적 환기가 요구되는 경우7) 전신마취를 요하는 경우절차1) Intubation set를 준비하며 Dr에게 vent mode setting을 확인.2) neck extension을 위해 환자의 베개 제거, 침대 위 머리판을 제거한 뒤 충분한 공간을 확보한다.3) 시행 전 충분한 산소 공급을 위해 airway를 적용한 상태로 Ambu bagging을 하며 활력징후를 안정시켜준다.(IV 확보 필수)4) E-tube 내관 끝에 stylet 끝이 빠져나오지 않도록 주의하여 삽입한 후 cuff가 제대로 balloon이 되는지 생리식염수 통 안의 10cc syringe를 이용하여 full ballooning 후 cuff의 이상 유무를 확인한다. laryngoscope의 밝기가 적당한지 본다. (cuff는 환자의 호흡 시 분비물이 폐안으로 흡인되는 것과 관주위로 공기가 새는 것을 막는다.)1) 환자를 sniffing position으로 눕힌다.2) 처방에 따른 약물을 주입한다.(수면 진정 효과가 있는 Etomidate, Midazolam, 환자 saturation monitoring 주의)3) laryngoscope을 의사에게 건네주며 옆에서 suction을 하며 후두개가 잘 보이도록 한다.4) Tube가 기관내로 삽관되면 E-tube balloning을 하여 고정시킨 후 stylet을 뽑아낸다. 그 후 laryngoscope를 빼내고 Airway를 끼운 후 endo fix를 이용하여 고정한다.5) ambu bagging을 하면서 청진기로 양쪽 폐에서 소리가 비슷하게 들리는지 확인하고 EMMA를 이용하여 ETCO2를 확인한다. (청진하면서 고정위치가 변경될 수 있다.)->청진 순서: RUL -> RLL -> LUL -> LLL -> anticardium6) 기도 및 구강흡인을 실시하고 환자의 상태에 따라 산소공급량이나 Ventilator의 사용 유무를 결정한다. ->intubation시 대부분 vent를 적용함으로 미리 vent setting이 필요7) ABGA, Chest A-P를 시행한다.관리 및 간호1) 양쪽 폐음이 들리는지 청진2) balloning이 잘 되어있는지 확인3) 튜브가 꺾이거나 환자가 물지 않도록 주의, 구강간호 실시4) 환자가 혼돈상태 또는 불안정하여 튜브를 빼려하면 억제대를 사용5) 튜브의 위치 확인: 깊이를 재거나 지워지지 않는 잉크로 표시하여 수시로 확인6) X선 촬영확인(e-tube의 끝이 carina(기관분지)에서 2~5cm 위에 있는 것을 권고)Extubation적응증1) 환자가 weaning 단계에 왔을 때2) 환자가 스스로 sputum 제거 가능할 때3) 기도문제가 최소한의 aspiration 가능성만 있을 때ACLS정의- advanced cardiovascular life support, 전문심폐소생술(상급심장소생술)- 의료인이 시행하는 전문심폐소생술(약물과 의료기구 등을 활용: ECG 리듬의 분석, 그에 따른 약물 투여(epinephrine, amiodarone, lidocaine) 및 airway control(기관 내 삽관, ETCO2)등)BLS: 기본심폐소생술, 일반인이 시행하는 심폐소생술(가슴압박, 인공호흡, 제세동기 사용)ACLS 알고리즘1) 의식 없는 환자발견 시 응급카트 올 때까지 chest compression 즉시시행

의/약학| 2025.08.27| 2페이지| 1,500원| 조회(73)

Intubation, Extubation, ACLS

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