Cerebral Infarction뇌경색 (허혈성 뇌졸중)과 목소 속반 / 학번작 성 자제 출 일담당교수차 례Ⅰ. 서론1. 주증상을 포함한 간호력2. 사례 선정의 의의3. 문헌고찰- 질병 정의 및 병태생리- 종류- 원인- 임상증상- 진단검사- 치료- 간호Ⅱ. 본론- 간호정보조사지- 간호 사정- 진단 검사- 약물치료- 간호 문제- 간호 과정Ⅲ. 결론- 환자 상태 및 추후 계획- 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 주증상을 포함한 간호력대상자는 HTN, HL(Hyperlipidemia), dementia 있으며 내원 2일 전 외출 후 연락이 두절되었고 가족들이 실종신고를 한 결과 경찰서에서 발견 당시 길을 잃어 집을 못찾고 있었으며 넘어져서 얼굴이 피범벅이었음. 지나가는 행인의 신고로 경찰로 이송되었으며 오른쪽의 팔과 다리의 감각이 왼쪽에 비해 떨어지는 느낌이 있어 응급실 경유하여 s-car를 타고 응급병동으로 입원하였음.2. 사례 선정의 의의허혈성 뇌 혈관 질환은 혈전이나 색전으로 인한 뇌경색(Cerebral infarction) 으로 뇌 조직의 국소 부위에 혈관폐색으로 인하여 혈류 공급이 차단되었을 때 발생 한다. 그 동맥에서 혈액의 공급을 받고 있던 뇌의 부분이 산소가 부족하여 괴사 되고, 기능이 저하되거나 상실되기도 하며, 뇌경색에는 뇌혈전과 뇌전색이 있다.최근 서구적인 패턴의 식생활 변화와 더불어 동맥경화증에 의한 질환이 증가하는 추세이며, 이에 따라 뇌경색의 발생 빈도도 점차 증가하고 있다. 또한, 뇌경색은 한번 발생하면 심각하게 생명을 위협하거나 평생 관리를 받아야 하는 경우가 대부분이기 때문에 이에 대한 문헌고찰과 사례연구를 통해 뇌경색에 대한 자세한 이론을 알고 실제 환자에게 간호중재를 적용해 주기 위해 뇌경색 환자를 case study 대상으로 선정하였다.3. 문헌고찰1) 질병 정의 및 병태생리뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. 이에 미국에서는 F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중의 증상을 일반인에게 홍보하고 있다. F(face)는 안면마비, A(Arm)는 팔(혹은 다리)의 근력 저하, S(Speech)는 구음장애를 의미하며, T(Time)는 뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 구급차를 이용하여 병원으로 가야 한다는 것을 강조하고 있다.5) 진단검사뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다. 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증다증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.6) 치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재기 위한 헤파린의 혈장농도는 대개 0.2 단위/mL이다. 이 정도의 헤파린 농도는 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT)을 정상 대조치에 비해 2-2.5배 가량 증가시킨 다. 이 정도의 항응고 효과는 헤파린을 지속적 정주하는 동안 계속 유지되어야 한다. 간헐적 투여요법이 사용될 때는, PTT를 대조치의 2-2.5배로 유지되도록 헤파린 투여 용량을 조절하기 위하여, 다음 용량의 투여 직전에 반드시 PTT를 측정해야 한다.㉠ 정맥 내 : 일반적으로 70~100 unit /kg 으로 load 후 15~25 unit/hr 로 준다.㉡ 피하 : 35,000 unit/day 를 2~3회로 나누어 투여하며 혈종을 예방하기 위해 부위를 다르게 함.㉢ 수혈 및 혈액검사 : 수혈시 400~600/전혈 100ml 사용하고 혈액검사시에 70~150 unit/전혈 10~20ml사용.- 부작용 : 가장 중요한 부작용은 출혈이다. 노령층 여자와 신부전 환자의 경우 출혈의 가능성이 높다. 헤파린은 동물로부터의 추출물이므로 과민반응이 있는 환자의 경우 주의를 요한다. 모발손실의 증가와 일시적인 가역성 탈모증이 나타날 수도 있다. 헤파린의 장기 투여는 골다공증과 자발적 골절을 유발시킬 수 있다. 또한, 25%의 환자에서 일시적인 혈소판 감소증을, 5%의 경우 중증의 혈소판 감소증을 유발시킨다. 경도의 혈소판감소는 헤파린이 항혈소판 항체를 생성하기 때문이다. 그러므로, 혈소판 수치를 자주 검사하여야 한다.- 금기 : 헤파린은 이에 과민반응을 보이는 환자, 활동성 출혈, 혈우병, 혈소판 감소증, 자반증, 중증 고혈압, 두개강내 출혈, 세균성 심내막염, 활동성 결핵, 위장관의 궤양성 병변, 절박유산, 내장의 암종, 그리고 진행된 간 또는 신장질환 환자의 경우 투여가 금기이며, 또한 뇌, 척추, 안구의 수술 중 혹은 수술 후, 그리고 요추천자와 척추마취 등 국소마취적 차단술을 시행받는 환자에게도 투여하여서는 안 된다. 임산부의 경우 헤파린은 태반 통과가 거의 없는 것으로 알려져 있긴 하지만 확실한 적응이나 반연식 제공③ 구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 함④ 식전, 식후 구강 간호 시행(7) 배뇨와 배변 관리▶ 의식수준 변화, 신경손상, 욕구 표현능력 상실 등으로 요실금, 변실금 발생① 배뇨 훈련 위해 변기에 2시간마다 앉히기② 수분 섭취량 하루 2,000ml 이상 유지③ 정기적 배변시간 정하고 평소 배변습관에 맞춰 변기 제공④ 고섬유식이 제공, 사과나 자두주스 제공, 변 완화제, 좌약 사용(8) 환자와 가족 교육투약, 이동기술, 대화기술, 안전조치, 활동수준, 식이관리, 자가간호 기술, 심리적지지,가족지지 등Ⅱ. 본론1. 간호정보조사지1. 일반정보성명 : 추○○성별 : M연령 : 78입원일 : 2022년 11월 9일입원방법 : 외래( ) 응급실( Ⅴ ) 기타( )입원경로 : 도보( ) 휠체어( ) 스트레처카( Ⅴ )주 진단명 : Cerebral infarction주 증상 : dizziness and dysarthria초기 활력징후 : BP 176/122mmHg P 104회/min R 22회/min T 36.8 ℃ SpO2 95%신체계측 : 키( 177cm) 체중( 60kg)결혼상태 : 기혼종교 : 무직업 : _■흡연 ■음주2. 가족력 및 수술력가족력뇌졸중수술력_3. 과거력질환■고혈압 □당뇨 □결핵 □심질환 ■기타 (고지혈증)알레르기■무 □유 종류 : -최근 투약노바스크 정4. 신체검진동통□무 ■유 (허리 뒤/ NRS 6점)식욕□좋음 □보통 ■나쁨체중변화□무 ■유(6개월 간 7kg▼)활동상태□자유로움 ■자유롭지 못함피부상태 및 색깔■정상 □비정상소화장애■무 □유순환기장애□무 ■유 (부정맥)부종■무 □유요흔■무 □유호흡기장애■무 □유신경계동공크기■대칭 □비대칭빛 반사좌(반응, 무반응), 우(반응, 무반응)시력장애■무 □유청력장애□무 ■유 (Rt. 보청기 착용)신경근육■무 □유마비□무 ■유(오른팔, 오른발)의식상태지남력시간(-), 장소(+), 사람(-)의식□명료(alert) ■기면(drowsy) □혼미(stupor)□반혼수(semi 받는다.이동잠자리에서 벗어나 방문을 열고 밖으로 나오는 것2어르신께서는 이부자리에 누웠다가 일어나 방문 밖으로 나올 때 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?① 도움 없이 혼자서 방 밖으로 나올 수 있다.② 방밖으로 나오는데 다른 사람의 도움이나 부축이 필요 합니다.③ 들것에 실리거나 업혀야 방밖으로 나올 수 있다.화장실사용대소변을 보기 위해서 화장실에 가는 것과 대소변을 본 후에 닦고 옷을 추려 입는 것.3어르신께서는 대소변을 보기 위해 화장실을 출입할 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까?① 도움 없이 혼자서 화장실에 가고 대소변 후에 닦고 옷을 입는다.② 화장실에 가거나 변기위에 앉는 일, 대소변을 후에 닦는 일이나 대소변 후에 옷을 입는 일, 또는 실내용 변기를 사용하고 비우는 일에 다른 사람의 도움을 받는다.③ 다른 사람의 도움을 받아도 화장실 출입을 못하거나 실내용 변기를 이용해 대소변을 볼 수 없다.대소변조절대변이나 소변보기를 참거나 조절하는 능력2어르신께서는 대변이나 소변보기를 지리거나 흘리지 않고 잘 보십니까?① 대변과 소변을 본인 스스로 조절한다.② 대변이나 소변 조절을 가끔 실패할 때가 있다.③ 대변이나 소변을 전혀 조절하지 못한다.총점 17/21점4. 배설기능사정1) 대변조절상태 : □조절할 수 있음 ■가끔 실금함 □자주 실금함 □조절 못함2) 소변조절상태 : □조절할 수 있음 ■가끔 실금함 □자주 실금함 □조절 못함3) 환자에게 실시하는 배변조절 기구 및 프로그램□일정하게 짜여진 배뇨계획 □방광 재훈련 프로그램 □규칙적/간헐적 도뇨□패드, 팬티형 기저귀 ■유치도뇨관 삽입 □해당사항 없음5. 낙상사정1) 낙상위험도(Morse Fall Scale)점수 : 100점(고위험)지난 30일 이내에 낙상이 있었습니까? ■예 □아니오 □확인불가지난 31일에서 180일 이내에 낙상이 있었습니까? □예 ■아니오 □확인불가낙상위험도 평가(Morse fall scale)1. 최근 3개월 동안 낙상 경험□ 없음(0점)■ 있음(25점)2. 치매를 제외한 2차적형
산모수첩과 목소 속반 / 학번작 성 자제 출 일담당교수차 례Ⅰ 태아의 발육과 모체의 변화1. 임신 주수별 태아 주요 발달양상2. 임신 시기별 징후와 증상3. 임신 중 불편감Ⅱ 임신주수별 산전관리 및 검사 시기1. 산전 진찰의 목적/기본검사Ⅲ 주수 별 주의해야할 내용1. 영양2. 임신 중 예방접종Ⅳ 참고문헌산모님 안녕하십니까?산모수첩은 임신 초기부터 분만까지 안전한 임신과 출산을 지원하고자 사용하는 것입니다.임신 시기에 따른 태아와 모체의 변화, 산전관리, 주수별로 임부가 주의해야할 내용을 담았습니다.먼저 시기별 태아와 모체의 변화를 간략하게 정리한 것이 있으니 살펴보시고자세한 내용은 하기 표 아래 내용을 참고해주세요~기별초기개월1개월2개월3개월4개월신장체중약 0.2cm약 2cm약 4g약 9cm약 20g약 16~18cm약110g태아의 발육수정이 되는 것은 최종 월경일의 첫날부터 약 2주후수정란은 즉시 분열증식을 시작함머리부위, 몸통, 손, 발의 신체 구분이 아직 확실하지 않음손, 발의 모양이나 머리부위와 몸통의 구별이 확실하여 사람 모습에 가까워짐.입벌리기, 삼키기4개월 반 경에는 태아의 성별이 정해지는 시기.호흡운동모체의 변화아직 눈에 띌 정도의 변화는 나타나지 않음식욕이 없어지고 입덧이 일어나기 시작함.자궁은 레몬정도 크기가 됨3개월 초에는 입덧이 심하게 됨.자궁은 주먹 크기 정도로 커짐입덧증상이 없어지고 자궁은 아기 머리 크기 정도가 되지만 커지는 부분이 위쪽으로 되기 때문에 방광의 압박은 오히려 적어지게 됨기별중기말기개월5개월6개월7개월8개월9개월10개월신장체중약 20~25cm약 300g약 28~3-cm약 650g약 35cm약 1,000g약 40cm약 1,600g약 45~46cm약 2,300~2,600g약 50cm약 3000g태아의 발육태아의 모양은 완전히 사람의 형체로 머리가 큰 불균형 상태임태동을 느낄 수 있게 됨두 발을 확실히 볼 수 있게 되고 움직이는 동작뿐만 아니라 복잡한 생리 기능을 보이기 시작함.ㅃㆍㄹ기, 자궁 안 소리 듣기머리는 아래로 향하고, 시각과 청각의 자극에 반응을 함.빛에 반응하기신체는 거의 10개월의 태아와 같으나피하지방은 아직 부족함전신의 균형이 성숙한 태아의 모습이나 10개월 말의 태아에 비해 신장과 체중이 약간 미달됨모체 밖에서 성장할 수 있을 정도로 완전히 성숙함모체의 변화자궁이 어른 머리 정도로 되기 때문에 아랫배가 불러지며 식욕이 늘게 되고 초유의 분비가 있게됨빈혈증세가 일어나기도 하고 자궁이 커지므로 하반신의 혈액순환이 막히는 것이 원인이 되어 치질이 생기기도 함배의 크기가 늘어나기 때문에 점점 몸의 균형에 변화가 오고 요통이 있기도 함.이때부터 소변을 자주 보거나 변비가 생기기 쉬움자궁이 수축하거나 가끔 팽팽하게 땅기는 것을 느끼게 됨.임신선, 요통, 치질 등이 더욱 심해짐자궁의 높이는 명치 끝 가까이 올라가고 위, 심장, 폐가 압박되어 식사량이 줄고 가슴이 답답하고 숨쉬기가 힘든 것을 느끼게 됨분만이 가까워지므로 자궁의 높이는 서서히 내려가고 불규칙적인 자궁 수축, 변비, 빈뇨가 있게 됨Ⅰ 태아의 발육과 모체의 변화1.임신 주수 별 태아 발달 특징임신 주수주요 발달 양상3주- 심장 발달 시작- 신경관 형성 후 중추신경계로 분화6주간에서 조혈기능 시작8주고환과 난소 구분12주- 심장박동 청진 가능(도플러)- 성별 구분 가능- 신장에서 배뇨 가능- 담즙 배출, 골수에서 혈액 생성- 손톱, 발톱 나타남16주- 비장에서 혈액 생성 활발- 두피에 머리카락 나타남- 장에 태변이 있음- 근육의 움직임 식별 가능- 폐에 탄력섬유 나타남- 지문 형성20주- 태지와 솜털 나타남- 태아의 움직임이 강함- 췌장에서 인슐린 생성- 실제 아기와 같은 모습을 갖춤24주- 피부는 주름이 많고 태지가 있어 피부보호 기능을 함- 폐포관과 폐포낭 나타남28주- 폐포 표면에서 lecithin 형성 시작- 빠는 반사 있음- 고환이 음낭으로 하강30~31주- 피부는 분홍빛으로 매끈해짐- 모체의 바깥소리 인식36~40주- 태지는 거의 없음, 솜털 소실- 36주에 폐성숙이 이루어짐 (L/S=2;1)- 고환이 음낭 내 위치, 대음순 잘 발달- 말단 대퇴골 골화- 빠는 반사 강함2. 임신 시기별 징후와 증상구분임신전기(수정~임신13주)임신중기(임신 14~27주)임신말기(임신 28주~분만)증상- 무월경- 오심,구토(6~12주)- 빈뇨- 자궁 증대- 유방의 민감성- Chadwick’s sign- Goodell’s sign- Hegar’s sign- 임신반응검사 양성(6주 이후)- 무월경- 오심,구토 사라짐- 첫 태동 느낌(16~18주)- 현저한 자궁 증대- 전초유 분비 (16주)- 브랙스톤힉 (12주 이후에 강함)- 부구감 (16~18주)- 피부의 색소 변화 : 흑선, 기미, 임신선- 중기 증상이 모두 나타남- 자궁 증대 및 하강으로 순환장애, 하지부종 초래- 호흡수 증가- 하강감(초산부 : 9개월 말경 / 경산부 : 분만 직전)- 태아 촉진* 임부의 태동 자가 검진법매일 아침마다 처음 10번의 태동을 기록하세요!12시간 내에 태아 운동이 10회 이하로 측정되면 의료진에게 꼭 말씀해주세요!3. 임신 중 불편감불편감원인이렇게 해주세요!입덧- 6~12주에 나타남- HCG의 변화, 임신에 대한 양가감정- 12주 이후에는 자연히 사라지니 걱정마세요- 아침에 일어나면 마른 크래커를 드셔보세요- 소량의 음식을 자주 섭취하세요- 환경적으로 환기를 자주 하고 정서적으로 안정을 취하세요유방압통호르몬 분비로 인한 유선, 유두의 비대- 속옷은 편안한 것으로 입어주세요 유선통이 완화됩니다.- 초유가 흐르면 흐르는 물에 씻고 잘 건조해주세요. 유두는 물로만 세척해주세요빈뇨- 호르몬의 작용- 자궁 증대로 방광 압박즉시 소변을 보시고 케겔 운동을 해보세요가슴 앓이프로게스테론 증가에 의해 위장운동 감소 및 식도괄약근 이완 (위산의 역류)- 소량씩 자주 음식을 섭취하고 자극적인 음식은 피해주세요- 식사하시고 바로 눕거나 과식은 피해주세요- 제산제를 복용하세요정맥류- 증대된 자궁의 하지 혈관 압박- 임신으로 인한 혈액량 증가, 혈관벽 이완- 다리, 외음, 항문, 비만, 장시간 서 있는 경우- 꽉 끼는 옷은 피하고 널널한 옷을 입어주세요- 낮에는 탄력 스타킹을 착용하세요- 하지와 골반을 높이고 휴식을 취해주세요체위성 저혈압증대된 자궁의 하대정맥 압박 (자궁, 태반, 신장의 관류 감소)- 옆으로 누워보세요- 자세를 변경할때는 천천히 해주세요다리 경련- 증대된 자궁의 신경 압박- 혈청 칼슘 수치 감소- 피로- 불충분한 말초 순환- 마사지를 해주세요- 몸을 따뜻하게 유지해주세요하지 부종- 오래 서 있거나 앉아 있는 자세- 꽉 끼는 옷- 쉴 때 하지를 상승 시켜주시고 탄력스타킹을 착용하세요Ⅱ 임신주수별 산전관리 및 검사 시기1. 산전 관리는 왜 필요할까요?① 임신 전, 중, 분만 이후의 임부의 안녕 유지 및 자가 간호를 증진한다.② 모성 사망률과 이환율, 태아 사망과 같은 불필요한 임신 소모가 감소한다.③ 다음 임신 및 가임연령 이후의 건강 위험 요인이 감소한다.④ 임부의 고위험 상태를 선별한다.⑤ 태아의 안녕을 유지하고 건강을 증진한다.⑥ 조산, 자궁내성장지연, 선천성 기형 및 사망이 감소한다.⑦ 신경발달장애 및 기타 질병이환율이 감소한다.⑧ 정상적인 성장발달과 건강관리를 증진한다.⑨ 가족발달과 부모-자녀 간 상호작용을 증진한다.2. 대한산부인과학회에서 권장하는 산전관리와 검사 시기임신주수검사 항목최초 방문 시초음파, 빈혈검사, 혈액형 검사, 풍진항체검사, B형 간염검사, AIDS 검사, 소변검사, pap검사, VDRL9~13음파(목덜미 투명대 nuchal translucency), 융모막융모생검, 이중표지 물질검사 (주로 임신 1기에 시행된다.)15~20삼중 또는 사중표지 물질검사, 양수검사(주로 임신 2기 16~18주에 시행된다.)20~24임신 중기 초음파, 태아 심장 초음파24~28임신성 당뇨 선별검사, 빈혈검사28Rh 음성인 경우 면역글로불린 주사32~36초음파검사(대아체중, 태반위치, 양수량)* 28주까지 4주마다, 임신 36까지 2주마다, 그 후 1주마다 정기진찰하시면 되고고위험 임신 경우에는 1주일에 2회 진찰이 필요합니다.Ⅲ 주수 별 주의해야할 내용1. 영양임신 중의 영양도 중요하지만 이전의 영양도 중요합니다.수태 전후 엽산의 섭취가 매우 중요합니다. 엽산은 세포를 성장시키고 보호하며 신경관 형성에 필수인 영양소입니다. 엽산이 결핍될 경우 무뇌아, 신경관 결손증, 언청이와 같은 기형을 유발할 수 있습니다.
![[성인간호학실습 A+] 뇌경색 대상자 간호과정 case study](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2024/01/30/data29416695-0001.jpg)
[성인간호학실습 A+] 뇌경색 대상자 간호과정 case study
